Surat Pernyataan Pelayanan di FKTP 0008U006 - KLINIK MEURASI A. GALONG No Kunjungan: 0008U0060919P000016 Nomor Rekam Medis : 4161 Tanggal Lahir : 03/01/1993 Nomor Kartu Peserta : 0000000169806 Umur : 26 tahun 8 bulan 2 hari NIK : 1106064301930002 Tanggal Pelayanan : 05/09/2019 Nama : DEVI RAHAYU Jenis Pelayanan : RJTP Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : DESA REHAT TUHA Nomor HP : 085277977892 Pelayanan: 1 Pelayanan ANC Pasien / Keluarga menyatakan bahwa benar, pasien telah mendapatkan pelayanan tanpa dikenakan iur biaya serta memberikan persetujuan kepada BPJS Kesehatan untuk menggunakan informasi medis yang tertera di status kesehatan pasien sebagai salah satu syarat pengajuan klaim pelayanan program JKN. Pasien / Keluarga DEVI RAHAYU No telp yang dapat dihubungi: 05/09/2019 15:55:06
