formulir pengiriman - United Technologies

FORMULIR PENGIRIMAN
Program Ombudsman merupakan saluran komunikasi rahasia yang dapat digunakan oleh para karyawan dan yang
lainnya untuk bertanya, mengutarakan pendapat, mengajukan saran, melaporkan masalah, atau mengucapkan selamat.
Formulir ini digunakan untuk memudahkan komunikasi dengan manajemen United Technologies (UTC).
Informasi yang Diperlukan:
Informasi di bawah ini diperlukan untuk meneruskan pengiriman Anda ke manajer yang akan merespons.
Nama Perusahaan:
Kota Tempat Bekerja:
Provinsi / Negara Bagian Tempat Bekerja:
Negara Tempat Bekerja:
Tanggal:
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
 Centang kotak ini jika Anda bukan karyawan UTC atau salah satu Unit Bisnisnya.
Peringatan: Jangan menyertakan data teknis yang mungkin diatur oleh regulasi kontrol ekspor negara
mana pun yang terkait dengan pengiriman Anda.
Masalah Anda:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
(lampirkan tambahan kertas jika perlu)
 Centang kotak ini jika masalah Anda berkaitan dengan masalah atau perhatian mengenai akuntansi perusahaan,
kontrol akuntansi internal, atau masalah audit. Masalah-masalah tersebut harus dirujukkan ke kantor Global
Ethics & Compliance Office UTC.
Informasi Tambahan:
Jika Anda ingin menjawab pengiriman ini, silakan sertakan informasi yang diminta di bawah ini. Untuk melindungi
identitas Anda, jawaban tidak dikirim ke tempat Anda bekerja. Informasi yang dapat mengidentifikasi diri Anda akan
dilindungi oleh Ombudsman. (Lihat informasi di halaman sebaliknya.)
Nama :
Alamat Rumah:
Kota Tempat Tinggal:
Provinsi / Negara Bagian
Tempat Tinggal:
Negara Tempat Tinggal:
Dikirim/Pos ke:
Ombudsman Program Office
United Technologies Corporation
10 Farm Springs, 10FS-2
Farmington, CT 06032-2526
United States of America
Kode Pos:
Telepon Rumah:
Nomor HP:
Non Technical
Formulir #: D1/08
Direvisi: 07/16
ID
INFORMASI DASAR TENTANG PROGRAM OMBUDSMAN
Program Ombudsman menyediakan cara alternatif bagi para karyawan UTC dan yang lainnya untuk mengkomunikasikan
masalah-masalah bisnis kepada manajemen (kecuali hal-hal yang tunduk pada ketentuan mengenai perjanjian tawar-menawar
atau yang dilarang oleh hukum yang berlaku). Program Ombudsman bersifat rahasia (dengan melindungi identitas karyawan yang
mengangkat masalah), netral (dengan tidak berpihak pada manajemen atau karyawan), dan independen (dengan beroperasi secara
terpisah dari manajemen).

Kirimkan formulir dalam bahasa Anda sendiri ini ke Ombudsman Program Office (alamat ada di halaman sebaliknya).
Program Ombudsman yang memproses masalah Anda akan mencari jasa penerjemah dari luar demi menjaga
kerahasiaan. Informasi yang dapat mengidentifikasi diri Anda sebagai penulis akan dihapus sebelum diteruskan ke
manajemen untuk dijawab.

Manajemen meninjau, menyelidiki dan menjawab pertanyaan tentang program. Ombudsman akan meninjau jawaban
yang diberikan oleh manajemen dan mengembalikannya kepada Anda jika Anda menyertakan alamat rumah. Tanpa
alamat rumah, jawaban langsung ke permintaan Anda tidaklah mungkin; namun pertanyaan akan dikirim ke manajemen
untuk dipelajari dan ditindaklanjuti seperlunya. Masalah yang tidak begitu rumit akan diproses dalam 14 hari, namun
untuk memproses masalah yang lebih rumit mungkin manajemen membutuhkan waktu yang lebih lama.

Selain menggunakan formulir ini, Anda juga dapat mengirimkan permintaan secara elektronik melalui
https://ombudsman.confidential.utc.com. Petunjuk khusus untuk pengiriman disediakan di dalam website. Host dari
website ini ada di luar UTC dan semua transmisi ke dan dari website dienkripsi dan aman. Untuk memastikan
kerahasiaan, komputer perusahaan tidak boleh digunakan untuk komunikasi Ombudsman.

Apabila pertanyaan Anda mengangkat potensi masalah etika atau hukum atau masalah yang kompleks, Ombudsman
UTC akan menghubungi Anda untuk membahas langkah-langkah lebih lanjut dan opsi yang tersedia.

Apabila Anda ingin bertemu Ombudsman secara langsung, hubungi 800.871.9065.
Apabila menelepon dari luar Amerika, Anda harus menyertakan kode negara “1” di muka nomor telepon di atas. Untuk
menelepon bebas pulsa, Anda dapat menggunakan kode akses AT&T Direct untuk negara Anda yang dapat ditemukan di
www.business.att.com/bt/access.jsp. Setelah memasukkan kode akses, dengarkan tanda (suara atau nada), dan masukkan nomor
yang ingin Anda panggil.
CATATAN : Program Ombudsman merupakan saluran komunikasi rahasia – sebagai perantara antara Anda dan
manajemen UTC. Kontak Anda dengan Program Ombudsman tidak mewakili pesan formal ke perusahaan berkenaan dengan
masalah hukum mana pun yang mungkin akan Anda alami.
Pemberitahuan Privasi
UTC menghormati privasi atas informasi pribadi yang Anda berikan dalam proses pengiriman formulir ini dan setiap komunikasi tambahan
yang Anda lakukan dengan program Ombudsman. UTC menghormati privasi atas informasi pribadi yang Anda berikan dalam proses
pengiriman formulir ini dan setiap komunikasi tambahan yang Anda lakukan dengan program Ombudsman. Jika Anda harus memberikan
identitas, satu-satunya informasi yang harus Anda berikan adalah nama. Tergantung pada sifat kekhawatiran atau pertanyaan Anda, program
Ombudsman juga dapat meminta informasi pribadi tambahan sehingga manajemen dapat meninjau dan merespons; Anda akan diberi pilihan
untuk memberikan informasi tambahan ini.
Informasi pribadi yang Anda berikan hanya akan digunakan: (1) untuk menyelesaikan permasalahan Anda; (2) di mana semua informasi
pengenal akan dihapus di dalam formulir yang dihimpun, untuk tujuan statistik dan pelaporan; (3) ketika terjadi penjualan atau pemindahan
beberapa atau seluruh aset UTC, untuk dipindahtangankan ke pemilik baru; dan (4) sejauh yang diwajibkan oleh undang-undang. Anda dapat
meminta kesempatan untuk meninjau informasi pribadi karyawan yang dikelola dalam sistem ini untuk memperbaiki, mengubah, atau
menghapus informasi yang dianggap tidak akurat atau tidak lengkap selama tidak dilarang oleh undang-undang yang berlaku. Informasi pribadi
dapat digunakan dan disebarluaskan ke divisi, anak perusahaan, dan afiliasi UTC, juga ke organisasi dan lembaga pemerintah yang berlaku, dan
penyedia layanan sejauh diizinkan atau diwajibkan oleh undang-undang, regulasi, atau karena perintah pengadilan. UTC mendapatkan kepastian
dari penyedia layanan di dalam kontrak bahwa mereka akan melindungi informasi pribadi karyawan secara konsisten sesuai dengan
Pemberitahuan ini.
Bagi para karyawan, semua komunikasi dengan program Ombudsman, termasuk formulir ini, telah mematuhi Pemberitahuan Privasi Karyawan
yang ada di halaman Privasi UTC. Pertanyaan atau kekhawatiran terkait Pemberitahuan ini beserta aplikasinya harus disampaikan ke Wakil
Presiden Direktur UTC, Bidang Etika & Kepatuhan Global di [email protected].
Non Technical