ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN RHEMATOID ARTRITIS PADA TN. S DIPERUMAHAN KINI JAYA KEDUNG MUNDU SEMARANG Disusun oleh: Dhea Praditiya Nengsari G3A019205 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2020 PENGKAJIAN IDENTITAS KLIEN Nama klien : TN. s Umur : 75 tahun Alamat : Semarang Pekerjaan: pensiunan Status perkawinan : Duda Keluarga terdekat yang segera dihubungi : Tn. M Pekerjaan : PNS Alamat : Semarang Riwayat Kesehatan Sekarang Pasien mengatakan sering nyeri dibagian lutut terutama saat bejalan klien. Riwayat Kesehatan Keluarga Pasien mengatakan mempunyai riwayat DM dan HT, Pasien mengatakan bahwa salah satu kaki sebelah kiri sakit ketika digerakkan karena nyeri sendi. KEBUTUHAN OKSIGEN Suhu : 36,3°C Tekanan Darah : 140/80 mmHg Nadi : 89 x/menit Pernafasan: 20 x/menit BB : 80 kg TB : 169 cm Pernah operasi : pernah Alergi : Tidak ada Macam obat yang diminum sekarang : Amlodipin 10 mg Captopril 25 mg, Fitbon Berdasarkan resep dokter : ya Kebiasaan merokok : ya Minum alkohol : Tidak Pernafasan : 20 x/menit , Irama : Teratur, Kedalaman Normal Sesak nafas : Tidak Sianosis: Tidak Cuping hidung : Tidak Batuk : Tidak Auskultasi (Wheezing) : Tidak Ronchi: Tidak Nadi : 89 x/menit, Irama: TeraturKekuatan: Normal : Tekanan darah : 140/80 mmHg Ektremitas (Dingin) : Tidak, Sianosis: Tidak Edema : Tidak Nyeri dada : Tidak Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan oksigen tidak ditemukan masalah. Makan : 3x sehari, Jenis makanan: Nasi, lauk pauk, sayuran Nafsu makan : Baik, Disfagia : Tidak Kondisi gigi : terdapat karies gigi & gigi deraham sudah berlubang semua. Gigi palsu : Tidak BB : 80 kg TB: 169 cm Apakah turun atau tambah dalam 6 bulan terakhir : Tidak Hb:..... gr/dl Ht:....cm GD: 100 mg/dl (data laboratorium tidak dilakukan) Kulit : Kulit berwarna sawo matang, bersih, dan lembab Dekubitus : Tidak ada Skor Norton : 17 (tidak terjadi resiko dekubitus) Masalah lain : Tidak, Turgor baik : Baik Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan nutrisi tidak ditemukan masalah. KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT Minum : 5-6 gelas perhari Mukosa mulut : Normal, mukosa bibir lembab Kebiasaan BAK : 2-4 x/hari Inkontinensia: Tidak Ada , Retensio urin : Tidak, Hematuri Tidak Kebiasaan BAB : 1 x/hari Warna : kuning kecoklatan Konstipasi : Tidak Diare: Tidak Inkontinensia alvi : Tidak Pakai obat laksansia : Tidak : Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan cairan dan elektrolit tidak ditemukan masalah. KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT Indeks KATZ: (A, B, C, D, E, F, G). Jenis kemampuan: A Kebiasaan olahraga : Pasien mengatakan jarang melakukan olahraga Merasa mudah lemas/lelah : Tidak Bila melakukan aktivitas terjadi : Kesemutan pada kaki Kontraktur : Tidak Apakah pernah mengalami jatuh : Tidak Kebiasaan tidur malam Perasaan setelah bangun tidur : 6 jam Tidur siang : 1 jam : Segar, Obat tidur : Tidak Kesimpulan : Pada pemeriksaan kebutuhan aktivitas dan istirahat pasien mampu melakukan aktivitas secara mandiri KEBUTUHAN SPIRITUAL Agama : Islam Kegiatan beribadah sehari-hari : Sholat Kebutuhan spiritual : kerohanian Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan spiritual, tidak ditemukan masalah. KOMUNIKASI Berbicara : Lancar Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan komunikasi, tidak ditemukan masalah. POLA PERSEPSI (SENSORI) Penglihatan : Baik tetapi sedikit kabur Pakai kacamata Pendengaran : Baik Penciuman : Baik Pengecapan : Baik Perabaan : Baik Pengkajian Nyeri : P: nyeri dirasakan ketika pasien berjalan Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk R: di lutut sebelah kiri S: 4 T: Hilang timbul : Tidak , Pakai alat bantu: Tidak KOPING DAN TOLERANSI STRESS 1. Jika merasa stress, bagaimana kebiasaan anda untuk mengatasinya? Dengan cara berdoa dan berpasrah kepada Allah SWT. 2. Apakah anda merasa stress akhir-akhir ini? Iya, pasien mengatakan akhir-akhir ini sering merasa stres karena selalu berada dirumah. 3. Ketika itu bagaimana perasaannya dan bagaimana cara mengatasi? Pasien mengatakan selalu berdoa dengan Allah dan berdzikir 4. Yang menjadi dukungan jika stress : tidak ada dukungan jika stress 5. Bagaimana support sistem keluarga? Tidak ada support keluarga Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan koping dan toleransi stress, pasien merasa keluarganya saling memberikan suport dan dukunga satu sama lain. MENTAL 1. Keadaan emosi: Keadaan emosi Pasien baik, Pasien mampu mengendalikan emosinya 2. Memori: Ingatan pasien mengenai kejadian di masa lalu masih baik tetapi terkadang lupa 3. Skor mini mental status (SPSMQ) : Kesimpulan Skor mini mental status (SPSMQ) : 1 (intelektual baik) Apakah pernah 4. melakukan perbuatan anehaneh : Tidak pernah melakukan perbuatan yang aneh Kesimpulan : pada pemeriksaan mental diperoleh skor SPSMQ 1 (intelektual baik) INTERVENSI
