STATUS PSIKIATRI STATUS PSIKIATRI Kesan Umum Kontak/Komunikasi Kesadaran Kemauan Afek/Emosi Psikomotor Proses Berpikir Bentuk Pikiran Arus Pikiran Isi Pikiran Persepsi Inteligensi Insight Perbedaan lain Terapi STATUS PSIKIATRI Kesan Umum Kontak/Komunikasi Kesadaran Kemauan Afek/Emosi Psikomotor Proses Berpikir Bentuk Pikiran Arus Pikiran Isi Pikiran Persepsi Inteligensi Insight Perbedaan lain Terapi GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR EPISODE KINI DEPRESI (DENGAN KELUHAN SOMATIK) Dandanan tidak terlalu rapi, tampak murung, tak antusias dengan wawancara dengan lamban, dan besuara lirih (+), lamban, pasif jika diajak bicara Dbn, berubah jika psikotik Menurun Depresif (murung, sedih) “Kenapa nggak kuliah?” “Percuma kuliah” Meningkat Realistis Lamban Preokupasi rasa bersalah, rasa tak berguna Dbn Dbn Baik Didapatkan peridoe mania beberapa bulan sebelumnya 1. Antidepresan - SSRI Fluoxetine 1x20 mg, Sertraline 1x50 mg - Trisiklik: Amitriptilyne 2x25 mg, Imimpramine 2x25 mg 2. Mood stabilizer - Carbamazepine 2-3x200 mg - Lithium carbonate 2-3x250 mg 3. Psikoterapi & manipulasi lingkungan DELIRIUM Wajah sesuai usia, dandanan wajar, tidak terlalu rapi, tampak gelisah, cemas, ketakutan, tidak fokus saat wawancara (+), hilang timbul (kadang bisa menjawab kadanag somnolen) Fluktuatif, berkabut (cluody consciousness) Menurun Cemas, paranoid Menurun Non-realistis Lamban Waham paranoid/kejar Halusinasi visual (dominan) + audiotorik + olfaktori Dbn Buruk Ada penyakit yang mendasari Ada gangguan MAD (Memori, Atensi, Disorientasi) 1. MRS cari gangguan fisik yang mendasari 2. Medikamentosa atasi agitasi Haloperidol 0,5-2,5 IM tiap 4 jam 3. Psikoterapi supportif & manipulasi lingkungan - Ruangan tenang - Cahaya memadahi - Reorientasi dengan kalender, jam dinding, identitas penderita, benda familiar - Ditunggu orang yang dikenal SKIZOFRENIA SIMPLEK Dandanan tidak terlalu rapi, tidak antusias dengan wawancara, menjawab dengan lamban, dan kadang acuh pada pemeriksa (+), lamban kadang bloking (tidak mau kontak dengan dunia sosial) Berubah Menurun Dangkal (kosong) “Kenapa nggak kuliah?” “Gak apa, pengen aja” Menurun Non-realistik, autistis Lamban, bloking Poverty of ideas (kemiskinan ide) Sulit dievaluasi (kemungkinan halusinasi +) Ideas of reference (semua ditujukan pada dirinya) Dbn Buruk Tidak didapatkan peridoe mania beberapa bulan sebelumnya 1. Antipsikotik - Risperidone 2x2 mg - Clozapine 2x25-50 mg - Haloperidol 2x5 mg - Trifluoperazine 2x5 mg 2. Psikoterapi & manipulasi lingkungan GANGGUAN PSIKOTIK AKUT Labil, kebingunan Kesadaran berubah (GCS baik tpi tak normal) Waham apa pun Halusinasi audiotorik (dominan) + halusinasi lain Tidak ada penyakit mendasari Relatif tidak ada gangguan MAD 1. Antipsikotik - Typical Haloperidol full dose 2x5 mg - Atypical Risperidone 2x2 mg 2. Antikolinergik mencegah EPS 3. Psikoterapi dan manipulasi lingkungan STATUS PSIKIATRI Kesan Umum Kontak/Komunikasi Kesadaran Kemauan Afek/Emosi Psikomotor Proses Berpikir Bentuk Pikiran Arus Pikiran Isi Pikiran Persepsi Inteligensi Insight Perbedaan Lain Terapi Monitoring GMP AKIBAT ZAT STIMULANT Wajah sesuai usia, dandanan wajar, tidak terlalu rapi, tampak gelisah, selama anamnesis cenderung sering tidak menjawab karena cenderung menengok kanan kiri seperti ada yang mengawasi (+), terputus-putus Berubah/fluktuatif - Euphor/mania atau paranoid intoksikasi zat spt mania - Normal atau depresi withdrawl jawabnya males atau merasa bersalah. Karena serotoninnya turun. Menurun Cemas, paranoid Meningkat Non-realistis Terputus-putus Waham kejar takut di tangkap/ paranoid (persecutory delusions) Halusinasi audiotorik dan visual isinya dianiaya, dibunuh, ditangkap, dikhianati teman Dbn Buruk Ada perilaku penyalahgunaan zat - Sering keluar malam - Kebutuhan uang berlebihan - Teman-teman funky - Sering menyendiri di kamar (lagi pakai/ lagi fase depresi) RPD dan RPK tidak didapatkan skizofrenia Pmx fisik didapatkan gejala intoksikasi (TD ↑, nadi ↑, suhu ↑, midriasis) Pmx lab toksikologi urin/darah (+) 1. MRS o.k. mengancam jiwa 2. Medikamentosa atasi waham, halusinasi, dan agitasi - Haloperidol 2x5 mg / Risperidone 2x2 mg / Clozapine 2x50 mg - Antikolinergik: Trihexyphenidyl 2x2 mg cegah EPS - Jika sangat gelisah anti psikotik: Lorazepam 2x1-2mg / Alprazolam 2x0,5-1 mg /Bensodiazepin/ Diazepam - Amunium klorida menguras urin 3. Anti dotum ammonium klorida dos? 68x500mg 3-8hri 4. Anti kejang tangani simtomatik panas berdebar 5. Psikoterapi dan suportif & manipulasi lingkungan Ttv Keluhan pasien GANGGUAN PSIKOTIK (PARANOID) AKUT Gejala menetap, murni paranoid (tidak ada fluktuasi dengan depresi atau menyerupai mania) Waham kejar/paranoid (persecutory delusions) Halusinasi auditorik menonjol Tidak ada perilaku penyalahgunaan zat RPD RPK sering didapatkan skizofrenia Pmx fisik relatif normal Pmx lab toksikologi urin/darah (-) 1. Antipsikotik - Typical: haloperidol full dose 2x5 mg - Atypical: risperidone 2x2 mg 2. Antikolinergik: Trihexyphenidyl 2x2 mg cegah EPS 3. Psikoterapi & manipulasi lingkungan Edukasi Patuh minum obat Fase akut lewat langsung anjurkan rehabilitasi. Obat di minum 6 bulan untuk neuroplastisiti karena obat baru beradaptasi dengan obat. Seperti obat epilepsy 2 tahun nuroplastisi. Keseimbangan nurotransmiter. STATUS PSIKIATRI Kesan Umum Kontak/Komunikasi Berubah/dbn Meningkat Kesadaran Kemauan Euphor, bahkan elasi Afek/Emosi Psikomotor Bentuk Pikiran Proses Berpikir Arus Pikiran Isi Pikiran Persepsi Inteligensi Insight Terapi STATUS PSIKIATRI Kesan Umum Kontak/Komunikasi Kesadaran Kemauan Afek/Emosi Psikomotor Bentuk Pikiran Proses Arus Pikiran Berpikir Isi Pikiran Persepsi Inteligensi GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR EPISODE KINI MANIA (DENGAN PSIKOTIK) Bersih, sangat rapi, berdandan berlebihan, penuh semangat menceritakan idenya, mendominasi pembicaraan, raut muka riang dan optimis (+), sangat aktif, verbal, relevan Meningkat (berbicara terurs) Non-realistis Logorhoea, flight of ideas, bicara cepat (speedy talking) Waham kebesaran (gigantic delussion) SKIZOFRENIA HEBREFENIK Kotor, bahkan bau, komat-kamit, senyum/tertawa sendiri, bersikap meremhkan, menggoda pemeriksa (+), bisa relevan/irrelevan (ngelantur), bloking/bisa bicara Dbn Menurun (tidak mandi, tidak melakukan tugas sehari-hari) Bisa inadekuat, bisa silly/bodoh (membicarakan hal yang sedih sambil tertawa) Menignkat atau menurun Non-realistis Asosiasi longgar, inkoherensi, bloking, atau clang association (bersajak) Waham bizar “Saya titisan nabi” “Anjing kencing miring berarti istri saya selingkuh” Halusinasi auditorik tentang kebesaran Dbn Buruk 1. MRS bila sangat agitasi 2. Antipsikotik - Typical: Haloperidol dosis penuh 2x5 mg - Atypical: Risperidone 2x2 mg 3. Antikolinergik: Trihexyphenidyl 2x2 mg cegah EPS 4. Mood stabilizer - Carbamazepin 2-3x200 mg - Lithium carbonate 2-3x250 mg 5. Psikoterapi & manipulasi laingkungan Gangguan Panik Bersih, rapi menceritakan keluhannya dengan raut wajah sedih,cemas dan khawatir + verbal,relevan, dan lancar dbn menurun Cemas, depresi dbn realistis dbn Preokupasi serangan panik ulang dbn dbn 6. MRS bila sangat agitasi 7. Antipsikotik - Typical: Haloperidol dosis penuh 2x5 mg - Atypical: Risperidone 2x2 mg 8. Antikolinergik: Trihexyphenidyl 2x2 mg cegah EPS 9. Psikoterapi & manipulasi laingkungan Gangguan cemas menyeluruh Bersih,rapi,dandan secukpnya, tempak leleh,dan menderita wajah cemas dan sedih, sangat antusian meceritakan perasaan cemasnya. + verbal,relevan, dan lancar dbn Dbn/ menurun Cemas, depresi dbn realistis Lancar, relevan Preokupasi (pikiran terpaku) cemas dan khawatir dbn dbn Insight baik 1. 2. 3. Pembeda lain 4. 5. 6. Terapi STATUS PSIKIATRI Kesan Umum Kontak/Komunikasi Kesadaran Kemauan Afek/Emosi Psikomotor Bentuk Pikiran Proses Arus Pikiran Berpikir Isi Pikiran Persepsi Inteligensi Insight baik Penderita khawatir gejala fisiknya (berdebar,sesak,nyeri dada,rasa tercekik) menduga serangan jantung atau mau mati. Serangan > kuat dari gg cemas, dominan gx fisik Durasi 1x/bulan dan hanya sebentar max 30menit Agorafobia: takut ketempat yg tdk ada jalan keluarnya. Housebound Kualitas hidup turun,tdk social,tdk bisa kerja/aktivitas, sering sebekan perceraian 1.Benzodiazepine Dahulukan sebelum anti depresan tampering off setelah 2minggu-1bulan -alprazolam 2x0,5-1mg -clobazam 2x 5-10mg 2.Anti-depresan SSRI: Fluoxetin 1x20-40mg/ sertraline 1x50-100mg tampering tiap 2minggu naik5-10 mg sampai dos max 40/60mg Trisiklik: Amitriptyline 2x25mg/ Immipramine 2x25mg (sedative) 3.Psiko terapi kognitif behaviour terapi (penjelasan ttg penyakit) OCD Tampak kurus tapi atletis, Raut wajah sedih serta cemas dan lelah, bersih, rapi berdandan normal dan bersemangat menceritakan perasaan tak nyaman + verbal,relevan, dan lancar dbn dbn Cemas, depresi Kompulsif realistis Lancar, relevan Obsesif dbn dbn baik 1. Gejala khas Terapi Pikiran impuls, gambaran yang mendesak dan berulang, 2. Bersifat egodystonic (isi pikiran tak menyenangkan u/ penderita) 3. Penderita berusaha menghilangkan atau dialihkan tapi tdk bisa 4. Menghabiskan waktu 5. Menyebabkan distress dan hendaya(ketidak mampuan) dlm fungsi sosial 1.antidepresan dosis besar dahullukan sebelum benzodiazepine SSRI: fluoxetine 1x20-60mg/ Sertraline 1x50-150mg Trisiklik: Amitriptyline 2x25-75mg/ Immipremine 2x25-75mg 2.Benzodiazepine (bila perlu /PRN dosis kecil langsung tempering off 1-2mmg) -Alprazolam 1x0,5-1mg -Clobazam 1x5-10mg 3.Bila perlu kombinasi Neuroleptika dos kecil 1. 2. 3. 4. 5. Penderita khawatir gejala psikisnya (rasa cemas, khawatir, was2, terhadap hal yg disadarinya tak perlu dicemaskan) Gejala dominan psikis tdk seberat panik dan gejala fisiknya (berdebar,keringat dingin,tremor) tidak terlalu menonjol. Kekuatan gejala lebih rendah tapi durasi serangan sepanjang hari dan menahun/ kronis. Agora dan housebound – Kualitas hidup turun, tapi masih bisa aktivitas 1.antidepresan dahullukan sebelum benzo SSRI: fluoxetine 1x20mg/ Sertraline 1x50mg Trisiklik: Amitriptyline 2x25mg/ Immipremine 2x25mg 2.Benzodiazepine (bila perlu /PRN dosis kecil langsung tempering off 2mmg-1bln) -Alprazolam 1x0,5-1mg -Clobazam 1x5-10mg 3. psikoterapi CBT & manipulasi lingkungan -Risperidone 2x 1-1,5mg -haloperidol 2x 2-4mg 4. psikoterapi CBT & manipulasi lingkungan
