Hubungan Antara Regurgitasi dan Gejala Stridor Saluran

MKS, Th. 47, No. 2, April 2015
Hubungan Antara Regurgitasi dan Gejala Stridor Saluran Pernapasan Bayi
Usia 1-6 Bulan yang Berkunjung ke Posyandu Wilayah Kerja Puskesmas Pakjo
Kota Palembang Tahun 2014
Pierre Ramandha K1, Hasri Salwan2, Safyudin3
1. Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, Palembang
2. Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang
3. Departemen Biomedik, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang
Jl. Dr. Mohammad Ali Komplek RSMH KM.3,5, Palembang 30126, Indonesia
Email:[email protected]
Abstrak
Regurgitasi merupakan gejala klinis yang paling sering ditemukan pada gastroesophageal reflux (GER). GER
disebabkan perkembangan sistem saluran pencernaan bagian atas yang belum sempurna, sehingga menyebabkan isi
lambung bergerak naik ke esophagus dan mulut. Regurgitasi merupakan keadaan normal yang terjadi pada bayi usia
dibawah 6 bulan dan akan berhenti dengan sendirinya seiring pematangan saluran pencernaan. Stridor merupakan
komplikasi gejala saluran pernapasan yang sering dikeluhkan oleh orang tua terhadap bayinya yang mengalami
regurgitasi. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara regurgitasi dan gejala stridor pada bayi 1-6 bulan
di Posyandu wilayah kerja Puskesmas Pakjo Kota Palembang.Penelitian ini menggunakan metode observasional
analitik dengan desain cross sectional. Populasinya adalah bayi usia 1-6 bulan yang dibawa ke Posyandu di wilayah
kerja Puskesmas Pakjo Palembang periode bulan Oktober-Desember 2014. Sampel terdiri dari 81 bayi yang didapatkan
dengan caraconsecutive sampling.Subjek penelitian sebanyak 81 bayi, diantaranya 28 bayi (34,6%) yang mengalami
stridor dengan rata-rata frekuensi regurgitasi 3,25+1,26 kali per hari, dan 53 bayi (65,4%) yang tidak mengalami stridor
dengan rata-rata frekuensi regurgitasi 2,45+1,15 kali per hari. Hasil uji man whitney didapatkan P=0,006. Terdapat
hubungan yang bermakna antara stridor dan frekuensi regurgitasi.Rata-rata frekuensi regurgitasi pada bayi yang
mengalami stridor lebih sering dibandingkan bayi yang tidak mengalami stridor.
Kata Kunci: GER, Frekuensi Regurgitasi, Regurgitasi, Stridor, Usia 1-6 bulan
Abstract
The Relationship Between Regurgitation And The Symptoms Of Stridor In The Respiratory Tract Of The Infants
Aged 1 To 6 Months Who Visited To The Integrated Service Post (Posyandu) In The Jurisdiction Of The Primary
Health Care Center Of Pakjo In Palembang In 2014. Regurgitation is the most common clinical symptoms found in
gastroesophageal reflux (GER). GER is caused by an imperfect development of the upper gastrointestinal tract causing
stomach contents to move up to esopaghus and mouth. Regurgitation is the normal state which occurs in infants under 6
months of age and will stop by itself as the gastrointestinal tract reaches maturation. Stridor is a complication of
respiratory symptoms often expressed by the parents of the babies who suffered regurgitation. The objective of this is to
reveal the relationship between regurgitation and the symptoms of stridor in infants aged 1 to 6 months old at The
Integrated Service Post (Posyandu) in the jurisdiction of the Primary Health Care Center (Puskesmas) of Pakjo
Palembang. This study used analytic observational method with cross-sectional design. The population of the study is
infants aged 1 to 6 months who were taken to the IHC (Posyandu) in the jurisdiction of Puskesmas of Pakjo Palembang
during the period from October to December 2014. The sample consisted of 81 infants obtained by means of
consecutive sampling. The subjects of the study were 81 infants, including 28 infants (34.6%) who experienced stridor
with an average frequency of 3.25 ± 1.26 regurgitation times per day, and 53 infants (65.4%) who did not experience
stridor with an average frequency of regurgitation of 2.45 ± 1.15 regurgitation times per day. Man Whitney test
resulted in a P = 0.006. There is a significant relationship between stridor and the frequency of regurgitation. The
average frequency of regurgitation in infants with stridor was more often than in infants who did not have stridor.
Keywords: GER, Frequency of Regurgitation, Regurgitation, Stridor, Age 1-6 Months
131
MKS, Th. 47, No. 2, April 2015
mengalami penurunan pada usia 1 tahun tinggal 10%10.
Bouchard mendapatkan sebanyak 58% gejala stridor
pada anak yang mengalami GER11, angka kejadian
stridor menurun pada bayi sebesar 18% jika disertai
regurgitasi yang mengalami GERD12. Kejadian
regurgitasi sebesar 70% pada bayi berumur di bawah 4
bulan mengalami minimal 1 kali setiap harinya, dan
kejadian tersebut menurun sesuai dengan bertambahnya
usia hingga 8-10 % pada umur 9-12 bulan13. Penelitian
Neilson DW dkk menemukan hubungan antara GER
dan stridor persisten dari tujuh bayi usia 6 minggu
sampai 6 bulan, sedangkan bayi yang mengalami stridor
persisten usia 11 hari sampai 2 bulan9.
1. Pendahuluan
Regurgitasi merupakan keadaan normal yang sering
terjadi pada bayi usia 0-6 bulan. Seiring dengan
berjalannya proses pematangan saluran pencernaan bayi
maka regurgitasi akan berhenti dengan sendirinya 1.
Regurgitasi terjadi karena adanya isi lambung yang
terdorong keluar melalui mulut2. Regurgitasi bersifat
pasif dan spontan. Regurgitasi merupakan gejala klinis
yang sering ditemukan pada Gastroesophageal Reflux
(GER).
Gastroesophageal
Reflux
didefinisikan
sebagai kembalinya isi lambung ke dalam esofagus
secara involunter tanpa adanya usaha dari bayi,
istilah regurgitasi digunakan apabila isi lambung
tersebut dikeluarkan melalui mulut3.
Penelitian mengenai regurgitasi terhadap gejala stridor
saluran pernapasan bagian atas di Palembang khususnya
Sumatera Selatan belum dilakukan. Di Kecamatan
Pakjo, Posyandu dalam jangkauan wilayah kerja
Puskesmas Pakjo terdapat 17 Posyandu yang belum
diketahui jumlah data yang pasti mengenai regurgitasi
yang terjadi pada bayi usia 1-6 bulan dan keterkaitannya
terhadap gejala stridor. Regurgitasi masih dianggap
masalah bagi 25% orang tua14, sehingga peneliti
bermaksud melakukan penelitian untuk mendapatkan
data mengenai hubungan regurgitasi terhadap stridor
berdasarkan kuisioner yang akan diberikan kepada ibu
yang membawa bayi berkunjung ke Posyandu Wilayah
kerja Puskesmas Pakjo di Palembang periode Oktober –
Desember 2014.
Regurgitasi disebabkan oleh katup penutup lambung
belum sempurna3, menangis berlebihan, bayi yang
bergerak terlalu aktif, posisi menyusui yang salah, bayi
kembung, pemakaian gurita yang terlalu ketat,
intoleransi susu formula, pemberian makanan
pendamping ASI (mp-ASI) yang terlalu dini, dan cacat
bawaan4. Regurgitasi dapat menimbulkan berbagai
komplikasi seperti kerusakan lapisan dinding esofagus5,
gagal tumbuh, esofagitis, gangguan pernapasan dan
gejala neurobehavioral.
Regurgitasi merupakan gejala klinis yang paling sering
ditemukan pada Gastroesophageal Reflux (GER).GER
disebabkan perkembangan sistem saluran pencernaan
bagian atas yang belum sempurna, sehingga
menyebabkan isi lambung bergerak naik ke esophagus
dan mulut1. GER diklasifikasikan menjadi dua, yaitu
GER yang fisiologis dan GER yang patologis. GER
yang menimbulkan gejala lain selain regurgitasi disebut
Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). Klasifikasi
regurgitasi berdasarkan komplikasi yang normal GER
dan GERD.GERD menyebabkan gejala yang lebih
mengganggu dan dapat menimbulkan komplikasi yang
berat. Gejala GERD yang tersering adalah gejala saluran
pernapasan bagian atas meliputi stridor, apnea, dan
serak. Gejala saluran napas bagian atas yang tersering
adalah stridor6.
2.
Metode
Jenis penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah
penelitian observasional analitik dengan rancangan
penelitian cross sectional.Penelitian dilaksanakan selama 7
bulan yaitu mulai dari Juni 2014–Desember 2014 di
Posyandu
Wilayah
Kerja
Puskesmas
Pakjo
Palembang.Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah
semua bayi usia 1-6 bulan yang datang ke Posyandu wilayah
kerja Puskesmas Pakjo Kota Palembang pada bulan Oktober
2014 sampai dengan Desember 2014. Sampel penelitian
adalah populasi terjangkau.
Pengumpulan data dilakukan dengan mengambil data
primer. Dalam penelitian ini data yang digunakan
didapat dari kuesioner yang dilakukan pada ibu dengan
bayi yang mengalami regurgitasi.Data yang telah
didapatkan dipilih berdasarkan kriteria inklusi.Data
yang diperoleh selanjutnya dianalisis secara univariat,
bivariat dan multivariat dengan menghitung rerata
frekuensi regurgitasi.
Stridor merupakan komplikasi gejala saluran
pernapasan yang sering dikeluhkan oleh orang tua
terhadap bayinya yang mengalami regurgitasi.Stridor
dapat didefinisikan sebagai suara napas inspirasi yang
keras, kasar dan bernada sedang berhubungan dengan
obstruksi di daerah laring atau trakea7. Gejala stridor
kebanyakan muncul setelah lahir atau dalam usia
beberapa minggu atau bulan ke depan8. Stridor yang
dihubungkan dengan regurgitasi adalah stridor persisten
yang umumnya ditemukan pada usia 6 minggu sampai 6
bulan9.
3. Hasil
Penelitian dilakukan di beberapa Posyandu Wilayah
Kerja Puskesmas Pakjo Palembang dari tanggal 18
November sampai 31 Desember 2014. Data diperoleh
Nakita menyebutkan 70% bayi usia 4 bulan dalam
sehari paling tidak mengalami regurgitasi dan
132
MKS, Th. 47, No. 2, April 2015
melalui wawancara langsung dari ibu yang membawa
bayinya ke Posyandu. Jumlah bayi yang terdata sebesar
228 orang, 81 orang memenuhi kriteria inklusi dan
bersedia menjadi responden. Data mengenai variabel
yang diteliti yakni karakteristik umum sampel dan rerata
frekuensi regurgitasi serta pengaruh gejala saluran
pernapasan stridor dianalisis secara univariat dan
bivariat untuk mengetahui distribusi frekuensinya. Hasil
penelitian dan analisis disajikan dalam bentuk tabel.
Tabel 4 menunjukkan hasil distribusi berdasarkan usia
bayi, 14 bayi (46,7%) usia 1-2 bulan, 5 bayi (17,9%)
mengalami stridor usia 3-4 bulan dan 9 bayi (32,1%)
yang mengalami stridor usia 5-6 bulan. Hal ini
menunjukkan kejadian stridor terbanyak pada bayi usia
1-2 bulan sebanyak 46,7%.
Tabel 4 Distribusi stridor berdasarkan berat bayi lahir
Stridor
Stridor
Tidak Stridor
Jumlah (%)
Jumlah (%)
Tabel 1. Distribusi sampel yang mengalami stridor dan tidak
mengalami stridor (n=81)
Stridor
Frekuensi
Persentase
(Jumlah)
(%)
Stridor
Ya
Tidak
Total
28
53
81
34,6%
65,4%
100%
Berat lahir bayi
< 2500
Normal
Jumlah
Jumlah (%)
28 (34,6%)
53 (65,4%)
81 (100%)
4 (44,4%)
24 (33,3%)
28
5 (55,6%)
48 (66,7%)
53
Jumlah
(%)
9 (100%)
72 (100%)
81
Tabel 4 menunjukkan hasil distribusi berdasarkan
berat lahir, 9 bayi dengan berat lahir kurang dari 2500
mengalami stridor sebanyak 4 bayi (44,4%) dan 5 bayi
(55,6%) yang tidak mengalami stridor, sedangkan 72
bayi dengan berat lahir normal mengalami stridor
sebanyak 24 bayi (33,3%) dan 48 bayi (66,7%) tidak
mengalami stridor. Kejadian ini dapat disimpulkan
bahwa bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 lebih
tinggi kejadian stridor dibandingkan dengan bayi
dengan berat lahir normal.
Tabel 1 mendapatkan sebanyak 28 (34,6%) bayi yang
mengalami regurgitasi disertai stridor dan 53 (65,4%) bayi
mengalami regurgitasi tidak disertai stridor.Distribusi
sampel berdasarkan karakteristik umum sampel dapat
dilihat pada tabel 2 sampai tabel 6.
Tabel 2. Distribusi stridor berdasarkan jenis kelamin
Jenis kelamin
Laki-laki
Perempuan
Jumlah
Tabel 5 Distribusi sampel berdasarkan usia ibu
Stridor
Stridor
Tidak stridor
Jumlah (%)
Jumlah (%)
Jumlah (%)
13 (16%)
15 (18,5%)
28
41 (50,6%)
40 (49,4%)
81 (100%)
28 (34,6%)
25 (30,9%)
53
Stridor
Jumlah (%)
Usia ibu
< 23 tahun
24-30 tahun
31-37 tahun
>38 tahun
Jumlah
Tabel 2 menunjukkan hasil distribusi berdasarkan jenis
kelamin, jenis kelamin laki-laki didapatkan13 bayi
(16%) dan jenis kelamin perempuan didapatkan 15
(18,5%) yang mengalami stridor, sedangkan jenis
kelamin laki-laki didapatkan 28 bayi (34,6%) dan jenis
kelamin perempuan didapatkan 25 (30,9%) yang tidak
mengalami stridor. Stridor lebih sering terjadi pada bayi
berjenis kelamin perempuan (18,5%) dibandingkan
dengan bayi laki-laki (16%).
Usia bayi
1-2 bulan
3-4 bulan
5-6 bulan
Jumlah
14 (46,7%)
5 (23,8%)
9 (30%)
28
16 (53,3%)
16 (76,2%)
21 (70%)
53
6 (60%)
27 (71,1%)
16 (55,2%)
4 (100%)
53
Jumlah
(%)
10 (100%)
38 (100%)
29 (100%)
4 (100%)
81
Tabel 5
menunjukkan hasil distribusi stridor
berdasarkan usia ibu, didapatkan 10 ibu usia
dibawah 23 tahun, 4 bayi (40,0%) yang mengalami
stridor dan 6 bayi (60%) tidak mengalami stridor.
Ibu usia 24-30 tahun didapatkan sebanyak 38 ibu, 11
bayi (28,9%) mengalami stridor dan 27 bayi
(71,1%) tidak mengalami stridor. Ibu usia 31-37
tahun didapatkan sebanyak 29 ibu, 13 bayi (44,8%)
mengalami stridor dan 16 bayi (55,2%) tidak
mengalami stridor. Ibu usia lebih dari 38 tahun
sebanyak 4 ibu, diantaranya 0 bayi (0%) yang
mengalami stridor dan 4 bayi (100%) yang tidak
mengalami stridor. Berdasarkan distribusi kejadian
stridor dapat dilihat usia ibu kurang dari 23 tahun
mengalami stridor sebanyak 4 bayi (40%) kemudian
kejadian stridor menurun pada usia ibu 24-30 tahun
sebanyak 11 bayi (28,9%) lebih rendah
Tabel 3. Distribusi riwayat stridor berdasarkan usia bayi
Stridor
Stridor
Tidak Stridor
Jumlah (%)
Jumlah (%)
4 (40,0%)
11 (28,9%)
13 (44,8%)
0 (0%)
28
Stridor
Tidak Stridor
Jumlah (%)
Jumlah
(%)
30 (100%)
21 (100%)
30 (100%)
81
133
MKS, Th. 47, No. 2, April 2015
dibandingkan dengan ibu 31-37 tahun mengalami
kejadian stidor sebanyak 13 bayi (44,8%) akan
tetapi usia ibu lebih dari 38 tahun kejadian stridor
menurun hingga 0 (0%) bayi yang mengalami
stridor
frekuensi 2,45+1,15kali perhari atau 2x dalam 1
harinya.
Prevalensi Regurgitasi
Jumlah bayi yang berkunjung ke Posyandu wilayah
kerja Puskesmas Pakjo Palembang sebanyak 228
bayi dan 81 bayi mengalami regurgitasi. Prevalensi
regurgitasi yang didapatkan sebesar 35,5%
Tabel 6 Distribusi sampel berdasarkan pendidikan ibu
Tingkat
pendidikan ibu
Pendidikan
dasar
SD,SMP
Pendidikan
Tinggi
SMA dan PT
Stridor
Stridor
Tidak stridor
Jumlah (%)
Jumlah (%)
Jumlah
6 (35,3%)
11 (64,7%)
17
(100%)
22 (34,4%)
42 (65,6%)
28
53
Jumlah
Perbedaan
Rerata
Frekuensi
Regurgitasi
Berdasarkan Kejadian Stridor
Analisis rerata frekuensi regurgitasi pada kelompok
yang mengalami stridor dan tidak mengalami stridor
yang selanjutnya didapatkan menggunakan uji OneSample Kolmogorov-Smirnov Test. Uji One-Sample
Kolmogorov-Smirnov
Test
digunakan
untuk
mengetahui kesesuaian data dengan distribusi
normal atau tidak dapat dilihat pada tabel 7.
64
(100%)
81
Tabel 7. Uji normalitas
Variable
Frekuensi
Regurgitasi
Tabel 6 menunjukkan hasil distribusi stridor
berdasarkan pendidikan ibu, dimana pendidikan ibu
dengan tingkat pendidikan dasar didapatkan sebanyak
17 ibu, 6 bayi (35,3%) mengalami stridor dan 11 bayi
(64,7%) tidak mengalami stridor. Pendidikan ibu
dengan tingkat pendidikan tinggi didapatkan sebanyak
64 ibu, 22 bayi (34,4%) mengalami stridor dan 42 bayi
(65,6%) tidak mengalami stridor. Kejadian ini dapat
disimpulkan bahwa ibu dengan pendidikan dasar yaitu
SD dan SMP tidak begitu berbeda dibandingkan dengan
pendidikan tinggi yaitu SMA dan Perguruan Tinggi
≤1x
Stridor
Ya
Tidak
Total
2x
3x
≥4x
Analisis perbedaan rerata frekuensi regurgitasi yang
didapatkan dari 81 sampel dimana, distribusi
perbedaan rerata frekuensi regurgitasi berdasarkan
kejadian regurgitasi dapat dilihat pada tabel 10.
Mean
±SD
(kali per
hari)
Tabel 10. Distribusi perbedaan jumlah danrata-rata
frekuensi regurgitasi disertai stridor
Stridor
28 4
14,3%
53 14
26,4%
3
10,7%
20
37,7%
7
25,0%
8
15,1%
14
50%
11
20,8%
P
0,000
Tabel 9menunjukkan bahwa distribusi frekuensi
regurgitasi terdistribusi tidak normal dengan p = 0,000
dengan rata-rata regurgitasi adalah 1,09±0,283
menggunakan One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test.
Data dalam penelitian ini tidak terdistribusi normal,
maka penelitian ini tidak bisa menggunakan uji t-test
pada analisis bivariat melainkan diubah menggunakan
Mann-Whitney Test.
Tabel 7. Distribusi stridor berdasarkan frekuensi
regurgitasi
N
SD
0,283
p = > 0,05
Stridor Berdasarkan Frekuensi Regurgitasi Pada
Bayi
Frekuensi Regurgitasi
Mean
1,09
3,25
+1,26
2,45
+1,15
Ya
N (%)
28
(34,6%)
Tidak
53
(65,4%)
Mann-Whitney test
81
Median
(min-maks)
3,50
(1,00-5,00)
2,00
(1,00-5,00)
Mean+SD
(kali per hari)
3,25+1,26
P*
0,006
2,45+1,15
Tabel 10menunjukkan sebesar 3,25±1,26 per hari
lebih sering sebanyak 28 bayi dengan frekuensi
regurgitasi berkisar antara 1 sampai 5 kali dengan
nilai tengah 3,5 kali perhari bila dibandingkan
dengan frekuensi regurgitasi yang tidak mengalami
stridor sebesar 2,45±1,19 per hari dan sebanyak 53
Tabel 7 menyajikan bahwa dari bayi 81 responden yang
mengalami stridor sebanyak 28 bayi, proporsi terbanyak
adalah 14 bayi (50%) yang dan rata-rata frekuensi
regurgitasi perhari 3,25+1,26 kali perhari atau ≥4x
perhari dan yang tidak mengalami stridor sebanyak 53
bayi dengan proporsi 20 bayi (87%) dan rata-rata
134
MKS, Th. 47, No. 2, April 2015
bayi dengan frekuensi regurgitasi berkisar antara 1
sampai 5 dengan nilai tengah 2 kali per hari.
Tabel 12. Distribusi perbedaan jumlah dan rata-rata
frekuensi regurgitasi berdasarkan pemberian terapi
konservatif (N=81) (Variabel Perancu)
Hasil uji Mann-Whitney test untuk membandingkan
rerata frekuensi regurgitasi pada kelompok bayi
yang mengalami stridor dan tidak mengalami stridor
didapatkan nilai p 0,006 (p< α = 0,05), kesimpulan
hasil ini adalah terdapat perbedaan rata-rata
frekuensi regurgitasi antara bayi yang mengalami
stridor dan tidak mengalami stridor di Posyandu
Wilayah Kerja Puskesmas Pakjo Palembang.
N
(%)
Mann-Whitney Test
Tabel 12 menunjukkan Nilai p dari Modifikasi posisi
dan disendawakan yang didapatkan berdasarkan hasil
analisis uji Mann-Whitney sebesar 0,006 (p>0,05) dan
0,015 (p>0,05). Hasil ini menunjukkan bahwa terdapat
perbedaan yang bermakna dari rata-rata frekuensi
regurgitasi pada bayi yang diberi modifikasi posisi dan
disendawakan dibandingkan dengan bayi yang
diberikan pengentalan makanan.
Tabel 11. Distribusi perbedaan jumlah dan rata-rata
frekuensi regurgitasi berdasarkan pemberian ASI
Eksklusif, PASI, dan ASI-PASI (N=81) (Variabel Perancu)
Median
(min-maks)
Mean+SD
(kali per hari)
Mean+SD P*
(kali per
hari)
2,00 (1,00-5,00) 2,60+1,16 0,020
Modifikasi
55
Posisi
(67,9%)
Disendawakan 47 (58%) 3,00 (1,00-5,00) 2,96+1,02 0,015
Perbedaan
Rerata
Frekuensi
Regurgitasi
Berdasarkan Pemberian Makanan dan Terapi
Konservatif
N
(%)
Median
(min-maks)
P*
ASI Eksklusif
Ya
Tidak
PASI
Ya
Tidak
ASI-PASI
Ya
Tidak
10
2,00 (1,00-4,00) 2,30+1,1
(12,3%)
6
71
3,00 (1,00-5,00) 2,79+1,2
(87,7%)
5
Analisis untuk mencari variabel apa yang paling
berpengaruh terhadap frekuensi regurgitasi dilakukan
dengan teknik regresi logistik berikut ini.
0,302
Tabel 13. Analisis multivariat hubungan antara variabel
bebas (stridor, modifikasi posisi, disendawakan, PASI dan
ASI-PASI) dan variabel terikat (frekuensi regurgitasi)
15
4,00 (2,00-5,00) 3,80+0,94 0,006
(18,5%)
66
2,00 (1,00-5,00) 2,48+1,18
(81,5%)
B
56
2,00 (1,00-5,00) 2,52+1,19 0,118
(81,5%)
25
3,00 (1,00-5,00) 3,20+1,25
(18,5%)
Step 1a
Mann-Whitney Test
Disendawakan
.641
.350
1.898
-.336
.547
.715
PASI
1.638
.011
5.143
1.284
.019
3.609
-1.953
.011
.142
.635
.354
1.886
PASI
1.663
.010
5.274
Stridor
1.319
.015
3.741
-2.188
.001
.112
1.617
.011
5.039
1.399
.009
4.051
-1.714
.000
.180
Constant
Step
2a
Disendawakan
Constant
Nilai p yang didapatkan berdasarkan hasil analisis uji
Mann-Whitney sebesar 0,006 (p<0,05). Hasil ini
menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna
antara rerata frekuensi regurgitasi pada bayi yang diberi
PASI dan yang tidak diberi PASI.
Step 3a
PASI
Stridor
Constant
Nilai p yang didapatkan berdasarkan hasil analisis uji
Mann-Whitney sebesar 0,118 (p>0,05). Hasil ini
menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang
bermakna antara rerata frekuensi regurgitasi pada bayi
yang diberi ASI campur PASI dengan yang tidak.
Exp(B)
ModifikasiPosisi
Stridor
Nilai p yang didapatkan berdasarkan hasil analisis uji
Mann-Whitney sebesar 0,302 (p>0,05). Hasil ini
menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang
bermakna antara rerata frekuensi regurgitasi pada bayi
yang diberi ASI Eksklusif dengan yang tidak.
Sig.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa variabel yang
paling berpengaruh terhadap frekuensi regurgitasi
adalah Stridor dan PASI dengan nilai p terkecil.
135
MKS, Th. 47, No. 2, April 2015
terfokus lagi menyebabkan kemampuan menyerap
informasi berkurang dan pengetahuan berkurang18.
4. Pembahasan
Penelitian ini mendapatkan sebanyak 28 (34,6%) bayi
yang mengalami regurgitasi disertai stridor dan 53
(65,4%) bayi mengalami regurgitasi tidak disertai
stridor. Hal ini bertentangan dengan penelitian
sebelumnya bahwa terdapat 42 (63%) bayi mengalami
regurgitasi disertai stridor dan
25 (37%) bayi
mengalami regurgitasi tidak disertai stridor dikarenakan
metode penelitian sebelumnya adalah metode penelitian
menggunakan pendekatan cohort study sedangkan
penelitian ini menggunakan cross sectional15.
Stridor berdasarkan pendidikan ibu, dimana
pendidikan ibu dengan tingkat pendidikan dasar
didapatkan sebanyak 17 ibu, 6 bayi (35,3%)
mengalami stridor dan 11 bayi (64,7%) tidak
mengalami stridor. Pendidikan ibu dengan tingkat
pendidikan tinggi didapatkan sebanyak 64 ibu, 22
bayi (34,4%) mengalami stridor dan 42 bayi
(65,6%) tidak mengalami stridor. Kejadian ini dapat
disimpulkan bahwa ibu dengan pendidikan dasar
yaitu SD dan SMP tidak begitu berbeda
dibandingkan dengan pendidikan tinggi yaitu SMA
dan Perguruan Tinggi, hal ini tidak sesuai dengan
penelitian sebelumnya yang menyatakan semakin
tinggi pendidikan seseorang maka semakin mudah
untuk menerima informasi sehingga semakin banyak
pengetahuan yang dimiliki dalam hal ini mengenai
stridor.lebih tinggi 18.
Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin
menunjukkan jumlah yang berimbang antara bayi lakilaki yang mengalami regurgitasi sebanyak 41 bayi
(50,6%) dengan anak perempuan 40 bayi (49,4%).
Kelompok usia terbanyak adalah kelompok usia 6 bulan
yaitu sebanyak 20 bayi (24,7%). Hasil ini selaras
dengan penelitian sebelumnya bahwa tidak ada
perbedaan jumlah bayi laki-laki maupun perempuan16.
Pembahasan Hasil Analisis Bivariat
Frekuensi regurgitasi merupakan kejadian keluarnya
susu melalui mulut dalam beberapa kali per harinya,
regurgitasi akan berhenti dengan sendirinya1. Frekuensi
regurgitasi yang dianggap patologis berdasarkan
penelitian Hegar et al adalah sebanyak 4 kali perhari
atau lebih disertai gejala lain. Dalam penelitian yang
sesuai dengan penelitian ini semakin sering regurgitasi
maka frekuensi regurgitasi cenderung meningkat
sehingga menyebabkan stridor. Gejala stridor
merupakan gejala yang mempengaruhi frekuensi
regurgitasi, maka didapatkan rerata frekuensi regurgitasi
yang mengalami stridor pada tabel 9 sebesar 3,25±1,26
per hari lebih sering sebanyak 28 bayi dengan frekuensi
regurgitasi berkisar antara 1 sampai 5 kali dengan nilai
tengah 3,5 kali perhari bila dibandingkan dengan
frekuensi regurgitasi yang tidak mengalami stridor
sebesar 2,45±1,19 per hari dan sebanyak 53 bayi dengan
frekuensi regurgitasi berkisar antara 1 sampai 5 dengan
nilai tengah 2 kali per hari.
Kejadian regurgitasi pada penelitian ini berdasarkan
usia balita, didapatkan bahwa 14 bayi (46,7%)usia 1-2
bulan, 5 bayi (17,9%) mengalami stridor usia 3-4 bulan
dan 9 bayi (32,1%) yang mengalami stridor usia 5-6
bulan. Hal ini menunjukkan kejadian stridor terbanyak
pada bayi usia 1-2 bulan sebanyak 46,7% sesuai dengan
teori dari penelitian sebelumnya yang mengatakan bayi
mengalami stridor persisten usia 11 hari sampai 2
bulan9. Berdasarkan teori yang dikutip dari penelitian
sebelumnya menyebutkan banyak orang yang
mengalami GER akan tetapi hanya sedikit orang yang
mengalami gejala regurgitasi pada GER disertai stridor,
dan bayi yang lebih sering mengalami gejala regurgitasi
disertai stridor dikarenakan bayi normalnya memiliki
saluran pernapasan bagian atas yang kecil sehingga
menjadi predisposisi terjadinya stridor pada bayi17.
Berdasarkan distribusi kejadian stridor dapat dilihat usia
ibu kurang dari 23 tahun mengalami stridor sebanyak 4
bayi (40%) kemudian kejadian stridor menurun pada
usia ibu 24-30 tahun sebanyak 11 bayi (28,9%) lebih
rendah dibandingkan dengan ibu 31-37 tahun
mengalami kejadian stidor sebanyak 13 bayi (44,8%)
akan tetapi usia ibu lebih dari 38 tahun kejadian stridor
menurun hingga 0 (0%) bayi yang mengalami stridor,
hal ini menunjukkan pola kejadian stridor berdasarkan
usia ibu tidak selaras dengan penelitian yang dilakukan
sebelumnya menyatakan bahwa usia 20-35 tahun
tergolong usia dewasa dimana usia tersebut sudah
mempunyai kemampuan dalam memperoleh informasi
ditambah dengan perkembangan mental yang lebih
matang sehingga membuat responden dapat menyerap
informasi dengan cukup baik dan dapat mempengaruhi
pengetahuan mereka akan tetapi pada usia tersebut
responden memiliki tanggung jawab selain tanggung
jawab pribadi sehingga kemampuan berpikir tidak
Hasil uji Mann-Whitney test untuk membandingkan
rerata frekuensi regurgitasi pada kelompok bayi yang
mengalami stridor dan tidak mengalami stridor
didapatkan nilai p 0,006 (p< α = 0,05), kesimpulan hasil
ini adalah terdapat perbedaan rata-rata frekuensi
regurgitasi antara bayi yang mengalami stridor dan tidak
mengalami stridor di Posyandu Wilayah Kerja
Puskesmas Pakjo Palembang. Hasil ini sesuai dengan
penelitian sebelumnya dimana semakin seringnya
frekuensi regurgitasi menyebabkan peningkatan gejala
saluran pernapasan bagian atas yaitu stridor2.
Pembahasan Hasil Analisis Bivariat (Variabel
Perancu)
Beberapa faktor perancu dapat mempengaruhi hasil
penelitian.Pada penelitian ini hanya lebih membahas
136
MKS, Th. 47, No. 2, April 2015
pada faktor terapi konservatif dan pemberian makanan
pada bayi sebagai faktor perancu penelitian, hal ini
dikarenakan terapi konservatif dan pemberian makanan
dapat berpengaruh terhadap frekuensi regurgitasi.Terapi
konservatif dikelompokkan menjadi modifikasi posisi
dan disendawakan, sedangkan pemberian makanan
dikelompokkan menjadi ASI Eksklusif, PASI dan ASIPASI.
regurgitasi bahwa sekitar sepertiga bayi dengan
regurgitasi diakibatkan oleh pemberian PASI.
5. Kesimpulan
Terdapat hubungan yang bermakna antara stridor dan
frekuensi regurgitasi.Rata-rata frekuensi regurgitasi
pada bayi yang mengalami stridor lebih sering
dibandingkan bayi yang tidak mengalami stridor.
Dari tabel 11 dan 12 berdasarkan Uji Mann-Whitney
tiga faktor perancu yang paling berpengaruh terhadap
frekuensi regurgitasi yaitu terapi modifikasi posisi
dengan nilai p sebesar 0,020 (p < 0,05), terapi
disendawakan dengan nilai p sebesar 0,15 (p < 0,05),
dan pemberian makanan PASI sebesar 0,006 (p < 0,05).
Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Fakultas
Kedokteran Universitas Sriwijaya dan semua pihak
yang membantu dalam upaya terlaksananya penelitian
ini.
Rata-rata frekuensi regurgitasi berdasarkan tiga faktor
perancu yang paling berpengaruh tersebut didapatkan
bayi yang diberi terapi modifikasi posisi adalah
2,60+1,16 kali perhari dengan frekuensi regurgitasi
berkisar antara 1 sampai 5 kali dengan nilai tengah 2
kali perhari. Rerata frekuensi regurgitasi yang diberi
terapi konservatif berupa disendawakan sebesar
2,96+1,02
per hari dengan frekuensi regurgitasi
berkisar antara 1 sampai 5 kali dengan nilai tengah 3
kali perhari. Hasil rerata frekuensi regurgitasi yang
diberi PASI sebesar 3,80+0,94
per hari dengan
frekuensi regurgitasi berkisar antara 1 sampai 5 kali
dengan nilai tengah 4 kali perhari.
Daftar Acuan
1. Arvin, Behrman Kliegman. 2012. Nelson : Ilmu
Kesehatan Anak, E15:V2. hal.1299-1300
2. Jung, AD. 2001. Gastroesophageal Reflux in Infant
and Children, University of Kansas School of
Medicine. Kansas : American Family Physician. hal
1853-1860.
3. Hegar B, Boediarso A, Firmansyah A, et al. 2005.
Investigation of regurgitation and other symptoms of
gastroesophageal reflux in Indonesian infants.
World J Gastroenterol. 10:1795–7.
4. Rizema Putra, Sitiatava. 2012. Asuhan Neonatus
(Bayi dan Balita untuk Keperawatan dan
Kebidanan). Jakarta: D Medika. hal.282-287.
5. NASPGHAN. 2013. Gastroesophageal Reflux in
Infant. NIH Publication.
6. Hegar B., Vandenplas Y. 2011. Gastroesophageal
reflux in children. Paediatrica Indonesiana Vol. 51.,
hal. 361-371.
7. Matondang,
Wahiyat,
Sastroasmoro.
2003.
Diagnosis Fisis pada Anak. Jakarta : Sagung Seto.
hal 63.
8. Cotton RT. Practical Pediatric Otolaryngology. 1999: 497-
Pembahasan Hasil Analisis Multivariat (Regresi
Logistik)
Tabel 13 menggambarkan hubungan antara gejala
stridor, modifikasi posisi, menyendawakan, dan
pemberian PASI dengan frekuensi regurgitasi. Setelah
dilakukan pengujian dengan crosstab, dilanjutkan
dengan uji multivariat regresi logistik dengan
Backward:Wald untuk melihat variabel apa yang paling
kuat pengaruhnya secara bermakna. Oleh karena itu,
dimasukkan seluruh variable independen yang memiliki
perbedaan bermakna sekaligus dalam analisis model.
501.
Hasil dari analisis tersebut menunjukkan bahwa variabel
yang berpengaruh terhadap frekuensi regurgitasi adalah
stridor dengan p value = 0,009 (p<α), dan PASI dengan
p value = 0,011 (p<α). Perbedaan nilai p diantara
variabel tersebut dapat dijadikan bukti bahwa variabel
yang paling berpengaruh dalam penelitian ini terhadap
frekuensi regurgitasi adalah PASI dengan nilai p
terkecil. Sehingga dapat disimpulkan stridor (variabel
dependen) dalam penelitian ini berpengaruh terhadap
frekuensi regurgitasi. Berdasarkan hasil penelitian ini
PASI merupakan faktor perancu yang mempengaruhi
frekuensi regurgitasi selain stridor pada bayi usia 1-6
bulandi Posyandu Wilayah Kerja Puskesmas Pakjo
Palembang, hal ini sesuai dengan studi control yang
dilakukan pada penelitian sebelumnya tentang evaluasi
efektivitas pemberian PASI pada bayi yang mengalami
9. Neilson, DW., Heldt GP., Tooley WH. 1990. Stridor
and Gastroesophageal Reflux in Infants. Official
Journal of The American Academy of Pediatrics.
California: American Academy of Pediatrics.
hal.1034-1039.
10. Hegar, Badriul. 2006. Dalam : Majalah Nakita.
11. Bouchard S., et al. 1999. Journal Pediatric Surgery.
hal 1053.
12. Sulman, Cecille G. 2005. Evaluation of Stridor.
Children
Memory
Hospital,
Division
of
Otolaryngology. (online) Diakses 20 Agustus 2014.
(www.luriechildrens.org)
13. Depkes. 2010. Kejadian Gumoh. Departemen
Kesehatan.
137
MKS, Th. 47, No. 2, April 2015
14. IDAI. 2009. Pedoman Pelayanan Medis. Ikatan
Dokter Anak Indonesia. (online) Diakses 20 Agustus
2014. (www.idai.or.id)
15. Yellon RF, Coticchia J, Dixit S. 2000. Esophageal
Biopsy for The Diagnosis of Gastroesophageal
Reflux-Associated Otolaryngologic Problem in
Children. American J Med., hal 131-138
16. Hasibuan, Berlian., Badriul Hegar., Muzal Kadim.
2012. Derajat Mukosa Esofagus pada Anak dengan
Penyakit Refluks Gastroesofagus. Sari Pediatri
Vol.14. Hal. 19-23
17. Orenstein, SR., Orenstein, D., Whitington, Peter F.
1983. Gastroesophageal Reflux Causing Stridor.
CHEST: Tanpa Penerbit. hal 301-302. (online)
Diakses
4
Agustus
2014.
(http://journal.publications.chestnet.org)
18. Mubarak. 2007. Promosi Kesehatan. Yogyakarta :
Graha Ilmu.
138