kelompok 5 - Karya Tulis Ilmiah

PENDAHULUAN
Setidaknya sejak munculnya psikoanalisis, The helping professions telah berusaha untuk
meringankan masalah dengan bentuk terapi atau dengan pendekatan yang lain. Beberapa
pendekatan telah menekankan pada pengetahuan, pendekatan lainnya telah berusaha untuk
mengubah perilaku individu lebih langsung. Apapun perbedaan yang terdapat dalam pendekatan,
dasar pemahaman mereka terfokus pada individu yang memang sudah mengalami masalah
psikologis. Pada dasarnya, psikologi klinis adalah psikologi individu.
Pada tingkat teoretis, terapis telah lama menerima gagasan bahwa semua perilaku
(patologis atau sebaliknya) merupakan hasil gabungan dari faktor-faktor pribadi dan kesadaran
situasional. Dalam upaya terapi mereka setiap hari, terapis pada umumnya berfokus dari satu
untuk perawatan apapun. Individu yang bermasalah dengan terapi, dan dengan Undang-Undang
ini akan dijelaskan mengenai peran klien. Para terapis mengobati dan klien menanggapi. Namun,
mengingat tingkat masalah kesehatan mental di dunia saat ini, beberapa ahli mempertanyakan
apakah ini pendekatan umum adalah wajar. Bagi mereka, pendekatan yang relatif baru
menunjukkan janji besar komunitas psikologi untuk mengatasi masalah kesehatan mental.
1
COMMUNITY PSYCHOLOGY
A. Perspektif dan Sejarah
Tabel 16-1 menyajikan serangkaian prinsip yang menjadi ciri psikologi komunitas, termasuk
asumsi tentang penyebab masalah, berbagai tingkat analisis yang dapat digunakan untuk
mendefinisikan suatu masalah, hal apa yang dipraktekkan dalam psikologi komunitas, bagaimana
jasa yang disediakan, penekanan pada pencegahan dan kemauan untuk memberikan praktek
psikologi dengan melihat program-program mengenai membantu diri sendiri dan psikolog.
Tabel 16-1 Prinsip Komunitas Psikologi.
Apa “ penyebab" masalah?
Mengembangkan masalah karena interaksi dari waktu ke waktu antara lingkungan, individu
sosial dan sistem (misalnya, Organisasi), mereka mengerahkan dan saling mempengaruhi satu
sama lain.
Bagaimana masalah?
Masalah dapat didefinisikan di berbagai tingkatan, namun fokusnya adalah pada analisis tingkat
organisasi dan masyarakat atau lingkungan.
Dimana komunitas praktek psikologi?
Psikologi Komunitas umumnya tidak dilakukan di klinik, melainkan di lapangan atau untuk
kepentingan sosial.
Bagaimana layanan yang diberikan?
Alih-alih menyediakan layanan hanya untuk mereka yang mencari bantuan, komunitas psikologi
secara proaktif menilai kebutuhan dan resiko dalam sebuah komunitas.
Apa fokus dari intervensi dalam Komunitas Psikologi?
Penekanannya adalah pada pencegahan masalah daripada pengobatan masalah yang ada.
Yang memenuhi syarat untuk campur tangan?
Kami mencoba untuk berbagi dengan psikologi lain melalui konsultasi; intervensi yang
sebenarnya sering dilakukan melalui self-help program atau non-psikologi terlatih, tetapi
2
profesional.
Sumber: Diadaptasi dari Orford (1992), hal 4.4.
Perspektif Psikologi Komunitas
Psikologi Komunitas dilihat dari perspektif telah digambarkan sebagai pendekatan yang
berfokus pada kesehatan mental serta peran kekuatan lingkungan dalam menciptakan dan
meringankan masalah (Zax & Specter, 1974). Rappaport (1977) menyimpulkan bahwa aspek
utama dari perspektif ini adalah relativitas budaya, keanekaragaman dan ekologi (kecocokan
antara manusia dan lingkungan).
Perspektif ini memiliki beberapa implikasi. Pertama, psikologi komunitas tidak harus
peduli dengan individu atau lingkungan eksklusif yang tidak adekuat. Sebaliknya, mereka harus
mengarahkan perhatian mereka pada kesesuaian antara individu dan lingkungan yang dapat
disesuaikan ataupun tidak. Kedua, psikologi komunitas harus fokus pada menciptakan alternatif
dengan mengidentifikasi dan mengembangkan sumber daya dan kekuatan individu dan
masyarakat. Jadi, penekanannya pada tindakan yang diarahkan pada keterampilan individu dan
lingkungan daripada kekurangan mereka. Ketiga, psikologi komunitas cenderung percaya bahwa
perbedaan antara individu dan masyarakat yang diinginkan. Sumber daya masyarakat, karena itu
tidak boleh dialokasikan sesuai dengan standar kompetensi. Psikologi komunitas tidak
diidentifikasi dengan satu norma sosial atau nilai, melainkan beragam. Menurut Rappaport
(1977), tiga buah kekhawatiran mendefinisikan perspektif psikologi komunitas yaitu:
pengembangan sumber daya manusia, bisnis dan ilmu politik. Dalam banyak hal, ini adalah hal
yang bertentangan. Seringkali terapis tidak sabar dan mengkritik masyarakat yang lebih
tradisional yang terlalu sedikit dan terlalu terlambat, terapis sering berpaling untuk mengkritik
para aktivis karena tidak profesional dan terlalu sibuk dengan melihat dari pandangan dunia
mereka sendiri. Kedua kelompok seringkali memandang ilmuwan sebagai individu yang terlalu
jauh dari isu-isu nyata dari apa yang terjadi di dunia. Ilmuwan dan terapis pada gilirannya
menyatakan kecemasannya, keduanya dianggap ofensif bersedia bertindak atas dasar intuisi yang
diremehkan dan kurangnya data, atau lebih buruk lagi, tanpa dilengkapinya teori untuk
membimbing mereka. Namun, perubahan sosial yang benar menuju kesehatan mental akan
membutuhkan kerja sama dari masing-masing kelompok.
3
Sebagai contoh, para ilmuwan harus menyediakan data untuk mendukung dan
mengarahkan upaya terapis dan aktivis politik, dan aktivis politik harus membantu dengan
pendanaan bagi para ilmuwan sehingga mereka dapat melakukan penelitian yang diperlukan.
Setelah masing-masing pihak memiliki tujuan bersama meningkatkan kesejahteraan kesehatan
mental bagi individu, komunitas dan masyarakat pada umumnya. Psikologi bukan merupakan
bidang yang berfokus pada sebuah penyakit individu atau model pengobatan individu (Iscoe,
1982). Fokusnya adalah pencegahan daripada perawatan kuratif. Selain itu, individu dan
organisasi masyarakat didorong untuk menguasai dan mengendalikan masalah mereka sendiri
(melalui pemberdayaan) sehingga intervensi profesional tradisional tidak diperlukan (Orford,
1992).
Kronologi dan Katalis Acara
Pada tahun 1955, U. S. Kongres mengeluarkan undang-undang Komisi Bersama Kesehatan
Mental dan penyakit. Laporannya mendorong pengembangan konsep kesehatan mental
masyarakat dan mendorong pengurangan populasi rumah sakit jiwa. Berdasarkan pada premis
bahwa stres psikologis dan pengembangan gangguan mental telah dipengaruhi oleh kondisi
lingkungan yang merugikan, Presiden Kennedy menyerukan pendekatan baru untuk "berani"
dalam mencegah gangguan mental. RUU socalled Kennedy pada tahun 1963 mendanai
pembangunan pusat kesehatan mental. Tujuan mereka adalah untuk mempromosikan deteksi dini
mengenai masalah kesehatan mental, untuk mengobati masalah akut dan untuk membangun
sistem pelayanan yang komprehensif yang akan mencegah istilah “pergudangan" sakit kronis di
rumah sakit jiwa (Bloom, 1973 ). American Psychological Association mendukung keinginan
partisipasi warga masyarakat dalam keputusan (M. b. Smith & Hobbs, 1966) dan membantu
untuk menarik perhatian dengan konsep pendekatan berbasis masyarakat dan partisipasi.
Sebuah konferensi yang diadakan pada tahun 1965 dianggap oleh banyak orang sebagai
kelahiran "resmi" Komunitas Psikologi (Zax & Specter, 1974). Di Swampscott, Massachusetts,
sekelompok psikolog berangkat untuk meninjau status lapangan dan merencanakan program
pembangunan masa depan untuk tempat psikologi dalam gerakan kesehatan mental masyarakat.
Tak lama setelah konferensi ini, Divisi Komunitas Psikologi diselenggarakan dalam American
Psychological Association. Dengan segera, The Community Mental Health Journal dan The
American Journal of Community Psychology mulai dipublikasikan. Buku teks mulai muncul,
4
termasuk Zax dan Specter (1974), Heller dan Monahan (1977), Rappaport (1977), Mann (1978),
Heller, Harga, Reinharz, Riger, dan Wandersman (1984), Orford (1992) dan Baru-baru ini, Duffy
dan Wong (1996), Levine dan Perkins (1997), Dalton, Elias, dan Wandersman (2001).
Pemeriksaan mulai muncul secara teratur dalam The Annual Review of Psychology, dan manual
telah dipublikasikan (misalnya, Rappaport & Seidman, 2000). Program Komunitas Psikologi dan
program pelatihan universitas telah dibentuk, dan bahkan sekarang telah terdapat buku-buku
tentang sejarah kesehatan mental. Untuk memperluas kronologi di atas, hal ini berguna untuk
mengidentifikasi berbagai masalah atau keprihatinan yang dikatalisis munculnya Komunitas
Psikologi.
Fasilitas pengobatan
Meskipun populasi dari rumah sakit jiwa di Amerika Serikat adalah sekitar 500.000 dalam 50
tahun, terapis yang berorientasi sosial terus menekan alternatif yang tidak efisien dan sering
banyak klien rumah sakit Custodia. Tiga faktor dikombinasikan secara signifikan untuk
mengurangi waktu penduduk rumah sakit jiwa: munculnya obat-obatan psikotropika, sebuah
filosofi yang lebih liberal dan pengobatan yang lebih efektif rumah sakit jiwa. Tetapi lebih
banyak klien yang sering ditolak di bawah pengobatan berat, dan klien yang sebelumnya dirawat
di rumah sakit akan telah diterima, kebutuhan untuk pengobatan lebih baik dan layanan
dukungan masyarakat menjadi jelas.
Sebuah masalah pada sekian banyaknya rumah sakit jiwa adalah kurangnya terapis terlatih.
Seseorang yang bukan ahlinya menganggap hal ini sebagai cara realistis untuk menyelesaikan
masalah emosional yang sulit, rawat inap itu sendiri sering menimbulkan masalah yang sebanyak
itu mereda. Selama bertahun-tahun, rumah sakit jiwa (terutama yang dikelola oleh negara)
perawatan terlau sering marginal dan kadang-kadang benar-benar tidak manusiawi. Staf
professional yang kurang serius dalam hal jumlah dan kadang-kadang kualitas. Memang, masih
banyak perdebatan (dan telah menunjukkan secara empiris) yang rawat inap tidak terdapat
strategi pengobatan yang sangat efektif.
Kekurangan staf
Bahkan sebagai psikolog klinis yang lebih banyak mengikuti pelatihan dan psikiater, tuntutan
untuk meningkatkan layanan mereka melebihi mereka dalam jumlah. Banyak dari para
5
pendatang baru yang memasuki praktek swasta, dan lain-lain dialihkan dalam pengajaran atau
penelitian. Dalam kasus apapun, sumber daya profesional terlatih untuk pelayanan di rumah sakit
dan klinik hampir tidak sesuai dengan permintaan. Sejumlah tradisi (Albee, 1959, 1968; Arnhoff,
1968) tampaknya semuanya menyatu untuk menghasilkan kekurangan kritis rumah sakit dan staf
klinik. Untuk mengatasi kelangkaan ini, hal terpenting yaitu untuk menemukan sumber daya
yang baru, yang akan lebih efisien dalam penggunaan waktu secara profesional, dan untuk
mengembangkan model baru dalam mengatasi masalah-masalah manusia. Albee (1959, 1968)
meramalkan bahwa itu akan benar-benar mustahil untuk membentuk profesional kesehatan
mental yang cukup dalam memenuhi kebutuhan saat ini dan masa depan dan merekomendasikan
agar dilakukan berbagai strategi pencegahan.
Pertanyaan Tentang Psikoterapi.
Pada tahun 1950, orang mulai mempertanyakan efisiensi tidak hanya psikoterapi tetapi juga
kemanjurannya. Beberapa mulai bertanya-tanya apakah itu bukan hanya faktor intrapsikis yang
menciptakan masalah, tetapi interaksi antara orang dan masyarakat. Pada saat yang sama, karena
psikoterapi itu mahal dan dokter lebih dan lebih dan psikiater yang pergi ke praktek pribadi,
faktor ekonomi yang mendorong terapi di luar jangkauan kaum miskin dan kurang beruntung.
Hubungan antara gangguan mental dan kelas sosial telah didokumentasikan oleh Hollingshead
dan Redlich (1958), sekarang, tampaknya, ada juga hubungan antara kelas sosial dan
ketersediaan psikoterapi.
Medis dan Peran Model.
Sepanjang buku ini, kami telah berkomentar pada peran luas dari model medis dan beberapa
ketidakpuasan dengan itu. Tahun 1960-an diantar dalam iklim di mana hak istimewa
kelembagaan dan keyakinan tradisionalis diserang. Iklim yang diproduksi pendengar yang lebih
bersedia untuk menerima serangan terhadap pandangan tradisional tentang penyakit mental.
Semua ini berkontribusi pada peningkatan kecenderungan untuk mencari komunitas sosialanteseden masalah dalam hidup daripada agen internal yang etiologi biologis atau psikologis.
Aktivisme umum tahun 1960-an juga dikatalisasi ketidakpuasan lama dari banyak dokter
dengan peran yang diturunkan mereka untuk menunggu secara pasif untuk korban masyarakat
6
untuk berjalan di pintu. Bukankah peran aktivis yang mengambil layanan kesehatan mental
kepada masyarakat akan lebih konsonan dengan model sosial-masyarakat? Jika demikian, peran
tersebut juga akan memberikan ukuran otonomi dari dominasi profesi medis. Kita tidak harus
melebih-lebihkan perkembangan ini, namun. Setelah semua, sebuah tren saat ini utama dalam
psikologi klinis telah menjadi ditanduk terburu-buru dalam praktek swasta. Perilaku seperti itu
hampir tidak penolakan terhadap model medis atau penerimaan dari pendekatan sosialmasyarakat.
Lingkungan.
Kekuatan lain yang membantu membentuk gerakan psikologi komunitas adalah kesadaran akan
pentingnya faktor sosial dan lingkungan dalam menentukan perilaku orang dan masalah.
Kemiskinan, diskriminasi, polusi, dan berkerumun sedang diakui sebagai faktor potensial.
Menyediakan orang dengan pilihan dan meningkatkan kesejahteraan mereka diperlukan bahwa
psikolog memperhatikan faktor-faktor-yang mereka melampaui pertimbangan refleksif penentu
kepribadian anak usia dini masyarakat. Masalah emosional sejumlah besar orang mungkin
dipengaruhi oleh kemiskinan, pengangguran, diskriminasi pekerjaan, rasisme, kesempatan
pendidikan berkurang, seksisme, dan faktor sosial lainnya. Pengaruh tersebut tidak yang
diusulkan oleh teori psikoanalitik dan lainnya yang mencari jawaban dalam dinamika internal.
Jangka Waktu Zaman.
Mungkin sebanyak apapun, peristiwa socialpolitic yang jenuh tahun 1960 memberikan rezeki
dengan pendekatan komunitas. Para desegregasi sekolah diperintahkan oleh Mahkamah Agung
pada tahun 1954 dan bangkitnya gerakan hak-hak sipil menunjuk diskriminasi dalam segala
bentuk ganas dan membangkitkan kesadaran seluruh negeri. Untuk pertama kalinya, banyak
yang mulai memahami apa represi sosial tidak dengan pikiran dan emosi korban. Pada saat yang
sama, aktivis hak-hak sipil membuktikan bahwa protes, demonstrasi, tekanan, dan kadangkadang bahkan logika bisa berpengaruh. Pelajaran dari era ini tidak hilang pada beberapa orang
yang menjadi pendukung surat pendekatan masyarakat untuk kesehatan mental.
B. Konsep Kunci
7
Untuk titik ini, kita telah mencoba membuat sketsa pada perspektif keseluruhan dan kronologi
psikologi masyarakat. Dalam proses ini, kita telah menyinggung beberapa konsep penting.
Sekarang kita melihat lebih dekat beberapa konsep-konsep yang berada di jantung psikologi
masyarakat.
Ekologi Analisis Tingkat
Satu prinsip yang mendasari psikologi masyarakat adalah bahwa individu dan masyarakat saling
bergantung. Untuk memahami dan untuk meningkatkan kehidupan orang lain, adalah penting
bahwa kita mempertimbangkan berbagai sistem atau tingkat analisis (Bronfenbrenner, 1979;
Dalton dkk, 2001.). Gambar 16-2 menyajikan tingkat-tingkat analisis yang merupakan subjek
penelitian dalam psikologi komunitas.
Pertama, pada tingkat individu, komunitas psikolog mempelajari hubungan antara individu dan
lingkungan mereka (misalnya, kehilangan pekerjaan), dan individu juga mempengaruhi
lingkungan mereka. Kedua, tingkat berikutnya fokus analisis pada hubungan antara individu dan
Microsystems-lingkungan di mana individu secara langsung terlibat dengan orang lain, apakah
mereka anggota keluarga, sesama siswa, teman, atau rekan bisnis. Organisasi melibatkan set
Microsystems lebih besar (misalnya, sekolah, organisasi keagamaan). Individu mungkin terlibat
dalam organisasi, tetapi partisipasi mereka biasanya melalui Microsystem organisasi. Tingkat
lokasi (biasanya yang dari daerah geografis) terdiri dari beberapa set organisasi Microsystems.
Misalnya, koalisi masyarakat ada untuk mengatasi masalah tentang penyalahgunaan obat atau
akses perawatan kesehatan lokal. Akhirnya, macrosystems termasuk masyarakat, budaya, dan
lembaga pemerintah atau ekonomi yang mencapai di luar masyarakat setempat.
Selain fitur struktural ekologi, Kelly, Trickett, dan rekan (misalnya, Trickett, Kelly, & Todd,
1972) menekankan empat prinsip ekologi yang dapat memberikan kerangka kerja untuk
psikologi masyarakat. Pertama, setiap ekosistem, baik dalam biologi atau psikologi, terdiri dari
beberapa bagian yang saling bergantung. Perubahan salah satu bagian dari sistem akan
mempengaruhi bagian lain dari sistem. Sebagai contoh, perubahan dalam kepemimpinan sekolah
akan mempengaruhi guru, siswa, orang tua, dan masyarakat pada umumnya. Kedua, ekosistem
dapat dipahami dengan memeriksa sumber daya yang digunakan dan diperlukan untuk
8
kesejahteraan mereka. Banyak kali, hanya ketika ada stres dalam atau masalah dengan ekosistem
yang menjadi lebih jelas apa yang sumber daya penting. Dengan demikian, sumber daya tertentu
mungkin perlu jambul, diawetkan, atau diperkuat. Ketiga, individu-individu (dan tingkat
ekosistem lainnya) beradaptasi dengan lingkungan dengan mengatasi hambatan atau tuntutan dan
menggunakan sumber daya yang tersedia. Keempat, ekosistem yang dinamis, tidak statis.
Dengan demikian, dari waktu ke waktu, mereka cenderung berubah karena pola saling
ketergantungan, sumber daya yang tersedia, dan perubahan adaptif berikutnya.
Ringkasnya, setiap individu atau masalah-masalah sosial, karena saling ketergantungan
dari berbagai tingkat ekosistem, dapat diperiksa di sejumlah tingkat; sosial lingkungan berubah
dan terus berubah.
a. Konsep Kesehatan Mental Masyarakat.
Pada tahun 1955 Komisi Bersama Kesehatan Mental dan Penyakit membuat rekomendasi
beberapa dasar yang mengatur pola untuk perkembangan selanjutnya masyarakat psikologi- pola
yang masih beresonansi sesuai dengan tekanan politik dan keuangan di seluruh bangsa.
Rekomendasi ini adalah (a) penelitian lebih banyak dan lebih baik ke dalam fenomena kesehatan
mental; (b) memperluas definisi tentang siapa dapat memberikan pelayanan kesehatan mental,
(c) pelayanan kesehatan mental harus dibuat tersedia dalam masyarakat, (d) kesadaran harus
dipupuk bahwa penyakit mental dapat berasal dari faktor-faktor sosial (misalnya, pengucilan dan
isolasi), dan (e) pemerintah federal harus mendukung rekomendasi finansial.
Pada tahun 1963, dana federal yang disediakan untuk membantu dalam pembangunan
dan komprehensif staf pusat kesehatan mental di seluruh Amerika Serikat. Untuk memenuhi
syarat untuk dana tersebut, Sebuah Pusat Kesehatan Mental Masyarakat harus menyediakan lima
layanan penting: (a) rawat inap, (b) perawatan rawat jalan; (c) rawat inap parsial (misalnya,
pasien bekerja di siang hari namun kembali ke rumah sakit di malam), (d) round-the-jam layanan
darurat, dan (e) layanan konsultasi untuk berbagai tenaga profesional, pendidikan, dan pelayanan
di masyarakat. Selain layanan ini diperlukan, diharapkan bahwa pusat-pusat kesehatan mental
juga akan menyediakan (a) layanan diagnostik, (b) rehabilitasi jasa, (c) penelitian, (d) pelatihan,
dan (e) evaluasi. Tapi meskipun itu Hobbs (1964) deskripsi suatu "revolusi ketiga" dalam
9
kesehatan mental, model medis masih berlaku (mungkin karena psikiater tetap di puncak hirarki
administrasi), dan tampaknya ada pengabaian terus pasien minoritas, kemiskinan terserang
individu, dan bahkan anak-anak.
Dalam sebuah makalah yang sangat berpengaruh, M.B. Smith dan Hobbs (1966)
berpendapat bahwa masyarakat mengendalikan perawatan kesehatan mental dan jasa sangat
penting. Mereka melihat peran pencegahan sebagai penting. Deteksi dini tersirat dan bekerja
dengan sekolah, departemen kepolisian, lembaga-lembaga pelayanan sosial, bisnis, dan
organisasi lainnya. Ide defisit pribadi digantikan oleh pandangan bahwa sistem sosial telah gagal
untuk memberikan lingkungan yang sesuai. Sebuah pusat kesehatan mental masyarakat, maka,
harus tidak hanya mengatur tentang menanggulangi defisit individu tetapi harus melakukan
segala sesuatu yang bisa untuk mengaktifkan sistem untuk berfungsi lebih baik. Konsultasi
diberikan menonjol, seperti pengembangan sumber daya masyarakat baru. Melampaui Smith dan
Hobbs, beberapa bahkan berpendapat bahwa pusat harus menjadi koordinator pusat dari semua
sistem sosial dalam masyarakat. Tujuannya adalah untuk menjangkau mereka yang
membutuhkan pelayanan dan pada mereka khususnya yang begitu sering dikecualikan dari
layanan (kaum miskin, fakir, minoritas). Metode baru untuk memenuhi kebutuhan kesehatan
mental didorong (misalnya, krisis intervensi dan kelompok perlakuan). Advokasi program aksi
sosial untuk meningkatkan perumahan, pekerjaan, dan kesempatan mengambil diutamakan
daripada sesi terapi satu-ke-satu. Peran terapis digantikan oleh agen perubahan sosial.
Banyak anteseden atas memiliki pola idealis. Namun demikian, pada 1960-an, pusatpusat masyarakat banyak menjadi operasional. Beberapa diperkirakan harapan Smith dan Hobbs.
Lainnya kita lebih dalam cetakan dari pendekatan klinis lain meskipun mereka menggunakan
bahasa masyarakat. Beberapa telah berjalan mulus-perusahaan, tetapi yang lain telah
menciptakan ketegangan masyarakat dan kontroversi. Untuk banyak alasan (termasuk
penghematan dalam pendanaan federal mulai tahun 1968), tujuan membangun 2.000 berdasarkan
tahun 1975 tidak menyadari. Bahkan, dengan 1974, hanya 540 pusat telah didirikan dengan dana
dari The Community Health Centers Act Mental. Meskipun rekomendasi dari Komisi Presiden
Carter Pada Kesehatan Mental tahun 1978 bahwa penekanan yang lebih harus ditempatkan pada
"Melayani terlayani" (anak-anak, lanjut usia, etnis minoritas, dan penduduk pedesaan), dana
lebih sedikit disesuaikan khusus untuk pusat-pusat kesehatan mental masyarakat atas bahwa
10
tahun-tahun berikutnya. Negara dan pemerintah daerah gagal untuk mengisi kesenjangan
keuangan. Saat ini, ada sekitar 1.500 pusat kesehatan mental masyarakat nasional, masih jauh
dari tujuan yang ditetapkan beberapa dekade yang lalu.
Konsep Pencegahan
Ide pencegahan (preventif) merupakan prinsip yang telah lama ada di jantung program
kesehatan masyarakat di Amerika Serikat. Pada dasarnya, prinsip itu menyatakan bahwa dalam
jangka panjang, kegiatan pencegahan akan lebih efisien dan efektif daripada pengobatan individu
yang diberikan setelah timbulnya penyakit atau masalah (Felner, Jason, Moritsugu & Farber,
1983). Bahwa pendekatan ini dapat bekerja yang digambarkan secara grafis oleh Price, Cowen,
Lorion, dan Ramos-McKay (1988). Bukunya, Fourteen Ounces of Prevention (empat belas ons
pencegahan), menjelaskan 14 program pencegahan model bagi anak-anak, remaja atau orang
dewasa. Tabel 16-1 memberikan gambaran dari salah satu program prasekolah target keluarga
berpenghasilan rendah.
Program pencegahan untuk orang dewasa telah dikembangkan dan diimplementasikan
dengan baik. Tabel 16-2 menyajikan gambaran dari program pekerjaan, yang dirancang untuk
membantu orang dewasa yang baru saja kehilangan pekerjaan mereka.
Pencegahan Primer. Jenis pencegahan ini merupakan perubahan yang paling radikal
dalam cara tradisional untuk menangani masalah kesehatan mental. Inti dari konsep pencegahan
primer dapat dilihat pada penekanan Caplan (1964) tentang “counteracting harmful
circumstances before they have had a change to produce illness” (menetralkan keadaan
berbahaya sebelum mereka berubah menghasilkan penyakit). Albee (1986) menekankan, bahwa
bagaimanapun kompleksitas masalah manusia sering membutuhkan strategi pencegahan yang
didasarkan pada perubahan sosial dan redistribusi kekuasaan. Bagi banyak orang dalam
masyarakat, Ini buka prospek yang sangat menarik. Beberapa contoh pencegahan primer
meliputi program-program untuk mengurangi diskriminasi dalam pekerjaan, meningkatkan
program-program sekolah, perbaikan perumahan, mengajarkan keterampilan mengasuh dan
memberikan bantuan kepada anak-anak dari orangtua tunggal. Juga di bawah judul ini
dikelompokkan konseling genetik, Head Start, perawatan kehamilan bagi perempuan yang
kurang beruntung, Meals on Wheels, dan program makan siang sekolah. Tabel 16-3 menyajikan
11
hasil analisis-meta baru-baru ini untuk mengevaluasi efektivitas program pencegahan primer
untuk kesehatan mental bagi anak-anak dan remaja (Durlak & Wells, 1997).
Pencegahan Sekunder. Ini adalah program yang mempromosikan identifikasi awal
masalah kesehatan mental dan pengobatan yang tepat dari masalah pada tahap awal sehingga
gangguan mental tidak berkembang. Ide dasar dari pencegahan sekunder adalah untuk
menyerang masalah saat mereka masih dikelola, sebelum mereka menjadi resisten terhadap
intervensi (Caplan, 1961. Sanford, 1965).
Seringkali, pendekatan ini menunjukkan proyeksi dari sejumlah besar orang. Orang-orang
ini tidak terlihat mencari bantuan, dan mereka bahkan terlihat tidak beresiko. Proyeksi ini dapat
dilakukan oleh berbagai personil pelayanan masyarakat, termasuk dokter, guru, pendeta, polisi,
pejabat pengadilan, pekerja sosial dan lain-lain. Penilaian awal tentu saja diikuti arahan yang
tepat.
Sebuah contoh dari pencegahan sekunder adalah deteksi dini dan pengobatan individu
dengan masalah yang berpotensi merusak dari konsumsi alkohol (Alden, 1988). Contoh lain
adalah Proyek Kesehatan Mental Primer Rochester oleh Emory Cowe, yang dimulai pada tahun
1957. Proyek ini secara sistematis memantau anak-anak untuk beresiko ketidakmampuan
sekolah. Pengembangan pencegahan dan deteksi dini di beberapa negara bagian telah dijelaskan
oleh Chow, High-tower, Johnson, dan Wissberg Sarno (1989).
Pencegahan Tersier. Tujuan pencegahan tersier adalah untuk mengurangi durasi dan
dampak negatif dari gangguan mental setelah insiden tersebut. Sistem pencegahan tersier ini
berbeda dari pencegahan primer dan sekunder yang tujuannya adalah tidak untuk mengurangi
laju kasus baru gangguan mental, tetapi untuk mengurangi efek dari gangguan mental setelah
didiagnosa.
Fokus utama dari banyak program tersier adalah rehabilitasi. Hal ini dapat bervariasi
untuk meningkatkan kompetensi profesional untuk meningkatkan konsep diri pelanggan. Metode
yang digunakan dapat berupa konseling, pelatihan kerja, dan sejenisnya. Jika sebuah program
yang dirancang untuk mengajarkan keterampilan hidup mandiri untuk lebih orang-orang dengan
keterbelakangan mental atau mengembalikan keterampilan social dengan yang baru dikeluarkan
diagnosis skizofrenia, tujuannya adalah untuk mencegahan masalah tambahan. Meskipun
12
bahasanya sedikit berbeda, program pencegahan tersier tidak sangat berbeda dengan orangorang yang berorientasi program yang didasarkan pada filosofi defisit. Namun, penting untuk
mengingat upaya mereka untuk mengurangi tingkat, atau masalah terkait, gangguan mental atas
dasar publik (atau tingkat populasi).
Model Alternatif Pencegahan.
Meskipun model tradisional pencegahan primer,
sekunder-tersier (Caplan, 1964) adalah kerangka kerja alternatif yang paling sering dikutip, telah
diusulkan klasifikasi alternatifnya (Orford, 1992). Sebagai contoh, secara singkat kita akan
membahas kerangka kerja untuk pencegahan gangguan mental, yang diusulkan dalam laporan
Institute of Medicine (IOM) pada tahun 1994, Reducing Risk for Mental Disorders (mengurangi
risiko gangguan mental). Model ini, mengadopsi istilah yang diusulkan oleh R. Gordon (1983,
1987), mengklasifikasikan intervensi pencegahan menjadi salah satu dari tiga jenis. Intervensi
pencegahan Universal menargetkan seluruh penduduk; intervensi ini mungkin mahal karena
mereka diberikan kepada semua orang. Intervensi pencegahan selektif menargetkan individu atau
kelompok dari populasi yang memiliki kemungkinan lebih tinggi daripada rata-rata
berkembangnya gangguan (baik dalam waktu dekat atau jauh).
Nilai dari model ini adalah bahwa menempatkan pencegahan, pengobatan gangguan
mental, dan pengobatan kedalam kontinum yang mewakili berbagai intervensi untuk gangguan
mental. Pencegahan gangguan terjadi sebelum berkembang, pengobatan diberikan kepada
mereka yang memenuhi (atau yang dekat dengan pertemuan) kriteria diagnostik untuk gangguan,
dan pemeliharaan melibatkan intervensi untuk individu dengan diagnosis gangguan jiwa yang
dimana penyakit itu secara terus menerus membutuhkan perhatian (Institute of Medicine, 1994).
Tabel 16-3 menggambarkan konseptualisasi dari spektrum intervensi IOM untuk gangguan
mental.
Tabel 16-1
Pencegahan : The High/Scope Perry Preschool Program
High/Scope Perry Preschool Program (HSPPP) dimulai pada tahun 1962 untuk membantu
anak-anak yang dianggap beresiko untuk kegagalan sekolah, dan kurikulum ini digunakan saat
ini oleh ribuan instruktur anak usia dini (Schweinhart & Weikart, 1998). Berdasarkan alasan
bahwa kemiskinan masa kanak-kanak sering menyebabkan kegagalan sekolah, yang pada
13
gilirannya
mengakibatkan
kemiskinan
dan
masalah
sosial
orang
dewasa
(misalnya
kejahatan), HSPPP menargetkan 3 dan 4 tahun dari keluarga status sosial ekonomi rendah untuk
intervensi. Intervensi ini ditandai oleh :
1. Sebuah kurikulum sesuai dengan tahapan perkembangan didasarkan pada pandangan
Piaget, anak-anak sebagai pembelajar yang aktif dan diri yang inisiatif
2. Pembatasan penerimaan kelas dengan batas pengawas yang memadai (setidaknya dua
orang dewasa yang memiliki pelatihan dalam pengembangan anak usia dini)
3. Dukungan pegawasan staf dan seringnya dalam kesempatan pelatihan pelayanan
4. Penekanan pada keterlibatan orang tua dalam setiap pendidikan anak
5. Kepekaan terhadap kebutuhan anak-anak dan keluarga mereka (Schweinhart &
Weikart, 1998)
Sebanyak 58 anak, usia 3 sampai 4, dalam program intervensi penelitian goup prasekolah
Perry mengikuti selama 2 tahun, yang termasuk kelas instruksi lima hari seminggu selama 7
bulan dalam setahun dan kunjungan rumah oleh guru sekali seminggu. Data hasil juga cocok
dalam IQ, seks, dan SES. Temuan utama dari studi ini dapat diringkas sebagai berikut
(Schweinhart & Weikart, 1998):
1.
Peserta program akademik menunjukkan prestasi yang lebih baik di seluruh sekolah
dasar dan menengah, yang dinilai oleh guru sebagai yang lebih sosial dan kematangan
emosional, dan didukung sikap yang lebih menguntungkan terhadap sekolah tinggi.
2. Peserta program sebagai sebuah kelompok mendapatkan pekerjaan yang lebih banyak
dan lebih baik dan upah yang lebih tinggi pada usia 19 tahun. Mereka lebih cenderung
untuk mandiri, terdaftar di sekolah kejuruan.
3. Sebuah analisis manfaat biaya dari program ini menunjukkan manfaat yang signifikan
kepada masyarakat dan wajib pajak. Sebagai contoh, program ini mengakibatkan
pengurangan biaya untuk kelas khusus, kesejahteraan dan kejahatan.
Tabel 16-2
The JOBS Program
14
Kehilangan pekerjaan dapat menyebabkan sejumlah masalah, termasuk depresi,
penyalahgunaan zat, masalah kesehatan, konflik keluarga, bunuh diri dan beban keuangan
(Caplan, Vinokur & Harga, 1997). Program yang membantu individu mengelola kesulitan pada
transisi ini dan membantu mereka mendapatkan pekerjaan baru yang jelas akan menguntungkan.
Caplan et al. (1997) memberikan gambaran dan evaluasi pencegahan yaitu: JOBS program.
Program pekerjaan ini (JOBS Program) dikelola dalam format kelompok dan terdiri dari
beberapa sesi 3,5 jam selama 1 atau 2 minggu. Program ini berfokus pada (a) pelatihan peserta
secara efektif untuk menangani pasca-cuti (misalnya, pelatihan keterampilan perilaku seperti
mewawancarai efektif), (b) meningkatkan kepercayaan diri para pencari kerja, dan (c) pelatihan
penyuntikan stres untuk mengatasi hambatan pasca-cuti dan kemunduran. Penelitian telah
menunjukkan bahwa peserta JOBS program yang masih menganggur di pantau menunjukkan
bahwa mereka memiliki tingkat kepercayaan yang lebih tinggi pada kemampuannya untuk
mencari pekerjaan dan memiliki rasa yang lebih besar pada self-efficacy daripada mereka yang
tidak berpartisipasi yang masih menjadi pengangguran. Selanjutnya, di antara mereka yang
berisiko lebih besar untuk depresi, peserta JOB menunjukkan gejala yang lebih rendah untuk
depresi setelah dipantau. Hasil tambahan yang juga perlu diperhatikan. Peserta program JOBS
ditemukan lebih cepat dan lebih mungkin untuk mendapatkan pekerjaan yang lebih baik (yaitu,
dalam bidang minat mereka) dan lebih stabil daripada mereka yang tidak berpartisipasi.
Akhirnya, program kerja tampaknya akan menguntungkan. Proyeksi ekonomi menunjukkan
bahwa biaya program yang diimbangi dengan kehidupan peserta mendapatkan pembayaran
kepada pemerintah federal dan negara (meskipun pajak).
Tabel 16-3
Pencegahan Primer Program Kesehatan Mental bagi Anak-Anak dan Remaja
Durlak dan Wells (1997) menerbitkan sebuah tinjauan metaanalytic dari 177 program
pencegahan primer yang dirancang untuk mencegah masalah perilaku, emosional, dan
pembangunan sosial pada anak-anak dan remaja. Durlak dan Wells menemukan bahwa programprogram ini, rata-rata, menghasilkan efek positif yang signifikan seperti pada rata-rata peserta
dalam program pencegahan primer menunjukkan hasil yang lebih baik (lebih adaptif) dari 59%
menjadi 82% dari orang dalam kelompok kontrol. Program intervensi yang paling tidak hanya
15
mengurangi masalah, tetapi mereka juga secara signifikan meningkatkan kompetensi melalui
serangkaian perilaku domain afektif, emosional, kognitif, dan akademik. Akhirnya, Durlak dan
Wells menemukan bahwa, studi yang mengumpulkan data pemantauan, efek ini berkelanjutan
dari waktu ke waktu. Studi ini menunjukkan bahwa berbagai program pencegahan primer
bekerja, yaitu, kesehatan mental anak-anak dan remaja secara signifikan membaik sebagai hasil
dari program ini.
Pencegahan dalam Penelitian
Dalam program perencanaan, pengembangan, dan evaluasi, para psikolog memerlukan
langkah-langkah yang panjang dan membutuhkan waktu bertahun-tahun, untuk membimbing,
lembaga
kedokteran
(1994)
merekomendasikan
serangkaian
langkah
berfokus
pada
konseptualisasi, desain, implementasi, dan evaluasi program penelitian pencegahan intervensi
tersebut. Gambar 16-4 menggambarkan langkah-langkahnya. Pertama, masalah atau gangguan
yang akan dituju oleh program harus jelas ditentukan, bersama dengan prevalensi, insiden, dan
biaya untuk masyarakat. Selanjutnya, risiko dan faktor pelindung yang relevan dengan masalah
atau gangguan diidentifikasi, dan penelitian yang ada pada pencegahan atau pengobatan kondisi
terakhir. Studi percontohan Ketiga, untuk mengevaluasi efektivitas dari intervensi yang
direncanakan dirancang dan dilakukan. Langkah keempat melibatkan perencanaan dan
pelaksanaan uji coba skala besar dari program intervensi. Akhirnya, dengan asumsi bahwa hasil
uji coba dapat membuahkan hasil, program ini diimplementasikan di masyarakat, dan
keefektifitasannya juga dinilai. Seperti dapat dilihat dari gambar 16-4, langkah terakhir tidak
menandai sebagai akhir dari sebuah proses. Sebaliknya, informasi mengenai efektivitas dari
intervensi dalam masyarakat (apakah itu yang utama dari penurunan dalam kejadian masalah
gangguan?) Mengarah ke modifikasi dari intervensi dan langkah-langkah yang berulang. dengan
cara ini, program pencegahan yang disempurnakan dengan tujuan akhir untuk meningkatkan
efektivitas mereka.
Pemberdayaan.
Dari diskusi mereka, Gurin dan Gurin (1970) menekankan pentingnya sebuah ekspektasi yang
dihargai rendah dalam mencapai tujuan dan ekspektansi ketidakberdayaan. gagasan ini erat
terkait dengan konsep belajar sosial dari lokus kontrol (Phares, 1976; Rotter, 1966). Sebagai
Rapppaport (1997). catatan:"Apa yang penting tentang hal ini adalah variabel untuk komunitas
16
psikologi, hubungannya dengan gagasan sosiologi kekuasaan dan kebalikannya, keterasingan.
Lokus kontrol adalah salah satu dari beberapa variabel dalam ilmu sosial yang mungkin terbukti
memiliki hubungan yang konsisten yang mengikat penelitian di tingkat analisis".(P.101)
Untuk Rappaport (1981), tujuan utama psikologi masyarakat adalah pencegahan rasa
ketakberdayaan. Hal ini tidak mudah untuk mencapai tujuan pemberdayaan, dan psikolog
masyarakat belum berhasil dalam pemberdayaan tersebut (Heller, 1990). Gesten dan Jason
(1987) pertanyaan apakah ada metode unik yang telah dikembangkan dari konsep pemberdayaan.
Namun, Rappaport (1981) berpendapat bahwa strategi awalnya untuk meningkatkan rasa orang
bahwa mereka mengendalikan nasib mereka sendiri lebih baik bahkan untuk pendekatan
pencegahan atau pengobatan. Contoh dari upaya untuk meningkatkan perasaan rentang kendali
dari mengurangi anak dan pelecehan, eksploitasi memberantas perempuan, pekerja migran, dan
orang tua, bias penurunan terhadap orang cacat dan sakit mental.
Meskipun ia awalnya menggunakan pendekatan pemberdayaan dan pencegahan terhadap
satu sama lain, tampak bahwa Rappaport (1987) telah lebih baru-baru kurang sesuai pada
posisinya. Dia sekarang memungkinkan untuk kemungkinan bahwa intervensi pencegahan
mungkin konsisten dengan (bukan bertentangan) pemberdayaan. Namun, untuk kemungkinan ini
untuk diwujudkan, intervensi pencegahan harus kolaboratif dan disampaikan dengan cara yang
menghindari gaya paternalistik yang mencirikan beberapa interaksi tradisional terapis pada klien.
Keragaman
Namun konsep penting lain untuk psikologi masyarakat, dan psikologi klinis yang lebih umum,
adalah keragaman. Sebuah pemahaman dan penghargaan untuk keragaman manusia sangat
penting bagi psikolog masyarakat (Trickett, 1996). Dalton et.al (2001) hadir sembilan dimensi
dari keragaman manusia yang harus dipertimbangkan.
a. Budaya: Meskipun sulit untuk mendefinisikan dengan tepat, budaya sering dianggap
norma-norma atau tradisi bahwa upaya masyarakat atau kelompok untuk menyampaikan
kepada generasi muda atau untuk imigran
b. Ras: Meskipun awalnya memikirkan dalam hal variabel ras, biologi saat ini dipandang
sebagai variabel psikologis atau sosial berdasarkan kriteria fisik.
17
c. Etnis: identitas sosial Etnis keprihatinan seseorang, yang dipengaruhi oleh keturunan
seseorang, budaya asal, atau budaya saat ini.
d. Gender: Hal ini berguna untuk membedakan antara seks (variabel biologis) dan gender,
yang merupakan konstruksi sosial seperangkat asumsi tentang perilaku, sikap, dan peran
perempuan dan laki-laki.
e. Orientasi Seksual: ini melibatkan ketertarikan seksual atau romantis ke satu atau kedua
jenis kelamin.
f. Kemampuan/cacat: Manusia berbeda dalam tingkat yang mereka menderita cacat mental
atau fisik.
g. Umur: Usia biologis adalah penting untuk mempertimbangkan kelompok usia yang
berbeda karena memiliki masalah psikologis dan fisik yang berbeda, dan proses Selama
hubungan seseorang saling mempengaruhi dengan anggota keluarga, masyarakat, dan
lembaga.
h. Status sosial ekonomi / Sosial: Pertimbangan kelas sosial adalah penting karena dimensi
identitas keragaman pengaruh, hubungan, kesempatan pendidikan dan ekonomi, serta
variabel psikologis lain.
i. Agama dan Spiritualitas: cari seseorang untuk makna hidup berhubungan dengan budaya
dan etnis, itu tidak mungkin untuk memahami budaya tanpa apresiasi untuk mode
dominan agama dan spiritualitas.
Psikolog Masyarakat harus mengembangkan kompetensi budaya dan pengetahuan tentang
keragaman manusia untuk program merencanakan dan lembaga bagi masyarakat.
Gambar 16-4 Rekomendasi langkah-langkah untuk merancang, melaksanakan, mengevaluasi dan
program pencegahan.
1. Mengidentifikasi masalah atau gangguan dan informasi untuk menentukan luasnya
penelaahan masalah.

Periksa informasi diagnostik

Kajian epidemiologi data pada insiden dan prevalensi

Periksa informasi biaya kepada masyarakat

memulai kemitraan dengan masyarakat
18

Menentukan tingkat kepedulian masyarakat
2. Dengan penekanan pada faktor risiko dan protektif, review kembali
informasi yang
relevan baik dari bidang keluar sisi pencegahan dan dari program intervensi yang sudah
ada penelitian pencegahan

Periksa informasi yang relevan dari kesehatan fisik, ilmu-ilmu biologi dan
perilaku inti, dan epidemiologi dari gangguan mental, termasuk usia onset

review penelitian pada pengobatan gangguan mental

Tinjauan penelitian tentang risiko dan faktor pelindung untuk timbulnya
gangguan mental

Tinjauan program ilustratif penelitian intervensi pencegahan yang memenuhi
kriteria pemeriksaan
3. Desain, melakukan, dan menganalisis studi percontohan dan percobaan konfirmasi dan
replikasi program intervensi preventif

Pilih model teoritis untuk memandu intervensi

Desain bentuk intervensi, termasuk kegiatan, teknologi perubahan dan situs

Menentukan kelayakan teoritis dan teknologi

Merekrut dan melatih intervener

Mengidentifikasi keamanan kerjasama dari peserta

Pilih metode penelitian, termasuk, atau model pengurangan risiko, jangka pendek
dan menengah ukuran hasil untuk menentukan kelenturan dari berteori faktor
risiko dan protektif dan jangka panjang, menentukan langkah-langkah untuk
menentukan efek pada insiden dari masalah atau gangguan

Menentukan keberhasilan dalam studi percontohan dan uji konfirmasi dan
replikasi

Dokumen menyeluruh
4. Desain, Perilaku, dan menganalisis percobaan berskala besar dari program intervensi
preventif

Bekerja untuk meningkatkan kerjasama antara peneliti dan personil organisasi
masyarakat

Sesuaikan bentuk program yang diperlukan
19

Sesuaikan desain percobaan yang diperlukan untuk skala-up

Melakukan beberapa generasi uji coba lapangan untuk memastikan keberhasilan
dan untuk membedakan unsur-unsur inti (diperlukan untuk memastikan program
yang diadopsi oleh masyarakat) dari karakteristik adaptasi.

melakukan uji coba akhir untuk menentukan efektivitas

Dokumen menyeluruh
5. Memfasilitasi implementasi skala besar dan evaluasi program intervensi preventif di
masyarakat

Menyediakan program untuk menguraikan unsur-unsur inti manual dan
menggambarkan dan karakteristik beradaptasi

Memfasilitasi keputusan tentang menambahkan komponen evaluasi.
Konsep intervensi sosial
Strategi konvensional dari intervensi menyiratkan bahwa cara pencapaian kesehatan yang
baik dengan eksklusif adalah melalui usaha dari dalam diri seseorang, dan ketika usaha tersebut
gagal dan menjadi penyakit, kunjungilah pusat kesehatan mental yang untuk mendapatkan
pertolongan klinis. Tapi komunitas psikolog mencoba untuk membuat ulang peran struktur dan
organisasi sosial. Contohnya, untuk mereduksi masalah criminal dan pelanggaran, komunitas
psikolog mencoba untuk mengubah adat kebiasaan dan organisasi sosial untuk membuat
keuntungan dan tersedianya sumber untuk potensi tindakan criminal dan pelanggaran.
Hal yang tidak bisa dipisahkan dalam strategi intervensi sosial adalah ide ketika individu
memerlukan sumber penghasilan atau alternatif, mereka akan menyelesaikan sendiri masalah
mereka. Yang juga tidak dapat dipisahkan adalah kepercayaan bahwa setiap orang memiliki
potensi dan kekuatan. Saat lingkungan berubah atau saat orang-orang mengijinkan untuk
menggunakan kekuatan untuk membuat keputusan mereka sendiri, kekuatan dan kompetensi
mereka akan menjadi jelas. Tekanan dari kompetensi lebih baik daripada kekurangan yang
mengikuti komunitas psikologi untuk majumembuat keseleruruhan pribadi dan lingkungan yang
sehat dibandingkan dengan mengubah orang yang berpengaruh sehingga mereka akan cocok
dengan lingkungannya seperti yang ditemukan pada nilai-nilai masyarakat.
20
Menyalahkan klien. Beberapa ilustrasi dari pengertian strtegi intervesi sosial bertentangan
dengan menyalahkan klien atau menyalahkan sistem. Di dalam buku yang sangat berpengaruh,
Ryan (1971) berpendapat bahwa masyarakat memandang kerugian ekonomi, drop out,
kecanduan narkoba, atau pengangguran seperti orang-orang gagal yang sembuh akan
memerlukan program seperti remedial membaca, rehabilitasi, dsb. Melhat dari Ryan, masyarakat
melewatkan pesan yang sebenarnya, yaitu lingkungan sosial yang buruk. Permasalahan mereka
bukanlah masalah klinis, mereka adadalah masyarakat sosial.
Mengapa kita terlalu rendah dalam berusaha untuk bertanggungjawab pada individu yang tidak
beruntung dibandingkan pada masyarakat lingkungan? Calan dan Nelson (1973) mengutip
beberapa alasan:

Penjelasan tersebut memebebaskan pemerintah dan lembaga-lembaga budaya dari
kesalahan.

Lembaga-lembaga tersebut, karena, tidak bisa dipastikan bahwa tidak dapat bertanggung
jawab untuk memecahkan masalah.

Menempatkan tanggung jawab pada individu memberi level dan upaya timacy untuk
campur tangan pada tingkat individu (seperti yang umum di psychotogy klinis
tradisional).
Caplan dan Nelson (dan lain-lain) ingin menyoroti faktor-faktor, yang dapat digunakan untuk
mempengaruhi bagaimana kita mengkonseptualisasikan penyebab atau penyebab masalah sosial.
Dengan demikian, kita dapat lebih menahan godaan untuk "menyalahkan korban" jika tidak
dibenarkan.
fokus pada strategi intervensi. Ini adalah cara untuk membandingkan pedoman komunitas
klinis dan tradisional, dengan fokus pada strategi intervensi. Strategi-strategi ini, menurut Heller
dkk (1984), dapat bervariasi dalam dua dimensi: teoritis (defisit terhadap kompetisi) dan ekologi
(individu, organisasi atau komunitas).
C. Metode Intervention Dan Perubahan
21
Sekarang kita alihkan perhatian kita pada metode intervensi. Di sini, fokusnya adalah pada
pengaturan pelayanan.
Konsultasi
Apa yang dimaksud dengan konsultasi? Orford (1992) menawarkan beberapa definisi:
Konsultasi adalah proses dimana seorang individu (consultee) yang memiliki
tanggung jawab untuk menyediakan layanan kepada orang lain (klien) atas dasar
sukarela untuk berkonsultasi orang lain (konsultan) yang diyakini memiliki
beberapa keterampilan khusus yang akan membantu consultee untuk
memberikan pelayanan yang lebih baik kepada nya atau kliennya. (p.139)
Dalam dunia singkat dari staf kesehatan mental, manfaat inti dari konsultasi ini adalah bahwa
efek yang dikalikan seperti riak dari dilemparkan batu ke dalam kolam. Dengan menggunakan
teknik intervensi individu, spesialis kesehatan mental hanya dapat mencapai jumlah klien yang
sangat terbatas. Namun konsultasi dengan penyedia layanan lain seperti petugas polisi guru, dan
Menteri, ia dapat menjangkau klien lebih banyak secara tidak langsung. (Orford, 1992).
Konsultasi dapat dilihat dari beberapa arah, masing-masing timbul dari perspektif sejarah yang
agak berbeda. Pertama, ada konsultasi kesehatan mental. Hal ini muncul dari tradisi psikoanalitik
dan psikodinamik. Hal ini sering dilakukan di daerah pedesaan atau terbelakang di mana ada
kekurangan kesehatan mental. Konsultasi ke dalam bagaimana menggunakan kekuatan
masyarakat yang ada (misalnya, guru, atau menteri) untuk membantu memecahkan masalah
bidang kesehatan mental. Orientasi kedua berkembang dari tradisi perilaku. Untuk menerapkan
teknologi perubahan perilaku yang begitu sukses dalam parameter laboratorium, hal itu perlu
untuk bergerak dalam situasi kehidupan nyata. Untuk melakukan hal ini, orang-orang di
lingkungan pasien harus benar dilatih untuk mengeluarkan penguatan untuk perilaku yang
diinginkan. Konsultasi telah menjadi cara untuk memberikan pelatihan ini. Arah ketiga adalah
sebuah organisasi yang menekankan pada konsultasi industri. Spesialis yang bekerja dengan para
pemimpin atau kelompok manajemen bekerja untuk meningkatkan semangat kerja, kepuasan
kerja, dan produktivitas atau untuk mengurangi inefficienry absensi, alkoholisme, atau masalah
lainnya.
22
Jenis Konsultasi Kesehatan Mental. Pendekatan konsultasi kesehatan mental dapat
diklasifikasikan dalam banyak cara. mungkin klasifikasi yang paling banyak diterima adalah dari
Caplan (1970). Ini termasuk kategori berikut:
1 Client-centered case consultafion.. Di sini fokusnya adalah pada membantu pasien atau
klien untuk memecahkan suatu masalah tertentu di tangan. Sebagai contoh. dokter
mungkin perlu berkonsultasi dengan kolega dalam masalah diagnostik pasien tertentu.
2 Consultee-cmtered case consultation.. Dalam hal ini, tujuannya adalah untuk membantu
responden untuk meningkatkan keterampilan yang dia butuhkan untuk menangani kasuskasus di masa depan. Sebagai contoh, guru dapat diberitahu tentang cara untuk
memperkuat selektif perilaku untuk mengurangi gangguan terhadap kelas.
3 Program-centered administrative consultation.. Idenya di sini adalah untuk membantu
dalam pengelolaan atau administrasi program tertentu. Sebagai contoh, konsultan dapat
disewa untuk membuat sebuah"sistem peringatan dini" di sekolah untuk mendeteksi
potensi kasus cacat.
4 Corrsultee-centered administrative consultation.. Tujuannya adalah untuk meningkatkan
keterampilan administrator dengan harapan bahwa ini akan memungkinkan dia untuk
berfungsi lebih baik di masa depan. Sebagai contoh, sekelompok sensitivitas
administrator dapat dipantau oleh seorang konsultan untuk membantu meningkatkan
keterampilan komunikasi dari administrator.
Teknik dan Tahapan. Beberapa teknik umum dapat meningkatkan efektivitas dari proses
konsultasi. Dalam kebanyakan kasus, proses konsultasi akan melewati tahap-tahap berikut:
1
Fase input atau prelaratory. Pada tahap awal, sifat yang tepat dari hubungan antara
konsultan dan kewajiban bersama diselesaikan.
2
Fase memulai atau pemanasan. Pada tahap ini, hubungan kerja didirikan.
3
Fase altentative tindakan. Fase ini meliputi pengembangan solusi alternatif solusi
yang spesifik dan strategi problent.
4
Pemutusan hubungan kerja. Ketika itu disepakati konsultasi daripada apa pun tidak
berguna, terminasi berikut.
23
Sayangnya, pusat-pusat kesehatan mental masyarakat mengalami kesulitan dalam memberikan
jasa konsultasi, khususnya sekolah-sekolah dan organisasi masyarakat, dukungan anggaran yang
cukup belum ada (Iscoe & Harris, 1984). Apa yang sangat mengganggu tentang ini adalah bahwa
ada dukungan empiris untuk keberhasilan konsultasi (Duffy &won, 1996; Medway & Updike.
1985; Orford, 1992).
Komunitas Alternatif untuk Rawat Inap
Sebagaimana dicatat sebelumnya dalam bab ini, rumah sakit jiwa bangsa telah lama menjadi
objek kritik. Terlepas dari kenyataan bahwa ada inti dari "undischargeable pasien, ada alternatif
untuk alternatif sistem-rumah sakit kami saat ini akan menyediakan lingkungan yang diarahkan
untuk tujuan yang memungkinkan pasien untuk melanjutkan tempat dalam masyarakat yang
bertanggung jawab.
Contoh alternative dari memajukan masyarakat (Fairweather, Sanders, Maynard, & Cressler,
1969). Hal ini mirip dengan setengah rumah dimana pasien rawat inap kronis sebelumnya dapat
belajar keterampilan hidup mandiri. Mendota Program (Marx, Uji, & Stein, 1973) adalah upaya
perintis untuk membantu pasien sebelum undischargeable mencari pekerjaan, belajar memasak
dan keterampilan belanja, dan sebagainya. Akhirnya, semakin populernya rumah sakit hari
cenderung lebih efektif dan lebih murah daripada tinggal di rumah sakit tradisional dari 24 jam.
Intervensi Pada Anak Usia Dini
Para pekerja kesehatan masyarakat dan kesehatan mental telah menyadari kelemahan pendidikan
yang dialami oleh masyarakat miskin. Perhatian besar adalah ketakutan bahwa perampasan awal
dalam periode perkembangan yang kritis menandai anak untuk hidup. kurangnya pengalaman
prasekolah dan lingkungan hampir dapat menjamin bahwa anak akan melakukan hal buruk di
sekolah dan karena itu lebih rentan terhadap berbagai macam masalah hukum dan sosial dari
kesehatan mental. Tetapi jika intervensi prasekolah berhasil dan dapat dikembangkan, maka
tentu saja yang benar-benar akan mengambil tindakan pencegahan.
Kepala start programs. Kita telah membahas Program Perry Preschool dalam Kotak 16-1. Pada
pertengahan 1960-an, Presiden Johnson menciptakan kantor Peluang ekonomi (OEO). Head start
adalah salah satu program yang ditargetkan untuk anak-anak khusus yang kurang beruntung. Ini
24
dirancang untuk mempersiapkan anak-anak prasekolah dari latar belakang kurang beruntung
untuk masuk ke sekolah dasar. Kepala start programs mulai secara lokal mengontrol. Program
Lokal bervariasi dalam jumlah jam kehadiran, jumlah bulan (musim panas vs sepanjang tahun),
latar belakang guru, dan sebagainya. Teknik-teknik khusus yang digunakan juga bervariasi,
tetapi keterampilan belajar dasar yang biasanya ditekankan. Kebutuhan fisik dan medis juga
ditangani, seperti pada persiapan dan pengaturan di sekolah umum.
Evaluasi. Seberapa efektif program-program anak usia dini? Gomby, Larner, Stevenson, Lewit,
dan Behrman (1995) menemukan bahwa hal tersebut berguna untuk membedakan antara
program yang terfokus pada anak dan program yang fokus pada keluarga. Dalam kasus yang
pertama, intervensi yang diberikan langsung ke anak, dalam kasus terakhir, anggota keluarga
(misalnya, orang tua) menerima intervensi atau pelatihan.
Partisipasi dalam hasil program yang terfokus pada anak dalam mendapatkan IQ rata-rata sekitar
8 poin setelah program selesai (meskipun ini relatif menghilangkan keuntungan dari waktu ke
waktu), hal ini membuat kecil kemungkinan bahwa anak akan ditempatkan di pendidikan khusus
atau dipertahankan di kelas, dan membuatnya lebih mungkin bahwa anak akan lulus dari sekolah
tinggi (Barnett, 1995;. Gomby et al, 1995). Meskipun program yang fokus pada keluarga
tampaknya memiliki dampak yang lebih pada perilaku orang tua daripada program yang terfokus
pada anak, tidak jelas berapa banyak dampak positif yang mereka miliki terhadap anak-anak
(Gomby et.al, 1995;. Yoshikawa, 1995). Tidak hanya terfokus pada intervensi yang berbeda,
tetapi pada intensitas dan frekuensi juga. Dalam kasus intervensi yang terfokus pada keluarga,
layanan
dapat
diberikan
hanya
sekali
seminggu.
Membantu diri sendiri (self help)
Tidak semua helping berasal dari tenaga profesional. Kelompok informal helper dapat
memberikan dukungan yang berharga untuk mencegah kebutuhan intervensi yang dilakukan oleh
tenaga profesional. Selanjutnya, seperti kelompok self-help nonprofesional sebagai Alcoholics
Anonymous, Orangtua tanpa pasangan, Le Leche League, Al-Anon, dan banyak orang lain dapat
berperan efektif dalam pengobatan yang dilakukan oleh seorang profesional. Apa saja kebutuhan
kelompok-kelompok swadaya ? Orford (1992) membahas delapan fungsi utama dari kelompok
25
self-help: (a) mereka memberikan dukungan emosional kepada anggota; (b) peran mereka
menyediakan model-individu yang telah menghadapi dan menaklukkan masalah yang dihadapi
anggota kelompok yang lain; (c) mereka menyediakan cara pemahaman masalah anggota; (d)
mereka menyediakan informasi penting dan relevan; (e) mereka memberikan ide-ide baru
tentang bagaimana cara mengatasi masalah yang ada; (f) mereka memberikan kesempatan
anggota untuk membantu anggota lainnya; (mereka menyediakan sosial persahabatan, dan (h)
mereka memberi anggota peningkatan rasa penguasaan dan kontrol atas masalah mereka.
Jelas,
kelompok
self-help
melayani
beberapa
fungsi
penting
bagi
anggota
kelompok. Namun, penelitian menunjukkan bahwa tenaga profesional harus tetap tersedia untuk
melayani,
sebagai
konsultan
untuk
kelompok-kelompok
agar
bisa
maksimal
dan
efektif. Profesional tidak harus mengontrol kelompok, tetapi kurangnya keterlibatan total pada
bagian dari komunitas psikolog yang tidak muncul untuk membantu (Orford, 1992). Fitur
organisasi tertentu menimbulkan hubungan dengan penilaian keberhasilan kelompok, termasuk
gelar tertentu dan aturan untuk mengatur pemimpin kelompok (Maton, 1988), psikolog
masyarakat dapat memainkan peran tidak langsung yang tak ternilai dengan memberikan
pelayanan sebagai konsultan untuk para pemimpin kelompok.
Paraprofesional
Salah satu fitur yang lebih terlihat dari gerakan masyarakat adalah beberapa orang awam yang
tidak menerima pelatihan klinis formal, atau paraprofessional sebagai terapis. Penggunaan
paraprofesional dalam bidang kesehatan mental telah tumbuh, namun tren ini menghasilkan
kontroversi. Dalam meninjau 42 studi, Durlak (1979) menyimpulkan bahwa pendidikan
profesional, pelatihan, dan pengalaman bukan prasyarat untuk menjadi orang yang dapat
membantu secara efektif. Namun, Nietzel dan Fisher (1981) menyelesaikan masalah dengan
kesimpulan ini dan hati-hati dalam menafsirkan hasil dari banyak studi terakhir oleh
Durlak. Mereka berpendapat bahwa banyak dari penelitian yang termasuk dalam tinjauan Durlak
yang cacat metodologis dan keberatan dengan definisi Durlack dari "profesional" dan
"paraprofessional". Kritik lain oleh Hattie, Sharpley, dan Rogers (1984) Hasil dari meta-analisis
mereka setuju dengan orang-orang dari Durlak. Hasil keseluruhan menyukai paraprofesional,
terutama
mereka
yang
lebih
berpengalaman
dan
telah
banyak
mendapatkan
26
pelatihan. Kesimpulan yang lebih baru juga berpendapat bahwa bukti yang tersedia sebagai (dan
dalam beberapa kasus lebih efektif) profesional (misalnya, Christensen & Jacobson, 1994).
Selain efektivitas,juga ada masalah akses terhadap mereka yang dapat memberikan
bantuan. Suka atau tidak, sebagian besar individu yang membutuhkan layanan kesehatan mental
tidak mencari profesional kesehatan mental. Sebaliknya, informal "terapi" mengambil tempat
dalam banyak konteks dan disediakan oleh orang awam. Untuk contoh yang menarik dan studi
provokatif, Cowen (1982) menyelidiki "perilaku membantu" dari penata rambut dan
bartender. Hasil menunjukkan bahwa proporsi yang kecil tapi signifikan dari pelanggan mereka
mengangkat moderat untuk masalah pribadi yang serius, dan kedua penata rambut dan bartender
mencoba berbagai intervensi (misalnya, hanya mendengarkan, mencoba untuk mendukung dan
simpatik, menyajikan alternatif). Banyak komunitas psikolog melihat ini dan studi lain sebagai
bukti yang mendukung gagasan bahwa program konsultasi mungkin ditujukan untuk orang
awam yang secara alami datang ke dalam kontak dengan individu dengan kebutuhan kesehatan
mental. Hal lain dalam kebutuhan ini tidak mungkin dapat diatasi karena individu-individu yang
membutuhkan bantuan tidak mungkin untuk mencari bantuan dari seorang profesional kesehatan
mental.
Meskipun tampaknya tidak bijaksana jika mengatakan bahwa psikolog klinis profesional terlatih
tidak diperlukan, tentu tampak bahwa ada peran penting untuk paraprofesional di bidang
kesehatan mental saat ini. Setidaknya diperlukan Psikolog klinis, untuk melayani sebagai
konsultan. Selanjutnya, penelitian pada akhirnya mungkin menunjukkan bahwa beberapa jenis
masalah kesehatan mental merespon lebih baik terhadap layanan yang diberikan oleh seorang
profesional kesehatan mental. Untuk saat ini, bagaimanapun pertanyaan penelitian dibahas
(misalnya, adalah paraprofesional efektif secara keseluruhan?) Telah terlalu luas untuk
menjelaskan masalah ini.
Komentar penutup
Dalam waktu relatif singkat, penekanan komunitas telah menjadi kekuatan yang
menyebabkan psikolog klinis menguji kembali banyak asumsi lama mereka. Tapi ada pertanyaan
penting yang harus dihadapi seperti yang kita simpulkan dalam diskusi kita tentang bidang ini.
27
Pertanyaan efektivitas
Tahun lalu, Cowen (1967, 1973, 1978) mengangkat pertanyaan tentang berapa banyak
gerakan masyarakat yang telah dicapai dengan cara tradisional di luar pendekatan kesehatan
mental. Sebagai contoh, Cowen (1973) bisa menemukan laporan penelitian yang relatif sedikit
dalam jurnal kesehatan mental masyarakat yang memberikan data konkret. Koran-koran juga
telah
gagal
untuk
mengatasi
isu-isu
pencegahan-gagasan
sentral
untuk
pendekatan
masyarakat. Rapport (1977) menyatakan bahwa tidak ada bukti bahwa ada masyarakat AS yang
benar-benar telah menunjukkan perbaikan kesehatan mental.
Meskipun selama bertahun-tahun ada lebih dari retorika dalam pelaksanaan yang berkaitan
dengan program pencegahan (Iscoe & Harris, 1984), intervensi merupakan salah satu pilar
gerakan masyarakat.
Menggambarkan aktivitas apa yang melibatkan psikologi klinis
Saat ini, saya menghabiskan sebagian besar waktu saya melakukan penelitian terapan. Karena
saya berada di sekolah kesehatan publik, ada penekanan yang sangat kuat pada kerjasama dengan
kelompok-kelompok berbasis masyarakat dan program dalam penelitian seseorang. Proyekproyek saya saat ini adalah penelitian, misalnya, termasuk evaluasi eksperimental intervensi
pencegahan yang sedang dilaksanakan dalam koordinasi dengan sistem sekolah lokal dan
berbasis komunitas organisasi pemuda mentoring. Saya juga mengajar kelas tingkat pascasarjana
dalam pendidikan kesehatan dan promosi kesehatan yang baik dan menyarankan master dan
mahasiswa doktoral dalam kesehatan masyarakat. Selain itu, saya secara teratur berkonsultasi
dan melakukan lokakarya di negara bagian, lokal, dan tingkat nasional untuk pemuda-pemuda
yang melayani organisasi dan kelompok profesional lainnya pada topik-topik seperti harga diri
dan, mentoring. Benang merah, bagi saya, semua kegiatan ini adalah penelitian.
Jika saya tidak benar-benar melakukan riset saya sendiri, saya cenderung, saat mengajar,
misalnya, untuk berbagi temuan dari beberapa studi terbaru dan paling menarik untuk siswa atau,
bahkan lebih baik, membantu mereka belajar bagaimana melakukan investigasi mereka sendiri.
Demikian pula, ketika melayani sebagai konsultan penekanan saya adalah pada cara di mana
penelitian temuan dan metode dapat digunakan untuk mendokumentasikan baik efektivitas dan
meningkatkan layanan.
28
Apa bidang keahlian atau minat?
Bidang keahlian saya dalam psikologi anak klinis dan pencegahan primer. Pada dasarnya, saya
tertarik untuk menemukan faktor-faktor yang membuatnya kurang kemungkinan bahwa anakanak dan remaja mengembangkan kesehatan mental yang terkait dengan isu-isu penting baik di
atas dan kemudian di masa dewasa. Sama penting bagi saya, bagaimanapun, adalah
menerjemahkan pengetahuan baru ke dalam program dan intervensi yang, ketika dievaluasi dan
terbukti efektif, dapat disebarluaskan dalam skala besar. Penelitian saat ini saya secara khusus
berfokus pada harga diri dan hubungan mentoring. Program yang dirancang untuk
mempromosikan masing-masing faktor menunjukkan janji sebagai strategi yang efektif untuk
mengatasi berbagai masalah kesehatan mental yang mempengaruhi orang-orang muda, termasuk
dua kesulitan emosional seperti depresi dan kecenderungan bunuh diri dan menggunakan isu-isu
seperti kenakalan dan substansi perilaku. Dalam banyak kasus, bagaimanapun, harga diri dan
program mentoring belum ditemukan untuk memberikan manfaat yang diharapkan. Penelitian
saya sedang mencoba untuk mengidentifikasi secara empiris didukung "praktek terbaik" untuk
jenis program dalam banyak cara yang sama bahwa pengobatan empiris divalidasi telah diteliti
oleh para peneliti dari psikoterapi.
Apa tren masa depan untuk psikologi klinis?
Kecenderungan masa depan yang paling penting saya lihat untuk psikologi klinis adalah
penekanan tumbuh pada dasar ilmiah dan penelitian. Jika Anda menyediakan layanan dalam
terapi klinis atau program-program pencegahan di luar Komunitas, karakteristik-satunya yang
paling jelas membedakan psikolog klinis dari profesional kesehatan mental lainnya diatur khusus
mereka keterampilan untuk menggunakan penelitian untuk membimbing dan mengarahkan
mereka kegiatan menuju efisiensi yang lebih besar. Dalam era perawatan dikelola dan
meningkatnya persaingan untuk pendanaan program ini dapat dan harus menggunakan kekuatan
khas dari lapangan lebih tegas menetapkan ceruk bagi kita bahwa hanya kontribusi dihargai tidak
hanya untuk pengobatan gangguan mental di tingkat individu pasien, tetapi juga untuk
pencegahan masalah kesehatan mental pada tingkat seluruh masyarakat.
Psikologi masyarakat akan memiliki banyak untuk menawarkan di tahun-tahun mendatang
sebagai mencari strategi untuk menangani secara efektif dan ekonomis dengan masalah
29
kesehatan mental meningkat. Meskipun tidak selalu dikembangkan awalnya oleh kekhawatiran
biaya terutama dalam pikiran, inovasi seperti penggunaan pembantu paraprofessional dan
kelompok saling mendukung dapat diharapkan untuk menjadi bagian lebih menonjol dari
lanskap perawatan kesehatan tradisional mental adalah semakin dipandang sebagai alternatif
yang layak dan ekonomis untuk eksklusif ketergantungan pada layanan oleh seorang profesional
kesehatan mental. Sejauh bahwa intervensi pencegahan dapat terbukti memiliki menguntungkan
biaya-manfaat rasio (dan temuan terakhir telah mendorong dalam hal ini), mereka juga
cenderung untuk menikmati dukungan, lebih mendasar yang luas yang mencakup tidak hanya
aktivis sosial tetapi juga dikelola perawatan perusahaan CEO. Dengan tuntutan yang berkembang
dalam masyarakat kita untuk secara efektif menangani isu-isu keragaman budaya, psikologi
masyarakat juga akan berada dalam posisi untuk membuat kontribusi yang berharga untuk
memastikan bahwa individu-individu dan kelompok dari berbagai latar belakang dapat bekerja
dan hidup bersama dengan cara yang mempromosikan kesehatan dan positif kesejahteraan
mental.
Apakah lapangan benar-benar tahu cukup tentang penyebab masalah kesehatan mental
untuk membuat skala besar, program pencegahan sukses. Untungnya, sebuah laporan baru-baru
ini mengevaluasi efektivitas berbagai program pencegahan membawa kita ke keadaan cautious
optimism (misalnya, Durlak & Wells, 1997; Felner, DuBois, & Adan, 1991; Institute of
Medicine, 1994). Sedangkan laporan awal mengecewakan banyak keberhasilan program
pencegahan, psikolog masyarakat dapat belajar dari kegagalan ini dan menggabungkan
perubahan-perubahan dalam program-program baru (Felner et al., 1991). Sebagai contoh,
meningkatnya fokus ditempatkan pada proses psikologis yang mendasari memodifikasi berbagai
gangguan mental, dan intervensi yang dirancang untuk menjadi lebih intensif dan untuk
memperpanjang periode yang lebih lama. Laporan terakhir (1994) Institute of Medicine pada
pencegahan penyakit mental menyajikan 39 kelompok program intervensi teladan (dengan
kemanjuran yang telah terbukti) yang menargetkan bayi, anak-anak prasekolah, anak-anak usia
SD, remaja , orang dewasa atau orang tua.
Masalah tetap ada, untuk memastikan. Sebagai contoh, ada pertanyaan tentang bagaimana
program intervensi harus disebarluaskan dan oleh siapa, bagaimana program harus dipertahankan
30
dari waktu ke waktu (masalah pendanaan), dan kebutuhan untuk melatih peneliti lebih
berkualitas untuk merancang, melaksanakan, dan mengevaluasi intervensi pencegahan (Institute
of Medicine, 1994; Oxford, 1992). Laporan IOM memperkirakan bahwa hanya sekitar 10 ahli
pencegahan baru yang diproduksi tahun; program pelatihan dan dukungan keuangan yang
diperlukan untuk meningkatkan jumlah rendah ini menyedihkan.
Nilai-nilai kekuasaan dan hak-hak sipil
Jelas gerakan orang yang mencoba untuk membawa perubahan sosial dan reorganisasi
lembaga-lembaga sosial. Tujuan dari perubahan ini adalah tidak diragukan lagi terpuji, kesehatan
mental yang baik untuk semua. Dalam kasus pembaca tidak membayar perhatian, pernyataan
terakhir ini hampir terdengar seolah-olah itu mungkin telah dibuat oleh kandidat untuk jabatan
publik. Memang, beberapa orang berpendapat bahwa jika orang ingin profesional untuk
membawa perubahan sosial, mereka harus berjalan untuk jabatan politik. Mereka yang
mengambil posisi ini mengatakan bahwa perubahan sosial (terutama bila dilakukan dengan, dana
publik) adalah sebuah fenomena yang apolitis dan harus diamanatkan oleh masyarakat.
Jelas ada banyak yang bisa dikatakan pada kedua belah pihak. Ada bahaya dalam mengadopsi
peran terbatas advokasi untuk pasien daripada peran advokat lebih luas bagi seluruh masyarakat.
Mengambil peran terbatas yayasan dapat menyebabkan masalah pasien yang nyata untuk
diabaikan. Tetapi juga bahaya besar dengan menjadi seorang penganjur kebijakan. Idealnya,
praktisi individu dan bek yang dihadapi
komunitas masing-masing hati-hati akan
mempertimbangkan baik kerugian dan baik yang melekat pada posisi mereka.
Pelatihan psikologi komunitas
Saat ini, banyak mengalami kesulitan memahami apa yang seorang psikolog masyarakat.
Mungkin karena orientasi psikologi, masyarakat multidisiplin tidak mengembangkan kerangka
teoritis yang memadai atau diidentifikasi secara terpisah dari orang-orang dari disiplin lain. Ini,
et kali, menciptakan sebuah kebingungan peran. Psikolog Masyarakat adalah bagian sosiolog,
ilmuwan bagian politik, sebagian psikoterapis, ombudsman bagian, tetapi tidak memiliki
identitas tertentu. Ambiguitas ini membuat sulit untuk merancang program-program pelatihan
yang tepat.
31
Untungnya ada beberapa pedoman untuk
pelatihan. Laporan IOM terbaru (1994)
merekomendasikan bahwa pencegahan spesialis penelitian masa depan harus memiliki latar
belakang yang kuat dalam disiplin yang relevan (misalnya, keperawatan, sosiologi, pekerjaan
sosial, kesehatan masyarakat, epidemiologi, obat-obatan, atau klinis / psikologi masyarakat).
Pelatihan dalam desain intervensi dan evaluasi empiris dari intervensi sangat penting. Akhirnya,
laboratorium atau praktik-seperti pelatihan dalam pencegahan juga dianjurkan. Pendidikan
persyaratan untuk bidang spesialis pencegahan (orang-orang yang benar-benar melakukan
intervensi) yang kurang ketat. Seringkali, gelar \ sarjana dalam bidang yang relevan (misalnya,
psikologi) sudah cukup.
Mengingat keragaman budaya dan etnis meningkat di Amerika Serikat, juga penting bagi
psikolog masyarakat untuk menerima pelatihan dalam cara isu-isu keragaman dapat
mempengaruhi pekerjaan mereka-misalnya, pengetahuan dan kepekaan terhadap perbedaan
budaya dan etnis akan menginformasikan kegiatan-kegiatan berikut dan peran pencegahan
peneliti (Institute of Medicine, 1994):
1
Mengembangkan hubungan dengan para pemimpin masyarakat dan organisasi
2
Konsep dan mengidentifikasi faktor-faktor risiko potensial, mekanisme, dan pengenalan
masalah atau gangguan
3
Mengembangkan intervensi yang akan memiliki efek yang maksimal, dan memutuskan
bagaimana harus disebarluaskan dan dikomunikasikan kepada populasi target
4
Menentukan isi dan format instrumen evaluasi
Untuk mencapai "kompetensi budaya" (Cross, Bazron, Dennis, & Isaacs, 1989; Isaacs &
Benyamin, l99i), psikolog masyarakat perlu mengumpulkan pengalaman profesional yang
relevan dengan populasi budaya dan berbagai etnis dan menerima pengawasan ini yang memiliki
keahlian dalam merancang, melaksanakan, dan mengevaluasi intervensi untuk individu dari
kelompok budaya dan etnis (Institute of Medicine, 1994).
Usia pengelolaan perawatan
Dengan penekanan pada pencegahan masalah kesehatan mental dan laporan awal
menunjukkan efektivitas biaya upaya pencegahan (lihat Kotak 16-1), psikologi masyarakat
adalah kemungkinan untuk memainkan peran utama dalam merancang dan menerapkan
32
intervensi yang akan direkomendasikan dan didukung finansial oleh dikelola perawatan
perusahaan.
Namun, tingkat dukungan finansial untuk upaya pencegahan industri perawatan dikelola akan
terkait dengan kemampuan lapangan untuk terus mendokumentasikan efektivitas biaya bentuk
lain dari intervensi. Secara umum, beberapa faktor mempengaruhi biaya-efektivitas program
pencegahan: biaya intervensi, intervensi frekuensi yang dibutuhkan untuk "efek" biaya personil,
lama waktu yang dibutuhkan untuk percobaan yang memadai, dan spesialis pencegahan
kemampuan untuk efisien dan akurat mengidentifikasi dan meminta individu berisiko (Institute
of Medicine, 1994). Ini merupakan pertimbangan yang kompleks yang hanya dapat diatasi
dengan sistematis, dan sering memakan waktu, studi pencegahan.
Di samping program-program pencegahan, beberapa program yang sering dikaitkan dengan
psikologi masyarakat dapat digunakan untuk mengurangi biaya pelayanan kesehatan mental,
termasuk intervensi krisis, alternatif masyarakat untuk rawat inap, dan kelompok self-help.
Akhirnya, ada kemungkinan bahwa masyarakat akan disebut sebagai seorang psikolog konsultan
untuk memanfaatkan keahlian mereka dalam perencanaan dan pelaksanaan intervensi.
Prevensi yang 3akan datang
Dalam sebuah artikel klasik tetapi masih sangat relevan, Cowen menggambarkan sejumlah
hambatan dan perlawanan terhadap gerakan pencegahan. Mengutip beberapa contoh, yang
berada di luar lapangan mungkin tetap skeptis karena:
a. fokus sosial dan lingkungan pada intervensi preventif berbeda secara filosofis dari fokus
tradisional pada variabel individu dipraktekkan oleh banyak psikolog klinis
b. pencegahan, dalam arti, harus bersaing dengan bentuk yang lebih mapan dari intervensi.
c. program pencegahan mungkin tampak tidak praktis dan terlalu mahal
Idealnya, masalah ini dapat digunakan di masa depan sehingga intervensi karakteristik psikologi
masyarakat akan lebih banyak digunakan. Mungkin di masa depan kita harus mulai fokus pada
kesehatan mental sebanyak perhatian pada psikologis dan kesehatan seperti pada psychopatology
dan pengobatan gangguan mental
33
Kesimpulan
Psikologi komunitas (Community Psychology) adalah merupakan metode pendekatan
kesehatan mental yang menekankan pada aturan lingkungan dan kekuatan sosial untuk
menciptakan dan mengurangi masalah-masalah. Fokusnya adalah pada pencegahan masalah
daripada mengobati, baik individu dan masyarakat didorong untuk mengambil alih dan
menguasai masalah mereka sendiri, sehingga intervensi yang profesional tidak perlu diberikan.
konsep kesehatan mental masyarakat mengacu pada keyakinan bahwa masyarakat bertanggung
jawab untuk anggota mereka dan bahwa kesehatan mental masyarakat harus menyediakan
layanan untuk mencegah masalah dan membantu masyarakat dan sistem yang berfungsi lebih
baik. Psikologi masyarakat lebih fokus pada pencegahan karena dinilai lebih efektif dan efisien
daripada treatment yang dilakukan kepada individu.
.
34