BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DI RUANG CEMPAKA RUMAH PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA PUCANG GADING SEMARANG A. Klien 1 1. Karateristik Demografi a. Identitas diri Klien Nama TTL / Umur Jenis Kelamin Status perkawinan Pendidikan Terakhir Agama Suku bangsa Diagnosa Medis BB/TB Alamat : Ny. M : Bandung, 31 Desember 1963 : Perempuan : Cerai Mati : SD : Islam : Jawa : : : Jl. Duram RT 04/VIII Semarang b. Keluarga atau orang lain yang dapat di hubungi Nama : Ny.A Alamat : Kampung Pulo Hub dengan KLIEN : Keponakan Suami c. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi Pekerjaan saat ini : Tidak ada Pekerjaan sebelumnya : IRT Sumber pendapatan : Negara Kecukupan pendapatan :d. Aktivitas rekreasi Hobi Berpergian/wisata Keanggotaan Organisasi : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada e. Riwayat Keluarga 1) Saudara Kandung Ny. M mempunyai 10 saudara, dan pasien merupakan anak ke3. 2) Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir) Nama : Tidak ada Umur : Tidak ada Penyebab kematian : Tidak ada 3) Kunjungan keluarga Pasien mengatakan selama dirawat di rumah pelayanan social lanjut usia pucang gading, pasien tidak pernah dijenguk oleh keluarganya. 4) Genogram Tidak terkaji. 2. Pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan Pasien mengatakan ketika pasien mengalami sakit, pasien akan mengatakannya kepada petugas panti agar diberikan obat. 3. Pola kebiasaan sehari-hari a) Nutrisi Frekuensi makan : Ny.M mengatakan dalam sehari, makan 3 kali Nafsu makan : Ny, M mengatakan nafsu makannya baik, dan selalu menghabiskan makanan yang diberikan oleh panti. Kebiasaan sebelum : Tidak ada makan Makanan yang tidak : Tidak ada disukai Alergi terhadap makanan : Pasien mengatakan tidak memiliki alergi terhadap makanan Pantangan makanan : Tidak ada Keluhan yang : Tidak ada berhubungan dengan malanan b) Eliminasi - BAK Frekuensi dan waktu Keluhan BAK pada malam hari Keluhan yang berhubungan dengan BAK - BAB Frekuensi dan waktu : Sering : Tidak ada : Tidak ada : 1 kali Konsistensi Keluhan yang berhubungan dengan BAB Pengalaman memakai laxatit/pencahar c) Personal Higiene - Mandi Frekuensi dan waktu Mandi pemakaian sabun - Oral hygiene Frekuensi dan waktu Menggunakan pasta gigi - Cuci rambut Frekuensi dan waktu Menggunakan shampoo - : Lunak : Tidak ada : Tidak ada : Pasien mengatakan setiap harinya pasien mandi 2x dalam sehari yaitu pagi dan sore dan dibantu oleh pihak panti. : Pasien mengatakan menggunakan sabut untuk mandi : Pasien mengatakan tidak pernah menggosok giginya. : Tidak ada : Pasien mengatakan dalam sehari pasien mencuci rambut 2 kali dalam 1 hari yaitu pada saat pagi dan sore hari. : Pasien mengatakan menggunakan shampo untuk mencuci rambutnya. Kuku dan tangan Frekuensi dan waktu : Pasien mengatakan akan memotong kukunya apabila sudah terlihat panjang dan akan dibantu oleh petugas panti. Kebiasaan mencuci : Pasien mengatakan tidak pernah cuci tangan dengan sabun tangan dengan sabun. d) Istirahat dan tidur Lama tidur malam : 8 jam Tidur siang : 2 jam Keluhan yang berhubugan : Tidak ada dengan tidur e) Kebiasaan mengisi waktu luang Olahraga : Tidak pernah Nonton TV : Tidak pernah Berkebun/memasak Lain-lain : Tidak pernah : Pasien mengatakan untuk mengisi waktu luangnya biasanya pasien mendengarkan radio yang ada di kamar. f) Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan Merokok : Pasien mengatakan tidak merokok Minuman keras : Pasien mengatakan tidak pernah meminum minuman keras Ketergantungan terhadap obat : Pasien mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan tertentu. g) Uraian kronologis kegiatan sehari-hari 03.30 : Bangun tidur 04.00 : Mandi 05.30 : Sarapan 06.00 : Duduk-duduk 07.00 : Jemur dan senam pagi 08.00 : Duduk-duduk 11.00 : Makan 12.00 : Tidur 15.30 : Mandi 17.00 : Makan malam 18.00 : Dudukk-duduk 20.00 : tidur 4. Status Kesehatan a. Status kesehatan saat ini 1) Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir Ny. M mengatakan gatal-gatal di tangan kanan dan kirinya. 2) Gejala yang dirasakan : Gatal 3) Faktor pencetusnya : Pasien mengatakan tidak tahu 4) Timbul keluhan : mendadak 5) Waktu mulai timbulnya keluhan : Pasien mengatakan timbul sejak 2 tahun yang lalu 6) Upaya penanganan : Ditaburi salicyl talk b. Riwayat kesehatan masa lalu 1) Penyakit yang pernah diderita Post Stroke dan epilepsy. 2) riwayat alergi: Pasien mengatakan pasien tidak memiliki alergi baik makanan, obat-obatan, cuaca maupun debu. 3) Riwayat kecelakaan: Pasien mengatakan tidak pernah mengalami kecelakan sebelumnya 4) Riwayat dirawat di RS: Pasien mengatakan tidak pernah di rawat di RS. 5) Riwayat pemakaian obat: Pasien mengatakan tidak pernah minum obat apapun secara terusmenerus. c. Pengkajian/pemeriksaan fisik 1) Keadaan umum : Kesadaran composmentis 2) GCS : E4V5M6 3) TTV : TD : mmHg, Nadi : 90x/menit, RR : 20x/menit, S : 36,5 C, 4) Rambut : Dominan berwarna putih, bersih. 5) Mata : Penglihatan sedikit terganggu, pasien tidak dapat membaca tulisan tetapi masih bisa melihat wajah dengan jelas. 6) Telinga : Simetris 7) Mulut, gigi dan bibir : Mukosa bibir lembab, gigi tidak ada, tidak ada sariawan. 8) Dada : Simetris kiri dan kanan, pergerakan dada simetris, suara nafas vasikuler, perkusi sonor, suara S1 dan S2 tunggal. 9) Abdomen : Bentuk datar, simetris, turgor baik, hepar tidak teraba, suara timpani, peristaltic usus 15x/menit. 10) Kulit : Turgor baik, elastisitas kulit berkurang, kulit keriput dan sedikit kering. 11) Ekstremitas atas : pergerakan tangan bebas, tidak ada massa/benjolan, pasien dapat membedakan nyeri, sentuhan, suhu, rasa, gerak dan tekanan. 12) Ekstremitas bawah: pergerakan kaki tidak terbatas, tidak ada nyeri tekan, tidak ada masa, pasien dapat membedakan nyeri, sentuhan, suhu, rasa, gerak dan tekanan. 13) Sistim imune: pasien mengatakan jarang sakit, mudah merasa lelah, pasien mengatakan tidak memiliki alergi terhadap makanan, minuman, obat-obatan, cuaca maupun debu, pasien tidak memiliki riwayat pembedahan, pasien tidak memiliki riwayat penyakit DM dan HT. 14) Sistem reproduksi : jenis kelamin perempuan, pasien dalam masa menopause. 15) Sistem persyarafan : Tidak ada masalah 16) Sistem pengecapan : Pasien mengatakan masih bisa membedakan rasa manis, asam, asin dan pahit 17) Sistem penciuman : Pasien mengatakan dapat membedakan aroma wangi dan busuk. 5. Hasil pengajian khusus a. Masalah kesehatan kronis : post stroke b. Fungsi kognitif : MMSE skor c. Status fungsional : Barthel index skor d. Status psikologiss : skala depresi skor e. Dukungan keluarga : Tidak ada 6. Lingkungan tempat tinggal Kebersihan kerapihan ruangan dan : Klien mengatakan petugas panti yang selalu merapikan dan membersihkan kamarnya. Penerangan : Cukup Sirkulasi udara : Cukup Keadaan kamar mandi : Klien mengatakan kamar mandinya selalu dan WC dibersihkan Pembuangan air kotor : Klien mengatakan tidak tahu Sumber air minum : Klien mengatakan air minumnya dibeli/air gallon. Pembuangan sampah : Klien mengatakan membuang sampah ditempat sampah yang ada didepan kamar.
