P r a K u a l i f i k a s i A r s i t e k t u r R e c o r d C e n t e r |1 P r a K u a l i f i k a s i A r s i t e k t u r R e c o r d C e n t e r |2 LAMPIRAN 01 Pengalaman sebagai Konsultan Arsitektur untuk bangunan kantor, pergudangan atau industri atau data center dengan luas minimal 25.000 m2 dengan ketinggian minimal 5 lapis bangunan dengan jumlah minimal 5 bangunan. Nama Peserta Pra Kualifikasi : 1. Nomor Kontrak : Judul Kontrak : Negara: 5. Nilai dalam mata uang tertentu pada pekerjaan yang diselesaikan : a. Total Nilai Kontrak : …………………. (mata uang) b. Jumlah nilai Kontrak yang menjadi tanggung jawab (jika berperan sebagai sub konsultan …………. (mata uang) …………..(persentase bagian) % 2. Nama Pemberi Kerja: Alamat Pemberi Kerja: No Telepon Pemberi Kerja: 6. Tanggal Kontrak/ Surat Perintah Kerja (SPK) : Tanggal Penyelesaian Pekerjaan : Jangka Waktu Kontrak …………. Tahun …………Bulan 3. Jenis Pekerjaan : 4 Peran dalam Kontrak (tandai salah satu) a. Konsultan Utama b. Sub Konsultan c. Local Partner Consultant ................. (nama perusahaan) ..................(jabatan) ...................(Tanda tangan dan Cap perusahaan) ...................(nama jelas) P r a K u a l i f i k a s i A r s i t e k t u r R e c o r d C e n t e r |3 LAMPIRAN 02 Daftar pekerjaan yang sedang dilaksanakan dan nilai outstanding. No. Nama Pekerjaan Pemberi Tugas (Alamat & no. Telp.) ................. (nama perusahaan) ..................(jabatan) ...................(Tanda tangan dan Cap perusahaan) ...................(nama jelas) No. Dan Tanggal Kontrak Nilai Kontrak Total Pekerjaan Outstanding (yg masih & akan berlangsung) Waktu Pelaksanaan Kontrak Jangka Waktu (Hari Kalender) Tgl. Mulai Keterangan Tgl Selesai P r a K u a l i f i k a s i A r s i t e k t u r R e c o r d C e n t e r |4 LAMPIRAN 03 Resume Keuangan Perusahaan. Informasi Keuangan 1. Aktiva Lancar 2. Aktiva Tetap 3. Aktiva Lainnya Jumlah Aktiva 1. Utang Jangka Pendek 2. Utang Jangka Panjang Jumlah Utang Kekayaan Bersih ................. (nama perusahaan) ..................(jabatan) ...................(Tanda tangan dan Cap perusahaan) ...................(nama jelas) Tahun 2014 P r a K u a l i f i k a s i A r s i t e k t u r R e c o r d C e n t e r |5 LAMPIRAN 04 Sisa Kemampuan Keuangan (SKK) dan Sisa Kemampuan Paket (SKP) 1. SKK (Sisa Kemampuan Keuangan) SKK = KK - Nilai paket pekerjaan/proyek yang sedang dilaksanakan (outstanding) KK (Kemampuan Keuangan) = fp x fl x KB fp (faktor perputaran modal) = 7 fl (faktor likuiditas) = 0,6 Maka : KK = 4.2 x KB KB = Kekayaan Bersih (diambil dari neraca tahun 2014) = (a + b + c) – (d + e) a = aktiva lancar b = aktiva tetap c = aktiva lainnya d = utang jangka pendek e = utang jangka panjang Syarat Lulus Prakualifikasi : SKK ≥ Rp 2 Milyar. 2. SKP (Sisa Kemampuan Paket) SKP = KP – Jumlah paket pekerjaan yang sedang dilaksanakan, diisi dalam Tabel Lampiran 02 KP = Kemampuan menangani paket pekerjaan = 8 atau 1,2xN (dipakai yang lebih besar) N = jumlah paket pekerjaan/proyek terbanyak yang telah dilaksanakan dan dapat ditangani pada saat yang bersamaan selama kurun waktu 7 tahun terakhir, diisi dalam Tabel 4. Tabel 4. Pengalaman perusahaan 7 tahun terakhir No 1 2 Dst. Nama Proyek Lokasi Tahun Desain Syarat Lulus Prakualifikasi : SKP ≥ 1 paket pekerjaan Fungsi Bangunan Luas Bangunan Alamat Owner