Kehamilan ektopik - Nur Auliyah Firdaus, S.ST

Kehamilan ektopik
Nur Auliyah F, S.ST
Insidensi



Definisi
Implantasi ovum yang telah dibuahi (blastokis)
diluar endometrium cavum uteri
Insidensi
2% dari kehamilan adalah ektopik
Rekurensi
15% sesudah kehamilan ektopik 1x,
25% sesudah kehamilan ektopik 2x
Etiologi


KONGENITAL - Tubal Hypoplasia , Congenital
diverticuli , Accessory ostia , Partial stenosis
DIDAPAT




Infeksi: PID, Abortus septik, Sepsis Puerperalis
Operasi: Operasi rekonstruksi tuba, rekanalisasi tuba
Tumor: Broad ligament myoma, tumor ovarian
Penyebab lain: IUD , Endometriosis, ART (IVF & &
GIFT), Riwayat ektopik sebelumnya
Macam kehamilan ektopik

Tuba :

Ovarium
Kehamilan abdominal
Serviks
Uterus : kornu, rudimentary horn



ampula
istmus
interstisial
fimbria
Abdomen (< 2%)
Ampulla (>85%)
Isthmus (8%)
Cornual (< 2%)
Ovary (< 2%)
Cervix (< 2%)
1)Fimbrial 2)Ampullary 3)Isthemic 4)Interstitial 5)Ovarian 6)Cervical
7)Cornual-Rudimentary horn 8)Secondary abdominal 9)Broad ligament
10)Primary abdominal
Tanda dan Gejala klinis





Nyeri perut
Amenorhea
Perdarahan vaginal, oleh karena kematian
janin sehingga timbul pelepasan desidua
Massa adnexa
Gambaran gangguan mendadak : pingsan oleh
karena rasa nyeri yang hebat, syok, anemia.




nyeri bahu akibat rangsangan diafragma
Nyeri defekasi bila membentuk hematocele
retrouterina
Gambaran klinik kehamilan tuba yang belum
terganggu tidak khas: sedikit nyeri perut
Gejala dan tanda kehamilan tuba terganggu
sangat berbeda-beda, dari perdarahan banyak
yang tiba-tiba, sampai gejala yang tidak jelas
Diagnosis






KU : tampak kesakitan dan pucat
Abdomen : nyeri tekan, tampak sedikit
menggembung
Pemeriksaan ginekologi : uterus sedikit membesar,
kadang teraba tumor disamping uterus, cavum
douglas menonjol, nyeri goyang serviks
Pemeriksaan lab : Anemia, leukosit meningkat, tes
kehamilan
Culdosintesis
USG : tidak tampak GS intrauterine, terdapat
perdarahan intraabdominal
Culdosintesis
Cara pemeriksaan untuk mengetahui apakah terdapat darah dalam
cavum douglas
Teknik :
-penderita dalam posisi litotomi
-preparasi vulva dan vagina
-Pasang spekulum dan cerviks posterior dijepit dengan
tenakulum, dengan traksi ke depan fornik posterior bisa
ditampilkan
- tusukan jarum no 18 ke dalam cavum douglas, dan dengan
spuit dilakukan aspirasi
- Bila pada aspirasi didapatkan darah : semprotkan pada kassa
dan perhatikan : apabila darah segar berwarna merah yang
dalam beberapa menit akan membeku : darah vena, darah
coklat sampai hitam yang tidak membeku atau berupa bekuan
kecil-kecil  KET
Diferensial diagnosis




Salpingitis : pp tes negatif
Abortus : perdarahan lebih banyak
Appendisitis : biasanya tidak disertai
perdarahan vaginal atau amenorhea, nyeri
goyang servik bisa ada meskipun tidak berat.
Torsi ovarium
Therapi




Mondok
Resusitasi syok
Operatif :
laparoskopi : diagnostik dan terapi, bila
kondisi stabil
Salpingektomi
Salpingostomi
Medikamentosa, pada kehamilan ektopik yang belum
terganggu : metotreksat.
Follow up



Dianjurkan tidak menggunakan IUD
Fertilitas post operasi KET tergantung ada
tidaknya faktor infertilitas yang lain
Ada kecenderungan untuk berulang