ProgramTerapi Rumatan Metadon di Puskesmas Grogol

MANAJEMEN REKAM MEDIS
PENGERTIAN DAN PERATURAN
oleh
Rd.Ade Hendra Firmansyah
(2011-31-056)
Program Study Kesehatan Masyarakat
Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan
Universitas Esa Unggul
Jakarta
Pengertian
Kamus Umum
Bahasa Indonesia
(KBUI)
Gemala Hatta
Waters & Murphy
DirJen YanMed
no. 78 th.1991
Rekam
Medis
Edna
K.Huffman
Permenkes 269
tahun 2008
Kamus Umum Bahasa Indonesia (KBUI)
Hasil perekaman berupa keterangan
mengenai
hasil
pengobatan
pasien,rekam kesehatan yaitu hasil yang
berupa keterangan mengenai kesehatan
pasien
DirJen YanMed nomor 78 tahun1991
Berkas yang berisikan catatan dan
dokumen
tentang
identitas
pasien,anamnesis,pemeriksaan,diagnos
is,pengobatan,tindakan dan pelananan
lain yang diberikan.
EDNA K.HUFFMAN
Berkas
yang
menyatakan
siapa,apa,mengapa,dimana,kapan,dan
bagaimana pelayanan yang diberikan kepada
pasien selama masa perawatan yang memuat
pengetahuan mengenai pasien dan pelayanan
yang diperolehnya serta memuat informasi
yang cukup untuk mengidentifikasi pasien,
membenarkan diagnosis, dan pengobatan
serta merekam hasilnya
Permenkes 269 Tahun 2008
Berkas yang diberisikan catatan dan
dokumen
tentang
identitas
pasien,pemeriksaan,pengobatan,tindak
an dan pelayanan yang telah diberikan.
 Catatan:tulisan yang dibuat oleh dokter atau
dokter gigi tentang segala tindakan yang
dilakukan kepada pasien dalam rangka pemberian
pelayanan kesehatan
Lanjutan

Dokumen : catatan dokter,dokter gigi
dan/atau tenaga kesehatan
tertentu,laporan hasil penunjang,catatan
observasi dan pengobatan harian dan
semua rekaman,baik berupa foto
radiologi,gambar pencitraan (imaging)
dan rekaman elektro diagnostik
WATERS & MURPHY
Merupakan kompendium (iktisar)
yang berisi informasi tentang keadaan
pasien selama perawatan/selama
pemeliharaan kesehatan
GEMALA HATTA
Kumpulan fakta tentang kehidupan
seseorang dan riwayat penyakitnya,
termasuk keadaan sakit, pengobatan saat
ini dan masa lampau yang ditulis pratisi
kesehatan dalam upaya mereka
memberikan pelayanan kesehatan pada
pasien
Pengertian Umum
Berkas atau kumpulan catatan, dokumen, hasil
perekaman dan informasi tentang identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan, diagnosis, riwayat
penyakit dan pelayanan kesehatan yang diberikan
dengan menyatakan aspek siapa, apa, dimana,
mengapa, kapan, dan bagaimana. Yang diberikan
kepada pasien selama perawatan atau pengobatan saat
ini dan masa lampau baik berupa foto radiologi,gambar
pencitraan (imaging) dan rekaman elektro diagnosis
yang dibuat oleh Dokter dan tenaga kesehatan tertentu
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NO. 269/MENKES/PER/III/2008
REKAM MEDIS
BAB II Jenis dan isi rekam medis
Pasal II
Ayat (1) rekam medis harus dibuat secara tertulis,lengkap dan
jelas atau secara elektronik.
BAB III Tata cara penyelenggaraan
Pasal V
Ayat (1) setiap dokter atau dokter gigi dalam menjalankan
praktik kedokteran wajib membuat rekam medis
Ayat (2) rekam medis sebagaimana dimaksut pada ayat (1)
harus dibuat segera dan dilengkapi setelah pasien
menerima pelayanan
lanjutan
Ayat (3) pembuatan rekam medis sebagaimana dimaksut pada
ayat (2) dilaksanakan melalui pencatatan dan
pendokumentasian
hasil
pemeriksaan,pengobatan,tindakan dan pelayanan lain
yang telah diberikan pada pasien
Ayat(4) setiap catatan kedalam rekam medis harus dibubuhi
nama,waktu,dan tanda tangan dokter,dokter gigi atau
tenaga kesehatan tertentu yang memberikan
pelayanan kesehatan secara langsung
Ayat (5) dalam hal terjadi kesalahan dalam melakukan
pencatatan pada rekam medis dapat dilakukan
pembetulan
lanjutan
Ayat (6) pembetulan sebagaimana dimaksut pada ayat (5) hanya
dapat dilakukan dengan cara pencoretan tanpa
menghilangkan catatan yang dibetulkan dan dibubuhi
paraf dokter,dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu
yang bersangkutan.
Pasal 6
Dokter,dokter gigi dan/atau tenaga kesehatan tertentu
bertanggung jawab atas semua catatan dan/atau
dokumen yang dibuat pada rekam medis
Pasal 7
Sarana pelayanan kesehatan wajib menyediakan
fasilitas
yang
diperlukan
dalam
rangka
penyelenggaraan rekam medis