RS. Budi Kemuliaan Batam Jl. Budi Kemuliaan No. 1 Kp. Seraya Batam – Kepulauan Riau Telp (0778) 454044 /Fax (0778) 454055 Nama Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan Agama : : : : : (L/P) No. RM : Tanggal : Waktu : IGD / Poliklinik : RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN UMUM Tgl & Jam No.DX No.Dx Diagnosa Keperawatan Tujuan Resiko / gangguan ketidakseimbangan cairan : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan : Pengeluaran cairan yang berlebih akibat muntah / perdarahan / diare Kegagalan mekanisme pengaturan cairan Diuresis osmotik akibat hiperglikemia Proses infeksi kronis Peningkatan suhu tubuh Gangguan menelan Lain – lain ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ….x 24 jam kebutuhan cairan klien terpenuhi. Kriteria Hasil : Turgor kulit baik Mata / ubun – ubun tidak cekung Tidak haus Tanda – tanda vital normal Membran mukosa lembab Pengisian Capillary refill cepat Nilai laboratorium dalam batas normal ( elektrolit dan berat jenis urine Cairan yang masuk dan keluar seimbang Klien mengenal factor penyebab kekurangan cairan Tindakan Keperawatan ( Intervensi Keperawatan ) Observasi penyebab kekurangan cairan : muntah, diare, kesulitan menelan, perdarahan, diuretic, depresi, kelelahan Observasi tanda – tanda vital Observasi tanda – tanda dehidrasi: turgor kulit buruk, demam, hasil lab ( hematokrit, BUN, Albumin, total serum ) dan adanya diare / muntah Monitor pemasukan dan pengeluaran cairan Catat dan ukur jumlah dan jenis cairan masuk dan keluar per shift (balance cairan) Pertahankan bedrest selama fase akut Ajarkan tentang masukan cairan yang adekuat,factor penyebab, tanda serta cara mengatasi kekurangan cairan Kolaborasi : Pemberian cairan parenteral sesuai indikasi Pemberian obat sesuai indikasi Observasi kadar elektrolit, Hb dan hematokrit No.Dx Nyeri akut berhubungan dengan: Trauma jaringan musculoskeletal Insisi luka operasi Inflamasi Spasme otot Iritasi mukosa Pengaruh kanker Distensi Abdomen / kandung kemih Ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan O2 miokard Hypoxia miokard akibat dari penyempitan pembuluh darah coroner Lain – lain ……………………………….. …………………….…………. ……………………………….. ……………………………….. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ….x 24 jam nyeri berkurang atau hilang. Kriteria Hasil : Dapat toleransi terhadap nyeri Ungkapan rasa sakit berkurang / hilang Ekspresi wajah tenang, tidak kesakitan Dapat istirahat Integritas kulit baik Tanda – tanda radang tidak ada Tidak pusing Tidak mual / muntah Dapat beraktivitas tanpa keluhan Tanda – tanda vital normal Lab dalam batas normal Kaji nyeri, catat lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, beratnya skala, factor pencetus Atur posisi yang nyaman Anjurkan untuk istirahat baring di tempat tidur Ciptakan lingkungan yang tenang Beri massage pemanas / dingin sebagai terapi Ajarkan teknik non farmakologi untuk mengatasi nyeri ( teknik relaksasi, distraksi, dll ) Pantau tanda – tanda vital Berikan informasi untuk mengurangi kecemasan dan biarka nklien mengontrol sakitnya Longgarkan / kencang beban daerah yang sakit Kolaborasi : Pemberian analgetik Pemeriksaan penunjang Ttd
