CLINICAL PATHWAY DIARE AKUT RINGAN - SEDANG Rumah Sakit Kelas B & C No RM : . . . . . . . . . . Nama Pasien :..................... BB : . . . . . . . .Kg Jenis Kelamin :..................... TB : . . . . . . . .Cm tanggal lahir :..................... Tgl Masuk :.......... Diagnosa Masuk RS :..................... Tgl Keluar :.......... Penyakit Utama :..................... Kode ICD :.......... Penyakit Penyerta :..................... Kode ICD :.......... Komplikasi :..................... Kode ICD :.......... Tindakan :..................... Kode ICD :.......... ..................... Kode ICD :.......... Kode ICD :.......... Dietari Conseling and Jam Jam Lama Rawat Rencana Rawat R. Rawat Kelas Rujukan :.......... :.......... : . . . . . Hari : . . . . /. . . . . : Ya / Tidak Survilance 1 Kegiatan 2. LABORATURIUM 3 2 Hari Rawat 3 4 5 6 7 Keterangan Uraian Kegiatan 1 1. ASESMEN AWAL MEDIS Hari Penyakit 4 5 2 6 7 Dokter IGD OS Masuk Melalui IGD Dokter Spesialis OS Masuk Melalui RJ HB. HT. Leuko, Elektrolit Tinja Mikroscopic & Mikroskopic Varian 3. RADIOLOGI / IMAGING 4. KONSULTASI 5. ASESMEN LANJUTAN a. ASESMEN MEDIS Dokter IGD Visit Harian/Follow UP Dokter Non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi Emergency B. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Dilakukan Dalam 3 Shift C. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrision Dietisen) Lihat risiko malnutrisi melalui skrining dan mengkaji data antropometri, biokimia, fisik/klinis, riwayat makan, termasuk alergi makanan serta riwayat personal. D. ASESMEN FARMASI Telaah Resep Rekonsiliasi Obat Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang sesuai 6. DIAGNOSIS A. DIAGNOSIS MEDIS Diare akut ringan - sedang 00013 Diare 00025 Risiko Keseimbangan Cairan 00195 Risiko keseimbangan elektrolit B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 00002 Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Masalah keperawatan yang di jumpai setiap hari, Dibuat oleh perawat penanggung jawab. 000132 nyeri 00047 Risiko Kerusakan Integritas Kulit Kekurangan asupan cairan berkaitan dengan peningkatan pengeluaran cairan ditandai dengan estimasi asupan kurang dari kebutuhan (NI -3.1) C. DIAGNOSIS GIZI Sesuai data asesmen, kemungkinan saja ada diagnosis lain atau diagnosis berubah selama perawatan C. DIAGNOSIS GIZI Tidak cukupnya asupan mineral berkaitan dengan pengeluaran yang tinggi (Diare) ditandai dengan estimasi asupan kurang dari kebutuhan malabsorbsi (NI-5.10.1) Sesuai data asesmen, kemungkinan saja ada diagnosis lain atau diagnosis berubah selama perawatan Tidak cukup asupan makanan per oral, berkaitan dengan tidak nafsu makan ditandai dengan asupan energi dan protein kurang dari kebutuhan (NI - 2.1) Identifikasi kebutuhan edukasi dan latihan selama perawatan 7. DISCHARGE PLANING identifikasi kebutuhan dirumah Program pendidikan pasien dan keluarga Hand hygienie 8. EDUKASI TERINTEGRASI A. EDUKASI INFORMASI MEDIS Penjelasan diagnosis Rencana Terapi Informed Consent B. EDUKASI GIZI C. EDUKASI KEPERAWATAN Informasi Obat D. EDUKASI FARMASI PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN EDUKASI TERINTEGRASI Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan kebutuhan dan juga berdasarkan Discharge Planing Pengisian Formulir Informasi Edukasi Terintegrasi Konseling Obat Lembar Edukasi Terintegrasi Di TTD Keluarga Pasien 9. TERAPI MEDIKAMENTOSA A. INJEKSI B. CAIRAN INFUS VARIAN RL VARIAN Metromidazol 10Mg/Kg (Amuba +) obat pulang C. OBAT ORAL Varian D. RECTAL 10. INTERVENSI A. INTERVENSI MEDIS 2080 Menegement cairan dan elektrolit 1400 Managemen Nyeri 0460 Managemen Diare B. INTERVENSI KEPERAWATAN 1100 Pemenuhan kebutuhan nutrisi (Termasuk ASI) Mengacu Pada NIC 1750 Perawatan Perianal 1805 Pemenuhan ADL C. INTERVENSI GIZI D. INTERVENSI FARMASI Rehidrasi cairan oralit. Diet makanan cair/lumat, tim saring, lunak, biasa, secara bertahap. Anak dengan ASI tetap diberikan Bentik makanan, kebutuhan zat gizi di sesuaikan dengan usia dan kondisi klinis Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring 11.MONITORING DAN EVALUASI A. DOKTER DPJP Asesmen ulang & Review verifikasi rencana asuhan 413 Monitoring tanda vital 2080 Monitoring Intake & Output Cairan B. KEPERAWATAN 0460 Monitoring Frequensi karakteristik diare Mengacu pada NOC 2080 Monitoring tanda rehidrasi 1750Monitoring integrasi kulit perianal Monitoring asupan makan Monitoring antropometri C. GIZI Monitoring biokimia Monitoring fisik/klinis terkait gizi Sesuai dengan masalah gizi dan tanda gejala yang akan dilihat kemajuannya mengacu pada IDNT (International Dietisen Nutrision Test) Monitoring interaksi obat D. FARMASI Monitoring efeksamping obat pemantau terapi obat Menyusun software interaksi Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang sesuai 12. MOBILISASI / REHABILITASI A. MEDIS Tahap mobilisasi sesuai dengan kondisi pasien B. KEPERAWATAN C. FISIOTERAPI 13. OUTCOME / HASIL Dehidrasi teratasi A. MEDIS BAB kurang dari 3x sehari dengan ampas + Tanda vital dalam batas normal B. KEPERAWATAN Mengacu Pada NOC Indek output seimbang Integrasi kulit perianal baik C. GIZI Dilakukan dalam 3 Shift Status Gizi Terapi obat sesuai indikasi D. FARMASI Obat rasional Umum 14. KRITERIA PULANG Khusus Status Pasien / tanda vital sesuai dengan PPK penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang sudah di lakukan 15. RENCANA PULANG / EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN penjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien surat pengantar kontrol Pasien Membawa resume perawatan / Surat Rujukan / Surat Kontrol Home Care saat pulang
