PENGKAJIAN FISIK KLIEN GERONTIK

PENGKAJIAN GERONTIK
OLEH
SUSMA DJABU
711490120034
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN MANADO
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
PROFESI NERS LANJUTAN
TAHUN 2020
1
PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama
: Ny Darti
Umur
: 75 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
: Jawa Tengah
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMA
Suku
: Jawa
Status Perkawinan
: Belum Menikah
Tanggal Masuk Panti Werda
: 17 Juli 2020
2. Status Kesehatan saat ini
Keluhan Kesehatan Utama
Klien mengatakan mengeluh sesak, mudah lelah dan bengkak pada ekstremitas.
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan memiliki riwayat darah tinggi,
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan tidak mengetahui apakah di keluarganya ada yang mengalami penyakit
hipertensi, diabetes atau penyakit keturunan lainnya.
5. Tinjauan Sistem
a. Keadaaan Umum
:
-
Klien nampak lemah
-
Kesadaran : compos mentis,
-
GCS E4M6V5
-
TTV :
TD: 140/90 mmHg
N : 92 x/menit
R : 26 x/menit
S: 36,80c
2
b. Integumen
: Warna kulit sawo matang, tidak terdapat oedema, tidak ada lesi
c. Sistem Hemopoietik : Tidak terkaji
d. Kepala
: Simetris, berambut berwarna putih, muka nampak pucat
e. Mata
:Konjungtivitis merah mudah, sclera putih terdapat gambaran tipis
di pembuluh darah
f. Telinga
: Pendengaran berkurang, tidak ad keluar cairan
g. Mulut dan Tenggorokkan: Mukosa mulut lembab, gigi masih utuh kecuali gigi geraham,
sakit menelan (-)
h. Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan vena jugularis
i. Payudara
: Letak simetris kiri dan kanan, elastisitas menurun, benjolan (-).
j. Sistem Pernafasan
: Batuk (-), bentuk hidung simetris, tidak terdapat pernafasan cuping
hidung, bentuk dan pergerakan dada simetris, RR : 26 x/menit, bunyi nafas ronkhi
k. Sistem Kardiovaskuler: Konjungtiva anemis (-), sianosis pada bibir (-), tidak terdapat
peningkatan JVP, CRT < 3 detik, nadi 92x/.menit, nadi teraba
dengan irama teratur. Pada pemeriksaan auskultasi jantung murni
regular, tidak terdapat murmur. TD : 140/90 mmHg.
l. Sistem Gastrointestinal: Mukosa bibir lembab, gigi seri bawah masih lengkap, tapi gigi
geraham sudah tanggal, abdomen datar dan lembut, tidak ada
nyeri tekan, bising usus : 9 x/menit. Anus dan rektal tidak terkaji.
m. Sistem Perkemihan
: Tidak ada nyeri tekan pada kandung kemih. rangsang BAK normal
n. Sistem Genitoreproduksi: Klien sudah mengalami menopause
o. Sistem Muskuloskeletal: Klien membutuhkan bantuan untuk melakukan kegiatan seharihari
p. Sistem Endokrin
: Tidak terdapat pembesaran KGB dan tiroid.
6. Pengkajian Psikososial dan Spiritual
6.1 Psikososial
-
Klien belum mampu bersosialisasi dengan optimal, baik itu dengan sesama penghuni
satu wisma, penghuni wisma yang lain, petugas panti dan pada mahasiswa.
-
Sikap klien pada orang lain ramah, selalu tersenyum dan sapaan hangat, sehingga
semua penghuni selalu menyapa klien.
-
Klien berharap semua penghuni panti dapat saling rukun
-
Klien selalu menghadiri kegiatan yang diadakan pihak panti untuk berkumpul di aula
ataupun pengajian.
3
6.2 Identifikasi Masalah Emosional
Pertanyaan Tahap I
a. Apakah Klien mengalami sukar tidur ? Tidak
b. Apakah Klien sering merasa gelisah ? Tidak
c. Apakah Klien sering murung atau menangis sendiri ? Tidak
d. Apakah Klien sering was-was atau kuatir ? Tidak
(Lanjutkan ke Tahap II Jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban ”ya”
Pertanyaan Tahap II
6.3 Spiritual
Klien seorang muslim yang taat beribadah sholat lima waktu dan membaca hapalan AlQuran di dalam kamar. Klien mengatakan klien rajin mengikuti kegiatan pengajian yang
diadakan di panti. Klien pasrah dengan kematian dan mempercayai kematian itu bisa
datang kapan saja.
7. Pengkajian Fungsional Klien
No.
Kriteria
1.
Makan
Dengan
Bantuan
5
2.
Minum
5
10
10
3.
Berpindah dari kursi
ke tempat tidur
Personal toilet (cuci
muka, menyisir
rambut, gosok gigi)
Keluar masuk toilet
(mencuci pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
Mandi
5 – 10
15
5
0
5
5
Frekuensi :
2x/hari
5
10
5
-
5
15
5
Frekuensi : 2
0
5
5
0
8.
Jalan di permukaan
datar
Naik turun tangga
5
10
5
5
9.
Mengenakan pakaian
5
10
5
5
10. Kontrol bowel (BAB)
5
10
5
Frekuensi :
1x/hari
4.
5.
6.
7.
Mandiri
4
Nilai
Keterangan
10
10
Frekuensi : 3x
Jumlah : 1/3
Jenis : sesuai
yang disediakan
Frekuensi : 5-6
gelas/hari
Jumlah :10001200ml/hari
Jenis : air putih
-
11. Kontrol bladder
(BAK)
5
10
5
12. Olah Raga/ latihan
5
10
5
13. Rekreasi
5
10
5
65
130
75
Skor nilai
Keterangan :
a. 130
b. 65 – 129
c. 60
Konsistensi :
(lembek)
Frekuensi : 6-7
x/hari
Warna :
Frekuensi : Jenis : Frekuensi :
sewaktu-waktu
Jenis : nonton tv
= Mandiri
= Ketergantungan sebagian
= Ketergantungan total
8. Pengkajian Status Mental Klien
8.1 Identifikasi sebagian kerusakan intelektual dengan menggunakan short portable
mental status quisioner (SPSMQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar tabel ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.
Benar
√
√
√
√
Salah
√
√
√
√
√
√
No
01
02
03
04
05
06
07
08
08
10
Pertanyaan...!
Tanggal berapa hari ini ?
Hari apa sekarang ini ?
Apa nama tempat ini ?
Dimana alamat anda ?
Berapa umur anda ?
Kapan anda lahir ?
Siapa presiden indonesia sekarang ?
Siapa presiden indonesia sebelumnya ?
Siapa nama ibu anda ?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua secara menurun
∑=6
∑=4
Score Total : ..........................
Interpretasi Hasil
a. Salah 0 – 3
: Fungsi Intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual Ringan
c. Salah 6 – 8
: Kerusakan intelektual Sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual Berat
Jawaban klien
19 Agustus
Rabu
Panti
Jakarat
73 tahun
Lupa
Jokowi
Jokowi
Lupa
∑=4
Keterangan : Berdasarkan hasil pengkajian dengan SPSMQ Ny.D menjawab pertanyaan 4
salah. Dapat disimpulkan mengalami gangguan ringan
5
9. Pengkajian Keseimbangan
0 : Jika klien tidak dapat menunjukkan kondisi dibawah ini
1 : Jika klien dapat menunjukkan kondisi di bawah ini
Perubahan Posisi atau Gerakan Keseimbangan
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Uraian
Bangun dari tempat tidur
Duduk ke kursi
Menahan ke dorongan pada sternum (pemeriksa
mendorong sternum 3 kali dengan hati – hati)
Mata tertutup (lakukan pemeriksaan sama dengan no 3)
Perputaran leher
Gerakan menggapai sesuatu
Membungkuk
Komponen Gaya Berjalan atau Pergerakkan
Minta klien untuk berjalan di tempat yang di tentukan
Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat
melangkah)
Kontinuitas langkah kaki (Observasi dari samping klien)
Penyimpangan jalur pada saat berjalan
Kesimetrisan langkah
Berbalik
Interpretasi Hasil
a. 0 – 5 : Resiko jatuh rendah
b. 6 – 10 : Resiko jatuh sedang
c. > 10 : Resiko jatuh tinggi
6
0
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
1
√