Coba Coba 06

Bab 06.
Kesehatan Lingkungan
Basis Kesehatan Masyarakat
Prof. dr. H. Soedjajadi Keman, MS., Ph.D.
FKM Universitas Airlangga – Surabaya
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
1
Lingkungan yang Sehat
• Manusia diciptakan untuk hidup di bumi, bernafas dgn
udara yg ada di bumi, minum air yg ada di bumi,
memakan tanaman dan hewan yg hidup dan tumbuh di
permukaan bumi.
• Kesehatan manusia tergantung pada ketersediaan unsur
dasar untuk kehidupan yaitu udara, air dan makanan
yang sehat
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
2
Acaman Alami
Terhadap Kesehatan Manusia
• Terdapat lingkungan yang bervariasi di berbagai bagian
bumi, dan manusia telah menemukan jalan hidup di
berbagai iklim dan tempat tinggal;
• Disamping itu ada bahaya alami yg mengancam kesehatan
seperti temperatur panas dan dingin yg ekstrim, sinar
ultra-violet dari Matahari, bahan dan tanaman toksik,
organisme hidup lainnya dari bakteri pathogen sampai
mamalia predator
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
3
Manusia Sebagai Mahluk Sosial
• Manusia bergantung pada manusia lainnya, sehingga
mereka hidup secara berkelompok, mulai kelompok
kecil pemburu dan pencari makan sampai ke penduduk
di kota yg padat;
• Bila sekelompok manusia tinggal di satu tempat, mereka
merubah lingkungannya, dan semakin besar kelompok
maka akan semakin besar pula efek pada lingkungannya
• Sebagian perubahan lingkungan akan meningkatkan
kehidupan mereka, dan sebagian malah memberikan
efek buruk terhadap kesehatan
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
4
Bukti Archeologis
• Bukti archeologis menunjukkan bahwa kota zaman dahulu
di desain dengan pertimbangan kesehatan penduduknya;
• Tahun 2000 SM, kota-kota di India, Mesir, Yunani dan
Amerika Selatan telah memiliki penyediaan air bersih dan
saluran pembuangan air limbah;
• System kuno penyediaan air, drainase dan saluran air
limbah merupakan bukti pertama dari usaha kesehatan
masyarakat : upaya terorganisir dari masyarakat untuk
menciptakan kondisi yang sehat bagi masyarakatnya
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
5
Peran Pemerintah
• Memastikan penyediaan air minum dan pembuangan
sampah dan limbah yang aman (merupakan fungsi
kesehatan lingkungan) masih merupakan tanggung
jawab paling penting dari Pemerintah;
• Fungsi kesehatan lingkungan yang penting di negara
industri adalah memastikan udara bersih dan makanan
yang aman
• Hal tersebut disebabkan manusia hidup berkelompok
dan tidak ingin menyediakan makanan sendiri,
mengambil air dari sumur sendiri, ataupun membuang
sampah di halaman masing-masing yang dapat
mencemari diri sendiri
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
6
Issue Global
Kesehatan Lingkungan
• Issue kesehatan lingkungan yang paling sulit dan
mengancaman kegiatan manusia di seluruh dunia
adalah perubahan iklim bumi karena akumulasi gas
rumah kaca di atmosfir dan penipisan lapisan ozone
di stratosfer
• Kedua masalah tersebut secara signifikan
mempengaruhi kesehatan manusia dan tidak
mengenal batas antar negara, shg PBB telah
mensponsori pertemuan internasional dan banyak
negara telah menandatangani perjanjian untuk
mengendalikan masalah tersebut
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
7
Identifikasi Bahaya
• Peran utama pemerintah dalam masalah kesehatan
lingkungan adalah mengidentifikasi adanya bahaya di
lingkungan dan menetapkan standard keselamatan yg
harus dipenuhi oleh industri untuk melindungi
masyarakat terhadap ancaman bahaya tersebut
• Mengidentifikasi suatu bahan sebagai zat berbahaya
dan menetapkan standard aman sering sukar dan
kontroversial, karena risiko dari kebanyakan bahan
kimia sintetik yang dibuang ke lingkungan oleh proses
industri atau konsumen tidak diketahui
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
8

Pengujian potensi efek berbahaya dari suatu bahan adalah
mahal serta menghabiskan waktu, dan pemilihan bahan kimia
apakah yang akan diuji itu sendiri merupakan kontroversi
secara politis
Bahkan dalam kasus dimana risiko kesehatan sudah jelas,
seperti pembuangan air limbah ke saluran pematusan atau
pencemaran udara oleh kendaraan bermotor milik pribadi,
pemerintah daerah, industri atau bahkan penduduk sendiri
mungkin menolak untuk memenuhi standard karena biaya
dan ketidaknyamanan yang dibutuhkan untuk membersihkan
lingkungannya
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
9
Radiasi Lingkungan
• Radiasi adalah suatu bahaya kesehatan lingkungan dimana
masyarakat cenderung khawatir hanya bila radiasi itu dibuat
secara artifisial
• Bagaimanapun juga semua orang itu terpajan oleh radiasi
kosmik dengan dosis yang bervariasi tgt dimana mereka
tinggal; sedangkan bahan radioaktif alamiah diketemukan di
dalam tanah dan bebatuan di banyak bagian bumi mana saja
• Gas Radon hasil peluruhan alamiah Uranium terdapat di
banyak rumah, dimana pajanan dlm waktu lama berpotensi
terjadinya kanker paru; sedangkan radiasi sinar Ultra Violet
dari Matahari secara signifikan menyebabkan kanker kulit
(Melanoma)
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
10
Radiasi Sinar X
• Sejak ditemukan sinar X pada pertengahan th 1890an,
banyak dipakai sebagai alat bantu diganosis dan terapi
penyakit, sebelum diketahui bahayanya
• Peringatan bahaya radioaktif pertama pada th 1920an
dengan kematian penyakit ginjal dan tulang pada pekerja
pengecat jarum jam dengan Radium
• Pengusaha kaya mati karena keracunan Radium pada tahun
1932 karena mengkonsumsi selama 5 tahun ratusan botol
Radithor (obat mengandung Radium) : memperkuat posisi
FDA mengatur obat patent dan obat radioaktif
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
11
Studi Epidemiologi
Efek Karsinogenik Sinar X
• Radiologist mati lebih muda 5 tahun
drpd dokter spesialis lainnya
• Insiden leukemia dan kanker lainnya
meningkat scr signifikan pada orang
yg terkena radiasi bom atom
Hiroshima dan Nagasaki
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
12
Efek Logam Berat
Mercury (Hg)
• Mercury menyebabkan kerusakan neurologis sejak abad
19, dan nyata pada pembuangan limbah Mercury oleh
perusahaan plastik Jepang ke Teluk Minamata th 1950-an
menyebabkan 700 orang meninggal, paralisis dan
kerusakan otak pada 9.000 orang lainnya
• Mercury terakumulasi di tubuh biota laut yang dapat
mengganggu kesehatan konsumennya
• Kasus terjadi di Irak, dimana mercury dipakai sbg fungisida
pada biji gandum, yang dirubah jadi roti meracuni 6.500
orang, 459 orang diantaranya meninggal
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
13
Di Amerika Serikat, Mercury memasuki
lingkungan dari emisi pembangkit listrik
batu bara, jatuh ke bumi menjadi bahaya
bagi manusia melalui ikan yg dimakan
manusia
• Perkembangan otak janin dan bayi sangat sensitif thd
mercury, shg ibu hamil, perempuan yang akan hamil,
menyusui dan anak Balita dianjurkan tidak makan ikan
laut (ikan pedang, mackerel, hiu)
• Demikian juga logam berat Cadmium (Cd) menyebabkan
penyakit Itai-Itai (aduh2) krn nyeri sendi bila digerakkan
• US EPA merekomendasi produk yg mengandung mercury
spt termometer dan material praktikum harus dijauhkan
dari rumah dan sekolah !!
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
14
Plumbum (Pb)
Timbal atau Lead
• Timbal adalah jenis logam berat lainnya yang
membahayakan otak dan jaringan saraf, khususnya
pada anak-anak. Disamping itu merusak sel darah
merah dan jaringan ginjal
• Bukti yang terakumulasi menunjukkan bahwa walau
dalam kadar yang rendah, Pb dapat memperlambat
pertumbuhan, problem belajar dan perilaku pada
anak
• Dengan demikian, kadar Pb darah yang diperbolehkan
telah diturunkan dari 60 µg/dL menjadi 10 µg/dL
pada tahun 1970
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
15
Timbal telah dipakai dan menimbulkan keracunan sejak zaman
kerajaan Romawi, dipakai sbg komponen drum drpd Wine, panci
memasak dan pipa saluran air
• Plumbum berasal dari kata “plumbing” karena pipa air selalu
terbuat dari bahan timbal, walupun sejak tahun 1980-an
pemakaian timbal untuk bahan pipa air mulai berakhir dan sejak
itu tidak ada rumah yang memakai pipa air dari bahan Pb
• Sampai dgn th 1980-an Pb adalah polutan udara yg signifikan
berasal dari pembakaran bensin mengandung TEL atau TML
untuk menaikkan bilangan oktan. Sekarang harus pakai BBTT !!
• Lead juga merupakan komponen cat yg telah dilarang sejak
tahun 1977, terutama mainan anak yang pakai cat mengandung
Pb bisa digigit masuk ke dalam darah
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
16
Asbestos
• Asbestos adalah mineral berbentuk serat (fibrous) yg
dipakai secara luas karena sifatnya yg kuat dan tahan api,
Inhalasi dosis tinggi debu asbestos menyebabkan kekakuan
dan jaringan parut pada paru (asbestosis) pada pekerja
tambang ataupun pekerja lainnya yg terpajan, bahkan bisa
timbul kanker paru (mesothelioma atau bronchogenic Ca)
• Sekali bahaya Asbestos diketahui, penggunaan produk
bahan mengandung asbestos dilarang dan NAB di tempat
kerja diperketat, menyebabkan perusahaan Asbestos
terbesar di AS menjadi bangkrut pada tahun 1982
• Asbestos tetap dipakai sbg komponen langit2, packing,
rem kendaraan bermotor, dan beberapa produk lainnya
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
17
Penduduk Lybby, Montana benar-benar terkena bahaya dari
penambangan Asbestos sejak tahun 1920 telah benar-benar
menkontaminasi berat daerahnya
Penelitian pd th 1999 menunjukkan angka kematian di daerah
terkontaminasi asbestos ini 40 kali lebih tinggi dari daerah Montana
lainnya, dan 60 kali lebih tinggi dibandingkan daerah Amerika lain
Kematian tsb disebabkan oleh kanker paru, mesothelioma dan
kanker paru lainnya pada penduduk yang pernah bekerja di
pertambangan asbestos tersebut; dan diketemukan kelainan pada
foto X thorax pada anggota keluarga lainnya yg kontak dgn pekerja
tsb, yangb terpajan dan membawa pulang ke rumah dan juga pada
anak-anak yang bermain di gundukan material asestos
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
18
Pestisida dan
Bahan Kimia Industri
• Rachel Carson penulis buku paling laris “Silent Spring” telah
membangunkan kesadaran kita bahwa bahan kimia di lingk
dapat membahayakan kita
• Silent spring menceritakan bahaya bahan kimia pestisida DDT
terdapat dimana-mana, di danau, laut, tanaman, dan
serangga, yang menyebabkan punahnya spesies burung Robin
(Murai) melalui rantai makanan
• Penelitian menunjukkan bahwa DDT terdapat di jaringan
lemak manusia yang tinggal di 6 benua, sehingga DDT dilarang
di AS sejak tahun 1970, termasuk chlordane, aldrin, mirex,
kepone, dll  dirty dozen !!
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
19
Polychlorinated biphenyls (PCBs)
• Bahan kimia ini digunakan terutama untuk sistem penutup
(sealed system) seperti capacitors, transformers, dan heat
exchangers – dimana mereka memasuki lingkungan dalam
jumlah besar dan masuk dalam rantai makanan
• PCBs masuk lingkungan melalui buangan air limbah industri
seperti pencemaran sungai Hudson di New York oleh dua
industri GE Company capacitors selama 25 tahun.
• Walaupun sudah dihentikan, zat ini masih diketemukan di
tanah daerah sekitarnya; dan ikan masih mengandung PCBs
dalam konsentrasi dilarang untuk wanita usia produktif dan
anak dibawah usia 15 tahun
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
20
PCBs juga masuk ke lingkungan melalui udara dari TPA yang
terkontaminasi atau pembakaran peralatan elektrik, yang
selanjutnya di deposit ditanah dengan bantuan air hujan, shg
kenapa terjadi deposit yang besar di perairan Great Lake
Para ahli lingkungan percaya bahwa PCBs adalah kontaminan kimia
yang paling luas tersebar di seluruh dunia. Efek thd kesehatan
manusia terpajan dosis yang biasa ada di lingkungan belum jelas
diketahui, tapi pada dosis besar menyebabkan “Yusho” atau
“Penyakit Minyak” pada 1800 orang Jepang karena kebocoran
pada pabrik minyak goreng
Kejadian yang sama terjadi di Taiwan mengenai 2000 penduduk
terkena “Penyakit Minyak” ini dan juga di Amerika Latin di Puerto
Rico mengkontaminasi tuna untuk makanan ikan dan ternak
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
21
Efek PCBs Thd Kesehatan
• Gejala yang paling sering dan konsisten adalah chloracne
kelainan bercak kulit yg muncul segera setelah pajanan dan
dapat persistent selama bertahun-tahun
• Efek lainnya berupa keluhan neurologis dan cacat pada
sistem immunologis. Belakangan muncul beberapa bentuk
kanker dan ggn intelektual pada bayi terpajan prenatal
• Studi pada hewan percobaan, PCBs dan bahan kimia yang
berhubungan (dioxin dan furans) mengganggu sistem
hormonal yang mengatur sistem reproduksi
• Dioxin adalah zat paling toksik diantara semua bahan kimia
sintetik, karsinogenik pada dosis yang cukup tinggi
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
22
Pajanan di Tempat Kerja
Pekerja sebagai “Guinea pigs”
• Masyarakat pekerja scr teratur terpajan dlm jumlah yg banyak
bh toksik di tempat kerja dibandingkan dgn kebanyakan orang,
shg dpt bertindak sbg hewan coba yg butuh perhatian lebih
• Bh kimia di tempat kerja yg dikenali sbg karsinogen adalah
benzidine (kanker kd kemih) pabrik pewarna tekstil; arsenik
menyebabkan kanker paru dan kelenjar limfe pada pekerja
peleburan tembaga (copper); vinyl chloride bahan baku plastik
menyebabkan angiosarkoma dan kanker liver; juga sinar X beri
efek karsinogenik juga
• Neurotoksin : pembuat sepatu terpajan pelarut hexana; dry
cleaners terpajan trichloroethylene; pekerja pestisida; dllsbg
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
23
Sumber baru Pencemaran :
Peternakan
• Ratusan ribu babi, sapi dan kuda, serta unggas yg hidup dlm
ruang tertutup menimbulkan sampah ekskreta yang dibuang
pada lahan yang terbatas
• Menurut US-EPA produksi ekskreta hasil peternakan adalah
130 kali lebih banyak drpd ekskreta produksi populasi
manusia di bumi ini
• Di musim penghujan, manure (ekskreta ternak) mencemari
sungai dan sumber air lainnya. Belum baunya menyebabkan
penduduk sekitar mengalami ggn nafas, mual, pusing, dsb.
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
24
Mematok Standard :
Sampai seberapa amankah ??
• Puluhan ribu bahan kimia sintetik telah diproduksi sejak
selesai Perang Dunia ke II yang diintroduksi ke lingkungan
tanpa di test dahulu apakah mereka dapat menyebabkan
kanker, cacat lahir (teratogenik), kerusakan neurologis,
atau efek berbahaya lain thd kesehatan
• Peraturan perundangan di bidang lingkungan telah banyak
diciptakan sbg pedoman identifikasi bahaya yg butuh
standard untuk melindungi kesehatan masyarakat dan
kelestarian lingkungan  Benar2 (absolut) aman akan
tidak mungkin dicapai, krn banyak faktor yg berpengaruh
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
25
Kesimpulan
• Menyediakan lingkungan hidup yang bersih yang penting untuk
kesehatan masyarakat adalah salah satu fungsi terpenting dari
Pemerintah
• Identifikasi bahaya adalah langkah awal yang penting untuk
menciptakan lingkungan yang bersih dan sehat, baik dari
bahaya mikroba pathogen maupun bh kimia berbahaya
• Kadang bahaya di lingkungan dikenali pertama pada pekerja,
karena mereka bertindak sbg “Guinea pigs”, the first human
to test the safety of new chemicals diamping bahaya beru dari
kotoran teknak
• Penetapan standard yang benar2 aman sulit dipastikan !!
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
26
Sekian
Terima kasih
atas perhatian Anda
7/20/2017
Kuliah Pengantar IKM
27