Cranberry

Cranberry: Paradigma baru
dalam Profilaksis ISK
dan ISK Rekuren
DR.dr.Budi Iman Santoso,SpOG (K)
POKOK BAHASAN
• PENDAHULUAN
• CRANBERRY – Data fisik dan
kimia
• KLAIM KESEHATAN untuk
CRANBERRY
• MEKANISME KERJA dan
MANFAAT CRANBERRY
• SAFETY PROFILE CRANBERRY
• PENELITIAN BERBASIS BUKTI
untuk CRANBERRY
• KESIMPULAN
PENDAHULUAN
 Penggunaan herbal semakin banyak
 AS, tahun 1990-1997  penggunaan obat
herbal sebagai obat alternatif telah meningkat
hingga 380%.
Pertimbangan umum yang perlu dipikirkan
sebelum memilih obat herbal sebagai
pengobatan alternatif:
 Keamanan
 Kemungkinan toksisitas dari bahan herbal
 Kontaminasi bahan
 Potensi interaksi antara obat herbal dan
obat resep
 Efektivitas
 Standar pembuatan obat yang baik /good
manufacturing practice (GMP)
Dokter sebaiknya tidak merekomendasikan
obat herbal tanpa bukti penelitian yang jelas.
Di Amerika Serikat, sediaan herbal perlu
memenuhi syarat yang dikeluarkan oleh Badan
Khusus di bidang herbal, yakni Dietary
Supplement and Health Education Act (DHEA)
Obat herbal dapat dipasarkan tanpa
persetujuan dari badan pengawasan obat dan
makanan atau BPOM AS (FDA approval) untuk
efektivitas maupun keamanannya
Cranberry – Data Fisik
dan Struktur Kimia
 Cranberry
merupakan buah
buni atau buah arbei yang
berasal dari Amerika Utara.
 Nama
latin:
Vaccinium
marcrocarpon
 Cranberry merupakan tanaman
perdu yang tumbuh menjalar di
atas permukaan tanah seperti
tanaman anggur
 pH: 1.8 – 2.3
Cranberry – Data Fisik
dan Struktur Kimia
PACs chemical structure
Source: Foo et al., Phytochemistry,2000
 Senyawa aktif: Proanthocyanidins
(PACs)
 PACs tipe-A memiliki kemampuan
sebagai anti-adhesi bakteri.
 Cranberry
yang
telah
distandarisasi sebagai obat herbal
setidaknya mempunyai 7,2%
konsentrasi PAC A-linked
 Dosis efektif PAC A-linked sebagai
anti adhesi bakteri adalah 36 mg
Klaim Kesehatan
Cranberry
 Tahun 2004, Agence Française de Sécurité Sanitaire des Aliments
(NOW :ANSES, French Agency for Food Safety menyetujui klaim
kesehatan bahwa North American Cranberry (Vaccinium
macrocarpon) dengan dosis PACs 36 mg : ” dapat membantu
mengurangi adhesi bakteri E. coli tertentu pada dinding
saluran kemih”
 Tahun 2009 ,Korean Food and Drug Administration (KFDA)
menyetujui klaim kesehatan sediaan extract cranberry dengan
brand (PACran©) yaitu bahwa : dengan mengkonsumsi
(PACran©) 500 – 1000 mg akan dapat membantu mengurangi
adhesi bacteri pada dinding saluran kemih sehingga dapat
mensupport kesehatan saluran kemih.
Mekanisme Kerja
Cranberry
Proanthocyanidins (PACs)
mengasamkan urin  efek
antibakteri
Mencegah
bakteri
menempel ke sel uroepitel
di dinding kandung kemih
dengan
menghambat
ekspresi molekul fimbrae
pada E. Coli
Manfaat Cranberry
Keuntungan utama penggunaan produk cranberry
terhadap kesehatan saluran kemih dibandingkan
penggunaan antibiotik profilaksis adalah produk ini
tidak menimbulkan resistensi antibiotika
Membantu mengurangi adhesi bakteri di dinding
saluran kemih, sehingga dapat memberikan
dukungan "kesehatan yang baik bagi saluran
kemih"
Manfaat lainnya :
 Mensupport kesehatan jantung, anti-diabetes,
kesehatan dalam pencernaan, sebagai Antioxidant.
Safety Profile Cranberry
Safety Profile Cranberry
Safety Study – JAFC
“Long-Term Effects of Three
Commercial
Cranberry
Products on the Antioxidative
Status in Rats: A Pilot Study”,
2010 (J. Agric. Food Chemistry)
No adverse effects reported
Hematological parameters,
body
weight,
food
consumption unaffected
Penelitian Berbasis Bukti
untuk Cranberry
Sengupta, et al (2011)
Source : K. Sengupta, K.V. Alluri, T. Golakoti, G.V. Gottumukkala, J. Raavi, L. Kotchrlakota, S.C. Sigalan, D.
Dey, S. Gosh and A. Chatterjee, A Randomized, Double Blind, Controlled Dose Dependent Clinical Trial to
Evaluate the Efficacy of a Proanthocyandines Standardized Whole Cranberry (Vaccinium Macrocarpon)
Powder on Infections of the Urinary Tract. Current Bioactive Compounds, Volume 7, Number 1, March
2011 pp. 39-46.
 Penurunan Infeksi E.coli
sampai
hari ke-90 pada
penggunaan
Proanthocianidin
 Membuktikan
bahwa
penggunaan PAC dapat
membantu
mensupport
kesehatan Saluran Kemih
 Hasil: PAC (Proanthocianidin)
efektif mencegah terjadinya
Infeksi Saluran Kemih (ISK)
berulang
Penelitian Berbasis Bukti
untuk Cranberry
10 studi dengan 1049 partisipan  menunjukkan
pemberian jus cranberry dan derivatnya dapat
menurunkan jumlah gejala ISK selama periode > 12
bulan, terutama pada wanita dengan ISK berulang.
Sebuah meta-analisis dari 4 RCT (randomized clinical
trial)  menunjukkan bahwa produk cranberry secara
signifikan mengurangi insiden ISK jika dibandingkan
dengan plasebo.
Penelitian Berbasis Bukti
untuk Cranberry
Penelitian Berbasis Bukti
untuk Cranberry
Penelitian Berbasis Bukti
untuk Cranberry
Penelitian Berbasis Bukti
untuk Cranberry
Penelitian Berbasis Bukti
untuk Cranberry
 Cochrane 2008: konsumsi jus cranberry dapat
menurunkan gejala ISK pada wanita setelah
penggunaan selama 12 bulan
 Drop out : rasa yang asam, kalori, biaya
Cochrane 2012: konsumsi jus cranberry hanya
memberikan perlindungan yang sedikit terhadap
ISK.
Trustwell: penelitian berbasis bukti untuk bahan
nutrisi tidak dapat dinilai begitu saja dengan metaanalisis Cochrane
Clinical Guideline
 Sejumlah petunjuk klinis
(clinical guidelines) di
sejumlah negara sudah
merekomendasikan
cranberry bersama dengan
antibiotik sebagai
pengobatan profilaksis
untuk ISK berulang
 Dean : penelitian yang
disponsori oleh industri
karena dapat
mempengaruhi interpretasi
hasil penelitian - bias dan
konflik kepentingan
KESIMPULAN
 Obat herbal mempunyai kelebihan dan
kekurangan
 Peranan sponsor pihak industri untuk
penelitian dan uji klinis berbasis bukti masih
cukup besar dan sangat penting
Praktisi kesehatan dapat memilah – milah obat
herbal yang mana yang aman dan baik
berdasarkan dari uji klinis yang teruji dan
terpercaya untuk diberikan kepada pasien.
KESIMPULAN
 Adanya obat – obatan herbal justru dapat
meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat
dan dapat dikembangkan sebagai terapi
tambahan untuk pengobatan.
Ektrak Cranberry dengan kandungan 36 mg
PAC (Proanthocyanidin) dapat dijadikan pilihan
sebagai profilaksis ISK dan ISK berulang
sehingga dapat mengurangi kejadian resistensi
antibiotika