Uploaded by User33650

Pengkajian subdural hematoma by via

advertisement
1. RPS
: Seorang perempuan usia 16 tahun ditabrak kendaraan bermotor pada
waktu menyebrang jalan lalu pasien dibawa oleh polisi ke IGD. Sampainya di IGD
pasien didapati mengalami penurunan kesadaran. Dari hasil pemeriksaan fisik
terdapat battle sign, hemotimpani, bloody rhinorea, adanya swelling sbesar 5cm
pada bagan temporalis. Tidak adala serasi di kepala, terdapat luka lecet ditangan
dan kaki. Pada mulut terdengar suara gurgling dan nafas irreguler. Pasien
distabilisasi dan dilakukan operasi CITO.
GCS; E1 V3 M3
TTV; TD: 130/70 mmHg, N:98x/m, RR:25x/m, T:36,8
CT-Scan; subdural hematoma 5cm
Setalah dilakukan operasi CITO pasien dirujuk keruang ICU untuk melanjutkan
perawatan.
2. RPD
: Tidak ada riwayat penyakit dahulu seperti stroke, Hemofilia, DM, dan
penyakit lain sebagai penghambat proses terjadinya perbaikan sel dan saraf.
3. RPK
: Tidak ada riwayat penyakit keluarga yang berhubungan dengan
masalah kesehatan pasien saat ini yang dapat menghambat proses perbaikan sel
dan saraf.
4. Ramsay score : 5 (respon lambat ketika dillakukan ketokan pada glabela), GCS;
E1 V3 M3
5. Secondary survey
: B1-B6

Breath : RR 25x/m, irreguler, bloody rhinorea, suara gurgling

Blood : TD: 130/70mmHg, N:98x/m, hemotimpani, sweeling 5cm, CTScan: Subdural hematoma 5cm

Brain
: CT-Scan: Subdural hematoma 5cm, GCS; E1 V3 M3,sweeling
5cm

Bowel:-

Bladder :-

Bone: Post op craniatom
6. Pengkajian skala morse : 35 (resiko rendah)
No
Kriteria
Skor
1
Riwayat jatuh : baru saja atau dalam 3 bulan
0
2
Diagnosis lain
0
3
Bantuan berjalan
0
4
IV/Heparin lock
20
5
Cara berjalan atau berpindah
0
6
Status mental
15
7. Terapi farmakalogi
: Masukan semua terapi farmakologi yang diberikan saat
ini.
8. Pemeriksaan penunjang : CT-scan (tuliskan seluruh pemeriksaan penunjang yang
dilakukan)
Download