Uploaded by ghaliby.ardhia30

Kasus no, 7 pua

advertisement
Pengayaan
Kasus Perdarahan Uterin Abnormal
Preseptor: dr. Neilvy Ratnadewi, SpOG
Presentan: Ghaliby Ardhia Ramli (12100118670(
SMF ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT
KANDUNGAN
KELOMPOK 3B FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA
PERIODE 20 JULI 2020 - 1 AGUSTUS 2020
Ilustrasi Kasus
▪ Seorang wanita usia 28 tahun, mengeluh haid lama
dan banyak sejak 20 hari yang lalu hingga sekarang
Anamnesis
Identitas Pasien
Identitas pasien meliputi nama, tanggal lahir, alamat, agama, pekerjaan,
status marital, suku/ras
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
Nama
: Ny. N
Usia
: 28 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
: Buah batu
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Wiraswasta
Status marital
: Sudah Menikah
Agama
: Islam
Suku/Ras
: Sunda
Tanggal pemeriksaan
: 19 Juli 2020
4
Keluhan Utama
▪ Haid lama dan banyak
5
Anamnesis
Seorang wanita P0A0 berusia 28 tahun datang ke
poliklinik dengan keluhan haid yang lama dan banyak. Keluhan
ini dirasakan sejak 20 hari yang lalu dan berlangsung hingga
sekarang. Pasien mengatakan bahwa siklus menstruasinya
tidak teratur. Dalam satu hari ia mengganti pembalut sebanyak
7x perhari, pembalutnya selalu penuh, dan darah yang keluar
bergumpal-gumpal.
Keluhan disertai dengan adanya nyeri yang
berlangsung saat haid. Keluhan terkadang disertai dengan
lemas badan. Keluhan yang pasien alami belum pernah ia
rasakan sebelumnya.
6
Anamnesis
▪ Pasien mengatakan bahwa keluhan yang ia
alami tidak disertai dengan peningkatan berat
badan yang signifikan. Pasien mengatakan
bahwa ia tidak pernah mengkonsumsi obat
kontrasepsi ataupun obat-obatan lainnya dan
pasien belum pernah melahirkan.
7
Anamnesis
▪ Pasien menyangkal adanya perdarahan setelah
dilakukan operasi. Pasien menyangkal adanya
perdarahan setelah perawatan gigi. Pasien
menyangkal
adanya
riwayat
memar,
perdarahan dari hidung, perdarahan gusi yang
sering. Pasien mengatakan bahwa tidak ada
keluarga yang memiliki keluhan yang sama
8
Riwayat keluarga
▪
▪
Pasien baru pertama kali merasakan keluhan ini
Tidak ada yang mengalami keluhan yang sama di keluarganya
Riwayat Haid
▪
Siklus tidak teratur, jumlah darah yang keluar banyak disertai
nyeri saat haid.
▪
Lamanya haid 20 hari
▪
Partama kali menstruasi pada usia 13 tahun.
KB
Pasien mengaku tidak memakai kontrasepsi sekarang
10
Riwayat Obstretri
Kehamilan
ke
Tempat
Penolong
Umur
kehamilan
Cara
persalinan
BB
lahir
Jenis
kelamin
Usia
Keadaan:
hidup/
mati
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Status Pasien:
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
Keadaan umum
: tampak sakit sedang
Kesadaran
: compos mentis
Status gizi
: baik
TD : 110/60 mmHg
RR : 21 kali/menit
PR : 80 kali/menit
T
: 36,7oC
Status Generalis
Kepala
konjungtiva
Sklera
: anemis (-/-)
: ikterik (-/-)
Leher
KGB
JVP
Thorax
Paru-paru
Jantung
Abdomen
: tidak teraba
: tidak meningkat
: Bentuk dan pergerakan simetris
: sonor, VBS kiri=kanan, ronki (-/-), wheezing (-/-)
: BJ murni reguler, murmur (-)
: Datar lembut, pekak pindah -/- Massa (-)
Inguinal
: Lymphadenopathy (-)
Ekstrimitas
: capillary refill < 2 detik, ekimosis (-), purpura (-)
Status Obstetri & Ginekologi
Status Obstetri
▪
:
Pasien tidak sedang hamil
Pemeriksaan Ginekologi :
1.
▪
▪
Pemeriksaan luar
Inspeksi : perut datar
Palpasi
Fundus Uteri : terdapat pembesaran secara difus
Massa tumor : Tidak teraba
▪
▪
Perkusi
: Timpani
Auskultasi : BU +
2. Inspekulo :
Portio
Bentuk: dalam batas normal
Massa : (-)
3. Pemeriksaan dalam :
Vulva : normal
Vagina : normal
Portio : normal
16
Diagnosis
▪ Perdarahan Uterus Abnormal e.c susp.
adenomiosis
17
Diagnosis Banding
Perdarahan Uterus Abnormal e.c..
▪ Coagulopathy
▪ Polip
▪ Leiomioma
▪ Ovulatory dysfunction
▪ Malignancy
▪ Endometrial
▪ Iatrogenik
▪ Not yet classified
Usulan pemeriksaan penunjang
▪
LAB
Hematologi rutin, BT, CT, Pt, aPTT
▪
USG TRANSVAGINAL
Untuk menilai: myometrium, cavum uteri (endometrium), ovulasi
▪
HISTEROSKOPI
Bila dicurigai terdapat polip endometrium atau myoma uteri submucosa
Pemeriksaan progesterone serum fase luteal madya
Rencana Tatalaksana
20
Rencana Tatalaksana
Simptomatik
▪ Analgesik: asam mefenamat 3x500 mg/hari
▪ Asam tranexamat 3x500mg PO (jika perdarahan masih berlangsung
Konsul dokter obgyn untuk tatalaksana definitif
PROGNOSIS
Quo ad Vitam
: ad bonam
Quo ad Functionam : dubia ad malam
Quo ad Sanationam : ad bonam
Download
Random flashcards
hardi

0 Cards oauth2_google_0810629b-edb6-401f-b28c-674c45d34d87

Rekening Agen Resmi De Nature Indonesia

9 Cards denaturerumahsehat

Rekening Agen Resmi De Nature Indonesia

9 Cards denaturerumahsehat

sport and healty

2 Cards Nova Aulia Rahman

Create flashcards