Trauma maksilofasial umumnya disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian, kecelakaan industri, kekerasan dalam rumah tangga, tindak pidana yang menimbulkan trauma tajam atau tumpul, kecelakaan olahraga, dan tembakan senjata. Hal tersebut dipengaruhi oleh kondisi geografis, status sosial ekonomi, karakteristik budaya, dan era pembangunan. Kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab yang paling mungkin, terutama di negara berkembang, sedangkan kejahatan antar manusia merupakan penyebab utama di negara maju. Studi epidemiologi menyebutkan faktor terpenting terjadinya trauma maksilofasial adalah usia dan diikuti oleh jenis kelamin. Angka kejadian tertinggi pada kelompok umur 21-30 tahun, terendah pada kelompok umur diatas 60 tahun atau kurang dari 5 tahun. Rasio antara pria dan wanita adalah 3: 1. Rasio fraktur mandibula, zigoma, dan maksila adalah 6: 2: 1,3 Trauma maksilofasial dapat menyebabkan fraktur blowout. Fraktur blowout didefinisikan sebagai fraktur dinding orbital. Benda tajam yang mengenai mata lebih besar dari inlet orbit, menyebabkan peningkatan tekanan secara tibatiba di dalam orbita, sehingga lokasi yang paling rentan adalah di basis dinding orbital atau medial. Fraktur yang terjadi di basis dan medial atau keduanya tanpa fraktur tepi orbital adalah dikenal sebagai fraktur blowout murni (Gbr. 10). Gambar 10. Fraktur ledakan murni yang terjadi karena peningkatan tekanan yang tiba-tiba di dalam orbital akan menyebabkan fraktur di tempat yang paling rentan, biasanya di dinding orbital dasar atau medial. Fraktur dinding orbital juga dapat menyertai fraktur tepi orbital. Tabrakan ke mata mungkin berbarengan dengan tumbukan kuat ke tulang zygoma yang menggembung, sehingga fraktur dinding orbital (blowout) disertai fraktur tepi orbital. Rim supraorbital terdiri dari tulang frontal, sedangkan tulang frontal berartikulasi dengan zygoma yang membentuk rim lateral (jahitan fronto-zygomatik), rim infraorbital yang dibentuk oleh zigoma dan maksila (jahitan zygomaticomaxillary), medial adalah gabungan kompleks dari lamina papyrasea, ethmoid, tulang lakrimal, rahang atas. , dan prosesus frontal tulang hidung. Tumbukan kuat pada wajah juga dapat menyebabkan fraktur langsung pada nasoorbital-ethmoid (NOE), yang umumnya dapat terjadi pada fraktur procesus frontal yang terjadi pada tulang, tulang lakrimal, ethmoid pada dinding orbital medial. Fraktur ledakan dengan fraktur pelek orbital disebut fraktur ledakan bukan murni (Gbr. 11). Gambar 11. 3D CT-Scan. Tumbukan kuat pada tonjolan lengkung zigoma, sehingga fraktur dinding orbital pada tulang zigoma menggembung sehingga fraktur blowout disertai fraktur tepi orbital. Pasien pertama mengalami patah tulang setelah terjatuh dari sepeda motor (kecelakaan lalu lintas) dan wajah sebelah kiri terbentur helm. Ukuran yang lebih besar berdampak langsung pada bola mata dan tepi kiri orbital sehingga terjadi retak ledakan (dasar orbital dan dinding medial / lamina papirasea) yang diikuti dengan fraktur tepi orbital (zygomatik kompleks, rahang atas, tulang hidung). Untuk kasus kedua, pasien mengalami kasus pidana dimana wajah sebelah kiri (tertabrak kayu). Ini akan menyebabkan penonjolan malar, menyebabkan fraktur ledakan dan tipe kompleks fraktur orbital rim. Diagnosis patah tulang semburan didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan fisik, dan tes diagnostik lainnya. Anamnesis terdiri dari bagaimana dan kapan terjadinya, mekanisme cedera, seberapa besar luka, gangguan penglihatan, riwayat maloklusi, dan pendarahan dari hidung. Pemeriksaan fisik berupa pemeriksaan jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi. Protusi malar harus dicari dengan mengamati pasien dari bawah. Pasien diinstruksikan untuk membuka mulut mencoba menemukan trismus. Palpasi harus dilakukan dengan hati-hati untuk mencari celah dan krepitasi. Pemeriksaan neurosensorik akan mencari hipestesia atau anestesi pada kelopak mata dan pipi. Sinar-X akan diperlukan jika diduga ada fraktur. Tes diagnostik lainnya adalah posisi Waters sinar-X sinus paranasal untuk mengevaluasi fraktur zygomatik kompleks. Diperlukan pemeriksaan CTscan aksial, koronal, dan sagital. Bidang aksial CT-scan berguna untuk mengevaluasi regio maksilofasial, sedangkan koronal 2 mm untuk mengevaluasi orbital dan dasar tengkorak, dan bidang sagitall untuk mengevaluasi trauma. Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat dilakukan untuk mengevaluasi orbital secara detail. Evaluasi oleh dokter mata diperlukan untuk setiap pasien fraktur orbital. Kondisi visus, fungsi pupil, motilitas otot mata, ruang anterior, dan fundus harus diketahui sebelum operasi. Dari pencatatan riwayat patah tulang dapat terjadi karena benturan benda keras dan bulat yaitu helm dan kena kayu, sesuai dengan literatur. Tubrukan pada pasien pertama disebabkan oleh benda yang bulat dan besar sehingga berdampak tidak hanya pada orbital inlet tetapi juga mengenai tulang hidung dan kompleks zygomatic. Kasus kedua, ditemukan adanya serpihan operasi yang durante sehingga dinyatakan bahwa pasien tidak hanya mengalami benturan tetapi juga benturan kayu menyebabkan patah tulang zygomatic complex. Reyes et al., Menemukan 25 dari 165 pasien yang menjalani CT-scan orbital, patah tulang terjadi karena serangan fisik (44%), jatuh (32%), kecelakaan mobil (8%), dan penyebab lain (16%). Klasifikasi fraktur adalah 40% fraktur ledakan murni dan 60% fraktur ledakan kompleks. Pemeriksaan fisik pada kedua pasien ditemukan deformitas tulang hidung dan fraktur zygomatic complex yang mencurigakan sehingga perlu dilakukan CT-scan. Krepitasi tidak dapat disimpulkan karena oedem dan nyeri saat palpasi ditekan, hal ini menunjukkan adanya hipestesia pada kedua pasien. Kedua pasien masih bisa membuka mulut dan tidak ada maloklusi. Pada pemeriksaan mata ditemukan laserasi pada kornea, skleral, dan palpebral yang disertai dengan ekimosis. Itu juga mengungkapkan visus nol dan motilitas bola mata terbatas. CT-scan 3D menunjukkan fraktur ledakan dengan kompleks zygomatik, dan frakura hidung. Tujuan dari manajemen fraktur dasar orbital adalah mengembalikan fungsi otot mata dan mengangkat bola mata yang turun. Hal ini dapat dicapai melalui pendekatan infraorbital (subsiliar, subtarsal, subconjungtiva) yang memungkinkan pemeriksaan dasar orbital, ekstraksi fragmen tulang, dan rekonstruksi dinding orbital menggunakan implan aloplastik. Lubang dibuat pada jahitan frontozigomatik untuk fiksasi kawat sekitar 0,5 cm di atas garis patahan. Kawat stainless steel ukuran 24-gauge diletakkan sebagai matras vertikal sederhana dan fraktur zygomatic direduksi. Fragmen tulang akan sembuh dengan baik bila kawat dikencangkan meskipun garis patah tidak rapi. Pilihan yang lebih baik adalah menggunakan pelat mini (1,5 atau 2,0 mm) melalui pendekatan temporal atau insisi koronal. Keuntungan dari teknik ini adalah plat tipis tetapi kuat dan stabil.7 Insisi dapat dipilih antara subsiliar, subtarsal, atau melalui konjungtiva (Gbr. 12). Gambar 12. Variasi sayatan. Kedua pasien menggunakan ukuran mini plate 1,5 mm pada regio frontozigomatik dan antara zygomaticmaxillary dan frontomaxillary (procesuss frontal os maxilla) dan tulang hidung. Pasien pertama ada di sisi kanan, sedangkan yang kedua di sisi kiri. Pelat mini tidak disekrup pada fraktur lengkung zygomatik karena masih stabil. Insisi yang dilakukan di daerah infraorbital bersifat subtarsal yang mengarah langsung ke lokasi fraktur. Sayatan berikutnya adalah sayatan alis mata untuk mencari fraktur garis secara frontozigomatik. Sayatan subtarsal dapat menghindari orbicularis oculi musculus, namun sayatan subciliar lebih baik secara kosmetik. Untuk kedua pasien, insisi dilakukan pada kedua regio sehingga dapat mereduksi dengan baik, kemudian fiksasi internal menggunakan miniplate dapat dilakukan. Bonewax diaplikasikan sebelum menorehkan sayatan. Bidang rekonstruksi plastik bagian Ophtalmology melakukan eksplorasi bola mata kemudian dilakukan debridement dan laserasi palpebra sticth. Pemeriksaan anamnesis dan visus menunjukkan bahwa pasien tidak dapat melihat dan terdapat kemungkinan kerusakan saraf optik akibat trauma. Kedua pasien disarankan untuk melakukan implan penutup pengeluaran isi dan lemak (dari gluteus) di dalam bola mata. Pasien pertama menolak, pasien kedua direncanakan akan diberikan silikon mata agar tampilannya lebih baik. Tidak mungkin memasang mata silikon pada pasien pertama karena kemungkinan atrofi bola mata.
