Standardisasi SIRS dan Interoperabilitas System Outline Pelayanan

Standardisasi SIRS dan
Interoperabilitas System
[email protected]
Outline
•
•
•
•
•
•
•
Latar belakang
Standar vocabulary
Standar fungsionalitas
Standar output sistem informasi
Standar keamanan
Standar tatakelola
Standar message protocol interoperabilitas
Pelayanan Rumah Sakit
Kegiatan Pendukung
Sarana Umum Pelayanan: Ex: Rekam medis, keuangan, manajemen
Sarana Khusus Tindakan Medis dan Rehabilitasi: Ex Ruang OK, Bersalin, ICU, Fisioterapi
Sarana Pelayanan Rawat Inap: Ex: Ruang perawatan
Sarana Pelayanan Farmasi: Ex: dispensing, Inventori barang “liquid”, stok obat
NILAI
TAMBAH
Sarana Pelayanan Radiodiagnostik: Ex: X-ray,
 Cepat
Kegiatan Utama
Sarana Pelayanan Laboratorium: Ex: Kimia Klinik
PELAYANAN
PASIEN
MASUK
-Registrasi
-Admisi masuk
PEMERIKSAAN
MEDIS
AWAL
•Riwayat
penyakit
•Vital sign
•Pemeriksaa
n fisik
DIAGNOSIS
•Diagnosa
klinik
•Diagnosa
keperawatan
PERSIAPAN
TINDAKAN
MEDIS
•Pemeriksaa
n penunjang
dan
skreening
 Efisien
TINDAKAN
MEDIS
REHABILITA
SI
•Tindakan
operasi
•Pemberian
obat-obatan
•Rehabilitasi
fisik
•Pola hidup
PELAYANA
N PASIEN
PULANG
•Discharge
Summary
•Rujukan
•Surat
keterangan
1
Esensi Pelayanan RS adalah komunikasi
Radiologi
Operasi
Farmasi
Lab
Rekam Medis
Registrasi
Hospital
Services
Pasien
Mediator
Billing
Gizi
Inpatient
Outpatient
Sistem Komunikasi Pelayanan Kesehatan
Actor
Face to face
Face to face
Order, CPOE
Agent
surat
Coiera, 2006
Apa yang dikomunikasikan?
Databases
SI Klinik
Objectives
Protokol pertukaran data
EDS
en
m it
aje ak
an y
M Pen
ya
Bia
Klinis
Pelaporan
Surveilans
ist
ra
si
in
SIRS
Ad
m
n
ga
an
as
Algoritma
Algoritma
Pengetahuan
Pengetahuan
SI Pegawai
Interface
Komputeruser
t
ali
SI inventori dan farmasi
Role
Role
Engine
Engine
Ku
SI Radiologi (PACS)
u
Ke
SI Laboratorium
OE SPKK
Penyimpanan
Penyimpanan
Data
Datapasien
pasien
DK
Rekam medis elektronik
Output
Portal
Pengguna
Aplikasi
Akses Layanan
Billing sistem
SI Aset
Data
Datamining/
mining/
Warehousing
Warehousing
al
P ort n
ie
pas
Network
2
Data Mining
Arsitektur sistem informasi rumah
sakit
Clinical Intelligence
Business Intelligence
Datawarehouse
Back Office
Monitoring Perencanaan dan Penyerapan Anggaran melalui proses
pengadaan
Financial, Accounting & Budgeting
Supply Chain Management
Front Office
Billing System – Receivable System
Lab
Information
System
Manajemen
Bed
Registrasi
Registrasi
Digital
Imaging
System
Dokumentasi Klinis, Order Entri, Clinical Decision
Support Systems
Admisi
Admisi
Pharmacy
Information
System
Rawat Jalan
Radiologi
Laboratorium
Discharge
Kamar Operasi
Rawat Inap
Discharge
Berbagai sub-sistem informasi
• Klinis
–
–
–
–
–
–
–
–
• Administratif
Dokumentasi klinis
Dokumentasi keperawatan
Laboratorium
Sistem informasi farmasi
Radiology
Emergency department
Monitoring sistem (ICU)
Sistem order entri
– Sistem registrasi pasien
(Admisi, Discharge, and
transmission/referal)
– Billing sistem
– Sistem informasi SDM
– Quality assurance (ex: Bed
management)
Aplikasi EHR – RS Transaksi Data
Registrasi
Registrasi
Admisi
Rawat Jalan
Radiologi
Laboratorium
Clinical
Admisi
Notes
No Rekam Medis
Tgl Masuk
Nama Lengkap
Deskripsi
Unit (v)
Gelar
Alamat Sementara
No. KTP/SIM
Wilayah (v)
No. Passport
Telepon
Nama Keluarga
Penjamin Personal
Jenis Kelamin (v)
Informasi Rujukan
Tgl Lahir - Umur
Dokter Perujuk
Tempat Lahir
Telepon Dokter
Alamat Tetap
Asal Rujukan (v)
Wilayah (v)
Jaminan (v)
Kode Pos
Dokter (DPJP) (v)
Telepon
Cara Masuk
Fax
Diagnosa Masuk (v)
HP
E-mail
Agama (v)
Pekerjaan (v)
Alamat Bekerja
Telepon Kantor
Suku (v)
Kebangsaan (v)
Golongan Darah (v)
Status Perkawinan (v)
Tingkat Pendidikan (v)
Kamar Operasi
Rawat Inap
Discharge
Findings
Labs
Diagnosa
Prosedur Pengobatan Tagihan
Vital Sign dll
(v)
SNOMED
Lab RSCM
(v)
LOINC
Hasil (v)
Diagnosa
(v)
ICD 10
Deskripsi
Prosedur
(v)
ICD 9 CM
Deskripsi
Obat (v)
RXNorm
Dosis
Discharge
Jasa medis Tgl Discharge
Jasa
Cara Pulang
sarana
Lanjutan Rawat
Tarif
Standar Data dan Terminologi Medis
http://idn-hdd.depkes.go.id
3
Tipe Data dalam SIRS
• Tidak terstruktur
– Anamnesis,
– Pemeriksaan fisik
– Data gambar
(expertis)
– Laporan operasi
– Balasan konsul
• Terstruktur
– Vital sign
– Hasil pemeriksaan
laboratorium
– Diagnosis, tindakan
medis
– Dokumentasi
keperawatan
Standard data rumah sakit
https://wiki.ohie.org/display/documents/OpenHIE+Architecture
Standar Terminologi (Vocabulary)
• Komunikasi dan interpretasi
– Peningkatan suhu tubuh deman, fever,
anget, meriang dll
– Controlled-vocabulary (standar)
• Data exchange
– Kadar Kalium dengan istilah Potassium vs K+
– Interoperabilitas antar sistem
4
Standar Terminologi (Vocabulary)
• Standar (data terstruktur) → syarat utama
pemrosesan data terkomputerisasi
• Penggunaan standar data (controlledvocabulary and code)
–
–
–
–
–
–
ICD 10/ ICD 9CM
UMDNS
LOINC
ATC
NANDA, NOC, NIC
Dll…
ICD 10 dan ICD 9CM
• International Classification of Diseases version
10 dan versi 9CM (Indonesia)
• Dikembangkan oleh WHO
• http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2
010/en
• Tujuan: pencatatan mortalitas dan morbiditas
penyakit (world wide)
• Sudah ada upaya memetakan ICD dengan
kodifikasi lain (SNOMED-CT)
• Digunakan pada klasifikasi INA-CBGs (grouper)
LOINC
• “A universal code system for identifying laboratory and
clinical observations…’
• “More than 15,000 people in 145 countries use
LOINC…”
• Dikembangkan dan dimaintanance oleh Regentrief
Institute (http://loinc.org)
• Versi terbaru 2.38
• Dibuat software pemetaan terminologi lokal ke LOINC
(Relma 5.6)
• Bahan pelatihan juga tersedia
• Tujuannya: interoperabilitas (health information
exchange)
5
SNOMED-CT
• Systematized Nomenclature of Medicine
• Upaya strukturisasi terminologi medis
(terutama signs dan symptoms)
• Dibuat oleh asosiaso patologi Amerika
• Sejak tahun 2007 di-maintainance oelh
IHTSDO (http://ihtsdo.org)
• Sudah diaopsi di beberapa negara
(utamanya US) seperti
RxNorm dan RxTerm
• Vocabulary dari nama obat (dari sudut
pandang farmakologis dan klinis)
• Sangat potensial digunakan untuk
manajemen obat di unit farmasi untuk
fungsi interaksi obat.
• Ada aplikasi navigasi obat yang disebut
RxNav yang memetakan RxNorm,
RxTerm dan NDF-RT (database obat
nasiona di US)
RxNav (US based-case)
6
MIMS-Indonesia
Standard Development Organization
• http://bioportal.nci.nih.gov/ncbo/faces/pag
es/quick_search.xhtml
• http://www.who.int/classifications/apps/icd/
icd10online/
• http://myhealthscore.com/consumer/phyou
tcptsearch.htm
• http://loinc.org
• http://ihtsdo.org
• http://mor.nlm.nih.gov/download/rxnav/
Standar Fungsionalitas
• Lebih kepada fungsi detail sistem informasi
rumah sakit
• Arahnya adalah mempersiapkan standardisasi
fungsionalitas sistem informasi rumah sakit.
• Contoh: CCHIT (www.cchit.org)
– Komisi sertifikasi teknologi informasi kesehatan
– Di Indonesia mirip dengan requirement UU ITE 2008
terkait aspek legal  sistem infomasi yang
tersertifikasi
– Contoh fungsionalitas untuk kesehatan anak
7
Jha et al. 2009. EHR adoption
“Meaningful Use” EHR
Certification
of EHR
National
Disease
Registry
Structured
Medication
List
Syndromic
Surveilance
SocioDemographic
Data
System
Admin/ Public
Health
Patients
Access
Generate
Report
Ambulatory
Quality
Report
Patient
Reminder
“Meaningful Use” EHR
CPOE
Summary
Care Record
Medication
Reconciliatio
n (multiple
Providers)
CDSS for
Medication
Structured
Problem Lists
& Diagnosis
Clinical
Function
Electronic
Data
Exchange
(clinical)
Structured
Vital Signs
Clinical Lab
Results
E-prescription
8
Standar Output
• Mengacu pada SIRS versi 6 (Indonesia)
• Permenkes RI No 1171/MENKES/PER/VI/2011
• Perubahan berupa:
– Penyederhanaan laporan rutin (beberapa variabel
sama digabungkan)
– Pengiriman berkala yang lebih diperpanjang
– Fasilitas pengiriman data online (petunjuk teknis
tersedi
• http://buk.depkes.go.id/index.php?option=com_d
ocman&task=cat_view&gid=118&Itemid=132
Permenkes 1171/Menkes/SK/2011
Data Dasar
Data dasar rumah sakit
Indikator pelayanan rumah sakit
Fasilitas tempat tidur rawat inap
Data
Ketenagaan
Data ketenagaan rumah sakit
Data
Pelayanan
Pelayanan rawat inap, Rawat darurat, Gigi dan mulut, Kebidanan,
perinatologi, Pembedahan, Radiologi, Laboratorium, Rehabilitasi
medik, pelayanan khusus, Kesehatan Jiwa, KB, Pelayanan resep,
dll
Morbiditas
dan Mortalitas
Penyakit rawat inap
Penyakit rawat jalan
Pengunjung
RS
Pengunjung rumah sakit, Kunjungan rawat jalan
10 besar penyakit rawat inap dan rawat jalan
Output untuk evaluasi, monitoring,
perencanaa dan peneltiaian
Pendaftaran,
Admisi dan
Discharge
Laporan kunjungan
pasien (rawat inap,
rawat jalan)
Laporan kunjungan
berdasarkan unit
layanan (bangsal,
kelas perawatan,
layanan poliklinik)
Laporan skema
jaminan pasien
Laporan kondisi
keluar pasien
(discharge
summary)
Billing
Rekam
Medis
Lainnya
SDM Kesehatan
Laporan pelayanan
penunjang medis
-Laboratorium
(parameter
pemeriksaan)
-Radiologi
(radiodiagnostik,
radioterapi)
-Farmasi
(penggunaan obat
generik)
Indikator pelayanan
dasar (BOR, LOS,
TOI) berdasarkan
ruang pelayanan
Laporan morbiditas
dan mortalitas
penyakit (ICD-10)
Laporan 10 besar
penyakit
Pengelolaan tempat
tidur (bed
management)
Pencatatan infeksi
nosokomial
Inventory farmasi
Pelayanan gizi
rumah sakit dan
logistik gizi
Registrasi khusus
(HIV/AIDS, Kanker,
TB)
9
Standar Keamanan SIRS
•
•
•
Working Group 4 IMIA (international medical
informatics association)
Mengacu pada OECD Privacy Principle
Delapan (8) prinsip keamanan sistem
–
–
–
–
–
–
–
–
Collection Limitation Principle
Data Quality Principle
Purpose Specification Principle
Use Limitation Principle
Security Safeguards Principle
Openness Principle
Individual Participation Principle
Accountability Principle
Privacy
• Adalah hak dan keinginan individu untuk
mengontrol (mempersilahkan atau melarang)
informasi tentang dirinya (O'Carrol, 2003)
• Kontrol individu (berkaitan dengan informed
consent)
• Ada 2 mekanisme/regulasi
– Opt In: persetujuan harus diberikan terlebih dahulu
sebelum dapat mengakses data dan informasi
individu
– Opt Out: pasien “dianggap” setuju data-datanya
digunakan untuk tujuan yang semestinya sampai
pasien mengatakan sebaliknya
Confidentiality
• Kepastiaan bahwa informasi individu
dibatasi aksesibilitasnya
• Kontrol organisasi
• Mekanisme menjaga kerahasiaan data
individu diimplementasikan dalam sistem
informasi (computer-based)
– Role-based access control
– Password protection
– Proxy, firewalls, cryptography
10
Security
• Sekumpulan SOP, mekanisme dalam
melindungi terhadap integritas dan ketersediaan
data dan kontrol terhadap isi dari data tersebut
– Integritas data
• Pencegahan terhadap perubahan data oleh orang-orang
yang tidak memiliki otoritas
– Ketersediaan data
• Pencegahan terhadap penahanan data oleh orang-orang
yang tidak memiliki otoritas
– Kerahasiaan data
• Pencegahan terhadap pembukaan (disclosure) data oleh
orang-orang yang tidak memiliki otoritas
Standar Tatakelola
• Rencana strategis organisasi (IT bagian
dari strategik planning)
• Sudut pandang program SIM RS 
anggaran rutin
• Struktur organisasi
• Sumber daya manusia SIM RS (CIO,
manajemen informasi, teknis dan
operator)
• SOP, protokol dan guideline SIM RS
Message Protocol StandardInteroperabilitas
• Adalah suatu istilah yang digunakan dimana dua
entitas yang berbeda (baik manusia maupun
sistem) tidak hanya dapat mempertukarkan
data, tetapi juga dapat mempertahankan arti dari
data (informasi) tersebut sesuai dengan sistem
atau manusia yang mengirimkannya.
• Terdapat beberapa terminologi
– Interoperabilitas teknis (how to transfer data from one
to another)
– Interoperabilitas semantic (transfer data and keep the
meaning)
– Interoperabitas proses (method)
11
Interoperabilitas
Process Interoperability
Technical
Interoperability
Semantic
Interoperability
Message ADT^A01 HL7 v2.x
• Segments
• Fields
– Data types
• Components
Segment Message ADT^A01
12
Fields – PV1
Apa yang dimaksud dengan standar?
• ?
• ?
• ?
Regulasi 'standar' di Indonesia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
UU Nomor 11 Tahun 2008
PP No 82 tahun 2012
PP Nomor 46 Tahun 2014 tentang SIK
Kepmenkes 866/2006, tentang standar data kesehatan
Permenkes RI No 1171/MENKES/PER/VI/2011 tentang SIRS Versi
6
Permenkes RI No 82 Tahun 2013 tentang SIMRS
Dirjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan 2010 tentang:Daftar
obat dan perbekalan kesehatan untuk pelayanan kesehatan dasar
SNI Informatika Kesehatan (9 SNI)
…………..
13