Uploaded by User77572

Q & A - GC 2

advertisement
Trauma maksilofasial umumnya disebabkan oleh
kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian,
kecelakaan industri, kekerasan dalam rumah
tangga, tindak pidana yang menimbulkan
trauma tajam atau tumpul, kecelakaan olahraga,
dan tembakan senjata. Hal tersebut dipengaruhi
oleh kondisi geografis, status sosial ekonomi,
karakteristik budaya, dan era pembangunan.
Kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab
yang paling mungkin, terutama di negara
berkembang, sedangkan kejahatan antar
manusia merupakan penyebab utama di negara
maju.
Studi epidemiologi menyebutkan faktor
terpenting terjadinya trauma maksilofasial
adalah usia dan diikuti oleh jenis kelamin. Angka
kejadian tertinggi pada kelompok umur 21-30
tahun, terendah pada kelompok umur diatas 60
tahun atau kurang dari 5 tahun. Rasio antara pria
dan wanita adalah 3: 1. Rasio fraktur mandibula,
zigoma, dan maksila adalah 6: 2: 1,3
Trauma maksilofasial dapat menyebabkan
fraktur blowout. Fraktur blowout didefinisikan
sebagai fraktur dinding orbital. Benda tajam
yang mengenai mata lebih besar dari inlet orbit,
menyebabkan peningkatan tekanan secara tibatiba di dalam orbita, sehingga lokasi yang paling
rentan adalah di basis dinding orbital atau
medial. Fraktur yang terjadi di basis dan medial
atau keduanya tanpa fraktur tepi orbital adalah
dikenal sebagai fraktur blowout murni (Gbr. 10).
Gambar 10. Fraktur ledakan murni yang terjadi
karena peningkatan tekanan yang tiba-tiba di
dalam orbital akan menyebabkan fraktur di
tempat yang paling rentan, biasanya di dinding
orbital dasar atau medial.
Fraktur dinding orbital juga dapat menyertai
fraktur tepi orbital. Tabrakan ke mata mungkin
berbarengan dengan tumbukan kuat ke tulang
zygoma yang menggembung, sehingga fraktur
dinding orbital (blowout) disertai fraktur tepi
orbital. Rim supraorbital terdiri dari tulang
frontal, sedangkan tulang frontal berartikulasi
dengan zygoma yang membentuk rim lateral
(jahitan fronto-zygomatik), rim infraorbital yang
dibentuk oleh zigoma dan maksila (jahitan
zygomaticomaxillary), medial adalah gabungan
kompleks dari lamina papyrasea, ethmoid,
tulang lakrimal, rahang atas. , dan prosesus
frontal tulang hidung.
Tumbukan kuat pada wajah juga dapat
menyebabkan fraktur langsung pada nasoorbital-ethmoid (NOE), yang umumnya dapat
terjadi pada fraktur procesus frontal yang terjadi
pada tulang, tulang lakrimal, ethmoid pada
dinding orbital medial. Fraktur ledakan dengan
fraktur pelek orbital disebut fraktur ledakan
bukan murni (Gbr. 11).
Gambar 11. 3D CT-Scan. Tumbukan kuat pada
tonjolan lengkung zigoma, sehingga fraktur
dinding
orbital
pada
tulang
zigoma
menggembung sehingga fraktur blowout disertai
fraktur tepi orbital.
Pasien pertama mengalami patah tulang setelah
terjatuh dari sepeda motor (kecelakaan lalu
lintas) dan wajah sebelah kiri terbentur helm.
Ukuran yang lebih besar berdampak langsung
pada bola mata dan tepi kiri orbital sehingga
terjadi retak ledakan (dasar orbital dan dinding
medial / lamina papirasea) yang diikuti dengan
fraktur tepi orbital (zygomatik kompleks, rahang
atas, tulang hidung). Untuk kasus kedua, pasien
mengalami kasus pidana dimana wajah sebelah
kiri (tertabrak kayu). Ini akan menyebabkan
penonjolan malar, menyebabkan fraktur ledakan
dan tipe kompleks fraktur orbital rim.
Diagnosis patah tulang semburan didasarkan
pada anamnesis, pemeriksaan fisik, dan tes
diagnostik lainnya. Anamnesis terdiri dari
bagaimana dan kapan terjadinya, mekanisme
cedera, seberapa besar luka, gangguan
penglihatan, riwayat maloklusi, dan pendarahan
dari hidung.
Pemeriksaan fisik berupa pemeriksaan jalan
nafas, pernafasan dan sirkulasi. Protusi malar
harus dicari dengan mengamati pasien dari
bawah. Pasien diinstruksikan untuk membuka
mulut mencoba menemukan trismus. Palpasi
harus dilakukan dengan hati-hati untuk mencari
celah dan krepitasi. Pemeriksaan neurosensorik
akan mencari hipestesia atau anestesi pada
kelopak mata dan pipi. Sinar-X akan diperlukan
jika diduga ada fraktur.
Tes diagnostik lainnya adalah posisi Waters
sinar-X sinus paranasal untuk mengevaluasi
fraktur zygomatik kompleks. Diperlukan
pemeriksaan CTscan aksial, koronal, dan sagital.
Bidang aksial CT-scan berguna untuk
mengevaluasi regio maksilofasial, sedangkan
koronal 2 mm untuk mengevaluasi orbital dan
dasar tengkorak, dan bidang sagitall untuk
mengevaluasi trauma. Magnetic Resonance
Imaging (MRI) dapat dilakukan untuk
mengevaluasi orbital secara detail. Evaluasi oleh
dokter mata diperlukan untuk setiap pasien
fraktur orbital. Kondisi visus, fungsi pupil,
motilitas otot mata, ruang anterior, dan fundus
harus diketahui sebelum operasi.
Dari pencatatan riwayat patah tulang dapat
terjadi karena benturan benda keras dan bulat
yaitu helm dan kena kayu, sesuai dengan
literatur. Tubrukan pada pasien pertama
disebabkan oleh benda yang bulat dan besar
sehingga berdampak tidak hanya pada orbital
inlet tetapi juga mengenai tulang hidung dan
kompleks zygomatic. Kasus kedua, ditemukan
adanya serpihan operasi yang durante sehingga
dinyatakan bahwa pasien tidak hanya
mengalami benturan tetapi juga benturan kayu
menyebabkan patah tulang zygomatic complex.
Reyes et al., Menemukan 25 dari 165 pasien yang
menjalani CT-scan orbital, patah tulang terjadi
karena serangan fisik (44%), jatuh (32%),
kecelakaan mobil (8%), dan penyebab lain (16%).
Klasifikasi fraktur adalah 40% fraktur ledakan
murni dan 60% fraktur ledakan kompleks.
Pemeriksaan fisik pada kedua pasien ditemukan
deformitas tulang hidung dan fraktur zygomatic
complex yang mencurigakan sehingga perlu
dilakukan CT-scan. Krepitasi tidak dapat
disimpulkan karena oedem dan nyeri saat
palpasi ditekan, hal ini menunjukkan adanya
hipestesia pada kedua pasien. Kedua pasien
masih bisa membuka mulut dan tidak ada
maloklusi. Pada pemeriksaan mata ditemukan
laserasi pada kornea, skleral, dan palpebral yang
disertai
dengan
ekimosis.
Itu
juga
mengungkapkan visus nol dan motilitas bola
mata terbatas. CT-scan 3D menunjukkan fraktur
ledakan dengan kompleks zygomatik, dan
frakura hidung.
Tujuan dari manajemen fraktur dasar orbital
adalah mengembalikan fungsi otot mata dan
mengangkat bola mata yang turun. Hal ini dapat
dicapai melalui pendekatan infraorbital
(subsiliar, subtarsal, subconjungtiva) yang
memungkinkan pemeriksaan dasar orbital,
ekstraksi fragmen tulang, dan rekonstruksi
dinding orbital menggunakan implan aloplastik.
Lubang dibuat pada jahitan frontozigomatik
untuk fiksasi kawat sekitar 0,5 cm di atas garis
patahan. Kawat stainless steel ukuran 24-gauge
diletakkan sebagai matras vertikal sederhana
dan fraktur zygomatic direduksi. Fragmen tulang
akan sembuh dengan baik bila kawat
dikencangkan meskipun garis patah tidak rapi.
Pilihan yang lebih baik adalah menggunakan
pelat mini (1,5 atau 2,0 mm) melalui pendekatan
temporal atau insisi koronal. Keuntungan dari
teknik ini adalah plat tipis tetapi kuat dan stabil.7
Insisi dapat dipilih antara subsiliar, subtarsal,
atau melalui konjungtiva (Gbr. 12).
Gambar 12. Variasi sayatan.
Kedua pasien menggunakan ukuran mini plate
1,5 mm pada regio frontozigomatik dan antara
zygomaticmaxillary
dan
frontomaxillary
(procesuss frontal os maxilla) dan tulang hidung.
Pasien pertama ada di sisi kanan, sedangkan
yang kedua di sisi kiri. Pelat mini tidak disekrup
pada fraktur lengkung zygomatik karena masih
stabil.
Insisi yang dilakukan di daerah infraorbital
bersifat subtarsal yang mengarah langsung ke
lokasi fraktur. Sayatan berikutnya adalah
sayatan alis mata untuk mencari fraktur garis
secara frontozigomatik. Sayatan subtarsal dapat
menghindari orbicularis oculi musculus, namun
sayatan subciliar lebih baik secara kosmetik.
Untuk kedua pasien, insisi dilakukan pada kedua
regio sehingga dapat mereduksi dengan baik,
kemudian fiksasi internal menggunakan
miniplate
dapat
dilakukan.
Bonewax
diaplikasikan sebelum menorehkan sayatan.
Bidang rekonstruksi plastik bagian Ophtalmology
melakukan eksplorasi bola mata kemudian
dilakukan debridement dan laserasi palpebra
sticth. Pemeriksaan anamnesis dan visus
menunjukkan bahwa pasien tidak dapat melihat
dan terdapat kemungkinan kerusakan saraf optik
akibat trauma.
Kedua pasien disarankan untuk melakukan
implan penutup pengeluaran isi dan lemak (dari
gluteus) di dalam bola mata. Pasien pertama
menolak, pasien kedua direncanakan akan
diberikan silikon mata agar tampilannya lebih
baik. Tidak mungkin memasang mata silikon
pada pasien pertama karena kemungkinan atrofi
bola mata.
Download