- Free Documents

BAB I PENDAHULUAN
. Latar Belakang Mata dapat terkena berbagai kondisi. beberapa diantaranya bersifat primer
sedang yang lain, sekunder akibat kelainan pada sistem organ tubuh lain. kebanyakan
kondisi tersebut dapat dicegah bila terdeteksi awal, dapat dikontrol dan penglihatan dapat
dipertahankan. Infeksi dan peradangan dapat terjadi pada beberapa struktur mata. Tetapi
sebagian orang mengira penyakit radang mata dengan gejala mata merah hanya penyakit
biasa hanya dengan diberi tetes mata biasa sudah cukup. padahal bila penyakit radang atau
infeksi mata tidak segera ditangani/diobati bisa menyebabkan kerusakan pada
mata/gangguan pada mata dan menimbulkan berbagai macam komplikasi. Salah satu infeksi
pada mata adalah endoftalmitis.
Endoftalmitis adalah peradangan berat dalam bola mata, biasanya akibat trauma, bedah,
atau endogen akibat sepsis. Dalam kasus sepihak, mata kanan dua kali lebih mungkin
terinfeksi sebagai mata kiri, mungkin karena lokasinya yang lebih proksimal untuk
mengarahkan aliran darah arteri dari kanan innominate arteri ke arteri karotid kanan.
Perbedaan gejala klinis endoftalmitis yang disebabkan oleh bakteri atau jamur sulit untuk
dibedakan. Peradangan hebat tanpa endoftalmitis kadang terjadi pasca operasi terutama
kasus dengan uveitis, keratitis, diabetes, glaukoma dan riwayat bedah sebelumnya.,,
Toksin yang ditimbulkan organisme penyebab endoftalmitis merusak jaringan dan
menimbulkan pada penderita yang berakhir pada hilangnya penglihatan. reaksi radang . .
Tujuan Telaah ilmiah ini dibuat agar mengetahui tentang endoftalmitis mulai dan
penatalaksanaanya. Hasil kultur menentukan jenis penyebab dan antibiotika yang tepat
untuk mengatasinya. . Pada kasus endoftalmitis ringan pasca operatif dapat dilakukan tanpa
tindakan vitrektomi .Etiologi dari endoftalmitis dapat diketahui berdasarkan hasil kultur dari
akuos tap dan vitreus tap.
BAB II ENDOFTALMITIS . Berfungsi mengisi ruang untuk meneruskan sinar dari lensa. dan
molekul asam hialuronat yang sangat terhidrasi. sedikit kolagen. Anatomi Vitreous Humour
Vitreous humour atau badan kaca menempati daerah belakang lensa. Kebeningan badan
vitreous disebabkan tidak terdapatnya pembuluh darah dan sel. Badan vitreous mengandung
sangat sedikit sel yang menyintesis kolagen dan asam hialuronat. akan Gambar anatomi
penampang sagital bola mata . Struktur ini merupakan gel transparan yang terdiri atas air
lebih kurang . Pada pemeriksaan tidak terdapatnya kekeruhan badan vitreous memudahkan
melihat bagian retina pada pemeriksaan oftamoskopi.
Sekitar dari bakteri . Beberapa penulis mendefinisikan sebagai bakteri atau jamur infeksi
pada tubuh dan ruang vitreous mata cairan.. pembengkakan. Gejala dan Tanda Tandatanda
klasik endophthalmitis mengalami penurunan visus. JenisJenis Endoftalmitis Endoftalmitis
Akut Pasca Bedah Katarak Ini adalah bentuk yang paling sering dari endoftalmitis. dan
hipopion. dan hampir selalu disebabkan oleh infeksi bakteri. jamur atau keduanya. .
Konjungtiva chemosis dan edema kornea dapat diamati. Tandatanda infeksi dapat muncul
dalam waktu satu sampai dengan enam minggu dari operasi. Ini mungkin berhubungan
dengan virulensi organisme ofthe menginfeksi atau beban infektif. atau trauma penetrasi.
Spektrum tanda klinis dan gejala dari ringan sampai berat yang umumnya lebih menonjol
ketika interval antara operasi. nyeri. sebagai agen ini terutama menyebabkan radang retina
dan Uvea. Definisi Endophthalmitis adalah adanya peradangan hebat intraokular. hiperemi
konjungtiva. Hal ini tidak pernah disebabkan oleh virus atau parasit infeksi. dan onset
endoftalmitis yang lebih pendek. . dalam kasus mereka muncul di minggu pertama pasca
operasi. Klinis mata buruk memiliki prognosis buruk. terjadi yang diakibatkan dari bakteri.
Namun.
hilangnya reflek fundus. hipopion. fotofobia. pembengkakan kelopak mata. Sedangkan
tandatanda yang dapat ditemui yaitu adanya eksudat serosa dan fibrinous dari berbagai
derajat dapat diamati di segmen anterior adanya hipopion dan tandatanda moderat blur dan
opacity dalam tubuh vitreous. Salah satu yang khas dari Endoftalmitis Pseudofaki Kronik
adalah adanya plak . Staphylococcus aureus dan Streptococcus. Pada pasien dengan
endoftalmitis akut pasca operasi biasa ditemui Injeksi silier. keluhan pasien ringan atau
sedang dengan tandatanda mata merah. Gambar Endoftalmitis Akut Pasca Bedah Katarak
Endoftalmitis Pseudofaki Kronik Endoftalmitis Pseudofaki Kronik biasanya berkembang
empat minggu hingga enam minggu. penurunan visus dan kekeruhan vitreus. penurunan
ketajaman visus dan adanya fotofobia..yang menyebabkan akut Endoftalmitis adalah gram
positif.. dimana yang paling sering adalah Staphylococcus epidermis. Biasanya.
Trabeculectomy dan trepanotrabeculectomy. atau bisa terjadi selama periode pasca
operasi. dengan tertunda tandatanda penyebab paling sering inflammation. Akumulasi cairan
ini berdiri untuk mungkin situs peradangan yang dapat disebabkan dengan inokulasi bakteri
selama operasi. Infeksi juga dapat terjadi satu tahun berikutnya setelah operasi. Bakteri
penyebab paling biasa ini adalah jenis Streptococcus dan Staphylococcus aureus disamping
itu Haemophilus influenza juga menjadi salah satu penyebabnya. Tandatanda endoftalmitis
muncul empat minggu setelah operasi di dari pasien. Endoftalmitis terjadi dalam persentase
yang sama seperti di Katarak . atau bahkan kemudian dalam sebagian besar kasus. .
sebagai yang metode yang tersering. Hal ini dianggap bahwa penyebab Endoftalmitis
Pseudofaki Kronik adalah adanya beberapa bakteri memiliki virulensi yang rendah..
Endoftalmitis Pasca Operasi Filtrasi AntiGlaukoma Diantara semua kasus endoftalmitis
pasca operasi. Manfestasi klinis yang terjadi sangat mirip dengan salah satu endoftalmitis
akut dengan tandatanda akumulasi nanah di area fluida dan kerusakan nekrotik dari sclera
sebagai konsekuensi efek beracun. Dari total jumlah kasus dengan operasi filtrasi glaukoma.
komplikasi ini terjadi pasca operasi filtrasi antigalukoma yang terjadi sebanyak kasus.
pembentukan fistula filtrasi yang mengarahkan cairan ruang bawah konjungtiva.kapsul putih
dan tingkat yang lebih rendah secara proporsional kabur di vitreous body dibandingkan
dengan endophthalmitis akut.
Endoftalmitis Pasca Trauma Setelah terjadinya cedera mata. agen casative paling biasa
adalah bakteri dari kelompok Bacillus dan Staphylococcus. dengan membuang benda asing
intraokular dan aplikasi terapi antibiotik yang tepat. infeksi berkembang pesat. Informasi
yang sangat penting dalam anamnesis adalah apakah pasien berasal dari pedesaan atau
perkotaan lingkungan. Tandatanda infeksi biasanya berkembang segera setelah
mempertahankan cedera. tampilan hypopyon dan kabur di vitreous tubuh. Dalam kasus
endoftalmitis pascatrauma. tapi biasanya diikuti oleh posttraumatic reaksi mata rusak
jaringan. terutama jika cedera ini terkait dengan kehadiran benda asing intraokular. ditandai
hiperemi ciliary. Lingkungan . seperti cedera di lingkungan pedesaan lebih sering diikuti oleh
endoftalmitis dibandingkan dengan pasien dari perkotaan. sangat penting untuk dilakukan
vitrekomi sesegera mungkin. Endoftalmitis pascatrauma adalah ditandai dengan rasa sakit. .
Biasanya ada beberapa penyakit sistemik yang mempengaruhi. pasien dengan kekebalan
lemah . Dengan temuan klinis dari perforantes cedera. Dalam kelompok ini penyebab
tersering adalah kehadiran dari septicaemia. endoftalmitis terjadi dalam persentase tinggi .
khususnya dengan msuknya benda asing. Dalam Endoftalmitis posttraumatic. Endoftalmitis
Endogen Dalam bentuk endoftalmitis ini tidak adasejarah operasi mata atau mata ataupun
trauma. Klinis. baik melalui penurunan mekanisme pertahanan host atau kehadiran fokus
sebagai situs potensial infeksi.
Endoftalmitis Jamur Endoftalmitis jamur dapat berkembang melalui mekanisme endogen
setelah beberapa trauma atau bedah prosedur dengan inokulasi langsung ke anterior ruang
atau badan vitreous. yang disertai dengan minimaltandatanda peradangan tubuh
vitreous.kronis. jamur. gram positive bakteri . Dalam endoftalmitis endogen. emboli septik
atau oleh perubahan dalam endotelium vaskular yang disebabkan oleh substrat dilepaskan
selama infeksi. Penghancuran jaringan intraokular mungkin disebabkan oleh invasi langsung
. penghalang darahmata memberikan ketahanan alami terhadap organisme yang
menyerang. dan gram negatif bakteri dalam dari kasus. Agen bakteri yang biasanya
menyebabkan endoftalmitis endogen adalah Staphylococcus aureus. Patofisiologi Dalam
keadaan normal. Escherichia coli dan spesies Streptococcus. Namun. Endoftalmitis
singkatan dari penyakit serius dengan karakteristik tandatanda endoftalmitis akut .. agen
yang paling sering menyebabkan Endoftalmitis endogen adalah jamur . organisme melalui
darah terlihat pada pasien yang bacteremic dalam situasi seperti endokarditis menembus
penghalang darahmata baik oleh invasi langsung misalnya. penggunaan catethers dan
Kanula intravena. atau dengan hematogenoustransmisi dalam bentuk candidemia
Chorioretinitis Tidak seperti jamur yang disebabkan oleh kandidiasis.
. Endoftalmitis mungkin sehalus nodul putih pada kapsul lensa. cairan. terapi glaukoma. lt ini
penting untuk menghindari memperkenalkan infeksi eksternal seperti dalam kasus keratitis
bakteri ke mata dengan melakukan paracentesis yang tidak perlu. Toxic anterior segment
syndrome TASS juga termasuk dalam diagnosis diferensial endoftalmitis. TASS disebabkan
oleh pengenalan substansi zat beracun selama operasi yang bias disebabkan oleh
instrumen. mengarah ke dunia penuh eksudat purulen. atau koroid. Diagnosa Banding
Endophthalmitis yang disebabkan oleh bakteri dan jamur seringkali sulit untuk dibedakan
dengan peradangan intraocular lainnya. peradangan dapat menyebar ke jaringan lunak
melibatkan orbital. retina. atau sel retinoblastoma dapat . keratotomi radial. glaukoma. Hal ini
juga dapat sebagai manamana sebagai peradangan semua jaringan okular. Peradangan
berlebihan tanpa endopthalmitis sering ditemui pasca operasi yang rumit. retina. uveitis yang
sudah ada sebelumnya dan keratitis. iris.oleh organisme dan / atau dari mediator inflamasi
dari respon kekebalan. atau lensa intraokular. katarak. diabetes. Sel tumor dari limfoma
mungkin menumpuk di vitreous. Selain itu. Setiap prosedur operasi yang mengganggu
integritas dunia dapat menyebabkan endoftalmitis eksogen misalnya. Keratitis dan infeksi
pascaoperasi sering disertai dengan hypopyon tanpa infeksi intraokular. dan bedah
sebelumnya.
Tujuan dari terapi endophthalmitis adalah untuk mensterilkan mata. dan mempertahankan
penglihatan. . karakteristik yang paling membantu untuk membedakan endophthalmitis yang
benar adalah bahwa vitritis ini progresif dan keluar dari proporsi lain temuan segmen
anterior. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Sampel vitreous vitreous tap diambil untuk
diteliti mikroorganisme penyebab dari endoftalmitis. Hal ini juga penting untuk mencatat
kehadiran dari ablasi retina dan Choroidal. Pengobatan tergantung pada penyebab yang
mendasari endophthalmitis. konsultasi segera ke dokter mata sangat diperlukan. dokter
harus menangani kondisi ini sebagai suatu proses infeksi. yang nantinya penting dalam
pengelolaan dan prognosis. Pada retinoblastoma intraokular biopsi merupakan
kontraindikasi. Dalam kebanyakan kasus . Hasil akhir ini sangat tergantung pada penegakan
diagnosis dan pengobatan tepat waktu. mengurangi kerusakan jaringan dari produk bakteri
dan peradangan.terakumulasi di ruang depan. Terapi Setelah diagnosis telah ditegakkan.
Bscan USG Tentukan apakah ada keterlibatan peradangan vitreous. simulasi peradangan
intraocular. Jika ragu. .
mg dalam . Antibiotik Terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup
semua kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis. ml ceftazidine . antibiotik di
endophthalmitis. periokular.ml amikacin .terapi yang diberikan adalah antimikroba
intravitreal. Intravitreal antibiotik Pilihan pertama Vancomicin mg dalam .ml gentamicin .
dilakukan vitrectomy.ml Pilihan kedua Vancomicin mg dalam . mg dalam . sedangkan dalam
kasus yang parah. dan topikal. ml Gambar injeksi intravitreal . ml Pilihan ketiga Vancomicin
mg dalam . mg dalam .
Ciprofloxacin intravena mg BD selama hari. atau Vancomicin gm IV BD dan ceftazidim g IV
setiap jam Terapi steroid . diikuti mg oral BD selama hari. dan Amikacin mg/ml atau
tobramycin mg Antibiotik sistemik jarang.Injeksi Intravitreal jam pertama setelah injeksi
Bertambah buruk Bertambah buruk . Konsul spesialis Lanjutkan terapi oral / topikal Pars
plana vitrectomy PPV Tidak ada perubahan signifikan Membaik Ulangi injeksi intravitreal
Reflek fundus Reaksi COA Lanjutkan terapi Gambar alur Follow up intravitreal antibiotik
Antibiotik topikal Vancomicin mg/ml atau cefazolin mg/ml.
Edukasi . dan membantu pemulihan penglihatan. Terapi suportif Siklopegik. mg dalam . kali
sehari. Vitrectomy juga memainkan peran penting dalam pengelolaan endoftalmitis yang
tidak responsif terhadap terapi medikamentosa. untuk menghapus membran vitreous yang
dapat menyebabkan ablasio retina. ml Dexamethasone mg ml OD selama hari Steroid
sistemik. Acetazolamide x mg atau Timolol . Dexamethasone intravitreal . dan mg selama
hari. selsel inflamasi. Bedah debridemen rongga vitreous terinfeksi menghilangkan bakteri.
dan zat beracun lainnya untuk memfasilitasi difusi vitreal. Disarankan tetes mata atropin atau
bisa juga hematropine hari sekali. Obat obat antiglaucoma disarankan untuk pasien dengan
peningkatan tekanan intraokular. Terapi harian dengan prednisolone mg diikuti dengan mg.
Operatif Vitrektomy Vitrectomy adalah tindakan bedah dalam terapi endophthalmitis.
Endophthalmitis vitrectomy Study EVS menunjukkan bahwa di mata dengan akut
endophthalmitis operasi postcataract dan lebih baik dari visi persepsi cahaya. mg. mg. mg.
bengkak. sistem saluran kencing yang memungkinkan menjadi fokal infeksi dari
endoftalmitis endogen. . Hal ini disebabkan oleh karena kondisi hiperglikemia akan
meningkatkan resiko terjadinya bakteriemi yang dapat menyerang mata satunya.
Pencegahan .. . Iodine . Menjelaskan bahwa penderita menderita diabetes yang memerlukan
pengontrolan yang ketat baik secara diet maupun medikamentosa. kelainan drainase
lakrimal. Persiapan operasi. Perlunya menjaga kebersihan gigi mulut. atau bahkan dapat
berakibat fatal jika menyebar ke otak. Identifikasi keadaan pasien yang punya faktor resiko
sebelum operasi blepharitis. kotoran pada mata untuk segera untuk diperiksakan ke dokter
mata. Menjelaskan bahwa penyakit yang diderita memiliki prognosa yang buruk yang
mengancam bola mata dan nyawa apabila tidak tertangani. . termasuk Pov. turunnya tajam
penglihatan. adanya infeksi yg aktif . Menjelaskan bahwa penyakit tersebut dapat mengenai
mata satunya. . sehingga perlu dilakukan pengawasan yang ketat tentang adanya
tandatanda inflamasi pada mata seperti mata merah.
Sarung tangan steril Profilaksis topikal / perikoular antibiotik Profilaksis intravitreal pada
kasus kasus trauma . Diagnosa yang tepat dalam waktu cepat dengan tatalaksana
endoftalmi. yang tepat mampu meningkatkan angka kesembuhan BAB III KESIMPULAN .
Prognosis Prognosis dari endoftalmitis sendiri bergantung Durasi dari endoftalmitis. jangka
waktu infeksi sampai penatalaksanaan. Virulensi bakteri dan Keparahan dari trauma.
Sedangkan jenis dari endoftalmitis ini sendiri Endoftalmitis akut pasca bedah katarak.
Konjungtiva chemosis dan edema kornea. Tanda dan gejala yang ditunjukan antara lain
adanya penurunan visus. nyeri. pembengkakan. Am J Ophtalmol . jamur atau keduanya.
Cultureproven endogenous endophtalmitis Clinical features and visual acuity outcomes. dan
hipopion. Flun HW. Endoftalmitis pasca operasi filtrasi antiGlaukoma. Diagnosa yang tepat
dalam waktu cepat dengan tatalaksana yang tepat mampu meningkatkan angka
kesembuhan endoftalmitis. Endoftalmitis pasca trauma. Prognosis dari endoftalmitis sendiri
bergantung Durasi dari endoftalmitis. Scott IU. jangka waktu infeksi sampai
penatalaksanaan. Scheidler V. hiperemi konjungtiva. . Virulensi bakteri dan Keparahan dari
trauma. Referensi . Endoftalmitis jamur.Endophthalmitis adalah adanya peradangan hebat
intraokular. Pemeriksaan penunjang untuk endoftalmitis adalah vitreous tap untuk
mengetahui organisme penyebab sehingga terapi yang diberikan sesuai. Endoftalmitis
pseudofaki kronik. Terapi operatif vitrectomy dilakukan pada endoftalmitis berat. terjadi yang
diakibatkan dari bakteri. Endoftalmitis endogen.
Postoperative endophthalmitis optimal management and the role and timing of vitrectomy
surgery. . Endophthalmitis following cataract surgery in Sweden national prospective survey .
Surveillance of endophthalmitis following cataract surgery in the UK.an emerging fungal
pathogen. Nosanchuk JD. Lundstrm M. . Acta Ophthalmol Scand . . and bacterialhost
interactions. Clin Infect Dis . . Eye . . A comparasion of eylid and intraocular isolates using
pulsed field gel electrophoresis. . Am J Ophtalmol .. .. Arch Ophtalmol. Thompson PA.
Silvestri G. . Candida parapsilosis.. Cooper Ba. Endogenousbacterial and fungal
endophthalmitis. Kroll AJ. Eye . Stenevi U. Trofa D. Callegan MC. Montan P.. Case.. The
source of coagulase negative staphylococciin the Endophtalmitis Vitrectomy Study. Wilson
LA. Gcser A. McAllister SK. .control study of endophthalmitis after cataract surgery
comparing scleral and corneal wounds. . Bohigian G. Miller JM. therapeutics. Elenbert M.
Kalamalarajah S. ThorburnW. Bacterial endophthalmitis Epidemiology. Int OphthalmolClin .
Rhoden D. Sharma N. Postoperative edophthalmitis. Clin Microbiol Rev . .. Bannerman Tl. .
Wejde G. Smith SR. Ryan EA. Hanscom TA. . Lou PL. Parke DW. Maguire JI. Holekamp
Nm. Clin Microbiol Rev .
Rajalakshmi PC. Miller JJ. . Mandelbaum S. Raithel E. Bacterial contamination of intraocular
and extraocular fluids during extracapsular cataract extraction. Anterior chamber
contamination during cataract surgery with intraocular lens implantation. Risk factors for
acute endophthalmitis after cataract surgery a populationbased study. Treatment of
experimental methicillinresistant Staphylococcus epidermidis endophthalmitis with intravitreal
vancomycin and intravitreal dexamethasone. .. Flynn HW. Indian J Ophthalmol . Hatch WV.
Udell I. Harrison W.Scott IU. DAversa G. Sherwood Dr. . Bell CM. Flunn HW. Endophtalmits
isolates and antibiotic sensitivites A years review of culture proven cases. Smith MA. J
Cataract Refract Surg . Jacob JS. . . Sathish S. Scott IU. J Infect Dis . .. George C.
Ophthalmology .. . Mistlberger A. Sorenson JA. Microbiological profile of anterior chamber
aspirates following uncomplicated cataract surgery. Eye . Am J Ophtalmol . Wong D.
Endophthalmitis after cataract surgery a nationwide prospective study avaluating incidence in
relation to incision type and location. . Ophthalmology .. Cernat G. .. Am J Ophtalmol . .
Wejde G. Prajna NV. . Rich WJ. Ruckhofer J. Devenyi R. Endophthalmitis caused by
Streptococcus pneumoniae. Stenevi U. . Benz MS. Lunstrom M.
van Dissel JT. . Veckeneer M et al. Intravitreal dexamethasone as adjuvant in the treatment
of postoperative endophthalmitis a prospective randomized trial.. Vancomycin prophylaxis
and emerging resistance Are ophtalmologists the villains The heroes Am J Ophtalmol .
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. Ugahary LC. Gan IM.. Gordon Y. Feron E. PeperkampE.
...