prenatal - Akper Dharma Husada

PRENATAL
A. DEFINISI
 Kehamilan nerupakan masa masa perkembangan fetus yang berasal dr ovum
yang telah mengalami fertilisasi (Guyton,1999)
 Kehamilan adalah saat terjadinya perubahan identitas dan peran bagi
ibu,bapak dan anggota keluarga ( Hamilton,1995).
 Prenatal care merupakan perawatan anak sejak dalam kehamilan,kala I,II,
persalinan dan bertujuan untuk memberikan kesempatan maksimal bagi ibu
dan bayinya.
B. TANDA GEJALA
1. Persumtif sign (tanda gejala subjektif)
o amenorhoe
o mual muntah (morning sicknes)
o letih,sakit kepala
o merasakan gerakan janin
o perubahan pada mamae
o frekuensi berkemih meningkat
o lekore/keputihan
2. Probabilitas ( objektif)
o pembesaran uterus
- melunaknya segmen bawah uterus (hegar sign)
- tanda ballotemen : pantulan yang terjadi saat jari pemeriksa
mengetuk janin yang mengapung dalam uterus,bayi
menjauh kemumudian ke posisi semula.
- Kontraksi Braxton hicks yaitu kontraksi intermiten yang
mungkin terjadi selama hamil dan tidak terasa sakit.
o
Striae gravidarum ;regangan kulit abdomen terlihat garis tak teratur
o Hiperpigmentasi pada muka (cloasma
Gravidarum),payudara.midline abdomen (linea nigra).
o Hcg(Human Chronic Gonadotropin) meningkat
3. Tanda positif kehamilan
o Terdengar DJJ
o Adanya gerakan janin
o Teraba bagian janin
o Adanya kantong kehamilan (gestasional sac) dalam rongga
uterus ,adanya skelet janin pd gmbr X Ray
Maternity.nie.doc.
Menghitung Taksiran Partus dan Usia kehamilan
1. Hukum Negel
Siklus mens 28 hari: tanggal (+7),bulan (-3),tahun (+1)
Sikls mens 35 hari : tanggal (+14),bulan (-3),tahun (+1)
2. Pemeriksaan Leopod
- Sebelum bulan ke 3 fundus uteri blm teraba dari pusat
- Akhir bulan ke 3 (12minggu): 1-2 jari diatas sympisis
- Akhir bulan ke 4 (16mgg) :pertengahan sympisis dan
pusat
- Akhir bulan ke 5 (20 mgg) 3 jari di bawah pusat
- Akhir bulan ke 6 (24 mgg) “setinggi pusat
- Akhir bulan ke 7 ( 28mgg) : 3 jari diatas pusat
- Akhir bulan ke 8 (32 mgg) :pertengahan prosesus
vypoideus-pusat
- Akhir bulan ke 9 (36 mgg) : sampai arcus costarum atau
3 jari dibawah prosesus xhypoideus
- Akhir bulan ke 10 (40 mgg) :pertengahn antara
prosesus xhypoideus – pusat.
3. Menurut mc.Donald
- Tinggi Fundus Uteri (cm) = tuanya kehamilan dalam bulan
3,5 cm
- TFU x 8/7 =tuanya kehamilan dalam minggu
C. PERUBAHAN FISIOLOGIS DAN PSIKOLOGIS PADA KEHAMILAN
1. Perubahan fisiologis
- Uterus
Ukuran dan berat uterus bertambah,kontraksi Braxton Hicks pd
akhir trimester Bertambah besar,P;32 cm,L;21 cm,ukuran
muka belakang 22 cm.
- Postur tubuh
Tubuh akan mengalami lordosis
- Perubahn dalam tubuh
 Metabolisme
o BMR meningkat 15-20%,umumnya pd trimester
IIII
o Sering haus,nafsu makan bertambah
o Kenaikan BB 6,5-16,5 kg (rata-rata 12,5 kg)
 System sirkulasi
o Vol darah meningkat 25% scr fisiologis
o Peningkatan CO +_30%
o Eritrosit meningkat
o Plasma darah meningkat,leukosit
meningkat,trombosit ↑
Maternity.nie.doc.
o Protein albumin,gama globulin ↓ pd trimester I
dan pada akhir kehamilan
o LED ↑ 4 X

System respirasi
o Sesak nafas,nafas pendek ditemukan pd
kehamilan > 32 minggu

System GIT
o Nausea kadang sampai emesis
o Morning siknes
o Konstipasi

Sistrem urinaria
o Sering kencing pd trimester I dan III

System endokrin
o HCG ↑,estrogen dan progesterone serta relaxtin
meeningkat
o Hormone melanotropic me
o Tiroid membesar tetapi hormone yang
dihasilakn tetap sama
o Kleenjar paratiroid ukuranya membesar pd mgg
ke 15-30
o Kelenjar adrenal ukuranya meningkat terutama
pd kortek.
 System persyarafan
o Perubahan postur tubuh
o Tingling dan kaku pd semua bagian tangan dan
jari
 sistem musculoskeletal
o nyeri punggung krn perubahan postur tubuh
o kram otot tungkai dan kaki bd metabolisme a
dan fosfor
2. Perubahan psikologis
- persepsi ibu tentang kehamilan dan pengaruh kebudayaan
-
Maternity.nie.doc.
pasangan dan keluarga (perubahan identitas/peran)
penyesuaian lanjut pada kehamilan
Trimester I :terjadi krisis
Trimester II :pengalaman menyenangkan,menggunakan
pikiran dan energi lebih konstruktif,ibu merasakan gerakan
bayi (quickening) pertama kali.
Dorongan psikologis yang besar
Trimester III :klimaks kegembiraan emosi karena kelahiran
bayi
3. Pendidikan yang diperlukan selama hamil
o Persiapan keluarga
o Penkes tentang prenatal care (kunjungan ke pelayanan
kesehatan,senam hamil, nutrisi ibu hamil,tanda bahay a kehamilan
personal hygiene (perawatan payudara,latihan kegel,perawatan
gigi,mandi)
o Persiapan persalinan : pilihan bersalin,perlengkapan persalinan,metode
untuk mengurangi nyeri saat persalinan ( metode
Lamaze,relaksasi,imageri,Breadly,dick read,metode lain,hipnosis)
- metode dick read : pendidikan tentang fisiologis
persalinan,ltihan otot-otot abdomen dan
perineal,melakukan relaksasi.
- Metode lamaze : psikoprofilaksis,melibatkan suami atau
orang yang memberikan dukungan.pasien dan klg berperan
aktif dalam proses persalinan.
- Metode Breadley :esensi metode dick read dan malibatkan
orang yang memberi dukungan,menngunakan tekhnik
bernafas dan suami sbg pelatih.
D. KEMUNGKINAN DATA FOKUS
1. Wawancara
- identitas, Keluhan utama ,HPHT,riwayat kesehatan saat ini, Riwayat
kehamilan saat ini, riwayat persalinan yang lalu,riwayat
kontrasepsi,riwayat kesehatan keluarga,riwayat psikososial,persiapan
persalinan.
2. Pemerikasaan fisik
- penampilan umum (postur tubuh,penampilan,kesadaran)
- TTV (TD,Nadi,RR,BB,TB)
- Muka dan kepala
Adanya cloasma gravidarum,mata dan
konjungtiva,telinga,hidung,gigi dan mulut
- Dada
Paru,jantung,payudara
- Abdomen
Pembesaran uterus,pigmentasi pada abdomen,striae
gravidarum,tanda ballotemen,bentuk abdomen,bekas luka
operasi,bising usus,DJJ,pemeriksaan leopod I-IV
- Ekstremitas
Atas : oedem,refleks bisep/trisep,skin fold,tonus otot
Maternity.nie.doc.
-
Bawah : oedem,reflek patella,reflek homman sign,kekuatan
tonus otot,kram kaki.
Vulva- vagina
Luka/benjolan,Edema pd vulva/vagina,leukore,keluaran
cairan/darah dr jalan lahir,hemoroid,tanda Chadwick,godell
sign,hegar sign.
3. Pemeriksaan Penunjang
- PP tes
- X ray
- USG
E. NUTRISI IBU HAMIL
 Pentingmya nutrisi dan pengaruhnya
o Untuk mempertahankan kesehatan dan kekuatan badan
o Untuk Pertumbuhan Jaringan
o Supaya Luka-luka persalinan lekas sembuh dalam nifas
o Untuk cadangan masa laktasi
 Kebutuhan Kalori
o Untuk pertumbuhan jaringan baru ( 80.000 kalori)
- protein : untuk pembentukan jaringan baru (pd 10 mgg
sangat kecil,meningkat minggu ke II total kebutuhan 60
gr/hari ).
- Cairan : membantu pencernaan,melarutkan makanan dan
pengangkutanya ( 6-8 gelas/1500-2000 ml/hr)
- Mineral
 Zat besi : penambahan 46 mg/hr (berpengaruh pd
anemia)
 Kalsium : kebutuhan total 1200 mg untuk
membangun kerangka tulang dan gigi (2-3 gelas
susu/hari)
 Iodium
: mencegah kelemahan mental dan akibat
fisik yang bserius kebutuhan total 175 mg.
 Vit A
:1200 mg untuk pertumbuhan janin,kulit jadi
halus,tulang dan gigi jadi kuat terhadap terhadaap
infeksi.
 BI (tiamin) 1.4 mg : Bekerjanya saraf dan jantung
secara normal.
 B2 (riboflavin) 1,5 mg : untuk pertumbuhan,
vitalitas,nafsu makan.
 Niacin (15 mg) ;membantu pencernaan yang
normal,pertumbuhan
 Vit C (20 mg )
: untuk pembentukan tulang dan
persendian janin
 Vit D ( 10 mg ) : membantu kekuatan tulang dan gigi
Maternity.nie.doc.

Kenaikan BB selama hamil
:
- 10 mgg = 650 gr
- 20 mg = 4000 gr
- 30 mg = 8500 gr
- 40 mg = 12.500 gr
Trimester I = tambahan BB 0,5 Kg/mg
Trimester II tambahan BB 0,5 Kg/mg (3-8 Kg)
Trimester III tambahan BB 0,5 Kg/mg (8-15 Kg)
F. MASALAH YANG LAZIM TERJADI PADA KEHAMILAN
Tri Mester I
:- Perubahan pd mamae,sensasi nyeri
- Frekuensi BAK meningkat,lelah,lemas,letih
Tri Mester II
-
: - pruritus non inflamasi,palpitasi,pigmentasi
meningkat
TD menurun saat berbaring (supine hypotensive
Syndrome),bradikardi,sincope.
Perubahan psikosos;mood melayang,perasaan campur
aduk.
Nyeri pingang,sendi.
Tri Mester III
-Sesak nafas,sakit kepala
- Perdarahan gusi,kembung,konstipasi
- Peningkatan frekuensi BAK,Insomnia
- Lekore,varises vena
- Perineum tertekan
- Nyeri sekitar ligamen
- Braxton Hicks
- Kram kaki,edema
- Rasa tidak nyaman
Maternity.nie.doc.
G. IDENTIFIKASI PENYEBAB TIMBUL KETIDAKNYAMANAN PADA TM
I.II.III
Gangguan
Penyebab
Intervensi
TM I
Perubahan payudara
Hyperthropy
Memakai BH yg tdk
adanya sensasi baru dan
jaringan,meningkatnya
menekan ttp menyangga
tingling.
vaskularisasi,pigmentasi utk
tdk elastis,mencuci
areola putting bertambah o/k
payudara dgn air hangat
stimulasi hormone
dan keringkan dengan
handuk.
Meningkatkan ferekuensi
BAK
Pengaruh hormone estrogen
dan progesterone,penurunan
kapasitas blas o/k pembesaran
uterus dan presentasi fetal
Kelelahan,cemas,letih dan
lesu
Tdk diketahui ,kemungkinan
oleh peningkatan
estrogen,progesterone dan
HCG,respon psikologis
Perubahan psikosis
missal;melayang,perasaan
campur aduk.
Maternity.nie.doc.
Adaptasi metabolic dan
hormonal,perubahan peran
ibu,seksualitas dan gaya
hidup.
Jgn menahan BAK,banyak
minum pd siang hari (6-8
gelas)
kurangi minum pd malam
hari utk mencegah nocturia
kegel’exercise,kolaborasi
dgn medis bila BAK
disertai nyeri dan rasa
panas.
Cegah bau-bauan/factor
penyebab
Makan kue sesaat setelah
bangun tidur.
Minum the hangat
Makan sedikit tp sering (56 x/hari)
Minum secukupnya
Hindari makanan yang
berlemak dan makanan
yang merangsang muntah.
Support pasangan dan
jelaskan perubahan
meningkatkan komunikasi
dg pasangan atau
suami,keluarga dan teman
dekat.
Tdk dpt
dicegah,pelepasannya
merupakan reaksi
fisiologis pd kehamilan.
Trimester II
Pigmentasi meningkat
Stimulasi hormone melanosit
Pruritus non inflamastory
Tdk diketahui scr pasti
Jaga kkebersihan
kuku,mandi dgn sodium
bicarbonate,ganti sabun
dgn antiseptic.
Palpitasi
Tdk diketahui kmgknn o/k
perubahan kardiovaskuler.
Jaga ketenangan
lingkungan dan kolaborasi
dengan dokter
Penekanan vena cava
inferior,pembesaran uterus pd
saat telentang, penurunan
FU,plasenta dan renal
Posisi miring
kiri/semifowler lutut
sedikit fleksi
Hyperthrpi saat berbaring
dan bradikardi
Painless,sincope,hypotensi Pengaruh hormone
ortostatik.
Exercise sdg,nafas
dalam,perubahan
posisi,perlahan lahan dan
udara segar.
Makan 5-6 x/hari dg
frekuensi kecil tp sering.
Food Crawings
Tdk diketahui dan kultur area
geografis
Tdk dpt dicegah,nutrisi
tetap dijaga seimbang.
Pengaruh progesterone pd
saluran cerna yg menyebabkan
tjd penurunan motilitas digesti
peristaltic.
Batasi makanan yg banyak
gas
Pertahankan postur yg
tetap benar
Anjurkan makan permen
Kolaborasi pemberian
antisida
Pengaruh hormonal shg terjadi
Atur posisi yang baik pd
Hearth Burn
Nyeri persendian dan
Maternity.nie.doc.
nyeri punggung
relaksasi persendian sympysis
dan sacro iliaka,unstable
pelvis
bumil
Hindari aktivitas yang
berat
Gunakan sepatu/sandal
halk pendek
Anjurkan tekhnik relaksasi
Istirahat yang cukup
Gunakan penghangat pd
pinggang.
Penekanan diafragma oleh
pembesaran uterus
Postur tubuh yang baik
Hindari perut yang terlalu
penuh
Hindari rokok dan asap
rokok
Kolaborasi bila ada anemia
Kolaborasi bila ada anemia
emfisema dan astma
Insomnia
Pergerakan
janin,kram,peningkatan BAK
serta sesak
Jaga ketenangan bumil dan
lingkungan
Ajarkan tekhnik relaksasi
Anjurkan minum susu
hangat.
Perdarahan gusi
Peningkatan vaskularasi dan
proliferasi jaringan akibat
peningkatan
Jaga kebersihan gigi dan
gusi.
Diet yang seimbang
 Adekuat protein
bagi bumil
 Makan sayur dan
buah
Peningkatan frekuensi
BAK scr urgensi
Peningkatan vascularisasi
penurunan kapasitas blas oleh
pembesaran uterus dan
presentasi janin
Kegel exercise
Batasi minum pd saat
malam hari
Kolaborasi,bila ada nyeri
dan panas
Tdk diketahui
Hindari bau bauan yang
Trimester III
Sesak nafas
Maternity.nie.doc.
Nausea dan vomitus
Kembung
Konstipasi
Varises vena
Sakit kepala
Rasa tidak
nyaman/tertrekan pd
perineum
Kram kaki
Maternity.nie.doc.
pasti,kemungkinan perubahan
hormonal HCG
emosional,ambivalen dan
penolakan terhadap kehamilan
Menurunkan GIT dan
meningkatnya bakteri yang
memproduksi gas.
Motilitas GIT
menurun,reabsorbsi air
meningkat,penekanan anus
oleh uteri.
Pengaruh
hormone,peningkatan beban
oleh pembesaran uterus
merangsang
Hindari perut kosong yang
terlalu lama.
Anjurkan makan porsi
kecil tapi sering
Anjurkan makanan padat
Hindari makan makanan
yang banyak mengandung
gas dan banyak lemak
Exercise dan bab secara
teratur.
Anjurkan minum 6-8
gelas/hari
Anjurkan makan makanan
bersetar tinggi
Exercise dan pengaturan
BAB
Jangan gunakan laxative
Hindari berdiri/duduk yang
terlalu lama.
Hindari pemakaian pakaian
yang ketat.
Exercise teratur dan saat
isirahat dgn kaki dan
pinggang lebih tinggi.
Tekanan emosional,gangguan
pad mata,peningkatan
vaskuler,menyebabkan
kongesti.
Prenatal teaching dan
relaksasi.
Penekanan/pembesaran uterus
terutama bila beraktifitas atau
berjalan.
Istirahat/relaksasi
Pertahankan posisi tubuh
dengan tepat dan benar.
Posisi duduk yang lebih lama
serta postur tubuh yang
salah,menggunakan pakaian
yang ketat
Istirahat dgn osisi kaki
lebih tinggi
Exercise
ASUHAN KEPERAWATAN PRENATAL
1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
 Identitas Klien
Nama
Tempat/Tanggal lahir
Agama
Suku bangsa
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
Alamat
Diagnosa medis
Nomor Medrek
Tanggal Pengkajian
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
 Identitas Penanggung Jawab
Nama
:
Suku
:
Pendidikan terakhir
:
Pekerjaan
:
Agama
:
Alamat
:
B. STATUS KESEHATAN
 Keluhan Utama
:
 Riwayat kesehatan saat ini
 Riwayat Kehamilan saat ini
 Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu
 Riwayat kontrasepsi
 Riwayat Kesehatn keluarga
 Persiapan Persalinan
C. POLA AKTIVITAS SEHARI_HARI
( Sebelum Hamil dan Saat Hamil)
1.
Pola Makan dan minum
2.
Pola Eliminasi
3.
Pola Istirahat dan tidur
4.
Pola Aktivitas dan Latihan
5.
Personal Hygiene
Maternity.nie.doc.
D. DATA PSIKOSOSIAL
E. DATA SPIRITUAL
F. PEMERIKSAAN FISIK
o Penampilan Umum
Kesadaran
Postur tubuh
penampilan
o TTV
TD
Nadi
Respirasi
BB sebelum hamil
BB saat ini
o Kepala
Bentuk,distribusi rambut,kebersihan kulit kepala,nyeri tekan pada
kepala
o Muka
Edema pada dahi,cloasma gravidarum pd muka
Mata
:konjungtiva anemis/tdk,sclera,refleks pupil,fgs
penglihatan.
o Telinga
Bentuk,fungsi pendengaran,kebersihan
o Hidung
Nyeri tekan pd sinus maksilaris,fgs penciuman, passage udara
o Mulut
Warna bibir, kelembaban mukosa bibir, ada sariawan/tdk,carries gigi,
fgs pengecapan dll.
o Leher
Nyeri telan,pembesaran thyroid,JVP.
o Dada
Pergerakan dada,retraksi sternal,auskultasi bunyi pernafasan,jantung
Payudara; hyperpigmentasi,kebersihan,keadaan puting susu,sekresi pre
colostrum.
o Abdomen
Striae gravidarum,kebersihan kulit abdomen,adanya linea nigra,bekas
luka operasi,bising usus,pemeriksaan Leopod I-IV.
o Ekstremitas
Atas
:ROM,kekuatan tonus,adanya edema,CRT,refleks
bisep/trisep
Bawah
: ROM, kekuatan otot,edema,varises,CRT,refleks
patela,Homan”sign.adanya tromboplebitis/tdk.
Maternity.nie.doc.
o Vulva Vagina
Kebersihan,varises pd vulva,lekore,keluaran cairan pervaginam.
2.
3.
4.
5.
ANALISA DATA
MASALAH/DIAGNOSA KEPERAWATAN
INTERVENSI
IMPLEMENTASI
Maternity.nie.doc.