Jakarta, 24 Agustus 2021 Nomor Lampiran Hal : 019/MK/P-IRT/VIII/2021 : : Permohonan serta Pernyataan Kebenaran & Keabsahan Dokumen atas Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah Tangga Kepada Yth. Kepala Unit Pelaksana Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kecamatan Cipayung di Jakarta Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Pemohon Alamat No. HP Jenis Usaha : SSiti Haerurohiti Aminah Haritanina : JJl. kramat II RT. 004 RW. 10 No. 67l. Bambu Kuning Utara Kelurahan Lubang Buaya Kecamatan Cipayung l 7 RT.010Kel. Bambu Apus Kec. Cipayung – Jakarta Timur : 081289683368082111571591 : MakananKuliner Dengan ini bermaksud mengajukan permohonan Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah Tangga. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami lampirkan berkas-berkas sesuai dengan checklist persyaratan Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah Tangga seperti yang terdapat dalam www.pelayanan.jakarta.go.id. Adapun data terdapat dalam lampiran dokumen Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah Tangga adalah Benar dan Sah. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen yang telah kami berikan tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku. Demikian permohonan dan pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Atas perkenan Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih. Pemohon, (Siti Haeruroh) Pemilik PROPOSAL TEKNIS TIGA PUTRA PETA LOKASI Koordinat Lokasi (latitude dan longitude) : 6°17'52.6"S 106°54'20.6"E (-6.297954, 106.905726) DENAH RUANGAN R. TAMU KAMAR TEMPAT PRODUKSI KAMAR MANDI DAPUR TEMPAT CUCI RANCANGAN ETIKET Nama Produk : PEYEK KACANG TANAH BAHAN BAKU : Kacang tanah, tepung beras, sagu, telur, kelapa KOMPOSISI : 175 gram tepung beras 1 sendok makan tepung sagu 1 butir kuning telur 275 ml santan dari 1/4 butir kelapa 10 lembar daun jeruk, dibuang tulangnya, diiris halus 100 gram kacang tanah, dibelah dua, digoreng setengah matang 800 ml minyak untuk menggoreng Bumbu halus: 6 butir bawang merah 4 siung bawang putih 2 sendok teh ketumbar 3 cm kencur 2 cm kunyit, dibakar 3/4 sendok teh garam 1/4 sendok teh gula pasir 4 butir kemiri, disangrai CARA PEMBUATAN : 1. Campur semua bahan (kecuali kacang dan minyak) dengan bumbu halus. Aduk sampai tercampur rata. Baca juga: Resep Bakwan Jagung Manis dan Cara Bikin agar Renyah 2. Siapkan sendok sayur dan panaskan minyak goreng di dalam wajan. Ambil satu sendok sayur adonan dan tambahkan kacang tanah secukupnya. 3. Tuang adonan di sisi penggorengan. Lalu siram-siram dengan minyak goreng sampai adonan terlepas dari wajan. 4. Goreng peyek sampai matang dan kering. Sajikan. KADALUARSA : 30 HARI STICKER DAFTAR NAMA PRODUK YANG DI AJUKAN IJIN P-RT NO NAMA JENIS KOMPOSISI PRODUK 1 Peyek Plastik Kacang tanah, Kacang tepung beras, sagu, Tanah telur, kelapa BERAT BERSIH 250 gram PROSES KADALUWARSA PRODUKSI 30 hari 2 Peyek Teri Rebon Plastik Teri Rebon, tepung beras, sagu, telur, kelapa 250 gram 30 hari 3 Peyek Kacang Kedelai Plastik Kacang Kedelai, tepung beras, sagu, telur, kelapa 250 gram 30 hari 4 Peyek Kedelai Hitam Plastik Kacang tanah, tepung beras, sagu, telur, kelapa 250 gram 30 hari 5 Kentang Mustofa Toples Kentang, cabe, garam 300 gram 30 hari
