manajemen rekam medis - Zilfia Guspasari (201131038)

MANAJEMEN REKAM MEDIS
KELOMPOK 3
Lia Hermawati
Zilfia Guspasari
Tatu Firda Anastatia
201131029
201131038
201131108
PEMBAHASAN
 PENGERTIAN REKAM MEDIS
 GUNA REKAM MEDIS
 NILAI GUNA REKAM MEDIS BAGI BERBAGAI
PIHAK.
PENGERTIAN REKAM MEDIS
1. Permenkes 269 tahun 2008
Rekam Medis adalah berkas yang berisikan catatan dan
dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan,
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada
pasien.
2. Edna
K.
Huffman
(Health
Information
Management, Phsyician Record Co, 1994)
Rekam Medis adalah kumpulan dari fakta – fakta atau bukti
keadaan pasien, riwayat penyakit dan pengobatan masa lalu serta
saat ini yang ditulis oleh profesi kesehatan yang memberikan
pelayanan pada pasien.
Lanjutan. . . . .
3. MF Skurka ( AHA = American Hospital Association, 1988 )
Istilah Rekam Medis mengandung arti adanya dokter yang
berpartisipasi dalam mensupervisi pelayanan medis yang diberikan
kepada pasien dalam institusi pelayanan kesehatan.
4. Geoffrey A. Robinson ( Hospital Administration, London,
butterworths, 1966 )
Dalam arti sempit : Rekam Medis dimaksud sebagai catatan kasus
– kasus setiap pasien yang dirawat di rumah sakit.
Dalam arti luas : Rekam Medis ialah cataatn dan data sebagai
akibat hubungan langsung maupun tidak langsung dengan segala
aktifitas di rumah sakit yang berkaitan dengan pengobatan pasien.
Hal inii termasuk rekaman yang berasal dari unit – unit penunjang,
pelaksanaan indeks diagnostik serta pengawasan terhadap staf yang
berhubungan dengan kegiatan itu.
Lanjutan. . . . .
5.
American Medical Record Association (AMRA)
sekarang bernama American Health Information
Management Association (AHIMA)
Rekam medis berisi semua informasi mengenai pasien,
penyakit, dan pengobatan dan masukan didalamnya direkam
dalam urutan masa pelayanan/perawatan yang terjadi.
Rekaman secara kronologis ini membenarkan diagnosa dan
pengobatan (serta hasilnya). Rekam medis dibuat bagi setiap
pasien dalam fasilitas kesehatan dan seksi – seksinya. Semua
formulir yang dihasilkan disatukan dalam satu kesatuan.
GUNA REKAM MEDIS
1. Untuk Pasien : Rekam medis riwayat kesehatan yang lalu dan saat ini
sebagai Evidance based practice :
a) Alat bukti pelayanan
b) Bukti tenaga kesehatan
c) Bukti terhadap kondisi risiko
d) Bukti biaya pelayanan
2. Untuk Pemberi pelayanan
a) Membantu kelanjutan pelayanan (Menyokong komunikasi)
b) Menggambarkan kondisi penyebab penyakit (mendukung diagnostik
kerja)
c) Mendukung keputusan diagnosis, pengobatan
d) Menilai dan mengola risiko perorangan pasien
e) Memfasilitasi pelayanan : Sebagai pedoman dalam menjalankan praktek
klinis
Lanjutan. . . . .
Mendokumentasi faktor risiko pasien
Nilai, catat keinginan dan kepuasan pasienmenghasilkan rencana pelayanan
Menghasilkan rencana pelayanan
Memberi saran pencegahan atau informasi promosi kesehatan dan sarana
pengingat para klinis.
j) Menunjang pelayanan pasien dan mendokumentasi pelayanan yang diberikan.
f)
g)
h)
i)
3. Untuk Institusi Pelayanan kesehatan (Manajemen-Komite Medis) :
Informasi Rekam Medis berperan sebagai alat bukti :
a) Mendokumentasi kasus penyakit dan prakteknya
b) Menganalisis kegawatan penyakit
c) Merumuskan pedoman praktik
d) Mengelola risiko
e) Memberikan corak untuk pemnggunaan pelayanan
f) Memberikan dasar bagi penelaahan pengguna sarana pelayanan (utilisasi)
g) Melaksanakan kegiatan menjaga mutu
Lanjutan. . . . .
4. Untuk Penunjang Pelayanan Medis
a) Alokasi sumber
b) Menganalisis trend dan yang akan terjadi
c) Menilai beban kerja
d) Mengkomunikasikan informasi berbagai unit kerja
5. Bagi Pihak Pembayaran dan Pengganti Biaya
a) Mendokumentasikan fasilitas yankes yang digunakan
b) Menerangkan biaya yang dikeluarkan
c) Dasar pengajuan klaim ke asuransi
d) Mempertimbangkan dan memutuskan klaim di asuransi
e) Menetapkan pasien tidak mampu
f) Mengatur dan melaporkan pembiayaan
g) Menganalisis aktuarial
Lanjutan. . . . .
6. Untuk Pendidik
a) Mendokumentasikan pengalaman profesional di bidang kesehatan
b) Menyiapkan sesi pertemuan dan presentasi
c) Bahan pengajaran dan pembelajaran
7. Untuk Peneliti
a) Mengembangkan produk baru
b) Melaksanakan riset klinis
c) Menilai teknologi
d) Studi hasil keluaran pasien
e) Studi manfaat dan cost effectiveness pelayanan pasien
f) Mengidentifikasi populasi yang berisiko
g) Mengembangkan registrasi dan data base
h) Menilai biaya dan manfaat sistem rekaman
Lanjutan. . . . .
8. Untuk Regulasi
a) Sebagai bukti pengajuan perkara ke pengadilan
b) Membantu pemasaran Surveillance
c) Menilai kepatuhan standar pelayanan
d) Akreditasi profesional dan Rumah Sakit
e) Membandingkan organisasii pelayanan kesehatan
9. Pengambilan Keputusan
a) Mengalokasi sumber
b) Melaksanakan rencana strategi
c) Memonitor Kesehatan Masyarakat
10. Pihak Industri
a) Menjalankan riset dan pengembangan
b) Merencanakan strategi pemasaran
NILAI GUNA REKAM MEDIS BAGI BERBAGAI
PIHAK.
Penggunaan Rekam Medis
Berdasarkan individu yang memanfaatkan maka rekam Medis digunakan
oleh :
Personal : Penting ada identitas pasien
Fotocopy digunakan untuk kepentingan pasien sendiri, Ex. Rujukan
atau pihak ketiga. Ex. Asuransi, pihak pembayar.
Impersonal : Tidak memerlukan identitas pasien
Berguna untuk kepentingan pihak ketiga, Ex. Research, Public Health
Lanjutan. . . . .
Secara umum Rekam Medis berguna untuk :
1. Patient Care Management (Manajemen perawatan pasien)
a) Mencatat keadaan penyakit dan pengobatan pada suatu jangka
waktu tertentu.
b) Komunikasi antar dokter dan pemberi pelayanan kesehatan lain.
c) Memberi informasi kepada pemberi pelayanan kesehatan untuk
pelayanan kesehatan berikutnya.
Quality Review (Tinjauan kualitas)
Untuk mengevaluasi pelayanan yang tepat dan adequat. Rekam medis
yang jelas dan lengkap akan meningkatkan kualitas pelayanan untuk
melindungi tenaga medis dan untuk pencapaian kesehatan masyarakat
yang optimal.
2.
Lanjutan .....
Financial Reimbursement
Rekam medis dapat dijadikan petunjuk dan bahan untuk menetapkan
pembiayaan, dalam pelayanan kesehatan pada sarana kesehatan. Catatan
tersebut dapat dipakai sebagai bukti pembiayaan kepada pasien.
3.
Legal affairs
Memeberikan data untuk melindungi kepentingan pasien dokter, dan
institusi pelayana kesehatan. Rekam medis merupakan alat bukti tertulis
utama, sehingga bermanfaat dalam penyelsaian maslah hukum, disiplin, dan
etik.
4.
Education
Memberikan studi kasus yang aktual untuk pendidik profesi kesehatan.
Rekam medis, pengobatan dan tindakan medis, bermanfaat untuk bahan
informasi bagi perkembangan pengajaran dan penelitian di bidang profesi
kesehatan.
5.
Lanjutan .....
Research
Untuk memberikan data dalam mengembangkan pengetahuan medis
6.
Public Health
Rekam medis dapat digunakan sebagai bahan statsitik kesehatan,
menentukan jumlah penderita pada penyakit – penyakit tertentu,
khususnya untuk mempelajari perkembangan kesehatan masyarakat dan
dapat menajdikan dasar bagi peningkatan kesehatan nasional atau dunia.
7.
Planning and marketing
Untuk mengidentifikassi data – data penting untuk menyeleksi dan
mempromosikan pelayanan dari fasilitas yangada. Untuk mendapatkan
informasi yang berguna bagi perencanaan sarana pelayanan kesehatan
tersebut dan dapat digunakan dalam mengambil keputusan.
8.