Gangguan panik juga harus dibedakan dari sejumlah
advertisement
Gangguan panik juga harus dibedakan dari sejumlah gangguan kejiwaan, khususnya gangguan kecemasan lainnya. Serangan panik terjadi di banyak gangguan kecemasan, termasuk fobia sosial dan spesifik, PTSD, dan bahkan OCD. Kunci untuk benar mendiagnosa gangguan panik dan membedakan kondisi dari gangguan kecemasan lain melibatkan dokumentasi berulang spontan panic Attacks di beberapa titik dalam penyakit. Diferensiasi dari gangguan kecemasan umum juga bisa sulit. Klasik, serangan panik ditandai dengan onset cepat (dalam menit) dan durasi pendek (biasanya kurang dari 10-15 menit), mereka berbeda dengan kecemasan terkait dengan gangguan kecemasan umum, yang muncul dan memboroskan lebih lambat. Perbedaan ini bisa sulit, namun, sebagai kegelisahan serangan panik di sekitarnya dapat lebih menyebar dan lambat untuk berfoya-foya daripada khas. Karena kecemasan seiring sering banyak kelainan jiwa lainnya, termasuk psikosis dan gangguan afektif, diskriminasi antara gangguan panik dan banyak gangguan juga bisa sulit. Epidemiologi Data prevalensi dan insiden semua gangguan kecemasan, termasuk gangguan panik dengan dan tanpa agoraphobia, yang terbaik berasal dari serangkaian studi epidemiologi selesai sejak awal 1980-an. Di Amerika Serikat, termasuk studi epidemiologi Catchment Area (ECA) dan National penyerta. Keduanya studi skala besar, berbasis masyarakat yang bergantung pada standar wawancara dan desain canggih sampling yang memberikan data yang paling valid, digeneralisasikan prevalensi dan faktor risiko untuk psikopatologi. Seumur hidup prevalensi gangguan panik berada dalam kisaran 1-4 persen, dengan 6-bulan prevalensi sekitar 0,5 sampai 1,0 persen. Studi epidemiologi juga menyarankan kesinambungan antara gangguan panik dan kondisi yang lebih umum tetapi kurang parah, seperti sindrom serangan panik terisolasi atau bahkan "subklinis" serangan panik. Kondisi ini setidaknya dua kali yang biasa seperti "meledak" gangguan panik dalam masyarakat dan telah ditunjukkan di ECA untuk memprediksi pengembangan gangguan panik dari waktu ke waktu. Perkiraan prevalensi agoraphobia agak lebih kontroversial, bervariasi antara 2-6 persen di seluruh studi. Ini berhubungan dengan perbedaan pendapat tentang konseptualisasi dari hubungan agoraphobia di gangguan panik. Sebagai contoh, setidaknya setengah dari semua kasus agoraphobia dalam pengaturan epidemiologi terjadi tanpa adanya gangguan panik, sebuah temuan yang tidak konsisten dengan DSM-IV-TR di lihat dari hubungan yang sangat erat antara agoraphobia dan gangguan panik. Temuan ini mungkin berhubungan dengan misdiagnosis fobia spesifik atau sosial sebagai agoraphobia dalam pengaturan epidemiologi. Kursus Gangguan panik biasanya memiliki mulai dalam masa remaja akhir atau awal masa dewasa, meskipun kasus anak-onset dan akhir adulthood–onset gangguan telah dijelaskan. Ada hanya tentatif data di lapangan alami gangguan panik. Bukti terbaik di lapangan gangguan apapun, termasuk gangguan panik, berasal dari calon penelitian epidemiologi, seperti studi retrospektif dan klinis berbasis rentan terhadap bias yang menghalangi kesimpulan yang kuat di lapangan. Sayangnya, ada beberapa studi tersebut. Penelitian dari studi retrospektif atau klinis menunjukkan bahwa gangguan panik cenderung pameran lapangan yang berfluktuasi, dengan berbagai tingkat ketekunan selama rentang hidup. Sekitar sepertiga sampai setengah pasien muncul psychiatrically sehat di tindak lanjut, dengan mayoritas pasien hidup relatif normal, meskipun berfluktuasi atau berulang gejala. Biasanya, pasien dengan gangguan kronis menunjukkan pola exacerbation dan remisi daripada kronis Cacat. Nn. S. adalah seorang mahasiswa berusia 25 tahun yang dirujuk untuk evaluasi psikiatri dari Departemen darurat medis di besar berbasis university medical center. Nn. S. belum dievaluasi di Departemen darurat ini tiga kali selama 3 minggu sebelumnya. Kunjungan pertamanya didorong oleh serangan tiba-tiba dyspnea ekstrim dan teror yang terjadi saat dia mencoba untuk tim voli. Dyspnea didampingi oleh palpitasi, tersedak sensasi, berkeringat, kegoyahan dan dorongan yang kuat untuk melarikan diri. Nn. S. berpikir bahwa dia sedang mengalami serangan jantung, dan dia segera pergi ke ruang gawat darurat. Dia menerima evaluasi medis penuh, termasuk Elektrokardiogram (ECG) dan pekerjaan darah rutin, yang dinyatakan ada tanda-tanda penyakit jantung, paru, atau lainnya. Nn. S. diberi nomor dari seorang psikiater lokal, tetapi dia tidak melakukan tindak lanjut janji, karena dia tidak berpikir bahwa episode dirinya akan kambuh. Dia mengembangkan dua episode lain sifat yang sama — satu sementara ia sedang dalam perjalanan untuk mengunjungi seorang teman dan kedua yang membangunkan up nya dari tidur. Dia segera pergi ke Departemen darurat setelah mengalami setiap serangan tiba-tiba dan menerima penuh medis workups yang menunjukkan ada tanda-tanda penyakit. FOBIA Simtomatologi Fobia istilah mengacu pada ketakutan berlebihan objek tertentu, keadaan atau situasi. Fobia diklasifikasikan berdasarkan sifat ditakuti objek atau situasi, dan DSM-IV-TR mengakui tiga kelas berbeda fobia: agoraphobia (yang dibahas di atas karena dianggap sebagai berhubungan erat dengan gangguan panik), fobia spesifik dan fobia sosial. Kriteria untuk fobia spesifik dan sosial yang ditampilkan dalam tabel 14.8-4. Fobia spesifik dan sosial memerlukan pengembangan kecemasan intens ke titik bahkan situationally terikat panik ketika terkena ditakuti objek atau situasi. Kedua kondisi ini juga memerlukan rasa takut untuk mengganggu fungsi individu atau menyebabkan kesulitan ditandai. Akhirnya, kedua kondisi memerlukan bahwa individu mengenali rasa takut sebagai berlebihan atau tidak masuk akal dan bahwa objek ditakuti atau situasi baik dihindari atau bertahan dengan kesulitan besar. Kriteria DSM-IV-TR tabel 14.8-4 untuk fobia spesifik dan fobia sosial Kriteria untuk fobia spesifik (300.29) A. Marked dan ketakutan terus-menerus yang berlebihan atau tidak masuk akal cued oleh kehadiran atau antisipasi objek tertentu atau situasi (misalnya, terbang, ketinggian, hewan, menerima suntikan, melihat darah). B. paparan stimulus fobia hampir selalu memprovokasi respon langsung kecemasan, yang dapat berupa situationally terikat atau situationally cenderung serangan panik. Catatan: Pada anak-anak, kecemasan dapat dinyatakan dengan menangis, tantrums, pembekuan, atau menempel. C. orang yang mengakui bahwa ketakutan berlebihan atau tidak masuk akal. Catatan: Pada anak-anak, fitur ini mungkin tidak tersedia. Situation(s) d. fobia dihindari atau bertahan dengan intens kecemasan atau tertekan. E. penghindaran, antisipasi cemas atau tertekan di situation(s) ditakuti signifikan mengganggu orang tersebut rutin, kerja (atau akademik) berfungsi, atau kegiatan sosial atau hubungan, atau tidak ditandai tertekan tentang memiliki fobia. F. dalam individu di bawah usia 18 tahun, durasi adalah setidaknya 6 bulan. G. kecemasan, serangan panik, atau fobia penghindaran dikaitkan dengan objek tertentu atau situasi tidak lebih diperhitungkan oleh gangguan mental lain, seperti obsesif-kompulsif (misalnya, takut kotoran pada seseorang dengan obsesi tentang kontaminasi), posttraumatic stress disorder (misalnya, menghindari rangsangan yang berhubungan dengan stres berat), gangguan kecemasan pemisahan (misalnya, menghindari sekolah), fobia sosial (misalnyamenghindari situasi sosial karena takut malu), gangguan panik dengan agoraphobia, atau agoraphobia tanpa sejarah gangguan panik. Menentukan jenis: Jenis hewan Jenis lingkungan alam (misalnya heights, badai, air) Jenis Blood–injury Situasional jenis (misalnya, pesawat, Elevator, tempat tertutup) Jenis lain (misalnya, fobia menghindari situasi yang dapat mengakibatkan tersedak, muntah. atau tertular penyakit; di anak-anak, menghindari suara keras atau karakter berkostum) Kriteria untuk fobia sosial (300.23) A. ketakutan yang ditandai atau gigih satu atau lebih situasi sosial atau kinerja di mana orang yang terkena untuk orang asing atau mungkin pengawasan oleh orang lain. Ketakutan individu yang dia atau dia akan bertindak dengan cara (atau gejala kecemasan Tampilkan) yang akan memalukan atau memalukan. Catatan: Pada anak-anak, harus ada bukti kemampuan untuk sesuai dengan usia hubungan sosial dengan orang-orang yang akrab, dan kecemasan harus terjadi dalam peer pengaturan, bukan hanya dalam interaksi dengan orang dewasa. B. paparan situasi sosial ditakuti hampir selalu menimbulkan kecemasan, yang dapat berupa situationally terikat atau situationally cenderung serangan panik. Catatan: Pada anak-anak, kecemasan dapat dinyatakan oleh menangis, amukan, pembekuan, atau menyusut dari situasi sosial dengan orang asing. C. orang yang mengakui bahwa ketakutan berlebihan atau tidak masuk akal. Catatan: Pada anak-anak, fitur ini mungkin tidak tersedia. D. situasi sosial atau kinerja yang ditakuti dihindari atau bertahan dengan intens kecemasan atau paksaan. E. penghindaran, antisipasi cemas atau tertekan di ditakuti situation(s) sosial atau kinerja secara signifikan mengganggu orang tersebut rutin, kerja (akademik) berfungsi, atau kegiatan sosial atau hubungan, atau tidak ditandai tertekan tentang memiliki fobia. F. dalam individu dibawah usia 18 tahun, durasi adalah setidaknya 6 bulan. G. ketakutan atau menghindari bukanlah karena efek fisiologis langsung dari zat (misalnya, obat penyalahgunaan, mediasi) atau kondisi medis Umum dan tidak lebih baik diperhitungkan untuk gangguan mental lain (misalnya, gangguan panik dengan atau tanpa agoraphobia, pemisahan gangguan kecemasan, gangguan dysmorphic tubuh, gangguan perkembangan pervasif, atau gangguan kepribadian skizoid). H. jika kondisi medis umum atau gangguan mental lain hadir, ketakutan dalam kriteria A tidak berhubungan dengan itu (misalnya, ketakutan bukanlah gagap, gemetar dalam penyakit Parkinson, atau memamerkan abnormal makan perilaku anoreksia nervosa atau bulimia nervosa). Tentukan jika: Generalized: jika ketakutan mencakup situasi sosial (juga mempertimbangkan diagnosis tambahan avoidant gangguan kepribadian). Dari American Psychiatric Association. Diagnostik dan statistik Manual gangguan Mental. 4th ed. teks Wahyu Washington, DC: American Psychiatric Association; tahun 2000, dengan izin. Fobia spesifik Fobia spesifik terbagi menjadi empat subtipe (binatang jenis, jenis lingkungan alam, blood– injury jenis, dan tipe situasional) Selain kategori sisa untuk fobia yang jelas tidak jatuh ke dalam salah satu dari empat kategori. Fitur utama dalam setiap jenis fobia adalah ketakutan dibatasi untuk objek tertentu, baik temporal dan sehubungan dengan benda-benda lainnya. Karenanya, individu dengan fobia spesifik segera menjadi takut ketika dihadapkan dengan sebuah objek yang ditakuti. Ketakutan ini mungkin berhubungan dengan kepedulian tentang bahaya dari sebuah objek yang ditakuti, kekhawatiran tentang rasa malu atau takut akan konsekuensi dari eksposur ke objek ditakuti. Sebagai contoh, individu dengan blood–injury fobia mungkin takut pingsan saat terkena darah, dan individu dengan takut ketinggian mungkin takut menjadi pusing di ketinggian tinggi. Fobia spesifik sering melibatkan ketakutan dari lebih dari satu obyek, terutama di dalam subkategori spesifik fobia. Sebagai contoh, itu umum bagi seorang individu dengan fobia badai petir untuk juga memiliki fobia air-fobia kedua diklasifikasikan sebagai fobia jenis lingkungan alam. Selanjutnya, dalam pengaturan klinis, fobia spesifik sering terjadi dengan gangguan kecemasan atau suasana hati lainnya. Karena jarang bagi pasien untuk mencari pengobatan untuk fobia terisolasi, beberapa penyerta dilihat di klinik mencerminkan arahan bias. Studi berbasis masyarakat juga menyarankan fobia spesifik itu terkait dengan gangguan kecemasan lain, meskipun pada tingkat yang lebih rendah daripada melihat di klinik. Kadangkadang sulit untuk mengukur tingkat gangguan terkait dengan fobia spesifik, seperti komorbiditas gangguan biasanya cenderung menyebabkan gangguan lain daripada Apakah fobia spesifik dan individu dengan terisolasi fobia spesifik yang jarang terlihat di klinik. Gangguan yang terkait dengan fobia spesifik biasanya mengambil bentuk membatasi kegiatan sosial atau profesional individu. Fobia sosial Seperti ditunjukkan dalam kriteria DSM-IV-TR tabel 14.8-4, fobia sosial atau gangguan kecemasan sosial, melibatkan takut situasi sosial, termasuk situasi yang melibatkan pengawasan atau kontak dengan orang asing. Individu dengan fobia sosial biasanya takut memalukan diri dalam situasi sosial, seperti pada pertemuan sosial, selama presentasi lisan, atau ketika bertemu orang baru. Mereka mungkin memiliki spesifik kekhawatiran tentang melakukan suatu kegiatan, seperti menulis, makan atau berbicara di depan orang lain, atau mereka mungkin mengalami rasa takut spesifik samar memalukan diri. DSM-IV-TR menyediakan specifier untuk diagnosis fobia sosial. Individu dengan fobia sosial yang takut situasi sosial dianggap memiliki generalized fobia sosial. Individu-individu tersebut takut memulai percakapan di banyak pengaturan, kencan atau berpartisipasi dalam sebagian besar kegiatan kelompok atau pertemuan sosial dan berbicara dengan figur otoritas. Klinisi harus mengakui bahwa banyak pasien menunjukkan setidaknya beberapa derajat kecemasan sosial atau kesadaran diri. Pada kenyataannya, masyarakat studi menunjukkan bahwa sekitar sepertiga dari semua orang menganggap diri mereka sebagai jauh lebih cemas daripada orang lain dalam situasi sosial. Selain itu, kekhawatiran tersebut mungkin muncul sangat tinggi selama tahap-tahap perkembangan yang tertentu, seperti remaja, atau setelah perubahan gaya hidup, seperti pernikahan atau perubahan pekerjaan, yang membawa tuntutan baru untuk meningkatkan interaksi sosial. Kegelisahan tersebut hanya menjadi fobia sosial apabila kecemasan baik mencegah individu untuk berpartisipasi dalam kegiatan yang diinginkan atau menyebabkan kesulitan ditandai dalam kegiatan tersebut. Individu dengan bentuk lebih spesifik fobia sosial takut situasi sosial yang spesifik, dibatasi. Sebagai contoh, kecemasan yang ekstrim tentang berbicara di depan umum yang mengganggu kemampuan individu untuk melakukan atau pekerjaannya adalah jenis umum tertentu fobia sosial. Fobia seperti itu akan tidak dianggap fobia sosial umum kecuali jika itu terkait dengan ketakutan yang berhubungan dengan banyak situasi sosial lain selain berbicara di depan umum. Seperti banyak gangguan kecemasan, fobia sosial sering cooccurs dengan gangguan lain suasana hati dan kecemasan. Asosiasi fobia sosial dengan gangguan panik dan depresi besar telah menerima perhatian dalam literature baru. Besar pertanyaan tetap mengenai tingkat yang masa kanak-kanak atau fobia sosial remaja merupakan faktor risiko untuk kemudian dewasa-onset depresi besar. Asosiasi dengan zat menggunakan gangguan dan masalahmasalah perilaku masa kanak-kanak juga telah didokumentasikan. Sejarah dan perbandingan Nosology Fobia telah diakui sebagai incapacitating gangguan mental untuk lebih dari 100 tahun. Tempat yang menonjol fobia dalam sejarah ilmu pengetahuan modern kesehatan mental ditandai oleh peran sentral bahwa kasus sejarah pasien fobia dimainkan dalam pengembangan terapi psikoanalitis dan kognitif. Fobia kategori telah mengalami perbaikan progresif sejak tahun 1980, sebagai penelitian telah difokuskan pada masing-masing kelas tertentu fobia yang dijelaskan di atas. Banyak perbaikan ini mengkristal di DSM-III, yang didasarkan pada bukti-bukti yang berkembang bahwa fobia diwakili sekelompok kondisi terkait tetapi berbeda daripada satu gangguan heterogen. Bukti tersebut termasuk karya Isaac Mark pada membedakan fobia sosial dan spesifik. Fine-tuning DSM-III diproduksi kategorisasi agoraphobia sebagai suatu kondisi yang terkait erat dengan gangguan panik dan kategorisasi berbeda fobia sosial dan sederhana, yang adalah relabeled fobia spesifik di DSM-IV-TR. Ada beberapa perubahan pandangan fobia sejak DSM-III diterbitkan. Walaupun diskusi agoraphobia menekankan peran panik sejak DSM-III, DSM-IV-TR juga berisi deskripsi dari "panik-seperti" fenomena di kedua bagian fobia spesifik dan sosial, serta dalam diskusi agoraphobia. Selain perubahan ini, kebanyakan perubahan penting lainnya untuk fobia spesifik antara DSM-III dan DSM-IV-TR terlibat dimasukkannya subkategori empat fobia yang dijelaskan di atas didasarkan pada penelitian yang mencatat fisiologi yang berbeda dan demografi subtipe setiap. Untuk fobia sosial, kebanyakan perubahan penting lainnya terjadi dengan DSM-III-R, yang membedakan bentuk Umum dan lebih spesifik fobia sosial. Perubahan ini didasarkan pada fenomenologi deskriptif, epidemiologi dan studi farmakologi yang divalidasi dua varian dari kondisi. Juga bukti yang berkembang menunjukkan bahwa fobia sosial merupakan suatu kondisi yang berbeda dari fobia spesifik. Pandangan ini sebagian tercermin DSM-IV-TR, di mana gangguan kecemasan sosial label menyertai fobia sosial label. Pendekatan kategorisasi fobia dalam sistem ICD ini mirip dengan pendekatan dalam DSMIV-TR. ICD-10 mengakui fobia spesifik sebagai kategori berbeda dan termasuk subtipe dari DSM-IV-TR. sosial fobia ini juga diklasifikasikan dalam ICD-10, meskipun tanpa kualifikasi di DSM-IV-TR. Seperti yang dibahas diatas, perbedaan utama antara DSM-IV-TR dan ICD10 dalam pertimbangan fobia mungkin berhubungan dengan agoraphobia. Sedangkan DSMIV-TR menekankan hubungan antara gangguan panik dan agoraphobia, ICD-10 membatasi gangguan panik istilah kasus tanpa fobia dan berlaku agoraphobia istilah untuk semua kasus yang memenuhi kriteria, terlepas dari kehadiran atau tidak adanya serangan panik. Diferensial Diagnosis Fobia spesifik biasanya mudah dibedakan dari kecemasan yang berasal dari masalah medis utama oleh sifat terfokus kecemasan, seperti kekhususan bukanlah khas gangguan kecemasan terkait dengan masalah medis. Diagnostik masalah yang paling sulit yang berkaitan dengan fobia spesifik melibatkan membedakan kondisi dari gangguan kecemasan lainnya. Karena DSM-IV-TR menekankan adanya panik-gejala seperti (termasuk serangan panik situationally terikat) dengan fobia spesifik, fobia spesifik harus dibedakan dari gangguan panik, serangan panik terjadi tanpa isyarat. Fobia spesifik dapat kadang-kadang bingung dengan PTSD, karena kedua kondisi dapat melibatkan terfokus ketakutan benda tertentu atau situasi. Gangguan dua yang paling mudah dibedakan berdasarkan fitur yang PTSD, seperti reexperiencing trauma, penghindaran, dan ditingkatkan kejut, yang mencolok absen di fobia spesifik. Demikian pula, fobia spesifik dapat bingung dengan gangguan kecemasan umum, seperti kondisi kedua mungkin melibatkan khawatir tentang eksposur terhadap situasi tertentu. Gangguan dua dibedakan berdasarkan sifat terfokus takut, baik dari waktu ke waktu dan terhadap objek, di fobia spesifik. Seperti fobia spesifik, fobia sosial jarang bingung dengan kecemasan yang berasal terutama dari gangguan medis. Namun, sebagai sejumlah gangguan kejiwaan dikaitkan dengan penarikan sosial, dapat sulit untuk benar mendiagnosa fobia sosial. Mungkin paling sulit perbedaan melibatkan diferensiasi fobia sosial dan agoraphobia, sebagai kondisi kedua melibatkan ketakutan situasi di mana orang-orang biasanya berkumpul. Perbedaan utama antara gangguan yang berpusat pada sifat objek yang ditakuti. Pasien dengan fobia sosial khusus takut menghadapi orang-orang. Sebaliknya, individu dengan agoraphobia khusus takut orang; Sebaliknya, mereka takut akan situasi yang melarikan diri akan sulit. Oleh karena itu, sedangkan individu dengan agoraphobia mungkin menemukan kehadiran orang lain meyakinkan, sifat-sifat fisik lokasi yang tersedia cocok, seorang individu dengan fobia sosial melarikan diri orang lain. Dokter mungkin juga menghadapi kesulitan dalam membedakan fobia sosial dari isolasi sosial yang menyertai sejumlah gangguan kejiwaan, termasuk depresi dan tahap awal psikosis. Dua faktor yang sangat penting dalam membuat perbedaan ini. Pertama, individu dengan fobia sosial harus mengalami kecemasan atau ketakutan dalam situasi sosial, sedangkan individu-individu yang terisolasi karena depresi atau malas psikosis sering mengisolasi diri sendiri untuk alasan lain. Kedua, dalam fobia sosial, simtomatologi terbatas pada ketakutan situasi sosial, sedangkan di gangguan lain, isolasi sosial disertai dengan array yang luas dari gejala-gejala yang tidak ditemukan dalam fobia sosial. Epidemiologi Jari ketakutan objek tertentu sangat umum, sehingga minoritas besar individu memiliki setidaknya satu ketakutan tersebut. Faktor kunci dalam pelabelan rasa takut jari sebagai fobia spesifik adalah tingkat gangguan yang terkait dengan rasa takut. Rasa takut yang dibatasi hanya dianggap fobia ketika itu mengganggu kegiatan atau menyebabkan kesulitan ditandai. Sekitar 10 persen dari individu-individu di Amerika Serikat memenuhi kriteria untuk fobia spesifik, tetapi ada beberapa variasi dalam perkiraan prevalensi, berdasarkan perbedaan di seluruh studi dalam kriteria ambang gangguan. Kondisi lebih sering didiagnosis pada wanita dibandingkan pada pria, dan onset yang biasanya di kecilnya atau masa remaja, dengan hewan fobia menonjol pada anak-anak. Fobia sosial juga merupakan gangguan mental sangat umum. Seperti dengan fobia spesifik, minoritas besar individu memiliki setidaknya beberapa takut situasi sosial. Hanya beberapa individu, namun, bertemu gangguan ambang batas untuk diagnosis fobia sosial. Karena penelitian berbeda telah menggunakan berbagai gangguan ambang, perkiraan prevalensi fobia sosial bervariasi, dari 2 sampai sekitar 15 persen. Seperti fobia spesifik, fobia sosial pameran dominan perempuan, meskipun rasio jenis kelamin di klinik mungkin lebih sama, dan gangguan sering memiliki mulai kecilnya atau masa remaja. Kursus Fobia spesifik pameran usia onset, dengan puncak masa kanak-kanak untuk hewan fobia, fobia lingkungan alam dan fobia blood–injury, dan awal masa dewasa puncak untuk fobia lainnya, seperti fobia situasional bimodal. Ada data epidemiologi calon yang terbatas di lapangan alami fobia spesifik. Karena pasien dengan fobia spesifik terisolasi jarang hadir untuk pengobatan, juga ada sedikit penelitian di lapangan gangguan di klinik. Informasi terbatas yang tersedia menunjukkan bahwa mayoritas fobia spesifik yang dimulai pada masa kanak-kanak dan terbawa sampai dewasa akan terus bertahan selama bertahun-tahun. Tingkat keparahan kondisi dianggap tetap relatif konstan, yang kontras dengan waxing dan menyusut saja dilihat dalam gangguan kecemasan lainnya. Tn. A. adalah seorang pengusaha sukses yang disajikan untuk pengobatan setelah perubahan dalam jadwalnya bisnis. Meskipun ia sebelumnya bekerja dari kantor di dekat rumahnya, promosi menyebabkan jadwal sering pertemuan luar kota yang memerlukan penerbangan mingguan. Tn. A. dilaporkan menjadi "Relikui takut" terbang. Bahkan berpikir untuk mendapatkan pesawat yang membawa ke pikiran dari azab yang akan datang di mana ia impikan nya pesawat yang menerjang ke tanah. Pikiran-pikiran ini dikaitkan dengan ketakutan, palpitasi, berkeringat, sifat lekat, dan sakit perut. Meskipun memikirkan terbang mengerikan cukup, Tn. A. menjadi hampir jatuh ketika ia pergi ke bandara. Segera sebelum naik, Tn. A. akan sering harus kembali dari pesawat, berjalan ke kamar mandi untuk muntah. Fobia sosial cenderung memiliki mulai di akhir masa kanak-kanak atau awal masa remaja. Fobia sosial cenderung menjadi gangguan kronis, meskipun ada data epidemiologi calon terbatas untuk mendukung pengamatan ini. Kedua retrospektif epidemiologi dan calon penelitian klinis menganjurkan bahwa gangguan dapat sangat mengganggu kehidupan seseorang selama bertahun-tahun. Ini dapat mencakup gangguan sekolah atau prestasi akademik, gangguan kinerja kerja, dan impedansi pembangunan sosial. Nn. S. adalah seorang Sekretaris yang sukses bekerja di sebuah firma hukum. Meskipun dia melaporkan sejarah panjang merasa tidak nyaman dalam situasi sosial, Ms. S. hanya datang untuk pengobatan ketika dia mulai merasa bahwa kegelisahan nya campur dengan penampilannya kehidupan dan pekerjaan sosial. Nn. S. melaporkan bahwa ia melihat dirinya merasa semakin gugup setiap kali dia bertemu orang baru. Sebagai contoh, setelah bertemu anggota baru firma hukum, dia menggambarkan perasaan tiba-tiba tegang dan berkeringat dan menyadari bahwa hatinya berdebar sangat cepat. Ia tiba-tiba berpikir bahwa dia akan mengatakan sesuatu yang sangat bodoh dalam situasi ini atau melakukan kesalahannya sosial mengerikan yang akan menyebabkan orang tertawa padanya. Pada pertemuan sosial, dia menggambarkan perasaan yang sama yang membawa dia baik berangkat Guyub sangat awal atau bahkan menolak undangan untuk menghadiri. OBSESIF-KOMPULSIF Simtomatologi Obsesi dan dorongan yang fitur penting dari OCD. Seperti yang ditunjukkan dalam tabel 14.8-5, seorang individu harus menunjukkan obsesi atau dorongan untuk memenuhi kriteria DSM-IV-TR. DSM-IV-TR mengakui obsesi sebagai "gigih ide, pikiran, impuls atau gambar yang dialami sebagai intrusif dan tidak pantas," menyebabkan penderitaan. Obsesi memprovokasi kecemasan, yang menyumbang kategorisasi OCD sebagai gangguan kecemasan. Namun, mereka harus dibedakan dari berlebihan kekhawatiran tentang masalahmasalah nyata dan dikaitkan dengan upaya untuk mengabaikan atau menekan obsesi. Khas obsesi yang terkait dengan OCD termasuk pikiran tentang kontaminasi ("tangan kotor") atau keraguan ("Aku lupa mematikan kompor"). Tabel 14.8-5 kriteria DSM-IV-TR Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) -------------------------------------------------------------------------------A. baik obsesi atau dorongan: Obsesi didefinisikan oleh (1), (2), (3), dan (4): 1. Berulang dan gigih pikiran, impuls atau gambar yang berpengalaman pada beberapa waktu selama gangguan sebagai intrusif dan tidak pantas dan yang menyebabkan ditandai kecemasan atau tertekan 2. Pikiran, impuls atau gambar yang tidak cukup berlebihan kekhawatiran tentang masalahmasalah kehidupan nyata 3. Orang yang mencoba untuk mengabaikan atau menekan pemikiran seperti itu, dorongan, atau gambar, atau untuk menetralisir mereka dengan beberapa pemikiran atau tindakan lain 4. Orang yang mengakui bahwa pikiran obsesif, dorongan, atau gambar adalah produk dari pikiran sendiri (tidak dipaksakan dari tanpa seperti pemikiran penyisipan) Dorongan didefinisikan oleh (1) dan (2) 1. Berulang-ulang perilaku (misalnya, tangan mencuci, memesan, pengecekan) atau tindakan mental (misalnya, berdoa, menghitung, mengulangi kata-kata diam-diam) bahwa orang merasa didorong untuk melakukan dalam respon untuk obsesi, atau sesuai aturan yang harus diterapkan secara kaku 2. Perilaku atau tindakan mental bertujuan mencegah atau mengurangi tekanan atau mencegah beberapa acara ditakuti atau situasi; Namun, perilaku atau tindakan mental ini baik tidak terhubung dengan cara yang realistis dengan apa yang mereka dirancang untuk menetralisir atau mencegah atau jelas berlebihan B. di beberapa titik selama gangguan, orang telah diakui bahwa obsesi atau tekanan yang berlebihan atau tidak masuk akal. Catatan: Ini tidak berlaku untuk anak-anak. C. obsesi atau dorongan menyebabkan kesulitan ditandai, yang memakan waktu (mengambil lebih dari 1 jam sehari), atau secara signifikan mengganggu orang tersebut rutin, kerja (atau akademik) berfungsi, atau biasa kegiatan sosial atau hubungan. D. jika Axis lain yang saya gangguan hadir, konten obsesi atau dorongan tidak terbatas untuk itu (misalnya, keasyikan dengan makanan hadapan gangguan makan, rambut yang menarik dalam kehadiran trikotilomania, keprihatinan dengan penampilan di hadapan tubuh dysmorphic gangguan, keasyikan dengan obat-obatan hadapan gangguan penggunaan zat, keasyikan dengan memiliki penyakit serius dalam kehadiran hypochondriasiskeasyikan dengan dorongan seksual atau fantasi hadapan paraphilia, atau bersalah perenungan hadapan gangguan depresi utama). E. gangguan bukanlah karena efek fisiologis langsung dari zat (misalnya, penyalahgunaan obat, obat) atau kondisi medis umum. Tentukan jika: Dengan wawasan miskin: jika, untuk sebagian besar waktu selama episode saat ini, orang tidak mengenali bahwa obsesi dan dorongan yang berlebihan atau tidak masuk akal. Dari American Psychiatric Association. Diagnostik dan statistik Manual gangguan Mental. 4th ed. teks Wahyu Washington, DC: American Psychiatric Association; tahun 2000, dengan izin. Dorongan didefinisikan sebagai tindakan yang berulang, perilaku atau pikiran yang dirancang untuk mengatasi kecemasan terkait dengan obsesi. Karakteristik kunci dari suatu keharusan adalah bahwa itu mengurangi kecemasan terkait dengan obsesi. Meskipun banyak dorongan adalah tindakan yang terkait dengan obsesi tertentu, seperti tangan mencuci atau memeriksa, dorongan juga dapat bermanifestasi sebagai pikiran. Sebagai contoh, pasien dengan obsesi bahwa dia telah melakukan dosa bisa meringankan kecemasan dari obsesi ini dengan berulang-ulang mengatakan doa diam untuk dirinya sendiri. Obsesi dan dorongan harus menyebabkan individu ditandai tertekan, mengkonsumsi setidaknya 1 jam per hari, atau mengganggu fungsi harus dipertimbangkan di atas ambang batas diagnostik. Selama setidaknya beberapa titik dalam penyakit, pasien dewasa harus mengenali gejala-gejala dari OCD sebagai tidak masuk akal, meskipun ada variabilitas yang besar di tingkat yang ini benar, baik di seluruh individu dan individu yang diberikan dari waktu ke waktu. Sebagai contoh, awal dalam gangguan, pasien mungkin mengenali tangan mencuci sebagai berlebihan atau tidak masuk akal, tapi, selama beberapa tahun, pengakuan ini mungkin tidak lagi ada. DSM-IV-TR mengakui "miskin pemahaman" subtipe dari OCD ketika seorang individu gagal untuk mengenali sifat irasional atau tidak masuk akal obsesi. Subtipe ini OCD telah diberi label "subtipe psikotik" di beberapa literatur klinis, mendorong percobaan terapi menunjukan neuroleptic. Kriteria yang berkaitan dengan wawasan tidak berlaku untuk anak-anak, yang mungkin tidak punya wawasan yang memadai untuk mengenali Disatu kondisi mereka atau mungkin terlalu malu untuk mendiskusikan kondisi sebagai masuk akal. OCD sering cooccurs dengan gangguan lain. Asosiasi dengan depresi terutama menonjol, meskipun penyerta dengan gangguan panik, fobia dan gangguan makan ini juga tidak biasa. Akhirnya, OCD pameran sebuah asosiasi yang sangat menarik dengan Tourette's syndrome. Kira-kira setengah dari semua pasien dengan Tourette's syndrome memenuhi kriteria untuk OCD, meskipun kurang dari 10 persen pasien OCD memenuhi kriteria untuk Tourette's syndrome. Ada juga bukti cotransmission Tourette's syndrome, OCD dan kronis motor tics dalam keluarga. Sejarah dan perbandingan Nosology Pasien dengan sindrom berulang obsesi dan dorongan yang dijelaskan dalam abad ke-19, ketika kondisi ini dipandang sebagai bentuk depresi. Deskripsi OCD juga memainkan peran penting dalam tulisan-tulisan Sigmund Freud, sebagaimana dibuktikan dalam sejarah kasus manusia tikus dan awal belajar berbasis teori yang berusaha untuk menerapkan perawatan dikembangkan untuk pasien dengan fobia untuk penderita OCD. Perubahan besar dalam penelitian OCD muncul dengan studi ECA di awal 1980-an. Sebelum studi ini, OCD diakui sebagai entitas diskrit tapi jarang dan dirangsang hanya sederhana gelar riset. Studi ECA mencatat OCD memiliki prevalensi lebih dari 1 persen populasi dan untuk dihubungkan dengan gangguan ditandai. Pengamatan ini mengarah pada penelitian yang luas pada semua aspek OCD, termasuk fenomenologi nya. Perubahan utama dalam OCD dari DSM-III untuk DSM-IV-TR terlibat konseptualisasi dari dorongan. Sedangkan DSM-III-R melihat dorongan secara eksklusif sebagai perilaku, DSMIV-TR mengakui dorongan sebagai perilaku atau tindakan mental yang dirancang untuk mengurangi kecemasan-merangsang sifat obsesi. Konseptualisasi dari OCD dalam sistem ICD dan DSM umumnya sama, dengan beberapa pengecualian dalam penekanan pada fitur tertentu dari kondisi. Sebagai contoh, ICD-10 menekankan bahwa tindakan yang kompulsif tidak harus menyenangkan. ICD-10 juga menetapkan bahwa obsesi atau dorongan harus hadir hampir setiap hari selama 2 minggu, persyaratan yang tidak termasuk dalam DSM-IV-TR, dan ICD-10 tidak menghitung jumlah pasien harus menghabiskan waktu pada dorongan. Mungkin perbedaan utama antara DSM-IV-TR dan pemandangan ICD-10 gangguan melibatkan kategorisasi sehubungan dengan gangguan kecemasan lainnya. DSM-IV-TR mengakui OCD sebagai salah satu gangguan kecemasan sembilan yang dibahas dalam bagian ini. Ada beberapa perdebatan, baik di Amerika Serikat dan di Eropa, seperti apakah OCD lebih benar diklasifikasikan dalam kategori yang berbeda. ICD-10 telah mengadopsi sebuah skema, menggunakan istilah OCD sebagai label untuk sekelompok sindrom dianggap berbeda dari gangguan kecemasan. Diferensial Diagnosis Sejumlah gangguan medis utama dapat menghasilkan sindrom bantalan kemiripan yang mencolok untuk OCD. Bahkan, saat ini konseptualisasi dari OCD sebagai gangguan dari basal ganglia berasal dari fenomenologis kesamaan OCD idiopatik dan OCD seperti gangguan yang terkait dengan penyakit basal ganglia, seperti Sydenham's chorea dan penyakit Huntington. Oleh karena itu, tanda-tanda neurologis patologi basal ganglia tersebut harus dinilai ketika mempertimbangkan diagnosis OCD pada pasien menyajikan untuk perawatan psikiatris. Itu juga harus dicatat bahwa OCD sering berkembang sebelum usia 30 tahun, dan OCD onset baru dalam individu remaja harus menimbulkan pertanyaan tentang potensi kontribusi gangguan neurologis. Akhirnya, di antara anak-anak, ada beberapa bukti hubungan antara reaksi kekebalan tubuh terhadap infeksi streptokokus dan manifestasi awal atau dramatis eksaserbasi OCD. Sindrom ini tampaknya muncul relatif akut, berbeda dengan onset lebih berbahaya dalam kasus lain masa kanak-kanak OCD. Oleh karena itu, pada anakanak dengan presentasi akut, peran proses seperti infeksi harus dipertimbangkan. Perilaku obsesif-kompulsif juga ditemukan di sejumlah gangguan kejiwaan lainnya, dan dokter juga harus mengesampingkan kondisi ini ketika mendiagnosis OCD. OCD pameran kemiripan yang dangkal untuk gangguan obsesif-kompulsif kepribadian, yang dikaitkan dengan perhatian obsesif untuk rincian, perfeksionisme dan ciri-ciri kepribadian serupa lainnya. Kondisi dengan mudah dibedakan oleh kenyataan bahwa hanya OCD terkait dengan sindrom benar obsesi dan dorongan, seperti dijelaskan di atas. Gejala psikotik sering mengakibatkan obsesif pikiran dan kompulsif perilaku yang dapat sulit untuk membedakan dari OCD dengan wawasan miskin, di mana obsesi sempadan psikosis. Kunci untuk membedakan OCD dari psikosis adalah (1) penderita OCD hampir selalu bisa mengakui sifat yang tidak masuk akal dari gejala mereka, dan (2) psikotik penyakit biasanya berhubungan dengan sejumlah fitur yang tidak karakteristik OCD. Demikian pula, OCD dapat menjadi sulit untuk membedakan dari depresi, gangguan dua sering terjadi comorbidly, dan depresi ini sering dikaitkan dengan obsesif pikiran yang, di kali, perbatasan pada obsesi benar seperti orang-orang yang menjadi ciri OCD. Dua kondisi terbaik dibedakan oleh studinya. Obsesif gejala yang berhubungan dengan depresi hanya ditemukan dalam kehadiran episode depresi, sedangkan benar OCD berlanjut meskipun pengampunan depresi. Akhirnya, seperti disebutkan di atas, OCD terkait erat dengan Tourette's syndrome, seperti dua kondisi sering cooccur, baik dalam individu dari waktu ke waktu dan dalam keluarga. Dalam bentuk klasik, Tourette's syndrome dikaitkan dengan pola berulang vokal dan motor tics yang beruang hanya sedikit kemiripan untuk OCD. Namun, mendesak pertanda yang mendahului tics sering mencolok menyerupai obsesi, dan banyak dari motor tics yang lebih rumit sangat mirip dengan dorongan. Epidemiologi Seperti disebutkan di atas, meskipun OCD pernah dianggap sebagai relatif jarang, penelitian epidemiologi tempat prevalensi dalam kisaran 2 sampai 3 persen. Prevalensi dari gangguan kira-kira sama pada pria dan wanita, meskipun laki-laki cenderung memiliki diberkahi daripada wanita. Kursus OCD biasanya dimulai dalam masa remaja akhir, meskipun awal pada anak-anak ini tidak biasa. Gangguan cenderung menunjukkan kursus waxing dan menyusut selama rentang hidup, dengan periode berfungsi relatif baik dan gejala terbatas yang diselingi oleh periode gejala exacerbation. Minoritas kecil pasien menunjukkan baik remisi lengkap dari gangguan mereka atau progresif, memburuk lapangan. Nn. B. disajikan psikiatri masuk setelah dipindahkan dari lantai medis yang mana ia diperlakukan untuk kekurangan gizi. Nn. B. telah ditemukan tak sadarkan diri di apartemen oleh seorang tetangga. Ketika dibawa ke Departemen darurat dengan ambulans, dia ditemukan hipotensif dan paralisis. Pada penerimaan psikiatri, Ms B. menggambarkan sejarah panjang berulang obsesi tentang kebersihan, khususnya berhubungan dengan makanan. Dia melaporkan bahwa karena dia sering berpikir bahwa item makanan adalah kotor, hal itu sulit baginya untuk makan makanan kecuali dia telah dicuci tiga atau empat kali. Dia melaporkan bahwa mencuci dia makanan menurun kecemasan dia merasa tentang kekotoran yang. Meskipun Ms B. melaporkan bahwa dia telah kadang-kadang mencoba makan makanan yang tidak Dia membasuh (misalnya, di restoran), dia menemukan bahwa ia menjadi sangat khawatir tentang menjadi sakit dari makan makanan tersebut bahwa ia tidak lagi bisa bersantap di restoran. Nn. B. melaporkan bahwa nya obsesi tentang kebersihan makanan telah menjadi begitu ekstrem selama 3 bulan bahwa dia bisa makan makanan yang sangat sedikit, bahkan jika dia menghapuskan berlebihan. Dia mengenali sifat irasional keprihatinan ini obsesif, tetapi baik tidak bisa membawa diri untuk makan atau menjadi sangat gugup dan mual setelah makan. TRAUMATIC STRESS DAN GANGGUAN STRES AKUT Simtomatologi PTSD dan gangguan stres akut ditandai dengan onset gejala psikiatris segera setelah paparan terhadap suatu peristiwa traumatik. Seperti yang dicatat dalam tabel 14.8-6, DSM-IV-TR secara eksplisit mencatat bahwa suatu peristiwa traumatik melibatkan baik menyaksikan atau mengalami terancam kematian atau cedera atau menyaksikan atau mengalami ancaman fisik integritas. Selanjutnya, menanggapi peristiwa traumatik harus melibatkan ketakutan atau horor. Pengalaman traumatis seperti mungkin termasuk yang terlibat dalam atau menyaksikan kecelakaan atau kejahatan, tempur militer, serangan kekerasan, penculikan, terlibat dalam bencana alam, yang didiagnosis dengan penyakit yang mengancam jiwa atau mengalami kekerasan fisik dan seksual yang sistematis. PTSD dan gangguan stres akut juga memerlukan gejala khas setelah trauma seperti itu. Terdapat bukti hubungan dose–response antara derajat trauma dan kemungkinan gejala. Semakin besar kedekatan dan intensitas trauma, semakin besar kemungkinan mengembangkan simtomatologi. Kriteria DSM-IV-TR tabel 14.8-6 untuk Posttraumatic Stress Disorder dan gangguan stres akut -------------------------------------------------------------------------------Kriteria untuk posttraumatic stress disorder (PTSD) A. orang telah terkena suatu peristiwa traumatik yang kedua berikut yang hadir: 1. Orang yang berpengalaman, menyaksikan atau dihadapkan dengan suatu peristiwa yang terlibat aktual atau terancam kematian atau cedera serius, atau ancaman bagi integritas fisik diri sendiri atau orang lain. 2. Orang respon terlibat ketakutan, ketidakberdayaan atau horor. Catatan: Pada anak-anak ini dapat dinyatakan, sebaliknya, oleh perilaku terdisorganisasi atau gelisah. B. peristiwa traumatik terus-menerus reexperienced dalam satu (atau lebih) dari cara berikut: 1. Berulang dan mengganggu kenangan menyedihkan dari acara tersebut, termasuk gambar, pikiran, atau persepsi. Catatan: Pada anak-anak, bermain berulang dapat terjadi di mana tema atau aspek trauma yang dinyatakan. 2. Berulang menyedihkan mimpi acara. Catatan: Pada anak-anak, mungkin ada mimpi yang menakutkan tanpa dikenali konten. 3. Bertindak atau merasa seolah-olah peristiwa traumatik yang berulang (termasuk rasa menghidupkan kembali pengalaman, ilusi, halusinasi, dan episode kilas balik dissociative, termasuk yang terjadi pada kebangkitan atau ketika mabuk). Catatan: Pada anak-anak, trauma-spesifik pemeragaan dapat terjadi. 4. Kuat tekanan psikologis pada paparan isyarat internal atau eksternal yang melambangkan atau menyerupai sebuah aspek dari peristiwa traumatik. 5. Fisiologis reaktivitas pada paparan isyarat internal atau eksternal yang melambangkan atau menyerupai sebuah aspek dari peristiwa traumatik. C. gigih penghindaran rangsangan terkait dengan trauma dan mati rasa umum respon (tidak ada sebelum trauma), seperti yang ditunjukkan oleh tiga (atau lebih) dari berikut: 1. Upaya untuk menghindari pikiran, perasaan, atau percakapan yang terkait dengan trauma 2. Berusaha menghindari kegiatan, tempat, atau orang yang membangkitkan kenangan trauma 3. Ketidakmampuan untuk mengingat sebuah aspek penting dari trauma 4. Sangat berkurang bunga atau partisipasi dalam kegiatan-kegiatan yang signifikan 5. Perasaan detasemen atau keterasingan dari orang lain 6. Berbagai mempengaruhi yang dibatasi (misalnya, tidak dapat memiliki perasaan-perasaan cinta) 7. Rasa depan foreshortened (misalnya, tidak mengharapkan untuk memiliki karir, perkawinan, anak-anak, atau rentang kehidupan normal) D. gigih gejala peningkatan gairah (tidak ada sebelum trauma), seperti yang dikatakan oleh dua (atau lebih) dari berikut: 1. Kesulitan jatuh atau lelap 2. Lekas marah atau ledakan kemarahan 3. Kesulitan berkonsentrasi 4. Hypervigilance 5. Respon kejut berlebihan E. durasi gangguan (gejala kriteria B, C dan D) adalah lebih dari 1 bulan. F. gangguan menyebabkan kesulitan klinis yang signifikan atau gangguan dalam sosial, pekerjaan, atau tempat lain penting berfungsi. Tentukan jika: Akut: Jika durasi gejala kurang dari 3 bulan Kronis: Jika durasi gejala 3 bulan atau lebih Dengan onset terlambat: jika timbulnya gejala setidaknya 6 bulan setelah stres Kriteria untuk akut stress disorder A. orang telah terkena suatu peristiwa traumatik yang kedua berikut yang hadir: 1. Orang yang berpengalaman, menyaksikan atau dihadapkan dengan suatu peristiwa yang terlibat aktual atau terancam kematian atau cedera serius, atau ancaman bagi integritas fisik diri sendiri atau orang lain. 2. Orang respon terlibat ketakutan, ketidakberdayaan atau horor. B. baik sementara mengalami atau setelah mengalami acara menyedihkan, individu memiliki tiga (atau lebih) dissociative gejala berikut: 1. Rasa subjektif mati rasa, detasemen, atau tidak adanya respon emosional 2. Penurunan kesadaran lingkungan nya (misalnya, "menjadi dalam keadaan linglung") 3. Derealization 4. Depersonalization 5. Dissociative amnesia (yaitu, ketidakmampuan untuk mengingat sebuah aspek penting dari trauma) C. peristiwa traumatik terus-menerus reexperienced dalam setidaknya satu dari cara berikut: gambar berulang, pemikiran, mimpi, ilusi, episode kilas balik, atau rasa menghidupkan kembali pengalaman, atau tekanan pada paparan pengingat acara traumatis. D. ditandai penghindaran rangsangan yang membangkitkan kenangan trauma (misalnya, pikiran, perasaan, percakapan, kegiatan, tempat, orang-orang). E. ditandai gejala kecemasan atau peningkatan gairah (misalnya, kesulitan tidur, lekas marah, konsentrasi yang buruk, hypervigilance, berlebihan respon kejut, motor kegelisahan). F. gangguan menyebabkan kesulitan klinis yang signifikan atau penurunan ke sosial, pekerjaan, atau tempat lain penting berfungsi atau mengganggu kemampuan individu untuk mengejar beberapa tugas yang diperlukan, seperti mendapatkan bantuan diperlukan atau memobilisasi sumber daya pribadi dengan memberitahu anggota keluarga tentang pengalaman traumatis. G. gangguan berlangsung selama minimal 2 hari dan maksimal 4 minggu dan terjadi dalam waktu 4 minggu peristiwa traumatis. H. gangguan bukanlah karena efek fisiologis langsung dari zat (misalnya, penyalahgunaan obat, obat) atau kondisi medis umum, tidak lebih baik diperhitungkan untuk gangguan psikotik singkat, dan bukanlah hanya eksaserbasi Axis preferensi saya atau Axis II disorder. Dari American Psychiatric Association. Diagnostik dan statistik Manual gangguan Mental. 4th ed. teks Wahyu Washington, DC: American Psychiatric Association; tahun 2000, dengan izin. Pada PTSD, individu mengembangkan gejala pada tiga domain: reexperiencing trauma, menghindari rangsangan yang terkait dengan trauma dan mengalami gejala peningkatan gairah otonom, seperti kejut ditingkatkan. Kilas balik, di mana individu dapat bertindak dan merasa seolah-olah trauma yang berulang, mewakili bentuk klasik reexperiencing. Bentuk lain dari reexperiencing termasuk kenangan menyedihkan atau mimpi dan reaksi stres fisiologis atau psikologis baik bila terkena rangsangan yang dikaitkan dengan trauma. Individu harus menunjukkan setidaknya satu gejala reexperiencing memenuhi kriteria untuk PTSD. Gejala penghindaran terkait dengan PTSD termasuk usaha untuk menghindari pikiran atau kegiatan yang berkaitan dengan trauma, anhedonia, mengurangi kemampuan untuk mengingat peristiwa-peristiwa yang berkaitan dengan trauma, menumpulkan mempengaruhi, perasaan detasemen atau derealization, dan rasa masa depan foreshortened. Individu harus menunjukkan setidaknya tiga gejala-gejala tersebut. Gejala peningkatan gairah termasuk insomnia, iritabilitas, hypervigilance, dan kejut berlebihan. Individu harus menunjukkan setidaknya dua gejala-gejala tersebut. Akhirnya, diagnosis PTSD hanya dibuat ketika gejala bertahan selama minimal 1 bulan; diagnosis gangguan stres akut dibuat untuk sementara. DSM-IV-TR mengakui tiga subtipe PTSD, membedakan antara sindrom dengan berbagai waktu kursus. PTSD akut mengacu pada sebuah episode yang berlangsung kurang dari 3 bulan, sedangkan kronis PTSD merujuk pada sebuah episode yang berlangsung 3 bulan atau lebih. PTSD dengan tertunda mulai merujuk ke sebuah episode yang mengembangkan 6 bulan atau lebih setelah paparan peristiwa traumatis. Diagnosis gangguan stres akut diterapkan untuk sindrom yang menyerupai PTSD tapi terakhir kurang daripada 1 bulan setelah trauma. Gangguan stres akut ditandai dengan reexperiencing, penghindaran dan peningkatan gairah, seperti PTSD. Gangguan stres akut ini juga dikaitkan dengan setidaknya tiga gejala dissociative yang tercantum dalam tabel 14.8-6. Karena individu sering menunjukkan kompleks biologis dan perilaku tanggapan ekstrim trauma, klinisi harus mengidentifikasi kondisi medis dan psikiatris pada pasien trauma. Klinisi harus selalu mengevaluasi apakah etiologi yang berlainan neurologis mendasari gejala yang berkaitan dengan trauma, terutama setelah peristiwa traumatis yang melibatkan cedera fisik. Pasien trauma juga dapat mengembangkan gangguan mood, termasuk mobil dan depresi, serta gangguan kecemasan lainnya, seperti gangguan kecemasan umum atau gangguan panik, dan zat menggunakan gangguan. Akhirnya, penelitian terbaru menunjukkan bahwa beberapa fitur psikiatri traumatic sindrom dapat berhubungan dengan keadaan pasien sebelum trauma. Sebagai contoh, pasien dengan kecemasan jelek atau sindrom afektif mungkin lebih cenderung untuk mengembangkan gejala traumatic daripada individu yang bebas penyakit mental sebelum trauma. Akibatnya, klinisi harus mempertimbangkan keadaan mental jelek pasien trauma untuk meningkatkan pemahaman gejala-gejala yang mengembangkan setelah suatu peristiwa traumatik. Sejarah dan perbandingan Nosology Cerdik dokter telah diakui penjajaran dari sindrom akut mental dan peristiwa traumatis selama lebih dari 200 tahun. Pengamatan terkait dengan trauma sindrom tercatat setelah perang saudara dan penulis psikoanalitis awal, termasuk Freud, mencatat hubungan antara neurosis dan trauma. Minat yang besar traumatic gangguan mental dirangsang oleh pengamatan pertempuran kelelahan, shell shock dan jantung prajurit dalam Perang Dunia I dan Perang Dunia II. Selain itu, meningkatkan dokumentasi mental reaksi untuk para korban Holocaust, serangkaian bencana alam, dan serangan memberikan kontribusi terhadap meningkatnya pengakuan dari hubungan antara trauma, psikopatologi. Sindrom PTSD ini pertama kali dikenali di DSM nosology dengan DSM-III pada tahun 1980, sedangkan gangguan stres akut pertama kali diidentifikasi di DSM-IV-TR pada tahun 1994. Pengakuan terhadap gangguan stres akut datang setelah pengamatan menunjukkan bahwa banyak individu menunjukkan sindrom mental segera setelah trauma dan bahwaindividu mungkin menghadapi risiko tinggi untuk PTSD. Definisi DSM-III asli PTSD diperlukan hanya satu gejala dari reexperiencing, dua gejala "psikis numbing" dan salah satu gejala dari daftar miscellaneous item, dengan tidak ada kriteria durasi. DSM-III-R ditambahkan beberapa gejala definisi DSM-III dan dihapus gejala DSM-III yang bersalah. DSM-III-R juga diadopsi pengelompokan gejala yang ditemukan di DSM-IV-TR, di mana gejala diklasifikasikan sebagai manifestasi dari reexperiencing, menghindari atau hyperarousal. Perubahan besar definisi dalam DSM-IV-TR terlibat definisi trauma. Sedangkan DSM-III-R menekankan trauma sebagai ajang itu "di luar biasa pengalaman", sejumlah bidang studi menyarankan bahwa khas precipitants trauma PTSD adalah peristiwa yang relatif umum. Akibatnya, DSM-IV-TR menekankan ancaman dan takut-merangsang alam trauma, tanpa referensi untuk "pengalaman normal." Ada beberapa perbedaan antara DSM-IV-TR dan definisi ICD-10 PTSD dan gangguan stres akut. Sedangkan ICD-10 mengakui kelompok inti yang sama gejala untuk PTSD daripada DSM-IV-TR, termasuk paparan trauma, reexperiencing, penghindaran dan peningkatan gairah, ICD-10 menyediakan jauh kurang detail untuk masing-masing kriteria DSM-IV-TR daripada. Sebagai contoh, tidak seperti DSM-IV-TR, ICD-10 menyediakan contoh hanya singkat reexperiencing atau menghindari gejala. Pandangan lebih luas PTSD dan gangguan stres akut juga berbeda antara DSM dan ICD sistem. Seperti halnya dengan OCD, ICD-10 kelompok PTSD dan reaksi stres akut di kategori yang berbeda, stres yang berhubungan dengan gangguan, daripada mengelompokkan mereka dengan gangguan kecemasan lainnya. Diferensial Diagnosis Karena pasien sering menunjukkan reaksi kompleks trauma, klinisi harus berhati-hati untuk mengecualikan sindrom lainnya serta ketika mengevaluasi pasien menyajikan di bangun dari trauma. Sangat penting untuk mengenali kontributor medis berpotensi diobati traumatic simtomatologi. Sebagai contoh, cedera saraf setelah trauma kepala dapat berkontribusi ke gambar klinis, seperti zat psikoaktif dapat menggunakan gangguan atau penarikan sindrom, baik dalam periode segera sekitar trauma atau berminggu-minggu setelah trauma. Kontributor medis biasanya dapat dideteksi melalui sejarah berhati-hati dan pemeriksaan fisik, selama sebagai klinisi ingat untuk mempertimbangkan faktor-faktor tersebut. Gejala PTSD bisa sulit untuk membedakan dari gangguan panik dan gangguan kecemasan umum, seperti semua tiga sindrom terkait dengan kecemasan terkemuka dan gairah otonom. Kunci untuk benar mendiagnosa PTSD melibatkan peninjauan berhati-hati tentu waktu gejala yang berkaitan dengan suatu peristiwa traumatik. Lebih lanjut, PTSD dikaitkan dengan reexperiencing dan menghindari trauma, fitur-fitur yang biasanya tidak hadir dalam panik atau gangguan kecemasan umum. Depresi ini juga seiring sering PTSD. Meskipun sindrom dua tidak biasanya sulit untuk membedakan phenomenologically, sangat penting untuk dicatat kehadiran komorbiditas depresi, karena ini dapat mempengaruhi pengobatan PTSD. Akhirnya, PTSD harus dibedakan dari serangkaian terkait gangguan yang dapat menunjukkan kesamaan fenomenologis, termasuk gangguan kepribadian batas, dissociative gangguan, dan karena gangguan. Epidemiologi Sebagai gangguan stres akut mewakili gangguan baru di DSM-IV-TR, telah ada sedikit penelitian pada prevalensi. Penelitian psikologis respon terhadap trauma, bagaimanapun, menunjukkan bahwa reaksi psikologis yang menyerupai gangguan stres akut sangat umum dengan paparan ekstrim trauma di dekat. Perkiraan prevalensi PTSD tergantung pada populasi yang diteliti, sebagai paparan trauma bervariasi secara luas di masyarakat. Studi terbaru umumnya mengestimasi prevalensi di masyarakat untuk menjadi antara 2 dan 15 persen. Kursus Banyak penelitian terbaru pada jalannya psikologis reaksi terhadap trauma telah difokuskan pada waktu kursus gejala segera setelah trauma. Kemungkinan mengembangkan gejala, tingkat keparahan gejala seperti, dan durasi gejala yang masing-masing sebanding dengan kedekatan, durasi dan intensitas trauma. Banyak orang mengembangkan reaksi stres akut ketika dihadapkan dengan trauma dekat, gigih dan intens. Selain itu, banyak orang yang mengembangkan PTSD menunjukkan fitur sindrom stres akut sebelum mengembangkan PTSD, meskipun banyak individu dengan sindrom stres akut tidak mengembangkan PTSD. Akhirnya, sindrom penuh PTSD juga pameran kursus variabel, dengan beberapa bukti bahwa hal ini juga berkaitan dengan sifat trauma. Minoritas besar pasien mengembangkan remisi lengkap, sedangkan kelompok besar lain menunjukkan gejala-gejala hanya ringan. PTSD terus-menerus atau kronis di sekitar 10 persen dari pasien dengan gangguan. Tn. F. mencari perawatan untuk gejala yang ia mengembangkan sebagai akibat dari suatu kecelakaan mobil yang telah terjadi kira-kira 6 minggu sebelum nya evaluasi psikiatri. Saat mengemudi untuk bekerja pada pagi pertengahan Januari, Tn. F. kehilangan kendali mobilnya di jalan es. Mobilnya meliuk luar kendali ke lintas, bertabrakan dengan mobil lain, dan kemudian memukul seorang pejalan kaki yang terdekat. Tn. F. terperangkap dalam mobilnya untuk 3 jam sementara penyelamatan pekerja dipotong melalui pintu mobil. Setelah arahan, Tn. F. melaporkan sering pikiran yang mengganggu tentang kecelakaan, termasuk mimpi buruk dari acara dan berulang mengganggu penglihatan mobilnya membanting ke pejalan kaki. Ia melaporkan bahwa ia telah mengubah rutenya mengemudi untuk bekerja untuk menghindari tempat terjadinya kecelakaan dan bahwa ia menemukan dirinya beralih saluran TV setiap kali muncul komersial untuk ban salju. Tn. F. dijelaskan sering kesulitan jatuh tertidur, konsentrasi yang buruk dan meningkatkan fokus pada lingkungannya, terutama ketika dia mengemudi. GANGGUAN KECEMASAN UMUM Simtomatologi Gangguan kecemasan umum ditandai dengan pola sering, terus-menerus khawatir dan kecemasan yang out of proportion to dampak peristiwa atau keadaan yang merupakan fokus dari khawatir, seperti yang ditunjukkan dalam tabel 14.8-7. Sebagai contoh, walaupun mahasiswa sering khawatir tentang ujian, seorang mahasiswa yang terus-menerus khawatir tentang kegagalan meskipun secara konsisten mendapatkan nilai yang luar biasa menunjukkan pola khawatir yang khas dari gangguan kecemasan umum. Pasien dengan gangguan kecemasan umum mungkin tidak mengakui sifat berlebihan kekhawatiran mereka, tetapi mereka harus diganggu oleh derajat mereka khawatir. Pola ini harus terjadi hari daripada tidak untuk setidaknya 6 bulan. Pasien harus merasa sulit untuk mengendalikan khawatir ini dan harus melaporkan setidaknya tiga dari enam somatik atau kognitif gejala. Gejala tersebut termasuk perasaan gelisah, kelelahan, ketegangan otot, dan insomnia. Akhirnya, khawatir adalah fitur di mana-mana dari banyak gangguan kecemasan, seperti penderita gangguan panik sering khawatir tentang serangan panik, pertemuan pasien dengan fobia sosial khawatir tentang sosial dan pasien OCD khawatir tentang obsesi mereka. Kekhawatiran dalam gangguan kecemasan umum harus melebihi lebarnya atau lingkup kekhawatiran yang menandai gangguan kecemasan ini yang lain. Anak-anak dengan ditandai dan terus-menerus khawatir juga dapat didiagnosis dengan gangguan kecemasan umum, namun, tidak seperti orang dewasa, mereka hanya harus memenuhi salah satu kriteria gejala somatik atau kognitif enam. Kriteria DSM-IV-TR tabel 14.8-7 untuk gangguan kecemasan umum -------------------------------------------------------------------------------A. berlebihan dan cemas (khawatir harapan) tentang sejumlah acara atau kegiatan (seperti kinerja pekerjaan atau sekolah) terjadi hari daripada tidak untuk setidaknya 6 bulan. B. orang sulit untuk mengontrol khawatir. C. kecemasan dan kekhawatiran yang terkait dengan tiga (atau lebih) dari enam gejala berikut (dengan setidaknya beberapa gejala yang hadir hari daripada tidak untuk 6 bulan). Catatan: Hanya satu item diperlukan pada anak-anak. 1. Kegelisahan atau perasaan mengetik atas atau di pinggir 2. Menjadi mudah lelah 3. Kesulitan berkonsentrasi 4. Iritabilitas 5. Otot tegang 6. Gangguan tidur (kesulitan jatuh atau tetap tertidur, atau gelisah tidur tidak memuaskan) D. fokus dan cemas tidak terbatas ke fitur AXIS saya disorder—e.g., kecemasan atau khawatir tidak tentang memiliki serangan panik (seperti gangguan panik), menjadi malu di depan umum (seperti fobia sosial), yang terkontaminasi (seperti obsessive-compulsive disorder), sedang pergi dari rumah (seperti pemisahan gangguan kecemasan), kenaikan berat badan (seperti anoreksia nervosa), memiliki beberapa keluhan fisik (seperti gangguan somatization), atau memiliki penyakit serius (seperti hypochondriasis), dan kecemasan atau khawatir tidak terjadi sepanjang posttraumatic stress disorder. E. kecemasan, khawatir atau gejala fisik menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan dalam sosial, pekerjaan, atau tempat lain penting berfungsi. F. gangguan tidak karena efek fisiologis langsung dari zat (misalnya, penyalahgunaan obat, obat) atau kondisi medis umum (misalnya, hipotiroidisme) dan tidak terjadi sepanjang gangguan suasana hati, gangguan psikotik, atau gangguan perkembangan pervasif. Dari American Psychiatric Association. Diagnostik dan statistik Manual gangguan Mental. 4th ed. teks Wahyu Washington, DC: American Psychiatric Association; tahun 2000, dengan izin. Sejarah dan perbandingan Nosology Dokter telah mendokumentasikan gejala gangguan kecemasan umum untuk lebih dari 100 tahun. Banyak dari sindrom yang dianggap terkait dengan gangguan panik, seperti DaCosta's sindrom atau neurocirculatory asthenia, juga beruang kemiripan dengan gangguan kecemasan umum. Mana sebenarnya, sebelum DSM-III, gangguan panik dan gangguan kecemasan umum yang keduanya menggolongkan di bawah kategori luas kecemasan neurosis. Konseptualisasi dari gangguan kecemasan umum telah berubah secara bertahap dari DSM-III untuk DSM-IV-TR. Gangguan awalnya dianggap sebagai sisa kategori DSM-III untuk gangguan kecemasan yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan lain. DSM-III hanya diperlukan durasi 1 bulan gejala, dan muncul kekhawatiran tentang keandalan rendah diagnosis. DSM-III-R meningkatkan durasi kriteria untuk 6 bulan, menempatkan penekanan lebih pada gejala yang khawatir, dan menambahkan daftar gejala 18, dari mana pasien harus menunjukkan setidaknya 6. DSM-III-R juga dihapus beberapa aturan hirarkis DSM-III yang telah terbatas diagnosis kepada individu yang bebas dari gangguan tertentu lainnya. Akhirnya, DSM-IV-TR lebih lanjut dibawa revisi untuk diagnosis. Daftar gejala terkait dipersempit dari 18 ke 6, yang pasien dewasa harus menunjukkan setidaknya tiga. Lebih menekankan juga ditempatkan pada meluasnya kekhawatiran pasien. DSM-IV-TR berusaha memperluas penekanan pada khawatir di pengembangan. Sedangkan DSM-III-R termasuk diagnosis gangguan begitu khawatir mengenai hal untuk digunakan antara anak-anak, DSMIV-TR terintegrasi diagnosis DSM-III-R ini dengan gangguan kecemasan umum, dengan peringatan bahwa perbedaan-perbedaan kecil ambang berlaku ketika membuat diagnosis di anak-anak daripada orang dewasa. ICD-10 mencakup diagnosis gangguan kecemasan umum dan menekankan perbedaan antara kecemasan umum dan gangguan panik. Meskipun ICD-10 tempat penekanan yang serupa pada khawatir bahwa di DSM-IV-TR, itu pendekatan lainnya gejala gangguan kecemasan umum dengan cara yang lebih menyerupai DSM-III-R daripada DSM-IV-TR. Sebagai contoh, di ICD-10, diagnosis memerlukan empat gejala terkait dari daftar gejala 22. Diferensial Diagnosis Seperti gangguan kecemasan lain, khususnya gangguan panik, gangguan kecemasan umum harus dibedakan dari gangguan medis dan psikiatris. Gangguan neurologis, endocrinological, metabolisme dan berhubungan dengan obat yang mirip dengan yang dianggap dalam diferensial diagnosis gangguan panik harus dipertimbangkan dalam diferensial diagnosis gangguan kecemasan umum. Gangguan kecemasan umum cooccurring juga harus dipertimbangkan. Ini termasuk gangguan panik, fobia, OCD dan PTSD. Untuk memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan umum, pasien harus tidak hanya pameran sindrom penuh, tetapi gejala mereka juga tidak dapat dijelaskan dengan adanya gangguan kecemasan komorbiditas. Untuk mendiagnosa gangguan kecemasan umum dalam konteks gangguan kecemasan lain, paling penting untuk dokumen kecemasan atau kekhawatiran yang berkaitan dengan keadaan atau topik yang tidak terkait atau hanya minimal yang berkaitan dengan gangguan lain. Oleh karena itu, diagnosa yang tepat melibatkan definitif membangun kehadiran gangguan kecemasan umum maupun benar mendiagnosis gangguan kecemasan lainnya. Pasien dengan gangguan kecemasan umum sering mengembangkan penatalaksanaan gangguan depresi Mayor. Akibatnya, kondisi ini harus juga diakui dan dibedakan. Sekali lagi, kunci untuk membuat diagnosis yang benar adalah mendokumentasikan kecemasan atau kekhawatiran yang tidak terkait dengan gangguan depresi. Epidemiologi Sulit untuk memberikan perkiraan prevalensi gangguan kecemasan umum, yang pasti diberikan perubahan dengan kriteria diagnostik sejak 1990-an. Secara umum, kebanyakan studi berbasis masyarakat tempat prevalensi dalam kisaran 2 sampai 5 persen, dengan ECA menyarankan prevalensi seumur hidup yang setinggi 8 persen. Gangguan cenderung menjadi lebih umum pada wanita dan biasanya memiliki mulai dalam masa remaja akhir atau awal masa dewasa. Namun, kasus sering terlihat pada orang dewasa yang lebih tua. Ada juga beberapa bukti yang menunjukkan bahwa prevalensi gangguan kecemasan umum sangat tinggi dalam pengaturan perawatan primer. Kursus Kurangnya studi epidemiologi prospektif menghalang kesimpulan tentang kursus gangguan kecemasan umum. Selain itu, ada juga penelitian prospektif yang cukup bahkan di antara klinis sampel. Data yang paling lengkap di lapangan gangguan berasal dari retrospektif epidemiologically berbasis studi. Studi ini menunjukkan bahwa gangguan kecemasan umum kronis, seperti kebanyakan pasien melaporkan gejala selama bertahun-tahun sebelum penilaian. Mengingat bias mungkin studi tersebut, tidak ada pernyataan definitif di lapangan gangguan dapat dibuat. Nn. X. adalah pengacara sukses, menikah, berusia 30 tahun yang disajikan untuk evaluasi psikiatri untuk mengobati gejala pemasangan kekhawatiran. Selama 8 bulan sebelumnya, Ms. X. mencatat bahwa ia telah menjadi semakin khawatir tentang penampilannya pekerjaan. Sebagai contoh, meskipun dia selalu litigator luar biasa, dia mendapati dirinya semakin mengkhawatirkan kemampuannya untuk memenangkan kasus. Demikian pula, walaupun dia selalu dalam kondisi fisik yang luar biasa, dia semakin khawatir bahwa kesehatannya mulai memburuk. Nn. X. mencatat sering somatik gejala yang menyertai kekhawatirannya. Sebagai contoh, dia sering merasa gelisah sementara dia bekerja dan sementara dia pulang-pergi ke kantor nya, pada waktu ia cenderung berpikir tentang tantangan hari mendatang. Dia melaporkan perasaan semakin lelah, marah, dan tegang. Dia mencatat bahwa ia meningkatkan kesulitan jatuh tertidur di malam hari seperti dia khawatir tentang penampilannya pekerjaan dan pencobaan yang akan datang. Tiga gangguan kecemasan akan dibahas secara rinci kurang. Gangguan kecemasan yang tidak disebutkan secara spesifik akan hanya dibahas secara singkat karena penelitian terbatas pada kondisi ini. Zat yang disebabkan kecemasan dan gangguan kecemasan karena kondisi medis umum hanya dibahas secara singkat, karena topik ini dianggap secara lebih rinci dalam babbab lain. GANGGUAN KECEMASAN YANG TIDAK DISEBUTKAN SECARA SPESIFIK Kecemasan merupakan salah satu yang paling umum gejala kejiwaan yang ditemui dalam berbagai pengaturan, termasuk pengaturan perawatan primer, dan itu relatif umum untuk menghadapi pasien yang menunjukkan gangguan dari kecemasan tetapi tidak memenuhi kriteria untuk salah satu gangguan dibahas dalam bagian sebelumnya. Pasien ini tepat diklasifikasikan sebagai memiliki gangguan kecemasan yang tidak disebutkan secara spesifik. Dua fitur klinis dari gangguan ini harus diakui untuk benar mengidentifikasi kondisi. Pertama, kecemasan yang dijelaskan oleh pasien harus menyedihkan, campur dengan beberapa aspek dari fungsi. Kedua, kecemasan tidak harus disebabkan oleh kondisi kejiwaan yang lain. Sebagai contoh, pasien dengan gangguan kecemasan umum mungkin awalnya melaporkan gejala terkait yang cukup untuk memenuhi kriteria untuk kondisi ini. Namun, pada lebih lanjut diselidiki, gejala seperti dapat diidentifikasi. Hal ini penting untuk menetapkan bahwa lain gangguan kecemasan tidak memperhitungkan keluhan, terutama pada pasien dengan kecemasan lama. Mungkin penelitian paling konsisten pada kondisi ini mengkaji pasien dengan gangguan kecemasan-depresif campuran, suatu kondisi yang dijelaskan dalam Lampiran DSM-IV-TR. Pasien dengan gangguan kecemasan-depresif campuran menunjukkan gejala-gejala depresi dan kecemasan yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan mood atau kecemasan yang lain. Pasien tersebut harus menunjukkan tanda-tanda konsisten mood rendah untuk setidaknya 1 bulan, disertai dengan tambahan gejala termasuk kekhawatiran menonjol. Studi longitudinal menemukan risiko yang relatif tinggi untuk gangguan mood atau kecemasan yang kemudian dengan kondisi ini, khususnya utama depresi. Karena kekurangan data pada pengobatan untuk kondisi, dokter sering menggunakan pendekatan yang efektif dalam gangguan lain suasana hati atau kecemasan. Kecemasan mengenai masalah medis yang memalukan atau skenario adalah lain sering dijumpai bentuk gangguan kecemasan tidak sebaliknya ditentukan. Sebagai contoh, pasien yang memperlihatkan berlebihan keprihatinan mengenai kondisi dermatologi mungkin menunjukkan gejala-gejala dari sindrom ini. ZAT YANG DISEBABKAN KECEMASAN DAN KECEMASAN KARENA KONDISI MEDIS UMUM Setiap dari kondisi ini ditandai dengan kecemasan terkemuka yang timbul sebagai akibat langsung dari beberapa gangguan fisiologis yang mendasari. Oleh karena itu, untuk pasien dengan kecemasan disebabkan substansi, gejala klinis yang signifikan panik, khawatir, fobia, atau obsesi muncul dalam konteks penggunaan zat — ini dapat merujuk kepada zat-zat yang diresepkan atau terlarang. Sebagai contoh, ditentukan dan gelap zat bronkodilator sering dapat menghasilkan relatif ditandai derajat kecemasan. Demikian pula, untuk kecemasan karena kondisi medis umum, gejala berkembang dalam konteks sindrom medis diidentifikasi. Misalnya, serangan panik telah terikat untuk berbagai kondisi medis, termasuk penyakit yang endocrinological, jantung dan pernapasan. Langkah pertama dalam mengidentifikasi gangguan kecemasan karena kondisi medis atau zat adalah untuk mengkonfirmasi adanya satu atau faktor lain yang rumit. Jelas, praktisi harus rutin dokumen medis dan zat digunakan status semua pasien. Namun, klinisi harus sangat berhati-hati ketika menghadapi pasien dengan presentasi gejala yang tidak biasa. Sebagai contoh, perubahan dalam kesadaran atau fungsi neurologis hampir tidak pernah terjadi di Serikat akut kecemasan kecuali ada juga komponen medis yang mendasari untuk sindrom. Dalam kasus di mana ada kecurigaan faktor rumit tersebut, adanya penggunaan zat atau masalah medis pertama harus pasti dikonfirmasi oleh memperoleh riwayat medis yang diperlukan atau prosedur evaluatif. Selanjutnya, klinisi harus menentukan bahwa masalah mendasar ini adalah penyebab gejala kecemasan yang sedang berlangsung. Meskipun tidak ada tes definitif untuk membentuk hubungan sebab-akibat, setidaknya tiga faktor dapat membantu — waktu gejala, literatur yang ada mengenai kekuatan Asosiasi antara kecemasan dan rumit potensi faktor, dan tanda-tanda atau gejala (misalnya, perubahan dalam kesadaran) yang atipikal kecemasan kelainan. Akhirnya, bukti-bukti yang lebih sugestif dapat diberikan jika pengentasan medis faktor rumit menghasilkan berkurang gejala kecemasan. MENYARANKAN REFERENSI SILANG Aspek lain dari gangguan ini dibahas di tempat lain dalam bab ini, seperti teori tentang etiologi (bagian 14,3, 14,4, 14,5, 14,6 dan 14.7) dan pengobatan (bagian 14,9 dan 14,10). Demikian pula, gangguan kecemasan disebabkan substansi dan gangguan kecemasan karena kondisi medis umum seperti gangguan kecemasan yang berbeda juga dibahas dalam bab 11, pada substansi menggunakan gangguan, dan Bab 10, pada komplikasi psikiatri kondisi medis. REFERENCES Angst J, Vollrath M: The natural history of anxiety disorders. Acta Psychiatr Scand. 1991;84:446. Ballenger JC, Fyer AJ: DSM-IV in progress: Examining criteria for panic disorder. Hosp Community Psychiatry. 1993;44:226. *Barlow DH. Anxiety and Its Disorders: The Nature and Treatment of Anxiety and Panic. New York: Guilford; 1988. *Breslau N, Davis GC, Andreski P, Peterson E: Traumatic events and posttraumatic stress disorder in an urban population of young adults. Arch Gen Psychiatry. 1991;48:216. Carden E, Speigel D: Dissociative reaction to the San Francisco Bay Area earthquake of 1989. Am J Psychiatry. 1993;150:474. Davidson JRT, Foa EB: Diagnostic issues in posttraumatic stress disorder: Considerations for the DSM-IV. J Abnorm Psychol. 1991;100:346. Davidson JRT, Hughes DL, George LK, Blazer DG: The epidemiology of social phobia. Findings from the Epidemiologic Catchment Area Study. Psychol Med. 1993;23:709. Freud S. Inhibitions, symptoms and anxiety. In: Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud. Vol 20. London: Hogarth Press; 1966:77. Freud S. Obsessions and phobias. In: Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud. Vol 3. London: Hogarth Press; 1966:71. Fyer AJ, Mannuzza S, Chapman T, Liebowitz MR, Klein DF: A direct interview family study of social phobia. Arch Gen Psychiatry. 1994;50:286. Gorman JM, Papp LA: Chronic anxiety: Deciding the length of treatment. J Clin Psychiatry. 1990;51(Suppl):11. Gorman JM, Papp LA, eds. Anxiety disorders. In: Tasman, ed. Annual Review of Psychiatry. Vol 11A. Washington, DC: American Psychiatric Association Press; 1992. Horwath E, Wolk SI, Goldstein RB, Wickramaratne P, Sobin C, Adams P, Lish JD, Weissman MM: Is the comorbidity between social phobia and panic disorder due to familial cotransmission or other factors? Arch Gen Psychiatry. 1995;52:574. Jarrell MP, Ballenger JC: Psychiatric comorbidity in patients with generalized anxiety disorder. Am J Psychiatry 1993;150:1216. Jenike MA, Baer L, Minichiello WE. Obsessive-Compulsive Disorders: Theory and Management. 2nd ed. Chicago: Yearbook Publishing; 1990. Keller MB: The lifelong course of social anxiety disorder: A clinical perspective. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2003;417:85–94. Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, Hughes M, Nelson CB: Posttraumatic stress disorder in the national comorbidity survey. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:1048. Klein DF: Delineation of two drug-responsive anxiety syndromes. Psychopharmacology. 1964;5:397. Klein DF: False suffocation alarms, spontaneous panics, and related conditions: An integrative hypothesis. Arch Gen Psychiatry. 1993;50:306. Klein DF, Rabkin JG, eds. Anxiety: New Research and Changing Concepts. New York: Raven Press; 1981. Klerman GL, Weissman MM, Ouellette R, Johnson J, Greenwald S: Panic attacks in the community: Social morbidity and health care utilization. JAMA. 1991;265:742. *Liebowitz MR, Gorman JM, Fyer AF, Klein DF: Social phobia: Review of a neglected anxiety disorder. Arch Gen Psychiatry. 1985;42:729. *Magee WJ, Eaton WW, Wittchen HU, McGonagle KA, Kessler RC: Agoraphobia, simple phobia, and social phobia in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry. 1996;53:159. *Marks IM. Fears, Phobias, and Rituals: Panic, Anxiety, and Their Disorders. New York: Oxford University Press; 1988. McFarlane AC. The phenomenology of post-traumatic stress disorders following a natural disaster. J Nerv Ment Dis. 1988;176:22. Merikangas KR, Zhang H, Avenevoli S, Acharyya S, Neuenschwander M, Angst J: Longitudinal trajectories of depression and anxiety in a prospective community study: The Zurich Cohort Study. Arch Gen Psychiatry. 2003;60:993–1000. Pigott TA: Anxiety disorders in women. Psychiatr Clin North Am. 2003;26:621–672. Rapee RM, Barlow DH, eds. Chronic Anxiety. New York: Guilford; 1991. Rapoport JL: The Boy Who Couldn't Stop Washing. New York: Dutton; 1989. Stein MB, Walker JR, Forde DR: Public-speaking fears in a community sample: Prevalence, impact on functioning, and diagnostic classification. Arch Gen Psychiatry. 1995;53:169. Weissman MM: Panic and generalized anxiety: Are they separate disorders? J Psychiatr Res. 1990;24(2 Suppl):157. 14,9 Gangguan kecemasan: Somatik pengobatan Murray B. Stein MD Bagian dari "14 - gangguan kecemasan" Gangguan kecemasan adalah sindrom kejiwaan yang paling umum, mempengaruhi sekitar 25 persen orang di populasi umum selama hidup mereka. Dampak ekonomi dan psikososial gangguan kecemasan substansial, dengan perkiraan $40 miliar per tahun yang dihabiskan terutama untuk pelayanan medis. Tol pada individu, dalam penderitaan dan fungsional kecacatan, sangat besar. Selain itu, hal ini menjadi semakin diakui bahwa gangguan kecemasan sering mulai di awal kehidupan dan menyediakan template di mana bentuk lain dari penyakit penyerta lainnya (misalnya, depresi, penyalahgunaan zat) dan hasil kesehatan yang buruk (misalnya, keinginan bunuh diri) berlapis. Untuk semua alasan ini, gangguan kecemasan akhirnya menjadi diakui sebagai masalah kesehatan masyarakat serius. SEJARAH Pengobatan gangguan kecemasan nyata telah berkembang sejak tahun 1950-an. Sampai pertengahan abad ke-20, gangguan kecemasan diperlakukan dengan psikoanalisis atau barbiturat. Psikoanalisis, sementara menawarkan janji pemahaman yang mendalam akar kecemasan, belum secara empiris ditunjukkan untuk menjadi berkhasiat untuk gangguan kecemasan. Barbiturat, walaupun kuat mereka anti ansietas dan menenangkan efek, yang tidak diragukan lagi disalahgunakan dan digunakan secara berlebihan, mengakibatkan ketergantungan fisik dan risiko besar overdosis untuk beberapa. Benzodiazepin, parsial agonis γ-aminobutyric asam tipe reseptor A (GABAA), ditemukan pada tahun 1960-an dan mencapai keunggulan dalam pengobatan farmakologis kecemasan. Agen ini terus digunakan secara luas karena mereka tingkat tinggi efikasi terapi dan profil keamanan yang baik. Tonggak lain dalam pengobatan farmakologis gangguan kecemasan datang pada awal 1960an ketika Donald Klein dan rekan ditentukan bahwa antidepresan trisiklik, imipramine (Tofranil), mengurangi frekuensi serangan panik spontan pada pasien depresi cemas. Pengamatan ini memicu minat dalam pembedahan farmakologis kecemasan, yang merupakan faktor kunci dalam pengembangan nosology kecemasan gangguan yang fitur diskrit "gangguan kecemasan" dibandingkan dengan kecemasan dan fobia "neurotik." Meskipun beberapa peneliti berpendapat bahwa pemisahan ini adalah prematur, itu dampak monumental aduk minat dalam pengobatan kecemasan dengan senyawa selain barbiturat, benzodiazepin atau neuroleptik (misalnya, thioridazine [Mellaril]). Meskipun sulit untuk menggunakan karena cemas pasien kepekaan terhadap efek samping mereka, antidepresan trisiklik dan heterosiklik diasumsikan peran penting dalam pengobatan gangguan panik dan terkait sindrom. Di pertengahan 1980-an, kedatangan serotonin selektif reuptake inhibitor (SSRI) fluoxetine (Prozac) digembar-gemborkan tahap berikutnya dalam pengobatan gangguan kecemasan dengan antidepresan. Meskipun kadang-kadang dikaitkan dengan memburuknya awal kecemasan, penggunaan SSRI, mulai dengan dosis rendah dan secara bertahap bekerja ke atas, dengan cepat menjadi andalan Intracavernous gangguan kecemasan pengaruh yang tidak memiliki belum menusuk. Dalam dua dekade terakhir, ratusan skala besar uji klinis telah dilakukan untuk menguji efektivitas agen terapeutik yang baru untuk gangguan kecemasan. Studi ini telah menyebabkan perkembangan bukti dasar berkembang untuk Intracavernous gangguan kecemasan. Secara paralel, terapis perilaku kognitif telah dikembangkan dan diverifikasi secara empiris utilitas kader terapi psikologis yang ampuh untuk gangguan kecemasan. Untuk sebagian besar, terapi terbaik yang farmakologis saingan yang terbaik psikologis (yaitu, perilaku-kognitif) terapi dalam hal efektivitas keseluruhan, meskipun yang terakhir tampaknya berunding lebih tahan lama manfaat terapeutik. Saat ini pengetahuan tentang apa obat bekerja sejauh ini telah melampaui pengetahuan tentang bagaimana mereka bekerja dalam pengobatan gangguan kecemasan. Diduga bahwa mekanisme kerja dari antidepresan dalam mengobati kecemasan serupa (mungkin identik) untuk mekanisme mereka tindakan dalam mengobati depresi; Hal ini diduga melibatkan perubahan dalam metabolisme serotonin saraf dengan menyertai perubahan kepekaan reseptor. Tindakan pada sistem neurotransmiter lain dalam sirkuit saraf tertentu (misalnya, melibatkan amigdala) atau pada neurotrophic faktor-faktor di daerah tertentu otak (misalnya, hippocampus) juga kemungkinan yang sedang subyek dari banyak penelitian. Kabar baik bagi konsumen adalah bahwa, meskipun para peneliti memahami mekanisme aksi tertinggal di belakang kesadaran apa yang bekerja, mereka sekarang memiliki pembuangan mereka menu cukup besar secara empiris terbukti perawatan dari yang untuk memilih. PENDEKATAN PENGOBATAN Evaluasi medis Sebelum memulai pengobatan, diagnosis yang tepat wajib. Dokter harus mengakui bahwa fisiologis
