panduan praktek klinis fisioterapi ikatan fisioterapi
advertisement
PANDUAN PRAKTEK KLINIS FISIOTERAPI IKATAN FISIOTERAPI INDONESIA The Indonesian Physiotherapy Association Sekertariat : Jl Raya Serengseng No 8 E, Kembangan, Jakarta Barat 11630 Telp/fax : 021 5847248, Email : [email protected], Website : www.ifi.or.id KATAPENGANTAR Salam Fisio Puji syukur Alhamdulillah kami Panjatkan ke Hadirat Allah Tuhan yang Maha Esa atas segalarahmat dan karunia sehingga Ikatan Fisioterapi Indonesia (IFI) dapat menerbitkan salah satu buku penting bagi Fisioterapi Indonsia sebagai profesi yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat .Buku ini adalah buku Panduan Pratik klinik Fisioterapi (PPK FT). Sebagai profesi Fisioterapi Indonesia memiliki acuan baik dari sisi pertangung jawaban akademik maupun pertangggung jawaban praktik. Acuan itu adalah Standar Praktik Fisioterapi yang berisi standar kompetensi dan kode Etik profesi, Standar dan Pedoman Pelayanan serta Sumpah Profesi. Dengan Acuan ini maka Fisioterapi sebagai profesi dapat diukur dengan jelas . Buku PPK FT ini adalah bagian tak terpisahkan dari lahirnya Permenkes no 65 thaun 2015 tentang Pedoman Pelayanan Fisioterapi di sarana Kesehatan . Dengan Adanya buku PPK FT ini maka pelayanan Fisioterapi diseluruh Fasilitas Kesehatan di Indonesia akan terstandar . Dengan Demikian maka mutu dan keselamatan Pasien akan terjaga . Dengan menggunakan PPK maka setiap pelayanan Fisioterapi erdasar pada praktk terbaik dan parktik berdsar bukti. Implementasi PPK FT dalam pelayanan juga merupakan bukti bahwa pelayanan Fisioterapi di Indonesia sesuai dengan pendekatan Komite Akreditasi Rumah sakit yang berprinsip pada pelayanan yang berfokus pada pasien. Buku PPK FT ini berisikan panduan praktik Fiioterapi dalam menangani klien gangguan gerak dan fungsi tubuh dalam lma bagian yaitu : 1. 2. 3. 4. 5. Panduan Praktik Fisioterapi dalam Fisioterapi Neurologi Panduan Praktik Fisioterapi dalam Fisioterapi Ortopedik Muskuloskeletal Panduan Praktik Fisioterapi dalam Fisioterapi Pediatri Panduan Praktik Fisiterapi dalam Fisioterapi Olahraga Panduan Praktif Fiisoterapi dalam Fisiterapi Kardio Respirasi Vaskuler Perkembangan Pendekatan Fisioterapi dalam menangani gangguan gerak dan fungsi selalu berkembang dan menemukan bukti bukti baru , oleh karena itu buku PPK FT ini selalu akan berkembang dan disempurkan. Semoga bermanfaat Jakarta, Februari 2017 Ikatan Fisioterapi Indonesia Moh. Ali Imron, M.Fis Ketua umum Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | ii TIM PENYUSUN Pengurus Pusat Ikatan Fisioterapi Indonesia Perhimpunan Fisioterapi Anak Indonesia Perhimpunan Fisioterapi Neurologi Indonesia Perhimpunan Fisioterapi Kardiorespirasi Indonesia Perhimpunan Fisioterapi Ortopedik dan Muskuloskeletal Indonesia Perhimpunan Fisioterapi Olahraga Indonesia Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | iii DAFTAR ISI Halaman HALAMAN SAMPUL.................................................................................. i KATA PENGANTAR……………………................................................... ii TIM PENYUSUN.......................................................................................... iii DAFTAR ISI ............................................................................................... iv PEDIATRIC 1. Cerebral Palsy Diplegi........................................................................ 2 2. Cerebral Palsy Hemiplegia ................................................................ 6 3. Cerebral Palsy Quadriplegi................................................................. 8 4. Cerebral Palsy Athetoid ..................................................................... 12 5. Cerebral Palsy Ataxia ......................................................................... 16 6. Autisme .............................................................................................. 20 7. Down syndrome ................................................................................. 24 8. CTEV ................................................................................................. 27 9. CDH................................................................. .................................. 31 10. Genu Valgus ....................................................................................... 35 11. Genu Varum ....................................................................................... 38 12. Ankle Valgus....................................................................................... 42 13. Torticolis ............................................................................................. 45 14. Skoliosis............................................................................................... 48 15. DMA .................................................................................................... 52 16. Spina Bifida ........................................................................................ 59 17. ASD .................................................................................................... 62 18. Asma ................................................................................................... 65 19. Fraktur Humerus.................................................................................. 68 20. Fraktur Femur pada Bayi .................................................................... 70 21. TBI ...................................................................................................... 73 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | iv 22. SCI ...................................................................................................... 76 23. Flatfoot.................................................................................................. 78 24. ADHD ................................................................................................. 81 25. Pneumonia ........................................................................................... 85 26. Tiptoe (Tip Toe Walking) .................................................................... 88 27. Bronkitis pada Anak............................................................................. 91 28. Erb Palsy............................................................................................... 95 29. Kifosis................................................................................................... 99 30. Hiperlordosis ........................................................................................ 103 31. Sprain Ankle pada Pediatri ................................................................... 105 32. Klumpke ............................................................................................... 108 33. Ventrikel Septum Defek ...................................................................... 111 34. Efusi Pleura ......................................................................................... 115 35. Arthrogryposis Multiplex Congenita (AMC) ...................................... 118 36. Dandi Walker Syndrom ....................................................................... 121 37. Post encephalitis .................................................................................. 124 38. Strain Gastrocnemius ........................................................................... 127 39. Tetralogi Of Fallot ............................................................................... 131 40. Poliomyelitis.......................................................................................... 135 41. Hidrosefalus ......................................................................................... 138 42. Microcephaly ....................................................................................... 142 Neuromuskular 1. Bell Palsy ............................................................................................ 147 2. Stroke Ischemic Hemipharase ............................................................ 150 3. Erb Palsy ............................................................................................. 153 4. Gullain Barre Syndrome ..................................................................... 156 5. Poliomyelitis ....................................................................................... 159 6. Carpal Tunnel Syndrome .................................................................... 162 7. Stroke Hemoragic Hemiplegi ............................................................ 165 8. Vertigo Perifer ................................................................................... 168 9. Thoracic Outlet Syndrome ................................................................. 170 10. Epilepsi .............................................................................................. 173 11. Distonia ............................................................................................. 176 12. Neuropati ........................................................................................... 179 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | v 13. Mielopati ............................................................................................ 181 14. Multiple Sclerosis .............................................................................. 184 15. Ensefalitis Viral ................................................................................. 187 16. Tetanus ................................................................................................ 190 17. Duchene Muscular Dystrophy ............................................................. 193 18. Sinus Tromboflebiti .............................................................................. 196 19. Sindroma Tolosa-Hunt ......................................................................... 198 20. Stroke Ischemic Paraplegi .................................................................... 200 21. Spinal Cord Injury ............................................................................... 203 22. Amyotrophic Lateral Sclerosis ............................................................. 208 23. Cidera Nervus Ulnaris .......................................................................... 213 24. Cidera Nervus Radialis ......................................................................... 218 25. Neuralgia Trigeminal ............................................................................ 221 26. Spinocerebellar Degeneration Desease (Ataxia) ................................... 225 27. Parkinson ............................................................................................... 226 28. Alzheimer............................................................................................... 231 29. Cervical Root Syndrome........................................................................ 234 30. Meningitis .............................................................................................. 236 31. Miopati .................................................................................................. 239 32. Ischialgia................................................................................................ 241 33. Moyamoya syndrome............................................................................. 244 34. Migrain Komplikata .......................................................................... 247 35. Neuroblastoma ................................................................................... 251 36. Asperger Syndrome ........................................................................... 253 37. Myasthenia Gravis ............................................................................. 255 38. Neroma Akustik ................................................................................. 257 FISIOTERAPI KARDIOPULMONAL 1. Asthma Bronchial ........................................................................ 260 2. Sinusitis........................................................................................ 267 3. Asthma Bronchiale ...................................................................... 269 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | vi 4. Penyakit Paru Obstruktif Kronis ................................................. 277 5. Pneumonia………........................................................................ 285 6. Emphysema.................................................................................. 290 7. Tuberkulosis (TBC) Paru............................................................. 293 8. Emboli Pulmonal ........................................................................ 297 9. Efusi Pleura ................................................................................. 299 10. Cystic Fibrosis.............................................................................. 302 11. Bronchopneumonia...................................................................... 305 12. Bronchiectasis............................................................................... 308 13. Hipertensi........................................................................................ 311 14. Diabetes Mellitus.......................................................................... 314 15. Chronic Rheumatic Heart Diseases.............................................. 317 16. Miokard Infark.............................................................................. 320 17. Congestive Heart Failure ............................................................. 321 18. Post-Op Coronary Artery Bypass Graft....................................... 323 19. Varises…....................................................................................... 328 20. Lymphadema................................................................................. 330 21. Respiratory Failure........................................................................ 333 22. Pulmonary Heart Disease.............................................................. 338 23. Kanker Paru.................................................................................. 343 24. Pasca Bedah Thoraks..................................................................... 346 25. Obesitas........................................................................................ 349 26. Pneumothorax…………………………...................................... 352 27. Pericarditis ….............................................................................. 355 Muskulosekeletal 1. Frozen Shoulder ........................................................................... 356 2. Tendopathy M. Supraspinatus ..................................................... 360 3. Tennis elbow (Epicondylitis lateralis) ......................................... 362 4. Golfer‘s Elbow (Epicondylitis medialis) ..................................... 365 5. De Quervain Syndrome ............................................................... 368 6. Trigger Finger............................................................................... 371 7. Osteoarthrosis Tibiofemoral Joint ............................................... 374 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | vii 8. Osteoarthrosis Hip Joint ............................................................... 378 9. Tension Type Headache................................................................ 381 10. Scoliosis ....................................................................................... 385 11. Disc Bulging Lumbal .................................................................. 389 12. Spondyloarthritis Lumbalis .......................................................... 393 13. Sacroiliac Joint Dysfunction ........................................................ 397 14. Plantar Fasciitis ............................................................................ 400 15. Myofascial Pain Syndrome .......................................................... 403 16. Piriformis Syndrome .................................................................... 406 17. Plat Foot ....................................................................................... 409 18. Spondyloarthrosis Cervical .......................................................... 412 19. Carpal Tunnel Syndrome ............................................................. 416 20. Chondromalacia Patella ................................................................ 419 OLAHRAGA 1. Sprain Ankle ............................................................................... 423 2. Shin Splints................................................................................... 426 3. Tennis Elbow .............................................................................. 428 4. Sprain ACL ................................................................................. 431 5. Sprain MCL ................................................................................ 434 6. Jumper‘s Knee ............................................................................ 437 7. Condromalacia Patella ............................................................... 440 8. Meniscus Tears............................................................................. 443 9. Internal Impingement ................................................................. 445 10. Rectus Femoris Rupture.............................................................. 448 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | viii PANDUAN PRAKTEK KLINIS FISIOTERAPI PEDIATRIC IKATAN FISIOTERAPI INDONESIA Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 1 PEDIATRIC 1. Cerebral Palsy Diplegi A. Cerebral Palsy Diplegi ICF : b7s7 ICD-10 : G80.1 B. Masalah Kesehatan Definisi - Menurut Bobath (1996), Cerebral Palsy adalah gangguan gerak dan postur yang terjadi karena adanya lesi pada saraf otak yang sedang berkembang (usia dibawah dua tahun) dan bersifat non progressif, sering disertai dengan gangguan sensomotor, gangguan kognitif, gangguan komunikasi dan gangguan belajar. - Menurut Miller & Bachrach (1998), Diplegi adalah tipe dari cerebral palsy yang mengenai tungkai, dimana ektremitas atas lebih ringan dari pada ektremitas bawah Epidemiologi Angka kejadian penderita CP, menurut studi kasus yang dilakukan para peneliti, terjadi pada 3,6 per 1.000 anak atau sekitar 278 anak. Studi kasus yang dilakukan di negara Georgia, dan Wisconsin menyebutkan angka yang cukup sama, yaitu 3,3 per 1.000 anak di Wisconsin, dan 3,8 per 1.000 anak di Georgia. Hingga saat ini, belum tersedia data akurat perihal jumlah penderita CP di Indonesia, diperkirakan terdapat sekitar 1-5 kasus per 1.000 kelahiran hidup. Franky (1994) pada penelitiannya di RSUP Sanglah Denpasar, mendapatkan bahwa 58,3 % penderita cerebral palsy yang diteliti adalah laki-laki, 62,5 % anak pertama, umur ibu semua dibawah 30 tahun, 87,5 % berasal dari persalinan spontan letak kepala dan 75 % dari kehamilan cukup bulan. C. Hasil Anamnesis Pasien berusia 5 tahun 5 bulan namun pasien belum bisa berdiri dan berjalan mandiri. Saat ini yang pasien dapat lalukan adalah merangkak namun dengan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 2 posisi yang belum sempurna. Proses kelahiran pasien cukup sulit karena pasien mengalami lilitan tali pusat sehingga ibu pasien mengalami kesulitan untuk melahirkan pasien. Saat lahir, usia kandungan pasien <32 minggu (premature) dan berat badan pasien <2.500 gr. Pada masa kehamilan ibu pasien tidak mengalami gangguan apapun. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik: o Pemeriksaan tonus o Pemeriksaan antropometri o Pemeriksaan fungsi Koginitif: a) Atensi b) Motivasi c) Emosi d) Komunikasi Inspeksi a) Statis : Trunk kifosis Saat supine knee flexi dan ankle plantar flexi b) Dinamis : Pasien mampu berpindah tempat dengan merangkak namun belum sempurna Saat diberdirikan knee flexi dan kakinya jinjit (ankle plantar flexi) Palpasi : a) Suhu local pasien normal Adanya spasme pada otot sternocleidomastoideus serta adanya kontraktur pada knee Pemeriksaan Spastisitas dengan Asworth Scale: Grup otot Kanan Kiri Grup otot Kanan Kiri Abduktor Hip 2 2 Fleksor Knee 3 3 Adduktor Hip 2 2 Ekstensor Knee 0 0 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 3 Endorotator 1 1 Plantar Hip Fleksor 3 3 P Ankle Eksorotator 1 1 Dorsal Hip Fleksor 3 3 e m Ankle Fleksor Hip 3 3 Fleksor Trunk 3 3 e Ekstensor Hip 0 0 Ekstensor Trusnk 0 0 ri k saan Kemampuan Motorik Kasar dengan GMFM No Dimensi Score 1 A 84,31% 2 B 53,33% 3 C 40,47% 4 D 0% 5 E 0% Total 35,62% Pemeriksaan Penunjang : a) MRI b) CT-Scan E. Penegakkan Diagnosis 1) Body Structure & Function : Spasme pada otot sternocleidomastoideus Kontraktur pada knee spastisitas pada lower extremity 2) Adanya Activity Limitation : Tidak dapat berdiri dan berjalan mandiri 3) Participation Restriction : Mengganggu aktivitas bermain 4) Diagnosis Fisioterapi : Belum bisa berdiri dan berjalan mandiri karena adanya kontraktur pada knee dan spastisitas pada lower extremity sehingga mengganggu aktivitas bermain Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 4 F. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Memperbaiki aktifitas fungsional agar lebih mandiri Prinsip Terapi : o Penurunan spastisitas pada lower extremity o Fasilitasi pola-pola gerakan o Edukasi : Mengajarkan cara menggunakan tangan dan kakinya dengan benar Kriteria Rujukan : Dokter spesialis G. Prognosis 60-80% bisa berjalan H. Sarana dan Prasarana a) Sarana : Bed, handuk, bench, meja dan mainan b) Prasarana : Ruangan Terapi Referensi : Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Bobath Concept, Sue Raine, Linzie Meados, Marry Lynce- Ellerington. 2009 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 5 2. CP Hemiplegia A. CP Hemiplegia 1) ICF : b73 2) ICD-10-CM : G81 B. Masalah Kesehatan 1) Definisi Cerebral palsy adalah gangguan pada otak yang bersifat non-progresif, gagguan ini dapat disebabkan oleh adanya lesi atau gangguan perkembangan pada otak. Hemiplegia pada bayi dan anak-anak adalah jenis cerebral palsy yang dihasilkan dari kerusakan pada bagian (belahan) otak yang mengendalikan gerakan otot. Kerusakan ini dapat terjadi sebelum, selama atau segera setelah lahir. Cerebral palsy hemiplegia adalah sindrome yang paling umum pada anakanak yang lahir sebelum waktunya (premature) dan frekuensi kedua hanya untuk diplegia antara bayi premature. 2) Epidemiologi Angka kejadian penderita cp di beberappa negara menurut beberapa peneliti ditemukan angka yang bervariasi, 1,3 dari 1000 kelahirandi Denmark, 5 dari 1000 anak di Amerika Serikat dan 7 dari 100.000 kelahiran di Amerika. C. Anamnesis 1) Bagian tubuh sebelah kanan nya kaku 2) Anak sudah lahir saat usia 7 bulan di kandungan 3) Saat ini usia anak 6 bulan belum bisa tengkurap D. Pemeriksaan 1) pemeriksaan penunjang : CT-scan 2) pemeriksaan objektif : asworth scale E. Penegakkan diagnosa Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 6 1) Body structure : adanya spasme otot karna peningkatan tonus otot-otot pada tubuh bagian dextra 2) Body function : adanya spastisitas karna lesi pada UMN 3) Activity limitation : belum bisa tengkurap dan duduk mandiri 4) Participation restriction : tidak bisa mengexplore lingkungan sekitar nya. F. Rencana pelaksanaan 1) Tujuan : mobilitas postural, kontrol gerak dan menanamkan pola gerak yang benar 2) Prinsip latihan : meningkatkan kempuan fungsional pasien agar kondisinya tidak memburuk. 3) Edukasi : mendukung latihan anak dalam proses treatment, disarankan untuk tidak terlalu memanjakan anak, mengulangi latihan yang dilakukkan di klinik untuk mengurangi spastisitas. 4) Kriteria rujukan : dari dokter G. Prognosis non progresif H. Sarana dan prasarana 1) Sarana : seperangkat mainan anak 2) Prasarana: ruang fisioterapi anak Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Bobath Concept, Sue Raine, Linzie Meados, Marry Lynce- Ellerington. 2009 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 7 3. CP Quadriplegi A. CP Quadriplegi ICF: s1, b1 ICD: G80.0 B. Masalah Kesehatan Pengertian Cerebral palsy adalah kondisi neurologis yang terjadi secara permanen tetapi tidak mempengaruhi kerusakan perkembangan saraf karena itu bersifat non progresif pada salah satu lesi atau banyak lokasi pada otak yang immatur. CP Quadriplegia adalah suatu bentuk klinis yang ditandai dengan tonus otot yang meninggi serta keempat anggota tubuh terasa kaku terutama pada lengan sehingga mengalami gangguan pada bagian motorik dan terlambatnya perkembangan anak. Populasi Di Indonesia, 1-5 dari setiap 1.000 anak yang lahir hidup dengan kondisi CP. Sedangkan di USA, ada kecenderungan peningkatan prevalensi pada dua dekade terakhir. Insiden bervariasi antara 2-2,5/1000 bayi lahir hidup. Di USA perkiraan prevalensi yang sedang atau berat antara 1,5-2,5/1000 kelahiran, kurang lebih mengenai 1.000.000 orang. C. Hasil Anamnesis (subjective) Saat ini di usia yang sudah 4 tahun, anak hanya bisa miring kiri dan miring kanan, itu pun hanya bisa sesekali dan tidak bisa mempertahankannya terlalu lama. Anak lahir secara normal tetapi di usia 6 bulan, ibu menyadari bahwa perkembangan anak terlambat karena anak hanya bisa terlentang. Saat hamil ibu rajin kontrol ke bidan setiap satu bulan sekali dan diberikan vitamin untuk menambah kalsium serta tidak pernah mengalami trauma dan pendarahan. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1) Pemeriksaan Kognitif - Komunikasi : Kurang - Emosi : Baik Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 8 - Atensi : Kurang - Motivasi : Kurang 2) Pemeriksaaan Reflek Merupakan salah satu komponen penentu prognosis berjalan. Pemeriksaan reflek meliputi reflek ATNR, STNR, Neck righting, extensor thrust, moro, parachute dan foot placement. - ATNR :+ - STNR :- - Neck righting :- - extensor thrust :- - moro :+ - parachute :- - foot pacement :- 3) Pemeriksaan Fungsi Gerak - Head control inadekuat - Forearm support tidak bisa - Hand support tidak bisa - Trunk asimetris - Sitting balance tidak ada 4) Asworth Scale - Upper Extremity : Dekstra : 2 Sinistra : 2 - Lower Extremity : Dekstra : 3 Sinistra : 3 E. Penegakkan Diagnosis Body structure and function - Adanya spastik pada keempat anggota tubuh - Adanya reflek primitif - Adanya head control inadekuat - Trunk asimetris Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 9 - Posisi hip semifleksi, adduksi dan endorotasi Activity limitation - Klien tidak mampu melakukan aktivitas fungsional sesuai dengan usianya, seperti berguling, merangkak, berdiri dan berjalan secara mandiri. Partisipation restriction a) Klien mengalami hambatan dalam bermain dengan teman seusianya. F. Rencana Penatalaksaan Tujuan - Mencegah deformitas - Memperbaiki postur - Meningkatkan keseimbangan - Meningkatkan kualitas hidup anak CP Prinsip Terapi - Memelihara ROM - Meningkatkan kemampuan fungsional Konseling-Edukasi a) Latihan stimulasi taktil dan propioseptif b) Latihan aktifitas fungsional Kriteria Rujukan a) Dokter b) Fisioterapis G. Prognosis Klien tidak dapat sembuh tetapi gejala dapat berkurang dengan di terapi. H. Sarana dan Prasarana Sarana : Matras, handuk, meja kecil, bola dan mainan Prasarana : Ruangan Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 10 Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Bobath Concept, Sue Raine, Linzie Meados, Marry Lynce- Ellerington. 2009 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 11 4. CP Athetoid A. Cerebral Palsy Athetoid 1) Kode ICF : b7s1 2) Kode ICD : G80.3 B. Masalah Kesehatan 1) Pengertian Cerebral palsy adalah lesi otak non progresif yang terjadi sebelum, selama, atau segera setelah lahir yang menyebabkan kelainan fungsi neuromuskuler berupa abnormalitas tonus otot, gangguan koordinasi gerak otot disertai ketidakmampuan dalam mengontrol postur dan keseimbangan tubuh. Pada Cerebral Palsy Athetoid terjadi gerakan-gerakan tidak terkontrol (unvoluntary movement) yang terjadi sewaktu-waktu. Gerakan-gerakan tersebut tidak dapat dicegah sehingga mengganggu anak dalam setiap kegiatannya. Gerakan otomatis tersebut terjadi pada tangan, kaki, mata, bibir dan kepala. 2) Epidemiologi Di Amerika, prevalensi penderita Cerebral palsy dari yang ringan hingga yang berat berkisar antara 1,5 samapi 2,5 tiap 1000 kelahiran hidup. Sedangkan di Indonesia, prevalensi penderita Cerebral Palsy diperkirakan sekitar 1-5 per 1000 kelahiran hidup dengan laki-laki lebih banyak dari perempuan. Menurut Pearson (1985),7 orang per 1000 kelahiran 25% anak cerebral palsy dengan berat badan lahir <2500 gram. Untuk di Swedia dituliskan 36,4% tipe hemiplegi; 41,5% tipe diplegi; 7,3% tipe quadriplegi; 10% tipe athetosis; dan 5% tipe ataxia. Berbagai penelitian mendapatkan bahwa prevalensi Cerebral Palsy adalah sekitar 2 per 1000 kelahiran hidup.Selama beberapa waktu, angka ini tidak mengalami banyak perubahan, walaupun terdapat kemajuan dalam bidang obstetric dan perawatan perinatal.Tidak menurunnya angka tersebut sebagian disebabkan oleh peningkatan jumlah bayi berat lahir rendah, seperti yang ditunjukkan oleh data mengenai peningkatan prevalensi diplegia Spastic pada anak-anak tersebut.Proporsi berbagai jenis Cerebral Palsy bervariasi dari satu Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 12 laporan ke laporan lainnya.Sekitar 70% memiliki tipe Spastic; 15% atetoid, 5% ataksia, dan sisanya tipe campuran. C. Anamnesis Pasien anak usia 5 tahun sampai saat ini belum bisa rolling, merangkak dan duduk tapi hanya bisa posisi duduk jika didudukkan dan harus disangga karena sering jatuh. Pasien dulu lahir secara prematur dengan berat badan <2500 gram. Ibu tidak pernah mengalami masalah saat masa kehamilan. Anak pernah operasi di kepala untuk pembersihan bakteri di otak. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Cek Kognitif a) Motivasi : cukup b) Atensi : kurang c) Emosi : cukup d) Komunikasi : kurang Inspeksi a) Poor neck control b) Saat bergerak terlihat lambat c) Adanya gerakan tidak terkendali dan menggeliat d) Sulit untuk memegang benda Palpasi a) Tonus otot cenderung hypotone E. Penegakkan Diagnosis Activity limitation Adanya gangguan berguling, merangkak, duduk dan bermain Body structure and body function Poor neck control Involunter movement Participation restriction Tidak dapat bermian dengan teman-temannya Diagnosa berdasarkan ICF Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 13 Adanya gangguan berguling, merangkak, duduk dan bermain akibat poor neck control dan involuntary movement sehingga tidak dapat bermain bersama teman-temannya. F. Rencana Penatalaksanaan Tujuan Meningkatkan kemampuan fungsional sesuai dengan usia pertumbuhan Prinsip Terapi - Menambah pengalaman sensorik dan propioseptif - Meningkatkan kemampuan koordinasi otot penggerak Edukasi Mengajarkan anak untuk latihan koordinasi dengan menggunakan mainan seperti cone Kriteria Rujukan Dokter Spesialis Saraf G. Prognosis Prognosis pada pasien CP tergantung dari jenis dan berat ringannya gejala motorik dan adanya keluhan lain seperti epilepsi, gangguan pengelihatan, pendengaran, bicara dan retardasi mental. Prognosis yang paling baik didapat jika derajat fungsionalnya ringan dan semakin berat prognosisnya apabila disertai gejala lainnya. Kondisi ringan bisa berjalan dengan menggunakan alat bantu. H. Sarana dan Prasarana Sarana : bed/matras, handuk, mainan penunjang aktivitas Prasarana :Ruangan fisioterapi yang di desain seperti ruang bermain dan nyaman untuk melakukan intervensi bagi anak. Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 14 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Bobath Concept, Sue Raine, Linzie Meados, Marry Lynce- Ellerington. 2009 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 15 5. Cerebral Palsy Ataxia A. Cerebral palsy ataxia 1) ICD-10 : G80.4 2) ICF : b7s1 B. Masalah kesehatan Definisi 'Cerebral' - otak. 'Palsy' - dapat berarti kelemahan atau kelumpuhan atau kurangnya kontrol otot. Oleh karena itu cerebral palsy dapat diartikan sebagai gangguan kontrol otot yang dihasilkan dari beberapa kerusakan bagian otak yang non-progresif. Cerebral palsy dapat terjadi sebelum, sesaat, dan setelah proses melahirkan. Sedangkan ataxia sendiri merupakan gangguan perkembangan otak yang khususnya terjadi di cerebellum sehingga menyebabkan adanya gangguan koordinasi dan keseimbangan. Jadi, cerebral palsy ataxia adalah gangguan non-progresif pada otak khususnya cerebellum yang terjadi baik sebelum, sesaat, dan sesudah proses melahirkan yang menimbulkan inkoordinasi gerak dan kurangnya kontrol postural sehingga anak mengalami gangguan keseimbangan dan berjalan. Epidemiologi Di Amerika Serikat sekitar dua sampai tiga anak dari setiap 1.000 memiliki Cerebral Palsy (studi Amerika Serikat telah menghasilkan tarif serendah 2,3 per 1.000 anak sampai setinggi 3,6 per 1.000 anak-anak). Sekitar 8.000 hingga 10.000 bayi dan balita yang didiagnosis per tahun dengan Cerebral Palsy. Dan untuk cerebral palsy ataxia prevalensinya sebesar 2,4% dari banyaknya kasus cerebral palsy. Menurut Pearson (1985), 7 per 1000 populasi 1,3 per 1000 kelahiran 25% anak cerebral palsy dengan berat badan lahir <2500 gram. Untuk di Swedia dituliskan 36,4% tipe hemiplegi, 41,5% tipe diplegi, 7,3% tipe Quadriplegi, 10% tipe athetosis, 5 % tipe ataxic. Di Indonesia, angka kejadian cerebral palsy belum dapat dikaji secara pasti. Namun dilaporkan beberapa Instansi Kesehatan di Indonesia sudah Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 16 bisa mendata di antaranya, YPAC cabang Surakarta jumlah anak dengan kondisi cerebral palsy pada tahun 2001 berjumlah 313 anak, tahun 2002 berjumlah 242 anak, tahun 2003 berjumlah 265 anak, tahun 2004 berjumlah 239 anak, sedangkan tahun 2005 berjumlah 118 anak, tahun 2006 sampai dengan bulan desember adalah berjumlah 112 anak, sedangkan tahun 2007 sampai dengan bulan desember yaitu berjumlah 198 anak. C. Hasil anamnesis Pasien anak usia 2 tahun 6 bulan sampai saat ini masih belum bisa duduk secara mandiri, hanya bisa posisi duduk jika didudukkan, dan harus dibantu untuk menyangga tubuhnya karena sering jatuh. Ibu khawatir dengan kondisi anak karena sampai usia 2 tahun ini anak belum bisa duduk dan sangat sulit untuk tengkurap ataupun saat ingin mengambil mainan. Pasien ini dahulu lahir premature dengan berat badan lahir <2500 gram. Ibu tidak mengalami masalah saat masa kehamilan. Anak pernah mengalami demam tinggi sampai kejang. D. Hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang Hasil pemeriksaan fisik a) Hypotonus b) Gangguan koordinasi c) Gangguan keseimbangan Pemeriksaan kognitif a) Atensi kurang konsisten b) Emosi stabil c) Motivasi baik d) Komunikasi bisa Pemeriksaan penunjang a) Rontgen b) EEG c) MRI E. Penegakan diagnosis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 17 Activity Limitation Adanya gangguan berguling, duduk, dan bermain Body Structure and body function a) Tremor pada ekstremitas b) pandangan tidak menentu c) inkoordinasi kerja otot d) terdapat titubasi pada kepala e) poor neck control f) spastis pada lower extremity Participation restriction Tidak dapat berinteraksi dengan keluarga dengan baik Diagnosa berdasarkan ICF Adanya gangguan berguling, duduk, dan bermain akibat tremor pada ekstremitas, pandangan tidak menentu, inkoordinasi kerja otot titubasi pada kepala, poor neck control, dan spastis pada lower extremity sehingga tidak dapat berinteraksi dengan keluarga dengan baik. F. Rencana penatalaksanaan Tujuan Meningkatkan kemampuan fungsional sesuai dengan usia pertumbuhan Prinsip terapi a) Menambah pengalaman sensorik dan proprioseptif b) Meningkatkan kemampuan koordinasi otot penggerak maupun stabilisator c) Meningkatkan keseimbangan d) Meningkatkan postural tone sesuai kebutuhan Konseling-edukasi - Lebih sering diajak untuk beraktivitas sesuai dengan kemampuan usia tumbuh kembangnya. - Lebih sering untuk beraktivitas dengan berbagai posisi seperti tidur, duduk, berdiri, ataupun berjalan, sesuai dengan kemampuannya Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 18 - Beri kesempatan anak untuk mencoba melakukan sesuatu sesuai kemampuannya, jangan terlalu sering dibantu namun tetap dalam pengawasan. Kriteria rujukan Dokter spesialis saraf G. Prognosis Terapi yang dilakukan pada pasien CP Ataxia akan memberikan perbaikan kemampuan fungsional bukan kesembuhan. Perbaikan kemampuan fungsional pasien bergantung pada kognitif pasien yang meliputi atensi, motivasi, dan emosi dan kemampuan pasien sebelum diterapi. H. Sarana dan prasarana Sarana: bed/matras, mainan penunjang aktivitasnya, handuk. Prasarana: ruangan Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Bobath Concept, Sue Raine, Linzie Meados, Marry Lynce- Ellerington. 2009 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 19 6. Autism A. Autisme 1) ICF : 2) ICD-10 : F84.0 B. Masalah Kesehatan o Definisi: Autism spectrum disorder (ASD) adalah gangguan perkembangan yang ditandai dengan gangguan dalam keterampilan sosial dan komunikasi , melakukan gerakan yang berulang-ulang, dan perilaku stereotip (Marko, 2015). Selain itu anak dengan autisme memiliki ganguan pada motorik kasar dan motorik halus sehingga kemampuan gerakannya di bawah anak normal pada umumnya, diukur dari koordinasi, keseimbangan, kekuatan, kelincahan, serta kemampuan gerak baik statis maupun dinamis (Assjari, 2011) o Prevalensi: Menurut Maulana dalam Jurnal Rahmawati, Di dunia jumlah anak yang terkena autis semakin meningkat pesat diberbagai penjuru. Menurut penyelidikan di Amerika, autisme terjadi pada 10 anak dari 10.000 kelahiran. Kemungkinan terjadinya empat kali lebih sering pada bayi laki-laki dibanding bayi perempuan. Statistik bulan Mei 2004 di Amerika menunjukkan, satu di antara 150 anak berusia di bawah 10 tahun atau sekitar 300.000 anak-anak memiliki gejala autis. Dengan perkiraan pertumbuhan sebesar 10-17 persen per tahun, para ahli meramalkan bahwa pada dekade yang akan datang di Amerika akan terdapat 4 juta penyandang autis. Autisme terjadi di belahan dunia manapun. Tidak peduli pada suku, ras, agama, maupun status sosial (Rahmawati, 2015). Di Indonesia sendiri belum ada data pasti berapa jumlah penyandang autis saat ini, namun terjadi peningkatan setiap tahunnya. Ketua Yayasan Autisme Indonesia menyatakan adanya peningkatan yang luar biasa. Bila sepuluh tahun yang lalu jumlah penyandang autisme di Indonesia diperkirakan 1 : 5000 anak, sekarang meningkat menjadi 1 : 500 anak (Rahmawati, 2015). Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 20 C. Hasil Anamnesis Anak sulit beradaptasi dengan lingkungan baru. Tidak merespon orang lain ketika sedang asyik bermain sendiri. Takut mencoba mainan yang bergerak seperti kuda-kudaan atau ayunan. Anak cenderung pendiam dan kemampuan aktivitas fisiknya di bawah anak normal pada umumnya. Kalau berjalan atau berlari terkadang seperti sempoyongan, arahnya tidak lurus. Kesulitan fokus untuk belajar. Bicaranya kurang jelas. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1) Hasil pemeriksaan fisik: a) Autism Behavior Checklist Moderat score = 56 b) One leg standing test : < 30 detik = Ada gangguan keseimbangan c) Tes kognitif Atensi Motivasi Emosi Komunikasi d) Tes fungsional Kesulitan melakukan aktivitas secara mandiri 2) Pemeriksaan Penunjang : a) CT-Scan b) MRI E. Penegakan Diagnosis Fisioterapi o Activity limitation: Kesulitan fokus belajar, kesulitan bermain yang memerlukan aktivitas fisik berat, kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri. o Body structure and function: Gangguan perkembangan saraf otak o Participation restriction: Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 21 Kesulitan berinteraksi dengan orang lain dan lingkungannya. o Diagnosa berdasarkan ICF: Adanya kesulitan belajar, bermain, dan beraktivitas sehari-hari secara mandiri karena adanya gangguan perkembangan saraf otak sehingga kesulitan berinteraksi dengan orang lain dan lingkungannya. F. Rencana Penatalaksanaan o Tujuan: a) Anak dapat berjalan dan berlari dengan seimbang b) Anak berani untuk bermain mainan yang bergerak seperti ayunan c) Kognisi pada anak meningkat d) Meningkatkan kemandirian anak dalam beraktivitas sehari-hari. o Prinsip terapi: a) Melatih sensomotorik anak lewat permainan yang disesuaikan dengan usia anak untuk meningkatkan kemampuan motorik, keseimbangan, stabilisasi, dan koordinasi gerak. b) Melatih kemampuan atensi, konsentrasi, pemahaman, dan memori pada anak. o Konseling-edukasi : Latihan dapat dilakukan di rumah oleh orang tua. Perhatian orang tua sangat diperlukan demi peningkatan kemampuan anak. Ajak anak untuk berkomunikasi dan ajak anakbermain di luar rumah untuk melatih adaptasi serta latihan berinteraksi dengan orang lain dan lingkungan sekitar. o Kriteria rujukan : Rujukan dari dokter anak G. Prognosis Bisa mandiri jika ditangani sedini mungkin H. Sarana dan prasarana o Sarana: Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 22 Matras Handuk Balance pad Papan titian o Mainan yang dapat melatih kognisi Prasarana: Ruang latihan Taman bermain Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 23 7. Down Syndrom A. Down Syndrome 1) ICF : b7s7 2) ICD-10 : Q90 B. Masalah Kesehatan Definisi Down syndrome atau trisomy 21 adalah kelainan yang menyebabkan penderita mengalami keterlambatan dalam pertumbuhannya (lambat bicara, duduk, dan jalan), kecacatan (bentuk kepala datar, hidung pesek, dll) dan kelemahan fisik (mudah lelah dan sakit) serta memiliki IQ yang relative rendah dibandingkan dengan orang normal pada umumnya (25-70). Kelainan ini diakibatkan kromosom 21 berjumlah 3 (pada orang normal 2). Epidemiologi Down Syndrome Down syndrome seringkali mengalami keterbelakangan kemampuan motorik, seperti terlambat berdiri dan berlari. Hasil Observasi. Kondisi dan Perkembangan Anak Down Syndrome tahun 2013 mengatakan bahwa 73% dari anak-anak DS baru mampu berdiri pada usia 24 bulan, dan 40% bisa berjalan pada usia 24 bulan. Dalam 17 tahun terakhir ini jumlah kelahiran down syndrome meningkat cukup pesat dengan perbandingan 1:700 dari kelahiran hidup(Clinic for Children). Saat ini jumlahnya masih belum diketahui pasti Diseluruh dunia jumlah mencapai 8.000.000 kasus. Sedangkan di Indonesia diperkirakan ada lebih dari 300.000 kasus (3.75%). C. Hasil Anamnesis 1) Riwayat kelahiran karena ibu hamil di usia tua 2) Tidak mengalami kesulitan dalam aktivitas secara fisik namun biasanya mengalami gangguan berpikir dan kognisi 3) Cenderung hipersensitif karena mengalami gangguan taktil dan proprioceptif 4) Memiliki riwayat keluarga Down Syndrome (keturunan) Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 24 D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Penunjang : 1) Hasil Pemeriksaan Fisik o Kognitif o Koordinasi o Sensorik dan motorik o Tonus otot o LGS o Fungsi gerak 2) Pemeriksaan Penunjang : : a) Ultrasonography (USG) untuk mengetahui kemungkinan ada kelainan pada bayi yang akan lahir, biasanya dilakukan saat usia kandungan memasuki 11-20 minggu. b) Percutaneus Umbilical Blood Sampling (PUBS) untuk evaluasi terhadap fetus. E. Penegakan Diagnosis Fisioterapi 1) Activity limitation: Gangguan merangkak, duduk dan berjalan 2) Body structure and function: Hipersensitif dan hipotonus pada UE dan LE 3) Participation restriction: Aktivitas sehari-hari terganggu 4) Diagnosa berdasarkan ICF: Adanya gangguan merangkak, duduk, berdiri dan berjalan yang disebabkan hipersensitiv dan hipotonus pada UE dan LE sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari. F. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan : a) Untuk meningkatkan kemandirian dan kemampuan fungsional yang memungkinkan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 25 b) Untuk meningkatkan perkembangan si anak, kemampuan koordinasi, kemampuan kognitif 2) Prinsip Terapi : a) Klien mampu merangkak, duduk, berdiri dan berjalan dengan pola normal 3) Edukasi : a) Latih duduk ke berdiri b) Latih merambat dalam posisi berdiri c) Ajak bermain ke pantai untuk merangsang taktil dan proprioceptif 4) Kriteria Rujukan : a) Dari Dokter G. Prognosis: Bisa mandiri H. Sarana dan Prasarana 1) Sarana : a) Ruang Fisioterapi 2) Prasarana : a) Matras, b) Handuk, c) Alat-alat yang akan dibutuhkan beserta mainan Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 26 8. Congenital Talipes Equines Varus (CTEV) A. Congenital Talipes Equinovarus (CTEV) 1) Kode ICF : b7s7 2) Kode ICD-10 : Q66.0 B. Masalah Kesehatan Definisi : CTEV adalah suatu kondisi di mana kaki pada posisi adduksi, supinasi dan varus. Tulang calcaneus, navicular, dan cuboid terrotasi ke arah medial terhadap talus, dan tertahan dalam posisi adduksi serta inversi oleh ligamen dan tendon yang dimana terjadi: - Plantar flexi talocranialis karena M. Tibialis Anterior yang lemah. - Inversi ankle karena M. Peroneus Longus, M. Peroneus Brevis dan M. Peroneus Tertius yang lemah - Adduksi subtalar dan midtarsal. Prevalensi : Insidens CTEV bervariasi, bergantung dari ras dan jenis kelamin. Insidens CTEV di Amerika Serikat sebesar 1-2 kasus dalam 1000 kelahiran hidup. Perbandingan kasus laki-laki dan perempuan adalah 2:1. Keterlibatan bilateral didapatkan pada 30-50% kasus. C. Hasil Anamnesis 1) Kelainan bentuk pada ankle yang cenderung ke arah dalam (inversi) 2) Memakai splint 3) Ada riwayat keluarga yang mengalami hal serupa D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1) Hasil Pemeriksaan Fisik a) The Pirani Scoring System Untuk identifikasi tingkatkeparahan dan memantau perkembangankasus CTEV selama koreksi dilakukan.Sistem ini terdiri dari 6 kategori, masing-masing3 dari hindfoot dan midfoot. Untuk hindfoot,kategori terbagi menjadi tonjolan posterior/posterior crease (PC), kekosongan tumit/emptinessof the heel (EH), dan derajat dorsofl Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 27 eksi /degree of dorsifl exion (DF). Sedangkan untukkategori midfoot, terbagi menjadi kelengkunganbatas lateral/curvature of the lateral border(CLB), tonjolan di sisi medial/medial crease (MC)dan terpajannya kepala lateral talus/uncoveringof the lateral head of the talus (LHT). b) Curvature of the lateral border of the foot (CLB) Batas lateral kaki normalnya lurus. Batas kaki yang tampak melengkung menandakan terdapat kontraktur medial. Lihat pada bagian plantar pedis dan letakkan batangan/penggaris di bagian lateral kaki. Skor 0 : Batas lateral kaki tampak lurus, mulai dari tumit sampai ke kepala metatarsal ke lima. 0.5 : Batas lateral nampak menjauhi garis lurus tersebut. Batas lateral yang tampak melengkung ringan (lengkungan terlihat di bagian distal kaki pada area sekitar metatarsal) 1 : Kelengkungan batas lateral kaki yang nampak jelas (kelengkungan tersebut nampak setinggi persendian kalkaneokuboid) c) Medial crease of the foot (MC) Pada keadaan normal, kulit daerah telapak kaki akan memperlihatkan garis-garis halus. Lipatan kulit yang lebih dalam dapat menandakan adanya kontraktur di daerah medial. Pegang kaki dan tarik dengan lembut saat memeriksa. Lihatlah pada lengkung batas medial kaki. Skor 0 : Terlihat garis-garis halus pada kulit telapak kaki yang tidak mengubah kontur lengkung medial tersebut 0.5 : Satu atau dua lipatan kulit yang dalam. Apabila hal ini tidak terlalu banyak mempengaruhi kontur lengkung medial 1 : Apabila lipatan ini tampak dalam dan dengan jelas mempengaruhi kontur batas medial kaki d) Posterior crease of the ankle (PC) Pada keadaan normal, kulit bagian tumit posterior akan memperlihatkan lipatan kulit multipel halus. Terdapatnya lipatan kulit Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 28 yang lebih dalam menunjukkan adanya kemungkinan kontraktur posterior yang lebih berat. Tarik kaki dengan lembut saat memeriksa. Pemeriksa melihat ke tumit pasien. Skor 0 : Terlihat adanya garis-garis halus yang tidak mengubah kontur tumit. Lipatan-lipatan ini menyebabkan kulit dapat menyesuaikan diri, sehingga dapat meregang saat kaki dalam posisi dorsofleksi. 0.5 : Satu atau dua lipatan kulit yang dalam. Apabila lipatan ini tidak terlalu mempengaruhi kontur dari tumit 1 : Ditemukan lipatan kulit yang dalam di daerah tumit dan hal tersebut merubah kontur tumit e) Lateral part of the Head of the Talus (LHT) Pada kasus CTEV yang tidak diterapi, pemeriksa dapat meraba kepala talus di bagian lateral. Dengan terkoreksinya deformitas, tulang navikular akan turun menutupi kepala talus, membuatnya menjadi lebih sulit teraba, dan akhirnya sama sekali tidak dapat teraba. Tanda “turunnya tulang navikular menutupi kepala talus” adalah ukuran besarnya kontraktur di daerah medial. 2) Hasil Pemeriksaan Penunjang a) CT-Scan b) Rontgen E. Penegakan Diagnosis Fisioterapi 1) Activity limitation: Gangguan berdiri dan berjalan 2) Body structure and function: Deformitas pada ankle 3) Participation restriction: Aktifitas sehari-hari terganggu 4) Diagnosa berdasarkan ICF: Gangguan saat berdiri dan berjalan karena deformitas pada ankle yang menyebabkan aktifitas sehari-hari terganggu. F. Rencana Penatalaksanaan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 29 1) Tujuan a) Agar bisa berdiri dengan posisi kaki yang normal b) Agar bisa berjalan dengan posisi kaki yang normal 2) Prinsip Terapi - Mencegah deformitas pada ankle - Menambah ROM pada ankle - Menambah kekuatan dari otot tungkai 3) Konseling dan Edukasi a) Mencegah gerakan inversi dan merubahnya ke arah eversi b) Memposisikan ankle pada posisi yang benar c) Memberi tahanan pada ankle supaya ankle selalu dalam posisi yang benar 4) Kriteria Rujukan a) Dari Dokter Orthopedi G. Prognosis Prognosis akan baik jika ditangan dengan operasi reposisi H. Sarana dan Prasarana 1) Sarana a) Matras b) Handuk c) Mainan b) Prasarana a) Satu ruang terapi yang didesign seperti ruang bermain Refrensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 30 9. ongenital Hip Dislocation (CHD) A. Congenital Dislocation of Hip (CDH) 1) ICF : b7s7 2) ICD-10 : Q65 (Congenital Deformities of Hip) B. Masalah kesehatan 1) Pengertian CDH (Congenital Dislocation of the Hip) atau yang dalam bahasa Indonesia adalah Dislokasi Panggul Kongenital, mempunyai istilah lain yang lebih baru yaitu DDH (Developmental Displacement of the Hip). DDH merupakan kelainan kongenital dimana terjadi dislokasi pada panggul karena acetabulum dan caput femur tidak berada pada tempat seharusnya. DDH mencakup subluksasi, dislokasi dan displasia (kegagalan pertumbuhan tulang acetabulum dan proximal femur). Dislokasi panggul adalah femoral head berada diluar dari acetabulum tetapi masih didalam kapsul. Subluksasi panggul adalah femoral head bergeser ke samping juga atas dan masih bersentuhan dengan bagian dari acetabulum. Panggul stabil pada posisi fleksi dan abduksi, pada subluksasi posisi panggul ekstensi dan adduksi. Saat panggul mengalami dislokasi atau subluksasi, perkembangan tulang femoral head dan acetabulum menjadi tidak normal, yang akan menyebabkan displasia. 2) Epidemiologi Insidensi dari Developmental Displacement pada panggul, adalah satu dalam seribu kelahiran. Lebih dari setengahnya mengalami kelainan bilateral. Pada bayi perempuan delapan kali lebih sering ditemukan mengalami kelainan ini dari pada bayi laki-laki. Lebih sering ditemukan pada bayi dengan riwayat keluarga positif dan riwayat kelahiran sungsang. Insiden meningkat pada kebiasaan membedong bayi yang menyebabkan panggul dalam posisi ekstensi dan asuksi. Mendekati garis tengah tubuh. Barlow melakukan studi bahwa lebih dari 60% dari instabilitas panggul menjadi stabil dalam waktu satu minggu, 88% menjadi stabil pada usia dua bulan dan 12% dengan instabilitas menetap. (Jurnal Skala Husada, 2012) Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 31 C. Hasil Anamnesis 1) Jarang diketahui oleh orang tua secara dini, sehingga banyak pasien datang dengan usia 1 tahun ke atas. 2) Kelainan berjalan (tidak seimbang atau seperti pincang) 3) Bayi mengalami keterlambatan perkembangan 4) Kaki bayi sedikit pasif 5) Kaki yang mengalami gangguan pendek sebelah 6) Lipatan paha kanan dan kiri berbeda 7) Anak seperti menyeret kaki ketika mulai merangkak 8) Kelahiran bayi sungsang 9) Ibu biasa membedong bayi D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang 1) Pemeriksaan Fisik a) Tes Barlow Suatu manuver yang bertujuan untuk menguji DDH dengan usaha mengeluarkan kaput femur dari acetabulum dengan melakukan adduksi kaki bayi dan ibu jari pemeriksa diletakkan dilipatan paha. Positif bila saat mengeluarkan kaput femur, teraba kaputnya oleh ibu jari pemeriksa dan ada bunyi 'klik'. b) Tes Ortolani Suatu manuver uji DDH dengan memasukkan kaput femur ke acetabulum dengan melakukan abduksi pada kaki bayi (gerakan ke lateral). Positif bila: Ada bunyi klik saat trokanter mayor ditekan ke dalam dan terasa caput yang tadi keluar saat tes Barlow masuk ke acetabulum. Sudut abduksi < 60 derajat (suspek DDH). Normalnya, sudut abduksi = 65 sampai 80 derajat. c) Tanda Galeazzi Fleksikan femur, dekatkan antara yang kiri dan kanan, lihat apakah lututnya sama panjang atau tidak. Positif bila tidak sama panjang. d) Tes Tradelenberg Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 32 Anak berdiri 1 kaki secara bergantian. Saat berdiri pada kaki yang DDH (+), akan terlihat. Otot panggul abduktor (menjauhi garis tubuh). Normalnya, otot panggul akan mempertahankan posisinya tetap lurus. 2) Pemeriksaan Penunjang : a) Rontgen : Terlihat miring yang berlebihan pada bagian asetabulum yang mengalami penulangan, ini merupakan indikasi dari dysplasia pada acetabulum, pergeseran ke atas dan ke samping dari femoral head. (Jurnal Skala Husada, 2012) E. Penegakan Diagnosis 1) Activity Limitation Tidak dapat berjalan seimbang 2) Body Function & Structure Impairment Acetabulum dan caput femur tidak berada pada tempat seharusnya (dislokasi) 3) Participation Restriction Adanya gangguan saat bermain dengan teman sebayanya 4) Diagnosa Fisioterapi Tidak dapat berjalan seimbang akibat dislokasi acetabulum dan caput femur sehingga terdapat gangguan saat bermain dengan teman sebayanya. F. Rencana penatalaksanaan 1) Tujuan Berjalan dengan normal dan seimbang 2) Prinsip terapi Prinsip umum terapi adalah mengembalikan panggul ke posisi semula dan mempertahankan posisi stabil hingga komponen dari panggul membaik dan panggul stabil dalam posisi menopang berat tubuh. 3) Konseling – edukasi Perhatikan posisi kaki anak, posisi abduksi atau rotasi internal yang dipaksa (posisi katak), harus dihindari. Panggul dipertahankan pada posisi stabil yaitu fleksi sedikit abduksi, disebut juga posisi manusia oleh hip spica cast. 4) Kriteria rujukan Pasien rujukan dokter Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 33 G. Prognosis Kondisi membaik H. Sarana dan prasarana 1) Sarana : 2) Penggunaan traksi beberapa waktu, kemudian alat-alat operasi Prasarana : Ruang Fisioterapi Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 34 10.Genu Valgus A. Genu Valgus 1) ICD : M21.06 2) ICF : s7b7 B. Masalah Kesehatan 1) Definisi Genu Valgus Genu berasal dari Bahasa Latin yang berarti “lutut” dan valgus yang berarti mengarah keluar. Genu valgus (knock-lutut) adalah kelainan kaki bagian bawah umum yang biasanya terjadi pada balita, prasekolah dan usia awal sekolah. Dalam genu valgus, ekstremitas bawah berbalik ke dalam, menyebabkan munculnya lutut menjadi menyentuh sementara pergelangan kaki tetap terpisah. Seringkali orang tua mungkin telah memperhatikan lutut membungkuk (genu varum) ketika anak mulai berjalan, tetapi pada usia 3 tahun, anak telah berkembang dan lutut sudah mulai membentuk normal. Genu valgus yang paling parah pada usia 2-3 tahun tapi kemudian biasanya sembuh sendiri pada usia 7-8. 2) Epidemiologi Genu Valgus Genu valgus ringan dapat dilihat pada anak-anak dari usia 2 sampai 5 tahun di mana anak-anak memiliki sudut genu valgus hingga 20 derajat. Genu valgus jarang memburuk setelah usia 7-8 tahun & seharusnya tidak lebih buruk daripada 12 derajat, jarak intermalleolar harus <8 cm. Kondisi ini bisa progresif atau memburuk dengan usia, terutama jika penyebabnya adalah penyakit, seperti riketsia. C. Anamnesis Sejak lahir, sang anak memiliki kelainan bentuk kaki. Awalnya orang tua pasien mengira seiring berjalannya usia, kaki anak akan berkembang dan mengarah ke normal. Akan tetapi setelah 3 tahun, kaki anak tidak mengalami perbaikan dan justru semakin memburuk. Akhirnya orang tua pasien membawa anaknya ke dokter dan dilakukan pemeriksaan MRI dan CT-Scan, lalu hasil diagnosa dari dokter adalah sang anak memiliki genu valgus yang idiopatik. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 35 Dokter menyarankan agar anak diberikan brace agar pola kaki tidak semakin memburuk dan menyarankan agar anak dibawa ke Fisioterapi. D. Pemeriksaan 1) Pemeriksaan Anamnesis a) Posisi kaki yang abnormal yaitu menjauhi garis tengah tubuh b) Pola jalan yang abnormal c) Jarak antar malleolus 10 cm 2) Pemeriksaan penunjang a) Setelah dilakukan MRI dan CT-Scan, terlihat bentuk kaki yang abnormal dan membentuk huruf X E. Penegakan Diagnosa 1) Activity limitation Kesulitan berjalan 2) Body structure and function Deformitas tibiofemoral 3) Participation restriction Tidak bisa bermain bersama teman-temannya 4) Diagnosa Kesulitan berjalan akibat adanya deformitas tibiofemoral sehingga pasien tidak bisa bermain bersama teman-temannya. F. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan Mengembalikan pola berjalan normal. 2) Prinsip terapi 1) Butterfly stretch yaitu dengan duduk menyila dan lutut di stretch 2) Pasien posisi pronasi dengan bola padat berbentuk lonjong diletakkan di paha, lalu pasien melakukan roll up and down dengan dibantu oleh fisioterapis. 3) Edukasi a) Menyarankan kepada keluarga pasien menggunakan brace pada pasien untuk mengurangi derajat kemiringan pada knee. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 36 b) Kriteria Rujukan : Dari Dokter G. Prognosis Prognosa terkoreksi apabila ditangani secepat mungkin. G. Sarana dan Prasarana 1) Prasarana : Ruang Fisioterapi 2) Sarana a) Matras b) Bantal padat berbentuk lonjong c) Meja d) Kursi Referensi: Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 37 11. GENU VARUM A. Genu Varum Kode ICF : b7s7 Kode ICD : M.21 B. Masalah Kesehatan 1) Pengertian Kasus Genu varum adalah deformitas pada bagian proximal tibia yang menyebabkan kaki anak membentuk busur (Presentation, Diagnosis, & Tests, 2012). Pada dasarnya genu varum merupakan pertumbuhan normal pada anak-anak. Yang dimana pada umur 10- 14 bulan anak-anak biasanya mengalami genu varum pada awal masa anak akan memulai ambulasi sampai umur 20- 24 bulan, walaupun dengan sudut mencapai 30° ini akan dapat diperbaiki oleh perkembangan fisiologi normalnya . Karena setelah mengalami genu varum , anak-anak akan mengalami genu valgum sampai dengan umur 6 atau 7 tahun hingga sampai akhirnya akan horizontal kakinya. Genu varum yang abnormal ketika anak mencapai umur lebih dari 24 bulan dan tidak ada perubahan pada kakinya, atau tetap mengalami genu varum. 2) Prevalensinya Prevalensi genu varum akibat kondisi pertambahan usia sangat sedikit. Prevalensi banyak terjadi karena adanya patologis lainnya seperti tibia vara (Blount), rakhitis dan dysplasia skeletal. Oleh karena itu genu varum banyak ditemukan pada Negara dengan kekurangan gizi dan akses medis yang terbatas. C. Hasil Anamnesis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 38 Pasien dengan genu varum biasanya terjadi karena kebiasaan anak yang akhirnya membentuk kaki menjadi genu varum seperti duduk dan tidur yang banyak mempertemukan kedua telapak kaki ataupun terjadi karena riwayat kehamilan dan melahirkan. Pasien dengan genu varum akan mengeluhkan nyeri pada lutut, mudah jatuh saat berjalan. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1) Pemeriksaan Fisik a) Ukur tinggi badan dan berat badan b) Cek posisi dan ukuran panggul, lutut dan kaki sesuai dengan umurnya c) Cek alignment pada kaki d) Cek kesimetrisan kaki pada posisi frontal dan sagital e) Cek stabilitas ligament pada knee ( Valgus dan varus test) f) Gait analysis (Trendelenburg‟s Sign) g) Ukur panjang intracondylar pada kaki, pada genu varum jarak kurang dari 6cm h) Ukur Mechanical Axis Deviation (MAD) , dapat diukur dari titik tengah femoral head dan titik tengah lutut. Pada genu varum MAD berada di titik tengah dari lutut. i) ROM Hip, Knee dan ankle 2) Pemeriksaan Penunjang - X-ray - CT-Scan E. Diagnosis 1) Body Structure Adanya misalignment pada kaki 2) Body Function Pasien mengalami nyeri pada bagian lutut bagian luar 3) Activity Limitation Pasien mengalami kesulitan berjalan 4) Participation Restriction Pasien mengalami kesulitan melakukan aktifitas olahraga sepak bola 5) Diagnosa ICF Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 39 Pasien mengalami nyeri dan kesulitan berjalan akibat ketidaksimetrisan pada kaki sehingga pasien mengalami gangguan dalam melakukan aktifitas olahraga seperti sepak bola. F. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan a) Memperbaiki pola jalan pasien b) Mengurangi nyeri yang disebabkan karena asimetris pada kaki 2) Prinsip Terapi Memperbaiki alignment kaki pasien 3) Konseling-Edukasi a) Edukasi keluarga pasien agar anak tidak tidur dan duduk dengan posisi kaki rotasi kearah luar (eksternal rotasi) b) Edukasi keluarga pasien perkembangan dari kaki normal pada anak c) Kriteria Rujukan Pasien memerlukan rujukan ke dokter bila : Abnormal endocrine (Ricket) Terdapat penyakit lainnya yang menyebabkan genu varum Progressive Jika metaphyseal/diaphseal lebih dari 15° G. Prognosis Sembuh dnegan baik jika dapat dideteksi dan ditangani secara dini H. Sarana dan Prasarana 1) Sarana = Bed/ Matras, handuk , parallel bar untuk anak , KAFO 2) Prasarana = Ruang Fisioterapi yang didesain untuk anak-anak Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 40 Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Bobath Concept, Sue Raine, Linzie Meados, Marry Lynce- Ellerington. 2009 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 41 12. ANKLE VALGUS A. Ankle Valgus 1) Kode ICF : b710-b729, s75029 2) Kode ICD-9 : 754.60 B. Masalah Kesehatan Pengertian Kelainan yang meliputi fleksi dari pergelangan kaki, eversi dari tungkai, abduksi dari kaki depan, dan rotasi lateral dari tibia. Ankle valgus biasa disebut juga talipes valgus. Talipes berasal dari kata Talus yang berarti ankle (mata kaki) dan Pes yang berarti adanya kelainan pada kaki, dan valgus menunjukan karakterisktik pergelangan kaki yang membengkok ke luar. Prevalensi Belum terdapat data prevalensi ankle valgus C. Hasil Anamnesis (subjektif) X berusia 3 tahun. Saat lahir, X dalam keadaan sungsang. Ada kelainan bentuk pada kedua ankle. Kedua ankle membengkok ke arah luar dan pada telapak kaki tidak ditemukan adanya cekungan, sehingga menyebabkan tungkai kaki berbentuk “x”. Hal ini menyebabkan adanya gangguan pola berjalan ketika X mulai tumbuh. X tidak pernah menggunakan alat bantu untuk kedua anklenya. D. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang 1) Pemeriksaan fisik : a) Inspeksi : Adanya flatfoot Ankle eversi Ankle valgus Knee valgus Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 42 b) Palpasi : Adanya kontraktur pada ankle c) ROM : Pemeriksaan ankle pada posisi netral : o Ankle Dorsiflexion 150 o Eversion 150 d) Gait Analysis : Ganguan pola berjalan 2) Pemeriksaan penunjang : E. Penegakkan Diagnosis : Gangguan pola berjalan dan keterbatasan ROM ankle karena ankle valgus sehingga menyebabkan anak kesulitan bermain dengan temannya Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 43 F. Rencana Penatalaksanaan : a. Tujuan : memperbaiki pola berjalan normal b. Prinsip : menambah dan memperbaiki ROM, mencegah kontraktur ankle agar tidak semakin parah c. Konseling-edukasi : menyarankan untuk menggunakan footwear dan orangtua diedukasikan untuk melakukan stretching ringan pada ankle. d. Kriteria rujukan : jika sudah mengalami kontraktur disarankan untuk mendatangi dokter ortoped dan melakukan operasi G. Prognosis : Prognosis baik apabila segera dilakukan operasi untuk memperbaiki ankle yang mengalami kontraktur H. Sarana dan prasarana : a. Sarana : a) Matras b) Handuk c) Mainan b. Prasarana : Ruangan terapi Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Bobath Concept, Sue Raine, Linzie Meados, Marry Lynce- Ellerington. 2009 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 44 13. TORTIKOLIS A. Torticollis ICD : M43.6 ICF : b7350 B. Masalah Kesehatan 1) Definisi Torticollis Torticollis adalah suatu keadaan keterbatasan gerakan leher dimana kepala miring kesisi yang terkena dan dagu mengarah ke sisi berlawanan, yang disebabkan oleh pemendekan otot sternokleidomastoideus (Tandiyo, 2012). 2) Epidemiologi Torticollis Menurut penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat dan kanada dilaporkan bahwa kasus post traumatik terjadi sekitar 10%-20%, sisanya idiopatik. Wanita memiliki angka kejadian 2 kali dibandingkan pria. Congenital muscular torticollis muncul pada kelahiran awal sekitar 0,4%. C. Anamnesis Posisi kepala pada satu sisi dengan dagu mengarah pada sisi yang berlawanan Kekakuan pada otot-otot leher Trauma lokal pada jaringan leher sebelum atau saat persalinan saat letak kepala sungsang Persalinan dengan forceps Bengkak di sisi leher Kesulitan dalam menggerakan dan memiringkan kepala D. Penegakan Diagnosa Adanya keterbatasan LGS cervical akibat pemendekan dan spasme otot sternocleidomastoideus, dan spasme otot trapezius yang mengganggu aktivitas pasien Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 45 E. Pemeriksaan 1) Pemeriksaan Penunjang a) EMG : adanya kontraksi otot yang persisten pada otot leher termasuk m.sternocleidomastoideus, m.splenius capitus dan m.trapezius b) MRI/CT-Scan cervical vertebrae : harus dilakukan bila ada nyeri pada leher c) Pemeriksaan fungsi tiroid : hal ini harus dilakukan karena dapat saja terjadi perubahan pada tiroid yaitu hipertiroidisme. Beberapa pasien dapat saja memperlihatkan keadaan eutiroid. 2) Pemeriksaan Objektif Palpasi otot sternocleidomastoideus, pengukuran ROM leher, PFGD (pasif, aktif, isometrik) F. Rencana Penatalaksanaan 3) Tujuan :Meningkatkan LGS cervical 4) Prinsip Terapi :Mengurangi spasme otot trapezius dan otot sternocleidomastoideus 5) Edukasi :Pasif stretching dan relax passive movement 6) Kriteria Rujukan :Dari Dokter G. Prognosis: 1) Prognosis tortikolis tergantung pada kelainan yang mendasarinya. Sebagian besar kasus tortikolis didapat (acquired) penyakit yang hilang sendiri (selflimited) dalam waktu 2 minggu. 2) Tortikolis spasmodik idiopatik (IST) secara bertahap dapat berkembang berbulan-bulan dan bahkan seumur hidup H. Sarana dan Prasarana 1) Sarana : Ultrasound, TENS 2) Prasarana : Ruang Fisioterapi Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 46 Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Bobath Concept, Sue Raine, Linzie Meados, Marry Lynce- Ellerington. 2009 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 47 14. SKOLIOSIS A. Skoliosis ICD : M.41 B. Masalah Kesehatan : 1) Pengertian kasus : Suatu kelainan perubahan bentuk tiga dimensi yang abnormal pada tulang belakang. Skoliosis juga ditandai dengan adanya lengkungan pada tulang vertebra di bidang frontal yang juga sering disertai dengan rotasi vertebra pada bidang transversal dan hypokyphosis pada bidang sagital. 2) Prevalensi Prevalensi pada skoliosis jenis idiopatik tergantung pada kurva vertebra dan jenis kelamin dari pasienya, namun pada perempuan memiliki kurva yang lebih parah dari pada laki-laki. Jenis skoliosis idiopatik terbagi menjadi tiga yaitu, infantile skoliosis, juvenile skoliosis dan adolescent skoliosis. Adolescent skoliosis terjadi pada rentan usia 11-18 tahun dan telah terhitung tepatnya 90% dari idiopatic skoliosis. C. Hasil Anamnesis: 1) Nyeri otot Lokal pada sisi kanan pungung disertai nyeri pinggang di sisi kiri 2) Nyeri local pada ligament D. Pemeriksaan fisik dan Pemeriksaan penunjang Inspeksi : - Shoulder kanan lebih tinggi dari yang kiri - Terdapat lengkungan pada vertebra - Hip kiri lebih tinggi dari pada hip lainya. - Terdapat arm space yang tidak sama pada sisi kiri dan kanan Adam Foreward bend test : Terdapat tonjolan pada permukaan punggung sisi kanan dan pinggang sisi kiri Cobb angle: Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 48 Ditemukan kurva 10 derajat setelah dilakukan cobb angle dari hasil pemeriksaan penunjung foto rontgent. Scoliometer : Skoliometer digunakan untuk mengukur kesimetrisan dari trunk dan axial trunk rotation: pemeriksaan dilakukan pada tiga area: - Upper Thoracic(T3-T4) : 10 drajat - Main thoracic (T5-T12 ) : 5 drajat - Thoraco lumbal area : 10 drajat E. Penegakan Diagnosis Body structure: spine, Body function : sensasi nyeri pada punggung Activity limitation: hambatan bermain Participation Retstriction: tidak dapat mengikuti kegiatan lomba di sekolah Diagnosa: adanya keterbatasan bermain akibat adanya nyeri punggung pada vertebra karna skolisosis sehingga mengakibatkan anak tidak dapat mengikuti kegiatan lomba di sekolah. F. Rencana Penatalaksanaan: Tujuan a) Autocorrection 3D b) Coordination c) Equilibrium d) Ergonomy e) Muscular endurance/ strength f) Neuromotorial control of the spine g) Increase of ROM h) Respiratory capacity/ education i) Side-shift j) Stabilisation Prinsip Terapi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 49 Konservatif 3 dimensi Scroth Method : Curve specific exercises dan correction breathing techniques . berfungsi untuk mengurangi rotasi dan kurva yang salah dari spine pada bidang sagital dan sambil mengelongasi spine. P ada kasus skoliosis ke kanan( fungsional 3-pola kurvanya terlihat ke kiri ) exercise yang dilakukan adalah power scroth (kanan). Correction bidang sagital.Pasien membutuhkan focus mengenai membangun kembali spinal simetri. Pendekatan posisi saat latihan adalah menggunakan pendekatan tahanan fungsional dan structural. Scroth therapy menggunakan prinsip over correction. Basic correction juga menggunakan bantuan cermin yang diletakan depan pasien. Pada latihan tersebut Postur akan membutuhkan konsentration dan koordinasi , dengan menerapkan correction breathing serta membutuhkan adaptasi dari muscle length dan muscle tension. Konseling/edukasi Pasien di edukasi untuk konsisten mengikuti program latihan karena hal ini akan memberikan hasil yang sangat berpengaruh terhadap keberhasilan therapinya. Kriteria rujukan Dari rumah sakit G. Prognosis. Baik jika di intervensi pada sudut kurang dari 20 derajat. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 50 H. Sarana dan Prasarana Matras Fisio ball Cermin Tongkat Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Bobath Concept, Sue Raine, Linzie Meados, Marry Lynce- Ellerington. 2009 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 51 15. DYSTROPHY MUSCULAR PROGRESSIVE (DMP) A. Dystrophy Muscular Progressive ICD-10 : G71.0 ICF : b4, b7, s4, s7 B. Masalah Kesehatan 1) Definisi Duchenne muscular dystrophy (DMD) atau Dystrophy Muscular Progressive (DMP) merupakan penyakit distrofi muskular progresif, bersifat herediter, dan mengenai anak laki-laki. Pada DMD terdapat kelainan genetik yang terletak pada kromosom X, lokus Xp21.22-4 yang bertanggung jawab terhadap pembentukan protein distrofin. Perubahan patologi pada otot yang mengalami distrofi terjadi secara primer dan bukan disebabkan oleh penyakit sekunder akibat kelainan sistem saraf pusat atau saraf perifer. 2) Prevalensi Insidensi penyakit itu relatif jarang, hanya sebesar satu dari 3500 kelahiran bayi laki-laki. 1 Penyakit tersebut diturunkan melalui X-linked resesif, dan hanya mengenai pria, sedangkan perempuan hanya sebagai karier. C. Hasil Anamnesis 1) Berapakah usia adik? 1. tahun 2) Apa yang di keluhkan? Kesuitan dalam menggerakan tangan dan kaki dan sesak napas 3) Bagaimana awal mulanya terjadi keluhan? Sejak 3 tahun yang lalu merasa kedua tungkai semakin bertambah lemah dan lambat untuk berjalan. Bila berjalan jinjit dan sering terjatuh. Ia mengeluh sulit untuk berdiri karena kedua tungkai terasa lemah. Bagian bokong dan paha lebih lemah daripada kaki dan berjalan harus dituntun. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 52 Sejak dua tahun yang lalu, hanya dapat berbaring dan duduk di lantai, dan kedua lututnya sulit untuk diluruskan. Perlu dibantu bila akan ke kamar mandi. Sejak satu tahun yang lalu, kedua bahu dan lengan atas mulai lemah. Lengan atas terasa lebih lemah dibandingkan dengan lengan bawah. Sejak delapan bulan yang lalu kedua siku mulai terasa lemah untuk digerakkan. Kedua tangan saat itu masih mampu memegang gelas dan jika bangun harus dibantu. Sejak enam bulan yang lalu punggung mulai bengkok, dan mengesot bila akan berpindah tempat. Sebelumnya pasien tidak mengalami demam. Buang air besar dan buang air kecil normal. 4) Apakah adik mengonsumsi obat? Tidak mengonsumsi obat 5) Berapa bersaudara? Dan apakah saudara kandungnya ada yang terdapat keluhan sama? Anak ke 3 dari 5 bersaudara, yang lainnya perempuan, dan tidak ada yang mengalami keluhan ini 6) Bagaimana riwayat tumbuh kembangnya? Lahir spontan, aterm, dan langsung menangis. Mulai tengkurap umur empat bulan, duduk usia tujuh bulan, dan tidak disertai merangkak terlebih dahulu, Berjalan pada usia 18 bulan, berlari pada usia dua tahun, namun sering berhenti. Pada usia sekitar lima tahun kedua betis membesar, tampak kekar, dan teraba keras. Bila ingin berdiri dari posisi duduk atau bangun tidur terasa berat, dan mengalami kesulitan untuk langsung berdiri, sehingga selalu mengambil posisi merangkak terlebih dahulu. Setelah itu kedua pantat diangkat tinggi-tinggi dalam waktu agak lama dan dilanjutkan dengan kedua tangan memegang lutut seperti harus memanjat tungkainya sendiri. Saat berdiri posisi kedua tungkai melebar dan disertai dada yang membusung. Pada usia tujuh tahun bila berjalan jinjit, tidak mampu mengangkat paha, serta tidak mampu untuk melompat. mudah terjatuh, bila berlari lambat, dan sering berhenti karena mudah lelah. Sampai usia 10 tahun, masih mampu bermain bola dan layang-layang. Status mental dan komunikasi baik. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 53 D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan pemeriksaan penunjang 1) Pemeriksaan fisik Pada ekstremitas atas tampak atrofi otot bahu kanan dan kiri, kontraktur fleksi pada siku lengan kanan dan kiri, refleks tendon biseps dan triseps kanan dan kiri negatif Pada ekstremitas bawah tampak atrofi otot panggul kanan dan kiri, kontraktur fleksi lutut kanan dan kiri, ekuinovarus regio pedis kanan Tes sensibilitas Normal PFGD Aktif REGIO GERAKAN NYERI KETERANGAN Shoulder Fleksi Tidak Kelemahan Ekstensi Tidak Kelemahan Fleksi Tidak Kelemahan Ekstensi Tidak Kelemahan Dorso fleksi Tidak Kelemahan Plantar fleksi Tidak Kelemahan Fleksi Tidak Kelemahan Ekstensi Tidak Kelemahan Fleksi Nyeri Kelemahan Ekstensi Nyeri Kelemahan Fkleksi Nyeri Kelemahan Ekstensi Nyeri Kelemahan GERAKAN NYERI KETERANGAN Fleksi Tidak Kelemahan Ekstensi Tidak Kelemahan Fleksi Tidak Ekstensi Tidak Elbow Wrist Hip Knee Ankle Pasif REGIO Shoulder Elbow Sedikit Full ROM Sedikit Full ROM Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 54 Sedikit Full Dorso fleksi Tidak Plantar fleksi Tidak Fleksi Tidak Kelemahan Ekstensi Tidak Kelemahan Fleksi Nyeri Kelemahan Ekstensi Nyeri Kelemahan Fkleksi Nyeri Kelemahan Ekstensi Nyeri Kelemahan ROM Wrist Hip Knee Ankle ROM MMT Ekstremitas atas Grup Otot Sedikit Full Sinistra Dextra Fleksi shoulder 2 2 Ekstensi shoulder 2 2 Ekstensi elbow 3 3 Fleksi elbow 3 3 Dorso fleksi wrist 3 3 Plantar fleksi wrist 3 3 Ekstremitas bawah Grup Otot Sinistra Dextra Fleksi hip 2 2 Ekstensi hip 2 2 Ekstensi knee 1 1 Fleksi knee 1 1 Dorso fleksi ankle 2 2 Plantar fleksi ankle 1 1 Ekspansi thoraks Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 55 2) Upper : 1 Middle : 3 Lower : 5 Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan radiologi menunjukkan kifoskoliosis thorakolumbal, dengan kesan penyempitan celah sendi genu bilateral, serta disuse osteoporotic pedis dan kruris bilateral E. Penegakan diagnosis Fisioterapi Problematika Fisioterapi a) Activity limitation Kesulitan pergi kekamar mandi Kesulitan untuk berpindah tempat Kesulitan untuk duduk Kesuitan untuk berdiri Kesulitan untuk berjalan b) Body function and body structure Pada ekstremitas atas tampak atrofi otot bahu kanan dan kiri (s720) Kontraktur fleksi pada siku lengan kanan dan kiri (s720) Kifoskoliosis thorakolumbal (s760) Pada ekstremitas bawah tampak atrofi otot panggul kanan dan kiri (s740) Kontraktur fleksi lutut kanan dan kiri (s750) Ekuinovarus regio pedis kanan (s750) Kekuatan otot tungkai atas 3 (b730) Kekuatan otot tungkai bawah 2 (b730) Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 56 c) d) Penurunan pengembangan thoraks (s430) Participation restriction Tidak bisa bermain dengan teman sebayanya Tidak bisa bermain bola Diagnosis Fisioterapi berdasarkan ICF Adanya kesulitan pergi kekamar mandi, berpindah tempat, duduk, berdiri dan berjalan karana penurunan pengembangan thoraks, kekuatan otot tungkai atas 3 dan tungkai bawah 2 akibat ekstremitas atas tampak atrofi otot bahu kanan dan kiri, Kontraktur fleksi pada siku lengan kanan dan kiri, kifoskoliosis thorakolumbal, pada ekstremitas bawah tampak atrofi otot panggul kanan dan kiri, Kontraktur fleksi lutut kanan dan kiri, Ekuinovarus regio pedis kanan yang menyebabkan tidak bisa bermain dengan teman sebayanya dan tidak bisa bermain bola. F. Rencana penatalaksanaan Tujuan Menunda perkembangan kontraktur dan deformitas Prinsip terapi a) Meningkatkan pengembangan thoraks b) Melakukan kegiatan yang mendorong berbagai gerakan sepenuhnya yang akan menunda perkembangan kontraktur dan deformitas c) Membuat panduan kegiatan untuk memastikan anak menggerakkan tubuhnya to the limits of their range. d) Gerakan harus melibatkan kontraksi aktif otot antagonis pada jaringan lunak yang berpotensi memendek, dan gerakan yang melibatkan ekstensi ditekankan, dengan tahanan atau bantuan dari terapis e) Stretching f) Penggunaan alat bantu KAFO 3) Konseling edukasi a) Keluarga memastikan anak menggerakkan tubuhnya to the limits of their range secara teratur setiap hari minimal 3x/hari. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 57 b) Keluarga diajarkan bagaimana mempertahankan panjang calf muscles, ilio-tibial tract dan hamstring, dan setiap hari melakukan setiap peregangan sekitar 10 kali. c) Miring kanan dan kiri (selama 2 jam/sekali) d) Berlatih breathing control 3x/hari 4) Kriteria rujukan Dari dokter ortopedi G. Prognosis Progressive (Meninggal) H. Sarana dan prasarana Sarana a) Kasur b) Bantal c) Guling d) Selimut e) Nebulizer f) KAFO (knee angkle foot ortose) Prasarana Ruang kamar Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Bobath Concept, Sue Raine, Linzie Meados, Marry Lynce- Ellerington. 2009 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 58 16. SPINA BIFIDA A. Spina Bifida 1) Kode ICD : Q05 2) Kode ICF : B6S6 dan B7S7 B. Masalah Kesehatan 1) Pengertian Spina bifida adalah kelainan neural tube ( neural tube defect ) yang terjadi akibat kegagalan neural tube untuk menutup dengan sempurna. Kelainan ini menyebabkan pembentukan struktur yang berkembang di luar tubuh. 2) Populasi Spina bifida kira-kira muncul pada 1-2 dari 1000 kelahiran hidup, tetapi bilasatu anak telah menderita maka resiko untuk anak yang lain menderita spina bifidameningkat 2-3%. Seorang ibu yang memiliki bayi menderita spina bifida , maka resikohal ini terulang lagi pada kehamilan berikutnya akan meningkat. Spina bifida ditemukan terutama pada ras Hispanik dan beberapa kulit putih diEropa, dan dalam jumlah yang kecil pada ras Asia dan Afrika-Amerika. Spina bifidatipe okulta terjadi pada 10 – 15 % dari populasi. Sedangkan spina bifida tipe cystic terjadi pada 0,1 % kehamilan. Terjadi lebih banyak pada wanita daripada pria (3 : 2)dan insidennya meningkat pada orang China. C. Hasil Anamnesis Sejak dari lahir terdapat kantung luar dibagian belakang punggung bawah klien, sehingga klien merasa terganggu pada saat tidur. Dan setelah usia 3 bulan klie menjalani operasi. Lalu sesudah menjalani operasi sampai usia 5 tahun orang tua klien merasakan adanya keterlambatan perkembangan pada anaknya seperti kesulitan berjalan. D. Hasil pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Hasil Pemeriksaan Fisik - Two point discrimination Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 59 - Finger to finger terapis - MMT :Untuk mengetahui nilai kekuatan otot Hasil Pemeriksaan Penunjang - Rontgen tulang belakang untuk menentukan luas dan lokasi kelainan. - USG tulang belakang bisa menunjukkan adanya kelainan pda korda spinalis maupun vertebra - CT scan atau MRI tulang belakang kadang dilakukan untuk menentukan lokasi dan luasnya kelainan. E. Penegakan Diagnosis 1) Problematika Fisioterapi a) Activity Limitation Kesulitan berdiri dan berjalan b) Body Function & Body Structure Adanya gangguan sensasi Adanya kelemahan otot pada bagian LE c) Participation Restriction Tidak bisa bermain dengan teman sebayanya 2) Diagnose Fisioterapi Adanya kesulitan berdiri dan berjalan akibat gangguan sensasi dan kelemahan otot bagian LE yang mengakibatkan klien tidak bisa bermain dengan teman sebayanya F. Rencana Penatalaksanaan G. Tujuan : Mengoptimalkan kemampuan fungsional berjalan Prinsip Terapi : Memperkuat fungsi otot Edukasi: Menggerakan seluruh anggota gerak secara pasif kriteria Rujukan : Pasien rujukan Dokter Prognosis Prognosis spina bifida tergantung pada berat ringannya abnormalitas. Prognosis terburuk bila terdapat paralisis komplet, hidrosefalus, dan defek Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 60 congenital lainnya. Dengan penanganan yang baik sebagian besar anak-anak dengan spina bifida depat hidup sampai usia dewasa. H. Sarana dan prasarana Sarana : Matras, handuk, Prasarana : Ruangan Fisioterapi dan Ruang Operasi Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 61 17. Atrial Septal Defect (ASD) A. Atrial Septal Defect 1) KodeICD-10 : Q21.1 2) KodeICF : b410, b415, b420, b429, s410 B. Masalah Kesehatan 1) Pengertian kasus : ASD adalah membuka atau lubang (cacat) di dinding (Septum) antara dua ruang atas jantung (Atrium). Setiap anak lahir dengan pembukaan antara bagian atas bilik jantung. Ini adalah pembukaan janin normal yang memungkinkan darah untuk memutar jauh dari paru-paru sebelum kelahiran. Setelah lahir, pembukaan tidak lagi diperlukan dan biasanyamenutup atau menjadi sangat kecil dalam beberapa minggu atau bulan. Kadang-kadang pembukaan lebih besar dari normal dan tidakmenutup setelah lahir. Pada kebanyakan anak penyebabnyatidak diketahui. Beberapa anak dapat memiliki jantung lainnyacacat bersama dengan ASD. 2) Prevalensi Insidensi DSA adalah 1 per 1000 kelahiran hidup dan terhitung 7% dari seluruh kejadian PJB. Prevalensi DSA pada wanita lebih tinggi daripada pria dengan perbandingan 2:1. (Carr and King, 2008). Klasifikasi DSA dibagi menurut letak defek pada septum atrium, yaitu: 1) Ostium Primum, merupakan hasil dari kegagalan fusi ostium primum dengan bantalan endokardial dan meninggalkan defek di da sar septum. Kejadian DSA Ostium Primum pada wanita sama dengan pria dan terhitung sekitar 20% dari seluruh kasus PJB (Bernstein, 2007). 2) Ostium Sekundum, merupakan tipe lesi DSA terbanyak (70%) dan jumlah kasus pada wanita 2 kali lebih banyak daripada pria (Vick and Bezold, 2008). 3) Sinus Venosus, merupakan salah satu jenis DSA yang ditandai dengan malposisi masuknya vena kava superior atau inferior ke atrium kanan. Insidensi defek ini diperkirakan 10% dari seluruh kasus DSA (Vick and Bezold, 2008). Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 62 C. Hasil Anamnesis Sejak 2 hari yang lalu X mengalami sesak nafas kalo sedang beraktifitas sedikit, gampang capek sampai biru-biru badannya. Kadang terdengar suara di dalam dadanya. Sebelumnya sempat ke dokter untuk dilakukan radiologi dan ekokardiografi ternyata diagnosa dokter, X mengalami Atrium septum defect. X lahir dengan normal tetatpi memang keluarga saya punya riwayat penyakit jantung. Ketika X mengalami kejadian itu langsung saya bawa ke dokter untuk diperiksa. Dan diberi obat untuk diminum. D. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang Pemeriksaan fisik : a) Inspeksi : Terlihat kurus, sesak nafas b) Palpasi : Adanya MurMur, dada kanan lebih mengembang dibanding kiri c) Auskultsasi : Abnormal splitting berupa wide fixed splitting bunyi jantung kedua Pemeriksaan penunjang : a) EKG : Menilai irama, heart rate, gangguan konduksindan perubahan pola, right axis deviation (+90 sampai +180), right bundle branch block (rsR di V1) b) Radiologi : Kardiomegali dengan RAE dan RVE; MPA prominen, PVM c) Pemeriksaan Ekokardiografi : pada pandangan subcostal 4-chamber akan memperlihatkan defek pada septum atrium dan ditemukan tanda-tanda adanya left to right shunt (RAE, RVE, PA >) E. Penegakan diagnosa 1) Problematika Fisioterapi a) Body structure dan function : adanya lubang pada septum atrium, sesak nafas dan keletihan b) Activity Limitation : tidak mampu melakukan aktifitas lama c) Partisipasi restriksi : berkumpul dengan teman 2) DiangnoseFisioterapi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 63 Adanya keletihan dan sesak nafas karena adanya defek pada septum atrium sehingga tidak mampu melakukan aktifitas lama berkumpul dengan teman F. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : - Memperbaiki pola nafas - Beraktifitas normal Prinsip Terapi : - Mengembalikan pola nafas normal - Meningkatkan Aktifitas sehari-hari Konseling-edukasi : agar mengatur aktifitas sehingga tidak mengalami keletihan dan tetap menjaga pola makan Kriteria Rujukan : Dokter G. Prognosis Sembuh apabila dilakukan tindakanoperasi sedini mungkin H. Sarana dan prasarana Sarana: Bed, kursi, handuk, tensimeter, stetoskop, termometer Prasarana : Ruangan Fisioterapi, toilet Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 64 18. Asma A. Asma 1) KodeICD : J45 2) KodeICF : b4s4 B. Masalah Kesehatan 1) Definisi Asma Menurut Global initiatif for asthma (GINA) tahun 2015, Asma adalah penyakit kronis yang umum dan berpotensi serius yang menjadi beban substansial pada pasien, keluarga mereka dan masyarakat. Menyebabkan gejala pernapasan, pembatasan kegiatan, dan serangan yang kadangkadang memerlukan perawatan kesehatan yang mendesak dan mungkin berakibat fatal. Asma menyebabkan gejala seperti mengi, sesak napas, sesak dada dan batuk yang bervariasi dari waktu ke waktu di kejadiannya, frekuensi dan intensitas. (On, Global, & For, 2015) 2) Epidemiologi Asma Menurut data WHO, asma saat ini merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius dengan lebih dari 235 juta penderita. Menurut Statistik Kanada, 8,5% dari populasi (berusia 12 dan lebih) telah didiagnosis memiliki asma (2010). Asma adalah yang paling umum selama masa kanakkanak dan mempengaruhi setidaknya 13% dari anak-anak di Kanada. Asma terus menjadi penyebab utama rawat inap anak di Kanada. (People & The, n.d.) Menurut data studi Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) di berbagai propinsi di Indonesia, pada tahun 1986 asma menduduki urutan kelima dari sepuluh penyebab kesakitan (morbiditas) bersama-sama dengan bronkitis kronik dan emfisema. Pada SKRT 1992, asma, bronkitis kronik, dan emfisema sebagai penyebab kematian (mortalitas) keempat di Indonesia atau sebesar 5,6%. Lalu pada SKRT 1995, dilaporkan prevalensi asma di seluruh Indonesia sebesar 13 per 1.000 penduduk (PDPI, 2006). Dari hasil penelitian Riskesdas, prevalensi penderita asma di Indonesia adalah sekitar 4%. Menurut Sastrawan, dkk (2008), angka ini konsisten dan prevalensi asma bronkial sebesar 5–15%. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 65 C. Anamnesis 1) Sering merasakan sesak nafas. 2) Sesak yang dirasakan saat bangun tidur dan menjelang pagi hari. 3) Sesak disertai dengan adanya batuk serta bunyi nafas mengi. 4) Sesak yang dirasakan sering terjadi atau kambuh terus. 5) Sesak kambuh saat merasakan kedinginan. 6) Kakek dan ayahnya sakit seperti ini. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang 1) Pemeriksaan Penunjang: Rongent 2) Pemeriksaan Objektif: Pernafasan cepat dan dangkal.Respirasi rate (RR) menunjukkan hasil 28x/menit. Saat pemeriksaan Ekspansi Thorax selisihnya adalah 2cm. E. Penegakan Diagnosa 1) ProblematikaFisioterapi a) Body structure & body function b) Adanya inflamasi kronik pada saluran pernafasan Activity limitation: Tidak dapat bernafas dengan lancar c) Participation Restriction: Terganggunya aktivitas belajar 2) Diagnose Fisioterapi: Adanya inflamasi kronik pada saluran pernafasan sehingga tidak dapat bernafas dengan lancar serta mengganggu aktivitas belajar F. Rencana Penatalaksanaan 7) Tujuan : Mempelancar jalannya nafas 8) Prinsip Terapi : Mengurangi sesak nafas 9) Edukasi :Latihan Purse Lip Breathing (PLB) ataumembuang nafas panjang dengan bibir mencucu 10) Kriteria Rujukan : Dari Dokter Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 66 G. Prognosis: Diketahui bahwa penderita asma ini segera menangani serangannya, maka prognosanya adalah sembuh. H. Sarana dan Prasarana 1) Prasarana: Ruang Fisioterapi yang didesain seperti ruangan bermain dimana dalam ruangan tersebut terdapat 2) Sarana banyaknya mainan untuk anak-anak : a) Nebulizer b) Matras c) Bantal d) Mainan anak-anak Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 67 19. Fraktur Humerus A. FrakturHumerus 1) KodeICD : S42 2) KodeICF : b7s7 B. Masalah Kesehatan 1) Definisi Fraktur Humerus Menurut Luckman and sorensens,1993. Fraktur adalah terputusnya hubungan atau kontuinitas tuang karena stress pada tulang yang berlebihan. Humerus merupakan tulang panjang yang terletak pada lengan antara bahu dan siku. Fraktur humerus adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi,tulang rawan epifisial baik yang bersifat total maupun parsial pada tulang humerus. 2) Epidemiologi Fraktur lebih sering terjadi pada laki – laki daripada perempuan dengan umur dibawah 45 tahun dan sering berhubungan dengan olah raga, pekerjaan atau luka yang disebabkan oleh kendaraan bermotor. Di Indonesia, jumlah kasus fraktur yang disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas 4 kali lebih banyak terjadi pada laki – laki daripada perempuan. C. Anamnesis 5 bulan yang lalu, anak mengalami jatuh saat bermain dan lengannya sangat sakit dan sulit untuk digerakkan. Lalu dibawa ke rumah sakit oleh orang tuanya untuk dilakukan rontgen dan didapatkan hasil fraktur kondiler humerus, lalu dibawa ke dokter orthopedi dan dipasangkan gips. Setelah itu dokter orthopedi merujuk ke fisioterapi. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Pemeriksaan Penunjang : a) Rontgen: adanya fraktur pada medial kondiler humerus Pemeriksaan Objektif Inspeksi : menggunakan gips dan wajah selalu meringis kesakitan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 68 Palpasi: ada sedikit peningkatan suhu pada lengan kanan dan bengkak Antropometri : lingkar lengan kanan lebih besar dibandingan lengan kiri ROM : ada keterbatasan gerak saat ekstensi elbow dan eksternal rotasi shoulder E. Penegakan Diagnosa Adanya bengkak dan nyeri pada lengan kanan yang menyebabkan terbatasnya gerakan lengan untuk melakukan aktifitas sehari-hari sehingga klien tidak dapat bermain dengan temannya lagi. F. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan: Mencegah deformitas dan mencegah atrofi otot 2) Prinsip Terapi:Immobilisasi dan penguatan otot yang tdk tersangga gips 3) Edukasi: lakukan gerakan yang mengaktifkan otot-otot yang tidak tersangga gips 4) Kriteria Rujukan: Dokter Orthopedi G. Prognosis Sembuh apabila dilakukan tindakan operasi sedini mungkin H. Sarana dan Prasarana 1) Sarana : Kursi, meja, handuk dan elastic band dan beban 2) Prasarana : klinik fisioterapi Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 69 20. Fraktur Femur pada Bayi A. Fraktur Femur padaBayi 1) KodeICD : s72 2) KodeICF : b7 s7 B. Masalah Kesehatan 1) Definisi Fraktur Femur Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik. Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang, dan jaringan lunak disekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap. Fraktur lengkap terjadi apabila seluruh tulang patah, sedangkan pada fraktur tidak lengkap tidak melibatkan seluruh ketebalan tulang Fraktur femur adalah suatu perpatahan pada kontinuitas struktur tulang yang terletak pada bagian tulang femur. 2) Epidemiologi Penelitian epidemiologi dari Indiana tahun 2006 menyebutkan dari hampir 10.000 patah tulang paha, 1076 (11%) terjadi pada anak-anak kurang dari 2 tahun, 2119 (21%) pada anak usia 2 sampai 5 tahun, 3237 (33%) pada anak usia 6 samapi 12 tahun, dan 3528 (35%) pada remaja berusia 13 sampai 18 tahun. Fraktur batang femur termasuk diantaranya subtrochantor dan supracondilar yang berkisar 1,6% pada semua fraktur pada anak dan paling banyak umumnya fraktur di 1/3 tengah femur. Rasio anak laki – laki dan perempuan adalah 2:1. Angka kejadian tahunan fraktur batang femur adalah 19 per 100.000 anak. C. Anamnesis Adanya bunyi (krepitasi), bengkak pada daerah fraktur, nyeri, kekuatan otot menurun pada daerah tungkai, keterbatasan gerak pada salah satu tungkai, perbedaan panjang tungkai, perdarahan (internal atau eksternal), dan anak menangis/merintih. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 70 D. Pemeriksaan 1) Pemeriksaan Penunjang a) Rontgen : terdapat fraktur pada hip 2) Pemeriksaan Objektif a) Inspeksi statis : Adanya bengkak, wajah pasien terlihat seperti sedang menahan sakit / merintih b) Inspeksi dinamis : Anak terbatas ketika menggerakan kakinya, c) Palpasi : Perbedahan suhu antara tungkai kanan dan kiri, dimana suhu tungkai kanan lebih panas daripada tungkai kiri d) Skala nyeri : Menggunakan skala wong baker dilihat dari ekspresi wajah anak e) ROM : Adanya perbedaan Lingkup Gerak Sendi antara tungkai kanan dan kiri, dimana suhu tungkai kanan lebih terbatas daripada tungkai kiri f) MMT : Adanya perbedaan kekuatan otot tungkai kanan dan kiri, dimana tungkai kanan susah untuk digerakkan daripada tungkai kiri g) Antropometri tungkai : Adanya perbedaan tungkai kanan dan kiri, dimana tungkai kanan lebih pendek daripada tungkai kiri E. PenegakanDiagnosa Adanya keterbatasan menggerakan tungkai kanan karena bengkak dan nyeri sehingga terganggunya klien dalam melakukan aktivitas bermain bersama teman-temannya. F. Rencana Penataksanaan 1) Tujuan : Dapat kembali melakukan kegiatan sehari-hari 2) Prinsip Terapi a) Pada fase immobilisasi : Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 71 Mengurangi nyeri,mengurangi oedem, membantu menjaga sirkulasi, memelihara fungsi otot, memelihara gerak sendi, memelihara beberapa gerak fungsional b) Pada fase setelah fiksasi dilepas: Mengurangi oedem, mengembalikan LGS, mengembalikan kekuatan otot, melatih kembali gerakan fungsional c) Edukasi : Mengajarkan menggunakan alatkhusus, tidak boleh didudukan, disarankan untuk tetap menggerak-gerakan tungkai agar stabilitas sendi tetap terjaga, peran keluarga juga sangatlah penting untuk membantu dan mengawasi segala aktifitas pasien di lingkungan masyarakatnya. Pasien diberi pengertian tentang kontraindikasi dari kondisi pasien itu sendiri agar tidak menapakkan kakinya terlebih dahulu sebelum 2 sampai 3 minggu. d) Kriteria Rujukan : Dari Dokter Orthopedi G. Prognosis Sembuh bila penanganan cepat dengan dilakuakan operasi agar tidak menambah kerusakan struktur tulang tersebut. H. Sarana dan Prasarana 1) Sarana : Mainan anak, kursi, meja, bed, dan beban 2) Prasarana : Ruang Fisioterapi Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 72 21. TRAUMATIC BRAIN INJURY (TBI) A. Traumatic Brain Injury (TBI) 1) ICD : S06 2) ICF : b1s1 B. Masalah Kesehatan 1) Definisi TBI Traumatic Brain Injury (TBI) merupakan cidera otak yang terjadi karena benturan yang keras atau guncangan yang menyebabkan trauma tumpul atau tajam pada otak. Cidera tersebut dapat menyebabkan cidera utama yang melibatkan lobus yang spesifik di dalam otak atau bisa juga melibatkan seluruh bagian dari otak. Kadang bisa saja terjadi fraktur pada tengkorak. Selama insiden tersebut, otak mengalami guncangan yang menyebabkan memar/lebam, perdarahan, dan rusaknya serabut saraf di dalam tengkorak. 2) Epidemiologi TBI Insidensi tahunan dari trauma kepala yaitu sekitar 600 hingga 900 orang per 100.000 populasi. Terdapat 200 hingga 500 orang dirawat di unit gawat darurat, 150 hingga 250 orang dirawat di rumah sakit dengan Traumatic Brain Injury, dan 20 hingga 30 orang meninggal (50% di rumah sakit dan 50% di luar rumah sakit) per tahunnya. Data menunjukkan bahwa, rata-rata sekitar 1.400.000 orang mengalami Traumatic Brain Injury setiap tahun di Amerika Serikat, dimana 50.000 orang meninggal dan 235.000 orang dirawat di rumah sakit. C. Anamnesis Klien mengalami kecelakaan mobil 3 minggu lalu, saat ini klien mengeluhkan kesulitan menggunakan jari-jarinya dan keseimbangan berjalan setelah keluar dari perawatan intensif. D. Pemeriksaan 1) Pemeriksaan penunjang a) CT Scan: menunjukkan adanya hematoma pada daerah cerebellum b) MRI : menunjukkan adanya contusio pada daerah cerebellum Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 73 2) Pemeriksaan Objektif Glasgow Coma Scale (GCS) menunjukkan angka 13 yang artinya klien menderita cidera kepala sedang. Nilai GCS tertinggi 15 dan terendah adalah 3 dan dibagi atas: a) Cidera kepala ringan yang dinyatakan dengan GCS 14-15 b) Cidera kepala sedang yang dinyatakan dengan GCS 9-13 c) Cidera kepala berat yang dinyatakan dengan GCS ≤ 8 d) E. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan Mengembalikan klien pada pekerjaannya sebagai Arsitek 2) Prinsip terapi Memperbaiki postur, melatih keseimbangan, melatih pola berjalan, melatih fine motor finger 3) Edukasi Kewaspadaan dan kesadaran klien tentang postur saat tidur dan duduk 4) Rujukan : Dari dokter F. Prognosa Bila penanganan dilakukan sesegera mungkin, prognosanya adalah sembuh G. Sarana & Prasarana 1) Sarana : Bed, Tensimeter, Walker beroda 2) Prasarana : Ruang fisioterapi H. Penegakan diagnosa Problematika Fisioterapi a) Body Structure & Body Function Adanya hematom dan contusio pada area cerebellum di otak Pusing b) Activity Limitation Kesulitan berjalan Kesulitan menggambar dan mengoperasikan komputer Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 74 c) Participation Limitation Tidak dapat melanjutkan proyek bersama rekan kerjanya Diagnosa Fisioterapi Adanya hematom dan contusio pada area cerebellum di otak yang menyebabkan kesulitan berjalan, menggambar dan mengoperasikan computer sehingga tidak dapat melanjutkan proyek bersama rekan kerjanya. Referensi: Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 75 22. SPINAL CORD INJURY A. Spinal Cord Injury 1) ICD-10 : S14, S24, S34 2) ICF : B2 dan S7 B. Masalah Kesehatan Pengertian Spinal cord injury adalah trauma yang menyebabkan kerusakan pada spinal cord sehingga menyebabkan menurunnya atau menghilangnya fungsi motorik maupun sensoris. Untuk SCI memiliki tanda dan gejala yang berbeda sesuai dengan levelnya masing-masing. Populasi Di Amerika sekitar 8000 kasus spinal cord injury (SCI) didiagnosis setiap tahunnya, dan lebih dari 80 % adalah laki – laki berusia sekitar 16 sampai 30 tahun. Trauma ini disebabkan oleh kecelakaan lalulintas 36 %, karena kekerasan 28,9 %, dan jatuh dari ketinggian 21,2 %, jumlah paraplegi lebih banyak dari pada tetraplegi dan sekitar 450.000 penduduk di Amerika hidup dengan SCI. C. Hasil Anamnesis 1) Klien merasakan nyeri di area yang terkena. 2) Klien mengalami kecelakaan 1 minggu yang lalu. 3) Pada saat bergerak yang menggunakan tulang belakang klien merasakan nyeri. 4) Terkadang klien merasakan pusing hingga merasa mual. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1) Pemeriksaan Penunjang : foto rontgen 2) Pemeriksaan objektif : terdapat nyeri di area yg cidera. E. Pemeriksaan Diagnosis Adanya keterbatasan aktifitas karena adanya cidera pada tulang belakang sehingga klien tidak bisa berkumpul dengan keluarga di rumah. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 76 F. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan : mengurangi spastik 2) Prinsip Terapi : merilis spastik 3) Edukasi : mengajarkan menggunakan coreset 4) Kriteria Rujukan : Dari Dokter G. Prognosis Cepat pulih apabila dilakukan operasi. H. Sarana dan Prasarana 1) Sarana menggunakan bed 2) Prasarana menggunakan gedung rumah sakit Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 77 23.FLATFOOT A. Flatfoot 1) ICD : M21.40 2) ICF : B7 s7 B. Masalah Kesehatan 1) Pengertian Kasus Flatfoot adalah suatu kondisi yang dapat mempengaruhi baik orang dewasa dan anak-anak. Pada anak-anak, hal itu disebut "pediatricflatfoot" atau kaki bebek. Ketika seorang anak memiliki kaki bebek atau sering disebut kaki datar, lengkungan kaki menyusut atau menghilang ketika ia berdiri. 2) Populasi Telapak kaki yang rata atau dikenal dengan sebutan kaki datar atau flat feet adalah salah satu kondisi yang paling umum ditemui oleh dokter. Gangguan ini dialami oleh sekitar 20 sampai 30% dari populasi di dunia. Flat feet, disebut juga pes planus atau fallen arches, mengacu pada suatu kondisi medis di mana lengkungan kaki rata atau datar. Seluruh bagian telapak kaki menempel atau hampir menempel pada tanah. Flat feet atau flat foot adalah suatu keadaan dimana elastisitas atau kemampuan kaki atau tapak kaki yang menyerupai shock breaker sudah tidak ada atau molor sehingga jadi datar alias flat. Banyak orang-tua yang tidak menyadari bahwa anaknya menderita flat feet. Biasanya ibu-ibu datang membawa anaknya yang masih berusia 1 tahun, dengan keluhan kakinya datar/leper. Susah diprediksi, karena kaki bayi sampai umur 2,5 tahun masih variasi, itu normal. Namun, kalau lewat umur 3 tahun masih leper atau rata, berarti ada kelainan yang bakal bermasalah. C. Hasil Anamnesis Orang yang flat foot, biasanya punya kelemahan di ankle, jari kaki ke atas. Karena itu, anak yang flat foot biasanya malas bergerak, kadang disertai dengan sulit konsentrasi, sulit menerima instruksi. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 78 D. Hasil Pemeriksaan Fisik Dan Pemeriksaan Penunjang (Objective) 1) Pemerikssan penunjang : foto rontgent 2) Pemeriksaan objective : Antropometri tungkai,adanya perbedaan tungkai kanan dan kiri,dimana tungkai kanan lebih panjang dari tungkai kiri. E. Penegakkan Diagnosis 1) Body structure dan function a) seseorang dengan flat foot jika berjalan sering jatuh, cepat capai, mengeluh sakit kaki. 2) Activity limitation a) Tidak dapat mengikuti aktivitas fisik lama b) Menarik diri dari aktivitas fisik 3) Participation restriction a) Kesulitan memakai sepatu b) Kesulitan berlari F. Rencana Penatalaksaan 1) Tujuan: bertujuan untuk mengontrol gerakan sendi dengan tepat, memfasilitasi dan meningkatkan gerakan pada sendi tertentu sementara membatasi gerakan sendi yang lain, dengan tujuan keseluruhan untuk mempersiapkan kaki untuk keselarasan kaki yang optimal dan memfungsikan setiap tahap dari siklus berjalan 2) Prinsip Terapi: Dengan berpijaknya kaki Anda pada orthotic yang didesain dengan tepat, maka akan dengan mudah dan konsisten membantu posisi yang benar (atau setidaknya posisi yang lebih baik) untuk berjalan, berlari, dan berdiri 3) Konseling – Edukasi: Penanganan lebih awal akan lebih baik 4) Kriteria Rujukan: Datanglah ke ahli ortopedi/fisioterapis atau ke bagian rehabilitasi medis di rumah sakit. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 79 G. Prognosis Perawatan atau pengobatan flat foot diperlukan apabila terdapat rasa sakit pada kaki, tungkai, atau tumit, bahkan punggung. H. Sarana dan Prasarana: 1) Prasana a) Ruang fisioterapi b) Ruang tunggu c) Ruang administrasi d) toilet 2) Sarana a) Mainan b) Matras c) bed d) Medical arch support Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 80 24. ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVE DISORDER (ADHD) A. ADHD (Attention Deficit Hyperactive Disorder) 1) Kode ICF - : Body structure : s110 Structure of brain - Body function : b140 Attention functions b152 Emotional functions b164 Higher-level cognitive functions b167 Mental functions of language B. Masalah Kesehatan 1) Pengertian Atteintion Deficit Hyperactive Disorder (ADHD) adalah gangguan perilaku yang ditandai dengan gangguan pemusatan perhatian dan gangguan konsentrasi, impulsivitas yaitu bicara semaunya tanpa memikirkan akibat, dan melakukan gerakan yang tidak mempunyai tujuan yang jelas dan disertai dengan hyperaktif. Jika didefinisikan secara umum, Atteintion Deficit Hyperactive Disorder (ADHD) menjelaskan kondisi anak-anak yang memperlihatkan ciriciri atau gejala kurang konsentrasi, hiperaktif dan impulsive yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan sebagian besar aktivitas hidup mereka.faktor penyebabnya gen, deficit neurotransmitter, perkembangan otak yang abnormal, lingkungan. 2) Epidemiologi Studi di dunia menunjukan prevalensi dari penyakit ADHD berkisar 5.29%(dengan tingkat kepercayaan 95%) pada anak dan remaja. Lebih tinggi mengenai laki –laki dari pada perempuan,dan pada anak di bawah 12 tahun dibandingkan dengan remaja. C. Anamnesis 1) Ada riwayat keluarga yang mengalami ADHD Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 81 2) Anak lahir dengan premature atau mengalami hambatan saat kelahiran 3) Anak pernah mengalami serangan penyakit seperti virus saat kecil 4) Anak sulit berfokus pada satu hal 5) Anak hiperaktif dan tidak bisa diam 6) Anak beersikap implusif 7) Anak tidak sabar, sering memaksakan kehendak (misalnya dalam percakapan atau permainan) D. Pemeriksaan objektif dan Penunjang 1) Pemeriksaan Objektif a) Tes kognitif : pasien belum mampu berkomunikasi b) Tes interpersonal : pasien tidak ingin c) Tes intrapersonal : pasien tidak mampu bekerjasama 2) Tes kemampuan fungsional dan lingkungan aktivitas a) Kemampuan fungsional : tergantun individu pasien b) lingkungan aktivitas : Di dalam rumah : keluarga mendukung / tidak kesembuhan pasien. Di luar rumah : pasien dapat berinteraksi / tidak dengan orang- orang di lingkungan luar rumah c) Tes reflex primitive 3) Pemeriksan penunjang a) PET (Positron Emision Tomography) : Terdapat penurunan aliran darah sereberal dan kecepatan metaboisme di daerah lobus frontalis anakanak ADHD. b) EEG : memperlihatkan jumlah gelombang-gelombang lambat yang bertambah banyak c) Kriteria diagnostik DSM-IV TR : (+) E. Penegakan diagnosa Kesulitan konsentrasi dan bersikap implusif serta hiperaktif, akibat kesalahan pada otak (deficit neurotransmitter/perkembangan otak yang abnormal), sehingga menghmbat interaksinya dengan lingkungan. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 82 F. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan a) Meningkatkan tingkat konsentrasi b) Meningkatkan kemandirian pasien c) Meningkatkan kemampuan bersosialisasi dan berkomunikasi dengan lingkungan sekitar dengan baik 2) Prinsip terapi a) Sensori integrasi b) Senso motor c) Di buat seperti bermain namun tetap memperhatikan kebutuhan anak d) Melihat keluhan lain pada anak 3) Konseling-Edukasi Memberikan edukasi (Edufeedback). Berdasarkan penelitian terbaru tentang otak, bahwa otak manusia akan selalu dapat beradaptasi dan berkembang terhadap rangsangan yang diberikan sepanjang hidupnya (teori plastisitas). Di rumah anak harus tetap di latih perhatianya / konsentrasi agar selalu terpusat dan terkontrol sehingga anak dapat melakukan aktifitas sehari-hari dengan baik. Konseling diberikan kepada orang tua dan anggota keluarga lainnya untuk menemukan cara yang lebih baik untuk menangani perilaku yang menggangu dan untuk mendorong perubahan perilaku. Anak ADHD membutuhkan bimbingan dan pemahaman dari orang tua dan guru, sehingga mereka dapat mencapai potensi dan keberhasilan baik di rumah maupun di sekolah. 4) Kriteria Rujukan a) datang sendiri b) rujukan dokter saraf G. Prognosis Sembuh jika anak melakukan terapi, orang sekitar peduli terhadap problem anak. H. Sarana dan prasarana Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 83 1) Sarana a) matras b) mainan yang dapatmerangsang konsentrasi c) music agar anak relax 2) Prasarana a) desain ruangan seperti tempat bermain Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 84 25. Pneumonia A. Pneumonia 1) Kode ICF : b4s4 2) Kode ICD :J45 B. Masalah Kesehatan 1) Definisi Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paruparu atau alveoli. Pneumonia adalah penyakit inflamasi pada paru yang dicirikan dengan adanya konsolidasi akibat eksudat yang masuk dalam area alveoli. 2) Epidemiologi Pneumonia merupakan pembunuh utama anak dibawah usia lima tahun (Balita) di dunia, lebih banyak dibandingkan dengan penyakit lain seperti AIDS, Malaria dan Campak. Di dunia, dari 9 juta kematian Balita lebih dari 2 juta Balita meninggal setiap tahun akibat pneumonia atau sama dengan 4 Balita meninggal setiap menitnya. Dari lima kematian Balita, satu diantaranya disebabkan pneumonia(Menkes, 2009). Di Indonesia berdasarkan hasil Riset KesehatanDasar, menunjukkan; prevalensi nasional ISPA: 25,5% (16 provinsi di atas angka nasional), angka kesakitan (morbiditas) pneumonia pada Bayi: 2.2 %, Balita: 3%, angka kematian (mortalitas) pada bayi 23,8%, dan Balita 15,5%. C. Anamnesis Pasien batuk sudah 14 hari yang lalu dan disertai demam. Batuk berdahak dengan warna sputum hijau. Selain itu pasien merasakan ngos-ngosan dan mudah lelah saat bermain. D. Hasil Pemeriksaan 1) Pemeriksaan Penunjang : hasil rontgen menunjukkan bercak abu abu 2) Pemeriksaan Objektif : - Vital Sign o HR : 80 x/menit Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 85 o RR : 33 x/menit o BP : 100/65 mmHg - Inspeksi o Nafas menggunakan mulut o Bernafas menggunakan otot bantu pernafasan saat inpirasi o Frekuensi pergerakan thorax cepat - Palpasi o Terasa panas suhu badannya o E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan a) Mencegah penumpukan sputum b) Melancarkan jalan nafas c) Latihan penguatan otot pernafasan Prinsip Terapi Positioning, mengeluarkan sputum, dan Deep inpirasi breathing Edukasi Ajari orang tua untuk memposisikan anak miring kanan dan kiri dan untuk deep insipirasi breathing dilkukan dengan cara anak untuk minum air putih dan mencium aroma Kriteria Rujukan : dokter E. Prognosis Dapat sembuh apabila menjalankan terapi dan dibantu dengan obat. F. Sarana dan Prasarana 1) Sarana : bed, bantal, nebulizher, suction, dan aroma pewangi 2) Prasarana : Ruang fisioterapi G. Penegakkan Diagnosa Adanya gangguan saat bernafas karena adanya peradangan pada paru-paru sehingga menggangg aktivitas klien. Referensi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 86 Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 87 26. TIPTOE (TIP TOE WALKING) A. Tip Toe Walking 1) B2 sensory functions and pain 2) B7 neuromusculoskeletal and movement-related-functions 3) S7 structures related to movement 4) D1 learning and applying 5) D4 mobility B. Masalah Kesehatan 1) Pengertian Tip toe walking atau jalan jinjit adalah bentuk abnormal dari gait yang ditandai dengan hilangnya pola normal heel strike pada kedua kaki selama gait berlangsung, dengan forefoot sebagai tumpuan saat melakukan kontak dengan lantai sewaktu melakukan gait cycle. Toe walking suatu keadaan normal jika terdapat pada anak-anak usia 3 tahun kebawah dan menjadi tidak normal jika terdapat pada anak usia lebih dari 3 tahun dan merupakan pola berjalan dengan posisi ankle plantar flexi. 2) Populasi Yang paling sering dijumpai adalah tipe idiopatic toe walking (ITW). Prevalensi sebenarnya pada anak dengan ITW tidak diketahui karena tidak semua anak dengan ITW memeriksakan diri ke dokter. Pada beberapa study kecil, ITW diperkirakan terjadi 7-24% pada populasi kanak-kanak. Pada study cross-sectional besar tahun 2011 di Belanda ditemukan prevalensi 12 dari populasi general. Studi besar lainnya pada tahun 2012 di swedia menemukan prevalensi dari ITW adalah 4,9% pada anak berusia 5 tahun 6 bulan‟ C. Hasil Anamnesis 1) Pada saat berjalan kaki berjinjit 2) Dahulu anak memang terbiasa berjinjit saat berjalan 3) Kaku pada pergelangan kaki 4) Betis terasa pegal setelah berjalan D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 88 1) Inspeksi : a) Statis : kaki lebih cenderung ke plantar flexi b) Dinamis : saat berjalan postur kaki berjinjit 2) Palpasi : spasme otot gastrocnemius dan soleus 3) Gait Analysis : fase inisial contact, loading respond dan midstance hilang. 4) Asworth Scale a) Gastroc & soleus : nilai 2 b) Tibialis : nilai 1 5) ROM a) Plantar flexi : 45º b) Dorsi flexi : 20º c) Inversi : 30º d) Eversi : 20º E. Penegakkan Diagnosa 1) Activity Limitation a) Gangguan berjalan b) Tidak dapat berjalan lama 2) Body Structure and Function a) Terdapat spasme pada otot gastrocnemius dan soleus b) Terdapat nyeri pegal pada betis c) Terjadi pemendekan pada otot d) Lebih mudah lelah e) Ankle cenderung plantar flexi 3) Participation and Restriction a) Tidak dapat bermain lama b) Minder dengan temannya karena berbeda “Gangguan berjalan akibat adanya spasme dan pemendekan otot gastrocnemius dan soleus yang mengakibatkan terjadinya plantar flexi pada ankle”. F. Rencana Penatalaksanaan 1) Contract relax stretching 2) Self stretching 3) Ultrasound therapy Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 89 4) Massage 5) Gait exercise G. Prognosis Prognosa terkontrol jika tiptoe bukan merupakan gejala tambahan akibat adanya neurodeficit atau perubahan postural tone secara tiba-tiba. H. Sarana dan Prasarana 1) Bed / matras 2) Ultrasound 3) Gel 4) Handuk 5) Bantal 6) Baby oil 7) Ruangan dengan design playfull 8) Mainan Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 90 27. BRONKITIS PADA ANAK A. Bronkitis pada Anak 1) Code ICD-10 = J40 Bronchitis, not specified as acute or chronic 2) Code ICF: a) Body Function b440 Respiration functions b4400 Respiration rate b4401 Respiratory rhythm b445 Respiratory muscle functions b449 Functions of the respiratory system, other specified and unspecified b) Body Structure s4301 Lungs s43010 Bronchial tree s43038 Muscles of respiration, other specified B. Masalah Kesehatan 1) Pengertian Bronkitis Bronkitis adalah penyakit yang ditandai oleh inflamasi pada bronkus. Bronkitis merupakan infeksi akut pada saluran pernafasan paru (tracea dan broncus) yang disebabkan infeksi virus atau bakteri. Bronkitis berhubungan dengan respiratori atas. Ketika ada reaksi peradangan di saluran napas, area tersebut akan tampak kemerahan, sembab/ membengkak, serta memproduksi lendir yang agak banyak. Jadi, gejala bronkitis adalah batuk yang disertai produksi sputum yang banyak. 2) Prevalensi Bronkitis Di Amerika Serikat prevalensi untuk bronkitis kronik adalah berkisar 4,45% atau 12,1 juta jiwa dari populasi perkiraan yang digunakan 293 juta jiwa. Sedangkan ekstrapolasi tingkat prevalensi bronkitis kronik di Mongolia berkisar 122.393 orang dari populasi perkiraan yang digunakan adalah berkisar 2.751.314 juta jiwa. Di Indonesia SKRT 2001, asma, bronkitis kronik dan emfisema menduduki peringkat ke-3 (PMR 12,7%) sebagai penyebab Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 91 angka kesakitan umum di Indonesia setelah sistem sirkulasi, infeksi, dan parasit. C. Hasil Anamnesis a) Keluhan Utama : Ny.A mengatakan keluhan utama pada An.A adalah batuk disertai dengan pilek. b) Keluhan Penyerta : Gejala awal yang dirasakan An.A panas selama 2 hari di rumah. An.A merasakan sakit tenggorokan saat batuk, susah mengeluarkan dahak, kadang-kadang sesak napas. c) Riwayat Penyakit Dahulu : An.A merupakan anak ketiga, lahir dengan jenis persalinan caesar. d) Riwayat Penyakit Sekarang : Dua hari lalu, An.A merasakan panas yang agak tinggi disertai dengan batuk, lalu An.A diberikan paracetamol dan obat batuk oleh ibunya. Setelah 2 hari panasnya belum turun ditambah dengan dahak yang suit dikeluarkan, lalu dibawa ke dokter anak untuk berobat.Oleh dokter untuk melakukan terapi dan kemudian An.A dirujuk ke fisioterapi. D. Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang a) Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan mikrobiologis, spesimen usap tenggorok, sekresi nasofaring, biasan bronkus atau sputum, darah, aspirasi trakea, fungsi pleuraatau aspirasi paru. b) Pemeriksaan Rontgen Thorax AP Hari / Tanggal : Senin 23/09/2014 Jam : 09.40 PM X – Foto Thorax AP Cor : CTR < 55 % Bentuk dan konfigurasi normal Pulmo : Corakan vaskuler meningkat dan kasar tak tampak infiltrat densitas abnormal Trakea tampak di midline, tak menyempit Hilus tampak melebar dan kasar Costaphrenic angle tajam, tak tampak efusi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 92 GAMBARAN BRONKITIS E. Penegakkan Diagnosis 1) Body Structure: ganguan pada bronus, saluran pernafasan di paru paru dan gangguan otot respirasi paru 2) Body Function: Gangguan fungsi respirasi, gangguan ekspirasi paru akibat obstruksi, gangguan batuk disertai kesulitan mengeluarkan sputum 3) Activity Limitation: Tidak nyaman saat tidur, kesulitan untuk toileting mandiri 4) Partisipation Restriction: Tidak bisa bermain bersama teman teman dan keluarga Diagnosa berdasarkan ICF : Adanya gangguan tidak nyaman saat tidur, kesulitan untuk toileting mandiri akibat gangguan ekspirasi paru, gangguan batuk disertai kesulitan mengeluarkan sputum pada bronkus, saluran pernafasan di paru sehingga pasien tidak bisa bermain bersama teman teman dan keluarga. F. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan : Mengurangi sputum di rongga paru, mengurangi batuk 2) Prinsip terapi : Memeprbaiki pola pernafasan 3) Edukasi : Mengajarkan pola pernafasan seperti Pulse Lips Breathing, mengajarkan reflek batuk kepada anak untuk mengeluarkan sputum 4) Kriteria rujukan: Rehabilitasi Medik (fisioterapi) G. Prognosis 1) Sembuh Bila anak tidak mengalami komplikasi bronkitis, maka umumnya baik. Bila anak sering terpapar asap rokok (pasif atau aktif) dapat terjadi bronkitis kronik kelak kedepannya. H. Sarana dan Prasarana 1) Sarana : menggunakan modalitas SWD dan Nebulizer 2) Prasarana : ruangan kamar praktek yang bersih bebas debu dengan suhu udara di ruangan tidak terlalu dingin. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 93 Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 94 28. ERB’S PARALYSIS A. Erb‟s Paralysis 1) ICD – 10 :P14.0 2) ICF :B2 dan S2 B. Masalah kesehatan 1) Pengertian Erb's paralysis adalah kelumpuhan pada lengan yang disebabkan oleh cedera pada kelompok saraf lengan atas, khususnya saraf yang berada di C5-C6. Ini merupakan bagian dari plexus brachialis , terdiri dari rami ventral, spinal saraf C5-C8, dan T1. Kerusakan cabang-cabang C5 – C6 dari pleksus brakhialis menyebabkan kelemahan dan kelumpuhan lengan pada otot deltoid, otot biceps brachii, otot brachialis dan otot brakhioradialis, kadang juga mengenai otot supraspinatus dan otot infraspinatus, serta untuk gerakan fleksi, abduksi dan eksorotasi sendi shoulder, gerakan fleksi dan supinasi sendi elbow,dan palmar fleksi sendi wrist. sehingga lengan berada dalam posisi ekstensi, adduksi, internal rotasi sendi shoulder, ekstensi dan pronasi sendi elbow dan dorsi fleksi sendi wrist. Pada trauma yang ringan yang hanya berupa oedema atau perdarahan ringan pada pangkal saraf, fiksasi hanya dilakukan beberapa hari atau 1 – 2 minggu untuk memberi kesempatan penyembuhan yang kemudian diikuti program mobilisasi atau latihan ( Sidharta, 1988) 2) Prevalensi Insidensi di Amerika Serikat 0,5 sampai Brachial plexus injury sebanyak 94-97% yang 4,4 kasus setiap 1.000 kelahiran hidup, sedangkan terjadi pada presentasi normal, 1-2% presentasi di Prancis dan Saudi Arabia insidensi 1,09 sampai 8 bokong, dan 1% sectio cesarea. Ibu dengan usia 1,19 tiap 1.000 kelahiran hidup. Insidensi selama lebih dari 35 tahun lebih sering melahirkan bayi periode 23 tahun (1980 sampai 2002) pada suatu dengan brachial plexus palsy dibandingkan yang pusat kesehatan tersier di Spartanburg, Amerika Serikat didapatkan berusia ≤35 tahun. Bayi laki-laki Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 95 dan perempuan sebanyak 85 kasus dalam 89.978 kelahiran hidup per vaginam memiliki frekuensi yang hampir sama. C. Hasil Anamnesis Pada anak usia 2 bulan tidak dapat menggunakan tangan kanannya. Sulit untuk rolling dan posisi ke duduk. Posisi tangan kanan yang terus menerus lurus tidak bisa ditekuk dan memutar ke dalam. Sudah sering dikembalikan ke posisi yang benar namun pasti kembali lagi. Orangtua mulai khawatir karena hal tersebut mempengaruhi kemampuan anak, anak menjadi tidak bisa tengkurap sendiri serta tangan kanannya tidak aktif. Saat ibu melahirkan, ibu menjalani proses persalinan yang lama dan sulit. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang a) Hasil Pemeriksaan Fisik Cek Kognitif Anak memiliki atensi yang cukup bagus dan dapat mengerti jika mamanya memanggil Komunikasi : baik Emosi : baik Atensi : baik Motivasi : kurang b) Inspeksi Statis : seluruh anggota tubuh terlihat normal kecuali pada lengan dextra. Lengan dextrra terlihat dalam posisi shoulder adduksi, forearm pronasi, elbow ekstensi, wrist fleksi. Tidak terlihat pucat ataupun lemah. Dinamis : lengan dextra terlihat tidak aktif, meraih benda dan memegang benda dengan tangan sinistra c) Pemeriksaan reflek premitif Tes Refleks : o Grasp refleks : ada o Biceps refleks : tidak ada (dextra) o Radial refleks : tidak ada (dextra) o Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 96 d) Tes Sensorik Lateral lengan (C5) : tidak ada respon Lateral forearm (C6) : tidak ada respon Daerah triceps (C7) : tidak ada respon e) Tes Tonus Otot (Postural tone) Hypotone pada daerah deltoid dextra dan biceps dextra Teknik palpasi : palpasi pada lengan kanan Hasil : hipotonus dibanding dengan lengan kiri Teknik gerakan pasif Hasil : tidak ada tahanan gerak (hipotonus) f) Penunjang CT-scan dan MRIUntuk melihat detail struktur anatomi dan jaringan lunak saraf perifer. Pemeriksaan NCV untuk mengetahui system motorik dan sensorik, kecepatan hantar saraf serta latensi distal. E. Penegakan diagnosis 1) Activity Limitation Tidak bisa rolling, memegang mainan, dan posisi ke duduk 2) Body Function and structure impairment Lesi pada pleksus brachialis bagian atas sisi dextra 3) Participation Restriction Tidak dapat bermain dengan baik dengan lingkungannya 4) Diagnosa Fisioterapi berdasarkan ICF Anak sulit untuk rolling, memegang mainan, dan posisi ke duduk karena adanya lesi pada pleksus brachialis bagian atas sisi dextra sehingga anak tidak dapat bermain dengan baik dengan lingkungannya. F. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan a) Tujuan Jangka Panjang o Meningkatkan kemampuan tumbuh kembang anak sesuai dengan usianya Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 97 b) Tujuan Jangka Pendek o Meningkatkan fungsi motorik lengan dextra o Mengembalikan sensorik pada daerah lengan dextra 2) Prinsip Terapi Meningkatkan fungsi motorik lengan dextra, mengembalikan sensorik pada daerah lengan dextra dan meningkatkan kemampuan tumbuh kembang anak sesuai dengan usianya 3) Konseling- Edukasi a) Melakukan gerakan pasif melawan pola lengannya. b) Membantu anak untuk rolling (fasilitasi), tidak langsung dirollingkan. 4) Kriteria Rujukan Dari Dokter G. Prognosis Apabila mengalami Erb‟s palsy C5 dan C6, sekitar 90% dapat sembuh secara spontan dengan hasil 53% ekstremitas atas dapat berfungsi mendekati normal. Jika C7 ikut cidera, maka 80% pemulihan tidak baik. H. Sarana dan Prasarana 1) Sarana : Matras, handuk, bantal, mainan anak-anak 2) Prasarana : Ruang Fisioterapi yang di desain seperti ruang bermain dan nyaman untuk melakukan intervensi Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 98 29. KIFOSIS A. Kifosis ICF: 1) B7 (Neuromusculoskeletal and Movement Related Fuction) 2) S7 (Structures Related to Movement) ICD 10: 1) Postural kyphosis (M40.0) 2) Kyphosis Scheuermann (M42.0) 3) Kyphosis bawaan(Q76.4) B. Masalah Kesehatan 1) Pengertian Kifosis adalah penyimpangan postur dalam bidang sagital yang dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitu terjadi secara kongenital, faktor sikap tubuh yang salah pada saat bekerja dan berolahraga, serta akibat dari kesalahan tubuh saat beraktifitas seperti duduk,berdiri dengan tubuh membungkuk dalam waktu lama dan statis. Pemakaian tas ransel beban berat dalam jangka waktu lama juga bisa menyebabkan tubuh condong ke depan atau kifosis. Pada orang muda, sudut kifosis normal berkisar antara 10◦ dan 25◦. Pada orang dewasa sampai usia lanjut, sudut kifosis torakal yaitu 30◦ sampai 45◦ pada wanita dan 40◦ pada pria. Nilai sudut ini bervariasi yang disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, dan kondisi patologis. Hiperkifosis pada remaja dan dewasa kelengkungan torakal lebih dari 40◦ . Secara umum dikenal tiga jenis kifosis: (1) kifosis kongenital (kelainan bawaan sejak di rahim), (2) kifosis postural banyak ditemui pada remaja putri, (3) Scheuermann‟s khyphosis yang banyak terjadi di usia belasan tahun terutama pada remaja pria yang terlalu kurus. a) Populasi Lebih sering terjadi pada lanjut usia, pada anak dan remaja diakibatkan karna kelainan congenital , postur, gangguang nutrisi (kekurangan vitamin D), CP, dan Scheuermann‟s khyposis. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 99 C. Hasil Anamnesis Anak mengeluh adanya nyeri leher dan kelelahan punggung, serta kekakuan pada tulang belakan. punggung tampak melengkung (lengkung tulang belakang bagian atas lebih besar dari normal). Anak mempunyai kebiasaan membawa tas ransel di punggung yang terlalu berat dengan posisi tas yang terlalu ke bawah (tali ransel terlalu panjang) dan Duduk dengan pungung membungkuk terlalu lama. D. Hasil Pemeriksaan Fisikdan Pemeriksaan Penunjang Penegakkan diagnosa fisioterapi kifosis dilakukan standar pemeriksaan postur menggunakan plum line atau bandul. Plum line merupakan alat pemeriksaan standar pada postur yang mewakili garis vertical tubuh dengan prinsip kerja berdasarkan hukum gravitasi. Plum line digunakan dalam keilmuan sebagai garis yang mewakili alignment tubuh untuk melihat apakah postur tubuh mengalami deviasi. Kurva kifosis torakal dapat diukur menggunakan kyphometer, goniometer, inklinometer, dan flexi curve method. (Flexi curve method) (kyphometer) Pemeriksaan Penunjang : Hasil rontgen berupa adanya kelungkungan thorakal yang abnormal, Nilai sudut ini bervariasi yang disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, dan kondisi patologis (Macagno and O‟Brien, 2006). Hiperkifosis pada remaja dan dewasa kelengkungan torakal lebih dari 40◦. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 100 E. Penegakkan Diagnosa 1) Diagnosa Fisioterapi a) Problematika Fisioterapi Activity limitation Nyeri, kelelahan dan kekakuan pada punggung Body function dan structur impairment Peningkatan kurva torakal, protraksi skapula, dan disertai forward head position. ketegangan otot dada depan (otot intercostalis), otot-otot anggota gerak atas yang berorigo pada thorax, (pectoralis mayor dan minor, latissimus dorsi, dan serratus anterior), otot servikal dan kepala yang berhubungan pada skapula (levator skapulae dan upper trapezius), dan otot regio servikal, penguluran dan kelemahan erector spine dan otot retraksi skapula (rhomboid dan upper dan lower trapezius) Partisipation restriction Berkurangnya aktifitas bermain bersama teman- temannya F. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan Peregangan pada bagian depan, memberikan penguatan pada otot punggung, dan meningkatkan stabilitas pada otot-otot abdomen dan otot punggung untuk menyangga postur tegak melawan gravitasi sehingga dapat memperbaiki kurva torakal dan meningkatkan mobilitas sendi torakal yang mengalami hipomobiliti serta meningkatkan fleksibilitas otot sehingga tercapainya keseimbangan otot yang mendukung perbaikan postur pada kondisi kifosis. a) Prinsip Terapi Koreksi postur untuk mencegah progresifitas menjaga keseimbangan otot, menjaga fungsi respirasi, dan mengurangi nyeri. Konseling dan Edukasi postural auto correction exercise Kriteria rujukan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 101 Pada kifosis berat di tambahkan dengan penggunaan brace yang membantu meluruskan kembali posisi tulang belakang, dan Pada kifosis ekstrim dapat lilakukan tindakan bedah. G. Prognosis Tergantung pada: 1) Usia 2) Penyebab kelengkungan 3) Tingkat keparahan / besarnya kelengkungan kifosis. H. Sarana dan Prasarana 1) Ruang Fisioterapi 2) Alat ukur : kyphometer, goniometer, inklinometer, penggaris, dan bandul 3) Matras Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 102 30. HIPERLORDOSIS A. Hiperlordosis 1) ICD : M40 2) ICF : b7 s7 B. Masalah Kesehatan 1) Definisi Tulang belakang membutuhkan kurva normal untuk berfungsi dengan benar. Hal ini disebabkan bentuk tulang sesorang yang membentuk tulang belakang (vertebra). Setiap orang memiliki kurva lordosis pada tulang belakangnya . Jika kurva pada tulang belakang menjadi terlalu besar, distribusi tekanan yang abnormal pada bagian lain dari tulang belakang menyebabkan nyeri. 'Hyperlordosis' adalah kurva lumbal yang berlebihan di tulang belakang, dimana kurva pada punggung bagian bawah cenderung lebih dari kurva normal. C. Anamnesis 1) Nyeri punggung jika duduk dalam waktu lama 2) Tidak nyaman saat berdiri 3) Terbatas dalam membukukan badan D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1) Pemeriksaan Penunjang a) Rontgen : Pola kurva yang berlebih pada lumbal 2) Pemeriksaan Objektif a) Inspeksi statis : Abnormal postur b) Inspeksi dinamis : Abnormal gait, imbalance otot trunk c) Palpasi : Trunk terlalu menonjol ke anteriror pada bagian lumbal d) Skala nyeri : Pasien memilih nilai 3 untuk nyerinya e) ROM : Adanya ketebatasan pada gerak trunk terutama pada gerak fleksi trunk f) MMT : Nilai otot trunk semua cenderung normal, namun terjadi sedikit kelemahan pada otot abdominal Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 103 E. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan : Perbaikan postur 2) Prinsip Terapi : Mengurangi kurva lordosis pada lumbal, meningkatkan fleksibilatas otot-otot trunk dan memberikan pemahaman tentang posisi tubuh yang baik. 3) Edukasi : Mengajarkan pasien tentang posisi duduk dan postur tubuh yang baik dan benar serta mengurangi kebiasaan buruk yang dapat memperparah kelainan postur. 4) Kriteria Rujukan : Dari Dokter Orthopedi F. Prognosis Sembuh bila pasien dapat mengikuti program yang diberikan dan memposisikan tubuh sesuai edukasi yang diberikan. G. Sarana dan Prasarana 1) Sarana : Bed dan Matras 2) Prasarana : Ruang Fisioterapi H. Penegakan diagnosa Adanya keterbatasan gerak karena hiperlordosis pada kurva lumbal sehingga pasien kesulitan untuk beraktivitas sehari-hari. Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 104 31. SPRAIN ANKLE PADA PEDIATRI A. Sprain Ankle 1) ICD 10: S93 2) ICF : b7s7 B. Masalah Kesehatan 1) Pengertian Sprain ankle merupakan overstretch pada ligamen complex lateral terjadi pada pergerakan plantar fleksi dan inversi. Kelemahan ligament sebagai stabilitas pasif mengakibatkan keluhan nyeri, dan inflamasi kronis, hingga proprioceptive menurun, kelemahan otot-otot foot and ankle serta ketidakstabilan dalam melakukan aktivitas normal. Kondisi-kondisi dari sprain ankle kronis menyebabkan ketidakmampuan dalam melakukan aktivitas sehari-hari sehingga menyebabkan foot and ankle disability. 2) Epidemiologi Prevalensi sprain ankle bervariasi, kasus sprain ankle khususnya yang terkena pada lateral ligamen ini biasanya terjadi pada orang umum dan para atlet olahraga. Dari kasus sprain ankle 85% nya merupakan cidera pergelangan kaki, dan menurut data yang ada 85% adalah inversi sprain. 38- 45% dari angka kejadian sprain ankle terjadi pada atlet olahraga, khususnya sprain ankle lateral. C. Hasil Anamnesis (Subjektif) 1) Anak merasakan sakit pada ankle 2) Anak tidak mau melakukan hal yang biasanya dilakukan 3) Anak tidak mau menumpu pada kaki yang sakit D. Hasil Pemeriksaan (Objektif) dan Pemeriksaan Penunjang 1) Pemeriksaan Fisik a) Palpasi untuk cek inflamasi dan oedem b) Pemeriksaan fungsi gerak ankle Adanya keterbatasan gerak dan anak menangis karena kesakitan. c) Berdiri dan berjalan Anak menumpu pada kaki yang sehat. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 105 2) Pemeriksaan Penunjang a) MRI : Adanya teras atau robek pada ligamen bagian lateral (Anterior Talofibular) b) CT-Scan : Adanya teras atau robek pada ligamen bagian lateral (Anterior Talofibular) E. Penegakan Diagnosa Adanya gangguan keseimbangan dan gangguan berjalan karena adanya nyeri dan bengkak pada ankle akibat sprain pada ligamen anterior talofibular sehingga os tidak dapat bermain bersama teman-temannya. F. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan Membuat anak tidak mal alignment postur 2) Prinsip Terapi a) Mengurangi nyeri b) Mengurangi oedem c) Meningkatkan proprioseptif ankle d) Melatih keseimbangan berdiri e) Melatih gait walking 3) Konseling dan Edukasi a) Gunakanlah sepatu yang sesuai dan aman untuk anak b) Perhatikan ketika anak bermain, jika berbahaya minta untuk berhati-hati atau disudahi c) Ajak anak pemanasan sebelum melakukan aktivitas fisik d) Jika sudah pernah mengalami sebelumnya, bisa dipakaikan ankle brace supaya tidak terjadi repetitive injury e) Kriteria Rujukan Dokter Spesialis Anak Dokter Orthopedi G. Prognosis Sembuh jika pertolongan langsung diberikan oleh Fisioterapis maupun Dokter. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 106 H. Sarana dan Prasarana 1) Sarana : Es batu, handuk, bed, terraband, matras 2) Prasarana : Ruang Fisioterapi Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 107 32. KLUMPKE A. Klumpke 1) ICD : Code P.14.1 2) ICF : Code S.730, S.798, S.198, B.749, B.789 B. Masalah Kesehatan 1) Definisi KlumpkeBrachial plexus palsy merupakan suatu paralisis yang diakibatkan oleh cedera pada sebagian atau seluruh pleksus brakialis. Brachial plexus palsy pada bayi baru lahir lahir disebabkan oleh cedera akibat proses kelahiran bayi dan sering disebut sebagai obstetrical brachial plexus palsy (OBPP). Kasus pertama cedera plexus brachialis pada saat lahir. Obstetrical brachial plexus injuries umumnya tampak pada saat atau segera setelah lahir. Pleksus brakhialis sangat rentan terhadap trauma tarikan (traction injury) daripada pleksus lumbo-sakralis karena perfengketan anggota gerak atas pada tubuh tidak kuat sehingga mudah terdorong oleh trauma seperti tarikan bahu ke bawah yang diikuti penarikan beriawanan pada kepaia dan lehersehingga dokter / bidan melakukan fleksi kepala dan leher sewaktu melakukan pertolongan persalinan akibat kesukaran melahirkan bayi tersebut. Bahwa manuver tersebut di atas akan menimbulkan peregangan sampai robek satu atau dua trunkus pleksus. Bahkan dapat terjadi avulsi nerve root dari medula spinalis. Hai ini mengakibatkan tesi sensoris pada lower motor neuron. Klumpke adalah gangguan pada lower root plexus brachialis (C8 – T1) yang mengakibatkan kelumpuhan pada forearm dan hand. Biasanya mengakibat lessi pada otot – otot intrinsik sekitar forearm dan hand (interossei, thenar and hypothenar muscles). 2) Epidemiologi Klumpke Klumpke merupakan kategori „penyakit langka‟. Angka kejadian Klumpke palsy kurang dari 200,000 dari total populasi di Amerika Serikat. Kejadianklumpke‟s paralysis 0,2 - 2,5 / 1000 kelahiran dan yang menyebabkan kelemahan padalengan sebesar 0,4–5 / 10000 kelahiran Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 108 C. Anamnesis 1) Keluhan Utama : belum bisa rolling dan pertumbuhan yang lambat 2) Keluhan Penyerta : 3) Riwayat Penyakit Sekarang : Seorang ibu datang ke klinik Tumbuh Kembang, mengelukan kondisi anak nya yang mengalami keterlambatan dalam tumbuh kembang salahsatu nya sang anak belum bisa melakukan rolling. Ibu itu mengatakan bahwa sang anak di lahirkan dalam kondisi prematur dan mengalami sungsang saat proses persalinan. Si ibu juga mengeluhkan sang anak yang mengalami kekakuan di bagian pergelangan tangan dan jarinya. Hal ini sudah terlihat saat memasuki umur 3 bulan, saat ini umur sang anak 6 bulan. D. Pemeriksaan 1) Pemeriksaan Penunjang : X – Ray 2) Pemeriksaan Fisioterapi : a) Pemeriksaan Objektif : Palpasi : adanya ketegangan di sekitar sekitar wrist, forearm, hand dan finger. PFGD : adanya keterbatasan lingkup gerak sendi dan bila di paksakan untuk di gerakan ekstensi dang anak merasakan sakit di sekiatr sekitar wrist, forearm, hand dan finger. E. Penatalaksanaan Fisioterapi 1) Tujuan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 109 Mengoptimalkan perkembangan sensomtorik untuk aktivitas sesuai usia 2) Prinsip terapi Mengurangi nyeri, mengotimalkan gross motor finger dan fine motor finger, mengurangi ketegangan otot sekitar wrist, forearm, hand dan finger, melatih aktif otot sekitar wrist, forearm, hand dan finger, menstimulasi dan mengaktivasi tactile dan proprioceptive wrist, forearm, hand dan finger. 3) Edukasi Melatih memegang benda dan melepaskan benda. 4) Kriteria Rujukan Dokter Spesialis Anak. F. Sarana dan Prasarana 1) Sarana : Mainan, Handuk, Matras, Bed 2) Pra Sarana : Ruang Tumbuh Kembang Klinik G. Penegakan Diagnosa Fisioterapi : 1) Body Function and Body Strukture Adanya kekakuan di sekitar wrist, forearm, hand dan finger dan pola flexi diregio wrist, hand dan finger 2) Activity Limitations Rolling, ATNR, STNR 3) Participation Restrictions Gangguan aktivitas sehari-hari. Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 110 33. VENTRIKEL SEPTUM DEFEK A. Ventrikel Septum Defek 1) Kode ICD : 2016 ICD - 10 - CM diagnosis code Q 21.0 2) Kode ICF : b4 s4 B. Masalah Kesehatan 1) Definisi Kasus Ventrikel Septum Defek (VSD) adalah penyakit jantungbawaan (PJB) yang paling umum pada bayi baru lahir berupa defek atau lubang pada septum antara ventrikel kanan dan ventrikel kiri. Septum adalah dinding yang memisahkan jantung sisi kiri dan kanan. 2) Jumlah Populasi Prevalensi lebih tinggi pada neonatus daripada pada anak-anak yang lebih tua. Diperkirakan 32.000 bayi dilahirkan dengan kelainan ini per tahun di Amerika Serikat. Sedangkan di Indonesia belum ada angka yang pasti. Literatur yang ada menunjukkan prevalensi 0,5-0,8% pada kelahiran hidup. Dengan mengacu hal tersebut,pada tahun 2005 diperkirakan antara 24.000 sampai 38.000 bayi dilahirkan dengan cacat lahir ini. C. Hasil anamnesis Seorang anak laki-laki umur 1 tahun dengan keluhan batuk pilek. Menurut cerita ibunya, anak tersebut lahir prematur, bila menangis bibir tdak kebiruan, sering batuk pilek dan cepat lelah. Nafsu makan sedikit terganggu, berat badan kurang. Jika beraktifitas berat mengalami sesak nafas.Terdapat riwayat penyakit keluarga yang terkena penyakit VSD. Ibu mengalami infeksi saat hamil. Anak di diagnosa oleh dokter adanya kelainan pada jantung. D. Hasil Pemeriksaan Pemeriksaan Fisik a) Inspeksi Pasien terlihat gelisah Wajah terlihat pucat dan berkeringat Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 111 Warna kulit normal b) Auskultasi Ditemukan bising yang menjalar ke pericardium c) Skala NYHA Menunjukkan skala 2 yang berarti timbul gejala sesak pada aktivitas sedang d) Ekspansi thorax Adanya penurunan ekspansi thorax dari ukuran normal e) Pemeriksaan Penunjang EKG o Pada VSD kecil, gambaran EKG biasanya normal, namun terkadang dijumpai gelombang S yang sedikit dalam dihantaran perikardum atau peningkatan gelombang R di V5 dan V6. o Pada VSD sedang, EKG menunjukkan gambaran hipertrofi kiri. Dapat pula ditemukan hipertrofi ventrikel kanan, jika terjadi peningkatan arteri pulmonal. o Pada VSD besar, hampir selalu ditemukan hipertrofi kombinasi ventrikel kiri dan kanan. Tidak jarang terjadi hipertrofi ventrikel kiri dan kanan disertai deviasi aksis ke kanan (RAD). Defek septum ventrikel membranous inlet sring menunjukkan deviasi aksis ke kiri. (LAD). Rontgen o Pada VSD kecil, memperlihatkan bentuk dan ukuran jantung normal dengan vaskularisasi peru normal atau sedikit meningkat. o Pada VSD sedang, menunjukkan kardiomegali sedang dengan konus pulmonalis yang menonjol, hilus membesar dengan vaskularisasi paru meningkat. o Pada VSD besar yang disertai hipertrofi pulmonal atau sindroma eisenmenger tampak konus pulmonal sangat menonjol dengan vaskularisasi paru yang meningkat di daerah hilus namun berkurang di perifer Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 112 E. Penetapan diagnosis (assessment) 1) Activity Limitation Gangguan pada saat tidur, gangguan pada saat makan dan menyusui 2) Body Function and Body Structure Sesak nafas dan adanya septum pada ventrikel 3) Participation Restriction Klien kurang dapat bersosialisasi dengan lingkungannya 4) Diagnosa Berdasarkan ICF Adanya gangguan pada saat tidur, makan dan menyusui akibat sesak nafas dan adanya septum pada ventrikel sehingga klien kurang dapat bersosialisasi dengan lingkungannya F. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan Mengoptimalkan oksigenasi dan meningkatkan kapasitas fungsional 2) Prinsip Terapi Mengembangkan thoraks, mengurangi sesak nafas, meningkatkan endurance 3) Edukasi Mengajarkan breathing exercise (bernafas melaluihidung dan membuangnya melalui mulut) seperti, meniup balon 4) Kriteria rujukan Dokter G. Prognosis Prognosis VSD tergantung dari ukuran defeknya, bila ukurannya kecil maka dapat menutup spontan saat usia kurang dari 2 tahun, sementara bila ukurannya sedang atau besar maka membutuhkan tindakan operasi sedini mungkin sebelum terjadi hipertensi pulmonal dan komplikasi lainnya. H. Sarana dan Prasarana 1) Sarana : Bed monitoring, matras, handuk, oksimetri, mainan,ventilator, oksigen therapy, suction, nebulizer Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 113 2) Prasarana : Ruang ICU,ruang poli fisioterapi yang di desain seperti ruang bermain Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 114 34. EFUSI PLEURA A. Efusi Pleura 1) ICD : J90 2) ICF : b4s4 B. Masalah Kesehatan 1) Definisi Efusi Pleura Efusi pleura adalah pengumpulan cairan di dalam rongga pleura akibat transudasi atau eksudasi yang berlebihan dari permukaan pleura. Rongga pleura adalah rongga yang terletak diantara selaput yang melapisi paru-paru dan rongga dada, diantara permukaan viseral dan parietal.Dalam keadaan normal, rongga pleura hanya mengandung sedikit cairan sebanyak 10-20 ml yang membentuk lapisan tipis pada pleura parietalis dan viseralis, dengan fungsi utama sebagai pelicin gesekan antara permukaan kedua pleura pada waktu pernafasan. Jenis cairan lainnya yang bisa terkumpul di dalam rongga pleura adalah darah, nanah, cairan seperti susu dan cairan yang mengandung kolesterol tinggi. Efusi pleura bukan merupakan suatu penyakit, akan tetapi merupakan t anda suatu penyakit. Pada gangguan tertentu, cairan dapat berkumpul dalam ruang pleural pada titik dimana penumpukan ini akan menjadi bukti klinis, dan hampir selalu merupakan signifikasi patologi. 2) Epidemiologi Efusi Pleura Di Amerika Serikat, 1,5 juta kasus efusi pleura terjadi tiap tahunnya.14 Sementara pada populasi umum secara internasional, diperkirakan tiap 1 juta orang, 3000 orang terdiagnosa efusi pleura. Secara keseluruhan, insidensi efusi pleura sama antara pria dan wanita. Namun terdapat perbedaan pada kasus-kasus tertentu dimana penyakit dasarnya dipengaruhi oleh jenis kelamin. Misalnya, hampir dua pertiga kasus efusi pleura maligna terjadi pada wanita. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 115 C. Anamnesis Pengumpulan cairan di dalam rongga pleura akibat transudasi atau eksudasi yang berlebihan dari permukaan pleura. Adanya ganggguan nyeri dada dan gangguan pernapasan. D. Pemeriksaan 1) Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan radiologis rongga dada pemeriksaan cairan pleura torasentesis (pengambilan cairan pleura) 2) Pemeriksaan objektif Postural drainage E. Rencana penatalaksanaan 1) Tujuan Mengurangi nyeri dada dan pola nafas kembali efektif 2) Prinsip terapi Mengurangi nyeri dada, mengurangi cairan yang berlebihdan sesak nafas 3) Edukasi Latihan posisi postural drainage 4) Kriteria rujukan Dari dokter F. Prognosis Sangat bervariasi dan tergantung padaa factor penyebab dan ciri efusi pleura. G. Sarana dan prasarana 1) Sarana : Bed 2) Prasarana : Ruangan fisioterapi H. Penegakan diagnosa Adanya nyeri yang berhubungan dengan penekanan rongga pleura oleh penimbunan cairan yang berlebih sehingga pola nafas yang tidak efektif dan menganggu pertukaran gas oksigen pada alveoli. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 116 Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 117 35. ARTHROGRYPOSIS MULTIPLEX CONGENITAL (AMC) A. Arthrogryposis Multiplex Congenital (AMC) Kode ICD : Q74.3 Kode ICF : b7s7 B. Masalah Kesehatan 1) Definisi kasus Arthrogryposis adalah istilah umum untuk menjelaskan terdapatnya kontraktur kongenital. Arthrogryposis terdiri dari dua kata yaitu arthro (sendi) dan gryp (melengkung). Dengan demikian arthrogryposis multiplex congenita merupakan kelainan berupa sendi yang melengkung/ fleksi pada banyak daerah (multiplex) di tubuh, yang terdapat saat lahir (congenital). Arthrogryposis merupakan istilah untuk kondisi yang ditandai dengan berkurangnya gerakan, disertai kekakuan sendi yang bersifat kongenital dengan adanya kelemahan otot. Arthrogryposis diartikan sebagai kelainan bawaan berupa terbatasnya gerakan atau sendi tubuh yang berbeda dan bersifat tidak progresif. Kelainan pada ekstremitas atas meliputi ulnar deviasi, camptodactily, hipoplastik dengan atau tanpa flexion creases dan overriding finger. Kelainan pada ekstremitas bawah meliputi CTEV, calcaneovalgus, vertical talus dan metatarsus varus. 2) Populasi Kejadian arthrogryposis relatif jarang, diperkirakan 1:3000 kelahiran. C. Hasil Anamnesis 1) Kelemahan otot 2) Berkurangnya gerakan yang disertai dengan kekakuan 3) Kelainan mengenai dua atau lebih area yang berbeda pada tubuh 4) Kelainan tampak jelas pada saat lahir 5) Keterbatasan ruang atau penghambatan gerakan dalam uterus saat proses kehamilan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 118 6) Ibu terkena suatu penyakit metabolic maternal, seperti multiple sclerosis, diabetes mellitus dan myasthenia gravis 7) Adanya riwayat penyakit genetik keluarga. D. Hasil Pemeriksaan Objektif dan Pemeriksaan Penunjang 1) Pemeriksaan Objektif a) Asworth scale : adanya kontraktur b) ROM : gerakan aktif ataupun pasif terbatas c) Antropometri : perbedaan panjang pada ekstremitas yang terdapat kelainan 2) Pemeriksaan Penunjang CT Scan : adanya kontraktur E. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan Agar bayi dapat melakukan gerakan sesuai usia perkembangannya 2) Prinsip Terapi a) Meningkatkan range of motion sendi b) Menjaga range of motion dengan splinting c) Stretching d) Positioning 3) Konseling-Edukasi Orangtua dapat melakukan stretching pada bayi 3-5 sesi per hari, dengan 35 repetisi dan tahanan 20-30 detik. 4) Kriteria Rujukan Dari dokter F. Prognosis Terkoreksi apabila dilakukan intervensi cepat dan tepat serta pemakaian splinting. G. Sarana dan Prasarana 1) Sarana : bed/matras, splinting, mainan, handuk 2) Prasarana : klinik Fisioterapi yang di desain seperti ruang bermain. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 119 H. Penegakkan Diagnosa Adanya keterbatasan gerak yang diakibatkan kontraktur, kekakuan sendi dan kelemahan otot sehingga tidak dapat bermain dengan keluarga. Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 120 36. DANDY WALKER SYNDROM A. Dandy Walker Syndrom ICD : Q03 ICF : b4s110 B. Masalah Kesehatan 1) Definisi Dandy Walker Dandy Walker Syndrome merupakan suatu sindrom (kumpulan gejala) yang terjadi pada seorang anak akibat tidak terbentuknya “pintu keluar” cairan otak dari dalam kepala. Dalam bahasa medis, pintu keluar ini disebut dengan suatu lubang khusus yaitu yang dinamakan dengan “Foramen Luschka dan Magendie”. Dalam teorinya, cairan otak manusia tersebut berada di dalam rongga cairan otak yang setiap hari diproduksi di dalam kepala dan setiap hari juga dibuang ke tubuh kita. Pada kondisi tertentu terjadi gangguan aliran cairan otak tersebut sehingga terjadilah penumpukan cairan otak yang disebut dengan “Hidrosefalus”. Hal ini akan berdampak terjadinya pembesaran rongga cairan otak yang akan menekan jaringan otak di sekitarnya. Pada Dandy Walker Syndrome, tidak terbentuknya pintu keluar ini yang mengakibatkan gangguan aliran cairan otak, pembesaran pada rongga cairan otak di sekitar otak kecil (ventrikel IV), disertai pula dengan terbentuknya kista besar di daerah otak kecil (serebelum), sehingga sebagian otak kecil (bagian tengah dari otak kecil) kemudian tidak tumbuh. Tidak tumbuhnya ini kemungkinan karena terhambat oleh kista berisi cairan otak yang menumpuk tersebut. 2) Epidemiologi Dandi Walker Dandy Walker Malformation (DWM) adalah malformasi kongenital yang jarang terjadi, sekitar 1 per 25.000-35.000 kelahiran hidup, yang mengenai cerebellum dan ventrikel IV. DWM ditandai oleh adanya agenesis dari vermis cerebelli, dilatasi kistik dari ventrikel IV serta pembesaran fossa posterior. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 121 C. Anamnesis Kelemahan otot sehingga tidak mampu menegakan tubuh nya pada saat duduk atau berdiri. Ada gangguan pernafasan serta gangguan jantung. D. Pemeriksaan Fisik Dan Penunjang 1) Pemeriksaan Penunjang CT-Scan hasil nya adalah terdapat pembesaran ventrikel bagian tengah. 2) Pemeriksaan Objektif Index barteldan MMT E. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan : meningkatkan kekuatan otot 2) Prinsip Terapi : peningkatan kekuatan otot 3) Edukasi : menggerakan seluruh anggota gerak nya secara pasif 4) Kriteria Rujukan : Dari Dokter F. Prognosis: Jika di lakukan operasi pemasangan selang untuk pengeluaran CSS kondisinya akan terkontrol. G. Sarana dan Prasarana 1) Sarana : Bed, handuk, dan mainan 2) Prasarana : Ruangan Fisioterapi H. Penegakan Diagnosa Adanya gangguan duduk dan berdiri akibat dari kelemahan otot yang di sebabkan oleh ke abnormalan foramen luscka dan magandie sehingga tidak dapat bermain bersama teman-teman nya. Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 122 Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 123 37. POST ENCEPHALITIS A. Post Encephalitis ICD : B94.1 ICF : b2s B. Masalah Kesehatan Definisi Ensefalitis adalah infeksi akut pada parenkim otak dengan karakteristik klinis demam tinggi, nyeri kepala, dan penurunan kesadaran. Gejala lain yang mungkin adalah defisit neurologis fokal atau multifokal, dan kejang fokal atau general (menyeluruh). Infeksi pada susunan saraf pusat dapat menyebabkan epilepsi 1%-5% dari semua kasus epilepsi. Epidemiologi Tipe infeksi susunan saraf pusat dan kejang yang terjadi pada encephalitis akut merupakan faktor resiko bermakna pada kasus epilepsi post encephalitis.Di Indonesia penyakit encephalitis merupakan penyakit yang paling sering dialami anak-anak. C. Anamnesis 1) Pre-encephalitis Anak tidak ada gangguan neurologis sebelum menderita encephalitis dan tidak ada riwayat kejang Terjadi secara tiba-tiba Anak rewel Awalnya suhu tubuh mendadak naik Muncul kejang dan muntah Kesadaran menurun 2) Post-encephalitis Anak rewel Kelemahan pada anggota gerak tubuh Kehilangan kemampuan bicara (afasia) Epilepsi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 124 Hidrocephalus Retardasi mental D. Pemeriksaan 1) Pemeriksaan penunjang: - Biakan o Darah: Berlangsung hanya sebentar sehingga sukar untuk mendapatkan hasil o Likuor serebrospinal atau jaringan otak: Gambaran jenis kuman dan sensitifitas terhadap antibiotik o Feses: Positif pada jenis enterovirus o Swap hidung dan tenggorokan: Didapatkan hasil kultur positif - Pemeriksaan Serologi: IgM positif pada awal gejala - Pemeriksaan Darah: Terjadi peningkatan jumlah leukosit - EEG / Electroencephalography: Aktifitas listrik merendah sesuai dengan kesadaran yang menurun. - CT Scan: Sering ditemukan dalam keadaan normal, tetapi bisa didapat hasil edema diffuse, dan kerusakan selektif pada lobus inferomedial temporal dan lobus frontal. E. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan : maintenance 2) Prinsip Terapi : positif approach pada kemampuan anak 3) Edukasi : gerakan pasif- aktif serta positioning (kepada orang tua/ pengasuh) 4) Kriteria Rujukan : dari dokter F. Prognosis 1) Maintenance G. Sarana dan Prasarana 1) Sarana : matras/bed 2) Prasarana : ruang fisioterapi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 125 H. Penegakan Diagnosa Adanya kelemahan pada ke empat anggota gerak tubuh sehingga pasien tidak dapat melakukan berbagai aktivitasnya akibat radang pada encephalon. Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 126 38. STRAIN GASTROCNEMIUS A. Strain Gastrocnemius (ICD-10 S86.819A) 1) Kode ICF : b7s7 B. Masalah kesehatan 1) Pengertian Otot Gastrocnemius adalah otot superficial yang kuat terletak di bagian belakang kaki bagian bawah dan terlibat dalam berdiri, berjalan, berlari dan melompat. Sering disebut sebagai otot calf, gastrocnemius terletak di belakang tibia dan bekerja di kedua lutut dan sendi ankle. Gastrocnemius meluas dari dasar femur di belakang lutut, ke calcaneus. Otot gastrocnemius berinsersio sepanjang tendon Achilles bersama dengan otot-otot lain. Peran utama otot gastrocnemius adalah untuk plantar fleksi dan otot bantu fleksi knee. Strain adalah cedera otot akibat aktivitas berat. Hampir semua orang dapat terjadi ketegangan berlebihan pada otot selama kegiatan normal sehari-hari, dengan tiba-tiba, angkat berat cepat, selama olahraga, atau ketika melakukan tugas pekerjaan.Strain otot kadang-kadang disebut sebagai otot yang tertarik. Strain otot yang parah dapat mengakibatkan otot sobek. Robeknya otot juga dapat merusak pembuluh darah kecil, menyebabkan perdarahan lokal (dengan atau tanpa memar) dan nyeri (disebabkan oleh iritasi dari daerah ujung saraf). Dari catatan, keseleo, berbeda dengan ketegangan, adalah cedera ligamen dan / atau sendi yang menyebabkan rasa sakit dan bengkak tapi tidak dislokasi. Gastrocnemius (calf) strain adalah cedera umum dan sering disebabkan oleh peregangan berlebihan atau melakukan gerakan dengan kekuatan yang berlebihan pada otot gastrocnemius. Pada cedera ini, serat-serat otot yang meregang dan melemah, mengakibatkan pendarahan ke dalam otot. Strain menjadi 3 tingkatan, yaitu: 1) Strain Tingkat I Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 127 Pada strain tingkat I, terjadi regangan yang hebat, tetapi belum sampai terjadi robekan pada jaringan otot maupun tendon. 2) Strain Tingkat II Pada strain tingkat II, terdapat robekan pada otot maupun tendon. Tahap ini menimbulkan rasa nyeri dan sakit sehingga terjadi penurunan kekuatan otot. 3) Strain Tingkat III Pada strain tingkat III, terjadi robekan total pada unit musculo tendineus. Biasanya hal ini membutuhkan tindakan pembedahan, kalau diagnosis dapat ditetapkan. Adapun strain dan sprain yang mungkin terjadi dalam cabang olahraga renang yaitu punggung, dada, pinggang, bahu, tangan, lutut, siku, pergelangan tangan dan pergelangan kaki. C. Epidemiologi/Etiologi Faktor internal dan eksternal dapat berkontribusi terjadinya strain otot. Memar sering datang bersama dengan strain. Ada penyebab internal yang berbeda dari strain. Hal ini dapat disebabkan oleh transmisi power tanpa cukup persiapan atau pelatihan. Penyebab lain adalah gerakan yang koordinasi tidak optimal. Karena itu, antagonis tidak bisa pada waktu rileks, dan otot harus bekerja melawan resistensi yang besar dan tears. Penyebab eksternal biasanya adalah trauma langsung. Hal itu membuat perbedaan besar jika otot yang terluka dalam kondisi kontraksi, atau jika otot rileks. Ketika ankle dalam posisi full dorsofleksi dan dengan knee di ekstensi, gastrocnemius distretch dan lebih cenderung merobek. D. Hasil anamnesis (subjektif) 1) Anak merasakan sakit yang tiba-tiba di bagian betis 2) Anak kesulitan dalam berjalan dengan cara berjalan bertumpu pada satu sisi (sisi yang sehat) 3) Anak merasakan sakit dan bengkak atau memar di otot betis. E. Hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang 1) Pemeriksaan fisik Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 128 nyeri dirasakan ketika gastrocnemius dilakukan stretching passive kearah dorsofleksi. Range of motion (ROM) sering terbatas karena spasme pada gastrocnemius tersebut. Ada juga kemungkinan bahwa nyeri terprovokasi ketika klien mencoba untuk berdiri di atas jari-jari kakinya, atau ketika plantarfleksi ankle dites dengan melawan tahanan dari terapis. Ada tandatanda lain yang dapat bervariasi, tergantung pada derajat tearsnya. Pada gastrocnemius, bias terdapat bengkak dan muncul memar. Dalam derajat ringan, luas penebalan lembut dapat teraba di otot. 2) Pemeriksaan penunjang : X-ray F. Penegakkan diagnosis Adanya gangguan saat berjalan akibat adanya nyeri dan oedem akibat strain pada m. gastrocnemius sehingga os tidak dapat bermain bersama teman-temannya. G. Rencana penatalaksanaan 1) Tujuan Mencegah terjadinya postur yang buruk dan dapat kembali beraktivitas. 2) Prinsip terapi Menghilangkan rasa sakit Mengembalikan fleksibilitas Mengembalikan kekuataan otot 3) Konseling- Edukasi Jika anak ingin meningkatkan intensitas aktivitas atau olahraga harus secara bertahap, tidak tiba-tiba. Anak harus selalu melakukan pemanasan sebelum memulai olahraga atau aktivitas fisik yang berat. Anak mengenakan sepatu yang aman dan nyaman Selalu perhatikan kegiatan anak, apabila membahayakan maka mintalah untuk berhati-hati 4) Kriteria Rujukan : Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 129 Dokter spesialis anak Dokter orthopedic 5) Prognosis Sembuh Prospek tergantung pada lokasi dan keparahan dari ketegangan otot. Secara umum, hampir semua kelas I strain sembuh dalam beberapa minggu. Kelas strain II dapat berlangsung dua sampai tiga bulan. Setelah operasi untuk memperbaiki cedera kelas III, kebanyakan orang mendapatkan kembali fungsi otot kaki normal setelah beberapa bulan rehabilitasi. 6) Saran dan prasarana Sarana : Es batu, handuk, gym ball, therraband, bed/matras Prasarana : Ruang fisioterapi Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. \ Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 130 39. TOF (TETRALOGI OF FALLOT) A. TOF (Tetralogi of Fallot) 1. ICF b4s4 B. Masalah Kesehatan : Pengertian Tetralogi Fallot (TOF) adalah penyakit jantung bawaan tipe sianotik. Kelainan yang terjadi adalah kelainan pertumbuhan dimana terjadi defek atau lubang dari bagian infundibulum septum intraventrikular (sekat antara rongga ventrikel) dengan syarat defek tersebut paling sedikit sama besar dengan lubang aorta. Sebagai konsekuensinya, didapatkan adanya empat kelainan anatomi sebagai berikut : - Defek Septum Ventrikel (VSD) yaitu lubang pada sekat antara kedua ronggaventrikel - Stenosis pulmonal terjadi karena penyempitan klep pembuluh darah yang keluar dari bilik kanan menuju paru, bagian otot dibawah klep juga menebal dan menimbulkan penyempitan - Aorta overriding dimana pembuluh darah utama yang keluar dari ventrikel kiri mengangkang sekat bilik, sehingga seolah-olah sebagian aorta keluar dari bilik kanan - Hipertrofi ventrikel kanan atau penebalan otot di ventrikel kanan karena peningkatan tekanan di ventrikel kanan akibat dari stenosis pulmonal. TOF dibagi dalam 4 derajat : Derajat I : tak sianosis, kemampuan kerja normal Derajat II : sianosis waktu kerja, kemampuan kerja kurang Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 131 o Derajat III : sianosis waktu istirahat. kuku gelas arloji, waktu kerja sianosis bertambah, ada dispneu. Derajat IV : sianosis dan dispneu istirahat, ada jari tabuh. Prevalensi Tetralogi Fallot adalah kelainan jantung sianotik paling banyak yang tejadi pada 5 dari 10.000 kelahiran hidup dan merupakan 2 kelainan jantung bawaan nomor 2 yang paling sering terjadi. TOF umumnya berkaitan dengan kelainan jantung lainnya seperti defek septum atrial. C. Hasil Anamnesis (Subjective) 1) Adanya kebiruan pada bibir dan mulut, jari tangan dan jari kaki 2) Pernafasan yang cepat 3) Gejala muncul sejak lahir 4) Proses kehamilan, ibu mengalami campak 5) Tidak ada riwayat keluarga D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang (Objective) 1) Pemeriksaan Fisik Sianosis pada mukosa mulut dan kuku jari tangan serta kaki Jari seperti tabuh (clubbing finger) Aktivitas ventrikel kanan meningkat Auskultasi jantung : Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 132 o bunyi jantung dua umumnya tunggal o bising sistolik ejeksi PS terdengar di sela iga 2 parasertenal kiri yang menjalar ke bawah klavikula kiri 2) Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Laboratorium Darah : Hb dapat sampai 17 gr% Haematokrit dapat sampai 50-80 vol% Kadang-kadang ada anemia hipokromik relatif. b. Foto rontgen toraks Gambaran jantung khas seperti sepatu boot Segmen pulmonal yang cekung Apeks jantung terangkat (hipertrofi ventrikel kanan) c. Ekokardiografi VSD subaortik/subarterial besar, kebanyakan pirau kanan ke kiri Over riding aorta < / = 50% Stenosis infundibuler dan valvuler Hipertrofi ventrikel kanan. - Penting diukur a.pulmonalis kanan dan kiri E. Penegakan Diagnosis Kesulitan bernafas karena adanya post-operasi defek jantung sehingga klien kesulitan untuk bermain F. Rencana Penatalaksanaan : 1) Tujuan Meningkatkan Live Support pasca operasi 2) Prinsip Terapi Memperbaiki pola pernafasan dan Meningatkan kemampuan fungsional Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 133 3) Konseling-Edukasi Latihan pernafasan dan aktivitas fungsional dengan memodifikasi lingkungan 4) Kriteria Rujukan Dokter spesiais kardiothoraks G. Prognosis Prognosis cukup baik pada yang dioperasi usia anak-anak. Prognosis jangka panjang kurang baik bila: Dioperasi pada usia dewasa yang sudah terjadi gangguan fungsi ventrikel kiri akibat hipoksia yang lama Pasca bedah dengan residual PI berat sehingga terjadi gagal ventrikel kanan. H. Sarana dan Prasarana Sarana : matras, beberapa mainan Prasarana : Ruang Fisioterapi yang didesain seperti ruangan bermain Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 134 40. POLIOMYELITIS A. Poliomyelitis 1) Kode ICF: b4 b7 s1 s4 s7 B. Masalah Kesehatan A. Pengertian Poliomielitis merupakan penyakit menular akut yang disebabkan oleh virus dengan predileksinya merusak sel anterior masa kelabu sumsum tulang belakang (anterior horn cells of the spinal cord) dan batang otak (brain stem); dengan akibat kelumpuhan otot-otot dengan distribusi dan tingkat yang bervariasi serta bersifat permanen. B. Epidemiologi Pada akhir tahun 1940-an dan awal tahun 1950-an epidemiologi poliomyelitis secara teratur ditemukan di AS dengan 15.000-21.000 kasus kelumpuhan setiap tahunnya. Pada tahun 1920, 90 % kasus polio terjadi pada anak < 5 tahun, sedangkan di awal tahun 1950an, kejadian tertinggi adalah pada usia 5-9 tahun, bahkan belakangan ini lebih dari sepertiga kasus terjadi pada usia > 15 tahun. Di Indonesia perkembangan KLB Polio sejak ditemukannya kasus polio pertama pada Maret 2005 setelaj 10 tahun (1995-2005) tidak ditemukannya lagi kasus polio. Namun penyakit polio ini kembai mewabah di Indonesia tahun 2005. Sehingga tanggal 21 November 2005, ditemukan 295 kasus polio yang terdapat di 40 kabupaten yang ada di 10 provinsi yakni Banten, Jawa Barat, Lampung Jawa Tengah, Sumatera Utara, Jawa Timur, Sumatera Selatan, DKI, Riau dan Aceh. C. Hasil Anamnesis (Subjective) Kelelahan, kesulitan menggerakan kakinya, kaki terasa lemas. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang (Objective) 1) Pemeriksaan fisik a) Pada Bayi Perhatikan posisi tidur, bayi yang normal menunjukkan posisi tungkai menekuk pada lutut dan pinggul. Bayi yang lumpuh akan menunjukkan tungkai lemas dan lutut menyentuh tempat tidur. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 135 Lakukan rangsangan dengan menggelitik atau menekan dengan ujung pensil pada telapak kaki bayi, bila kaki ditarik berarti tidak terjadi kelumpuhan. Pegang bayi pada ketiak dan ayunkan, bayi yang normal akan menunjukkan gerakan kaki menekuk pada bayi yang lumpuh tungkai tergantung lemas. b) Pada anak yang sudah bisa berjalan Mintalah anak berjalan dan perhatikan apakah pincang atau tidak. Mintalah anak berjalan pada ujung jari atau tumit, anak yang mengalami kelumpuhan tidak bisa melakukannya. Mintalah anak meloncat pada satu kaki, anak yang lumpuh tidak bisa melakukannya. Mintalah anak untuk berjongkok atau duduk di lantai kemudian bangun kembali, anak yang mengalami kelumpuhan akan mencoba berdiri dengan berpegangan merambat pada tungkainya. Tungkai yang mengalami kelumpuhan terlihat lebih kecil. E. Pemeriksaan Diagnosis Adanya gangguan berjalan akibat kelumpuhan pada tungkai bawah sehingga tidak dapat bermain bersama teman-temannya. F. Rencana Penatalaksanaan 1) Tujuan - Mencegah kontraktur otot-otot tungkai bawah - Dapat berjalan 2) Prinsip Terapi a) Mengurangi sputum b) Meningkatkan ROM c) Menguatkan otot-otot tungkai bawah d) Normal gait 3) Konseling - Edukasi a) Hindari posisi statis dan lakukan gerakan-gerakan pasif pada tungkai bawah Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 136 b) Latihan duduk ke berdiri c) Latihan berjalan dengan normal gait d) Kriteria Rujukan: Dokter G. Prognosis Prognosis tergantung kepada jenis polio (subklinis, non-paralitik atau paralitik) dan bagian tubuh yang terkena. Prognosis jelek pada bentuk bulbar (gangguan motorik satu atau lebih syaraf otak dengan atau tanpa gangguan pusat vital yakni pernapasan dan sirkulasi), kematian biasanya karena kegagalan fungsi pusat pernapasan atau infeksi sekunder pada jalan napas. H. Sarana dan Prasarana 1) Sarana : Bed, matras, handuk, mainan dan meja yang dapat disesuaikan tingginya. 2) Prasarana : Ruang terapi Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 137 41. HIDROSEFALUS A. Hidrosefalus 1) ICF : b139 2) ICD : G91 B. Masalah Kesehatan : 1) Pengertian Hidrosefalus berasal dari bahasa latin yaitu, hydro yang berarti air dan cephalus yang berarti kepala. Hidrosefalus merupakan keadaan yang disebabkan gangguan keseimbangan antara produksi dan absorpsi cairan serebrospinal dalam ventrikel otak. Jika sistem produksi cairan serebrospinal lebih besar daripada absorpsi, cairan serebrospinal akan terakumulasi dalam sistem ventrikel, dan biasanya peningkatan tekanan akan menghasilkan dilatasi pasif ventrikel. Berdasarkan dua definisi diatas dapat disimpulkan bahwa hidrosefalus adalah peningkatan jumlah volume cairan serebrospinal dalam kepala. Hidrosefalus disebabkan oleh berbagai keadaan, dapat merupakan penyakit kongenital (gangguan perkembangan janin dalam uterus atau infeksi intrauteri) atau didapat (neoplasma, perdarahan, atau infeksi). Hampir 60-90% penderita hidrosefalus disebabkan karena kongenital. Hidrosefalus kongenital disebabkan karena adanya gangguan perkembangan janin dalam uterus atau infeksi intrauteri. Infeksi yang dapat menyebabkan hidrosefalus adalah terinfeksi Toxoplasma gondii pada saat hamil. 2) Epidemiologi Insidensi hidrosefalus antara 0.2-4 setiap 1000 kelahiran. Insidensi hidrosefalus kongenital adalah 0.5-1.8 pada tiap 1000 kelahiran dan 11%43% disebabkan oleh stenosis aqueductus serebri. Stenosis aquaductus serebri adalah penyempitan pada bagian aqueductus serebri. Tidak ada perbedaan bermakna insidensi untuk kedua jenis kelamin, juga dalam perbedaan ras. Hidrosefalus infantil, 46% adalah akibat abnormalitas perkembangan otak, 50% karena perdarahan subaraknoid dan meningitis, dan kurang dari 4% akibat tumor fossa posterior. C. Hasil Anamnesis (subjective) Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 138 1) Pada anak kecil: pertumbuhan mental lambat, nyeri leher, muntah, pandangan kabur, penglihatan ganda-akibat papiledema dan atrofi optik, pertumbuhan, dan maturasi seksual terhambat (menyebabkan obesitas dan awitan pubertas yang tertunda atau terlalu cepat), kesulitan berjalan hingga spastisitas, dan mengantuk 2) Hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang (objective) D. Pemeriksaan fisik 1) Lingkar kepala. Pada waktu bayi baru lahir memiliki lingkar kepala 32-39 cm, Pertambahan lingkar kepala pada bayi usia kurang dari 3 bulan sekitar 2 cm. Pertambahan ini akan berkurang menjadi 1cm pada 3 bulan kedua. Selanjutnya penambahan pada 6 bulan berikutnya hanya 0,5 cm. 2) Ubun-ubun kepala terlambat menutup. Normalnya ubun-ubun kecil menutup pada usia 2-3 bulan, sedangkan ubun-ubun besar menutup pada usia 2,5 tahun. Jika bayi sudah mencapai usia tersebut dan ubun-ubun kepala belum menutup patut dicurigai adanya hidrosefalus. 3) Mata melirik ke bawah terus menerus. Di dunia medis gambaran ini dikenal sebagai sunset eye phenomenon atau gambaran mata seperti matahari tenggelam. Fenomena ini terjadi akibat gangguan pada inti saraf gerak bola mata akibat penumpukan cairan sehingga gerak bola mata terganggu. 4) Pelebaran pembuluh darah balik. Adanya penumpukan cairan di kepala akan menyebabkan aliran darah terganggu sehingga cairan terbendung dan pembuluh darah akan melebar. Gambaran ini akan menyebabkan terjadinya gambaran pembuluh darah yang lebih jelas terlihat pada penderita hidrosefalus. 5) Muntah tanpa ada sebab yang lain. Muntah memang dapat disebabkan oleh penyakit yang lain, untuk itu harus disingkirkan penyebab penyakit lain jika terjadi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 139 muntah-muntah pada bayi. Muntah pada pasien hidrosefalus terjadi karena peningkatan tekanan dalam kepala. 6) Berat badan normal Normal: 2500-3500 gr. Berat badan <2500 gr disebut bayi premature sedangkan berat badan bayi > 3500 gr disebut macrosomia. 7) Panjang badan normal adalah 45-50 cm 8) Lingkar dada normal adalah 30-33 cm, apabila diameter kepala 9) 3 cm dari lingkar dada maka bayi mengalami hidrocepalus dan apabila diameter kepala < 3 cm dari lingkar dada maka bayi mengalami microcepalus. E. Pemeriksaan penunjang 1) Foto rontgen : memperlihatkan kepala yang membesar dengan sutura dan fontanel yang masih terbuka. Tulang-tulang kepala tampak sangat tipis. Bila fosa crania posterior tampak kecil dibandingkan fossa crania medial dan anterior maka mungkin hidrocefalus tersebut ditimbulkan oleh suatu stenosis akuaduktus sylvii. 2) CT scan kepala : Pada hidrosefalus obstruktif CT scan sering menunjukkan adanya pelebaran dari ventrikel lateralis dan ventrikel III. Dapat terjadi di atas ventrikel lebih besar dari occipital horns pada anak yang besar. Ventrikel IV sering ukurannya normal dan adanya penurunan densitas oleh karena terjadi reabsorpsi transependimal dari CSS. Pada hidrosefalus komunikan gambaran CT scan menunjukkan dilatasi ringan dari semua sistem ventrikel termasuk ruang subarakhnoid di proksimal dari daerah sumbatan. 3) USG : menunjukan sistem ventrikel yang melebar F. Penegakkan Diagnosis 1) Activity limitation : tidak dapat berjalan dengan seimbang 2) Body function & structure impairment : kelemahan otot kaki Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 140 3) Participation restriction: adanya gangguan saat bermain dengan teman-temannya 4) Diagnosa ICF: adanya gangguan dalam berjalan akibat kelemahan otot kaki sehingga tidak dapat bermain dengan teman-temannya. G. Rencana penatalaksanaan : 1) Tujuan : berjalan dengan normal dan seimbang 2) Prinsip terapi : penguatan otot 3) Edukasi : latihan aproksimasi kaki dan penguatan otot kaki 4) Criteria rujukan : dari dokter H. Prognosis Hidrosefalus yang tidak diterapi akan menimbulkan gejala sisa, gangguan neurologis serta kecerdasan. Dari kelompok yang tidak diterapi, 50-70% akan meninggal karena penyakitnya sendiri atau akibat infeksi berulang, atau oleh karena aspirasi pneumonia. Namun bila prosesnya berhenti (arrested hidrosefalus) sekitar 40% anak akan mencapai kecerdasan yang normal. Pada kelompok yang dioperasi, angka kematian adalah 7%. Setelah operasi sekitar 51% kasus mencapai fungsi normal dan sekitar 16% mengalami retardasi mental ringan. Adalah penting sekali anak hidrosefalus mendapat tindak lanjut jangka panjang dengan kelompok multidisipliner. I. Sarana dan prasarana 1) Sarana : matras, handuk, mainan anak-anak 2) Prasarana : ruang fisioterapi yang didesain seperti ruang bermain Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 141 42. MICROCEPHALY (GUIDE FOR MENTAL RETARDATION) 1) Microcephaly (Guide For Mental Retardation) 1) ICD-10 (Q02) 2) ICD-9 (742.1) 3) b1b3s1s4 2) Masalah Kesehatan 1) Pengertian Microcephaly (Microcephalus) adalah kondisi neurologis yang jarang terjadi dimana kepala bayi secara signifikan lebih kecil dari kepala anak-anak lain pada usia dan jenis kelamin yang sama. Kadang-kadang terdeteksi pada saat lahir, microcephaly biasanya adalah hasil dari perkembangan otak tidak normal di dalam rahim atau tidak tumbuh sebagaimana mestinya setelah melahirkan. Peneliti mengatakan bahwa anak-anak Microcephalus disebabkan oleh mutasi pada gen yang disebut centrosomal NDE1. Gen centrosomal NDE1 merupakan gen yang terlibat dalam pembelahan sel. Studi ini telah diterbitkan American Journal of Human Genetics pada 28 April 2011. Microcephalus merupakan ukuran lingkar kepala di bawah dari standar deviasi rata-rata lingkar kepala pada anak seumurnya. Karena ukuran kepala kecil sehingga tumbuh kembang anak tidak optimal, bahkan tertinggal dibanding anak seumurnya. Penyebab microcephalus dapat karena perkembangan otak yang tidak optimal akibat penyakit atau tulang-tulang tengkorak kepala menutup lebih dini. 2) Populasi Microcephaly dan kelainan janin lainnya berpotensi terkait dengan infeksi virus Zika atau sugestif infeksi kongenital yang telah dilaporkan di Brazil (1168 kasus), Cape Verde (dua kasus), Kolombia (tujuh kasus), Polinesia Prancis (delapan kasus), Martinique (tiga kasus) dan Panama (tiga kasus). Otoritas kesehatan di Kepulauan Marshall, melaporkan kasus mikrosefali pada bayi dari ibu yang IgM Zika positif terjadi pada Maret 2016. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 142 C. Hasil Anamnesis Hasil anamnesanya adalah ukuran kepala yang secara signifikanlebih kecil dari anak-anak lain dengan dahi miring, telinga yang besar dan penurunan penglihatan serta kejang. D. Pemeriksaan fisik a) Lakukan pengukuran Berat Badan, Panjang Badan, Lingkar kepala, dan Lingkar dada b) Lakukan penilaian hasil pengukuran Berat Badan normal adalah 2500-3500 gr. Berat Badan < 2500 gr disebut bayi prematur, sedangkan Berat Badan bayi > 3500 gr disebut macrosomia Panjang Badan normal adalah 45-50 cm Lingkar kepala normal adalah 33-35 cm Lingkar dada normal adalah 30-33 cm, apabila diameter kepala > 3 cm dari lingkar dada maka bayi mengalami hidrocephalus dan apabila diameter kepala < 3 cm dari lingkar dada maka bayi mengalami microcephalus Diukur dengan antropometri lingkar kepala bayi karena adanya bentuk kepala yang tidak normal dibandingkan bayi normal E. Pemeriksaan penunjang a) USG Menunjukkan diameter biparietal standar dari rata-rata diameter biparietal b) CT-Scan dan MRI Mengetahui adanya ukuran kepala yang kecil sekunder dari sinostosis sutura sagitalis dan koronarius c) TORCH Untuk mengetahui adanya infeksi F. Pemeriksaan Diagnosis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 143 Adanya gangguan keterlambatan berbicara karena adanya perkembangan otak yang tidak normal dan tidak tumbuh sebagaimana mestinya setelah melahirkan sehingga kepala bayi signifikan lebih kecil dari anak-anak yang lain. G. Rencana penatalaksanaan a) Tujuan Untuk menangani keterlambatan berbicara dan motorikpada anak b) Prinsip terapi Untuk merangsang anak berbicara dan melatih motorikpada anak c) Edukasi Speech Therapy dan latihan motorik d) Kriteria rujukan Dari dokter H. Prognosis Prognosisbayi yang dilahirkan dengan mikrosefalus biasanya tidak bisa hidup lama, beberapa langsung meninggal setelah lahirdan kebanyakan mengalami retardasi dari mereka yang mental kelainan dan masih bisa motorik hidup seperti hemiplegia, diplegia spastik. Mikrosefali biasanya disertai dengan kelainan-kelainan lain sebagai suatu sindrom. I. Sarana dan Prasarana a) Sarana: Matras, handuk, mainan anak-anak dan kaca b) Prasarana:Ruang Fisioterapi yang di desain seperti ruang bermain Referensi Pediatric Physical Therapy, Jan S. Tecklin.2008. Functional Movement Development, Donna J. Cech. Suzanne “Tink” Martin. 2012 Motor skill Acquisition in the First Year,Lois Bly, M.A.,PT. 1994. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 144 Principal Of Neural Science, Eric R. Candel. 2000. Motor Control, Anne Shumway Cook, PT, PhD. , Marjorie H. Wollacott, PhD. 2001. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 145 PANDUAN PRAKTEK KLINIS FISIOTERAPI NEUROLOGI IKATAN FISIOTERAPI INDONESIA Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 146 Neurologi 1. Bell Palsy A. Bell Palsy ICF : s7b7 ICD-10 : G51.0 B. Masalah Kesehatan Definisi Menurut Mumenthales (2006) Bell palsy merupakan suatu kelainan pada n. fascialis yang menyebabkan kelemahan atau kelumpuhan pada otot di suatu wajah. Suatu keadaan ketidak simetrisan wajah dikarenakan penurunan fungsi n. facialis yang mengakibatkan ketidak seimbangan kekuatan pada kedua. Epidemiologi Angka kejadian penderita bell palsy, menurut studi kasus yang dilakukan para peneliti, 20 per 100.000 penduduk pertahun. Bell palsy mempengaruhi sekitar 40.000 orang di Amerika Serikat setiap tahunnya. Menurut studi kasus yang dilakukan Grewal D.S, 2016 menyatakan bahwa sekitar 1,5% terjadi bell palsy pada usia antar 15 dan 60 yang terjadi pada wanita maupun pria. C. Hasil Anamnesis Pasien laki-laki berusia 41 tahun merasakan kelemahan pada sisi wajah sebelah kiri yang disertai dengan adanya rasa nyeri pada bagian belakang telinga.Saat ini pasien mengalami kesulitan dalam menutup mata kiri dan merasa wajahnya mencong ke arah kanan.Hal tersebut dirasakan sudah 2 hari yang lalu. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Vital Sign - o Blood Preasue : Normal o Heart Rate : Normal o Respiratory Rate : Normal Inspeksi o Tampak kelemahan pada wajah Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 147 o Wajah tidak simetris o Ekspresi wajah tidak sama - Palpasi o Nyeri tekan pada bagian belakang telinga o Suhu normal - Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar o Aktif dan Pasif : adanya kelemahan o Tes isometric melawan tahanan : adanya kelemahan Pemeriksaan Penunjang : - Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit mengelurkan air mata sisi kiri - Sulit memejamkan mata sisi kiri - Body Structure &Function : - Kelemahan otot satu sisi wajah - Penurunan fungsi n. fascialis - Participation Restriction : - Mengganggu aktivitas berkomunikasi - Diagnosis Fisioterapi : Belum bisa memejamkan mata dan mengeluarkan air mata sisi kiri karena adanya kelemahan otot dan penurunan fungsi n. fascialis pada satu sisi wajah kiri sehingga mengganggu aktivitas berkomunikasi. E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan Prinsip Terapi : - Penguatan otot fascial : Memperbaiki fungsi nervus fascialis - Peningkatan fungsi n. fascialis Edukasi : Mengajarkan caramenutup mata dan mengontrol air liur yang keluar dari mulut. Kriteria Rujukan : Dokter spesialis F. Prognosis Perjalanan alamiah Bell‘s palsy bervariasi dari perbaikan komplit dini sampai cedera sarafsubstansial dengan sekuele permanen. Sekitar 80-90% pasien dengan Bell‘s palsy sembuhtotal dalam 6 bulan, bahkan pada 50-60% kasus membaik dalam 3 minggu. Sekitar 10% mengalami asimetri muskulus fasialis persisten, dan 5% mengalami sekuele yang berat, serta 8% kasus dapat rekuren. Faktor yang dapat mengarah ke prognosis buruk adalah palsi komplit (risiko sekuele berat), riwayat Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 148 rekurensi, diabetes, adanya nyeri hebat post-aurikular, gangguan pengecapan, refleks stapedius, wanita hamil dengan Bell‘s palsy. Selain neurofisiologi untuk menentukan menggunakan prognosis,House-Brackmann pemeriksaan Facial Nerve Grading System dapat digunakan untuk mengukurkeparahan dari suatu serangan dan menentukan prognosis pasien Bell‘s palsy (Handoko Lowis, 2012). G. Sarana dan Prasarana H. Sarana : Bed, Faradic Prasarana : Ruangan Terapi Referensi Dickson, Gretchen (2014). Primary Care ENT.An Issue of Primary Care: Clinics in Office Practice https://en.wikipedia.org/wiki/Bell%27s_palsy Grewal D. S (2014).Atlas of Surgery the Facial Nerve: An Otolaryngologist’s Perspective Tiemstra, JD; Khatkhate., N (2007).―Bell‘s palsy: diagnosis and management‖. American family physician. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 149 2. Stroke Ischemic Hemipharase A. Stroke Ischemic Hemipharase ICF ICD-10 B. : b7s7 : 169.0 Masalah Kesehatan Definisi Menurut kriteria WHO (1995), stroke secara klinis didefinisikan sebagai gangguan fungsional otak yang terjadi mendadak dengan tanda dan gejala klinis baik fokal maupun global, berlangsung lebih dari 24 jam, atau dapat menimbulkan kematian, disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak. Menurut sjahrir (2003) Stroke iskemik adalah tanda klinis disfungsi atau kerusakan jaringan otak yang disebabkan kurangnya aliran darah ke otak sehingga terjadi penyumbatan dan mengganggu kebutuhan darah serta oksigen di jaringan otak. Hemplegi adalah tipe dari stroke yang mengenai salah satu bagian sisi tubuh. Epidemiologi Menurut studi kasus yang dilakukan Becker (2010) Insidens terjadinya stroke di Amerika Serikat lebih dari 700.000 orang per tahun, dimana 20% darinya akan mati pada tahun pertama. Jumlah ini akan meningkat menjadi 1 juta per tahun pada tahun 2050. Secara internasional insidens global dari stroke tidak diketahui. C. Hasil Anamnesis Pasien laki-laki berumur 50 tahun sewaktu bangun tidur pagi hari mengeluh kelemahan anggota gerak sebelah kiri sehingga pasien terjatuh dari tempat tidurnya. Sebelumnya pasien merasakan kesemutan pada tangan dan kaki kirinya .pasien telah diopname selama 2 hari. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Vital Sign - o Blood Preasue : 162/92 mmHg o Heart Rate : 64 kali/menit o Rspiratory Rate : 20 kali/menit Koginitif Komunikasi : Cukup baik Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 150 - Atensi : Cukup baik Motivasi : Kurang Emosi : Cukup baik Problem solving : Kurang Inspeksi Dada protraksi, badan simetris Palpasi Edema (-) atrofi otot (-) kelemahan pada sebelah kiri (hipotonus) Pemeriksaan Penunjang : CT-Scan Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit berjalan - Sulit makan dengan mandiri - Sulit untuk berdiri lama - Body Structure &Function : - Kelemahan pada anggota gerak sebelah sisi kiri - Hipotonus - Participation Restriction : - Sulit bekerja - Sulit berolahraga Diagnosis Fisioterapi : Belum bisa melakukan aktivitasnya secara mandiri karena adanya kelemahan dan penurunan tonus otot pada anggota gerak sebelah sisi kiri sehingga terjadi hipomobile yang akan mempengaruhi dalam bekerja dan berolahraga. E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Meningkatkan tonus otot Prinsip Terapi : Penguatan otot ektremitas bagian sisi kiri Edukasi : Mengajarkan cara ambulasi, rolling, transfer Kriteria Rujukan : Dokter spesialis saraf Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 151 F. Prognosis Masalah emosional yang mengikuti stroke dapat disebabkan oleh kerusakan langsung ke pusat emosi di otak dari kesulitan beradaptasi dengan keterbatasan baru.Kesulitan emosional paska stroke seperti kecemasan dalam serangan. Kesulitan lain mungkin termasuk penurunan kemampuan untuk mengkomunikasikan emosi melalui ekspresi wajah, bahasa tubuh dan suara. Gangguan dalam menggenggam, hubungan dengan orang lain dan kesejahteraan emosional dapat menyebabkan konsekuensi sosial setelah stroke karena kurangnya kemampuan untuk berkomunikasi. G. Sarana dan Prasarana Sarana : Bed, Infrared, cone, hand ball Prasarana : Ruangan Terapi, Toilet H. Referensi WHO.ICF-Introduction, the International Classification of Functioning Disabiity and Health http://www.who.int/classification/icf/introns/icf-Eng-Intro-pdf2002. Micielle.G (2002).Guideline Compliance Improve Stroke Outcome Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 152 3. Erb Palsy A. Erb Palsy ICF : b73 ICD-10 : G54.0 B. Masalah Kesehatan Definisi Menurut Tung T. H (2002) Erb palsy merupakan kelumpuhan yang terjadi pada satu ektremitas atas yang disebabkan karena lesi pada pleksus brachialis.Lesi pada pleksus brachialis biasanya terjadi akibat adanya peregangan yang berlebihan atau merobek serabut sarat C5-C6. Epidemiologi Angka kejadian tiap 1000 kelahiran di amerika yaitu 0,5-4,4 kasus sedangkan di prancis dan saudi arabia 1,09-1,19. Sengakan angka kematian dengan kerusakan permanen itu 3-25%. Erb Palsy dapat terjadi pada laki-laki maupun wanita dan bisa terjadi pada bayi karna proses kelahiran dan pada dewasa. C. Hasil Anamnesis Pasien wanita dengan usia 3 bulan dengan keluhan lengan kanan tidak dapat digerakan. Saat dilahirkan ukuran bayi terlalu besar sehingga harus dibantu dengan forcep. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Inspeksi - Statis Lengan kanan lunglai dengan posisi bahu endorotasi, siku lurus dan pronasi lengan bawah - Dinamis Pasien diberikan mainan lalu memegang mainan tersebut namun tidak dapat mengangkat mainan untuk didekatkan kemulutnya. - Tes orientasi / Quick Test Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 153 Dengan memberikan mainan bunyi-bunyian atau yang berwarna diats tangan kanan, bayi tidak dapat meraihnya dengan tangan kanan, malah sebaliknya tangan kiri yang akit untuk meraih untuk mainan tersebut. - Tes Sensorik Fisioterapi memberikan cubitan pada daerah lengan kanan hasilnya bayi tidak merasakan apa-apa atau tanpa respon menangis. - Tes Tonus otot Teknik palpasi : Palpasi pada lengan kanan hasilnya hipotonus, dibandingkan dengan yang kiri. Teknik gerakan pasif : Fisioterapis menggerakkan lengan cepat, hasilnya tidak ada tahanan gerak (Hipotonus). Pemeriksaan Penunjang : Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : Tidak bisa mengangkat dan mengengam mainan - Body Structure &Function : - Kelemahan otot (hipotonus) - Gangguan sensasi - Participation Restriction E. Diagnosis Fisioterapi : - Mengganggu aktivitas dalam bermain : Tidak bisa mengangkat dan menggenggam mainan karena adanya kelemahan pada otot atau hiponus serta gangguan sensasi sehingga mengganggu aktivitasnya dalam bermain. F. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : - Meningkatkan kekuatan otot lengan - Mencegah kontraktur Prinsip Terapi : - Merangsang tonus otot Edukasi anaknya : Mengajarkan kepada orang tuanyapada saat membaringkan agarlengan diposisikan ke supinasi dan eksternalrotasi shoulder memberikan bantal atauboneka di bawah ketiak dan di samping. Kriteria Rujukan : Dokter spesialis/operasi G. Prognosis Berdasarkan penelitian yang dilakukan british prognosis dari erb palsy tergantung seberapa parah cidera saraf yang diderita. Apabila mengalami Erb‘s palsy C5 dan C6, Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 154 sekitar 90% dapat sembuh secara spontan dengan hasil 53% ekstremitas atas dapat berfungsi mendekati normal. Jika C7 ikut cidera, maka 80% pemulihan tidak baik. H. Sarana dan Prasarana I. Sarana : Bed, oil Prasarana : Ruangan Terapi Referensi Tung, T. H, MacKinnon, S. E. (2003)."Brachial plexus injuries". Clinics in plastic surgery. Hems, T. E. J, Mahmood, F. (2012). "Injuries of the terminal branches of the infraclavicular brachial plexus: Patterns of injury, management and outcome". The Bone & Joint Journal Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 155 4. Gullain Barre Syndrome A. Gullain Barre Syndrome ICF : b7s1 ICD-10 : G61.0 B. Masalah Kesehatan Definisi Menurut Nolte (1999) GuillainBarre Syndrome( GBS ) yaitu salah satu penyakit‗demyelinating‗ saraf yang juga merupakan salah satu polineuropati yang merupakan kumpulan gejala gangguan pada saraf spinalis dan saraf cranialis. Paralisis pada bagian ascenden atau paralisis landry. Penyebab belum diketahui, umumnya terjadi paska infeksi virus (pernafasan dan saluran cerna). Epidemiologi Prevalensi penderita Guilain Barre Syndrome dijumpai 1 hingga 2 kasus per 100 ribu orang.Terjadi puncak insidensi antara usia 15-35 tahun dan antara 50-74 tahundan frekuensi tertinggi pada orang dewasa. Laki-laki lebih dominan banyak terjadi dibandingkan perempuan.Dari pengelompokan ras didapatkan bahwa 83% penderita adalah kulit putih, 7% kulit hitam, 5% Hispanic, 1% Asia dan 4% pada kelompok ras yang tidak spesifik. C. Hasil Anamnesis Pasien wanita berusia 54 tahun mengalami kelemahan kedua tungkai.Pasien merasakan sakit badan selama 3 hari sebelum masuk RS. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Vital Sign - o Blood Preasue : 130/100 mmHg o Heart Rate : 72 kali/menit o Rspiratory Rate : 20 kali/menit Inspeksi o Statis : Pasien dalam keadaan baring lemah. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 156 o Dinamis : Pasien kesulitan menggerakkan kedua tungkainya - Palpasi Otot-otot kedua tungkai mengalami hipotonus - Tes sensorik o tes tajam tumpul : hiposensasi o tes rasa sakit :hiposensasi o tes rasa posisi : terganggu - Tes motorik o reaksi keseimbangan mengangkat pantat sulit dilakukan o reaksi keseimbangan duduk belum bisa dilakukan - MMT Pemeriksaan Penunjang : X-ray (terdapat osteofit L1-5, spondilolisis lumbal) Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit berjalan - Sulit berdiri - Body Structure &Function : - Kelemahan otot - Gangguan Keseimbangan dan koordinasi - Participation Restriction : - Mengganggu aktivitas dalam berolahraga dan berekreasi E. Diagnosis Fisioterapi : Sulit berdiri dan berjalan karena adanya kelemahan otot pada kedua tungkai serta adanya gangguan keseimbangan dan koordinasi sehingga mengganggu aktivitas dalam berolahraga dan berekreasi. F. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : - Memperbaiki koordinasi dan keseimbangan - Mencegah kontraktur, Prinsip Terapi : - Penguatan otot - Koordinasi dan keseimbangan - Menjaga stabilitas sendi Edukasi : Mengajarkan keluarga pasien cara posisioning mencegah terjadinya decubitus. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 157 Kriteria Rujukan : Dokter spesialis G. Prognosis Gullain Barre Syndrome dapat menyebabkan kematian akibat sejumlah komplikasi infeksi berat, pembekuan darah dan gagal jantung atau mungkin karena otonom neuropati.Prognosis sindrom gullain barre ditentukan terutama oleh umur yang lebih dari 40 tahun dan tingkat keparahan gejalanya setelah dua minggu. H. Sarana dan Prasarana I. Sarana : Bed, Infrared Prasarana : Ruangan Terapi Referensi Liu, J, Wang, LN, McNicol, ED (2013). "Pharmacological treatment for pain in Guillain–Barré syndrome" .The Cochrane Database of Systematic Reviews Sejvar, James J, Baughman et al (2011). "Population incidence of Guillain–Barré syndrome: a systematic review and meta-analysis" Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 158 5. Poliomyelitis A. Poliomyelitis ICF : b7s7 ICD-10 : A80 B. Masalah Kesehatan Definisi Poliomyelitis merupakan penyakit paralisis atau lumpuh yang disebabkan karena infeksi virus (polio virus jenis enterovirus).Virus ini masuk ke tubuh melalui mulut menginfeksi saluran usus dan dapat memasuki aliran darah dan mengalir ke sistem saraf pusat menyebabkan melemahnya otot dan kelumpuhan (paralisis). Epidemiologi Penyakit ini mudah menular & mewabah di seluruh dunia, terutama negara berkembang dimana sanitasi & higiene kesehatan belum baik.Vaksinasi merupakan suatu tindakan yang sangat ampuh dalam mencegah poliomyelitis di seluruh dunia dan juga isolasi daerah terkait C. Hasil Anamnesis Pasien usia 2 tahun, jenis kelamin laki-laki dengan keluhan tidak bisa jalan atau terjadinya kelemahan pada tungkai bawah. Pasien tersebut memiliki riwayat saat 8 bulan mengalami demam tinggi, muntah. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Koginitif Komunikasi : Kurang Atensi : Cukup baik Motivasi : Kurang Emosi : Cukup baik Problem solving : Kurang - Inspeksi o Tampak kelemahan pada tungkai bawah - Palpasi Adanya hipotonus pada kedua tungkai bawah. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 159 - Pemeriksaan Penunjang : - - Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit berdiri - Sulit berjalan - Body Structure &Function : - Atrofi otot - Hipotonus - Participation Restriction : - Mengganggu aktivitas dalam bermain - Diagnosis Fisioterapi : Belum bisa berdiri dan berjalan dikarenakan adanya atrofi otot dan hipotonus sehingga mengganggu aktivitas dalam bermain E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Meningkatkan kekuatan otot tungkai bawah Prinsip Terapi : - Penguatan otot tungkai bawah Edukasi : Mengajarkan carauntuk kontraksi otot dengan cara menggerakan tungkai bawah. Kriteria Rujukan : Dokter spesialis F. Prognosis Diperkirakan sebanyak 25% timbulnya kematian akibat gagal pernafasan . Kekuatan otot meningkat setelah 1 minggu hingga 1 tahun namun beberapa otot tetap lumpuh. Pada daerah yang terkena menyebabkan pertumbuhan tulang terhambat, memendek & kecil.Pemulihan dari bentuk nonparalytic penyakit polio biasanya lengkap. Dalam poliomyelitis paralitik, hasil derajat kecacatan tergantung pada sejauh mana keterlibatan dan manajemen. Pemulihan fungsi otot biasanya terjadi secara spontan dalam beberapa minggu.Otot yang lumpuh dalam 1 bulan setelah timbulnya penyakit sembuh sepenuhnya hanya dalam waktu kurang dari 2% dari kasus. Dari semua kematian karena kelumpuhan sekitar 4%. G. Sarana dan Prasarana H. Sarana : Bed, Prasarana : Ruangan Terapi Referensi Modlin JF. Poliovirus.et al (2009). Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 160 Silver JK.Post-poliomyelitis syndrome.(2008).Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier Wilson, Walter R. (2001). Current Diagnosis and Treatment in Infectious Disease.USA: McGraw-Hill Companies Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 161 6. Carpal Tunnel Syndrome A. Carpal Tunnel Syndrome ICF : S1 ICD-10 : G56.0 B. Masalah Kesehatan Definisi Carpal Tunnel Syndrome atau CTS adalah suatu gangguan yang terjadi di pergelangan tangan karena saraf yang tertekan dan menimbulkan gejala nyeri, mati rasa dan parasthesia (kesemutan atau seperti terbakar). Saraf yang tertekan adalah n. medianus tang terbentang antara lengan bawah dan telapak tangan di lorong karpal. Epidemiologi Menurut studi kasus yang dilakukan Ibrahim, dkk (2012) sekitar 90% dari semua sindrom kompresi saraf, CTS dapat mempengaruhi siapa saja. Di Amerika Serikat 5% orang kaukasia meliki resiko tertinggi terkena CTS disbandingkan dengan ras lain seperti di Afrika Selatan. Wanita lebih rentan terkena CTS disbanding laki-laki dengan rasio 3:1 yang berkisar usia antara 45-60 tahun. Hanya 10% dari kasus CTS yang dilaporkan terkena pada usia kurang dari 30 tahun. Dengan bertambahnya usia maka merupakan faktor resiko. CTS ini juga umum terjadi pada wanita hamil. C. Hasil Anamnesis Pasien wanita dengan usia 40 tahun mengeluh merasakan kesemutan yang menjalar dari pergelangan tangan ke sepanjang lengannya sejak 3 bulan yang lalu. Pasien tersebut terbiasa mengetik depan computer dengan waktu yang lama tiap harinya. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - - Vital Sign o Blood Preasue : 12/80 mmHg o Heart Rate : 73 kali/menit o Rspiratory Rate : 14 kali/menit Inspeksi o Tidak ada kolaps otot thenar yang terlihat - Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 162 o Aktif dan Pasif : Full ROM tanpa nyeri o Tes isometric melawan tahanan - : Bisa melawan tahanan Spesific test o Phalen‘s test : positif o Tinel‘s sign : positif o Pressure test : positif Tes motorik : o MMT : 5 untuk semua otot wrist dan hand Tes sensoris : o Tes tajam tumpul : normal o Arah gerak : normal o Rasa gerak dan rasa posisi : normal - Palpasi tonus : tonus thenar dan hypothenar muscles normal Pemeriksaan Penunjang : - Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit menggenggam - Sulit makan menggunakan sendok - Body Structure &Function : - Kelemahan otot - Hipotonus - Penjepitan n. medianus - Participation Restriction : - Mengganggu aktivitas dalam bekerja - Diagnosis Fisioterapi : Belum bisa menggenggam benda dan makan dengan menggunakan sendok akibat adanya kelemahan otot dan penjepitan n.medianus sehingga mengganggu aktivitas dalam bekerja. E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan Prinsip Terapi : - Penguatan otot : Mengembalikan aktivitas fungsional pasien - Melepaskan penjepitan pada n. medianus Edukasi Kriteria Rujukan : Menyarankan agar mengistirahatkan tangan : Dokter spesialis F. Prognosis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 163 Kebanyakan orang yang pulih dari gejala CTS mereka menjalankan operasi untuk menemukan kerusakan saraf.CTS kronis jangka panjang dapat mengakibatkan kerusakan saraf yang permanen. G. Sarana dan Prasarana H. Sarana : Bed Prasarana : Ruangan Terapi Referensi Scott, Kevin R, Kothari, Milind J. (2009). ―Treatment of Carpal Tunnel Syndrome” Ibrahim, I., Khan, W. S., Goddard, N., & Smitham, P. (2012). Suppl 1: Carpal Tunnel Syndrome: A Review of the Recent Literature. The open orthopaedics journal Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 164 7. Stroke Hemoragic Hemiplegi A. Stroke Hemoragic Hemiplegi B. ICF : B7S7 ICD-10 : 161.0 Masalah Kesehatan Definisi Menurut kriteria WHO (1995), stroke secara klinis didefinisikan sebagai gangguan fungsional otak yang terjadi mendadak dengan tanda dan gejala klinis baik fokal maupun global, berlangsung lebih dari 24 jam, atau dapat menimbulkan kematian, disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak. Stroke hemoragik disebabkan oleh perdarahan ke dalam jaringan otak (disebut hemoragia intraserebrum atau hematom intraserebrum) atau kedalam ruang subaraknoid yaitu ruang sempit antara permukaan otak dan lapisan jaringan yang menutupi otak (disebut hemoragia subaraknoid). Ini adalah jenis stroke yang paling mematikan, tetapi relatif hanya menyusun sebagian kecil dari stroke total: 10-15% untuk perdarahan intraserebrum dan 5% untuk perdarahan subaraknoid. Hemplegi adalah tipe dari stroke yang mengenai salah satu bagian sisi tubuh. Epidemiologi Pada tahun 2011 Stroke adalah penyebab kedua paling sering kematian diseluruh dunia dengan angka kematian 6,2 juta dari 11% jumlah total yang ada. Sekitar 17 juta orang yang mengalami stroke tahun 2010 dan 33 juta orang sebelumnya pernah mengalami stroke dan saat ini masih hidup. Antar tahun 1990 dan 2010, jumlah kejadian stroke menurun sebesar 10% di negara maju sedangkan meningkat 10% di Negara berkembang. Secara keseluruhan, 2/3 kasus stroke terjadi pada usia mulai gari 65 tahun. C. Hasil Anamnesis Seorang laki-laki, umur 65 tahun dengan kelemahan anggota gerak kanan, dengan riwayat 4 jam sebelum masuk RS terjatuh di sawah dan dalam keadaan tidak sadar. Setelah itu 3 jam kemudian sadarkan diri mengalami muntah secara tibatiba dan mengalami kelemahan anggota gerak kanan,bicara pelo dan mulut perot. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 165 D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Vital Sign o Blood Preasue : 165/90 mmHg o Heart Rate : 64 kali/menit o Rspiratory Rate : 20 kali/menit - Koginitif Komunikasi : Cukup baik Atensi : Cukup baik Motivasi : Kurang Emosi : Kurang Problem solving : Kurang - Inspeksi Postur dalam berbagai posisi Palpasi Edema (-) atrofi otot (-) kelemahan pada sebelah kanan (hipertonus) - Pemeriksaan Fungsi Gerak o Aktif dan Pasif o Tes Isometrik Melawan Tahanan Pemeriksaan Penunjang : CT-Scan Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit berjalan - Sulit untuk berdiri - Body Structure &Function : - Kelemahan pada anggota gerak sisi kanan - Hipertonus - Kontraktur - Participation Restriction : - Sulit bekerja - Sulit berolahraga Diagnosis Fisioterapi : Belum bisa melakukan berdiri dan berjalan karena adanya peningkatan tonus otot pada anggota gerak sebelah sisi kanan sehingga terjadi hipomobile yang akan mempengaruhi dalam bekerja dan berolahraga. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 166 E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Mengembalikan aktivitas fungsional Prinsip Terapi : - Muscle release - Penurunan tonus otot Edukasi : Mengajarkan cara ambulasi, rolling, transfer Kriteria Rujukan : Dokter spesialis saraf F. Prognosis Masalah emosional yang mengikuti stroke dapat disebabkan oleh kerusakan langsung ke pusat emosi di otak dari kesulitan beradaptasi dengan keterbatasan baru.Kesulitan emosional paska stroke seperti kecemasan dalam serangan. Kesulitan lain mungkin termasuk penurunan kemampuan untuk mengkomunikasikan emosi melalui ekspresi wajah, bahasa tubuh dan suara. Gangguan dalam menggenggam, hubungan dengan orang lain dan kesejahteraan emosional dapat menyebabkan konsekuensi sosial setelah stroke karena kurangnya kemampuan untuk berkomunikasi. G. Sarana dan Prasarana Sarana : Bed, Infrared, cone, hand ball Prasarana : Ruangan Terapi, Toilet H. Referensi Feigin VL, Forouzanfar MH, et al (2014). "Global and regional burden of stroke‖ Sotirios AT. (2000). Differential Diagnosis in Neurology and Neurosurgery.New York Thieme Stuttgart. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 167 8. Vertigo Perifer A. Vertigo ICF : B710 ICD-10 : H81 B. Masalah Kesehatan Definisi Menurut tailor (2011) Vertigo adalah salah satu bentuk sakit kepala di mana penderita mengalami persepsi gerakan yang tidak semestinya (biasanya gerakan berputar atau melayang) yang disebabkan oleh gangguan pada sistem vestibular. Vertigo sering kali dengan gejala mual dan muntah serta ketidakmampuan penderita menjaga keseimbangan badan, yang menyebabkan penderita mengalami kesulitan berdiri atau berjalan. Epidemiologi Prevalensi angka kejadian vertigo perifer di Amerika Serikat adalah 64 dari 10.000 orang dengan kecenderungan terjadi pada wanita sebesar 64%. Vertigo diperkirakan sering terjadi pada usia rata-rata 51-57 tahun dan jarang terjadi pada usia dibawah 35 tahun tanpa riwayat trauma kepala. C. Hasil Anamnesis Seorang wanita usia 53 tahun mengeluhkan sering pusing berputar hilang timbul disertai dengan mual. Setelah 3 jam pasien kembali mengeluhkan adanya pusing berputar, hingga tidak dapat berdiri, disertai mual dan muntah sebanyak 1 kali. Pusing dirasakan bertambah ketika terjadi perubahan posisi tubuh dan membaik jika memejamkan mata dan berbaring. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Vital Sign o Blood Preasue : 168/121 mmHg o Heart Rate : 92 kali/menit o Respiratory Rate : 20 kali/menit - Inspeksi o Leher tampak simetris tidak ada kelenjar tiroid Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 168 - Pemeriksaan gerak : Romberg‘s test Pemeriksaan Penunjang : Rontgen Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit tidur - Sulit berdiri - Body Structure &Function : - telinga berdenging - penyempitan diskus intervertebralis C3-C4 - Participation Restriction : - Mengganggu aktivitas bekerja, beribadah - Diagnosis Fisioterapi : Kesulitan tidur, berdiri dan melakukan aktivitas karena adanya penyempitan diskus intervertebralis C3-C4 sehingga mengganggu aktivitasnya dalam bekerja dan beribadah. E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Mengembalikan aktivitas sehari-hari Prinsip Terapi : Mengurangi pusing Edukasi : Memberikan saran agar istirahat dan meminum obat Kriteria Rujukan : Dokter spesialis F. Prognosis Prognosis pasien dengan vertigo perifer sangat bervariasi tergantung dari penyakit yang mendasari.Namun kemajuan bedah saraf memperbaiki beberapa kondisi prognosis pasien dengan infark artei vertebral atau arteri basilar. Prognosis pasien dengan pendarahan cerebellum secara spontan akan lebih buruk. G. Sarana dan Prasarana Sarana : Bed Prasarana : Ruangan Terapi H. Referensi Taylor, J. Goodkin, HP (2011). "Dizziness and vertigo in the adolescent". Otolaryngologic Clinics of North America Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 169 9. Thoracic Outlet Syndrome A. Thoracic Outlet Syndrome ICF : B729 ICD-10 : G54.0 B. Masalah Kesehatan Definisi Thoracic outlet syndrome merupakan suatu kondisi dimana terjadinya kompresi pada struktur neurovascular berupa pleksus brakhialis, pembuluh darah arteri serta vena subklavia di daerah apertura superior thoraks.Kelainan ini dapat menyebabkan timbulnya rasa nyeri dan sensasi seperti tertusuk-tusuk jarum pada bahu dan lengan. Epidemiologi Di Amerika Serikat, insiden TOS mencapai 3-80 kasus per 1000 orang, dimana kasus ini 3 kali lebih banyak pada wanita daripada pria. Kondisi ini banyak dijumpai pada pasien-pasien usia 20-55 tahun. Sebagian besar atlit yang selalu menggunakan aktivitas overhead sering terkena kondisi ini dengan gejala-gejala neurologis. Menurut Magnusson et al, ada 31 % pasien yang mengalami injury pada MVA (motor vehicle accident) dapat terjadi TOS, sedangkan 40 % pasien yang mengalami whiplash injury akan berkembang TOS post-traumatik. C. Hasil Anamnesis Seorang ibu rumah tangga 32 tahun yang mempunyai tubuh cukup besar (over weight). Oleh dokter dinyatakan menderita TOS (Thoracic Outlet Syndrome). Lengan kanan sering merasa kesemutan ,leher susah menoleh dan kaku saat ditekuk ke samping kanan. Hal ini sudah dirasakan sudah 2 bulan yang lalu. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - - Vital Sign o Blood Preasue : 120/80 o Heart Rate : 21 kali/menit o Respiratory Rate : 80 kali/menit Inspeksi o Kepala cenderung lateral fleksi ke arah kanan. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 170 - Palpasi o Nyeri tekan pada bahu sebelah kanan o Adanya spasme daerah leher - Tes sensorik o Pareshtesi pada bahu menjalar sampai lengan bawah sebelah kanan Pemeriksaan Penunjang : MRI Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit meraih benda - Sulit makan - Body Structure &Function : - Spasme - Nyeri pada bahu kanan - Penurunan kekuatan otot - Participation Restriction : - Mengganggu aktivitas bekerja E. Diagnosis Fisioterapi : Belum bisa meraih benda karena adanya spasme otot dan nyeri pada bahu kanan serta penurunan kekuatan otot sehingga mengganggu aktivitasnya dalam bekerja. F. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Mengambalikan aktivitas fungsional Prinsip Terapi : - Peningkatan kekuatan otot - Mengurangi spasme - Mengurangi nyeri Edukasi : Mengajarkan stretching dan active resisted. Kriteria Rujukan : Dokter spesialis G. Prognosis Tidak diketahui mortalitas berhubungan langsung dengan TOS, mobilitas sering berkaitan dengan turunnya fungsi dari ekstremitas atas, hilangnya pekerjaan dan pencaharian, khususnya ketika kerja menyangkut aktifitas di atas kepala. True neurogenic TOS menyebabkan defisit neurologi.Bergantung dari jumlahinjuri saraf, biasanya terdapat kelemahan dari tangan dan defisit sensorik di daerah distribusi lower trunk.Komplikasi sering pada pleksus brakhialis telah banyak dilaporkan terjadi pada terapi operatif TOS. Neurologic TOS secara umum lebih progresif tetapi dapat membaik secara spontan, sedangkan pada arterial atau venous TOS biasanya membaik dengan terapi yang adekuat Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 171 H. Sarana dan Prasarana I. Sarana : Bed, oil Prasarana : Ruangan Terapi Referensi Moore, Wesley S. (2012). Vascular and Endovascular Surgery: A Comprehensive Review (8 ed.). Elsevier Health Sciences. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 172 10. Epilepsi A. Epilepsi ICF : S750 ICD-10 : G41.0 B. Masalah Kesehatan Definisi Epilepsi adalah sekelompokgangguan neurologis jangka panjang yang cirinya ditandai dengan serangan-serangan epileptik. Serangan epileptik ini memiliki priode bermacam-macam mulai dari serangan singkat dan hampir tak terdeteksi hingga guncangan kuat untuk periode yang lama.Dalam epilepsi, serangan cenderung berulang, dan tidak ada penyebab yang mendasari secara langsung.Sementara serangan yang disebabkan oleh penyebab khusus tidak dianggap mewakili epilepsi. Epidemiologi Epilepsi merupakan salah satu gangguan saraf serius yang paling umum terjadi yang mempengaruhi sekitar 65 juta orang di seluruh dunia.Ia mempengaruhi 1% penduduk pada usia 20 tahun dan 3% penduduk pada usia 75 tahun.Ia lebih jamak terjadi pada laki-laki daripada perempuan, tetapi secara menyeluruh selisihnya cukup kecil. Sebagian besar penderita (80%) tinggal di dunia berkembang. Angka penderita epilepsi aktif saat ini berkisar pada 5–10 per 1.000; epilepsi aktif diartikan sebagai penderita epilepsi yang pernah mengalami kejang paling tidak satu kali dalam lima tahun terakhir. Epilepsi berawal setiap tahun dalam 40–70 per 100.000 di negara maju dan 80–140 per 100.000 di negara berkembang. Kemiskinan merupakan sebuah risiko dan mencakup baik bertempat asal dari sebuah negara yang miskin maupun berstatus sebagai orang miskin relatif terhadap orang lain di dalam negara yang sama. Di negara maju, epilepsi paling umum bermula pada orang muda atau orang lansia.Di negara berkembang, awal epilepsi lebih umum terjadi pada anak-anak yang berusia lebih tua dan pada orang dewasa muda karena lebih tingginya angka trauma dan penyakit menular.Di negara maju, jumlah kasus per tahun telah mengalami penurunan pada anak-anak dan peningkatan pada orang lansia antara tahun Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 173 1970-an dan 2003. Hal ini sebagian disumbang oleh kesintasan pasca-stroke yang lebih baik pada orang lansia. C. Hasil Anamnesis Pasien wanita dengan usia 21 tahun, sejak 1 bulan ini sering kejang, kejang kadang dimulai dari kedua tangan kemudian menjalar ke seluruh tubuh, pada saat kejang kesadaran menurun, kurang lebih 1 tahun yang lalu pernah kejang seperti sekarang hanya tidak begitu sering, bahkan pernah jatuh dari tempat tidur saat kejang. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - - Koginitif Komunikasi : Cukup baik Atensi : Cukup baik Motivasi : Cukup baik Emosi : Kurang Problem solving : Kurang Inspeksi Tidak ada kelainan Pemeriksaan Penunjang : MRI Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit memasak - Sulit mengemudi - Sulit berpergian dengan transportasi udara dan laut - Body Structure &Function : - Kesadaran menurun - Spastik - Tremor - Participation Restriction : - Sulit berolahraga - Sulit berekreasi Diagnosis Fisioterapi : Kesulitan dalam mengemudi dan berpergian dengan transportasi udara dan laut karena adanya kejang serta kesadaran menurun sehingga kesulitan untuk beerolahraga dan berekreasi. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 174 E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Mengembalikan aktivitas fungsional Prinsip Terapi : - Menurunkan spasme - Penurunan tonus otot Edukasi Kriteria Rujukan : Menghindari hal hal yang menyebabkan kejang : Dokter spesialis saraf F. Prognosis Epilepsi tidak dapat disembuhkan, tetapi pengobatan semata bisa secara efektif mengendalikan kejang pada sekitar 70% kasus.Pada penderita kejang umum lebih dari 80% bisa dikendalikan secara baik dengan pengobatan, tetapi pada penderita kejang fokal persentase tersebut hanya mencapai 50%.Salah satu prediktor hasil jangka panjang ialah jumlah kejang yang terjadi dalam enam bulan pertama.Faktor lain yang meningkatkan risiko hasil yang buruk ialah: respons yang rendah terhadap penanganan awal, kejang umum, riwayat epilepsi dalam keluarga, masalah psikiatrik, dan gelombang-gelombang pada EEG yang mewakili aktivitas epileptiformik umum.Di dunia berkembang, penderita tidak ditangani atau mendapatkan penanganan yang kurang sesuai.Di Afrika, 90% tidak mendapat penanganan.Hal ini sebagian dikarenakan pengobatan yang sesuai tidak tersedia atau berbiaya terlalu tinggi. G. Sarana dan Prasarana Sarana : Bed, Prasarana : Ruangan Terapi, Toilet H. Referensi Bergey, GK (2013). "Neurostimulation in the treatment of epilepsy.".Experimental neurology Fisher R, van Emde Boas W I et al (2005)."Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy‖ Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 175 11. Distonia A. Distonia ICF : B4S4 ICD-10 : G24.9 B. Masalah Kesehatan Definisi Distonia adalah sindroma neurologis yang ditandai dengan gerakan involunter, terus-menerus,dengan pola tertentu akibat dari kontraksi otot antagonis yang berulang-ulang sehinggamenyebabkan gerakan / posisi tubuh yang abnormal. KLASIFIKASI - FOKAL :Blepharospasme, Distonia Oromandibular, Distonia Spasmodik, Distoniaservikal, Writer's Cramp. - SEGMENTAL : Axial ( leher, tubuh ), satu lengan dan satu bahu, dua bahu, brachial dancrural. - MULTIFOKAL : dua atau lebih dua bagian tubuh yang berbeda. - GENERAL : Kombinasi crural distonia dan segmen yang lain - HEMIDISTONIA : lengan dan tungkai sesisi. Epidemiologi Prevalensi dystonia total yaitu 127-329 per 1 juta orang.Dystonia fokal 61-300 per 1 juta orang. Studi Rochester, dystonia umum yaitu 3,4 per 100.000 penduduk sedangkan dystonia fokal 29,5 per 100.000 peduduk.Studi di Jepang umumnya 6,2 per 100.000 penduduk. C. Hasil Anamnesis Pasien laki-laki usia 21 tahun mengeluh kaki dan tangan bergetar sejak 2 minggu yang lalu. 4 tahun lalu tidak bisa berdiri dikarenakan pasien jatuh ketika bermain tali dan tertimpa temannya.Saat itu pasien demam panas. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang - Pemeriksaan Fisik Vital Sign o Blood Preasue : 120/80 o Heart Rate : 80 kali/menit Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 176 o Respiratory Rate - : 18 kali/menit Koginitif Komunikasi : Cukup baik Atensi : Cukup baik Motivasi : Cukup baik Emosi : Kurang Problem solving : Kurang - Inspeksi Tangan dan kakinya gemetar Pemeriksaan Penunjang : Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit berdiri - Sulit berjalan - Body Structure &Function : - Spasme - Adanya gerakan involuntary - Tremor - Participation Restriction : - Sulit beribadah - Sulit berekreasi Diagnosis Fisioterapi : Kesulitan dalam berdiri dan berjalan dikarenakan adanya spasme dan tremor serta gerakan involuntary sehingga mempengaruhi aktivitas beribadah dan berekreasi. E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Mengembalikan aktivitas fungsional Prinsip Terapi : - Menurunkan spasme - Menghilangkan tremor Edukasi : Menghindari hal hal yang menyebabkan kejang Kriteria Rujukan : Dokter spesialis saraf F. Prognosis 20 % remisi spontan, eksaserbasi terjadi beberapa bulan kemudian.Sebagian besar mengalami distonia sepanjang hidup dan sebagian menjadi distonia generalista. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 177 G. Sarana dan Prasarana Sarana : Bed, Prasarana : Ruangan Terapi, Toilet H. Referensi Balint, B; Bhatia, K. P. (2014). "Dystonia: An update on phenomenology, classification, pathogenesis and treatment". Current Opinion in Neurology Charlesworth, Gavin, et al. (2012). "Mutations in ANO3 Cause Dominant Craniocervical Dystonia: Ion Channel Implicated in Pathogenesis" Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 178 12. Neuropati A. Neuropati ICF : B7S7 ICD-10 : G90.0 B. Masalah Kesehatan Definisi Menurut Syahrir (2006)proses patologi yang mengenai susunan saraf perifer, berupa proses demielinisasi atau degenerasi aksonal atau kedua-duanya. Sususan saraf perifer mencakup saraf otak, saraf spinal dengan akar saraf serta cabangcabangnya, saraf tepi dan bagian-bagian tepi dari susunan saraf otonom. Epidemiologi Data epidemiologi menyatakan bahwa kira-kira 30% sampai 40% pasien dewasa dengan diabetes tipe 2 mempunyai suatu distal peripheral neuropathy (DPN). DPN telah dihubungkan dengan berbgai faktor resiko mencakup derajat tingkat hiperglikemi, indeks lipid dan tekanan darah, lama dan beratnya menderita diabetes. Angka durasi diabetes juga akan meningkat sesuai umur dan durasi diabetes. Studi epidemiologik menunjukkan bahwa dengan tidak terkontrolnya kadar gula maka akan mempunyai resiko yang lebih besar untuk terjadinya neuropati, seperti halnya borok kaki dan amputasi. Suatu kenaikan kadar HbA1c 2% mempunyai resiko komplikasi neuropati sebesar 1,6 kali lipat dalam waktu 4 tahun. (Sjahrir, 2006) C. Hasil Anamnesis Pasien mengatakan kebas-kebas di tangan dan kaki dialami sejak 1 bulan ini, munculsecara perlahan-lahan.Kadar gula pasien pernah mencapai 600 mg/dL. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Vital Sign o Blood Preasue : Normal o Heart Rate : Normal o Respiratory Rate : Normal - Inspeksi o Tampak kelemahan otot Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 179 - Palpasi o Nyeri tekan Pemeriksaan Penunjang : CT-Scan Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit makan - Sulit menggengam benda - Body Structure &Function : - Parasthesia - Nyeri - Kelemahan otot - Participation Restriction : - Mengganggu aktivitas bekerja - Diagnosis Fisioterapi : Sulit makan dan menggenggam benda karena adanya parasthesia dan nyeri sehingga mengganggu aktivitas bekerja E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Memperbaiki aktivitas fungsional Prinsip Terapi : - Penguatan otot - Mengurangi parasthesia - Mengurangi nyeri Edukasi :- Kriteria Rujukan : Dokter spesialis F. Prognosis Neuropati bisa menonaktifkan pasien dan menyakitkan.Jika penyebab disfungsi saraf dapat ditemukan dan berhasil diobati, pemulihan penuh adalah mungkin dan bahkanmungkin dalam kebanyakan kasus.Darjat kecacatan bervariasi dari hilangnya sebagian atau lengkap dari gerakan atau sensasi.Nyeri saraf mungkin tidak nyaman dan dapat berlangsung untuk waktu yang lama. G. Sarana dan Prasarana Sarana : Bed, TENS Prasarana : Ruangan Terapi H. Referensi Cioroiu, Comana M.; Brannagan, Thomas H. (2014). "Peripheral Neuropathy" Pieber K, Herceg M, Paternostro-Sluga T (April 2010). "Electrotherapy for the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy: a review". J Rehabil Med. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 180 13. Mielopati A. Mielopati ICF : b6s6 ICD-10 : G59.9 B. Masalah Kesehatan Definisi Mielopati merupakan suatu gangguan fungsi atau struktur dari medulla spinalis oleh adanya lesi komplit atauinkomplit. Mielopati mengacu pada defisit neurologis yang berhubungan dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang.mielopati dapat terjadi sebagai akibat dari proses ekstradural, intradural, atau intramedulla. Secara umum, mielopati secara klinis dibagi menjadi beberapa kategori berdasarkan ada tidaknya trauma yang signifikan, dan ada atau tidak adanya rasa sakit. (Lyn Weiss, Adam C. Isaacson, 2010) TingkatanMieopati: Grade0 : melibatkan akar syaraf tidak disertai penyakit pada medulla spinal Grade1 : Gejala penyakit pada medulla spinalis tetapi tidak sulit berjalan Grade2 : Kesulitan berjalan ringan tetapi tidak menghambat aktivitas sehari-hari Grade3 : Perlu bantuan dalam berjalan Grade4 : kemampuan berjalan dengan alat bantu Grade5 : Hanya di kursi roda atau berbaring Epidemiologi C. Hasil Anamnesis Wanita dengan usia 55 tahun dengan keluhan mengeluhkan lemah pada kedua lengan dantungkai yang makin lama makin bertambah berat secara bersamaan. Pasien tidak bisa menggerakkan lengan dan tungkai sama sekali. Kelemahan disertai nyeri pada leher disekitar tulang belakang, tidak menjalar, sepertiberdenyut, tidak hilang dengan istirahat.Leher terasa sangat sakit, pasien tidak bisa menoleh maupunmenekukleher. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 181 - Vital Sign o Blood Preasue : 120/80 mmHg o Heart Rate : 88 kali/menit o Respiratory Rate : 20 kali/menit - Inspeksi Bentuk dada simetris kiri dan kanan - Palpasi o Nyeri tekan pada bagian belakang telinga o Suhu normal - Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar o Aktif dan Pasif : adanya kelemahan o Tes isometric melawan tahanan : adanya kelemahan Pemeriksaan Penunjang : MRI Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit berdiri - Sulit berjalan - Sulit memasak - Sulit menyapu - Body Structure &Function : - Atrofi - Hipotonus - Kelemahan anggota gerak - Kontraktur sendi - Participation Restriction : - Mengganggu aktivitas bekerja dan berekreasi - Diagnosis Fisioterapi : Kesulitan berdiri, berjalan, memasak karena adanya atrofi dan hipotonus sehingga mengganggu aktivitasnya dalam bekerja dan berekreasi. E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan Prinsip Terapi : - Meningkatkan tonus otot : Memperbaiki aktivitas fungsional - Mencegah kontraktur Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 182 Edukasi : - istirahat cukup - Melakukan mobilisasi secara bertahap Kriteria Rujukan : Dokter spesialis F. Prognosis Sebuah penelitian prospektif selama 27 tahun menunjukan bahwa rata-rata harapan hidup pasien cidera medulla spinalis lebih rendah disbanding populasi normal.Penyebab kematian utama adalah komplikasi disabilitas neurologi yaitu pneumonia, emboli paru dan gagal ginjal. G. Sarana dan Prasarana H. Sarana : Bed Prasarana : Ruangan Terapi Referensi Weiss, Lyn. Dkk (2010) Oxford American Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation.Worldwide Best-seller. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 183 14. Multiple Sclerosis A. Multiple Sclerosis ICF : B410 ICD-10 : G35.0 B. Masalah Kesehatan Definisi Multiple Sclerosis pada otak dan sumsum faktor, terutama focal merupakan tulang suatu kelainan peradangan yang belakang yang lymphocytic infiltration (sel disebabkan T secara oleh terjadi banyak terus-menerus bermigrasi menuju lokasi dan melakukan penyerangan seperti yang layak terjadi pada setiap infeksi) dan berakibat pada kerusakan mielin dan akson. Multiple sclerosis (MS) atau bisa juga disebut Diseminata encephalomyelitis adalah penyakit kronis pada sistem saraf pusat.Biasanya timbul dengan episodik neurologis defisit, yang, di dalam perjalanan penyakit selanjutnya, pasien cenderung untuk tidak sembuh sepenuhnya, dan meninggalkan sisa defisit neurologis yang semakin parah dan dapat menyebabkan cacat semakin parah. Epidemiologi Di Eropa utara, Amerika Utara, dan Australasia, sekitar satu dari 1000 warga negara menderita sklerosis ganda, sementara di jazirah Arab, Asia, dan Amerika Selatan, persentasenya jauh lebih rendah. Di Afrika sub-Sahara, multiple sclerosis sangat jarang.Dengan beberapa pengecualian, ada gradasi utara-selatan di belahan bumi utara dan gradasi selatan-utara di belahan bumi selatan, dengan multiple sclerosis lebih jarang di sekitar khatulistiwa.Insiden multiple sclerosis di daerah beriklim sedang adalah empat sampai enam kasus baru per 100 000 orang per tahun dan prevalensi lebih besar dari 100 per 100 000.Multiple sclerosis sangat umum ditemukan di daerah Eropa Utara, Swiss, Rusia, utara Amerika Serikat, Kanada bagian selatan, Selandia Baru, dan barat daya Australia. Umur dan gender juga sering kali menjadi faktor resiko dari penyakit ini. Pada wanita terkena sekitar empat kali lebih sering dari pria.Serangan awal biasanya terjadi dalam dekade kedua atau ketiga, jarang pada anak atau orang dewasa yang lebih tua. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 184 C. Hasil Anamnesis Wanita dengan usia 35 tahun mengeluh kesemutan dan merasakan baal, penglihatan kabur, merasa lelah dan berat pada satu tungkai dan pada waktu berjalan terlihat jelas kaki yang sebelah terseret maju dan pengontrolan kurang sekali. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Inspeksi Didapatkan pasien mengalami batuk dan peningkatan produksi sputum serta sesak napas. - Palpasi Didapatkan taktil fremitus seimbang pada kanan dan kiri - Perkusi Didapatkan adanya suara resonan pada seluruh lapang paru - Auskultrasi Didapatkan bunyi napas tambahan seperti napas berbunyi, ronkhi pada klien dengan peningkatan produksi secret dan kemampuan batuk yang menurun. Pemeriksaan Penunjang : MRI Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit berjalan - Sulit mengontrol gerakan - Body Structure &Function : - spastik - Kelemahan anggota gerak - Tremor - Gangguan mobilisasi - Participation Restriction : - Mengganggu aktivitas bekerja - Diagnosis Fisioterapi : Sulit berjalan dan mengontrol gerakan karena adanya spastik dan kelemahan anggota gerak sehingga mengganggu aktivitas bekerja E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan Prinsip Terapi : - Perbaikan fungsi koognitif : Memperbaiki aktivitas fungsional - Peningkatan anggota gerak Edukasi :Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 185 Kriteria Rujukan : Dokter spesialis F. Prognosis Rata-rata umur panjang dalam populasi dengan multiple sclerosis sangat sulit untuk memperkirakan karena itu bervariasi banyak dari pasien ke pasien.Rata-rata lamanya 25-35 setelah diagnosis multiple sclerosis.Beberapa penyebab paling umum kematian pada pasien multiple sclerosis adalah komplikasi sekunder yang dihasilkan dari imobilisasi, infeksi saluran kemih kronis, menelan dan bernafas. G. Sarana dan Prasarana H. Sarana : Bed, Prasarana : Ruangan Terapi Referensi Link H, Huang YM (2006). "Oligoclonal bands in multiple sclerosis cerebrospinal fluid: an update on methodology and clinical usefulness". J. Neuroimmunol. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 186 15. ENSEFALITIS VIRAL A. Ensefalitis Viral ICF : B415 ICD-10 : G 05 B. Masalah Kesehatan Definisi Ensefalitis Viral merupakan Suatu penyakit demam akut dengan kerusakan jaringan parenkim sistem saraf pusat yang menimbulkan kejang, kesadaran menurun, atau tanda-tanda neurologis fokal. Epidemiologi Insiden ensefalitis pada anak-anak 0,5 : 100.00, berdasarkanpenelitian Kelly TA dkk diperoleh insiden ensefalitis lebih sering terjadi padaanak laki-laki usia <4 tahun dengan presentase kejadian 62,5 %. Sesuai pada kasus ini telah dilaporkan anak laki-laki usia JournalNeurosurgery Psychiatry dan 11 Pedoman bulan. Pelayanan Berdasarkan medis IDAI, manifestasi klinisyang menyertai ensefalitis adalah, demam tinggi, sakit kepala, depresi statusmental, tanda neurologis pada wajah, dengan tipe kejang umum atau fokal,penurunan kesadaran dan sering disertai leukositosis pada pemeriksaan darah. Di indonesia Japanese B encephalitis telah banyak dilaporkan, baik secara klinis, serologis,maupun isolasi virus. Gejala ensefalitis tidak dipengaruhi oleh jenis kuman penyebab, karenasemua manifestasi penyakit yang ditimbulkan oleh berbagai kuman adalah sama. Hanyadapat dibedakan berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan. C. Hasil Anamnesis Seorang anak dengan usia 11 bulan mengalami kejang dan demam. Sebelumnya ketika umur 7 bulan pernah mengalami demam tinggi dan kejang 2 kali dalam 24 jam, kejang hanya pada tangan dan kaki kiri.Anak juga mengalami penurunan kesadaran.Beberapa hari sebelum kejang, anak mengalami batuk dan pilek. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 187 D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Vital Sign o Heart Rate : 120 kali/menit o Respiratory Rate : 46 kali/menit o Suhu - : 37,5ºC Koginitif Komunikasi : Cukup baik Atensi : Cukup baik Motivasi : Cukup baik Emosi : Cukup baik Problem solving : Kurang Pemeriksaan Penunjang : - Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit makan - Body Structure &Function : - epilepsi - Demam Participation Restriction Diagnosis Fisioterapi : - Sulit bermain : Kesulitan dalam makan karena adanya epilepsy dan demam sehingga mengganggu aktivitasnya dalam bermain. E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Mengembalikan keceriannya Prinsip Terapi : - Mencegah kejang - Mencegah demam tinggi Edukasi Kriteria Rujukan : Dokter spesialis saraf : Menghindari hal hal yang menyebabkan kejang F. Prognosis Mortalitas pada ensefalitis viral non herpes bervariasi dari sangat rendah (misalnya ensefalitis EBV) sampai sangat tinggi (misalnya ensefalitis Eastern equine). Ensefalitis rabis juga berakibat fatal. Mortalitas pada HSE yang tidak diterapi berkisar 70% dan kurang dari 3% yang dapat kembali normal.Pada analisis retrospektif pasien dengan HSE, hanya 16% pasien yang tidak diterapi dapat bertahan hidup.Diagnosis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 188 dini dengan acuclovir menurunkan mortalitas hingga 20 – 30%. Pada pasien yang mendapat terapi acyclovir dalam penelitian NINAID-CASG, 26 dari 32 (81%) pasien dapat bertahan hidup dan disabilitas neurologi yang serius melibatkan hampir separuh pasien yang bertahan. Pasien tua dengan tingkat kesadaran yang rendah (GCS 6 atau kurang) memiliki prognosis yang paling buruk. Pasien muda (usia 30 atau kurang) dengan fungsi neurologis yang baik pada permulaan terapi acyclovir memiliki prognosis yang baik (hampir 100% bertahan hidup dan lebih dari 60% memiliki sedikit atau tanpa gejala sisa). Hiperperfusi unilateral persisten pada SPECT juga memiliki prognosis yang jelek. G. Sarana dan Prasarana Sarana : Bed, Nebulizer Prasarana : Ruangan Terapi, Toilet H. Referensi Pudjiaji AH, Hegar Badriul, Handryastuti S, dkk. Ensefalitis dalam:Pedoman Pelayanan Medis IDAI, Jilid I. Jakarta. Badan Penerbit IDAI.2010. 67-69 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 189 16. Tetanus A. Tetanus ICF : B420 ICD-10 : A 35 B. Masalah Kesehatan Definisi Tetanus merupakan penyakit yang sejenis neurotoksinyang disebakan diproduksi oleh tetanospasmin, oleh Clostridium yaitu tetani yang menginfeksi sistem urat saraf dan otot sehingga saraf dan otot menjadi kaku (rigid).Penyakit sistem saraf yang berlangsungannya akut dengan karakteristik spasme tonik persisten dan eksaserbasi singkat.Penyakit ini adalah penyakit infeksi di saat spasme otot tonik dan hiper refleksia menyebabkan trismus (lockjaw), spasme otot umum, melengkungnya punggung (opistotonus), spasme glotal, kejang, dan paralisis pernapasan. Epidemiologi Pada tahun 2007.Filipina dan Indonesia mencatatkan jumlah kasus tetanus neonatorum tertinggi di antara 8 negara ASEAN dengan kasus terjadi di Indonesia dan 121 kasus terjadi di Filipina.Jika dibandingkan dengan jumlah penduduk, angka tertinggi kasus tetanus neonatorum terjadi di Kamboja.Indonesia menduduki urutan ke-5 sebanyak 175 kasus dengan angka kematian. C. Hasil Anamnesis Seorang laki-laki dengan usia17 tahun pasien mengeluh susah membuka mulut,klien mengeluh mual dan badannya terasa lemas. Keluarga pasien mengatakan dua hari sebelum masuk rumah sakit klien jatuh dari sepedamotor dan menabrak gerobak bakso kemudian pasien terluka di daerah dagukarena besi gerobak bakso dan luka bercampur dengan pasir tanah. Keluarga pasien mengatakan satu hari sebelum masuk rumah sakit klien susah membuka mulut, kaku, nyeri leher dan punggung. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Vital Sign - Blood Preasue : 110/70 mmHg o Heart Rate : 72 kali/menit o Respiratory Rate : 24 kali/menit Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 190 Pemeriksaan sistem pencernaan Terdapat reflek menelan dan mengunyah walau tidak optimal karena kekakuanotot, tidak ada pembesaran tonsil, warna kulit pada abdomen rata, bentukabdomen datar dan teraba lembut, tidak terdapat distensi abdomen, terdapat mual dan bising usus 6 x/menit terpasang selang NGT. Pemeriksaan Penunjang : EKG Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit menelan - Body Structure &Function : - Hipotonus - Spasme otot - Nyeri - Kejang Participation Restriction Diagnosis Fisioterapi : : Kesulitan dalam makan karena adanya epilepsy dan demam sehingga mengganggu aktivitasnya dalam bermain. E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Mengembalikan aktivitasnya Prinsip Terapi : - Mencegah kejang - Mencegah demam tinggi Edukasi Kriteria Rujukan : Dokter spesialis saraf : Menghindari hal hal yang menyebabkan kejang F. Prognosis Tetanus memiliki angka kematian sampai 50%.Kematian biasanya terjadi pada penderita yang sangat muda, sangat tua dan pemakai obat suntik.Jika gejalanya memburuk dengan segera atau jika pengobatan tertunda maka prognosisnya akan menjadi buruk. G. Sarana dan Prasarana Sarana : Bed, Nebulizer Prasarana : Ruangan Terapi, Toilet Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 191 H. Referensi Atkinson, William (2012). Tetanus Epidemiology and Prevention of VaccinePreventable Diseases.Public Health Foundation. Ajayi, E, Obimakinde, O. (2011). "Cephalic tetanus following tooth extraction in a Nigerian woman". J Neurosci Rural Pract Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 192 17. Duchene Muscular Dystrophy A. Duchene Muscular Dystrophy ICF : B429 ICD-10 B. : G71.0 Masalah Kesehatan Definisi distrofi otot yang menjangkiti satu dari 3.600 anak laki-laki dan dapat menyebabkan degenerasi otot dan kematian. Penyakit ini disebabkan oleh mutasi gen distrofin, gen terbesar di kromosom X manusia yang menyandi protein distrofin, yaitu komponen struktural dalam jaringan otot yang penting dalam membuat stabil kompleks distroglikan membran sel. Walaupun laki-laki dan perempuan sama-sama dapat mengalami mutasi ini, tanda-tanda penyakit ini tidak muncul pada perempuan.Gejala penyakit ini biasanya muncul pada anak laki-laki sebelum umur enam tahun.Walaupun gejala baru muncul setelah masa bayi, pengujian laboratorium dapat menemukan keberadaan mutasi ini saat lahir. Pelemahan otot proksimal yang progresif pada kaki dan panggul (yang disebabkan oleh hilangnya massa otot) biasanya muncul terlebih dahulu. Kemudian pelemahan ini menyebar ke lengan, leher, dan anggota tubuh lain. Gejala-gejala awal meliputi pseudohipertrofi (pembesaran otot betis dan deltoideus), daya tahan yang rendah, dan kesulitan berdiri atau memanjat anak tangga.Sementara itu, jaringan otot dibuang dan akhirnya digantikan oleh lemak dan jaringan fibrotik (fibrosis). Pada umur sepuluh tahun, penderita mungkin membutuhkan alat bantu berjalan, namun sebagian besar penderita membutuhkan kursi roda pada usia dua belas tahun. Gejala-gejala akhir meliputi perkembangan tulang yang abnormal yang dapat menyebabkan kelainan bentuk tulang.Akibat memburuknya keadaan otot, pasien akhirnya tidak dapat bergerak dan bahkan lumpuh.Rata-rata harapan hidup penderita distrofi otot Duchenne adalah 25 tahun. Epidemiologi Pada tahun 2007.Filipina dan Indonesia mencatatkan jumlah kasus tetanus neonatorum tertinggi di antara 8 negara ASEAN dengan kasus terjadi di Indonesia dan 121 kasus terjadi di Filipina.Jika dibandingkan dengan jumlah penduduk, Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 193 angka tertinggi kasus tetanus neonatorum terjadi di Kamboja.Indonesia menduduki urutan ke-5 sebanyak 175 kasus dengan angka kematian. C. Hasil Anamnesis Anak usia 2-4 tahun, kelemahan otot leher menetap sampai periode infancy, perkembangan motor yang lambat, sukar menaiki tangga atau bangun dari lantai, perkembangan yang lambat dan gangguan kognitif. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Vital Sign - Blood Preasue : 110/70 mmHg o Heart Rate : 72 kali/menit o Respiratory Rate : 24 kali/menit Pemeriksaan Penunjang : Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit duduk lama - Sulit berdiri - Body Structure &Function : - Atrofi otot - Lordosis punggung - Kelemahan otot - Kontraktur Participation Restriction Diagnosis Fisioterapi : Kesulitan bekerja : Kesulitan dalam duduk lama dan berdiri karena adanya atrofi otot, kelemahan otott dan kontraktur sehingga mengganggu bekerja E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Mengembalikan aktivitas fungsionalnya Prinsip Terapi : - Mencegah kontraktur - Mengurangi atrofi otot - Meningkatkan kekuatan otot Edukasi Kriteria Rujukan: Dokter spesialis saraf : Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 194 F. Prognosis Distrofi otot Duchenne adalah penyakit progresif langka yang akhirnya mempengaruh i semua otot sukarela dan melibatkan hati dan otot pernapasan dalam tahap selanjutny a. Pada 2013, harapan hidup diperkirakan sekitar 25,tapi ini bervariasi dari satu pasien ke pasien. Kemajuan terbaru dalam pengobatan memperluaskehidupan mereka yang menderita. Muscular Dystrophy kampanye, yang adalah amal UK terkemuka berfokus pada semua penyakit otot, menyatakan bahwa "dengan standar tinggi perawatan medi s anak muda Duchenne muscular dystrophy sering hidup baik ke dalam 30 tahun G. Sarana dan Prasarana Sarana : Bed, Prasarana : Ruangan Terapi, Toilet H. Referensi Wilton SD, Fall AM, Harding PL, McClorey G, Coleman C, Fletcher S (2007). "Antisense oligonucleotide-induced exon skipping across the human dystrophin gene transcript". Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 195 18. Sinus Tromboflebitis A. Sinus Tromboflebitis ICF : S410 ICD-10 : G71.0 B. Masalah Kesehatan Definisi Sinus Tromboflebitis adalah infeksi sinus venosus intrakranial yang disebabkan berbagai bakteria. Biasanya berasal dari penjalaran infeksi sekitar wajah atas (furunkel) dan kepala (luka, mastoiditis dll).Gejala tergantung sinus venosus mana yang terkena.Pada trombosis sinus cavernosus, bisadidapat oftalmoplegi dan khemosis.Pada sinus sagitalis trombosis bisa didapat paraplegi. Epidemiologi Angka kejadian sinusitis sulit diperkirakan secara tepat karena tidak ada batasan yang jelas mengenai sinusitis.Dewasa lebih sering terserang sinusitis dibandingkan anak.Hal ini karena sering terjadinya infeksi saluran napas atas pada dewasa yang berhubungan dengan terjadinya sinusitis.Wald Di Amerika menjumpai insiden pada orang dewasa antara 10-15% dari seluruh kasus sinusitis yang berasal dari infeksi gigi.Ramalinggam di Madras, India mendapatkan bahwa sinusitis maksila tipe dentogen sebanyak 10% kasus yang disebabkan oleh abses gigi dan abses apikal.Menurut Becker et al dari Bonn, Jerman menyatakan 10% infeksi pada sinus maksila disebabkan oleh penyakit pada akar gigi.Granuloma dental, khususnya pada premolar kedua dan molar pertama sebagai penyebab sinusitis maksila dentogen.Hilger dari Minnesota, Amerika Serikat menyatakan terdapat 10% kasus sinusitis maksila yang terjadi setelah gangguan pada gigi.Departemen THT-KL/RSUP Haji Adam Malik sebesar 13.67% dan yang terbanyak disebabkan oleh abses apikal (71.43%). C. Hasil Anamnesis Pasien wanita dengan usia 35 tahun dengan keluhan nyeri pada wajah terutama pada kedua tulang pipi sejak 3 hari yang lalu. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 196 D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Vital Sign - Blood Preasue : 110/70 mmHg o Heart Rate : 80 kali/menit o Respiratory Rate : 20 kali/menit - Inspeksi - Palpasi : adanya sputum : adanya nyeri tekan kedua pipi Pemeriksaan Penunjang : Gambaran infeksi umum dan leukositosis Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit tidur - Body Structure &Function : - adanya lendir - Participation Restriction : Kesulitan bekerja Diagnosis Fisioterapi : Kesulitan tidur karena adanya lendir sehingga mempengaruhi aktivitas bekerja. E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Mengembalikan pernafasannya Prinsip Terapi : Mengurangi lendir Edukasi : Mengkonsumsi obat secara rutin Kriteria Rujukan : Dokter spesialis saraf F. Prognosis G. Sarana dan Prasarana Sarana : Bed, Nebulizer, MWD, Suction Prasarana : Ruangan Terapi, Toilet H. Referensi Johnson Jonas T. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Mosby, St LuoisMissouri, 1998 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 197 19. Sindroma Tolosa-Hunt A. Sindroma Tolosa-Hunt ICF : B4S4 ICD-10 : G52.8 B. Masalah Kesehatan Definisi Sindroma Tolosa-Hunt adalah nyeri sedang sampai berat di daerah orbita yang episodik disertai dengan paralisis salah satu atau lebih dari N.III, N.IV, dan N.VI serta nyeri di daerah N.V1 dan 2. Dapat sembuh spontan tetapidapat relaps kembali.Dihubungkan dengan kelainan inflamasi idiopatik.Serangan dapat berlangsung beberapa minggu atau bulan, kontinyu atau intermiten tanpa faktorpemicu. Epidemiologi Penyakit ini merupakan yang sangat jarang terjadi yaitu dilaporkan sekitar 1 dari 1.000.000 orang per tahun.Wanita dan pria bisa terkena. Biasanya penyakit ini menyerang berbagai usia namun paling sering menyerang usia diatas 20 tahun. C. Hasil Anamnesis Laki-laki dengan usia 30 tahun mengeluh nyeri kepala, pandangan ganda dengan pandangan mata kiri kabur, mual, muntah. Nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk pada kepala bagian kiri.Nyeri dirasakan sejak 2 tahun lalu. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Vital Sign - Blood Preasue : 13080 mmHg o Heart Rate : 80 kali/menit o Respiratory Rate : 20 kali/menit - Inspeksi : pada paru dan dada terlihat simetris - VAS : 6-7 Pemeriksaan Penunjang : MRI dan CT-Scan Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit tidur - Sulit melihat Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 198 - Body Structure &Function : - Nyeri - Participation Restriction Diagnosis Fisioterapi : Kesulitan bekerja : Kesulitan tidur dan melihat karena adanya nyeri sehingga mempengaruhi aktivitas bekerja. E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Mengembalikan penglihatannya Prinsip Terapi : Mengurangi nyeri Edukasi Kriteria Rujukan : Dokter spesialis saraf : Mengkonsumsi obat secara rutin F. Prognosis Prognosis tolosa-hunt biasanya dianggap baik.Pasien biasanya menanggapi kortikosteroid dan remisi spontar dapat terjadi meskipun gerakan otot ocular mungkin tetap rusak.Kira-kira 30-40% pasien yang dirawat untuk tolosa-hunt beresiko kambuh. G. Sarana dan Prasarana Sarana : Bed, Prasarana : Ruangan Terapi, Toilet H. Referensi La Mantia L, Curone M, Rapoport AM, Bussone G (2006). "Tolosa–Hunt syndrome: critical literature review based on IHS 2004 criteria". Cephalalgia. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 199 20. Stroke Ischemic Paraplegi A. Stroke Ischemic Paraplegi B. ICF : b1s1 ICD-10 : 169.0 Masalah Kesehatan Definisi Menurut kriteria WHO (1995), stroke secara klinis didefinisikan sebagai gangguan fungsional otak yang terjadi mendadak dengan tanda dan gejala klinis baik fokal maupun global, berlangsung lebih dari 24 jam, atau dapat menimbulkan kematian, disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak. Menurut sjahrir (2003) Stroke iskemik adalah tanda klinis disfungsi atau kerusakan jaringan otak yang disebabkan kurangnya aliran darah ke otak sehingga terjadi penyumbatan dan mengganggu kebutuhan darah serta oksigen di jaringan otak. Paraplegi adalah tipe dari stroke yang mengenai keempat bagian sisi tubuh. Epidemiologi Menurut studi kasus yang dilakukan Becker (2010) Insidens terjadinya stroke di Amerika Serikat lebih dari 700.000 orang per tahun, dimana 20% darinya akan mati pada tahun pertama. Jumlah ini akan meningkat menjadi 1 juta per tahun pada tahun 2050. Secara internasional insidens global dari stroke tidak diketahui. C. Hasil Anamnesis Pasien laki-laki berumur 50 tahun sewaktu bangun tidur pagi hari mengeluh kelemahan anggota gerak sehingga pasien terjatuh dari tempat tidurnya.Sebelumnya pasien merasakan kesemutan pada tangan dan kaki.Pasien telah diopname selama 2 hari. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Vital Sign - o Blood Preasue : 160/92 mmHg o Heart Rate : 64 kali/menit o Rspiratory Rate : 20 kali/menit Koginitif Komunikasi Atensi : Cukup baik : Kurang Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 200 - Motivasi : Kurang Emosi : Cukup baik Problem solving : Kurang Inspeksi Dada protraksi, badan simetris Palpasi Edema (-) atrofi otot (-) kelemahan pada sebelah kiri (hipotonus) Pemeriksaan Penunjang : CT-Scan Penegakan Diagnosis - Activity Limitation : - Sulit berjalan - Sulit makan dengan mandiri - Sulit untuk berdiri lama - Body Structure &Function : - Kelemahan pada anggota gerak sebelah sisi kiri - Hipotonus - Participation Restriction : - Sulit bekerja - Sulit berolahraga Diagnosis Fisioterapi : Belum bisa melakukan aktivitasnya secara mandiri karena adanya kelemahan dan penurunan tonus otot pada anggota gerak sebelah sisi kiri sehingga terjadi hipomobile yang akan mempengaruhi dalam bekerja dan berolahraga. E. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Meningkatkan tonus otot Prinsip Terapi : Penguatan otot ektremitas Edukasi : Mengajarkan cara ambulasi, rolling, transfer Kriteria Rujukan : Dokter spesialis saraf F. Prognosis Masalah emosional yang mengikuti stroke dapat disebabkan oleh kerusakan langsung ke pusat emosi di otak dari kesulitan beradaptasi dengan keterbatasan baru.Kesulitan emosional paska stroke seperti kecemasan dalam serangan. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 201 Kesulitan lain mungkin termasuk penurunan kemampuan untuk mengkomunikasikan emosi melalui ekspresi wajah, bahasa tubuh dan suara. Gangguan dalam menggenggam, hubungan dengan orang lain dan kesejahteraan emosional dapat menyebabkan konsekuensi sosial setelah stroke karena kurangnya kemampuan untuk berkomunikasi. G. Sarana dan Prasarana Sarana : Bed, Infrared, cone, hand ball Prasarana : Ruangan Terapi, Toilet H. Referensi WHO.ICF-Introduction, the International Classification of Functioning Disabiity and Health http://www.who.int/classification/icf/introns/icf-Eng-Intro-pdf2002. Micielle.G (2002).Guideline Compliance Improve Stroke Outcome Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 202 21. Spinal Cord Injury A. Kasus : Spinal Cord Injury ICF : B2 dan S7 ICD : G95.9, T09.3 B. Masalah kesehatan Pengertian - Suatu disfungsi medulla spinalis yang mempengaruhi fungsi sensorik dan motorik, sehingga menyebabkan kerusakan pada tractus sensorimotor dan percabangan saraf-saraf perifer dari medulla spinalis (Quick reference to physiotherapy,1999) - Kerusakan medulla spinalis akibat trauma atau non-traumatic yang berakibat terhadap gangguan fungsi sensorik, motorik, vegetative, dan fungsi seksual. Epidemiologi - Canada, ±4,300 SCI baru pertahun, di USA ada 12,000 Usia rata-rata 40.2 (2005) - Gender: 80.8% laki, 19.2% perempuan - Trauma > non-traumatic - Faktor jatuh menjadi penyebab utama pada lansia - Dari 100.000 kasus/tahun : 16-30 tahun (43%), 31-45 tahun (28%) - Trauma SCI (Penekanan, penarikan, pergeseran) - Spinal Injury (National Spinal Cord Injury Statistical Center, February 2010) Penyebab - Traumatik o Kecelakaan lalu lintas o Kecelakaan kerja o Cedera Olahraga (mis : judo) o Kecelakaan dirumah (atuh dari tempat tinggi) o Lain-lain (luka tembak, pukulan keras) - Non-traumatic o Transverse myelitis o Tumor Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 203 o Kelainan vaskuler o Multiple sclerosis C. Anamnesis Assessment (Nama klien,umur, alamat, pekerjaan, keahlian, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit sekarang) Vital Sign (suhu, nadi, respirasi, tekanan darah) Respiratory status D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan penunjang sederhana Pemeriksaan awal - Pemeriksaan pola nafas dan jalan nafas yang adekuat - Pemeriksaan untuk indikasi adanya perdarahan intra abdominal atau perdarahan disekitar fraktur. - Pemeriksaan kesadaran dengan glascow coma scale - Level of injury: tetraplegia, quadraplegia, quadriparesis, paraplegia, and paraparesis Pemeriksaan penunjang - Status Motorik (MMT, Myotome test) - Status Sensorik (Dermatome test) - CT-Scan E. Penegakan diagnosis Activity Limitation Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 204 - Adanya gangguan fungsi motorik, sensorik, vegetative, dan fungsi seksual. Body structure and function - Berjalan - Moving Participation Restriction - Tidak dapat melakukan rekreasi Diagnosa Fisioterapi : Pasien mengalami gangguan aktivitas fungsional karena adanya gangguan pada medulla spinalis yang menyebabkan gangguan pada system motorik, sensorik, vegetative, dan fungsi seksual F. Rencana penatalaksanaan Bed Positioning Turning Chest Physiotherapy - Meningkatkan pengembangan dada dan perkuat diafragma dan otot ekstra respiratory - Meningkatkan kapasitas vital paru. - Mengajarkan bronchial hygiene: batuk, postural drainage, suction. Cardio-respiratory physiotherapy - Latihan aerobik : o Arm ergometry o Sepeda o Wheelchair roller o Wheelchair endurance wheeling Tilting (table) exercise untuk mengatasi postural hypotension Pelihara dan tingkatkan mobilitas sendi - Latihan mobilisasi sendi aktif untuk memelihara full ROM semua sendi - Peregangan pasif untuk memelihara panjang otot - Mengajarkan pasien self-ROM Tingkatkan kekuatan otot Anggota gerak atas, optimalkan kerja otot anggota gerak bawah Strength and endurance Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 205 - Mat program - Class exercise - Pulleys and weight - Slings - Home/ward program Mengajarkan mobilitas fungsional pada paraplegia - Sitting transfer dgn kaki kebawah - Transfer dr wheelchair kelantai dan sebaliknya Bed mobility and independence - Ajarkan berguling keposisi miring, tengkurap, terlentang - Gerak dr terlentang ke duduk (long/high sit) dan sebaliknya - Gerak transfer diatas bed - Ajarkan pressure relief di bed Sitting balance - Balance training pd posisi duduk kaki lurus, menyilang dan duduk ditepi bed - Pertahankan keseimbangan dengan dan tanpa sanggaan lengan - Tambahkan gerak satu dan dua lengan, dengan dan tanpa beban. - Berikan gangguan keseimbangan - Latihan keseimbangan dlm kursi roda, kursi, toilet, moibil dll. Sitting tolerance - Gunakan abdominal binder dan tubegrip (pressure gradient stocking) - Gunakan reclined wheelchair dan elevasi tungkai - Gunakan wheel chair cushion - Toleran posisi vertikal 7-8 jam Transfer - Dipraktekan transfer ke bed, toilet, kmr mandi, mobil, dan kelantai. - Termasuk penempatan wheelchair, penguncian roda, pelepasan side arm rest, mendorong maju, me rem dll. - Penempatan tungkai - Penggunaan alat transfer Maximizing mobility Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 206 - Kembangkan kemampuan mobilitas di rumah, masyarakat, kantor, rekreasi - Pastikan pasien dpt menolong diri sendiri - Ajarkan famili dpt melakukan perawatan luka, pernafasan, ROM, mobilitas tempat tidur, transfer, pressure relief, dll - Ajarkan pasien penggunaan dan pemeliharaan alat, spt wheel chair, brace, alat latihan, perlengkapan mandi-toilet dll Keseimbangan berdiri diantara paralel bar Bangkit berdiri di paralel bar dengan bantuan ft Berjalan di paralel bar (KAFO,RGO) Ambulation - Ajarkan praktek jln dgn alat bantu jln, brace, alat lain dgn gait tepat. - Bangkit berdiri, memutar, duduk diatas kursi dll - Latihan jatuh aman - Jalan dgn medan bervariasi - Meningkatkan endurance - Ajarkan pasien problem solving. Ketrampilan kursi roda - Ajarkan menggunakan wheelchair dalam-luar ruangan - Latihan jatuh dan aman dgn kursi roda - Memutar - Membuka pintu Persiapan jalan dgn brace Memasang brace - KAFO (Knee ankle foot orthosis) - RGO (reciprocating gait orthosis) Jalan dg forearm crutch - Swing to / Swing trough - Climbing stars Bangkit berdiri dr kursi roda dg forearm crutch - Forward method - Backward method Pressure relief Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 207 - Mengajarkan pasien memelihara kulit, bebas decubitus dan trauma lain. - Ajarkan berguling untuk hindari luka tekan diatas bed. - Ajarkan ischial relief method dlm duduk dikursi roda G. Prognosis Prognosis pada kasus SCI bervariasi, tergantung pada tingkat keparahan dari kasus yang dialami klien. Selalu ada harapan untuk memulihkan beberapa fungsi dengan cidera saraf tulang belakang. H. Sarana dan Prasarana Sarana : bed therapy, pararel bar, kursi roda Prasarana : ruang fisioterapi I. Refrensi Fenderson, Claudia B. Pemeriksaan Neuromuskular. 2009. Penerbit : Erlangga Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 208 22. Amyotrophic Lateral Sclerosis A. Kasus : Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) ICF : ICD : G12.2 B. Masalah Kesehatan Gangguan degenerative progressif pada neuron motorik dalam medulla spinalis dan nervus kranialis. ALS umumnya tidak mengenai system saraf sensorik atau otonom. Penelitian terkini menunjukkan bahwa sebagian kecil persentase pasien dengan ALS menglami gangguan kognitif . Penyebab penyakit tidak diketahui secara pasti (idiopatik) C. Anamnesis - Data diri pasien (Identitas diri pasien, keluhan utma, hobi dan kebiasaan, riwayat penyakit sebelumnya, riwayat penyakit penyerta, riwayat perjalanan penyakit) D. Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana Periksa tanda-tanda vital (Tekanan Darah, Respiration rate, Heart Rate dan Suhu tubuh. Pada Respiration rate dapat dipengaruhi juga oleh kelemahan otot pernafasan. Periksa kapasitas aerobic dan daya tahan - Pertimbangan : Fungsi pernafasan memburuk pada pasien ALS tahap akhir Periksa karakteristik antropometrik (berat badan, tinggi badan, IMT) - Temuan potensial : pasien dengan ALS tahap akhir dapat mengalami penurunan berat badan dan kehilangan massa otot akibat defisiensi nutrisi yang disebabkan oleh kesulitan makan atau menelan Pemeriksaan kesiagaan, atensi, kognisi - Lakukan Mini-Mental State Exam untuk menilai kognisi, memori jangka pendek & jangka panjang, serta komunikasi. Alat bantu dan adaptif - Pertimbangan : Pasien mungkin membutuhkan alat bantu untuk bergerak pada tahap pertengahan awal & kursi roda pada tahap akhir. Integritas Nervus Kranialis dan Perifer Penilaian - Semua nervus kranialis, terutama VII – XII Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 209 Kekuatan otot untuk menentukan integritas saraf motorik perifer Temuan Potensial - Hilangnya gag reflex pada tahap lanjut (IX) - Disfagia – kesulitan mengunyah atau menelan (IX) - Disartria (bicara pelo) akibat kelemahan otot lidah, bibir, rahang, laring, atau faring (VII, IX & XII) Sialorea – produksi saliva berlebih, keluarnya saliva secara spontan, atau - kesulitan menelan saliva (VII & IX) - Gejala keterlibatan saraf motorik perifer, seperti fatique, kelemahan, kekakuan,kedutan, atau kram otot. Fungsi Motorik Penilaian - Nilailah kualitas gerak dengan mengamati pasien ALS saat melakukan ADL - Nilailah kemampuan pembelajaran motorik dengan mengamati pasien ALS saat melakukan tugas-tugas motorik baru (seperti menggunakan alat bantu atau mengadopsi strategi baru untuk keamanan) Temuan potensial - Fasikulasi (spasme otot, kram, atau kedutan terutama pada tangan & kaki) - Kesulitan mempelajari tugas motorik baru akibat keterbatasan fungsi kognitif Kinerja Otot Penilaian - Nilailah kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah serta otot leher Temuan Potensial - Kelemahan otot mulai dari distal ke proximal (60% pasien dengan ALS memperlihatkan pola kelemahan otot ini sebagai tanda awal penyakit) - Kesulitan dalam gerak motorik halus, seperti memegang dan menggengam benda, mengancingkan baju, menulis. - Kelemahan otot ekstensor cervical yang menyebabkan kepala terasa berat setelah membaca atau menulis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 210 Postur - Pasien dengan ALS dapat mengalami deviasi postural akibat kelemahan atau perubahan tonus otot ROM Penilaian - Nilai ROM aktif dan pasif Temuan Potensial - Penurunan ROM aktif akibat kelemahan - Kontraktur sendi akibat imobilitas E. Penegakan Diagnosis Activity limitation - Deviasi cara berjalan, seperti kecepatan yang melambat, kesulitan mengangkat kaki dari lantai atau menyeret kaki Gangguan keseimbangan Body Function & Structure - Mudah fatique - Penurunan ROM - Kontraktur sendi Participation Restriction - Beribadah - Rekreasi F. Rencana Penatalaksanaan Disesuaikan dengan fase kelemahan - Sifat intervensi adalah pemeliharaan kondisi umum - Perbaikan sistem pernafasan - Fase spastik - Koordinasi - Latihan passive fleksibility - Pemeliharaan kebugaran - Fase flaccid - Strengthening - Koordinasi - Stimulasi electric Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 211 - Fungsional - Stability G. Prognosis Kondisi pasien dapat terus menurun karena penyakit ini bersifat degenerative progressif. H. Sarana dan Prasarana Sarana : bed therapy, pararel bar, walker, kursi roda Prasarana : Ruang therapy I. Refrensi Fenderson, Claudia B. Pemeriksanaan Neuromuskular. 2009. Penerbit : Erlangga Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 212 23. Cidera Nervus Ulnaris A. Kasus ICF : ICD : S54.0 B. Masalah Kesehatan Cidera Nervus Ulnaris (C7-8, Th1) setinggi pergelangan tangan dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk : melakukan fleksi jari ke 5, abduksi dan adduksi jari-jari, ekstensi sendi interfalangeal distal & proximal jari keempat & kelima, sensasi raba halus, nyeri dan suhu pada setengah bagian ulnar telapak tangan dan punggung tangan, sisi dorsal & palmar jari ke 5 & setengah sisi ulnar jari ke 4. Cidera nervus ulnaris siku ( ulnaris nerve injury, UNI) siku dapat menyebabkan kelemaha fleksor pergelangan tangan & gangguan deviasi ulnar selain gangguan fungsional yang telah disebutkan sebelumnya. C. Anamnesis Tanyakan riwayat cidera siku atau pergelangan tangan. Cek tanda-tanda vital (TD, HR ,RR, suhu tubuh) D. Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan penunjang lainnya Integritas Nervus Kranialis dan Perifer Penilaian - Ikuti pola persarafan perifer untuk menilai integritas saraf perifer. - Fokus pada kekuatan & sensasi otot tangan - Lakukan test fleksi siku (pasien melakukan fleksi penuh pada siku dengan pergelangan tangan ekstensi dan bahu abduksi dan rotasi eksternal, tahan posisi tersebut selama 3-5 menit) Temuan Potensial Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 213 - Parasthesia atau rasa baal di setengah ulnar kedua telapak dan punggung tangan, kedua sisi palmar dan dorsal jari ke 5, dan setengah ulnar jari ke4. - Melemahnya : fleksor pergelangan tangan, fleksor distal jari ke 5, ekstensor jari ke 4 dan ke 5 (sendi interfalangeal proximal dan distal), abductor & adductor jari. - Menghilangnya deviasi ulnar pergelangan tangan - Test fleksi siku positif (merasa kesemutan atau parasthesia di sepanjang distribusi nervus ulnaris lengan bawah dan tangan) mengindikasikan kompresi pada terowongan cubiti (nervus ulnaris) Ergonomika & Biomekanika Penilaian - Nilailah fungsi tangan dalam memegang alat untuk bekerja & ADL Temuan Potensial Pasien dengan UNI mungkin mengalami : - Kesulitan memegang alat akibat kelemahan otot pergelangan tangan atau jari. - Memperlihatkan postur yang menyebaban kompresi pada sisi medial siku. - Menggunakan tangan dalam posisi yang tidak lazim untuk memanipulasi mouse computer, keyboard atau alat yang menggunakan tangan. Kinerja Otot Pertimbangan - Nervus ulnaris mempersarafi otot fleksor carpi ulnaris, fleksor digitorum profundus (jari ke 4 dan ke 5), palmaris brevis, interossei, dua lumbrikal medial & hipotenar Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 214 Penilaian - Fleksi dan ekstensi pergelangan tangan - Deviasi ulnar dan radial - Fleksi, abduksi, dan adduksi jari Temuan potensial - Melemahnya : fleksi pergelangan tangan, fleksi sendi interfalangeal distal jari ke 5, ekstensi jari ke 4 & ke 5, abduksi dan adduksi jari. - Hilangnya deviasi ulnar pergelangan tangan - Atrofi otot hypotenar Nyeri Penilaian - Nilailah dengan Ransford Pain Drawing - Tinel‘s test Temuan potensial - Parasthesia atau rasa baal pada setengah dari ke 2 ulnar telapak tangan & punggung tangan, sisi palmar & dorsal jari ke 5 & sisi ulnar jari ke 4. - Tinel sign (+) pada atau dibawah siku disepanjang jalur nervus ulnaris. - Test fleksi siku positif ROM Temuan Potensial - Saat menekuk sendi MCP, pasien dengan UNI mungkin tetap menahan sendi MCP jari ke 4 & ke 5 tetap lurus & kedua sendi interfalangeal distal dan proximal dalam keadaan fleksi (benediction hand deformity) E. Penegakkan Diagnosis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 215 Activity Limitation : - Menggenggam - Menulis - Kesulitan memegang alat akibat kelemahan otot pergelangan tangan atau jari. - Memasak - Mengerjakan pekerjaan rumah Body Function & Structure : - Atrofi otot hypotenar - Hilangnya deviasi ulnar pergelangan tangan Participation Restriction : - Keterbatasan dalam olahraga, bekerja, dan rekreasi Diagnosa Fisioterapi : Gangguan fungsional akibat cidera pada nervus ulnaris. F. Rencana Penatalaksanaan - Mengembalikan kekuatan otot - Mengurangi nyeri G. Prognosis Pada kondisi lesi nervus medianus, tahap kerusakan neuropraxia kemungkinan akan sembuh, sedangkan axonotmesis dan neuronotmesis harus mendapat pengobatan sedini mungkin, sehingga dengan demikian prognosa dapat dikatakan baik. H. Sarana dan Prasarana - Sarana : TENS, NMES, bed therapy, grip ball. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 216 - Prasarana : Ruang therapy I. Refrensi http://adeputrasuma.blogspot.co.id/2013/07/lesi-nervus-medianus_2.html Fenderson, Claudia B. Pemeriksanaan Neuromuskular. 2009. Penerbit : Erlangga https://aepnurulhidayat.wordpress.com/2015/11/22/icd-10-bab-xix-cederakeracunan-dan-akibat-lain-tertentu-penyebab-eksternal-s00-t98-translate-by-aepnurul-hidayah/ Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 217 24. Cidera Nervus Radialis A. Kasus ICF : ICD : S54.1 B. Masalah Kesehatan Kompresi nervus radialis (C5-8, Th1) yang berada didalam alur spiral humerus merupakan penyebab yang paling sering dari cidera nervus radialis (radial nerve injury, RNI) RNI lengan bawah dapat menyebabkan masalah menggenggam, ekstensi jari & abduksi ibu jari, selain itu terjadi gangguan sensorik pada 2/3 radial punggung tangan, aspek dorsum & setengah lateral ibu jari, 1/3 proximal dorsum jari ke 2 & ke 3, serta setengah radial dari jari ke 4. C. Anamnesis - Cek tanda-tanda vital (TT,TD,HR, dan suhu) - Tanakan riwayat fraktur D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana Integritas nervus kranialis dan perifer Temuan Potensial - Nervus kranialis intak - Rasa baal pada : o 2/3 sisi radius dorsum tangan o Aspek dorsum & setengah lateral ibu jari o 1/3 proximal dorsum jari ke 2 & ke 3 o Setengah radial dari 1/3 proximal dorsum jari ke 4. - Kelemahan otot-otot pergelangan tangan & jari, abductor ibu jari, supinator lengan bawah & ekstensor siku Kinerja otot Penilaian - Focus pada pergelangan tangan (ekstensor carpi radialis longus & brevis) & ekstensor jari - Nilailah supinator lengan bawah & ekstensor siku Temuan potensial - Pergelangan tangan terkulai Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 218 - Kelemahan atau ketidakmampuan menggenggam - Kelemahan atau paralisis pergelangan tangan & ekstensor jari, abductor ibu jari, supinator lengan bawah & ekstensor siku. Alat ortotik, protektif, dan suportif Pertimbangan - Pasien dengan RNI mungkin membutuhkan bidai tangan/pergelangan tangan untuk mengatasi masalah pergelangan tangan terkulai E. Penegakan Diagnosis Activity Limitation : - Menggenggam - Menulis - Memasak - Mengerjakan pekerjaan rumah Body Function & Structure : - Tangan terkulai - Parasthesia - Paralisis pergelangan tangan Participation Restriction : - Tidak dapat bekerja - Kesulitan untuk melakukan aktivitas secara mandiri. Diagnosa Fisioterapi : Gangguan fungsional akibat paralisis pada pergelangan tangan. F. Rencana Penatalaksanaan Strengthening otot-otot yang mengalami kelemahan Mengurangi baal Mengembalikan fungsi tangan ke fungsi normal G. Prognosis - Dapat disembuhkan H. Sarana & Prasarana Sarana : bidai tangan, TENS, NMES, grip ball Prasarana : Ruang therapy I. Refrensi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 219 Eliastam, Michael,dkk. Penuntun Kedaruratan Medis. Penerbit buku kedokteran, EGC. Fenderson, Claudia B. Pemeriksanaan Neuromuskular. 2009. Penerbit : Erlangga Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 220 25. Neuralgia Trigeminal A. Kasus ICF : ICD : G50.0, G44.847 B. Masalah Kesehatan Pengertian - Gangguan rasa sakit yang memengaruhi saraf trigeminal. Kondisi ini paling umum dialami oleh perempuan yang berusia 50 tahun ke atas dibandingkan pada pria dengan rentang usia yang sama. Saraf trigeminal adalah saraf yang mengantarkan sensasi dari wajah menuju otak, sekaligus mengontrol sebagian fungsi motorik wajah, seperti mengunyah dan menggigit. - Kondisi ini umumnya berdampak kepada satu sisi wajah saja. Pada sebagian besar kasus, Kedua sisi wajah dapat terkena, namun sangat jarang dan terjadi tidak dalam waktu yang bersamaan. Penyebab - Terganggunya fungsi saraf trigeminal. Tekanan pembuluh darah terhadap saraf trigeminal pada area di bagian bawah otak adalah penyebab yang umumnya mendasari kondisi ini. Tekanan tersebut menimbulkan gangguan fungsi pada saraf trigerminal. - Pada beberapa kasus bisa disebabkan oleh kelainan pada otak akibat luka atau cedera, efek dari prosedur pembedahan, stroke, tumor yang menekan saraf trigeminal, atau trauma yang dialami oleh wajah. Trigeminal neuralgia juga terkait dengan kelainan yang menyebabkan rusaknya selaput pelindung saraf bernama mielin, seperti pada penyakit multiple sclerosis. Selain itu, kondisi ini pun dapat timbul seiring proses penuaan. - Trigeminal neuralgia mengakibatkan penderita menjadi lebih sensitif terhadap rangsangan kecil sehingga merasakan sakit yang berlebihan. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 221 Beberapa pemicunya adalah menyentuh wajah, berbicara, tersenyum, berdandan atau mengenakan riasan wajah, bercukur, makan, minum, menyikat gigi, mencuci muka, bahkan terkena hembusan angin sekalipun. Gejala - Rasa nyeri dapat terasa serupa dengan tersengat setrum, kejang atau keram, atau rasa terbakar yang terus menerus dengan intensitas rasa sakit yang lebih rendah. Penderita dapat merasakan sakit pada satu titik di area wajah atau seperti menyebar ke seluruh wajah, namun sakit jarang dirasakan pada kedua sisi wajah. Kondisi ini dapat dengan mudah terpicu oleh kegiatan lain, seperti menyikat gigi bahkan berbicara. - Area yang biasanya merasakan sakit akibat kondisi ini adalah pipi, rahang, bibir, gusi, gigi, rahang, dan pada kasus yang jarang dapat mengenai area mata dan dahi. Serangan rasa nyeri semacam ini secara tiba-tiba dapat berlangsung dalam hitungan detik hingga beberapa menit dengan jeda tanpa rasa nyeri yang menyelingi tiap episode serangan. Serangan rasa sakit yang dibarengi rasa panas atau perih dapat berlangsung dan terjadi lebih sering serta lama. Kondisi ini dapat berlangsung hingga beberapa hari, minggu, bulan, atau lebih lama lagi. Adakalanya penderita trigeminal neuralgia tidak merasakan sakit selama beberapa waktu, walau masih memiliki kondisi ini. C. Anamnesis Lokasi nyeri untuk menentukan cabang n.trigemius yang terkena Menentukan waktu dimulainya neuralgia trigeminus dan mekanisme pemicunya. Menentukan interval bebas nyeri. Menentukan lama, efek samping, dosis, dan respon terhadap pengobatan. Menanyakan riwayat penyakit herpes D. Pemeriksaan Sederhana dan Pemeriksaan Penunjang Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 222 Pemeriksaan Fisik - Menilai sensasi pada ke-3 cabang n.trigeminus bilateral (termasuk reflex kornea) - Menilai fungsi mengunyah (masseter) dan fungsi pterygoideus (membuka mulut, deviasi dagu) Pemeriksaan Penunjang - CT-Scan kepala atau MRI dilakukan untuk mencari etiologi primer di daerah posterior atau sudut serebro-pontin. E. Penegakan Diagnosis Activity limitation : - Mencuci wajah - Makan - Berdandan - Menyikat gigi Body Function & Structure : - Adanya gangguan sensasi pada bagian yang dipersarafi n. trigeminus. - Penurunan fungsi mengunyah Participation Restriction : - Melakukan komunikasi - Rekreasi Diagnosa Ft : Gangguan fungsional akibat adana gangguan sensasi pada daerah yang dipersyarafi n. trigeminus F. Rencana Penatalaksanaan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 223 Ada dua cara penanganan kasus ini, yaitu dengan cara pembedahan atau diberikan obat-obatan yang dilakukan oleh dokter. Pada fisioterapi dapat diberikan modalitas ES untuk mem-blok nyeri G. Prognosis Dapat disembuhkan H. Sarana dan Prasarana Sarana : ES, bed therapy Prasarana : Ruang Therapy I. Refrensi http://physio-upik.blogspot.co.id/2011/07/trigeminal-neuralgia.html http://karyatulisilmiah.com/trigeminal-neuralgia-referat/ http://www.alodokter.com/trigeminal-neuralgia https://id.wikipedia.org/wiki/Neuralgia_trigeminal Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 224 26. Spinocerebellar Degeneration Desease (Ataxia) A. Kasus ICF : ICD : R27.0 B. Masalah Kesehatan Penyakit yang menyerang otak kecil (cerebellum) dan sumsum tulang belakang dan menyebabkan gangguan pada syaraf motorik. Penderita akan kehilangan kendali terhadap syaraf-syaraf motorik secara bertahap dan semakin lama kondisi akan semakin parah. Pada tahap akhir pasien hanya bisa terbaring dan menggantungkan hidupnya pada orang lain. C. Anamnesis Apakah pasien merasa lunglai saat berjalan, sering terjatuh? Apakah pasien mengalami kesulitan mengukur jarak (mengambil barang dalam jarak dekat)? D. Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang sederhana Pemeriksaan Fisik - Test keseimbangan berjalan - One leg standing test - Romberg Test - Test berjalan tandem Pemeriksaan Penunjang - CT-Scan dan MRI kepala E. Penegakkan Diagnosis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 225 Activity Limitation - Kesulitan makan (menelan) - Pergerakan terhambat - Tidak dapat menggapai barang dalam jarak dekat Body Function & Structure - Gangguan pada otak kecil dan sumsum tulang belakang - Atrofi otot pada pasien di tahap akhir. - Ditemukan adanya gangguan pernafasan pada pasien tahap akhir Participation Restriction - Tidak dapat bekerja - Tidak dapat melakukan rekreasi Diagnosa Ft : Gangguan fungsional yang disebabkan karena gangguan keseimbangan akibat penyakit di otak kecil dan sumsum tulang belakang. F. Rencana Penatalaksanaan Non Medikamentosa - Latihan berjalan, menggenggam, keterampilan menggunakan kursi roda dapat diberikan selama pasien belum memasuki tahap akhir - Breathing exercise - Terapi wicara - Apabila pasien sudah memasuki tahap akhir, maka perlu mengedukasi rolling kepada keluarga untuk mencegah dekubitus akibat tirah baring lama. Medikamentosa - Melalui obat-obatan yang diberikan oleh dokter Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 226 G. Prognosis Tidak dapat disembuhkan karena penyakit ini bersifat degenerative. Obat dan terapi yang diberikan hanya berfungsi untuk memperlambat prosesnya. H. Sarana & Prasarana Sarana : bed therapy, kursi roda, pararel bar, alat suction Prasarana : ruang therapy I. Refrensi https://en.wikipedia.org/wiki/Ataxia https://id.wikipedia.org/wiki/Penyakit_degeneratif_syaraf Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 227 27. Parkinson A. Kasus : Parkinson ICF : ICD : G20,F02.3 B. Masalah kesehatan Pengertian Kondisi degenerative yang progressif. Umumnya ditandai dengan tremor, bradikynesia, cogwheel rigidity dan abnormalitas postur. Ada 2 (dua) klasifikasi pada Parkinson, yaitu Parkinson primer/idiopatik dan Parkinson sekunder/simtomatik. Parkinson simtomatik disebabkan karena : pasca ensefalitas virus, pasca infeksi lain seperti sifilis meningovaskuler dan tuberculosis, latrogenik atau terinduksi obat, toxic, misalkan intoksikasi karbon monoksida, perdarahan karena trauma belakang (Irfan,2010) Kasus, populasi : - Biasanya dimulai pada usia 50-60 tahun - Laki-laki > Perempuan C. Anamnesis Kapan pertama kali memperhatikan adanya kesulitan berjalan/tremor dan sebagainya? Ditemukan oleh pasien sendiri atau orang lain? Pernahkah pasien jatuh? Pernahkah pasien mengalami kesulitan membalikkan badan di tempat tidur? Apakah pasien tidak mampu melakukan hal-hal yang ingin mereka lakukan? Apa akibat fungsional dari gangguan yang dialami oleh pasien? (Sumber : At a glance page 178. books.google.co.id) D. Hasil pemeriksaan fisik dan Pemeriksaan penunjang sederhana Pemeriksaan fisik - Periksa wajah, postur, dan cara jalan pasien. - Berapa jauh pasien dapat berjalan? Bisakah dia berbalik? Bisakah dia bangkit dari kursi? Bisakah dia naik tangga? - Adakah tremor? Jika ya,dimana? Apakah tremor itu meningkat atau menurun saat bergerak? - Adakah rigiditas (pada ekstremitas, batang tubuh)? Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 228 - Adakah bradikinesia? Bisakah pasien melakukan gerakan bergantian dengan cepat? (Sumber : At a glance page 178. books.google.co.id) E. Penegakan diagnosis Activity Limitation : - Body Structure & Function : - Rigiditas pada batang tubuh - Resting tremor Participation Restriction : - Kesulitan berjalan dan rolling ditempat tidur Mengganggu saat beraktivitas karena pasien tidak dapat beralan jauh. Diagnosa Fisioterapi : - Pasien kesulitan saat berjalan jauh karena adanya rigiditas dan tremor. F. Rencana Penatalaksanaan Pelihara ROM - Static stretch : tight fleksor, adductor, internal rotator Meningkatkan Kualitas Gerak Voluntary - Menurunan rigiditas dengan gerak rotasi trunk dan rocking - Mulai gerak dengan rhythmic initiation - Stretch otot ekstensor - Istirahat dengan rhythmic movement Memelihara dan meningkatkan ekspansi dada - Pelihara rotasi trunk - Latihan deep breathing Memelihara dan meningkatkan postural dan postural reaction - Postural Correction - Equilibrium training Meningkatkan functional mobility - Mengajarkan rotasi trunk aktif ; mengajarkan mengawali gerak fungsional - Penekanan pada rolling dan sitting up di bed, bangkit, berdiri, dan berjalan - Latihan berjalan ritmis dengan music dan aba-aba, rotasi trunk, dan ayunan lengan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 229 - Praktikan : Memulai, berhenti, dan mengubah arah - Latihan keterampilan gerak, khususnya gerak oral-fasial G. Prognosis Parkinson memang bukan penyakit yang fatal, namun penyakit ini bersifat degenerative yang berarti jika tidak mendapat penanganan kondisi pasien dapat terus menurun. Penyakit ini apabila diketahui dan mendapat penanganan sesegera mungkin maka akan dapat memperlambat proses penyebaran penyakitnya. H. Sarana Prasarana Sarana : bed terapi, pararel bar, walker Prasarana : Ruang fisioterapi I. Refrensi Gleade, Jonathan. At a glance, Anamnesis dan Pemeriksaan fisik. Penerbit : EMS, Jakarta Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 230 28. Alzheimer A. Kasus ICF : ICD : G30, F00 B. Masalah Kesehatan Pengertian - Jenis demensia paling umum yang awalnya ditandai oleh melemahnya daya ingat, hingga gangguan otak dalam melakukan perencanaan, penalaran, persepsi, dan berbahasa. - Pada tahap yang sudah parah, penderita mengalami halusinasi, masalah dalam berbicara dan berbahasa, serta tidak mampu melakukan aktivitas tanpa dibantu orang lain. Penyebab - Hipertensi yang mencapai usia 40 tahun keatas - Peningkatnya produksi protein dan khususnya penumpukan protein beta-amyloid di dalam otak yang menyebabkan kematian sel saraf. - Pertambahan usia - Riwayat kesehatan keluarga C. Anamnesis o Anamnesis kasus Alzheimer meliputi identitas pasien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, dan pengkajian psikososiospiritual. D. Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunang Sederhana Pemeriksaan Fisik - Keadaan umum Klien dengan penyakit Alzheimer umumna mengalami penurunan kesadaran sesuai dengan degenerasi neuron kolinergic dan proses senilisme. Adanya perubahan pada tanda vital meliputi bradikardia, hipotensi, dan penurunan frekuensi pernafasan. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 231 - Breathing Gangguan fungsi pernafasan berkaitan dengan hipoventilasi, inaktivitas, aspirasi makanan atau saliva, dan berkurangnya fungsi pembersihan saluran nafas. o Inspeksi : didapatkan klien batuk atau penurunan kemampuan untuk batuk efektif, peningkatan produksi sputum, sesak nafas, dan penggunaan otot bantu nafas o Palpasi : taktil premitus seimbang kanan dan kiri o Perkusi : adanya suara resonan pada seluruh lapangan paru o Auskultasi : bunyi nafas tambahan seperti nafas berbunyi, stridor, ronkhi pada klien dengan peningkatan produksi secret dan kemampuan batuk yang menurun yang sering didapatkan pada klien dengan inaktivitas. - Blood o Hipotensi postural berkaitan dengan efek samping pemberian obat dan juga gangguan pada pengaturan tekanan darah oleh system pernafasan otonom. - Brain o Pengkajian brain merupakan pemeriksaan focus dan lebih lengkap dibandingkan pengkajian pada system lainnya. Inspeksi umum didapatkan berbagai manifestasi akibat perubahan tingkah laku. Mini mental test exam Pemeriksaan spesifik : CT-Scan dan MRI kepala E. Penegakan diagnosis Activity limitation : - Kesulitan untuk mengingat - Halusinasi - Kesulitan melakukan tugas yang biasa dilakukan - Disorientasi waktu, tempat, orang Body Function & Structure - Sesak nafas dapat ditemukan pada tahap akhir - Penumpukan protein amyloid-beta di otak Participation Restriction Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 232 Tidak dapat berjalan jauh karena dikhawatirkan lupa jalan pulang. Diagnosa Ft : gangguan fungsional akibat perubahan structure di otak dan didapat penumpukan protein amyloid-beta. F. Rencana Penatalaksanaan Melakukan evaluasi kepada pasien dengan menanakan hal-hal yang sederhana seperti nama, hari, tanggal. G. Prognosis Pasien umumnya meninggal karena radang paru atau pneumonia karena keterbatasan melakukan aktivitas. H. Sarana & Prasarana Sarana : kartu angka, kartu huruf, spidol Prasarana : ruang therapy I. Refrensi https://id.wikipedia.org/wiki/Alzheimer http://www.alodokter.com/penyakit-alzheimer?gclid=Cj0KEQjw6uOBRDbzujwtuzAzfkBEiQAAnhJ0GImOE5xEngyHiBhGsxXHJXfwxqawYHAWN YAEH7q8TUaAsKk8P8HAQ Muttaqin, arif. Asuhan keperawatan klien dengan gangguan system persarafan. Penerbit : salemba medika Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 233 29. Cervical Root Syndrome A. Kasus ICF : ICD : G54,M54.1 B. Masalah Kesehatan Suatu keadaan yang disebabkan oleh iritasi atau penekanan akar saraf servikal oleh penonjolan discus invertebralis, gejalanya adalah nyeri leher yang menyebar ke bahu, lengan atas atau lengan bawah, parasthesia, dan kelemahan atau spasme otot. C. Anamnesis Apakah ada nyeri kaku pada leher? Apakah ada nyeri menjalar (reffered pain)? D. Pemeriksaan fisik dan Pemeriksaan penunjang sederhana Pemeriksaan khusus : - Test provokasi spurling - Test distraksi kepala - Tindakan valsava Pemeriksaan penunjang : ct-scan E. Penegakkan diagnosis Activity limitation - Body function & structure - Rasa baal - Nyeri kaku pada leher - Nyeri menjalar - Spasme otot Participation Restriction - Sakit saat menunduk Kesulitan untuk bekerja Diagnosa Fisioterapi : Gangguan fungsional akibat iritasi akar saraf cervical oleh penonjolan discus intervertebralis. F. Rencana Penatalaksanaan Traksi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 234 Cervical collar Thermotherapy Latihan Menghindari bekerja dengan kepala terlalu turun atau satu posisi dalam waktu yang lama, pegangan dan posisi yang sering berulang. Saran Untuk mencapai kondisi pemulihan pasien sehingga bisa secepatnya kembali bekerja adalah kesadaran tentang pentingnya kesehatan dan lingkungan kerja yang baik. Untuk mencegah terjadinya nyeri tengkuk ada beberapa nasehat yang bermanfaat: - Sikap tubuh yang baik dimana tubuh tegak, dada terangkat, bahu santai, dagu masuk, leher merasa kuat, longgar dan santai. - Tidur dengan bantal atau bantal Urethane. - Memelihara sendi otot yang fleksibel dan kuat dengan latihan yang benar. - Pencegahan nyeri cervical ulangan yaitu dengan memperhatikan posisi saat duduk, mengendarai kendaraan, dan posisi leher yang berkaitan dengan berbagai pekerjaan atau aktivitas sehari-hari. G. Prognosis - Penyakit ini dapat disembuhkan tanpa operasi jika belum mencapai tahap yang parah. Jika sudah parah maka operasi menjadi jalan terakhir. H. Sarana dan Prasarana Sarana : MWD, Traction, traction bed Prasarana : ruang therapy I. Refrensi http://doktersehat.com/cervical-root-syndrome-mengancam-para-manusiamodern/ https://bimaariotejo.wordpress.com/2009/05/31/cervical-root-syndrome/ Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 235 30. Meningitis A. Kasus ICF : ICD : G00-G03 B. Masalah kesehatan Pengertian - Adalah radang pada membran yang menyelubungi otak dan sumsum tulang belakang, yang secara kesatuan disebut meningen. Radang dapat disebabkan oleh infeksi oleh virus, bakteri, atau juga mikroorganismelain, dan walaupun jarang dapat disebabkan oleh obat tertentu. Meningitis dapat menyebabkan kematian karena radang yang terjadi di otak dan sumsum tulang belakang; sehingga kondisi ini diklasifikasikan sebagaikedaruratan medis. Epidemiologi - Meskipun meningitis adalah suatu penyakit yang harus dilaporkan di banyak negara, insidens sebenarnya masih belum diketahui. Meningitis bakterial terjadi pada kira-kira 3 per 100.000 orang setiap tahunnya di negara-negara Barat. Studi populasi secara luas memperlihatkan bahwa meningitis virus lebih sering terjadi, sekitar 10,9 per 100.000 orang, dan lebih sering terjadi pada musim panas. C. Anamnesis Apakah pasien mengalami nyeri kepala? Jika ya, kapan mulai merasakannya? Nyeri kepala seperti apa? Apakah mulainya mendadak (seperti petir) atau bertahap? Adakah gejala penyerta: fotofobia, kaku leher, mual, muntah, demam,mengantuk, atau bingung? Pernahkan pasien mengalami nyeri kepala sebelumnya? Adakah tanda neurologis : diplopia, kelemahan fokal, atau gejala sensoris? Gejala penyakit lain : mual, muntah,demam, menggigil? Riwayat keluarga : adakah keluarga yang pernah mengalami meningitis? D. Peneriksaan Sederhana dan Pemeriksaan Penunjang Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 236 Pemeriksaan fisik : - TTV - KU pasien (Compos mentis, som nolen,dll) - Adakah ruam, khususnya akibat septicemia meningokokal, kaku leher, atau fotofobia? - Adakah tanda kernig? - Adakah kelainan pada pemeriksaan fisik neurologis? - Fundi : normal atau edema? - Pemeriksaan hidung, tenggorokan, telinga,mulut Peneriksaan penunjang : punksi lumbal E. Penegakkan diagnosis Activity limitation - Tidak dapat melakukan pekerjaan berat Body function & structure - Inflamasi membran Participation restriction - Tidak dapat bekerja - Tidak dapat rekreasi Diagnosa Fisioterapi : gangguan fungsional akibat peradangan selaput membran F. Rencana penatalaksanaan Umum Terapi kausal : kombinasi obat anti tuberkulosaI - INH - Pyrazinamida - Rifampisin - Etambutol Kortikosteroid Konsultasi : bedah syaraf Jenis pelayanan : rawat inap Tenaga standar : dokter spesialis saraf, dokter umum, perawat Lama perawatan : ± 3 minggu, tergantung respon obat G. Prognosis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 237 Sembuh lambat dan umumnya meninggalkan sekuele neurologis. H. Sarana & prasarana Obat-obatan dan tenaga kesehatan I. Refrensi https://id.wikipedia.org/wiki/Meningitis Gleade, Jonathan. At a glance, Anamnesis dan Pemeriksaan fisik. Penerbit : EMS, Jakarta Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 238 31. Miopati A. Kasus ICF : ICD : 359 B. Masalah kesehatan Suatu kelainan yang ditandai oleh abnormalnya fungsi otot (merupakan perubahan patologik primer) tanpa adanya denervasi pada pemeriksaan klinik, histologik atau neurofisiologi. C. Anamnesis Kelelahan, kelemahan, atrofi, dan lembeknya otot skelet Kedutan otot, kram otot, nyeri, dan pegal pada otot-otot Dapat disertai gejala sistemik atau gejala lain D. Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan sistem motoris meliputi bentuk otot, tonus otot, kekuatan otot dan cara berdiri / berjalan - Pemeriksaan refleks tendon Pemeriksaan Penunjang : - Pemeriksaan laboratorium : Kadar enzim creatinin kinase (CK), lactic dehydorogenose (LDH), SGOT & SGPT, Kadar kalium plasma - Pemeriksaan EMG - Pemeriksaan biopsi otot E. Penegakan Diagnosis Activity limitation : - Tidak dapat melakukan aktivitas berat Body function & Structure : - Spasme otot - Muscle cramp - Kelemahan otot - Nyeri otot Participation Restriction : - Bekerja - bersosialisasi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 239 Diagnosa Ft :gangguan ADL akibat atrofi otot. F. Rencana Penatalaksanaan Pencegahan : “genetic counseling” Pengobatan : - Sesuai kausa - bedah - Terapi suportif : Pemberian prednisone o Distrofi muskuler : 1 mg / kgBB / hr selama 6 bulan o Poliomisitis : 1 mg / kgBB / hr selama 3 bulan o Dapat diberikan "continuosly" atau "alternating" - Obat sitostatika misalnya metotreksat, siklofosfamid, azatioprin, klorambusil. Penggantian plasma Penyulit : Disfagia, pneumonia aspirasi, penyakit akan memburuk secara bertahap sampai timbulnya komplikasi kardiopulmonal. Konsultasi : - Bagian PA - Bagian Bedah Jenis pelayanan :Rawat jalan Tenaga standar : Dokter spesialis saraf Lama perawatan :Bervariasi sesuai dengan jenis miopati dan komplikasi / penyulit yang terjadi. G. Prognosis - Umumnya kurang baik untuk distrofi muskuler. H. Sarana & Prasarana - Pengobatan dan spesialis saraf I. Refrensi http://www.kerjanya.net/faq/5703-miopati.html http://kamuskesehatan.com/arti/miopati/ http://haliktampan.blogspot.co.id/2009/03/miopati.html Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 240 32. Ischialgia A. Kasus ICF : ICD : A35 B. Masalah Kesehatan Ischialgia merupakan salah satu manisfestasi dari nyeri punggung bawah yang dikarenakan karena adanya penjebitan nerves ischiadicus. Ischialgia adalah nyeri yang menjalar kebawah sepanjang perjalanan akar saraf ischiadikus. Ischialgia itu sendiri adalah Sebuah gejala yaitu bahwa pasien merasakan nyeri pada tungkai yang menjalar dari akar saraf kea rah distal perjalanan nervus ischiadikus sampai tungkai bawah (Cailliet,1994 cit Kurniawati 2010). C. Anamnesis - Keluhan utama, riwayat perawatan sekarang, Riwayat kesehatan dahulu, Riwayat kesehatan keluarga. Yang harus diperhatiakan dalam anamnesa antara lain: o Lokasi nyeri, sudah berapa lama, mula nyeri, jenis nyeri (menyayat, menekan, dll), penjalaran nyeri, intensitas nyeri, pinggang terfiksir, faktor pencetus, dan faktor yang memperberat rasa nyeri. o Kegiatan yang menimbulkan peninggian tekanan didalam subarachnoid seperti batuk, bersin dan mengedan memprivakasi terasanya ischialgia diskogenik o Faktor trauma hampir selalu ditemukan kecuali pada proses neoplasma atau infeksi D. Pemeriksaan Fisik & Pemeriksaan Penunjang Sederhana Pemeriksaan fisik dan spesifik test - Straight leg test, Laseque, Patrick. - Inspeksi : Perhatikan keadan tulang belakang, misalnya skoliosis, hiperlordosis atau lordosis lumbal yang mendatar. - Palpasi : Nyeri tekan pada tulang belakang atau pada otot-otot di samping tulang belakang. Perkusi : Rasa nyeri bila prosesus diketok. Pemeriksaan penunjang Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 241 - Foto rontgen lumbosakral - Elektromielografi - Myelografi - CT scan - MRI E. Penegakan Diagnosis Activity Limitation : - Sakit saat duduk - Nyeri menjalar sampai ke tungkai - Sakit saat jalan Body function & Structure : - Kontraktur hamstring - Spasme otot - Terjepitnya n.ischiadicus Participation Restriction : - Bekerja - Berekreasi Diangnosa Ft : Gangguan fungsional pinggang bawah dan tungkai akibat ischialgia F. Rencana Penatalaksanan Jangka Panjang - Mengembalikan kapasitas fisik dan kemampuan fungsional berjalan pasien. Jangka Pendek : - Mengurangi nyeri - Mengurangi spasme m.piriformis dan gastrok - Mengurangi kontraktur pada m. Hamstring - Melepaskan penjepitan nervus ishiadicus Tindakan - Metodogi Fisioterapi : o MWD o Exercise terapi Edukasi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 242 - Untuk tidak mengangkat barang dalam keadaan berdiri - Dianjurkan pasien memakai korset - Dalam keadaan berdiri disarankan agar satu kaki pasien di sanggah dengan bangku. G. Prognosis Dengan penanganan yang teratur kesembuhan pada penderita nyeri punggung bawah diperkirakan 70% dalam 1 bulan, 90% dalam 3-6 bulan dan 4% sembuh setelah lebih dari 6 bulan (Cailliet, 1981). H. Sarana & Prasarana Sarana : MWD, bed therapy Prasarana : Ruang therapy I. Refrensi Anggriani W. 2010. Penatalaksanaan Fisioterapi pada ischialgia dextra. Surakarta : Universitas Muhammadiah Surakarta http://waryanaaji.blogspot.co.id/2015/09/kti-fisioterapi-ischialgia.html http://lpkeperawatan.blogspot.co.id/2013/11/laporan-pendahuluan ischialgia.html#.V9u-yvl97Mw http://fisioq.blogspot.co.id/2012/02/penatalaksanaan-fisioterapi-pada.html Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 243 33. Moyamoya syndrome A. Kasus ICF ICD : I167.5 B. Masalah Kesehatan Definisi Penyakit pada otak dengan simtoma paraklinis berupa stenosis progresif pada bagian terminal pembuluh karotid internal dan cabang-cabang pembuluh arteriolnya Epidemiologi Penyakit Moyamoya umumnya menyerang anak-anak, tetapi juga dapat terjadi pada orang dewasa usia 20-40 tahun. Gejala Anak-anak yang menderita penyakit ini biasanya mengalami stroke tidak permanen. Salah satu penandanya adalah umur dan hipertensi (tekanan darah tinggi). Penyakit Moyamoya cenderung terjadi secara genetik. Kemungkinan hasil dari warisan kelainan genetik. Sedangkan pada penderita dewasa, mereka sering pembuluh darah di dalam otaknya pecah. C. Anamnesis Apakah ada riwayat demam? Apakah pernah mengalami guncangan pada kepala? (shaken baby syndrome) D. Pemeriksaan fisik & Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan fisik yang ditemukan sesuai dengan gejala dan lokasi gangguan saraf yang ada. Untuk menunjang diagnosis dan meyakinkan diagnosis moyamoya (karena mirip dengan stroke), diperlukan pemeriksaan penunjang beripa laboratorium yaitu memeriksa faktor pembekuan darah seperti protein C, protein S, antihrombin III, homosistein, faktor V Leiden, laju endap darah, fungsi tiroid dan autoantibodi tiroid. Selain laboratorium, diperlukan pemeriksaan radiologis berupa angiografi untuk melihat anatomi dari pembuluh darah, misalnya dengan teknik MRA (Magnetic resonance angiography), CT angiography, Single-photon emission computerized tomography (SPECT) scan. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 244 E. Penegakan Diagnosis Activity limitation : - Gangguan berbicara - Disfasia Body function & structure : - Kelemahan di salah satu sisi tubuh - Perubahan pola jalan Participation restriction: - Bersekolah - Bermain Diagnosa Ft : gangguan fungsional akibat stenosis pembuluh darah otak F. Rencana penatalaksanaan Moyamoya dapat dibantu dengan terapi obat-obatan, yang lebih bertujuan untuk mencegah komplikasi. Misalnya jika terjadi perdarahan otak, maka berisiko terjadinya hipertensi sehingga diberikan terapi hipertensi tersebut. Jika dinilai dapat dilakukan bedah untuk dilakukan koreksi pembuluh darah (revaskularisasi) untuk diupayakan mengembalikan aluran darah seperti semula. Beberapa prosedur yang dapat dilakukan adalah: Prosedur revaskularisasi langsung. Di sini dokter bedah melekatkan arteri kulit kepala langsung ke arteri otak untuk meningkatkan alran darah otak secara cepat. Ini tidak cocok bagi pasie anak, karena pembuluh darahnya masih terlalu kecil untuk dilekatkan. Prosedut revaskularisasi tak langsung. Beberapa pilihan: Encephaloduroarteriosynangiosis (EDAS): dokter akan memisahkan sebuah arteri kulit kepala beberapa inchi, kemudian membuat bukaan sementara pada tulang tengorak di antara arteri dan kemudian melekatkan arteri kulit kepala tersebut di permukaan otak sehingga memungkinkan pembuluh darah tumbuh ke arah otak. Encephaloduroarteriomyosynangiosis (EDAMS atau EMS): dokter akan memisahkan sebuah otot di daerah dahi dan menaruhnya di permukaan otak untuk membantu mengembalikan aliran darah. G. Prognosis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 245 - Kejadian kematian biasanya disebabkan oleh perdarahan dengan kejadian mirip stroke perdarahan dengan persentase 10% pada dewasa dan 4,3% pada kanak-kanak. Sekitar 50% kasus mengalami gangguan kognitif. H. Sarana & Prasarana I. Refrensi https://www.tanyadok.com/artikel-kesehatan/penyakit-moyamoya http://emedicine.medscape.com/article/1180952-overview#showall http://health.detik.com/read/2010/05/14/112515/1356890/770/moyamoya https://id.wikipedia.org/wiki/Sindrom_Moyamoya Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 246 34. Migrain Komplikata A. Kasus ICF ICD : G43.9 B. Masalah Kesehatan - Suatu kondisi nyeri kepala dimana terjadi defisit neurologis yang timbul akan menetap karena terjadi infark serebri. Oleh sebab itu vasokonstriktor (ergotamin ) tidak boleh diberikan agar tidak memperberat infark tersebut C. Anamnesis Keluhan : Suatu serangan migren dapat menyebabkan sebagian atau seluruh tanda dan gejala, sebagai berikut: - Nyeri moderat sampai berat, kebanyakan penderita migren merasakan nyeri hanya pada satu sisi kepala, namun sebagian merasakan nyeri pada kedua sisi kepala. - Sakit kepala berdenyut atau serasa ditusuk-tusuk. - Rasa nyerinya semakin parah dengan aktivitas fisik. - Rasa nyerinya sedemikian rupa sehingga tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari. - Mual dengan atau tanpa muntah. - Fotofobia atau fonofobia. - Sakit kepalanya mereda secara bertahap pada siang hari dan setelah bangun tidur, kebanyakan pasien melaporkan merasa lelah dan lemah setelah serangan. - Sekitar 60 % penderita melaporkan gejala prodormal, seringkali terjadi beberapa jam atau beberapa hari sebelum onset dimulai. Pasien melaporkan perubahan mood dan tingkah laku dan bisa juga gejala psikologis, neurologis atau otonom. Faktor Predisposisi : - Menstruasi biasa pada hari pertama menstruasi atau sebelumnya/ perubahan hormonal. - Puasa dan terlambat makan - Makanan misalnya akohol, coklat, susu, keju dan buah-buahan. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 247 - Cahaya kilat atau berkelip. Banyak tidur atau kurang tidur - Faktor herediter - Faktor kepribadian D. Pemeriksaan fisik & Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan fisik - Pada pemeriksaan fisik, tanda vital harus normal, pemeriksaan neurologis normal. Temuantemuan yang abnormal menunjukkan sebab-sebab sekunder, yang memerlukan pendekatan diagnostik dan terapi yang berbeda. Pemeriksaan penunjang - Pemeriksaan laboratorium tidak diperlukan, pemeriksaan ini dilakukan jika ditemukan hal-hal, sebagai berikut: o Kelainan-kelainan struktural, metabolik dan penyebab lain yang dapat menyerupai gejala migren o Dilakukan untuk menyingkirkan penyakit penyerta yang dapat menyebabkan komplikasi o Menentukan dasar pengobatan dan untuk menyingkirkan kontraindikasi obat-obatan yang diberikan. - Pencitraan (dilakukan di rumah sakit rujukan). - Neuroimaging diindikasikan pada hal-hal, sebagai berikut: o Sakit kepala yang pertama atau yang terparah seumur hidup penderita. o Perubahan pada frekuensi keparahan atau gambaran klinis pada migren . o Pemeriksaan neurologis yang abnormal. o Sakit kepala yang progresif atau persisten. o Gejala-gejala neurologis yang tidak memenuhi kriteria migren dengan aura atau halhal lain yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut. o Defisit neurologis yang persisten. o Hemikrania yang selalu pada sisi yang sama dan berkaitan dengan gejala-gejala neurologis yang kontralateral. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 248 o Respon yang tidak adekuat terhadap terapi rutin. o Gejala klinis yang tidak biasa. E. Penegakan Diagnosis Activity limitation - Mengemudi - Membaca Body function and structure - Pandangan kabur - Berkeringat berlebih Participation restriction - Bersekolah - Bekerja Diagnosa ft : gangguan fungsional akibat terjadinya deficit neurologis. F. Rencana penatalaksanaan Pada saat serangan pasien dianjurkan untuk menghindari stimulasi sensoris berlebihan. Bila memungkinkan beristirahat di tempat gelap dan tenang dengan dikompres dingin. Perubahan pola hidup dapat mengurangi jumlah dan tingkat keparahan migren, baik pada pasien yang menggunakan obat-obat preventif atau tidak. Menghindari pemicu, jika makanan tertentu menyebabkan sakit kepala, hindarilah dan makan makanan yang lain. Jika ada aroma tertentu yang dapat memicu maka harus dihindari. Secara umum pola tidur yang reguler dan pola makan yang reguler dapat cukup membantu. Berolahraga secara teratur, olahraga aerobik secara teratur mengurangi tekanan dan dapat mencegah migren. Mengurangi efek estrogen, pada wanita dengan migren dimana estrogen menjadi pemicunya atau menyebabkan gejala menjadi lebih parah, atau orang dengan riwayat keluarga memiliki tekanan darah tinggi atau stroke sebaiknya mengurangi obat-obatan yang mengandung estrogen. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 249 Berhenti merokok, merokok dapat memicu sakit kepala atau membuat sakit kepala menjadi lebih parah (dimasukkan di konseling). Penggunaan headache diary untuk mencatat frekuensi sakit kepala. Pendekatan terapi untuk migren melibatkan pengobatan akut (abortif) dan preventif (profilaksis). Rujukan : jika migraine terus berlanjut dan tidak hilang dengan pengobatan Edukasi : menghindaripemicu, olahraga teratur, mengurangi rokok G. Prognosis Dapat sembuh H. Sarana & Prasarana Alat pemeriksaan neurologis dan obat antimigren I. Refrensi http://dokterdarian.blogspot.co.id/2015/03/migren.html http://wikimed.blogbeken.com/migren Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 250 35. Neuroblastoma A. Kasus ICF : ICD : C74.9 B. Masalah Kesehatan Tumor yang paling sering muncul pada anak berusia kurang dari 5 tahun. Tumor ini kebanyakan ditemukan berada di sekitar kelenjar adrenal. Pada kasus yang langka, tumor ini bisa dideteksi lewat USG saat bayi masih berada di kandungan. Tumor ini bisa muncul di beberapa bagian tubuh, jika di perut maka akan dalam bentuk massa di perut. Tumor ini juga bisa menyebabkan nyeri pada tulang jika tumornya sudah menyebar. Bila terdapat di tulang belakang dapat menekan saraf tulang belakang dan mengakibatkan kelumpuhan yang cepat. Tumor di daerah perut akan teraba bisa sudah besar. Penyebaran pada tulang dapat menyebabkan patah tulang tanpa sebab, tanpa nyeri sehingga penderitanya pincang mendadak. C. Anamnesis Apakah pasien merasa tidak enak badan selama beberapa bulan terakhir? Apakah ada rasa lelah berlebih? D. Pemeriksaan fisik & Pemeriksaan penunjang Cek TTV MRI & CT-Scan kepala E. Penegakan Diagnosis Dasar dalam mendiagnosis kanker otak yakni gejala pada penderita. Hasil tes juga termasuk dan juga pemeriksaan fisik. Gejala tumor yang lain, yang mungkin saja dialami oleh pasien tumor otak yakni kesulitan berjalan, kesulitan berbicara, muntah-muntah, sulit berkonsentrasi, menjadi ceroboh, kelelahan, sering mengantuk. F. Rencana penatalaksanaan Pemberian terapi dan obat-obatan. G. Prognosis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 251 Jika ditemukan sejak dini, peluang kesembuhan kanker pada anak cukup besar. Di Amerika Serikat, untuk neuroblastoma angka kelangsungan hidup sampai 5 tahun mencapai 87 persen pada berusia kurang dari setahun. H. Sarana & Prasarana I. Refrensi https://en.wikipedia.org/wiki/Neuroblastoma http://doktersehat.com/neuroblastoma-jenis-kanker-yang-rawan-dialami-anakanak/ Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 252 36. Asperger Syndrome A. Kasus ICF : ICD : F84.5 B. Masalah Kesehatan gangguan neurobiologis (neuro transmitter) dan gangguan autis yang dapat terjadi pada anak-anak dan orang dewasa. Kondisi ini termasuk dalam gangguan spektrum autisme (ASD). Spektrum autisme merupakan gangguan perkembangan yang memiliki berbagai jenis dengan karakteristik serupa. C. Anamnesis Riwayat natal, prenatal, post natal Riwayat social D. Pemeriksaan fisik & Pemeriksaan penunjang tidak ada tes untuk sindrom Asperger, dokter mungkin menggunakan berbagai tes, seperti sinar-X dan tes darah untuk menentukan apakah ada gangguan fisik sehingga timbul gejala tersebut. E. Penegakan Diagnosis Orangtua dari anak-anak dengan SA dapat menelusuri perbedaanperbedaan perkembangan anak-anaknya sejak usia 30 bulan, meskipun diagnosis baru ditegakkan pada usia rata-rata 11 tahun. Didefinisikan, bahwa anak-anak dengan SA yang perkembangan bahasa dan kemampuan menolong dirinya sendiri sesuai dengan jadwal (normal), maka gejalagejala awalnya tak akan muncul (kabur) dan kondisi ini mungkin tidak akan terdiagnosa hingga usia akhir anak-anak atau bahkan lebih tua. Ketidakmampuan dalam interaksi sosial kadang-kadang bukan bukti hingga sang anak mencapai usia dimana sifat-sifat ini menjadi penting; ketidakmampuann bersosialisasi seringkali menjadi pertanda awal, ketika anak-anak berjumpa dengan teman-temanya di daycare atau preschool. Diagnosa umumnya terjadi pada usia 4 hingga 11 tahun, dan sebuah studi menganjurkan agar diagnosa tidak dilakukan sebelum usia 4 tahun. F. Rencana penatalaksanaan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 253 Terapi perilaku kognitif. Pelatihan ketrampilan sosial. Terapi wicara dan aktivitas bisa membantu anak dengan sindrom Asperger. Tidak ada obat untuk menyembuhkan sindrom Asperger. Obat umumnya digunakan untuk mengurangi depresi dan kecemasan. Terapi fisik untuk membantu dalam kontrol gerakan anggota tubuh. G. Prognosis Tidak dapat kembali norml, tetapi terapi ang diberikan mampu mengurangi geala yang ada. H. Sarana & Prasarana Sarana : bed therapy, kursi,meja Prasarana : ruang therapy I. Refrensi https://id.wikipedia.org/wiki/Sindrom_Asperger https://klinikautis.com/2011/10/23/sindrom-asperger-deteksi-dini-danpenanganannya/ https://www.docdoc.com/id/info/condition/sindrom-asperger http://doktersehat.com/sindrom-asperger-bukan-autis/ http://www.kompasiana.com/theeadomo/sindromasperger_552f9cac6ea834d97b8b45d5 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 254 37. Myasthenia Gravis A. Kasus ICF : ICD : G70.0 B. Masalah Kesehatan Penyakit kelainan system imun dimana system imun justru berbalik menyerang persambungan antara saraf dan otot (neuromuscular junction) saat penderitanya beraktivitas. Hal ini menyebabkan kelumpuhan otot seketika, namun demikian saat beristirahat otot akan kembali pulih. C. Anamnesis D. Pemeriksaan fisik & Pemeriksaan penunjang Test elektrocardiostic : meliputi RNS (Repetitive Nerve Stimulation) & single giber elegtromiografi (SFEMG) Test darah : mendeteksi keberadaan antibody pada reseptor aseltikolin CT Cheset : 15% pasien memiliki thymoma E. Penegakan Diagnosis Untuk mendiagnosis myasthenia gravis, dokter akan menanyakan gejala dan memeriksa kondisi fisik Anda. Demikian pula dengan riwayat kesehatan Anda. Proses ini umumnya membutuhkan waktu yang lama karena gejala pelemahan otot terlalu umum dan mirip dengan penyakit-penyakit lain, misalnya multiple sclerosis atau hipertiroidisme. Karena itu, diagnosis myasthenia gravis bisa sulit untuk dipastikan. F. Rencana penatalaksanaan Pengobatan dengan : Mestinon : untuk memperbaiki neuromuscular junction Imuran : untuk menekan reaksi tidak normal dari system imun Immunoglobulin Plasmapheresis Thymectomy G. Prognosis Jika terlambat ditangani gejala kelemahan otot yang awalnya muncul di mata bisa semakin meluas. Otot pernapasan juga akan kehilangan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 255 kekuatannya sehingga seseorang menjadi sulit bernapas dan hal ini yang seringkali berakhir fatal. H. Sarana & Prasarana Pemberian obat-obatan I. Refrensi http://www.pasiensehat.com/2013/11/mengenal-penyakit-aneh-myastheniagravis.html http://www.pasiensehat.com/2014/11/fakta-myasthenia-gravis.html https://en.wikipedia.org/wiki/Myasthenia_gravis http://health.detik.com/read/2015/03/16/113144/2859607/763/kenali-mgpenyakit-saraf-langka-yang-sering-dikira-penyakit-mata http://www.alodokter.com/myasthenia-gravis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 256 38. Neroma Akustik A. Kasus ICF : ICD : C72.4 B. Masalah Kesehatan Tumor Saraf Pendengaran (Neroma Akustik, Neurinoma Akustik, Schwannoma Vestibuler, Tumor Saraf VIII) adalah suatu tumor jinak yang berasal dari sel Schwann (sel yang membungkus saraf). 7% dari tumor yang tumbuh di dalam tulang tengkorak adalah tumor saraf pendengaran. Gejala awalnya adalah tuli, tinnitus (telinga berdenging), pusing dan ketidakseimbangan tubuh. Gejala lainnya bisa timbul setelah tumor tumbuh lebih besar dan menekan bagian otak lainnya, yaitu saraf wajah (saraf trigeminal yang menghubungkan mata, mulut dan rahang). C. Anamnesis : D. Pemeriksaan fisik & Pemeriksaan penunjang Klinis. Pemeriksaan klinis dimulai dari anamnesa tentang riwayat dan perjalanan penyakit penderita serta pemeriksaan fungsi saraf otak secara menyeluruh (nervus kranialis mulai nervus kranialis I sampai XII) Otologis. Pemeriksaan otologi dilakukan melalui berbagai test fungsi pendengaranRadiologi. Rangkaian pemeriksaan radilogis meliputi: a) foto polos (rontgen plain photo), b) CT-Scan dan c) MRI. E. Penegakan Diagnosis Diagnosis dini ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan MRI dan tes pendengaran (termasukABSR/auditory brain stem response yang menilai perjalanan gelombang saraf ke otak). F. Rencana penatalaksanaan Untuk menghindari kerusakan pada saraf wajah, tumor yang kecil diangkat melalui pembedahan mikro. Tumor yang lebih besar diangkat melalui pembedahan yang lebih luas. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 257 G. Prognosis Pengobatan konservatif Operasi Radiasi H. Sarana & Prasarana : I. Refrensi https://efkaunair78.wordpress.com/2009/08/02/tumor-saraf-pendengaran/ http://www.spesialis.info/?penyebab-tumor-saraf-pendengaran,1201 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 258 PANDUAN PRAKTEK KLINIS FISIOTERAPI KARDIOPULMONAL IKATAN FISIOTERAPI INDONESIA Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 259 KARDIOPULMONAL 1. Influenza/ Rhinitis : Diagnosa Medis: (ICD 9. 472; ICD 10: J 31.0) A. ICF : b.440-449; s. 430; d.410-490; e.110-190 B. Masalah Kesehatan: 1. Definisi: a. Influenza adalah penyakit Infeksi karena virus influenza Ribosa Nucleic Acid (RNA) type A, B atau C dan menular, umumnya terjadi pada penyakit epidemi musiman (influenza musiman) atau penyakit pandemi langka (influenza pandemik), yang ditandai oleh radang saluran pernapasan dan biasanya ditunjukkan adanya demam mendadak, menggigil, nyeri otot, nyeri kepala, nyeri tenggorokan, kelelahan luar biasa dan batuk (Stedman TL;2006). Penularan infeksi terjadi dalam jarak dekat, terutama melalui droplet dan kadang-kadang melalui kontak. Sampai sekarang, belum diperoleh cukup bukti yang menunjukkan bahwa infeksi ditularkan melalui udara di antara manusia di fasilitas pelayanan kesehatan (Brankston G et all;2007)(Pedoman Interim WHO; 2007). Manusia dapat terinfeksi oleh virus flu burung tipe A (Pedoman Interim WHO;2007). Contoh virus A: H1N1, yang menimbulkan Flu Spanyol pada tahun 1918, dan Flu Babi pada tahun 2009, H2N2, yang menimbulkan Flu Asia pada tahun 1957, H3N2, yang menimbulkan Flu Hongkong pada tahun 1968, H5N1, yang menimbulkan Flu Burung pada tahun 2004, H7N7, H1N2, endemik pada manusia, babi, dan unggas; H9N2; H7N2, H7N3; H10N7 ( Fouchier, R; Schneeberger P, Rozendaal F, Broekman J, Kemink S, Munster V, Kuiken T, Rimmelzwaan G, Schutten M, Van Doornum G, Koch G, Bosman A, Koopmans M, Osterhaus A; 2004). b. Rhinitis adalah peradangan dan iritasi yang terjadi di membran mukosa di dalam hidung. Secara garis besar rhinitis dibagi menjadi dua, yaitu rhinitis alergi dan rhinitis nonalergi. Rhinitis alergi atau yang disebut juga hay fever disebabkan oleh alergi terhadap unsur seperti debu, kelupasan kulit hewan tertentu, dan serbuk sari. Sedangkan rhinitis nonalergi tidak disebabkan oleh alergi tapi kondisi seperti infeksi virus dan bakteri. 2. Patogenesis. Pada penyakit influensa babi klasik, virus masuk melalui saluran pernafasan atas kemungkinan lewat udara. Virus menempel pada trachea dan bronchi dan berkembang secara cepat yaitu dari 2 jam dalam sel epithel bronchial hingga 24 jam pos infeksi. Hampir seluruh sel terinfeksi virus dan menimbulkan eksudat pada bronchiol. Infeksi dengan cepat menghilang pada hari ke 9 (ANON., 1991). Lesi akibat infeksi sekunder dapat terjadi pada Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 260 paruparu karena aliran eksudat yang berlebihan dari bronkhi. Lesi ini akan hilang secara cepat tanpa meninggalkan adanya kerusakan. Kontradiksi ini berbeda dengan lesi pneumonia enzootica babi yang dapat bertahan lama. Pneumonia sekunder biasanya karena serbuan Pasteurella multocida, terjadi pada beberapa kasus dan merupakan penyebab kematian. (BLOOD and RADOSTITS, 1989; Tatty Syafriati, 2009) 3. Foktor resiko Banyak penyakit menular akibat hewan dan dapat menginfeksi manusia dalam keadaan tertentu. Faktor-faktor berikut ini terbukti berkaitan dengan kemunculan dan penyebaran penyakit menular (Ostroff D et all 2005): a. Perubahan pada demografi dan perilaku manusia b. Dampak teknologi baru dan industri c. Perkembangan ekonomi dan perubahan dalam penggunaan tanah d. Peningkatan perjalanan dan perdagangan internasional e. Adaptasi dan perubahan mikroba n kegagalan program kesehatan masyarakat, dan f. Tinggal di lingkungan yang sama dengan hewan atau burung peliharaan atau liar. Faktor-faktor ini dapat memudahkan penularan agen infeksius dari hewan ke manusia dan dari manusia ke manusia. Patogen mungkin menjadi sumber informasi penting mengenai cara penularan, baik untuk penularan di luar rumah sakit maupun penularan yang berkaitan dengan rumah sakit. (WHO;2007) 4. Penjegahan faktor resiko. a. Kewaspadaan Standar 1) Masyarakat : (a).Vaksinasi, (b). Mencegah infeksi dengan cara: kebersihan tangan, kebersihan alat rumah tangga, Buang air besar, air kecil pada tempatnya, mandi/makan bersih, bila pelihara unggas terjaga dengan baik.(c) Makanan Gizi seimbang. 2) Di rumah sakit : tenaga kesehatan standar cuci tangan, penggunaan alat pelindung diri (APD) 3) Kewaspadaan pencegahan dan pengendalian infeksi tambahan ketika merawat pasien infeksi saluran pernapasan akut (ISPA). 4) Kewaspadaan pencegahan dan pengendalian infeksi pada prosedur/tindakan kesehatan yang menimbulkan penyebaran virus. 5) Kewaspadaan pencegahan dan pengendalian infeksi ketika merawat pasien probabel atau konfirmasi terinfeksi MERS-CoV 6) Pengumpulan dan penanganan spesimen laboratorium (Kemenkes/WHO; 2013) Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 261 5. Problematik: a. Demam (b.550 Thermoregulatory functions) b. Inflamasi jalan nafas (s 330) c. Hidung tersumbat ( s 310) d. Nyeri otot. (b 2800, Generalized pain) b 781 e. Nyeri kepala depan. (b 28010, Nyeri kepala dan leher) f. Ganguan fungsi hidung (b 310) g. Lemah dan lelah berat. (b h. Batuk dan gejala gangguan nafas (b 450) i. Nadi cepat (b j. Mata berair atau merah (Hien.H.Nguyen; 2016) 6. Komplikasi: Ganguan fungsi pernafasan lihat Pneumonia. C. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik : Sesuai SOP. a. Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) b. Pemeriksaan jalan nafas: 1) Inspeksi : Mata, hidung: hyperemi: choncha, tonsil dan pharink 2) Palpasi : Regio mandibula : Pembesaran kelenjar limphatik. : Pola gerak nafas : dada dan perut. 3) Perkusi : Perkusi pada bagian dada dan abdomen atas kanan. Melihat apakah ada ronchi dan kembung. 4) Auskultasi : Mendengar dengan stetoscope : suaran nafas pada bagian dada dan punggung. mengetahui adanya mukus pada paru-paru, suara nafas, detak jantung 2. Pemeriksaan Otot dan sendi (ROM bahu) : Sesuai SOP.. 3. Pemeriksaan spirometer: < 80 % prediksi bermasalah. < 50 % indikasi rawat ICU. Sesuai SOP. 4. Pemeriksaan Penunjang perlu dipertimbangkan. a. Radiografi : Bila diperlukan X Ray dada. b. Pemeriksaan Lab : Darah dan urin lengkap. D. Penegakkan Diagnosa Struktur & Fungsi Tubuh : - Adanya sesak nafas - Adanya penumpukan mukus di hidung dan jalan nafas - Adanya penurunan ekspansi thoraks. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 262 - Adanya spasme pada musculus upper trapezius dan m. sternocleidomastoideus. Keterbatasan Aktivitas : Tidak dapat mika/miki, duduk, berdiri atau berjalan. Keterbatasan Partisipasi : Pola makan dan Lingkungan rumah yang bersih Diagnosis Fisioterapi : Tidak mampu mika miki, duduk, berdiri atau jalan. karena sesak nafas, retensi sputum, nyeri otot secara umum. E. Rencana, intervensi dan kriteria rujukan. 1. Tujuan Fisioterapi: Mengembalikan kemampuan fungsional dengan: 1. Pembersihan jalan nafas. 2. Meningkatkan ventilasi. 3. Meningkatkan mobilitas toraks. 4. Menjegah dan meningkatkan mobilitas anggota gerak atas 5. Meningkatkan toleransi aktifitas 2. Intervensi : a. Pembersihan jalan nafas: Inhalasi, aerosol, chest Fisioterapi (sesuai SOP). b. Meningkatkan Ventilasi: Breathing exercise , ACBT, MH (SOP). c. Mobilisasi toraks : pasif, aktif dan resisted exercises (SOP) d. Meningkatkan mobilitas anggota gerak atas : Mobilisasi sendi bahu (SOP) e. Meningkatkan toleransi aktivitas : Mobilisasi, ambulasi, senam , jalan (SOP). 3. Kriteria Rujukan : 6 kali fisioterapi tidak mencapai tujuan.75 %. F. Prognosis Pengaruh influenza jauh lebih berat dan bertahan lebih lama dibandingkan dengan selesma. Sebagian besar orang akan sembuh dengan sendirinya dalam waktu satu sampai dua minggu, namun yang lainnya akan mengalami komplikasi yang mengancam nyawa (seperti pneumonia). Influenza dapat mematikan, terutama pada orang yang lemah, muda dan tua, atau mengalami penyakit kronis. Orang-orang dengan sistem imun yang lemah, seperti penderita infeksi HIV tingkat lanjut atau pasien penerima transplan (yang sistem imunnya ditekan dengan obat untuk mencegah penolakan organ transplan), menderita penyakit yang lebih berat. Kelompok risiko tinggi yang lain adalah wanita hamil dan anak kecil. G. Sarana dan Prasarana 1. Sarana : Bed, Sphygmomanometer, Nebulizer, alat latihan, 2. Prasarana : Ruangan Fisioterapi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 263 I. Referensi 1. Ostroff D, McDade J, LeDuc J, Hughes J. Emerging and reemerging infectious disease threats. In: Dolin R, ed. Principles and Practice of Infectious Disease. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone; 2005:173-92. 2. Kemenkes 2013; Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Kasus Konfirmasi Atau Probabel Infeksi Virus Middle East Respiratory Syndrome-Corona Virus; Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan; Depkes RI 3. Stedman TL. Stedman‘s medical dictionary. 28th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. 4. Brankston G, Gitterman L, Hirji Z, Lemieux C, Gardam M. Transmission of influenza A in human beings. Lancet Infect Dis 2007;7(4):257-65. 5. WHO/CDS/EPR/2007.6; Pencegahan dan pengendalian infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) yang cenderung menjadi epidemi dan pandemi di fasilitas pelayanan kesehatan; http://apps.who. int/iris/bitstream/10665/69707/14/ WHO_CDS_ EPR_2007.6_ind.pdf 6. Harper SA, Fukuda K, Uyeki TM, Cox NJ, Bridges CB (July 2005). "Prevention and control of influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)". MMWR Recomm Rep 54 (RR-8): 1–40 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 264 2. SINUSITIS Diagnosa medis: ICD 10: J01akut dan Kronik: J 32.0-j 32.8;ICD-9-CM 473.9. A. ICF : b. 310-320,b.450-455, s 3100-3109, d 410-510. e. 110- 210 B. Masalah Kesehatan 1. Definisi: Gambar 2.1 Sinus nasal Sinusitis sebagai inflamasi atau peradangan pada satu atau lebih dari sinus. Sinus merupakan suatu rongga atau ruang berisi udara dengan dinding yang terdiri dari membran mukosa. Sinusitis dianggap salah satu penyebab gangguan kesehatan tersering di dunia. Data dari DEPKES RI tahun 2003 menyebutkan bahwa penyakit hidung dan sinus berada pada urutan ke-25 dari 50 pola penyakit peringkat utama atau sekitar 102.817 penderita rawat jalan di rumah sakit. Sinusitis adalah radang mukosa sinus paranasal sesuai anatomi sinusyang terkena, dapat dibagi menjadi sinusitis maksila, sinusitis etmoid,sinusitis frontal, dan sinusitis sphenoid (Soepardi 2001;Anom jb 2010) 2. Patologi Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan kelancaran klirens dari mukosiliar didalam komplek osteo meatal (KOM). Disamping itu mukus juga mengandung substansi antimikrobial dan zat-zat yang berfungsi sebagai pertahanan terhadap kuman yang masuk bersama udara pernafasan. Bila terinfeksi organ yang membentuk KOM mengalami oedem, sehingga mukosa yang berhadapan akan saling bertemu. Hal ini menyebabkan silia tidak dapat bergerak dan juga menyebabkan tersumbatnya ostium. Hal ini menimbulkan tekanan negatif didalam rongga sinus yang menyebabkan terjadinya transudasi atau penghambatan drainase sinus. Efek awal yang ditimbulkan adalah keluarnya cairan serous yang dianggap sebagai sinusitis non bakterial yang dapat sembuh tanpa pengobatan. Bila tidak sembuh maka sekret yang tertumpuk dalam sinus ini akan menjadi media yang poten untuk tumbuh dan multiplikasi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 265 bakteri, dan sekret akan berubah menjadi purulen yang disebut sinusitis akut bakterialis yang membutuhkan terapi antibiotik. Jika terapi inadekuat maka keadaan ini bisa berlanjut, akan terjadi hipoksia dan bakteri anaerob akan semakin berkembang. Keadaan ini menyebabkan perubahan kronik dari mukosa yaitu hipertrofi, polipoid atau pembentukan polip dan kista. b. Faktor resiko Terjadinya sinusitis dapat merupakan perluasan infeksi dari hidung (rinogen), gigi dan gusi (dentogen), faring, tonsil serta penyebaran hematogen walaupun jarang. Sinusitis juga dapat terjadi akibat trauma langsung, barotrauma, berenang atau menyelam. Faktor predisposisi yang mempermudah terjadinya sinusitis adalah kelainan anatomi hidung, hipertrofi konka, polip hidung, dan rinitis alergi. Rinosinusitis ini sering bermula dari infeksi virus pada selesma, yang kemudian karena keadaan tertentu berkembang menjadi infeksi bakterial dengan penyebab bakteri patogen yang terdapat di saluran napas bagian atas. Penyebab lain adalah infeksi jamur, infeksi gigi, dan yang lebih jarang lagi fraktur dan tumor. c. Pencegahan: a. Kebersihan lingkungan dan diri sendiri. b. Bila karena elergi hindarkan faktor pencetus c. Segera berobat bila flu. C. Problem fisioterapi: a. Sekret nasal purulen ( b b. sesak nafas (b c. Kelemahan silia (b d. Batuk (b Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 266 e. Inflamasi choncha (s f. Penyimpangan septem nasal pada kasusu kronik (s g. Nyeri: tenggorokan, kepada, telinga, gigi atau wajah. (b h. Bersin-bersin (b i. Nafas bau (bila ada exudat). (b j. Demam saat akut.b, (Richards S (2005). D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik : - Tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Suara paru : sonor, hyposonor, redup - Spirometri < 80 % - Inflamasi choncha, batuk dan aktivitas menurun. 2. Pemeriksaan Penunjang - Rontgen/CT Scan: mengetahui perubahan anatomi sinus dan hidung - Pemeriksaan Lab: pemeriksaan mukus (transudat atau exudat). E. Pemeriksaan fisioterapi berdasarkan ICF. 1. Struktur & Fungsi Tubuh : a. Inflamasi pada rongga hidung S. b. Penumpukan sputum (b c. Fungsi pernafasan menurun b d. Nyeri wajah daerah sinus b e. Fungsi limpatik menurun b f. Struktur nasal berubah S g. Penurunan kapasitas aerobik. b 2. Keterbatasan Aktivitas : Nilai aerobik kurang (tes 6 menit jalan). d 3. Keterbatasan Partisipasi : Lingkungan bersih/ masker e 4. Diagnosis Fisioterapi : Penurunan kapasitas aerobik karena gangguan fungsi jalan nafas bagian atas. F. Penegakan diognosis fisioterapi: 1. Inflamasi kelenjar mukus hidung s 2. Gangguan fungsi bernafas b 3. Penurunan kapasitas aerobik. b 4. Hasil lab Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 267 G. Rencana dan intervensi 1. Tujuan : Mengurangi inflamasi dengan melancarkan sirkulasi limpatik, mengeluarkan transudat atau exudat , mengurangi nyeri, meningkatkan fungsi pernafasan dan meningkatkan kemampuan fungsional. 2. Intervensi a. Inhalasi atau MWD sesuai SOP b. MLD sesuai SOP c. Posisioning dan Breathing exercises Sesuai SOP. 3. Kriteria Rujukan: 6 kali fisioterapi tidak mencapai tujuan 75%. H. Prognosis 1. Baik. 2. Ringan dapat sembuh sendiri. I. Sarana dan Prasarana 1. Sarana : Bed, Sphygmomanometer,MWD, Nebulizer 2. Prasarana : Ruangan fisioterapi J. Referensi 1. Dr. Mark Lynch; 2015, demonstrating sinus/throat lymphatic drainage massage Vidio, https://www.youtube.com/watch?v=0KQYXVjjpio&t=420s 2. Milady's ; 2004; Guide to Lymph Drainage Massage; Ramona Moody French; Delmar/Cengage; 3. Pedoman Interim WHO Juni 2007 Pencegahan dan pengendalian infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) yang cenderung menjadi epidemi dan pandemi di fasilitas pelayanan kesehatan. 4. Richards S (2005). "Flu blues". Nurs Stand 20 (8): 26–7. PMID16295596. 5. Heikkinen T (July 2006). "Influenza in children". Acta Paediatr. 95 (7): 778– 84. doi:10.1080/08035250600612272. PMID16801171 Anon JB (April 2010). "Upper respiratory infections". Am. J. Med Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 268 3. Asthma Bronchiale; Diagnosa medis; ICD 9: 493; ICD-10: j45.8 A. ICF : b.440-449; s. 430; d.410-499; e.110-199. B. Masalah kesehatan: 1. Definisi: Asma adalah gangguan inflamasi pada saluran jalan nafas yang hiper reaktivitas, terjadi secara berulang, disertai mengi, sesak nafas , dan batuk terutama pada malam dan pagi hari (Marjolein L.J. Bruurs, et al; 2012). 2. Mekanisme faktor-faktor resiko dan perubahan . Faktor pencetus asma dibagi dalam dua kelompok, yaitu genetik, di antaranya atopi/alergi bronkus, eksim; faktor pencetus di lingkungan, seperti asap kendaraan bermotor, asap rokok, asap dapur, pembakaran sampah, kelembaban dalam rumah, serta alergen seperti debu rumah, tungau, dan bulu binatang.(Canadian Lung Association; 2015) Inflamasi Obstruksi jalan nafas Hypersesponsif jalan nafas Pencetus Obat Tanda dan gejala Impairment Activity Limitation Participation Restriction Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 269 Diagram Perubahan struktur pada airway remodeling dan konsekuensinya. (Pedoman Diagnosa dan Penatalaksanaan Asma Indonesia [PDPAI]) 3.Perubahan struktur dan fisiologis yang terjadi : (PDPAI) a. Hipertrofi dan hiperplasia otot polos jalan napas b. Hipertrofi dan hiperplasia kelenjar mukus c. Penebalan membran reticular basal d. Pembuluh darah meningkat e. Matriks ekstraselular fungsinya meningkat f. Perubahan struktur parenkim g. Peningkatan fibrogenic growth factor menjadikan fibrosis 4. Penjegahan; Meringankan rasa sesak nafas (Relief dyspnea): a. Posisi rileks: Langkah pertama adalah mengatur posisi minimal energi. Ini adalah teknik yang efektif dan terbaik untuk mengurangi gejala sesak napas dan kerja pernapasan berlebih. 1). Saat ekserbasi posisi rileksasi: posisi fowler/ setengah tidur; posisi stoop sitting/Forward lean sitting/ duduk dan posisi forward standing /berdiri Gamabar 1.1 (a): Posisi fowler,(b) stoop sitting ,(c) posisi forward lean s, b Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 270 a c b. Menghindarkan faktor pencetus c. Aktivitas fisik teratur dan terukur C. Problem Fisioterapi : 1. Impairment (Body Structure &Function): a. Ketidak mengertiannya terhadap pencetus problem.(pendidikan) b. Kapasitas aerobik (b.4551) c. FEV1 < 80 % (?.....), d. Retensi sekret (b.4501) e. sesak nafas/tachypnoea (b 4400), f. Kemampuan latihan rendah (b.4548), g. Inflamasi saluran nafas (S.43010). h. Ketegangan m. scaleni sterno cledomastoideus, m.Trapezius (s.7104)/(s.43038). 2. Keterbatasan Aktivitas 3. a. Berjalan dan bergerak (d.450-469) b. Beraktivitas terbatas, berjalan terbatas, bekerja terbatas Keterbatasan Partisipasi a. Perlu alat tranportasi (e.5401) b. Edukasi lingkungan dan latihan ( e.5851). D. Hasil asesmen 1. Riwayat penyakit : a. Bersifat episodik, seringkali reversibel dengan atau tanpa berobat. b. Problem berupa batuk , sesak napas, rasa berat di dada dan berdahak c. Problem timbul/ memburuk terutama malam/ dini hari d. Diawali oleh faktor pencetus yang bersifat individu 2. Hal lain yang perlu dipertimbangkan dalam riwayat penyakit : a. Riwayat keluarga (atopi) b. Riwayat alergi / atopi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 271 c. Penyakit lain yang memberatkan d. Perkembangan penyakit dan pengobatan 3. Pemeriksaan Fisik : Pemeriksaan fisik seperti normal, yang paling sering ditemukan adalah mengi pada auskultasi. Pada sebagian penderita, auskultasi dapat terdengar normal walaupun pada pengukuran objektif (faal paru) telah terdapat penyempitan jalan napas. Pada keadaan serangan, kontraksi otot polos saluran napas, edema dan hipersekresi dapat menyumbat saluran napas; maka sebagai kompensasi penderita bernapas pada volume paru yang lebih besar untuk mengatasi dan menimbulkan hiperaktif otot asesoris inspirasi (m. Trapezius dan m. Sternocledomastoideus) dan menimbulkan kelelahan, Otot ekspirator lemah termasuk inspirator utama m. Diapraghma). a. Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi napas, suhu, dan tekanan darah).Temuan pemeriksaan adalah frekuensi napas yang meningkat (tachypnea) dan tachycardia. b. Sesak napas dan batuk c. Terdapat bunyi mengi (wheezing) dan ronchi d. Disertai/tidak disertai nyeri pada dada e. Regio kepala dan leher: – Ditemukan hiperarthropi otot-otot inspirator –Adanya sianosis pada ujung jari dan bibir yang diakibatkan karena menurunnya oksigen dalam darah f. Analisis bentuk dada dan postur :–Bahu nampak sedikit elevasi dan protraksi bahu dikarenakan pada saat ekspirasi selalu menggunakan otot aksesori pernapasan (m.scaleni sterno cledomastoideus) – Postur tubuh cenderung forward – Bentuk thoraks barrel chest anterior posterior g. Pola napas : Cepat dan dalam karena adanya gangguan pada fase ekspirasi h. Pemeriksaan : – Pump hundle movement – Bucket hundle movement 4. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan spirometri Manfaat pemeriksaan spirometri dalam menilai klasifikasi berat ringannya kondisi : - Obstruksi jalan napas diketahui dari nilai rasio VEP1/ KVP < 75% atau VEP1 < 80% nilai prediksi. - Menentukan derajat asma. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 272 - Menentukan dosis latihan: pasif,asisted, actif atau dengan beban (batas aerobik). Klasifikasi derajat asma: b. Pemeriksaan Lab : eosinovil, Gas darah c. Chest X-Ray : bila diperlukan E. Penegakan Diagnosa Fisioterapi: 1. Automatik respon: Memonitor perubahan tanda vitaldan gejala yang muncul setelah ada perubahan posisi atau aktivitas gerak dasar. 2. Six minutes walking test (test 6 menit jalan). 3. Diagnosa Fisioterapi : Bergerak atau berjalan terbatas: karena penyempitan bronkus, ketegangan m.asesoris inspirator, penumpukan sputum, FEV1 < 80%, sesak nafas. F. Rencana intervensi. Tujuan mengatasi masalah: Masalah anatomi: Ketidak mengertiannya terhadap pencetus problem.(pendidikan ) Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 273 Inflamasi saluran nafas (S.43010). Ketegangan m. scaleni sterno cledomastoideus, m.Trapezius s.7104)/(s.43038). Masalah Fisiologi: Kapasitas aerobik(b.4551), FEV1 < 80 % (?....) Retensi sekret (b.4501), sesak nafas/tachypnoea (b 4400), Kemampuan latihan rendah (b.4548), Keterbatasan Aktivitas: Berjalan dan bergerak (d.450-469): Beraktivitas terbatas, berjalan terbatas, bekerja terbatas Keterbatasan Partisipasi: . Perlu alat tranportasi (e.5401) dan edukasi dan latihan (e.5851). G. Prognosis : Prediksi; membaik, memburuk ( Paul F Beattie, Roger M Nelson,2007) Setelah dilakukan intervensi Fisioterapi: masalah minimal dan Kemampuan meningkat, gunakan tes reevaluasi. H. Intervensi. Prinsip intervensi Fisioterapi : - informed consent - Aman dan terbaik - Tepat dosis yang berdasarkan evidance based assesment. 1. Problem anatomi: i. Ketidak mengertiannya terhadap pencetus b. i. Edukasi dan home program (sesuai SOP) Inflamasi saluran nafas (S.43010). - Pursed lips breathing ( Sesuai SOP) - ii. Inhalasi Ketegangan m. scaleni sterno cledomastoideus, m.Trapezius s.7104)/(s.43038). - Stretching/ kontrak rileks/ IR/ MWD/ Manipulasi (Sesuai SOP). 2. Problem Fisiologi: a. Kapasitas aerobik (b.4551) aktivitas fisik/ sepeda statik/ tread mill/ joging/senam dll Sesuai (SOP). b. FEV1 < 80 % - Deep Diaphragmatic Breathing c. Retensi sekret (b.4501), Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 274 - Manual Hyperinflation, Chest Fisioterapi, ACBT, Humidifikasi/inhalasi (Sesuai SOP). d. sesak nafas/tachypnoea (b 4400), - Posisioning, Deep Breathing, rilaksasi, perbaikan sirkulasi (sesuai SOP). e. Kemampuan latihan rendah (b.4548), - Mobilitas, ADL dan latihan progresif ( Sesuai SOP). 3.Problem Keterbatasan Aktivitas : Berjalan dan bergerak (d.450-469): : Beraktivitas terbatas, berjalan terbatas, bekerja terbatas. : Latihan jalan, senam, bersepeda statik (sesuai SOP). 4.Problem Keterbatasan Partisipasi: Perlu alat tranportasi (e.5401) dan edukasi dan latihan ( e.5851) sesuai analisa hasil evaluasi dan kebutuhan . 5. Treatment goals and plan of care Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 275 I. Sarana dan Prasarana 1. Sarana : Bed, Sphygmomanometer, spirometri/peak flow , IR/MWD, Nebulizer 2. Prasarana : Ruangan fisioterapi dengan alat altihan. J. Referensi 1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. 2015 [cited 2015 Jan 23]. Available from: http://www.ginasthma.org/documents/3 2. Sundaru H. Asma: apa dan bagaimana pengobatannya. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2009. 3. Canadian Lung Association [homepage on the internet]. Asthma: asthma treatment. Ottawa; 2015 [cited 2015 Feb 23]. Available from: http://www.lung.ca/lung-health/lung- disease/asthma/treatment. 4. Bruurs a, Marjolein L.J.,et al.The effectiveness of physiotherapy in patients with asthma: A systematic review of the literature.Elsevier Journal 2012. 5. Graha,Chairinniza.2008.Terapi untuk Anak Asma.Jakarta:PT.Elex Media Komputindo 6. Jennifer A Pryor; Barbara A Webber; 2001 ; Physiotherapy For Respiratory And Cardiac Problems ; Second Edition; Churchill Livingstone Edinburgh London New York Philadelphia San Francisco Sydney Toronto Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 276 4. Penyakit Paru Obstruktif Kronis Diagnosa medis: ICD 9: 490-496 -ICD 10: j449 A. ICF : b.440-449, b 455, s430, s.730, d410-429, d450-469 B. Masalah Kesehatan 1. Definisi PPOK adalah istilah umum yang mengacu pada kondisi paru kronis yang ditandai dengan penyempitan dan penyumbatan saluran udara, peningkatan retensi sekresi paru dan kerusakan struktural alveoli. Keterbatasan aliran udara ini bersifat progresif dan tidak sepenuhnya reversibel. 2. Klasifikasi Penyakit tergolong COPD/PPOK terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema atau gabungan keduanya: a. Bronkitis kronik kelainan saluran napas yang ditandai oleh batuk kronik berdahak minimal 3 bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya dua tahun berturut - turut, tidak disebabkan penyakit lainnya. b. Emfisema Suatu kelainan anatomis paru yang ditandai oleh pelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal, disertai kerusakan dinding alveoli. 3. Karakteristik pasien dengan penyakit paru-paru obstruktif kronik. a. Pasien menunjukkan tahanan yang tinggi dari aliran udara, yang menyebabkan berkepanjangan dan sering keterpaksaan ekspirasi. b. Kapasitas Vital menurun. c. Terbukti toleransi Latihan berkurang, pasien dengan PPOK menjadi sesak nafas dengan tenaga minimal/kapasitas tubuh minimal. 4. Faktor resiko.PPOK. a. Usia Penderita akan mengalami keadaan yang fatal dua kali lebih tinggi pada usia 6574 tahun dan tiga kali lebih tinggi pada usia 75-84 tahun, baik pada laki-laki maupun perempuan ( annete, 2006) b. Kebiasaan merokok merupakan satu - satunya penyebab kausal yang terpenting, jauh lebih penting dari faktor penyebab lainnya. Dalam pencatatan riwayat merokok perlu diperhatikan : (1). Riwayat merokok - Perokok aktif (2). Perokok pasif / Bekas perokok (3).. Derajat berat merokok dengan Indeks Brinkman (IB), yaitu perkalian jumlah rata-rata batang rokok dihisap sehari dikalikan lama merokok dalam tahun : - Ringan : 0-200 - Sedang : 200-600 - Berat : >600 ( PDPAI; 2003). Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 277 c. Riwayat terpajan polusi udara di lingkungan dan tempat kerja d. Hipereaktiviti bronkus e. Riwayat infeksi saluran napas bawah berulang C. Pencegahan 1. Menghindarkan faktor pencetus 2. Lakukan pola hidup sehat (makan, aktivitas fisik daresn tidak stres. D. Patofisiologi: Perubahan patologis di paru-paru menyebabkan perubahan fisiologis yang sesuai karakteristik penyakit, termasuk hipersekresi mucus, disfungsi silia, Keterbatasan ekspirasi aliran udara, hiperinflasi paru, kelainan pertukaran gas, hipertensi pulmonal, dan korpulmonal. Lazimnya berkembang sesuai perjalanan penyakit. 1. Kerja otot-otot pernapasan pada COPD a. Diafragma hanya memberikan kontribusi 30% (dibandingkan dengan yang biasa 65%) dari inspirasi yang kuat, sedangkan otot aksesori memainkan peran lebih sehingga mengalami hyperaktif. b. Otot-otot pernapasan dapat menjadi lelah dan paru-paru menjadi hyperinflasi. c. Ada peningkatan resistensi saluran udara dan hiperinflasi. Hiperinflasi paru-paru merata, diafragma berkontraksi pendek termasuk otot asesoris inspirasi dan mereka kerja menurunkan ventilasi secaramekanik merugikan. Selain efisiensi berkurang dari enam otot inspirasi, sejumlah besar pekerjaan tekanan diperlukan untuk mengatasi tingginya pertahanan saluran udara. 2. Selama latihan maksimal, otot-otot pernapasan dapat memanfaatkan 35-40% (normal 1015%) dari seluruh konsumsi oksigen tubuh. Peningkatan pekerjaan pernapasan dilakukan selama inspirasi. Sekitar 25% dari pasien COPD tidak dapat mempertahankan status gizi mereka. dibuktikan dengan penurunan berat badan, deplesi nutrisi ini akan menurunkan mekanis kebutuhan gas.. Selain itu, hilangnya protein dan massa tubuh tanpa lemak menyebabkan kelemahan skeletal dan otot diafragma. Gambar (1): menunjukkan adanya peningkatan elastisitas paru dan tahanan jalan nafas. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 278 Hilangnya elastisitas pada jaringan paru-paru dan resistensi saluran napas meningkat, mengakibatkan menurunkan aliran udara ekspirasi pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik dibandingkan dengan aliran udara ekspirasi orang normal. E. Derajat tingkat Keparahan. Untuk alasan pendidikan, klasifikasi sederhana dari keparahan penyakit menjadi empat tahap direkomendasikan : Tabel 1. Klasifikasi tingkat keparahan pada PPOK Tingkat keparahan 0: Beresiko Normal spirometri Gejala kronik ( Batuk dan produksi sputum) 1. COPD Ringan /Mild FEV1/FVC < 70 % FEV1≥80% perkiraan Dengan atau tanpa gejala kronik ( batuk dan produksi sputum 2. COPD Sedang FEV1/FVC < 70% 30% ≤ FEV1 < 80% perkiraan ( IIA: 50% ≤FEV1< 80% /Moderate perkiraan (II B: 30% ≤FEV1 < 50% perkiraan) Dengan atau dengan gejala kronik (Batuk, Produksi sputum dan sesak nafas) 3. COPD Berat/severe FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%perkiraan atau FEV1 < 50% perkiraan gagal pernafasan atau dengan tanda-tanda klinis gagal jantung kanan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 279 F. Problem fisioterapi: impaiment. 1. Spasme bronkus/Penyempitan jalan nafas /inflamasi bronkus(s43010) 2. Spasme otot-otot asesores inspirasi (s 43038). Kelelahan otot asesoris (b4452) 3. Frekuensi sesak napas tidak teratur (b4401) " sasak nafas saat aktivitas".(b4402) 4. Tachinae (b4400) 5. Jangka panjang keterpaksaan ekspirasi /kerja keras ekspirasi. (b) Udara terjebak dalam alveoli akibat saluran udara menyempit selama ekspirasi dan menyebabkan (meningkatnya residual volum(s43011)). 6. Terjadi akumulasi sekresi kronik pada bronkus dan paru (s43010). 7. FEV1 < 80 % (b) 8. Kemampuan daya tahan latihan menurunan (b). 9. Gangguan sikap (s). 10. Kemampuan kerja menurun (d) 11. Bila parah perlu alat bantu dan lingkungan khusus (e). G. Hasil anamnese Fisioterapi: Assesment umum: Cantumkan jam: tanggal, bulan, dan tahun.. 1) Identitas pasien. Termasuk BB dalam Kg, dan TB dalam cm/m. 2) Vital signs: Meliputi: HR, RR,BP, 3) Assesment khusus berdasarkan masalah tidak terbatas pada: a) Spasme bronkus/Penyempitan jalan nafas /inflamasi bronkus(s43010) b) Spasme otot-otot asesores inspirasi (s 43038). Kelelahan otot asesoris (b4452) c) Frekuensi sesak napas tidak teratur (b4401) " sasak nafas saat aktivitas".(b4402) d) Tachinae (b4400) e) Keterpaksaan ekspirasi /kerja keras ekspirasi. (b) f) Peningkatnya residual volum(s43011)). g) Akumulasi sekresi (s43010). h) FEV1 < 80 % (b) i) Kemampuan daya tahan latihan (b). j) Gangguan sikap (s). k) Kemampuan kerja (d) l) Alat bantu yang digunakan (e). H. Tujuan Fisioterapi: 1) meringankan rasa sesak nafas (dyspnea). a) Mengurangai spasme bronkus. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 280 b) Mengurangi spasme otot asesoris. c) Mengurangi keterpasaan ekspirasi d) Meminimalkan volume residual. 2) Memobilisasi sekresi. a) Akumulasi sekresi (s43010). b) Meningkatkan FEV1 > 80 % (b) 3) Meningkatkan toleransi latihan. 1) Meningkatkan kKemampuan daya tahan latihan (b). 2) Meminalkan gangguan sikap (s). 3) Meningkatkan kemampuan kerja (d) 4) Menganalisa kebutuhan alat bantu yang digunakan dan lingkungan yang sesuai. I. Metode: 1. Meringankan rasa sesak nafas (Relief dyspnea): a. Posisi rileks: Langkah pertama adalah mengatur posisi minimal energi. Ini adalah teknik yang efektif dan terbaik untuk mengurangi gejala sesak napas dan kerja pernapasan berlebih. b. Latihan re breathing kembali: Latihan kontrol pernapasan meringankan sesak nafas dan meningkatkan pertukaran gas. Teknik paling sering diajarkan adalah pernapasan diafragma dengan mengerutkan bibir saat ekspirasi atau kombinasi diapraghma dan pursed lips breathing tehnik. (1). Diaphragmatic Breathing Exercise(DBE) /Latihan Pernapasan Diafragma: Latihan pernapasan diafragma meningkatkan kekuatan diafragma sebagai otot inspirasi utama. Ini meningkatkan ventilasi saluran udara kecil dan dasar paru-paru. Selain itu, sering digunakan dalam kombinasi dengan pernapasan mengerutkan bibir saat ekspirasi (PLBT) dan relaksasi teknik. (2). Pursed lips breathing (PLB) / Bernapas Mengerutkan Bibir (BMB) dikombinasi dengan low brething control tecnigoe(LBCT) /deep breathing technigues (DBT) Berlatih bernapas dengan bibir mengerucut selama ekspirasi untuk mengatasi spasme saluran udara, karena dengan mempertahankan tekanan positif di saluran udara selama ekspirasi menstimulasi rileksasi bronkus. Selain itu ekspirasi dengan bibir mengerucut waktu panjang akhirnya menyebabkan penurunan jebakan udara dan volume residu sehingga, menstimulasi alveolar di dasar paru-paru komplin lebih luas. (3).Breathing Control Techniques (BCT)/ Teknik Kontrol Pernapasan (TKP): istilah lain deep breathing technigue( low breathing technigue) Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 281 Teknik Kontrol Pernapasan mendorong pernapasan dalam dan untuk mengontrol sesak nafas (Napas dangkal/cepat). Mengontrol napas/ nafas perlahan saat bekerja sangat baik seperti ketika berjalan atau naik tangga, misalnya satu langkah menarik napas dalam dan dua langkah untuk menghembuskan napas, atau satu langkan tarik nafas dan satu langkah berikutnya untuk meng eluarkan nafas, atau irama sesuai pola nafas oleh individu tertentu. Selain itu, kontrol pernapasan dapat dilakukan melalui latihan pernapasan diafragma dan mengerutkan bibir, yang mendorong pernapasan dalam dan mengontrol sesak nafas tersebut dengan menurunkan jumlah frekuensi nafasnya. Dalam low breathing atau mengurangi frekuensi nafas dapat dilakukan berdasarkan prosentasi dari respiratori rate hasil pemeriksaan. Misalnya RR pemeriksaan 30/min dengan dosis 80%, 60%,40 % 20% contoh 80% RR 30 x80 /100=RR latihan 24/min , 60%= 30x60/100= RR latihan 18 , 40 % =30x40/100 = RR latihan 12/min , 20% = 30 x 20/100 = RR latihan 6 kali /min. Dan dalam dosis selalu ingat : frekuensi latihan. Intensitas latihan, waktu latihan. Tipe latihan, Repetisi ( pengulangan/menit), set (berapa pengulangan per set( satu kali latihan) dan latihan dilakukan berapa sesi (intermeten training). (4).Biofeedback and respiratory muscle training/Biofeedback dan pelatihan otot pernafasan: Biofeedback mengajarkan pengendalian diri terhadap fungsi fisiologis dan pelatihan otot pengendali ventilasi membangun kekuatan dan daya tahan pada otot pernapasannya. 2. Mobilisasi skret. a. Incentive spirometry: Tujuan intervensi ini adalah untuk mendorong pasien untuk mengambil pernapasan panjang/dalam yang mengarah ke pengurangan sesak napas. b. Peak expiratory flow meter/Puncak arus ekspirasi : yang mendorong pasien untuk melakukan ekspirasi penuh di setiap latihan dengan keberhasilan diakhir latihan. c. Oksimetri biofeedback digabung dengan latihan bernafas bibir mengerucut : pasien dapat menggunakan oksimetri pulsa sebagai panduan biofeedback untuk mengajar mereka, meningkatkan oksigen saturasi selama kinerja pernapasan mengerutkan bibir yang mengurangi sesak nafas dan meningkatkan pertukaran gas, yang mengakibatkan peningkatan saturasi oksigen. d. Coughing (Batuk): Pasien dilatih batuk dan didorong untuk batuk efektif agar mukus/ sekresi termobilisasi. Sebagai alternatif, dilakukan "huffing" terdiri dari inspirasi lambat dan mengeluarkan nafas spontan/ cepat untuk meningatkan total kapasitas paru, diikuti oleh huffing dengan glotis terbuka agar lebih efektif. Huffings dapat membuka saluran udara kecil, bronkospasme danmenurunkan kelelahan. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 282 e. Chest physiotherapy/Fisioterapi dada: Postural drainase, perkusi/ getaran dinding dada efektif secara klinis untuk mobilisasi mukus. 3. Latihan peningkatan kemampuan aktifitas: Pada kelemahan otot rangka dan otot torak pada umumnya dialami pasien PPOK untuk meningkatkan kekuatan kelompok otot tersebut dilakukan pelatihan kelompok otot tertentu memungkinkan pasien untuk lebih nyaman dan percaya diri, sehingga mampu melakukan ADL mandiri. Oleh karena itu, latihan kekuatan dimungkinkan digabungkan dengan pelatihan daya tahan dengan intensitas: 60-80% dan frekuensi 3-5/minggu. a. Pedoman dosis latihan untuk pasien dengan COPD: 1) Latihan Fleksibilitas: Peregangan kelompok otot utama dari kedua ekstremitas atas dan, termasuk otot trapezius . Fleksibilitas / peregangan dianggap sebagai bagian dari pemanasan sebelum latihan aerobik dan sebagai bagian dari pendinginan setelah latihan aerobik. 2) Latihan aerobik: a) Motode: Harus menggabungkan kelompok otot besar yang dapat terus menerus dan aktivitas berirama. Jenis latihan meliputi: senam, berjalan, bersepeda, mendayung, berenang dll b) Frekuensi: Direkomendasikan minimal latihan adalah tiga sampai lima kali per minggu. c) Intensitas: intensitas Minimal 50% dari puncak VO2 maks/60 % HR maks- 85 %. Pendekatan lain adalah di bawah batas maksimum ditoleransi oleh gejala. d) Durasi : direkomendasikan minimal 20 sampai 45 menit, latihan intermiten/terus menerus. e) Tipe latihan aerobik f). Repetisi 20-30 grakan/menit g). satu set minimal 2 x 8 gerakan (shehab M, Abd- Kader 2011) h). sesi disesuaikan dengan waktu. K. Prognosis 1. Baik. 2. Ringan dapat sembuh sendiri. L. Sarana dan Prasarana 1. Sarana : Bed, Sphygmomanometer,Ultrasound, Nebulizer 2. Prasarana : Ruangan latihan dengan perlengkapan nya M. Referensi: Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 283 1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. 2015 [cited 2015 Jan 23]. Available from: http://www.ginasthma.org/documents/3 2. Sundaru H. Asma: apa dan bagaimana pengobatannya. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2009. 3. Shehab M. Abd El-Kader; 2011; Physical Therapy for Cardiopulmonary disorders; http://www.kau.edu.sa/Files/0053233/Subjects/Physical%20Therapy%20for%20Cardiopumo nary%20Disorders.pdf. 4. Canadian Lung Association [homepage on the internet]. Asthma: asthma treatment. Ottawa; 2015 [cited 2015 Feb 23]. Available from: http://www.lung.ca/lung-health/lung- disease/asthma/treatment. 5. Bruurs a, Marjolein L.J.,et al.The effectiveness of physiotherapy in patients with asthma: A systematic review of the literature.Elsevier Journal 2012. 6. Graha,Chairinniza.2008.Terapi untuk Anak Asma.Jakarta:PT.Elex Media Komputindo 7. Jennifer A Pryor; Barbara A Webber; 2001 ; Physiotherapy For Respiratory And Cardiac Problems ; Second Edition; Churchill Livingstone Edinburgh London New York Philadelphia San Francisco Sydney Toronto Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 284 5. Pneumonia: Diagnosa medis: ICD 9. 486 ICD-10 : J17 A. ICF : b: 122, 280, 415,440,445,455,515,710, s:140,430, d 410-450 e.110 dan 210 B. Masalah Kesehatan 1. Definisi : Menurut Misnadiarly (2008), pneumonia adalah infeksi yang menyebabkan paru-paru . dan sel–sel tubuh mengalami kekurangan oksigen. Menurut Burke A. Cunha, MD, (2010) pneumonia adalah gangguan menular /peradangan paru pada parenkim paru-paru. Kebanyakan pasien memiliki gejala demam, menggigil, gejala gangguan paru (batuk, dyspnea, produksi sputum berlebih, pleuritic, nyeri dada), dan satu atau lebih infiltrat/opacities pada hasil foto x-ray dada. 2. Epidemiologi : Data WHO tahun 2005 menyatakan bahwa proporsi kematian pada balita karena saluran pernafasan di dunia adalah sebesar 19-26%. Pada tahun 2007 diperkirakan terdapat 1,8 juta kematian akibat penumonia atau sekitar 20% dari total 9 juta kematian pada anak. Di Indonesia berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, pneumonia adalah penyebab kematian kedua pada balita setelah diare. (Depkes RI, 2009) 3. Klasifikasi: b. Aspirasi pneumonia Terjadi apabila tersedak dan ada cairan /makanan masuk ke paru- paru.pada bayi baru lahir, biasanya tersedak karena air ketuban atau asi. c. Pneumonia karena infeksi virus, bakteri, atau jamur Umumnya penyebab infeksi paru adalah virus dan bakteri sepertistreptococcus pneumonia dan haemophylus influenzae. Gejala akanmuncul 1-2 hari setelah terinfeksi. Gejala yang muncul mulai dari demam,batuk lalu sesak nafas. d. Pneumonia akibat faktor lingkungan Polusi udara menyebabkan sesak nafas terutama bagi yang alergi.bila tidak segera dilakukan pengobatan maka akan mengakibatkan bronchitis dan selanjutnya menjadi pneumonia. 4. Komplikasi a. Efusi pleura: Ketika cairan menumpuk antara pleura dan dinding dada karena jumlah besar cairan yang ada di paru-paru akibat dari Pneumonia, efusi pleura dapat berkembang yang dapat menyebabkan tekanan terhadap paru-paru, jika tidak diobati Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 285 b. Empiema: Pus mungkin ada dalam paru-paru karena infeksi dengan demikian kantong nanah dapat berkembang pada rongga antara pleura dan dinding dada, atau di paru-paru itu sendiri yang dikenal sebagai empyema. c. Abses paru: terjadi ketika infeksi telah merusak jaringan paru-paru dan terbentuk nahah. d. Bakteremia: Hal ini terjadi ketika infeksi tidak lagi tertahan dalam paru-paru dan bergerak ke dalam aliran darah, sehingga darah terinfeksi . e. Keracunan darah: Ketika bakteremia terjadi septikemia dapat menyebar dan infeksi menyebar ke seluruh tubuh. f. Radang selaput meningen yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang, dapat ikut terinfeksi menyebabkan meningitis g. Septic arthritis : Ketika bakteremia terjadi septic arthritis juga bahaya, karena bakteri memanifestasikan pada sendi melalui darah . h. Endokarditis atau pericarditis: darah yang terinfeksi juga beredar melalui otot-otot jantung dan pericardium, risiko terinfeksi sangat tinggi jika otot jantung lemah (Healthcares.net, 2005). C. Hasil Anamnesis: Didapatkan pada anak dibawah 3 tahun atau lansia dengan adanya sering kali batuk berdahak, sputum exudat, demam tinggi yang disertai dengan menggigil. Disertai nafas yang pendek, nyeri dada tajam atau seperti ditusuk. Salah satu nyeri atau kesulitan bernafas dalam atau batuk. Kadang-kadang berdarah , sakit kepala atau mengeluarkan banyak keringat dan kulit lembab. Gejala lain berupa hilang nafsu makan, kelelahan,kulit menjadi pucat, mual, muntah, nyeri sendi atau otot. Tidak jarang bentuk penyebab pneumonia mempunyai variasi gejala yang lain. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi napas dan suhu meningkat).. - Tekanan darah menurun. - Sesak napas, demam, batuk, dan nyeri dada - Terdapat bunyi mengi (wheezing) dan ronchi - Inspeksi : a. Regio kepala dan leher : – Ditemukan hiperarthropi otot-otot asesoris pernapasan – Bahu nampak sedikit elevasi karena ketegangan otot asesori pernapasan. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 286 b. Analisis bentuk dada dan postur : – Bahu nampak sedikit elevasi dan protraksi bahudi selalu karenakan pada menggunakan pernapasan (m.scaleni saat otot ekspirasi aksesori sternocledomastoideus) – Postur tubuh cenderung forward c. Pola napas : frekuensi nafas yang meningkat (tachypnea) dan tachycardia (1:4) - Pemeriksaan : - Palpasi : – Pump hundle movement – Bucket hundle movement - Perkusi : Sonor rendah. - Auskultasi : wheezeng daerah retensi skret - Pemeriksaan spirometri : Fev1dibawah 80 %. 2. Pemeriksaan Penunjang - Sample sputum - Pemeriksaan Lab darah : a. Kadar Hb : 12-14 (wanita), 13-16 (pria) g/dl b. Jumlah leukosit : 5000 – 10.000 /µl c. Jumlah trombosit : 150.000 – 400.000 /µl d. Hematokrit : 35 – 45 % e. LED : 0 – 10 mm/jam (pria), 0 – 20 mm/jam (wanita dilakukan untuk menentukan jenis pneumonia, tes dahak dilakukan untuk menentukan apakah itu adalah infeksi jamur atau bakteri. Tes darah dilakukan untuk memeriksa jumlah sel darah putih pasien, ini dapat digunakan untuk menunjukkan tingkat keparahan pneumonia, serta untuk menentukan apakah itu adalah infeksi virus atau bakteri. infeksi bakteri akan menghasilkan jumlah darah yang memiliki peningkatan jumlah neutrofil jumlah darah yang memiliki peningkatan jumlah limfosit akan menunjukkan infeksi virus. - Chest X-Ray : untuk mendukung problematik yang ada. E. Penegakkan Diagnosa Body Structure &Function :- Ketegangan otot asesori pernafasan. - Penurunan ventilasi pulmonal dan mobilitas thoraks - Retensi Sputum. - Lab darah normal Keterbatasan Partisipasi : Makan seimbang, lingkungan sehat Keterbatasan Aktivitas : Penurunan Tranvers dan ambulasi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 287 Diagnosis Fisioterapi : Penurunan tranvers dan ambulasi karena sesak nafasan , retensi mukus, demam, spasme otot asesoris (trapezius dan stenokledomastoideus). F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : -Membebaskan jalan nafas dan memobilisasi sputum - Meningkatkan ventilasi dan ketersediaan oksigen. - meningkatkan kemampuan ambulasi 2. Prinsip Terapi : - Relaksasi dengan penurunan tonus otot pernapasan - Mengurangi penumpukan sputum - Perbaikan ventilasi pada paru 3. Kriteria Rujukan : Dokter spesialis G. Intervensi. 1. Memobilisasi sputum : Inhalasi, Chest Fisioterapi, latihan batuk/ huffing , suction, Incentive spirometri ( sesuai SOP). 2. Rileksasi: Manipulasi, MLD, Breathing exercise ( sesuai SOP). 3. Perbaikan ventilasi: ACBT, Breathing technigue, Mobilisasi toraks, incentive spirometri (sesuai SOP). (Madjoe & Marais, 2007) H. Prognosis Di kalangan lansia atau orang yang memiliki masalah paru-paru lain penyembuhan mungkin memakan waktu lebih dari 12 minggu. Di kalangan orang yang memerlukan perawatan di rumah sakit, mortalitas mungkin hingga 10% dan di kalangan mereka yang memerlukan perawatan intensif (ICU) mortalitas bisa mencapai 30–50%. Komplikasi bisa muncul terutama di kalangan lansia dan mereka yang memiliki masalah kesehatan dasar. Ini bisa termasuk, antara lain: emfisema, abses paru-paru, bronkiolitis obliteran, sindrom kesulitan pernafasan. I. Sarana dan Prasarana 1. Sarana 2. Prasarana : Bed, Sphygmomanometer, Nebulizer : Ruangan Terapi I. Referensi 1. Cunha, Burke A.,MD.2010.Pneumonia Essentials Third Edition.Massachusets:Physicians‘ Press. 2. Misnadiarly.2008.Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia Pada Anak Balita, Orang Dewasa, Usia Lanjut.Jakarta:Pustaka Obor Populer. 3. Departemen Kesehatan RI, Dirjen P2PL. 2009. Pedoman Pengendalian Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan akut. Jakarta Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 288 4. Madjoe, L., & Marais, M. (2007). Applied Physiotherapy 203 notes: Physiotherapy in Respiratory Care. University of the Western Cape. http://www.physio-pedia.com/Pneumonia 5. Health-cares. (2005). What is pneumonia? http://respiratory-lung.health- cares.net/pneumonia.php 13 February2009 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 289 6. Emphysema: Diagnosa medis; ICD 9. 496: ICD-10 : J44 A. ICF : b.440-449, b 455 s. 430, s.730 d. 410-429 d.450-469 B. Masalah Kesehatan 1. Definisi : -Menurut Dr.R.DarmantoD,.Sp.P, FCCPemfisema adalah keadaan paru yang abnormal, yaitu adanya pelebara nrongga udara pada asinus yang sifatnya permanen yang disebabkan oleh kerusakan pada dinding asinus. - Menurut Robert Green J., Jr. emfisemaa didefinisikan sebagai gangguan abnormal dan pembesaran alveoli secara permanen. Masalah utama terdapat di dalam paru-paru ysitu runtuhnya dinding alveolar, sehingga terjadi pembesaran ruang udara. 2. Epidemiologi : Di Amerika Serikat kurang lebih 2 juta orang menderita emfisema. Emfisema menduduki peringkat ke-9 diantara penyakit kronis yang dapat menimbulkan gangguan aktifitas. Emfisema terdapat pada 65 % laki-laki dan 15 % wanita. Data epidemiologis pada penelitian di poliklinik paru RS Persahabatan Jakarta didapatkan prevalensi PPOK sebanyak 26 %, kedua terbanyak setelah tuberkulosis paru (65 %). C. Hasil Anamnesis Seorang pasien pria berusia 63 tahun datang dengan keluhan gangguan nafas sejak satu minggu yang lalu. Pasien mengeluhkan sesak nafas disertai batuk berdahak. Pasien juga merasa mudah lelah disertai nafas yang tersengal – sengal. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 2. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi napas, suhu, dan tekanan darah).Temuan pemeriksaan adalah frekuensi napas yang meningkat (tachypnea) dan tachycardia. - Inspeksi : - Bernafas dengan pursed-lips breathing (mulut setengah terkatup) dan ekspirasi panjang. - Dada berbentuk barrel-chest. Sela iga melebar. - Sternum menonjol. - Retraksi intercostal saat inspirasi. - Penggunaan otot bantu pernapasan. - Pemeriksaan : - Palpasi : vokal fremitus melemah. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 290 - Perkusi : hipersonor, hepar terdorong ke bawah, batas jantung mengecil, letak diafragma rendah. - Auskultasi : Suara nafas vesikuler normal atau melemah. Terdapat ronki samar-samar. Wheezing terdengar pada waktu inspirasi maupun ekspirasi. - Pemeriksaan spirometri 3. Pemeriksaan Penunjang - Pemeriksaan Lab - Chest X-Ray E. Penegakkan Diagnosa Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh Struktur & Fungsi Tubuh : - Impairment dinding asinus - Peradangan pada bronchiolus - Penurunan kapasitas paru - Limitasi inspirasi Keterbatasan Partisipasi : Berolahraga Diagnosis Fisioterapi : Sesak nafas disertai penumpukan sputum yang tercetus akibat kelelahan dan udara dingin sehingga terjadi gangguan bernafas F. Rencana Penatalaksanaan 4. Tujuan : Mengatasi gangguan pernapasan pasien 5. Prinsip Fisioterapi:- Membantu mengeluarkan sputum dan meningkatkan efisiensi batuk. - Mengatasi gangguan pernapasan pasien - Memperbaiki gangguan pengembangan thoraks. - Meningkatkan kekuatan otot-otot pernapasan - Mengurangi spasme/ketegangan otot-otot leher pasien 6. Kriteria Rujukan : bila 6 kali tindakan tidak mencapai tujuan. G. Prognosis Prognosis untuk pasien yang memiliki emfisema bervariasi, tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan apakah pasien terus merokok. Meskipun emfisema bersifat progresif dan ireversibel, pasien yang berhenti merokok dan menerima terapi oksigen umumnya memiliki harapan hidup yang lebih panjang H. Sarana dan Prasarana Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 291 1. Sarana : Bed, Sphygmomanometer, Nebulizer 2. Prasarana : Ruangan Terapi I. Referensi 1. Djojodibroto, Dr.R. Darmanto, Sp.P,FCCP.2007.Respirologi (Respiratory Medicine).Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2. Morris, Peter E. MD, et al.2008. Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure.Critical Care Medicine Journal-Wolters Kluwer Health. 3. Green Robert J., Jr.2007.Natural therapies for emphysema and COPD.Canada:Healing Arts Press. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 292 7. Tuberkulosis (TBC) Paru diagnosa medis :ICD 9: 011 ICD 10: A15 A. ICF : b: 122, 280, 415,440,445,455,515,710, s:140,430, d 410-450 e.110 dan 210 B. Masalah Kesehatan 5. Definisi : - Menurut Dr.R.Darmanto D,.Sp.P, FCCP, Tuberkulosis paru adalah penyakt radang parenkimparu karena infeksi kuman mycobacterium tuberculosis. - Menurut Pradip R. Patel, tuberkulosis merupakan infeksi kronis yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis, yang terutama menyerang saluran pernapasan, walaupun juga dapat melibatkan semua sistem tubuh. 6. Epidemiologi : Pada bulan Maret 1993 WHO mendeklarasikan TB sebagai global health emergency. TB dianggap sebagai masalah penting karena lebih kurang 1/3 penduduk dunia terinfeksi oleh mikobakterium TB. Pada tahun 1998 ada 3.617.047 kasus TB yang tercatat diseluruh dunia. Sebagian besar dari kasus TB ini (95%) dan kematiannya (98%) terjadi dinegara-negara yang sedang berkembang. Di antara mereka 75% berada pada usia produktif yaitu 20-49 tahun. Karena penduduk yang padat dan tingginya prevalensi maka lebih dari 65% dari kasus-kasus TB yang baru dan kematian yang muncul di Asia. C. Hasil Anamnesis a. Umum: Demam, menggigil, berkeringat di malam hari, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, dan kelelahan. clubbing kuku signifikan. b. Problem paru: Jika TB tidak menjadi aktif, paling sering melibatkan paru-paru (sekitar 90% dari kasus). (1) Nyeri dada berkepanjangan, (2) batuk memproduksi sputum. Sekitar 25% dari orang mungkin tidak memiliki gejala apapun Kadang-kadang, orang mungkin batuk darah dalam jumlah kecil, dan dalam kasus yang sangat jarang, infeksi dapat mengikis ke arteri pulmonalis atau aneurisma, yang mengakibatkan pendarahan masif. TBC dapat menjadi penyakit kronis dan menyebabkan jaringan parut yang luas di lobus atas paru-paru. Lobus paru bagian atas lebih sering terkena TBC daripada yang lebih rendah. Ini mungkin karena baik aliran udara yang lebih baik dibawah, atau getah bening drainase yang buruk dalam paru-paru bagian atas. [dolin 2010] Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 293 D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 3. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Pemeriksaan auskultasi : adanya wheezing - Nyeri dada - Inspeksi statis dan dinamis - Pemeriksaan : -Palpasi -Perkusi -Auskultasi - Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) - Pemeriksaan ekspansi thoraks - Sesak nafas disertai nyeri - Pemeriksaan Spirometer - Pasien cenderung lemah dan kurus 4. Pemeriksaan Penunjang - Pemeriksaan Lab : Pemeriksaan sputum, darah, uji tuberkulin - Rontgen dada - CT Scan E. Penegakkan Diagnosa Struktur & Fungsi Tubuh : - Nyeri gerak pada dada saat protraksi dan retraksi - Spasme pada otot m.sternocleidomastoideus - Penurunan ekspansi thoraks - sesak nafas - jalan nafas yang terganggu akibat sekres exudat - inspirasi terbatas Keterbatasan Aktivitas : Berjalan terbatas/ADL terbatas Keterbatasan Partisipasi : Pola hidup sehat, lingkungan bersih, tidak merokok. Diagnosis Fisioterapi : Aktivitas terbatas karena sesak nafas dan ventilasi rendah.. F. Rencana Penatalaksanaan 5. Tujuan : Membebaskan jalan nafas dan mengembalikan fungsional 6. Prinsip Terapi :- Efisiensi bernafas/ bergerak. - Menekankan inspirasi breathing Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 294 - Mengurangi sesak nafas, nyeri gerak pada dada saat gerakan protaksi dan retraksi, - Menurunkan spasme pada otot m.sternocleidomastoideus, - Meningkatkan ekspansi thoraks 7. Intervensi : ...............................................................................................SOP 8. Kriteria Rujukan : 6-12 intervensi tidak mencapai 75% G. Prognosis Pada penyakit TB primer (sejumlah 1–5% dari kasus), perkembangan ini muncul segera setelah infeksi awal. Namun, pada kebanyakan kasus, suatu Infeksi laten muncul tanpa gejalan yang nyata. Kuman yang dorman ini menghasilkan tuberkulosis aktif pada 5–10% dari kasus laten ini, dan pada umumnya baru akan muncul bertahun-tahun setelah infeksi. Pada orang yang juga terinfeksi oleh ―M. tuberculosis‖ dan HIV, resiko adanya reaktivasi meningkat hingga 10% per tahun. Peluang terjadinya kematian karena tuberkulosis adalah kurang lebih 4% pada tahun 2008, turun dari 8% pada tahun 1995. H. Sarana dan Prasarana 1. Sarana : Bed, Sphygmomanometer,stetoscoope, Nebulizer. Incentive spirometri 2. Prasarana : Ruangan Terapi I. Referensi 1. Djojodibroto, Dr.R. Darmanto, Sp.P,FCCP.2007.Respirologi (Respiratory Medicine).Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2. Patel, Pradip R.2005.Lectures Note : Radiology.Jakarta:Penerbit Erlangga 3. Dolin, [edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael (2010). Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases (7th ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone/Elsevier. pp. Chapter 250. ISBN 978-0-443-06839-3. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 295 8. Emboli Pulmonal: Diagnosa medis ICD 9: 415 ICD 10: I 27 A.ICF : b: 122, 280, 415,440,445,455,515,710, s:140,430, d 410-450 e.110 dan 210 B. Masalah Kesehatan 1. Definisi : Menurut Sri sarwosih, emboli paru adalah sumbatan arteri pulmonalis,yang disebabkan oleh trombus pada trombosis venadalam di tungkai bawah yang terlepas dan mengikutisirkulasi menuju arteri di paru. 2. Epidemiologi : Emboli Paru merupakan salah satu masalah kesehatan dunia. Di Perancis diperkirakan angka kejadian pertahunnya lebih dari 100.000 kasus, di Inggris dan Wales 65.000 kasus penderita yang dirawat , dan lebih dari 60.000 kasus di Italia. Di Amerika Serikat tiap tahunnya didapatkan lebih dari 600.000 penderita emboli paru, mengakibatkan kematian 50.000- 200.000, dan menduduki urutan ke tiga penyebab kematian pasien rawat inap. C. Hasil Anamnesis Problem dapat dengan tiba-tiba dapat mencakup satu atau banyak hal berikut: dyspnea (sesak napas), takipnea (napas cepat), nyeri dada yang bersifat "pleuritik", batuk dan hemoptisis ( batuk darah). [16] Yang berat : sianosis (warna biru, biasanya pada bibir dan jari-jari), kolaps, dan ketidakstabilan peredaran darah karena penurunan aliran darah melalui paru-paru dan ke sisi kiri jantung. Sekitar 15% dari semua kasus kematian mendadak yang disebabkan emboli paru(PE) [4] Pada pemeriksaan fisik, paru-paru biasanya normal. Kadang-kadang, friction rub pleura mungkin terdengar lebih daerah yang terkena paru-paru (terutama di PE dengan infark). Sebuah efusi pleura kadang-kadang hadir yang eksudatif, terdeteksi oleh penurunan catatan perkusi, napas terdengar suara, dan resonansi vokal. Ketegangan pada ventrikel kanan dapat dideteksi sebagai heave parasternal kiri, komponen paru keras suara jantung kedua, dan / atau peningkatan tekanan vena jugularis. [4] Sebuah demam ringan dapat hadir, terutama jika ada perdarahan paru terkait atau infark. [17] D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Adanya sianosis karena suplai oksigen yang menurun 2. Pemeriksaan Penunjang : - CT Scan, Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 296 - Scintigraphy paru, - Angiogram paru, - Rontgen dada, - Pemeriksaan laboratorium E. Penegakkan Diagnosa Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh, Melakukan pekerjaan yang berat Struktur & Fungsi Tubuh : - Sesak napas - Airflow limitation - Penurunan kapasitas paru - Gangguan pertukaran gas - Disfungsi otot-otot pernapasan - Abnormal breathing pattern - Deformitas thoraks (perubahan bentuk) - Nyeri Keterbatasan Partisipasi Diagnosis Fisioterapi : Berolahraga : Penurunan kemampuan fungsional akibat gangguan pernafasan F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : Mengembalikan kemampuan fungsional dan membebaskan jalan nafas 2. Prinsip Terapi 3. Menurunkan nyeri Melatih otot-otot pernafasan Meningkatkan ekspansi sangkar thoraks Mengurangi penumpukan sputum Kriteria Rujukan : Dokter spesialis G. Prognosis Angka kematian mencapai 10-15%. Dalam persentasi kecil emboli paru massif meninggal sebelum didiagnosis, seringkali dalam 1 jam pertama. Pada penderita yang mendapat antikoagulan adekuat dengan heparin dan bertahan lebih dari 2 jam, prognosisnya baik. H. Sarana dan Prasarana 1. Sarana 2. Prasarana : Bed, Sphygmomanometer : Ruangan Terapi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 297 I. Referensi 1. Sarwosih, Sri. 2010. Emboli Paru. Surabaya :Majalah Kedokteran Respirasi Vol. 1. No. 3 Oktober 2010. 2. Weinberger SE, Cockril BA, Mandel J. Pulmonary embolism. In: Texbook of Principles of Pulmonary Medicine. 4th , ed. Philadelphia: Sounders Elsevier: 2008.p.182-192 3. Stein PD, Sostman HD, Hull RD, Goodman LR, Leeper KV, Gottschalk A, Tapson VF, Woodard PK (March 2009). "Diagnosis of Pulmonary Embolism in the Coronary Care Unit" Am. J. Cardiol. 103 (6):881–6. doi 10.1016/j.amjcard.2008.11.040 PMC 2717714. PMID 19268750 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 298 9 Efusi Pleura: Diagnosa medis: ICD 9: 511 ICD 10. J 90 A. ICF : b.415,440,445,455,s:410,430, 710 d: 210, 410-435,530-560 e. 110,210. B. Masalah Kesehatan 1. Definisi : Menurut efusi pleura adalah penumpukan cairan dalam ruang pleura, umumnya merupakan penyakit penyerta seperti komplikasi dari gagal jantung, tuberkulosis, pneumonia, infeksi paru, nephrotik syndrome, connective tissue disease, embolus paruparu, dan neoplastic turmor. 2. Epidemiologi : Efusi pleura sering terjadi di negara-negara yang sedang berkembang, salah satunya di Indonesia. Hal ini lebih banyak diakibatkan oleh infeksi tuberkolosis. Bila di negara-negara barat, efusi pleura terutama disebabkan oleh gagal jantung kongestif, keganasan, dan pneumonia bakteri. Di Amerika efusi pleura menyerang 1,3 juta org/th. Di Indonesia TB Paru adalah peyebab utama efusi pleura, disusul oleh keganasan. 2/3 efusi pleura maligna mengenai wanita. Efusi pleura yang disebabkan karena TB lebih banyak mengenai pria. C. Hasil Anamnesis 1. Obstruksi getah bening 2. Peningkatan permeabilitas kapiler 3. Penurunan tekanan osmotik koloid plasma 4. Peningkatan tekanan balik kapiler 5. Peningkatan tekanan negatif interpleura ( Porcel, J.M.; R.W. Light, 2008) D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Inspeksi: - Dinding dada simetris / asimetris - Sela iga melebar - Gerakan menurun kesisi yang sehat - Palpasi : Gerakan fremitus suara menurun. - Perkusi: Redup, garis Ellis Domoiseau (+) - Auskultasi : Pada bagian yang sakit, suara napas menurun 1. Pemeriksaan Penunjang - Rontgen Thoraks : penekanan paru Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 299 - CT Scan dada - USG dada - Pemeriksaan Lab : Torakosintesis, Biopsi, dan Bronkoskopi E. Penegakkan Diagnosa Keterbatasan Aktivitas : Bekerja Struktur & Fungsi Tubuh : - Adanya spasme otot bantu pernafasan (m.Pectoralis mayor, m.pectoralis minor, dan m.Sternocleido mastoideus) sinistra. - Penurunan ekspansi sangkar thorak - Penurunan fungsi limpatik - Penurunan kemampuan aktivitas Keterbatasan Partisipasi : Pola hidup sehat, Bersosialisasi Diagnosis Fisioterapi : Penurunan aktivitas fungsional karena penumpukan cairan atau udara pada pleura dan ventilasi rendah. F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : Meningkatkan ventilasi dan meningkatkan daya tahan jantung paru 2. Prinsip Terapi : - Meningkatkan ekspansi thoraks - Melatih otot-otot pernafasan perut - Mengurangi spasme pada otot-otot pernafasan dada - Menlancarkan sirkulasi limpatik. 2. Kriteria Rujukan : 6 kali intevensi. G. Prognosis Prognosis sangat bervariasi dan tergantung pada faktor penyebab dan ciri efusi pleura. Pasien yang mencari pertolongan medis lebih dini karena penyakitnya dan dengan diagnosis yang tepat serta penatalaksanaan yang tepat pula memiliki angka komplikasi yang lebih rendah. H. Sarana dan Prasarana 1. Sarana : Bed, incentive spirometri. 2. Prasarana : Ruangan Terapi I. Referensi ? 1. Widmaier, Eric P.; Raff, Hershel; Strang, Kevin T. (2006). Vander's human physiology : the mechanisms of body function (10 ed.). Boston, Massachusetts: McGrawHill. ISBN 978-0072827415. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 300 2. Porcel, J.M.; R.W. Light (July 2008). "Pleural effusions due to pulmonary embolism". Current Opinion in Pulmonary Medicine 14 (4): 337 42. doi:10.1097/MCP. 0b013e3282fcea3c. PMID 18520269 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 301 10 Cystic Fibrosis: Diagnosa medis ICD 9:277/ ICD-10 : E84 A. ICF : b.415,440,445,455,s:410,430, 710 d: 210, 410-435,530-560 e. 110,210. B. Masalah Kesehatan 1. Definisi Menurut Martin Brookes,cystic fibrosis (CF) adalah kelainan genetik yang mempengaruhi sebagian besar paru-paru, serta pankreas, hati, ginjal, dan usus. Masalah jangka panjang pada CF termasuk kesulitan bernapas dan batuk berdahak sebagai akibat dari infeksi paru-paru yang sering. Tanda-tanda dan gejala lainnya yaitu infeksi sinus, perkembangan janin yang buruk, tinja yang berlemak, clubbing fingers, dan infertilitas pada pria. 2. Epidemiologi Cystic fibrosis adalah penyakit autosomal resesif. Frekuensi diperkirakan heterozygote pada orang kulit putih adalah 1 sampai dengan 20 orang. Setiap keturunan dari 2 orang tua yang memiliki 25% heterozygote berpotensi untuk cystic fibrosis. Cystic fibrosis adalah penyakit keturunan mematikan yang paling umum terjadi pada populasi putih.. C. Hasil Anamnesis Seorang pasien wanita berusia 43 tahun datang dengan keluhan batuk berdahak yang terus menerus disertai sesak nafas. Saat batuk pasien juga merasakan nyeri pada dada dan mual. Sehingga nafsu makan pasien menurun yang mengakibatkan menurunnya berat badan dan kondisi fisik pasien. Selain itu pasien juga mengalami gangguan buang air besar yaitu fatty stool. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) - Inspeksi : adanya perubahan pada raut wajah, bentuk dada atau sangkar thoraks, melihat adanya oedema. - Palpasi : menyentuh dan meraba adanya piting oedema, suhu tubuh, nyeri tekan pada daerah dada atau thoraks. - Perkusi : mengetuk pada bagian dada atau thoraks dan abdomen. Melihat adanya nyeri tekan dan kembung. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 302 - Auskultasi : mendengar dengan stetoscop pada bagian dada dan punggung. Untuk mengetahui adanya cairan pada paru-paru, suara nafas, detak jantung - Endurance test : Bertujuan untuk mengetahui kebugaran tubuh. Dengan cara menggunakan treatmill atau jalan 6 menit. - Skala NYHA : untuk skala sesak nafas dan nyeri dada. - IMT (Index Massa Tubuh) - Pemeriksaan nyeri dada dengan VAS - Pemeriksaan Spirometer 2. Pemeriksaan Penunjang - Radiografi - Ultrasonografi - CT Scan Dada - Pemeriksaan Lab : Contrast barium enema E. Penegakkan Diagnosa Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh,Melakukanpekerjaanrumah Struktur & Fungsi Tubuh : - Abnormal breathing pattern - Penurunan ekspansi sangkar thoraks - Berat badan menurun - Cepat lelah saat aktifitas. - Disfungsi otot-otot pernapasan - Penurunan kapasitas paru - Nyeri dada Keterbatasan Partisipasi : Berolahraga, Berkebun Diagnosis Fisioterapi : Penurunan kemampuan fungsional F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan Mengembalikan kemampuan fungsional dan menjaga fungsi paru-paru dengan mengendalikan infeksi pernapasan dan membersihkan saluran udara dari mucus. 2. Prinsip Terapi - Meningkatkan dan mempertahankan kekuatan serta daya tahan jantung paru - Membersihkan mucus - Meningkatkan kapasitas paru Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 303 - Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak) 3. Kriteria Rujukan : Dokter spesialis G. Prognosis Prognosis untuk cystic fibrosis telah meningkat karena saat ini diagnosis telah melalui screening sehingga pengobatan dan akses ke perawatan kesehatan dapat lebih baik. Di seluruh dunia, usia hidup rata-rata pada pasien dengan cystic fibrosis yang tertinggi adalah di Amerika Serikat dengan usia hidup rata-rata 36,9 tahun. Usia hidup rata-rata pada pria lebih tinggi daripada wanita. H. Sarana dan Prasarana 1. Sarana : Bed, Sphygmomanometer, Nebulizer 2. Prasarana : Ruangan Terapi I. Referensi 1. O'Sullivan, BP; Freedman, SD (30 May 2009). "Cystic fibrosis.". Lancet. 373 (9678): 1891 904 2. Martin Brookes (2005). Bengkel Ilmu: Genetika. Penerbit Erlangga. ISBN 65-11-0050. Hal.114-115. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 304 11 Bronchopneumonia: Diagnosa medis ICD 9: 485/ICD-10 : J18.0 A. ICF : b.415,440,445,455,s:410,430, 710 d: 210, 410-435,530-560 e. 110,210. B. Masalah Kesehatan 1. Definisi : Menurut Price Sylvia A,bronchopneumonia adalah peradangan yang terjadi pada ujung akhirbronkiolus yang tersumbat oleh eksudat mukosa purulen untuk membentukbercak konsolidasi pada lobus-lobus yang berada di dekatnya, disebut jugapneumonia lobularis. 2. Epidemiologi : Menurut WHO, 95% pneumonia pada anak-anak di dunia terdapat di negara- negara berkembang. Infeksi saluran napas bawah menjadi kedua teratas penyebab kematian pada anak-anak di bawah 5 tahun (sekitar 2,1 juta [19,6%]). C. Hasil Anamnesis Seorang pasien pria berusia 20 tahun datang dengan keluhan demam tinggi, batuk, gelisah, rewel, dan sesak napas sejak dua minggu yang lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri yang menjalar ke leher, bahu, dan perut. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) - Inspeksi : apakah ada perubahan pada raut wajah, bentuk dada atau sangkar thoraks, melihat adanya oedema. - Palpasi : menyentuh dan meraba, apakah ada piting oedema, suhu tubuh, nyeri tekan pada daerah dada atau thoraks. - Perkusi : mengetuk pada bagian dada atau thoraks dan abdomen. Melihat apakah ada nyeri tekan dan kembung. - Auskultasi : mendengar dengan stetoscop pada bagian dada dan punggung. Untuk mengetahui adanya cairan pada paru-paru, suara nafas, detak jantung - Endurance test : Bertujuan untuk mengetahui kebugaran tubuh. Dengan cara menggunakan treatmill atau jalan 6 menit. - Pemeriksaan nyeri dada dengan VAS 2. Pemeriksaan Penunjang - Radiografi - Ultrasonografi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 305 - CT Scan Dada - Pemeriksaan Lab E. Penegakkan Diagnosa Struktur & Fungsi Tubuh : - Abnormal breathing pattern - Penurunan ekspansi sangkar thoraks - Disfungsi otot-otot pernapasan - Penurunan kapasitas paru - Nyeri dada Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh, Melakukanpekerjaanrumah Keterbatasan Partisipasi : Berolahraga, Berkebun Diagnosis Fisioterapi : Penurunan kemampuan fungsional akibat gangguan napas F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : Mengembalikan kemampuan fungsional dengan meningkatkan dan mempertahankan kekuatan serta daya tahan jantung paru. 2. Prinsip Terapi :- Meningkatkan ventilasi. - Meningkatkan efektifitas mekanisme batuk. - Meningkatkan kekuatan, daya tahan dan koordinasi otot-otot respirasi. - Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest dan thoracal spine. - Koreksi pola-pola nafas yang tidak efisien dan abnormal - Meningkatkan relaksasi. - Meningkatkan toleransi aktifitas - Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak) 3. Kriteria Rujukan : 6 kali intervensi <75% G. Prognosis Prognosis baik jika ditangani dengan cepat tergantung penyebab, beratnya gejala dan respon terapi. Dan apabila tidak dapat ditangani dengan cepat akan menimbulkan komplikasi yang lebih berat pada jalan nafas. H. Sarana dan Prasarana 1. Sarana : Bed, Sphygmomanometer, Nebulizer Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 306 2. Prasarana : Ruangan Terapi I. Referensi 1. Price Sylvia A. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, edisi 6 vol 2.Jakarta : Penerbit buku kedokteran EGC. 2. Mansjoer, A, (edt). Pneumonia. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga. Jilid 2. Media Aesculapius FKUI. 2000. Jakarta. 465-468. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 307 12 Bronchiectasis :Diagnosa dokter ICD 9: 494 ICD 10: J 47.9 A. ICF : b.415,440,445,455,s:410,430, 710 d: 210, 410-435,530-560 e. 110,210. B. Masalah Kesehatan 1. Definisi : Menurut Paul T King,bronchiectasis adalah kondisi yang ditandai dengan dilatasi abnormal di bronki dan kehancuran dinding bronkial, dan bisa muncul di seluruh pohon trakeobronkial atau bisa terbatas pada satu segmen atau lobus. Menurut JoanneWatchie,bronchiectasisdidefinisikan sebagai kelainan pada pelebaran bronki. Proses ini terjadi dalam konteks infeksi kronis saluran pernapasan dan peradangan. 2. Epidemiologi : Penelitian pada tahun 2005 didapatkan sekitar 110.000 pasien dengan bronchiectasis di Amerika serikat. Pada tahun 2005 penyakit ini sering terjadi pada usia tua dengan dua pertiganya adalah wanita. Weycker, et al., melaporkan prevalensi bronchiectasisdi amerika serikat 4,2 per 100.00 orang dengan usia 18-34 tahun dan 272 per 100.000 orang dengan usia 75 tahun. Sedangkan di Auckland, New Zealand terdapat 1 per 6.000 penderita bronchiectasis. C. Hasil Anamnesis Seorang pasien wanita berusia 35 tahun datang dengan keluhan demam tinggi, batuk, gelisah, rewel, dan sesak napas sejak dua minggu yang lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri yang menjalar ke leher, bahu, dan perut. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) - Inspeksi : apakah ada perubahan pada raut wajah, bentuk dada atau sangkar thoraks, melihat adanya oedema. - Palpasi : menyentuh dan meraba, apakah ada piting oedema, suhu tubuh, nyeri tekan pada daerah dada atau thoraks. - Perkusi : mengetuk pada bagian dada atau thoraks dan abdomen. Melihat apakah ada nyeri tekan dan kembung. - Auskultasi : mendengar dengan stetoscop pada bagian dada dan punggung. Untuk mengetahui adanya cairan pada paru-paru, suara nafas, detak jantung Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 308 - Pemeriksaan nyeri dada dengan VAS - Pemeriksaan spirometer 2. Pemeriksaan Penunjang - Radiografi - Ultrasonografi - CT Scan Dada - Pemeriksaan Lab E. Penegakkan Diagnosa Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh, Melakukanpekerjaanrumah Struktur & Fungsi Tubuh - Adanya sesak nafas - Adanya penurunan ekspansi thoraks. - Adanya spasme pada musculus upper trapezius dan m. sternocleidomastoideus. - Penurunan kapasitas paru - Nyeri dada Keterbatasan Partisipasi Diagnosis Fisioterapi : Berolahraga, Berkebun : Penurunan kemampuan fungsional akibat gangguan napas F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : Mengembalikan meningkatkan dan kemampuan mempertahankan fungsional kekuatan dengan serta daya tahan jantung paru. 2. Prinsip Terapi :- Meningkatkan ventilasi. - Relaksasi lokal pada daerah dada dan punggung juga untuk memperbaiki sirkulasi darah - Memperbaiki ventilasi udara, melatih pernapasan diafragma, dan menjaga ekspansi thorak - Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest dan thoracal spine. - Meningkatkan toleransi aktifitas - Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak) 3.Kriteria Rujukan: spesialis G. Prognosis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 309 Prognosis baik jika ditangani dengan cepat tergantung penyebab, beratnya gejala dan respon terapi. Dan apabila tidak dapat ditangani dengan cepat akan menimbulkan komplikasi yang lebih berat pada jalan nafas. H. Sarana dan Prasarana 1. Sarana : Bed, Sphygmomanometer, Nebulizer 2. Prasarana : Ruangan Terapi I. Referensi 1. Paul T King, 2009. The pathophysiology of bronciectasis, vol 4. Page: 411-417. 2. Watchie, Joanne. 2010.Cardiovascular and Pulmonary Physical Therapy.Elsevier Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 310 13. Hipertensi: Diagnosa dokter: ICD 9:401/ ICD-10 : I10 A. ICF : b.4200 s.410,498 d: 410 e:110 B. Masalah Kesehatan 1. Definisi : - Menurut Jahangir Moini, MD, MPH, hipertensi atau darah tinggi adalah suatu gangguan pada pembuuh darah yang mengakibatkan suplai oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah terhambat sampai ke jaringan tubuh yang membutuhkannya. - Menurut Penelope J. Lescher, hipertensi adalah suatu kondisi di mana tekanan darah melebihi normal atau jumlah tertentu. 2. Epidemiologi : Hipertensi pada umumnya terjadi pada usia diatas 40 tahun. Di Amerika, data statistik pada tahun 1980 menunjukkan bahwa sekitar 20% penduduk menderita hipertensi. Boedi darmayo dalam penelitiannya, menemukan bahwa antara 1,8% - 28,6% penduduk dewasa adalah penderita hipertensi. Angka 1,8% berasal dari penelitian di Desa Kalirejo, Jawa Tengah. Sedangkan nilai 28,6% dilaporkan dari data hasil penelitian di sukabumi, Jawa Barat. 3. Faktor pencetus. a. Berusia di atas 65 tahun. b. Mengonsumsi banyak garam. c. Kelebihan berat badan. d. Memiliki keluarga dengan hipertensi. e. Kurang makan buah dan sayuran. f. Jarang beraktivitas. g. Minum terlalu banyak kopi (atau minuman lain yang mengandung kafein). h. Terlalu banyak mengonsumsi minuman keras. 4. Pencegahan a. Pola hidup sehat b. Mengonsumsi makanan sehat. c. Mengurangi konsumsi garam dan kafein. b. Berhenti merokok. c. Beraktivitas secara teratur. d. Menurunkan berat badan, jika diperlukan. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 311 e. Mengurangi konsumsi minuman keras. f. Menghindarkan stress C. Hasil Anamnesis a. Pola hidup b. Pola makan. c. Merokok. d. Aktivitas e. Berat badan f. Tingkat stress D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah). - Inspeksi : Bentuk dada normal, pergerakan nafas kanan dan kiri simetris - Palpasi : Fremitus taktil simetris kanan kiri - Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru - Auskultasi : Suara nafas vesikuler pada seluruh lapang paru, wheezing (-)ronkhi (-) 2. Pemeriksaan Penunjang : - Pemeriksaan Lab - Pemeriksaan EKG - Pemeriksaan Rontgen Dada/Chest X-Ray - CT-Scan E. Penegakkan Diagnosa Struktur & Fungsi Tubuh : - Penurunan lumen/elastisitas pembuluh darah arteri - Peningkatan kepekatan darah -Penurunan nilai aerobik. Keterbatasan Aktivitas : Kemampuan aktivitas rendah/VO2maks rendah. Keterbatasan Partisipasi : Pola makan dan lingkung dan sehat. Diagnosis Fisioterapi : Potensial terjadi gangguan kardiorespirasi F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : Menurunkan tekanan darah kembali normal 2. Prinsip Terapi : Melatih daya tahan kardiorespirasi 3. Kriteria Rujukan : tidak ada. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 312 G. Prognosis Seiring dengan bertambahnya usia mereka. Jika tidak ditangani, baik hipertensi ringan maupun berat akan meningkatkan risiko terjadinya atherosclerosis pada 30% orang dan kerusakan organ pada 50% orang dalam waktu 8-10 tahun setelah serangan. H. Sarana dan Prasarana 4. Sarana : Bed, Sphygmomanometer 5. Prasarana : Ruangan Terapi I. Referensi 1. Moini, Jahangir, MD, MPH.2013.Introduction to pathology for the physical therapy assistent.Melbourne:Jones & Barlett Learning. 2. Lescher, Penelope, PT, MA, MCSP.2011.Pathology for the physical therapy assistant.Philadelphia:Davis Company. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 313 14. Diabetes Mellitus: Diagnosa dokter ICD 9: 249 ICD 10 E 11 A. ICF :b.540,545,s.550,580 d. 450, 530-560, e 110. B. Masalah Kesehan Definisi : Diabetes mellitus (DM), adalah sekelompok penyakit metabolik di mana ada kadar gula darah tinggi dalam jangka waktu lama, akibat devisit insulin baik secara absulut atau relatif. Gejala gula darah tinggi termasuk sering buang air kecil, rasa haus meningkat, dan peningkatan rasa lapar. Kesemutan pada extremitas, berat badan turun, Jika tidak diobati, diabetes dapat menyebabkan banyak komplikasi. DM tipe satu dari kegagalan pankreas untuk memproduksi insulin yang cukup. DM tipe 2 dimulai dengan resistensi insulin, suatu kondisi di mana sel-sel gagal untuk merespon insulin dengan baik. Sebagai penyakit berkurangnya insulin juga dapat berkembang. (2,3) Epidemiologi : Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa diabetes mellitus mengakibatkan 1,5 juta kematian pada tahun 2012, menjadikannya 8 penyebab kematian terkemuka. [7] [86] Kematian 2,2 juta di seluruh dunia yang disebabkan glukosa darah tinggi dan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan komplikasi yang terkait lainnya (misalnya gagal ginjal), yang sering menyebabkan kematian dini dan sering terdaftar sebagai penyebab pada sertifikat kematian daripada diabetes. [86] [89] Misalnya, pada tahun 2014, International Diabetes Federation (IDF) memperkirakan bahwa diabetes mengakibatkan 4,9 juta kematian di seluruh dunia, [15] Standar gula darah WHO. Pencetus: Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 314 a. Obesitas a. Kurang gerak b. Heriditer Pencegahan Tidak ada tindakan pencegahan dikenal untuk diabetes tipe 1. [3] Diabetes tipe 2 - yang menyumbang 85-90% dari semua kasus, dapat dicegah atau ditunda dengan: a. Mempertahankan berat badan normal. b. Latihan fisik 90 menit perhari mengurangi risiko diabetes hingga 28%. c. Perubahan pola makan diketahui efektif dalam membantu mencegah diabetes termasuk mempertahankan diet kaya biji-bijian dan serat, dan memilih lemak baik, seperti lemak tak jenuh ganda yang ditemukan dalam kacang-kacangan, minyak sayur, dan ikan. [61] d. Membatasi minuman manis dan makan daging merah dan sumber lemak jenuh juga dapat membantu mencegah diabetes. e. Menghindari Tembakau merokok juga terkait dengan peningkatan risiko diabetes dan komplikasinya, sehingga berhenti merokok dapat menjadi langkah pencegahan penting juga. [62] C. Hasil Anamnesis Sering buang air, haus meningkat, lapar meningkat, berat badan turun, kesemutan anggota gerak, gula darah > 120 . D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 6. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Pemeriksaan aerobik - Inspeksi : obesitas. Warna kulit - Palpasi : menyentuh dan meraba, apakah ada piting oedema, nyeri tekan pada daerah tertentu. 7. Pemeriksaan Penunjang - Laboratorium: gula darah, puasa dan sewaktu - Test aerobik. - BMI E. Penegakkan Diagnosa Struktur & Fungsi Tubuh : obesitas, kardiorespirasi Keterbatasan Aktivitas : ADL. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 315 Keterbatasan Partisipasi : Makan berimbang, lingkungan sehat. Diagnosis Fisioterapi : ADL menurun karena gula darah tinggi dan obesitas. Berpotensi gangguan kardiorespirasi. F. Rencana Penatalaksanaan 8. Tujuan : Menurunkan gula darah dengan meningkatkan fungsi insulin. Mengendalikan berat badan. Meningkatkan fungsi aerobik. 9. Prinsip Terapi :- Aerobik (beban rendah waktu lama. - Tiap hari /minimal 5 kali seminggu Kriteria Rujukan : Dokter spesialis G. Prognosis : baik H. Sarana dan Prasarana 10. Sarana : Bed, Sphygmomanometer 11. Prasarana : Ruangan Terapi I. Referensi WHO 2016 ; Diabites millitus; http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs138/en/ WHO. October 2013. Archived from the original on 26 Aug 2013. Retrieved 25 March 2014 https://en.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 316 15. Chronic Rheumatic Heart Diseases Diagnosa medis ICD 9 391.9 ICD 10 I 05-I09 A. ICF: b 410. S : 410 d: 410, 450,510 e 110 B. Masalah kesehatan 1. Definisi: Chronic Rheumatic Heart Diseases atau penyakit jantung rematik adalah peradangan jantung dan jaringan parut dipicu oleh reaksi autoimun terhadap infeksi dengan kelompok A streptokokus. Pada tahap akut, kondisi ini terdiri dari pancarditis, yang melibatkan peradangan pada miokardium, endokardium, dan epikardium. Penyakit kronis dimanifestasikan dengan fibrosis katup, sehingga stenosis dan / atau insufisiensi. demam rematik jarang terjadi sebelum usia 5 tahun dan setelah usia 25 tahun; itu paling sering diamati pada anak-anak dan remaja. Insiden tertinggi diamati pada anak-anak berusia 5-15 tahun dan di negara-negara terbelakang atau berkembang di mana antibiotik tidak rutin dibagikan untuk faringitis dan di mana kepatuhan rendah. [1] 2. epidemologi. Rata-rata kejadian tahunan demam rematik akut pada anak usia 5-15 tahun adalah 15,2 kasus per 100.000 penduduk di Fiji [2] dibandingkan dengan 3,4 kasus per 100.000 penduduk di Selandia Baru, [3] dan kurang dari 1 kasus per 100.000 penduduk di Amerika Serikat. Meskipun demam rematik sebelumnya penyebab paling umum dari penggantian katup jantung atau perbaikan, penyakit ini saat ini relatif jarang, mengikuti di belakang kejadian stenosis aorta akibat penyakit degeneratif kalsifikasi, penyakit katup aorta bikuspid, dan mitral prolaps katup. 3. Pencetus: a.Autoimun yang rendah b. Infeksi virus 4. Pencegahan: a.Pencegahan kekambuhan dicapai dengan memberantas infeksi akut dan profilaksis dengan antibiotik. The American Heart Association menunjukkan bahwa kesehatan gigi dipertahankan, dan bahwa orang-orang dengan riwayat endokarditis bakteri, transplantasi jantung, katup jantung buatan, atau "beberapa jenis cacat jantung bawaan" (30) b. Gizi seimbang c. Pola hidup sehat C. Hasil anamnese a.Inflamasi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 317 b.demam c.nyeri dada d.Cepat lelah e. Gagal jantung D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang: Penyakit ini biasanya berkembang dua sampai empat minggu setelah infeksi tenggorokan. Gejala termasuk: demam, nyeri sendi dengan sendi-sendi yang terkena berubah dengan waktu, gerakan otot tak sadar, dan kadang-kadang ruam non-gatal karakteristik yang dikenal sebagai eritema marginatum. Jantung terlibat dalam sekitar setengah dari kasus. Kerusakan pada katup jantung biasanya terjadi hanya setelah beberapa serangan tapi kadang-kadang dapat terjadi setelah satu kasus RF. katup yang rusak dapat mengakibatkan gagal jantung dan juga meningkatkan risiko fibrilasi atrium dan infeksi pada katup. E. Penegakkan Diagnosa Struktur & Fungsi Tubuh : - Necrosis otot jantung - Atherosclerosis pada arteri koronaria - Spasme pembuluh darah arteri - Pembentukan thrombus Keterbatasan Aktivitas: Keterbatasan Partisipasi : Olahraga dengan high impact Diagnosis Fisioterapi : Cepat lelah karena gangguan fungsional jantung. F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : Mengembalikan fungsional serta melatih daya tahan jantung paru 2. Prinsip Terapi : - Meningkatkan stroke volume dan ejection fraction - Meningkatkan fungsi otot jantung dengan mengurangi ―afterload‖ menurunkan Mengurangi tekanan darah kebutuhan dan oksigen denyut otot jantung jantung dengan pada waktu selama latihan istirahat dan selama latihan sub maksimal - Mengurangi viskositas darah dan agregasi platelet - Meningkatkan kepadatan kapiler pada otot skelet - Menurunkan sirkulasi catecholamine submaksimal Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 318 3. Kriteria Rujukan: Dokter spesialis G. Prognosis Prognosis sangat bervariasi, bergantung pada kesehatan individu, kerusakan jantung yang terjadi dan pengobatan yang diberikan. Pada periode 2005 – 2008 di Amerika Serikat angka kematian pada 30 hari mencapai 16,6%. Salah satu penelitian menemukan bahwa 0,4% pasien yang berisiko rendah meninggal setelah 90 hari dan pasien yang beresiko tinggi sebesar 21,1%. Prognosis memburuk secara signifikan jika terjadi komplikasi mekanikal. H. Sarana dan Prasarana 1. Sarana : Bed, Sphygmomanometer 2. Prasarana : Ruangan Terapi I. Referensi: 1. World Heart Federation; 2016; http://www.world-heart-federation.org/press/fact- sheets/rheumatic-heart-disease/ Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 319 16. Miokard Infark: diagnosa medis : ICD 9 410 :ICD-10 : I25.2 A. ICF : 410. S : 410 d: 410, 450,510 e 110 B. Masalah Kesehatan 1. Definisi : Menurut Diane C. Baughman, et al, miokard infark adalah proses dimana jaringan miokard mengalami kerusakan dalam region jantung yang mengurangi suplai darahadekuat karena penurunan aliran darah koroner. 2. Epidemiologi : Di Amerika Serikat, diperkirakan 1,5 juta orang menderita miokard infark per tahun, dengan kematian sekitar 500.000. Pada kasus yang fatal, hampir separuh pasien meninggal sebelum sampai ke rumah sakit . Di tanah air Indonesia angka kejadian penyakit jantung secara umum terus meningkat. Bahkan pada tahun 2000, penyakit jantung telah menjadi penyebab kematian nomor satu di Indonesia.Insiden miokard infark meningkat sesuai penambahan usia, dan lebih sering pada usia lebih dari 45 tahun.Laki-laki memiliki kemungkinan terkena miokard infark empat sampai lima kali dibandingkan perempuan. C. Hasil Anamnesis a. Identitas b. Nyeri dada sebelah kiri seperti tertusuk–tusuk, menjalar ke bahu hingga ke siku lengan kiri. c. Nafas dan detak jantung cepat d. Cepat lelah D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah). - Inspeksi : - Nyeri dada pada sub-sternum - Dyspnea - Dalam keadaan akut melalui inspeksi pasien terlihat cemas, sedih dan gelisah - Wajah terlihat pucat dan berkeringat -Tekanan vena jugularis biasanya normal atau sedikit meningkat pada kondisiakut - Tachycardia 2. Pemeriksaan Penunjang Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 320 - EKG: Selain angina, EKG harus menunjukkan elevasi ST baru dalam dua atau lebih lead EKG yang berdekatan, harus lebih besar dari 2 mm (0,2 mV) untuk laki-laki dan lebih besar dari 1,5 mm (0,15 mV) pada wanita jika pada V2 dan V3 atau lebih besar dari 1 mm (0,1 mV) berada dalam lead EKG lainnya. Sebelumnya, blok cabang berkas kiri baru dianggap sama dengan elevasi ST, bagaimanapun, ini tidak lagi terjadi. Pada STEMIs awal mungkin hanya akan memuncak gelombang T dengan ST elevasi dan kemudian berkembang. [Kushner FG et all 2013] - Rontgen dada - Pemeriksaan Lab E. Penegakkan Diagnosa Keterbatasan Aktivitas : Berlari Struktur & Fungsi Tubuh : - Necrosis otot jantung - Atherosclerosis pada arteri koronaria - Spasme pembuluh darah arteri - Pembentukan thrombus Keterbatasan Partisipasi : Olahraga dengan high impact Diagnosis Fisioterapi :Gangguan fungsional pada jantung akibat atherosclerosis pada pembuluh darah arteri koronaria F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : Mengembalikan fungsional serta melatih daya tahan jantung paru 2. Prinsip Terapi : - Meningkatkan stroke volume dan ejection fraction - Meningkatkan fungsi otot jantung dengan mengurangi ―afterload‖ - Mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung dengan menurunkan tekanan darah dan denyut jantung pada waktu istirahat dan selama latihan sub maksimal - Mengurangi viskositas darah dan agregasi platelet - Meningkatkan kepadatan kapiler pada otot skelet - Menurunkan sirkulasi catecholamine selama latihan submaksimal 3. Kriteria Rujukan : Dokter spesialis G. Prognosis Prognosis post miokard infark sangat bervariasi, bergantung pada kesehatan individu, kerusakan jantung yang terjadi dan pengobatan yang diberikan. Pada periode 2005 – 2008 di Amerika Serikat angka kematian pada 30 hari mencapai 16,6%. Salah satu Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 321 penelitian menemukan bahwa 0,4% pasien yang berisiko rendah meninggal setelah 90 hari dan pasien yang beresiko tinggi sebesar 21,1%. Prognosis memburuk secara signifikan jika terjadi komplikasi mekanikal seperti rupture dinding miokardial. H. Sarana dan Prasarana 1. Sarana : Bed, Sphygmomanometer 2. Prasarana : Ruangan Terapi I. Referensi 1. Baughman, Diane C, et al.2000.Handbook for Brunner and Suddarth’s textbook of medical surgical.Philadelphia:Lippincot-Raven Publishers. 2. Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, de Lemos JA, Ettinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX, Anderson JL, Jacobs AK, Halperin JL, Albert NM, Brindis RG, Creager MA, DeMets D, Guyton RA, Hochman JS, Kovacs RJ, Kushner FG, Ohman EM, Stevenson WG, Yancy CW (Jan 29, 2013). "2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.". Circulation. 127(4): e362– 425. doi:10.1161/CIR.0b013e3182742cf6. PMID 23247304 https://en.wikipedia.org/wiki/Myocardial_infarction Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 322 17 Congestive Heart Failure: ICD 9: ICD-10 : I50.9 A. ICF : b 410, s 410, 420 d 410, 450 e 110, 115 B. Masalah Kesehatan 1. Definisi : Congestive heart failure (CHF) atau gagal jantung adalah ketidak mampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi. 2. Epidemiologi : Penyakit gagal jantung meningkat sesuai dengan usia, berkisar kurang dari l % pada usia kurang dari 50 tahun hingga 5% pada usia 50-70 tahun dan 10% pada usia 70 tahun ke atas. Penyakit gagal jantung sangatlah buruk jika penyebab yang mendasarinya tidak segera ditangani, hampir 50% penderita gagal jantung meninggal dalam kurun waktu 4 Tahun. 50% penderita stadium akhir meninggal dalam kurun waktu 1 Tahun, di Indonesia prevalensi gagal jantung secara nasional belum ada sebagai gambaran di Rumah Sakit Cipto Mangun Kusumo Jakarta, pada tahun 2006 diruang rawat jalan dan inap didapat 3,23% kasus gagal jantung dari total 11,711 pasien. C. Hasil Anamnesis Seorang pasien wanita berusia 43 tahun datang dengan keluhan nyeri pada dada disertai sesak secara tiba-tiba. Sebelumnya pasien memiliki riwayat hipertensi. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) - Inspeksi : adanya perubahan pada raut wajah, bentuk dada atau sangkar thoraks, melihat adanya oedema. - Palpasi : menyentuh dan meraba adanya piting oedema, suhu tubuh, nyeri tekan pada daerah dada atau thoraks. - Perkusi : mengetuk pada bagian dada atau thoraks dan abdomen. Melihat adanya nyeri tekan dan kembung. - Auskultasi : mendengar dengan stetoscop pada bagian dada dan punggung. Untuk mengetahui adanya cairan pada paru-paru, suara nafas, detak jantung - Endurance test : Bertujuan untuk mengetahui kebugaran tubuh. Dengan cara menggunakan treatmill atau jalan 6 menit. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 323 - Pemeriksaan nyeri dada dengan VAS 2. Pemeriksaan Penunjang - EKG - Sonogram - CT Scan Jantung - Kateterisasi Jantung - Pemeriksaan Lab E. Penegakkan Diagnosa Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh,Melakukanpekerjaanrumah Struktur & Fungsi Tubuh : - Jantung berdebar-debar - Sesak nafas - Berat badan bertambah - Bunyi jantung III - Edema tumit dan tungkai bawah - Cepat lelah saat beraktifitas. Keterbatasan Partisipasi : Berolahraga, Berkebun Diagnosis Fisioterapi : Penurunan kemampuan fungsional F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : Mengembalikan kemampuan fungsional dan daya tahan jantung paru 2. Prinsip Terapi - Meningkatkan dan mempertahankan kekuatan serta daya tahan jantung paru - Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak) 2. Kriteria Rujukan : Dokter spesialis G. Prognosis Prognosis baik jika ditangani dengan cepat tergantung penyebab, beratnya gejala dan respon terapi. Dan apabila tidak dapat ditangani dengan cepat akan menimbulkan komplikasi yang lebih berat pada jalan nafas. H. Sarana dan Prasarana 1. Sarana : Bed, Sphygmomanometer 2. Prasarana : Ruangan Terapi I. Referensi 1. Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 324 18. Post-Op Coronary Artery Bypass Graft (CABG) ICD-10 : Z95.1 A. ICF : b 410, s 410, 420 d 410, 450 e 110, 115 B. Masalah Kesehatan 1. Definisi : Menurut Filbay SR, Coronary Artery Bypass Graft adalah prosedur bedah untuk membuat pembuluh darah baru yang melintasi pembuluh darah jantung yang menyempit dengan menggunakan pembuluh darah dari bagian tubuh lain. 2. Epidemiologi : Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2008 menyatakan bahwa sebanyak 16 provinsi di Indonesia memiliki nilai prevalensi penyakit jantung diatas prevalensi nasional yaitu 7,2%. Data Dinkes Jateng menyebutkan kasus tertinggi penyakit tidak menular pada tahun 2011 adalah penyakit jantung dan pembuluh darah.2 Dari total 1.409.857 kasus yang dilaporkan, sebesar 62,43% (880.193 kasus) adalah penyakit jantung dan pembuluh darah.Selain prevalensi dan kasus kejadiannya yang tinggi, menurut Departemen Kesehatan Indonesia, penyakit jantung juga masuk dalam 10 besar penyakit tidak menular penyebab kematian terbanyak di rumah sakit di Indonesia tahun 2005 sebagai peringkat ke 5 setelah stroke, perdarahan intrakranial, septisemia, dan gagal ginjal. C. Hasil Anamnesis Seorang pasien pria berusia 72 tahun setelah menjalani operasi coronary artery bypass graft mengeluhkan nyeri pada dada dan kaki. Nyeri memburuk terutama setelah pasien berjalan dan terjadi pembengkakan pada kaki. Hal ini membuat pasien merasa tidak nyaman sehingga pasien sering mengalami sesak dan frekuensi nafas menurun akibat menahan nyeri. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) - Inspeksi : apakah ada perubahan pada raut wajah, bentuk dada atau sangkar thoraks, melihat adanya oedema. - Palpasi : menyentuh dan meraba, apakah ada piting oedema, suhu tubuh, nyeri tekan pada daerah dada atau thoraks. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 325 - Perkusi : mengetuk pada bagian dada atau thoraks dan abdomen. Melihat apakah ada nyeri tekan dan kembung. - Auskultasi : mendengar dengan stetoscop pada bagian dada dan punggung. Untuk mengetahui adanya cairan pada paru-paru, suara nafas, detak jantung - Endurance test : Bertujuan untuk mengetahui kebugaran tubuh. Dengan cara menggunakan treatmill atau jalan 6 menit. - Pemeriksaan nyeri dada dengan VAS 2. Pemeriksaan Penunjang - Radiografi - Ultrasonografi - CT Scan Dada - EKG - Pemeriksaan Lab E. Penegakkan Diagnosa Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh, Melakukanpekerjaanrumah Struktur & Fungsi Tubuh : - Abnormal breathing pattern - Penurunan ekspansi sangkar thoraks - Disfungsi otot-otot pernapasan - Penurunan kapasitas paru - Nyeri dada Keterbatasan Partisipasi : Berolahraga, Berkebun Diagnosis Fisioterapi : Penurunan kemampuan fungsional akibat gangguan pada jantung F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : Mengembalikan kemampuan fungsional dengan meningkatkan dan mempertahankan kekuatan serta daya tahan jantung paru. 2. Prinsip Terapi :- Meningkatkan ventilasi. - Meningkatkan efektifitas mekanisme batuk. - Mencegah atelektasis - Meningkatkan kekuatan, daya tahan dan koordinasi otot-otot respirasi. - Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest dan thoracal spine. - Koreksi pola-pola nafas yang tidak efisien dan abnormal Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 326 - Meningkatkan relaksasi. - Meningkatkan sirkulasi darah ke arteri koroner - Mencegah terjadinya iskemia yang luas - Meningkatkan toleransi aktifitas - Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak) 3. Kriteria Rujukan : Dokter spesialis G. Prognosis Beberapa pasien mungkin akan kehilangan beberapa kemampuan kognitif mereka, terutama pada wanita yang lebih tua, namun sebagian besar akan kembali dalam waktu enam sampai 12 bulan. Biasanya operasi ini tidak akan menyebabkan demensia namun dapat memperburuk keadaan tersebut jika terjadi sebelum operasi.Risiko kematian dari CABG adalah sekitar 1%. Alasan utama kematian adalah serangan jantung yang terjadi selama atau setelah operasi. Serangan jantung terjadi pada sekitar 5% pasien. H. Sarana dan Prasarana 1.Sarana : Bed, Sphygmomanometer 2.Prasarana : Ruangan Terapi I. Referensi SR, Filbay et al.2012. Physiotherapy for patients following coronary artery bypass graft (CABG) surgery: limited uptake of evidence into practice. US National Library of Medicine National Institutes of Health. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 327 19 Varises:Diagnosa medis ICD 9 456 ICD 10. I 85.0 A. ICF : B. Masalah Kesehatan 1. Definisi : Varises adalah pembesaran pembuluh balik (vena) akibat kelainan katup dalam pembuluh vena. Pembuluh vena ini merupakan saluran darah dari anggota tubuh bagian bawah untuk kembali ke jantung C. Hasil Anamnesis Seorang pasien wanita berusia 27 tahun datang dengan keluhan nyeri pada bagian betis setelah berolahraga. Nyeri bertambah buruk terutama menjelang malam hari dan akan bertambah parah bila berdiri lama dan berkurang dengan mengangkat kaki dan memakai kaus kaki penahan yang elastis. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) - Inspeksi : apakah ada perubahan pada raut wajah, bentuk dada atau sangkar thoraks, melihat adanya oedema. - Palpasi : menyentuh dan meraba, apakah ada piting oedema, suhu tubuh, nyeri tekan pada daerah dada atau thoraks. 2. Pemeriksaan Penunjang - Penilaian klinis dengan tes tourniquet Tredelenburg. - Velositometer Doppler: menilai sambungan safeno-femoral. - Scan dupleks: cari lokasi yang sering kambuh (khususnya vena varikosa yang berulang). E. Penegakkan Diagnosa Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh Struktur & Fungsi Tubuh : Pembesaran pembuluh darah vena Keterbatasan Partisipasi : Berolahraga, Bekerja Diagnosis Fisioterapi : Penurunan kemampuan fungsional akibat gangguan pada pembuluh vena. F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 328 Mengembalikan kemampuan fungsional dengan membersihkan jalan nafas dan mengurangi mukus. 2. Prinsip Terapi :- Meningkatkan ventilasi. - Memperbaiki ventilasi udara, melatih pernapasan diafragma, dan menjaga ekspansi thorak - Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest dan thoracal spine. - Meningkatkan toleransi aktifitas - Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak) 3. Kriteria Rujukan : Dokter spesialis G. Prognosis Prognosis baik jika ditangani dengan cepat tergantung penyebab, beratnya gejala dan respon terapi. Dan apabila tidak dapat ditangani dengan cepat akan menimbulkan komplikasi yang lebih berat. H. Sarana dan Prasarana 1. Sarana : Bed, Sphygmomanometer 2. Prasarana : Ruangan Terapi I. Referensi Dreeben, Olga, et al.2010.Introduction to Physical Therapy for Physical Therapist Assistants.Texas:University of North Texas. . Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 329 20. Lymphadema: Diagnosa medis: ICD 9: 457 ICD 10: I 89 A. ICF : B. Masalah Kesehatan 1. Definisi : Lymphedema adalah pembengkakan terus-menerus dari bagian tubuh karena penyumbatan di aliran limfatik ketika node atau kelenjar yang bermasalah atau abnormal. pembengkakan dapat mengakibatkan nyeri, penurunan rentang gerak sendi, dan/atau kelemahan otot. Hal ini menyebabkan akumulasi abnormal protein pada jaringan interstisial. 2. Epidemologi: Lebih dari 30% dari kematian akibat kanker disebabkan oleh lima faktor risiko perilaku dan pola makan, yaitu: (1) Indeks massa tubuh tinggi, (2) Kurang konsumsi buah dan sayur, (3) Kurang aktivitas fisik, (4) Penggunaan rokok, dan (5) Konsumsi alkohol berlebihan. Merokok merupakan faktor risiko utama kanker yang menyebabkan terjadinya lebih dari 20% kematian akibat kanker di dunia dan sekitar 70% kematian akibat kanker paru di seluruh dunia. Kanker yang menyebabkan infeksi virus seperti virus hepatitis B/hepatitis C dan virus human papilloma berkontribusi terhadap 20% kematian akibat kanker di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Secara nasional prevalensi penyakit kanker pada penduduk semua umur di Indonesia tahun 2013 sebesar 1,4‰ atau diperkirakan sekitar 347.792 orang. Provinsi D.I. Yogyakarta memiliki prevalensi tertinggi untuk penyakit kanker, yaitu sebesar 4,1‰. Berdasarkan estimasi jumlah penderita kanker Provinsi Jawa Tengah dan Provinsi Jawa Timur merupakan provinsi dengan estimasi penderita kanker terbanyak, yaitu sekitar 68.638 dan 61.230 orang. Hal tersebut sebagai penyebab utama masalah limpadema. 3. Pencetus limpadema: b. Heriditer c. Cancer d. Post op cancer e. Post radioterapi 4. Pencegahan melibatkan fisioterapi sejak awal diketahui potensi limpadema C. Hasil Anamnesis: a. Identitas. b. Mengetahui kausal oedema c. Durasi oedema Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 330 d. Riwayat pengobatan. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) - Inspeksi : Melihat adanya oedema: luas dan derajat oedema. - Palpasi : menyentuh dan meraba, apakah ada piting oedema, suhu tubuh, nyeri tekan pada daerah oedema. 2. Pemeriksaan Penunjang: a. Lab b. CT scan E. Penegakkan Diagnosa Struktur & Fungsi Tubuh : Penurunan ROM Hambatan sirkulasi limpatik Pembengkakan Nyeri Penurunan kekuatan otot Keterbatasan Aktivitas : Penurunan aktivitas fungsional Keterbatasan Partisipasi : Pola hidup tidak sehat Diagnosis Fisioterapi : Penurunan aktivitas fungsional anggota gerak atas karena pembengkaan, nyeri, penurunan kekuatan otot dan poa hidup tidak sehat. F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : a. Melancarkan sirkulasi limpatik b. Meningkatkan ROM / Increased range of motion/flexibility c. Mengurangi pembengkaan. d. Mengurangi nyeri. e. Meningkatkan kekuatan f. Mengembalikan fungsional aktivitas. 2. Prinsip Terapi : a. Gravitasi asested presure (GAP)/ Complet decongetive therapy (CDT) manual lymphatic drainage(MLD) Sesuai SOP Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 331 b. Perawatan kulit. Sesuai SOP c. Latihan untuk meningkatkan kesehatan kardiovaskuler dan membantu menurunkan pembengkaan termasuk edukasi menurunkan pembengkaan. Sesuai SOP d. Latihan fungsional Sesuai SOP e. Meningkatkan kualitas hidup. 3. Kriteria Rujukan : Setelah 6 kali intervensi tidak mencapai 75% peningkatan. G. Prognosis : Bila dapat ditangani sejak awal tingkat gangguan lympatik dapat dijegah dan dikurangi tingkat keparahannya.(APTA: 2009) Sangat terkait dengan status kelenjar getah bening dan tahap penyakit, mencapai 90% menjadi lebih buruk (Siegel 2013). H. Sarana dan Prasarana 1. Sarana : Bed manual therapy, alat ukur tanda vitaldan meteran gulung. 2. Prasarana : Ruangan Terapi I. Referensi 1. Pusat data dan informasi kementrian kesehatan Republik Indonesia;2015. http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-kanker.pdf 2. Alexandria; 2009; Physical Therapists Play Integral Role In Lymphedema Prevention, Treatmen APTA; http://www.apta.org/Media/Releases/Consumer/2009/10/13/ 3. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer Statistics, 2013. CA Cancer J Clin 2013; 63:11-30. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 332 21. Respiratory Failure : Diagnosa medis: ICD 9: 518 ICD 10: J96. A. ICF : B. Masalah Kesehatan 1. Definisi : Respiratory failure atau gagal nafas adalah kemampuan pertukaran gas sistem pernapasan yang tidak memadai dengan kebutuhan jaringan, yang berarti bahwa oksigen arteri, karbon dioksida atau keduanya tidak dapat disimpan pada tingkat normal. Penurunan oksigen dalam darah dikenal sebagai hipoksemia; kenaikan tingkat karbon dioksida arteri disebut hiperkapnia. kegagalan pernapasan yang diklasifikasikan sebagai Tipe I atau Tipe II, berdasarkan tingkat karbon dioksida yang tinggi. Definisi gagal napas dalam uji klinis biasanya meliputi tingkat peningkatan pernapasan, gas darah abnormal (hipoksemia, hiperkapnia, atau keduanya), dan bukti peningkatan kerja pernapasan. Tekanan normal partial oksigen (PaO2): lebih besar dari 80 mmHg (11 kPa), dan carbon dioxide (PaCO2) : 45 mmHg (6.0 kPa). Kondisi ini perlu perawatan intensif.(Tulaimat et all. 2016). 2. Klasifikasi : Akut dan Kronik dan digolongkan menjadi beberapa type: Tipe 1 kegagalan pernapasan didefinisikan sebagai tingkat rendah oksigen dalam darah (hipoksemia) tanpa peningkatan tingkat karbon dioksida dalam darah (hiperkapnia), dan memang PaCO2 mungkin normal atau rendah. Hal ini biasanya disebabkan oleh ventilasi / perfusi (V / Q) mismatch; volume udara yang mengalir masuk dan keluar dari paru-paru tidak seimbang dengan aliran darah ke paru-paru. Gagal nafas tipe 1 adalah kegagalan oksigenasi ditandai dengan: a. PaO2 lebih rendah (<60 mmHg (8,0 kPa) b. PaCO2 lebih rendah atau normal (<50 mmHg (6,7 kPa) c. Jenis kegagalan pernafasan disebabkan oleh kondisi yang mempengaruhi oksigenasi seperti: d. ambient rendah oksigen (mis pada ketinggian tinggi) e. Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi (bagian dari paru-paru menerima oksigen tetapi tidak cukup darah untuk menyerap itu, misalnya emboli paru) f. Alveolar hipoventilasi (penurunan volume menit karena aktivitas otot pernapasan berkurang, misalnya pada penyakit neuromuskular akut); Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 333 formulir ini juga dapat menyebabkan tipe 2 kegagalan pernapasan jika berat g. Masalah difusi (oksigen tidak bisa masuk ke kapiler karena penyakit parenkim, misalnya di pneumonia atau ARDS) h. Shunt (darah yang mengandung oksigen bercampur dengan darah nonoksigen dari sistem vena, misalnya kanan ke kiri shunt) Tipe 2 : a. Hipoksemia (PaO2 <8kPa) dengan hiperkapnia (PaCO2> 6.0kPa). b. Tanda gagal nafas tipe 2: c. PaO2 menurun (<60 mmHg (8,0 kPa)) d. PaCO2 meningkat (> 50 mmHg (6,7 kPa)) e. PA-aO2 yang normal f. pH menurun g. Tipe 2 kegagalan pernafasan disebabkan oleh ventilasi alveolar tidak memadai; oksigen dan karbon dioksida yang terpengaruh. Didefinisikan sebagai penumpukan kadar karbon dioksida (PaCO2) yang telah dihasilkan oleh tubuh tetapi tidak bisa dihilangkan. Penyebab meliputi: h. Peningkatan resistensi saluran udara (penyakit paru obstruktif kronik, asma, sesak napas) i. Mengurangi usaha bernapas (efek obat, batang otak lesi, obesitas ekstrim) j. Penurunan di daerah paru-paru yang tersedia untuk pertukaran gas (seperti di bronkitis kronis) k. masalah neuromuskular (sindrom Guillain-Barré, [2] penyakit motor neuron) l. Cacat (kyphoscoliosis), kaku (ankylosing spondylitis), atau mencambuk dada. [2] 3. Epidemologi Gambaran tingkat kefatalan menyebabkan kematian berdasarkan Case Fatality Rate (CFR) untuk PTM prioritas yang dikendalikan program-program pengendalian di Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak menular, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL) dari tahun 2009-2010. Tampak pada tahun 2009, Strok merupakan penyakit dengan CFR tertinggi (12,68%) diikuti oleh penyakit Jantung (9,17%), sedangkan tahun 2010 Strok dan penyakit Jantung menempati urutan teratas (8,7%). CFR yang meningkat adalah Asma, Hipertensi dan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 334 Kanker. Sedangkan PPOK, Strok, Jantung, Diabetes Melitus persentasenya menurun dari tahun 2009-2010 yang lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar di bawah ini. (kemenkes RI 2009-2010) 4. Faktor resiko: Penyebab kegagalan pernafasan akut termasuk disfungsi struktur paru-paru (parenkim), pneumonia, akumulasi cairan (edema paru), sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), emboli paru, dan trauma dinding dada. Kegagalan pernapasan kronis disebabkan oleh kondisi paru-paru seperti emfisema, asma, bronkitis, bronkiektasis, bronkiolitis, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), dan fibrosis paru; penyakit atau kondisi yang melumpuhkan otot pernapasan seperti distrofi otot atau cedera tulang belakang; penyakit neuromuskular autoimun seperti myasthenia gravis; cacat struktural dari dinding dada yang disebabkan oleh kyphoscoliosis atau cedera parah; kelainan genetik seperti cystic fibrosis; kondisi yang menekan pusat pernapasan seperti apnea tidur dan obesitas ekstrim; dan kondisi paru seperti polio, sindrom Guillain-Barré, polymyositis, dan amyotrophic lateral sclerosis. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 3. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) - Inspeksi : apakah ada perubahan pada raut wajah, bentuk dada atau sangkar thoraks, melihat adanya oedema. - Palpasi : menyentuh dan meraba, apakah ada piting oedema, suhu tubuh, nyeri tekan pada daerah dada atau thoraks. - Perkusi : mengetuk pada bagian dada atau thoraks dan abdomen. Melihat apakah ada nyeri tekan dan kembung. - Auskultasi : mendengar dengan stetoscop pada bagian dada dan punggung. Untuk mengetahui adanya cairan pada paru-paru, suara nafas, detak jantung - Endurance test : Bertujuan untuk mengetahui kebugaran tubuh. Dengan cara menggunakan treatmill atau jalan 6 menit. - Pemeriksaan nyeri dada dengan VAS 4. Pemeriksaan Penunjang - Radiografi - Ultrasonografi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 335 - CT Scan Dada - Pemeriksaan Lab E. Penegakkan Diagnosa Struktur & Fungsi Tubuh : - Abnormal breathing pattern - Penurunan ekspansi sangkar thoraks - Disfungsi otot-otot pernapasan - Penurunan kapasitas paru - Nyeri dada Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh, Melakukanpekerjaanrumah Keterbatasan Partisipasi : Berolahraga, Berkebun Diagnosis Fisioterapi : Penurunan kemampuan fungsional akibat gangguan napas F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : Mengembalikan kemampuan fungsional dengan meningkatkan dan mempertahankan kekuatan serta daya tahan jantung paru. 2. Prinsip Terapi :- Meningkatkan ventilasi. - Meningkatkan efektifitas mekanisme batuk. - Meningkatkan kekuatan, daya tahan dan koordinasi otot-otot respirasi. - Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest dan thoracal spine. - Koreksi pola-pola nafas yang tidak efisien dan abnormal - Meningkatkan relaksasi. - Meningkatkan toleransi aktifitas - Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak) 3. Kriteria Rujukan : 6 kali intervensi <75% G. Prognosis Prognosis baik jika ditangani dengan cepat tergantung penyebab, beratnya gejala dan respon terapi. Dan apabila tidak dapat ditangani dengan cepat akan menimbulkan komplikasi yang lebih berat pada jalan nafas. H. Sarana dan Prasarana 1. Sarana : Bed, Sphygmomanometer Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 336 2. Prasarana : Ruangan Terapi I. Referensi 1. Price Sylvia A. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, edisi 6 vol 2.Jakarta : Penerbit buku kedokteran EGC. 2. Mansjoer, A, (edt). Pneumonia. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga. Jilid 2. Media Aesculapius FKUI. 2000. Jakarta. 465-468. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 337 22 Pulmonary Heart Disease A. Masalah Kesehatan 1. Definisi : Pulmonary heart disease adalah pembesaran ventrikel kanan (hipertrofi dan/atau dilatasi) yang terjadi akibat kelainan paru, kelainan dinding dada, atau kelainan pada kontrol pernafasan. Tidak termasuk di dalamnya kelainan jantung kanan yang terjadi akibat kelainan jantung kiri atau penyakit jantung bawaan. ulmonary heart disease dapat terjadi akut maupun kronik. Penyebab pulmonary heart disease akut tersering adalah emboli paru masif, sedangkan pulmonary heart disease kronik sering disebabkan oleh penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Pada pulmonary heart disease kronik umumnya terjadi hipertrofi ventrikel kanan, sedangkan pada pulmonary heart disease akut terjadi dilatasi ventrikel kanan. 2. Etiologi Penyebab penyakit pulmonary heart disease antara lain a) Penyakit paru menahun dengan hipoksia : Penyakit paru obstrutif kronik, Fibrosis paru, Penyakit fibrokistik, Cryptogenic fibrosing alveolitis, Penyakit paru lain yang berhubungan dengan hipoksia b) Kelainan dinding dada : Kifos koliosis, torakoplasti, fibrosis pleura, Penyakit neuromuscular, c) Gangguan mekanisme control pernafasan : Obesitas, hipoventilasi idopatik, Penyakit serebro vascular. d) Obstruksi saluran nafas atas pada anak : Hipertrofi tonsil dan adenoid. e) Kelainan primer pembuluh darah : Hipertensi pulmonale primer emboli paru berulang dan vaskulitis pembuluh darah paru. 3. Patofisiologi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 338 Penyakit paru dapat menyebabkan perubahan fisiologis dan pada suatu waktu akan mempengaruhi jantung serta menyebabkan pembesaran ventrikel kanan. Kondisi ini seringkali menyebabkan terjadinya gagal jantung. Beberapa kondisi yang menyebabkan penurunanan oksigenasi paru dapat mengakibatkan hipoksemia (penurunan PaO2) dan hipercapnea (peningkatan PaCO2), yang nantinya akan mengakibatkan insufisiensi ventilasi. Hipoksia dan hiperkapnea akan menyebabkan vasokonstriksi arteri pulmonal dan memungkinkan terjadinya penurunan vaskularisasi paru seperti pada emfisema dan emboli paru. Akibatnya akan terjadi peningkatan ketahanan pada sistem sirkulasi pulmonal, yang akan menjadikannya hipertensi pulmonal. Tekanan rata-rata pada arteri baru (arterial mean preassure) adalah 45mmHg, jika tekanan ini meningkat dapat menimbulkan pulmonary heart disease. Ventrikel kanan akan hipertropi dan mungkin akan diikuti gagal jantung kanan. 4. Manifestasi Klinik Gejala klinis yang muncul pada klien dengan pulmonary heart disease adalah : a) Sesuai dengan penyakit yang melatarbelakangi, misalnya COPD akan menimbulkan gejala nafas pendek, dan batuk b) Gagal ventrikel kanan akan muncul, distensi vena leher, liver palpable , efusi pleura, asites, dan murmur jantung c) Sakit kepala, confusion, dan somnolen terjadi akibat peningkatan PCO2. Informasi yang di dapat bisa berbeda-beda antara satu penderita yang satu dengan yang lain tergantung pada penyakit dasar yang menyebabkan pulmonary heart disease. a. Kor-pumonal akibat Emboli Paru : sesak tiba-tiba pada saat istirahat, kadangkadang didapatkan batuk-batuk, dan hemoptisis. b. Kor-pulmonal dengan PPOM : sesak napas disertai batuk yang produktif (banyak sputum). c. Cor pulmonal dengan Hipertensi Pulmonal primer : sesak napas dan sering pingsan jika beraktifitas (exertional syncope). d. Pulmonary heart disease dengan kelainan jantung kanan : bengkak pada perut dan kaki serta cepat lelah. Gejala predominan pulmonary heart disease yang terkompensasi berkaitan dengan penyakit parunya, yaitu batuk produktif kronik, dispnea karena olahraga, wheezing respirasi, kelelahan dan kelemahan. Jika penyakit paru sudah menimbulkan gagal jantung kanan, gejala–gejala ini lebih berat. Edema dependen dan nyeri kuadran Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 339 kanan atas dapat juga muncul. Tanda- tanda pulmonary heart disease misalnya sianosis, clubbing, vena leher distensi, ventrikel kanan menonjol atau gallop ( atau keduanya), pulsasi sternum bawah atau epigastrium prominen, hati membesar dan nyeri tekan, dan edema dependen. Gejala- gejala tambahan ialah: Sianosis, Kurang tanggap/ bingung, Mata menonjol B. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik bervariasi berdasarkan kondisi yang dapat menyebabkan terjadinya pulmonary heart disease. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi : 1) Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) 2) Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) 3) Inspeksi Terlihat Tachypnea, cyanosis, Peningkatan jugular venous pressure, Ascites, Peripheral edema, clubbing, dan perubahan thoraks 4) Palpasi 5) Perkusi hepatomegaly 6) Auskultasi Suara jantung melemah Bunyi jantung S3 dan S4 Murmur 7) Endurance test: Bertujuan untuk mengetahui kebugaran tubuh. Dengan cara menggunakan treatmill atau jalan 6 menit. 8) Skala NYHA (New York Heart Asosiation): untuk skala sesak nafas dan nyeri dada. 9) IMT (Index Massa Tubuh) 10) Pemeriksaan nyeri dada dengan VAS 11) Pemeriksaan Spirometer C. Pemeriksaan Penunjang 1) Pemeriksaan radiologi Perluasan hilus dapat dinilai dari perbandingan jarak antara permulaan percabangan pertama arteri pulmonalis utama kanan dan kiri dibagi dengan diameter transversal torak. Perbandingan > 0,36 menunjukkan hipertensi pulmonal. Batang pulmonal dan hilus membesar 2) Ekokardiografi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 340 Memungkinkan pengukuran ketebalan dinding ventrikel kanan, meskipun perubahan volume tidak dapat diukur, teknik ini dapat memperlihatkan pembesaran kavitas ventrikel kanan dalam yang menggambarkan adanya pembesaran ventrikel kiri. Septum interventrikel dapat bergeser ke kiri. 3) Magnetic resonance imaging (MRI) Berguna untuk mengukur massa ventrikel kanan, ketebalan dinding, volume kavitas, dan fraksi ejeksi. 4) Biopsi paru Dapat berguna untuk menunjukkan vaskulitis pada beberapa tipe penyakit vaskuler paru seperti penyakit vaskuler kolagen, arthritis rheumatoid, dan Wegener granulomatosis. D. Diagnosis Fisioterapi Activity Limitation : Berjalan jauh, Melakukan pekerjaan rumah Body Structure & Function - Abnormal breathing pattern - Penurunan ekspansi sangkar thoraks - Berat badan menurun - Cepat lelah saat aktifitas. - Disfungsi otot-otot pernapasan - Penurunan kapasitas paru - Nyeri dada Participation Restriction : Berolahraga, bekerja Diagnosis Fisioterapi : Penurunan kemampuan fungsional E. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : Mengembalikan kemampuan fungsional dan menjaga fungsi paru-paru dan jantung 2. Prinsip Terapi : a. Meningkatkan dan mempertahankan kekuatan serta daya tahan jantung paru b. Membersihkan jalan nafas c. Meningkatkan kapasitas paru d. Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak) F. Prognosis Belum ada pemeriksaan prospektif yang dilakukan untuk mengetahui prognosis pulmonary heart disease kronik. Pengamatan yang dilakukan tahun 1950 menunjukkan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 341 bahwa bila terjadi gagal jantung kanan yang menyebabkan kongestin vena sistemik, harapan hidupnya menjadi kurang dari 4 tahun. Walaupun demikian, kemampuan dalam penanganan pasien selama episode akut yang berkaitan dengan infeksi dan gagal napas mangalami banyak kemajuan dalam 5 tahun terakhir. Prognosis pulmonary heart disease berkaitan dengan penyakit paru yang mendasarinya. Pasien yang mengalami pulmonary heart disease akibat obeliterasi pembuluh darh arteri kecil yang terjadi secara perlahan-lahan akibat penyakit intrinsiknya (misal emboli), atau akibat fibrosis intertisial harapan juntuk perbaikannya kecil karena kemungkinan perubahan anatomi yang terjadi subah menetap. Harapan hidup pasien PPOK jauh lebih baik bila analisis gas darahnya dapat dipertahankan mendekati normal. G. Sarana dan Prasarana 1) Sarana : Bed, Sphygmomanometer, steroskop, Nebulizer 2) Prasarana : Ruangan Terapi H. Referensi Martin Brookes (2005). Bengkel Ilmu: Genetika. Penerbit Erlangga. ISBN 65-110050.Hal.114-115. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 342 24 Kanker Paru A. Masalah Kesehatan 1) Definisi Kanker paru-paru umunya mengacu pada kanker di bagian parenkim, yaitu tumor ganas dari sel epitel bronkus atau bronkiolus, yang merupakan 90-95% dari tumor ganas dari parenkim paru-paru. Pada tahap awal, kanker paru-paru tidak menyebabkan gejala apapun 2) Epidemiologi Kanker paru merupakan penyebab utama keganasan di dunia, mencapai hingga 13 persen dari semua diagnosis kanker. Selain itu, kanker paru juga menyebabkan 1/3 dari seluruh kematian akibat kanker pada laki-laki. Berdasarkan data WHO, kanker paru merupakan jenis kanker terbanyak pada laki-laki di Indonesia, dan terbanyak kelima untuk semua jenis kanker pada perempuan Kanker paru juga merupakan penyebab kematian akibat kanker terbanyak pada laki-laki dan kedua pada perempuan. Hasil penelitian berbasis rumah sakit dari 100 RS di Jakarta, kanker paru merupakan kasus terbanyak pada laki-laki dan nomor 4 terbanyak pada perempuan tapi merupakan penyebab kematian utama pada laki-laki dan perempuan. Data hasil pemeriksaan di laboratorium Patalogi Anatomi RSUP Persahabatan kanker paru merupakan lebih dari 50 persen kasus dari semua jenis kanker yang didiagnosa. Data registrasi kanker Rumah Sakit Dharmais tahun 2003-2007 menunjukkan bahwa kanker trakea, bronkus dan paru 3) Manifestasi klinis Gejala klinis kanker paru tidak khas tetapi batuk, sesak napas, atau nyeri dada (gejala respirasi) yang muncul lama atau tidak kunjung sembuh dengan pengobatan biasa pada ―kelompok risiko‖ harus ditindak lanjuti untuk prosedur diagnosis kanker paru. Gejala yang berkaitan dengan pertumbuhan tumor langsung, seperti batuk, hemoptisis, nyeri dada dan sesak napas/stridor. Batuk merupakan gejala tersering (6070%) pada kanker paru. Gejala lain berkaitan dengan pertumbuhan regional, seperti efusi pleura, efusi perikard, sindorm vena kava superior, disfagia, Pancoast syndrome, paralisis diafragma. Pancoast syndrome merupakan kumpulan gejala dari kanker paru yang tumbuh di sulkus superior, yang menyebabkan invasi pleksus brakial sehingga menyebabkan nyeri pada lengan, sindrom Horner (ptosis, miosis, hemifacial anhidrosis). Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 343 B. Penegakan diagnosis Kanker paru ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, dan pemeriksaan patologi anatomic 1) Anamnesis Anamnesis ditemukan batuk lama, batuk berdarah, sesak nafas, nyeri dada, suara serak, sulit/nyeri menelan yang tidak merespons dengan pengobatan atau penurunan berat badan dalam waktu singkat, nafsu makan menurun, demam hilang timbul, sakitkepala, nyeri di tulang atau parese, dan pembengkakan, atau ditemukan benjolan di leher, aksila atau dinding dada. 2) Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik meliputi penampilan umum penderita yang menurun, suara napas yang abnormal, benjolan superfisial pada leher, ketiak atau dinding dada, tanda pembesaran hepar atau tanda asites, nyeri ketok di tulang. 3) Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Patologi Anatomik 1) Pemeriksaan Patologi Anatomi (Sitologi dan Histopatologi) 2) Pemeriksaan imunohistokimia untuk menentukan jenis (seperti TTF-1 dan lain- lain) dilakukan apabila fasilitas tersedia. 3) Pemeriksaan Penanda molekuler yang telah tersedia diantaranya adalah mutasi EFGR hanya dilakukan apabila fasilitas tersedia b. Pmeriksaan Laboratorium Darah rutin: Hb, Leukosit, Trombosit, fungsi hati, fungsi ginjal c. Pemeriksaan Pencitraan 1) Foto toraks AP/lateral. Jika pada foto toraks ditemukan lesi yang dicurigai sebagai keganasan, maka pemeriksaan CT scan toraks wajib dilakukan untuk mengevaluasi lesi tersebut. 2) CT scan toraks dengan kontras. CT scan toraks dapat diperluas hingga kelenjar adrenal untuk menilai kemungkinan metastasis hingga regio tersebut. 3) CT scan kepala / MRI kepala dengan kontras diindikasikan bila penderita mengeluh nyeri kepala hebat untuk menilai kemungkinan adanya metastasis ke otak. 4) USG abdomen dilakukan kecuali pada stadium IV 5) Bone Scan dilakukan untuk mendeteksi metastasis ke tulang-tulang. 6) PET-Scan dapat dilakukan untuk evaluasi hasil pengobatan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 344 d. Pemeriksaan khusus Bronkoskopi adalah prosedur utama untuk mendiagnosis kanker paru. Prosedur ini dapat membantu menentukan lokasi lesi primer, pertumbuhan tumor intraluminal dan mendapatkan spesimen untuk pemeriksaan sitologi dan histopatologi, sehingga diagnosa dan stadium kanker paru dapat ditentukan. Salah satu metode terkini adalah bronkoskopi fleksibel yang dapat menilai paru hingga sebagian besar bronkus derajat ke-empat, dan kadang hingga derajat ke-enam. Spesimen C. Intervensi Fisioterapi Tindakan fisioterapi dilakukan berdasarkan level/stadium kanker Modalitas yang diberikan : a. Breathing Technique b. Mobilisasi dini c. Ambulasi dini d. Exercise therapy D. Referensi 1. Granger, Catherine L. 2016. Physiotherapy Management of lung cancer. Journal of Physiotherapy 62: 60-67 2. Bade, Brett C, David Thomas, MS, JoAnn B Scott, BA ang Gerald A, Silvestry. 2015. Increasing Physical Activity and Exercise in Lung Cancer. J. Thorac Oncol : 10(861871) Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 345 24 Pasca Bedah Thoraks A. Masalah Kesehatan Pasien dengan kondisi jantung atau paru yang membutuhkan intervensi bedah memiliki risiko tinggi komplikasi paru pascaoperasi. B. Tujuan Terapi : 1. Peningkatan toleransi latihan Latihan rehabilitasi jantung untuk pasien dengan penyakit jantung koroner atau CHF mengarah pada perbaikan obyektif diverifikasi dalam kapasitas latihan pada pria dan wanita, tanpa memandang usia. efek yang menguntungkan ini tidak bertahan jangka panjang setelah selesainya rehabilitasi jantung tanpa program pemeliharaan jangka panjang. Oleh karena itu, latihan olahraga harus dipertahankan jangka panjang untuk mempertahankan perbaikan dalam kapasitas latihan. 2. Pengendalian gejala Pada pasien dengan penyakit jantung koroner, angina secara signifikan meningkatkan selama program latihan rehabilitasi jantung dan pasien dengan gagal LV atau disfungsi menunjukkan perbaikan dalam gejala gagal jantung. 3. Pengendalian kadar lipid dalam darah Perbaikan di tingkat lipid dan lipoprotein yang diamati pada pasien yang menjalani pelatihan latihan rehabilitasi jantung dan pendidikan. Latihan harus dikombinasikan dengan makanan dan medis intervensi untuk kontrol lipid diperlukan. 4. Peningkatan kapasitas psikososial Jantung latihan rehabilitasi dan pendidikan meningkatkan ukuran psikologis dan sosial berfungsi. 5. Peningkatan penyesuaian sosial dan fungsi pelatihan latihan rehabilitasi jantung meningkatkan penyesuaian sosial dan berfungsi. pelatihan olahraga dianjurkan untuk meningkatkan hasil-hasil sosial. 6. Kembali ke pekerjaan pelatihan latihan rehabilitasi jantung memiliki pengaruh kurang pada tingkat pengembalian untuk bekerja dari pada aspek kehidupan lainnya. Banyak variabel non olahraga juga mempengaruhi ini hasil (misalnya, status pekerjaan sebelumnya, sikap majikan, insentif ekonomi). 7. Mengurangi kematian Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 346 Data ilmiah menunjukkan manfaat kelangsungan hidup bagi pasien yang berpartisipasi dalam jantung pelatihan latihan rehabilitasi, tetapi tidak disebabkan berolahraga saja. C. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) - Inspeksi : apakah ada perubahan pada raut wajah, bekas incisi - Palpasi : menyentuh dan meraba, suhu tubuh dan suhu lokal, nyeri tekan pada daerah dada atau thoraks. - Perkusi : mengetuk pada bagian dada atau thoraks dan abdomen. Melihat apakah ada nyeri tekan dan kembung. - Auskultasi : mendengar dengan stetoscop pada bagian dada dan punggung. Untuk mengetahui adanya cairan pada paru-paru, suara nafas, detak jantung - Endurance test : Bertujuan untuk mengetahui kebugaran tubuh. Dengan cara menggunakan treatmill atau jalan 6 menit. - Pemeriksaan nyeri dada dengan VAS 2. Pemeriksaan Penunjang - Radiografi - Ultrasonografi - CT Scan Dada - Pemeriksaan Lab D. Penegakkan Diagnosa Struktur & Fungsi Tubuh : - Abnormal breathing pattern - Penurunan ekspansi sangkar thoraks - Disfungsi otot-otot pernapasan - Penurunan kapasitas paru - Nyeri dada Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh, Melakukan pekerjaanrumah Keterbatasan Partisipasi : Berolahraga, Berkebun Diagnosis Fisioterapi : Penurunan kemampuan fungsional akibat gangguan napas E. Rencana Penatalaksanaan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 347 1. Tujuan : Mengembalikan meningkatkan dan kemampuan mempertahankan fungsional kekuatan dengan serta daya tahan jantung paru. 2. Prinsip Terapi :- Meningkatkan ventilasi. - Meningkatkan efektifitas mekanisme batuk. - Meningkatkan kekuatan, daya tahan dan koordinasi otot-otot respirasi. - Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest dan thoracal spine. - Koreksi pola-pola nafas yang tidak efisien dan abnormal - Meningkatkan relaksasi. - Meningkatkan toleransi aktifitas - Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak) 3. Kriteria Rujukan : 6 kali intervensi <75% F. Prognosis Prognosis baik jika ditangani dengan cepat tergantung penyebab, beratnya gejala dan respon terapi. G. Sarana dan Prasarana 1. Sarana : Bed, Sphygmomanometer 2. Prasarana : Ruangan Terapi H. Referensi 1. Price Sylvia A. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, edisi 6 vol 2.Jakarta : Penerbit buku kedokteran EGC. 2. Mansjoer, A, (edt). Pneumonia. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga. Jilid 2. Media Aesculapius FKUI. 2000. Jakarta. 465-468. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 348 24 Obesitas A. Masalah Kesehatan 1. Definisi Obesitas adalah suatu kondisi yang ditandai oleh penyimpanan lemak yang berlebihan. Hal ini jelas disebabkan oleh masukan kelebihan energi selama keluaran energi, dan akibatnya deposisi kelebihan lemak dalam tubuh. 3. Epidemiologi a. Umur Obesitas sering dipandang sebagai penyakit usia pertengahan, tetapi dapat terjadi setiap waktu hidup. Obesitas sekarang umum pada bayi dan anak-anak sebagai akibat dari perubahan dalam metode pemberian pakan. obesitas remaja kadang-kadang diikuti dengan obesitas di kehidupan dewasa. b. Seks Obesitas dapat terjadi pada kedua jenis kelamin, tetapi biasanya lebih sering terjadi pada wanita, di antaranya itu adalah tanggung jawab terjadi setelah kehamilan dan pada menopause. Seorang wanita mungkin diharapkan untuk memperoleh 12,5 kg selama kehamilan. c. Kelas Sosial Ada korelasi terbalik antara kelas sosial dan prevalensi obesitas. d. Morbidity and Mortality Berat badan yang berlebihan yang dikaitkan dengan peningkatan mortalitas. B. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) - Inspeksi : apakah ada perubahan pada raut wajah, bentuk dada atau sangkar thoraks, melihat adanya oedema. - Palpasi : menyentuh dan meraba, apakah ada piting oedema, suhu tubuh, nyeri tekan pada daerah dada atau thoraks. 2. Pemeriksaan Penunjang a. Pengukuran berdasarkan antropometri 1) ketebalan kulit kali lipat: Digunakan oleh dokter yang tergantung pada kaliper untuk mengukur lapisan lemak langsung dibawah kulit. Untuk presisi terbesar, mean dari lipatan kulit di empat lokasi harus dihitung. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 349 Berikut ini adalah contoh lokasi caliper di situs yang berbeda: a) Dalam ekstremitas atas: * Subskapularis: Lipatan miring diukur tepat di bawah sudut interior skapula. * Triceps: Sebuah lipatan di pertengahan garis setengah jalan antara olekranon dan akromion dengan lengan menggantung bebas di samping. * Selama bisep: Di atas fossa cubiti, pada tingkat yang sama sebagai trisep. b) Dalam ekstremitas bawah: * Paha: Sebuah kali lipat dalam garis tengah anterior paha, diambil tengah antara patel1a dan pinggul. * Calf: Sebuah lipat diukur dalam kaki pada tingkat betis ketebalan terbesar. c) Dalam bagasi: * Dada: Sebuah lipat terletak satu setengah dari jarak antara garis aksilaris anterior dan puting, untuk laki-laki, dan sepertiga dari jarak, untuk wanita. * Abdomen: Sebuah flip vertikal diukur 2 cm ke kanan umbilikus. * Suprailiac: Suprailiac, pada garis mid-aksila segera unggul krista iliaka. Rentang diinginkan perkiraan ketebalan lipatan kulit rata adalah 3-1,0 mm di laki-laki dan 1,0-22 mm pada wanita. (B) Ratio Pinggang ke hip: Mengukur Lingkar pinggang pada titik terkecil pada tingkat umbilikus dan lingkar pinggul pada titik terlebar, dan kemudian menghitung rasio dari dua dapat dengan mudah menentukan situs lemak dalam tubuh. pinggang -A ke hip ratio dianjurkan untuk berada di bawah 0,85 dan 0,95 untuk wanita dan laki-laki masing-masing. (C) Body Mass Index (BMI): Normal (rata-rata): BMI sama 20 -25Kg / m Lebih berat: BMI 25-30 Kg / m Obesitas: BMI> 30 Kg / m (D) Lingkar Pinggang: Lingkar pinggang adalah ukuran sederhana di sekitar pinggang alami seseorang (hanya di atas pusar). Sebuah lingkar pinggang berisiko tinggi didefinisikan sebagai 35 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 350 inci (88 cm) atau lebih untuk wanita dan 40 inci (102 cm) atau lebih untuk pria. Beberapa orang terlatih dengan massa otot padat mungkin memiliki nilai BMI tinggi tetapi lemak tubuh sangat sedikit. Untuk mereka lingkar pinggang dapat menjadi ukuran lebih berguna. E. Penegakkan Diagnosa Struktur & Fungsi Tubuh : Penebalan lemak : Kelebihan berat badan : Perubahan pola napas : Penurunan daya tahan Keterbatasan Aktivitas : Penurunan daya tahan jantung paru Keterbatasan Partisipasi : Penurunan partisipasi olahraga dan rekreasi Diagnosis Fisioterapi : Penurunan partisipasi akibat daya tahan jantung paru F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : Pengendalian berat badan 2. Prinsip Terapi : Aerobik : Peningkatan daya tahan jantung paru : pembakaran kalori 3. Kriteria Rujukan : Gizi dan Fitness G. Prognosis H. Sarana dan Prasarana Sarana Prasarana : Ruangan Terapi : Alat Olahraga I. Referensi Kisner C, Colby Allen: Therapeutic Exercise—Foundation and Technique. FA Davis, 2015 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 351 26 Pneumothorax A. ICF : ICD-10 : J93.9 B. M asalah Kesehatan Definisi : - Menurut Kenneth A. Wyka, et al, pneumotoraks adalah adanya udara bebas di ruang pleura yang menyebabkan paru-paru collapse secara parsial ataupun keseluruhan. - Menurut Terry Mahan Buttaro, et al, pneumotoraks didefinisikan sebagai kondisi dimana adanya udara dalam ruang pleura, yang merupakan ruang antara paru-paru dan dinding dada. Epidemiologi : Angka kejadian tahunan kasus pneumothorax pada masyarakat umum yaitu diperkirakan 5 10 orang per 100.000 penduduk. Meskipun semua kelompok usia terkena dampaknya, namun kejadian puncak kasus pneumotoraks terjadi pada individu yang berusia 16 - 24 tahun. C. Hasil Anamnesis Seorang pasien pria berusia 25 tahun datang dengan keluhan nyeri dada yang tiba – tiba seperti tertusuk sejak 1 bulan yang lalu disertai dengan batuk dan sesak nafas saat beraktifitas. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) - Inspeksi : - Posture : membungkuk - Ekstremitas : clubbing finger - Syanosis - Pola nafas : Pada kuku : tachypnea -Palpasi : - Palpasi Fremitus (menggunakan kedua telapak tangan/sisi ulnar) : Fremitus menurun -Palpasi Mediastinum (pada posisi trachea) : kontra lateral (tidak terkena)/mediastinum bergeser - Mobility Chest (gerakan upper,middle, & lower lobus) : ada gangguan mobility chest & asimetris - Nyeri pada dinding chest dan otot scaleni - Nyeri saat deep breathing dan batuk - Perkusi : hyper resonant Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 352 - Auskultasi : bunyi nafas menurun - Pemeriksaan ekspansi thoraks - Pemeriksaan sesak nafas dengan Borg scale - Pemeriksaan spasme otot-otot pernafasan - Pemeriksaan nyeri dada dengan VAS - Pemeriksaan Spirometer Pemeriksaan Penunjang - Rontgen Thoraks - CT Scan dada - USG dada - Pemeriksaan Lab : Torakosintesis, Biopsi, dan Bronkoskopi E. Penegakkan Diagnosa Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh, Pekerjaan Rumah Struktur & Fungsi Tubuh : - Abnormal breathing pattern - Penurunan ekspansi sangkar thoraks - Disfungsi otot-otot pernapasan - Penurunan kapasitas paru - Nyeri Keterbatasan Partisipasi : Berolahraga, Berkebun Diagnosis Fisioterapi : Penurunan kemampuan fungsional akibat gangguan pada pernafasan F. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Mengembalikan kemampuan fungsional dan membebaskan jalan nafas Prinsip Terapi : - Meningkatkan oksigenisasi - Meningkatkan dan mempertahankan kekuatan serta daya tahan otot pernafasan - Membersihkan mucus - Meningkatkan volume paru - Fasilitasi pergerakan sekresi bronchial - Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak) Kriteria Rujukan : Dokter spesialis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 353 G. Prognosis Jika kasus pneumotoraks mendapatkan pengobatan sejak awal, maka prognosis akan sangat baik. Tingkat kekambuhan pneumotoraks dapat sampai setinggi 30% pada ipsilateral dan 10% pada kontralateral. Insiden kekambuhan yang tercatat paling tinggi adalah setelah episode pertama dan pada pasien yang berpartisipasi dalam kegiatan seperti menyelam di laut dalam. Pasien dengan cystic fibrosis memiliki tingkat resiko yang sangat tinggi untuk mengalami kekambuhan. H. Sarana dan Prasarana Sarana Prasarana : Ruangan Terapi : Bed, Sphygmomanometer, Nebulizer I. Referensi Buttaro , Terry Mahan, et al.2013.Primary Care: A Collaborative Practice.Missouri : Elsevier. Wyka, Kenneth A., et al.2012.Foundations of Respiratory Care.Australia : Delmar Cengage Learning Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 354 27 Pericarditis A. ICF : ICD-10 : I01.0 B. Masalah Kesehatan Definisi : - MenurutRistic AD dan Maisch B, perikarditis merupakan kondisi medis yang ditandai dengan terjadinya peradangan pada perikardium, yakni kantung berlapis ganda yang mengelilingi jantung. Epidemiologi : Sekitar 30% orang dengan pericarditis yang disebabkan oleh virus ataupun idiophatic diketahui memiliki satu atau beberapa kali kejadian kekambuhan. Pericarditis paling sering mempengaruhi orang yang berusia antara 20 dan 50 tahun yang mengalami infeksi pernapasan sehingga orang dengan influenza, penyakit sistemik, atau kondisi autoimun memiliki risiko mengalami pericarditis. C. Hasil Anamnesis Seorang pasien pria berusia 38 tahun datang dengan keluhan sesak nafas dan batuk kering sejak dua minggu yang lalu. Selain itu, pasien juga merasa sakit pada dada, demam dan mual. Saat datang pasien terlihat sangat kelelahan. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik : - Pemeriksaan tanda vital(denyut nadi, frekuensi nafas, suhu, dan tekanan darah) - Pemeriksaan gerakan dasar (aktif, pasif, isometrik) - Inspeksi : - Posture - Syanosis - Pola nafas : Membungkuk : Pada kuku :Tachypnea - Palpasi : Pump handle movement/Bucket handle movement - Perkusi : hyper resonant - Auskultasi : bunyi nafas menurun - Pemeriksaan ekspansi thoraks - Pemeriksaan sesak nafas dengan Borg Scale - Pemeriksaan spasme otot-otot pernafasan - Pemeriksaan nyeri dada dengan VAS - Pemeriksaan Spirometer Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 355 Pemeriksaan Penunjang - Rontgen Thoraks - CT Scan dada - USG dada - Pemeriksaan Lab E. Penegakkan Diagnosa Keterbatasan Aktivitas : Berjalan jauh, Pekerjaan Rumah Struktur & Fungsi Tubuh : - Abnormal breathing pattern - Penurunan ekspansi sangkar thoraks - Disfungsi otot-otot pernapasan - Penurunan kapasitas paru - Nyeri Keterbatasan Partisipasi : Berolahraga, Berkebun Diagnosis Fisioterapi : Penurunan kemampuan fungsional akibat gangguan pada pernafasan F. Rencana Penatalaksanaan Tujuan :Mengembalikan kemampuan fungsional dan membebaskan jalan nafas Prinsip Terapi :- Meningkatkan oksigenisasi - Meningkatkan dan mempertahankan kekuatan serta daya tahan otot pernafasan - Membersihkan mucus - Meningkatkan kapasitas paru - Menjaga mobilitas anggota gerak atas (pencegahan keterbatasan gerak) Kriteria Rujukan: Dokter spesialis G. Prognosis Perikarditis jika tidak ditangani dengan cepat akan beresiko kematian. Namun, pada sebagian besar kasus perikarditis akut yang diobati dapat sembuh segera dan kemungkinan hanya adaterjadi kekambuhan dalam beberapa minggu atau bulan pertama. Prognosis juga tergantung pada penyebabnya. Jika penyebabnya virus atau idiophatik biasanya lebih cepat sembuh. Sedangkan apabila karena infeksi, tuberkulosis, dan perikarditis yang terkait dengan kanker akan memiliki hasil yang tidak lebih signifikan. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 356 H. Sarana dan Prasarana Sarana : Bed, Sphygmomanometer, Nebulizer Prasarana : Ruangan Terapi I. Referensi Maisch B, Ristic AD (2002). "The classification of pericardial disease in the age of modern medicine". Curr Cardiol Rep 4 (1): 13–21. Imazio M, Demichelis B, Cecchi E, Belli R, Ghisio A, Bobbio M, Trinchero R (2003). "Cardiac troponin I in acute pericarditis". J Am Coll Cardiol 42 (12): 2144–8 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 357 PANDUAN PRAKTEK KLINIS FISIOTERAPI MUSKULOSKELETAL IKATAN FISIOTERAPI INDONESIA Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 355 1. Frozen Shoulder A. Judul Kasus : Frozen Shoulder Kode ICD : M75.0 Kode ICF : b7102, d5100, d5101, d5400, d5401 B. Masalahan Kesehatan Pengertian Frozen Shoulder atau biasa dikenal dengan capsulitis adhesive adalah suatu kondisi yang menyebabkan keterbatasan gerak pada sendi bahu disertai dengan nyeri dan kekakuan yang sering terjadi tanpa dikenali penyebabnya (Cluett, 2010). Frozen shoulder dikenal juga dengan istilah capsulitis adhesiva dimana kondisi bahu menjadi sakit dan kaku. Biasaya keluhan ini disebabkan karena cedera yang relatif kecil pada bahu tetapi penyebab yang sering berkembang belum jelas. Frozen shoulder juga sering dikaitkan dengan masalah kesehatan lainnya seperti diabetes millitus (Teyhen, 2013 ). Fisiologi Frozen shoulder (capsulitis adhesive) merupakan syndrome karena terdapat perubahan patologi yakni pada kapsul artikularis glenohumeral yaitu perubahan pada kapsul sendi bagian anterior superior mengalami synovitis yaitu perdangan dan meningkatkan cairan synovial yang merupakan cairan bening yang dilepaskan oleh membrane synovial dan bertindak sebagai pelumnas untuk sendi dan tendon. Karena terdapat peningkatan cairan menyebabkan cairan tersebut menyebar keseluruh bagian sendi sehingga terjadi pelengketan jaringan, kemudian terjadi kontraktur ligament coracohumeral, diikuti dengan penebalan pada ligament superior glenohumeral, pada kapsul sendi bagian anterior inferior mengalami penebalan pada ligament inferior glenohumeral dan pelengketan pada ressesus axilaris. Kapsul sendi bagian posterior terjadi keterbatasan mobilitas (kontraktur), sehingga menyebabkan sebuah kasus pola kapsuler yaitu gerak fleksi lebih terbatas daripada ekstensi. Epidemiologi Secara epidemiologi onset frozen shoulder terjadi sekitar usia 40-65 tahun. Dari 2-5% populasi sekitar 60% dari kasus frozen shoulder lebih banyak Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 356 mengenai perempuan dibandingkan dengan laki-laki. Frozen shoulder juga terjadi pada 10-20% dari penderita diabetus millitus yang merupakan salah satu faktor resiko frozen shoulder (Miharjanto, et al., 2010) C. Hasil Anamnesis Klien Tn. F datang dengan keluhan nyeri bahu-lengan atas dan kaku bahu, keluhan tangan tidak bisa kebelakang atau menyisisr atau kegiatan tangan lainnya karena nyeri dan kaku, nyeri jenis pegal pada bahu dan lengan atas disertai kaku gerak kesegala arah, nyeri meningkat bila gerak bahu mencapai lingkup gerak tertentu dan berkurang bila diposisikan pada posisi istirahat. Nyeri bahu kurang lebih sudah 1 bulan. Usia 53 tahun, tidak jelas sebabnya. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Inspeksi : Posisi sendi glenohumeral pada MLPP Bahu tampak tinggi sebelah kanan/ asimetris - Tes Cepat : Abduksi elevasi bahu terjadi gerak ’reverse humerosccapular rhythm’ Gerak terbatas dengan firm end feel - Tes Gerak Pasif - : Gerak glenohumeralis rotasi eksternal, abduksi, maupun rotasi internal terbatas firm end feel, dalam pola keterbatasan capsular pattern. - Pada ROM penuh nyeri sampai lateral lengan atas - Tes Gerak Isometrik: Tidak bermakna kecuali bila ada strain atau tendinitis otot ‘cuff‘ - Test Khusus : o Joint Play Movement : traksi pada ahir ROM nyeri, terbatas firm end feel o Palpasi : spasme otot-tot bahu sebelah kanan o Contract relax stretched test terbatas dan nyeri sedikit berkurang pasca kontraksi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 357 E. Pemeriksaan Penunjang Bila diperlukan data lain untuk menegakkan diagnosisnya, seperti laboratoerium bila dicurigai ada diabetus melitus, ‘X ray‘ bila dicurigai ada bursitis clcarea atau dislokasi, atau infiltrasi neoplasma. F. Penegakan Diagnosis Activity Limitation : - Menyisisir - Memakai baju - Mandi - Mengemudi - Menjemur pakaian Body Function and structure impairment : - Muscle imbalance - Nyeri, - Hypomobility Participation Restriction : - Keterbatasan dalam pekerjaan - Keterbatasan dalam olahraga (bulutangkis) - Keterbatasan dalam rekreasi (bersepeda) Diagnosis Fisioterapi : Nyeri bahu hingga lengan atas dan hypomobility non capsular pattern akibat idiopathic frozen shoulder G. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : menghilangkan nyeri dan mengembalikan gerak fungsional Prinsip Terapi : menambah dan memperbaiki ROM, mengurangi spasme otot Konseling-Edukasi : pasien disarankan untuk melakukan latihan cotman pendular di rumah. Kriteria Rujukan H. : dokter orthopedic/Fisioterapi Prognosis Pasien dapat sembuh jika ditangani dengan cepat. Akan tetapi dalam kurun waktu 2 tahun frozen shoulder dapat sembuh dengan sendiri tapi dikawatirkan akan terjadinya perubah struktur diregio bahu. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 358 I. Sarana dan Prasarana - Sarana - Bed - Ultrasound - Dumbell - Ultrasound - SWD - Prasarana - Ruang fisioterapi J. Referensi - Cluett, J., 2007; Frozen Shoulder; Diakses tanggal 7/10/2012, dari http://www.orthopedics.about.com/cs/frozenshoulder/a/frozenshoulder.htm - Brauer, Sandra. 2013. Frozen Shoulder. Australia: The University of Queensland, Australia - Miharjanto H. Kuntono HP. Setiawan D. 2010. Perbedaan Pengaruh Antara Latihan Konvensional Ditambah Latihan Plyometrics dan Latihan Konvensional Terhadap Pengaruh Nyeri, dan Disabilitas Penderita FrozenShoulder. 3. 2 : November 2010: 2. - Davies, Clair, The Frozen Shoulder WorkBook, (Oakland : New Harbinger Publication, Inc, 2006) available at: http://books.google.co.id/books?id=1UWvZsuL5rMC&pg=PA227&dq=sc apular+mobilization&hl=en&sa=X&ei=kKqlUVWDkK4Hh4WB0AE &redir_esc=y#v=onepage&q=scapular%20mobilization&f=false Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 359 2. Tendopathy M. Supraspinatus A. Judul Kasus : Tendopathy m. supraspinatus Kode ICD : M75.80 Kode ICF : B. Masalahn Kesehatan Pengertian Tendinitis supraspinatus adalah suatu bentuk kondisi peradangan yang terjadi pada insersio tendo supraspinatus pada tuberositas mayor humeri yang ditandai dengan adanya rasa nyeri dan bisa juga terjadi pada tenno osseal, tendon atau tendo muscular. Tendinitis supraspinatus adalah penyebab tersering keluhan nyeri bahu. Epidemiologi Prevalensi penderita nyeri bahu di Inggris 14%, Belanda 12%, Indonesia 20% (Anonim,2007) dan di beberapa negara lainnya berkisar 20-50%. C. Hasil Anamnesis Nyeri jenis pegal pada lengan atas bagian lateral Tidak jelas sebab-sebabnya atau setelah menjinjing barang, olah raga dengan lengan-tangan. Nyeri meningkat ketika angkat lengan dan berkurang bila diistirahatkan D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Inspeksi : Tidak tampak kelainan - Tes cepat : Abduksi elevasi: ‘Painful arc‘ humeroscapular rhythm - Tes gerak aktif: Gerak rotasi eksternal nyeri nyeri kontraksi, gerak rotasi internal penuh atau horizontal adduksi penuh nyeri regang - Tes gerak pasif : Tak ada kelainan yang jelas, tetapi, tetapi horizontal adduksi penuh nyeri regang Tes gerak isometric Tes khusus : Abduksi sometric melawan tahanan : Palpasi posisi adduksi-ekstensi-rotasi internal penuh nyeri Pengukuran : VAS untuk mengukur skala nyeri Goniometer untuk mengukur ROM Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 360 Alat ukur untuk mengukur fungsional tangan Pemeriksaan Penunjang X ray bila diagnose belum ditemukan E. Penegakan Diagnosis Activity Limitation : - Meraih benda ditempat yang lebih tinggi Body Function and structure impairment : - Inflamasi - Scapular dyskinesis Participation Restriction : - Keterbatasan dalam pekerjaan - Keterbatasan dalam olahraga - Keterbatasan dalam rekreasi Diagnosa Fisioterapi : Nyeri bahu lateral sampai lengan atas leteral disebabkan oleh tendonitis m. infraspinatus F. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : menghilangkan nyeri dan mengembalikan gerak fungsional sehingga dapat beraktivitas seperti biasa. Prinsip Terapi : Konseling-Edukasi : Kriteria Rujukan : Dari Dokter Orthopedi G. Prognosis Prognosis untuk tendinitis supraspinatus sangat baik, bila ditangani sedini mungkin dengan tepat dan intensif. H. Saran dan Prasarana Saran Prasarana : Ruang terapi (fisioterapi) : Ultrasound, meja, bed I. Referensi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 361 3. TENNIS ELBOW (Epicondylitis lateralis) A. Judul Kasus : Tennis elbow (Epicondylitis lateralis) Kode ICD : M77.11 Kode ICF : d210, d170, d4751, d6400, d6200, d9201, d9204 B. Masalahn Kesehatan Pengertian Tennis Elbow adalah patologi yang ditandai adanya gejala nyeri pada sisi epicondylus lateral akibat inflamasi pada tenno periosteal yang disebabkan penggunaan tangan yang berlebihan sehingga terjadi avulsi ringan. Akibat adanya inflamasi, maka timbullah zat-zat iritan seperti bradikini, prostaglandin, dan histamin (Hertling, 2006) Epidemiologi Insidensi tennis elbow bervariasi mulai dari 1%–3% populasi umum, 50% dari pemain tennis, 2%-23% pada pekerja umum seperti ibu rumah tangga, pemahat, aktivitas kerja yang melibatkan penggunaan komputer, dan mengangkat beban berat (Leclerc et al, 2013). C. Hasil Anamnesis Tn. B datang dengan mengeluh nyeri pada daerah siku lateral (epicondylus humeri) menyebar kelengan bawah dan nyeri meningkat pada saat menggenggam atau mengangkat barang yang sudah berlangsung sejak 1 bulan yang lalu. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Inspeksi : Posisi siku normal atau pada posisi semi fleksi - Tes cepat : - Gerak siku kadang nyeri - Gerak ekstensi pergelangan tangan nyeri pada siku - Tes gerak pasif : - Gerak fleksi dan ekstensi penuh nyeri - Gerak pasif pergelangan tangan fleksi penuh nyeri - Tes Khusus : o Tes gerak isometric Gerak isometrik dorsal fleksi pergelangan tangan nyeri pada siku. Gerak lain kadang nyeri. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 362 o Mill’s test : Adanya nyeri regang o Palpasi : Nyeri pada titik-titik tipe I: Tendon extensor carpiradialis longus; tipe II: Tendoperiosteal extensor carpiradialis brevis; tipe III: Tendon-muscular juction extensor carpiradialis brevis; dan tipe IV: tengah otot extensor carpiradialis brevis. Pemeriksaan Penunjang : tidak diperlukan E. Penegakan Diagnosis Activity Limitation : - Tidak mampu menggenggam - Tidak mampu mengangkat/menjinjing barang dengan beban berat - Kesulitan dalam mengetik computer - Keterbatasan dalam mengendarai sepeda motor - Memotong - Memasak Body Function and structure impairment : - Adanya nyeri pada lateral epikondyle - Adanya inflamasi kronik - Adanya perlengketan otot - Muscle imbalance - Penurunan stabilisasi Participation Restriction : - Keterbatasan dalam pekerjaan - Keterbatasan dalam olahraga (tennis,bulutangkis) - Keterbatasan dalam rekreasi (bersepeda) Diagnosa Fisioterapi : Nyeri gerak dan spasme pada siku dan m. Brachialis akibat traumatic F. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Menghilangkan nyeri dan mengembalikan gerak fungsional tangan sehingga dapat kembali beraktivitas. Prinsip Terapi meningkatkan : Mengurangi kekuatan otot, nyeri, meningkatkan menghancurkan stabilisasi, adhesion(perlengketan), melancarkan sirkulasi darah. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 363 Konseling-Edukasi : latihan dapat dilakukan dirumah oleh pasiennya sendiri. Kriteria Rujukan : Dari Dokter Orthopedi G. Prognosis Angka kesembuhan pasien dari penyakit ini cukup tinggi, sekitar 95%, meskipun tanpa terapi pembedahan. Meskipun begitu, epikondilitis lateral memiliki potensi menjadi masalah kronik terutama jika tidak tertangani dengan baik. Untuk menurunkan resiko kronik, maka pasien dianjurkan menjalani modifikasi aktivitas dan koreksi biomekanik. H. Saran dan Prasarana Saran : Ultrasound, flexbar, hand grip dynamometer, tapping, bed, bantal Prasarana : Ruang terapi (fisioterapi) I. Referensi - Fedorczyk, JM. 2006. Tennis Elbow: Blending Basic Science With Clinical Practice. Journal of Hand Therapy. - Leclerc, Annette., Marcel Goldberg, Catherine. 2013. Work-related risk factors for incidence of lateral epicondylitis in a large working population. - Matthew JP. 2003. Therapeutic Ultrasound for Tennis Elbow. School of Public Health & Preventive Medicine. - Finestone, H M and Rabinovitch, D L. 2008. Tennis elbow no more: Practical eccentric and concentric exercises to heal the pain. Canadian Family Physician. 54 (8): 1115- 1116 - Hertling, Darlene, Randolph M. Kessler. 2006. Management of common muskuluskeletal disorder Physical therapy Principles and methods Fourth edition. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 364 4. Golfer’s Elbow (Epicondylitis medialis) A. Judul Kasus : Golfer‘s Elbow Kode ICD : M77.01 Kode ICF : B. Masalahn Kesehatan Pengertian Epicondylitis adalah gangguan pada siku yang dapat di derita oleh masyarakat pada usia produktif (15-64tahun). Data epidemiologi menunjukan keterkaitan antara gerakan repetitif atau berulang dapat menyebabkan gangguan otot dan tulang(muskuloskeletal) terutama epicondylitis. Epicondylitis dibagi menjadi dua, jenis pertama adalah lateral epicondylitis umumnya disebut dengan tennis elbow. Jenis kedua adalah medial epicondylitis atau sering disebut golfer elbow. Golfers Elbow adalah suatu keadaan nyeri pada siku bagian dalam, tepatnya pada tendon otot flexor carpi radialis dan otot pronator teres, yang disebabkan karena gerakan flexi pergelangan tangan dan pronasi siku hentak dan berulang Patofisiologi Medial epicondylitis biasanya berhubungan dengan adanya stressor berlebih atau berulang, terutama akibat gerakan menekuk pergelangan tangan ke arah dalam yang terlalu kuat, misalnya saat mengayunkan tongkat golf dengan cara yang salah. Cara melempar, memukul, atau mengangkat yang tidak tepat, serta pemanasan yang kurang, juga bisa menyebabkan terjadinya epikondilitis medial.pekerjaan yang banyak melakukan gerakan berulang pada lengan bawah dan pergelangan tangan Epidemiologi Puncak insiden di pasien yang berusia 20-49 tahun, tapi saya juga terlihat pada remaja dan orang dewasa yang lebih tua, terutama jika mereka terlibat dalam hobi, pekerjaan, atau kegiatan olahraga yang membuat mereka rentan terhadap cedera berlebihan. C. Hasil Anamnesis Ny. T usia 39 thn datang dengan mengeluh nyeri pada daerah siku medial (epicondylus humeri) menyebar kelengan bawah dan nyeri meningkat pada saat Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 365 menggenggam atau mengangkat barang yang sudah berlangsung sejak 10 hari yang lalu. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Inspeksi : posisi siku normal atau pada posisi semi fleksi - Tes Cepat : Gerak siku kadang nyeri Gerak ekstensi pergelangan tangan nyeri pada siku - Tes Gerak Pasif : Gerak fleksi dan ekstensi penuh nyeri Gerak pasif pergelangan tangan fleksi penuh nyeri - Tes gerak isometric : Gerak isometrik palmar fleksi pergelangan tangan nyeri pada siku. Gerak lain kadang nyeri. - Tes khusus o Palpasi : nyeri pada group otot flexor pergelangan tangan epicondylus medialis humeri Pemeriksaan Penunjang : tidak diperlukan E. Penegakan Diagnosis Activity Limitation : - Memasak - Menggengam - Mendorong - Menjinjing barat berat - Mengetik - Menulis Body Function and structure impairment : - Nyeri medial epicondyle - Muscle imbalance - Inflamasi - Fleksbilitasi menurun - Penurunan stabilitas Participation Restriction : - Keterbatasan dalam pekerjaan - Keterbatasan dalam olahraga (Golf, melempar, bulutangkis) Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 366 - Keterbatasan dalam rekreasi (bersepeda, berbelanja, jalan-jalan) Diagnosa Fisioterapi : Nyeri gerak dan spasme pada siku dan m. Brachialis akibat traumatic F. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Menghilangkan nyeri dan mengembalikan gerak fungsional tangan sehingga dapat melakukan aktivitas seperti bisanya. Prinsip Terapi : Meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan ruang lingkup gerak sendi, menghancurkan adhesion, melancarakan sirkulasi, Konseling-Edukasi : Latihan dapat dilakukan dirumah oleh pasiennya sendiri. Kriteria Rujukan : Dari Dokter Orthopedi G. Prognosis Prognosis baik jika ditangani dengan segera. Namun, apabila diabiarkan saja akan menjadi inflamasi kronik dan menyebabkan keterbatasan dalam melakukan aktivitas keseharian. H. Saran dan Prasarana Saran Prasarana : Ruang terapi (fisioterapi) : Ultrasound, tapping, TENS, Rubbar Bar, Bed, Bantal. I. Referensi - Wilson, JJ; Best, TM (1 September 2005). "Common overuse tendon problems: A review and recommendations for treatment". Am Fam Physician. 72 (5): 811–8. Retrieved 4 June 2012. - Matthews, Phillip. "Acute Classification in Tennis and Golfer's Elbow" (PDF). Oxford Journal. Retrieved 1 March 2012. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 367 5. De Quervain Syndrome A. Judul Kasus : De Quervain Syndrome Kode ICD : M65.4 Kode ICF : B. Masalahn Kesehatan Pengertian De Quervain syndrome merupakan penyakit dengan nyeri pada daerah prosesus stiloideus akibat inflamasi kronik pembungkus tendon otot abductor polisis longus dan ekstensor polisis brevis setinggi radius distal dan jepitan pada kedua tendon tersebut (Wright, 2004). Mekanisme terjadinya De Quervain Syndrome adalah karena adanya kelelahan trauma kecil yang berulang-ulang secara perlahan dan makin lama semakin menjadi berat. De Quervain Syndrome ini dapat menimbulkan degenerasi dini pada jaringan yang tertekan. Dimana terjadi rasa sakit yang timbul dari otot yang overuse. Epidemiologi De quervain syndrome umumnya terjadi pada wanita karena rata-rata wanita mempunyai proccesus styloideus yang lebih besar dari pada laki-laki dan paling sering terjadi pada wanita yang berusia antara 30 tahun sampai 50 tahun yang diakibatkan pembebanan ibu jari tangan untuk bekerja. C. Hasil Anamnesis Tn. H usia 63 tahun datang dengan mengeluhkan nyeri pada sisi lateral pergelangan tangan kiri saat fleksi adduksi ibu jari tangan atau ulnar deviasi yang sudah berlangsung sejak 2 hari yang lalu. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Inspeksi - Tes cepat : fleksi ekstensi tangan dan jari tangan nyeri saat fleksi - Tes gerak aktif : bengkak pada sisi lateral pergelangan tangan : - Adduksi ibu jari tangan nyeri - Ulnar deviasi nyeri - Tes gerak pasif : tes streach ibu jari nyeri Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 368 - Tes gerak isimetrik : - tes gerak isimetrik melawan tahanan ibu jari tangan kerah abduksi nyeri Tes Khusus : Finkelstein‘s Test : nyeri, oposisi reposisi ibu jari Palpasi : oedem pada sisi lateral pergelangan tangan Pemeriksaan Penunjang : E. Penegakan Diagnosis Activity Limitation : - Mengetik - Mencuci - Texting - Menulis - Menggenggam - Mengendarai motor - Memotong Body Function and structure impairment : - Inflamasi - Adhesion - Penebalan tendon - Muscle weakness - Nyeri - Fleksibilitas menurun Participation Restriction : - Keterbatasan dalam pekerjaan - Keterbatasan dalam olahraga - Keterbatasan dalam rekreasi Diagnosa Fisioterapi Nyeri gerak pada tendon otot m abd pol longus dan ext poli brevis akibat tenovaginitis m abd pol longus dan ext poli brevis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 369 F. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Mengembalikan gerak fungsional tangan sehingga pasien dapat melakukan aktivitas seperti biasanya. Prinsip Terapi : Menurunkan nyeri, menghancurkan adhesion, meningkatkan mobilitas gerak. Konseling-Edukasi : Gerak aktif pada jari-jari dan ibu jari, dan pasien dianjurkan untuk mengurangi aktifitas pada ibu jari seperti tidak tidak mengepel, tidak mencuci dan tidak melakukan aktivitas yang dapat memperberat keadaan ibu jari pasien menjadi bertambah parah. Kriteria Rujukan : Dari Dokter Orthopedi G. Prognosis Prognosis dari De Quervain Syndrome pada dasarnya tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan tenosynovitis, gejala dapat bertahan selama beberapa hari atau beberapa minggu. Jika berlebihan atau terus bertambah, rasa sakit dapat memperburuk dan bertahan selama beberapa bulan. H. Sarana dan Prasarana Sarana Prasarana : Ruang terapi (fisioterapi) : elastic bandaging, Ultrasound, MWD, Tapping I. Referensi - Wright, PE. 2004. Carpal Tunnel, Ulnar Tunnel, and Stenosing Tenosynovitis in Campbell-Operative Orthopaedics, 10th EditionPart XVIII, chapter 73. - Kisner, Carolyn. 2012. Theraupeutic Exercise Foundation and Techique. F.A Davis Company. Philadepia. - Ilyas A, Ast M, Schaffer AA, Thoder J.2007."De quervain tenosynovitis of the wrist". J Am Acad Orthop Surg 15 (12): 757–64. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 370 6. Trigger Finger A. Judul Kasus : Trigger Finger Kode ICD : M65.30 Kode ICF : B. Masalahn Kesehatan Pengertian Trigger finger (Stenosing Tenosynovitis) adalah kondisi dimana terkuncinya sendi jari pada saat digerakkan dari posisi fleksi ke posisi ekstensi. Hal ini dikarenakan adanya inflamasi local atau adanya pembengkakan pada pembungkus tendon fleksor yang mengakibatkan pembungkus tersebut tidak dapat meluncur dengan normal. Trigger finger adalah suatu tipe dari stenotosing tenosynovitis yang mana sarung pelindung disekitar tendon jari menjadi bengkak, atau benjolan (nodule) yang terbentuk pada tendon, trigger finger pada umumnya terjadi pada wanita daripada pria dan cenderung kebanyakan terjadi pada orang yang berusia antara 30 sampai 50 tahun keatas. Trigger finger menimbulkan gejala-gejala berupa nyeri, kaku (snapping) dan bunyi klik. Sebab dari kondisi ini maka akan mengalami gangguan fungsional seperti menggenggam,menulis,mengetik,menjahit yang berhubungan dengan kinerja tangan. Patofisiologi Patofisiologi pada trigger finger, peradangan selubung retinaculum dan hipertrofi membatasi gerakan progresif fleksi dari tendon. Selubung biasanya membentuk sebuah system katrol yang terdiri dari serangkaian sistem di setiap jari yang berfungsi untuk memaksimalkan kekuatan tendon dan efisiensi gerakan. Sejauh ini pada katrol annular yang pertama atau A1 terdapat pada metacarpal paling sering terjadi masalah trigger finger. Trigger finger dapat juga terjadi pada annular kedua dan ketiga (Makkouk dkk., 2008). Epidemiologi Prevalensi kejadian trigger finger lebih beresiko dan sering terkena pada wanita daripada pria. Hal ini disebabkan karena mengalami menopause. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 371 C. Hasil Anamnesis Ny. R , usia 47 thn datang dengan keluhan nyeri pada jari ketiga atau keempat pada tangan kanan, saat ditekuk mengunci dan kembali lurus dan berbunyi. Nyeri pada setinggi caput metacarpal. Nyeri sudah 1 minggu yang lalu. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Inspeksi - Tes cepat : Tes fleksi jari2 dan ekstensikan (jari ketinggalan) - Tes aktif : : Tidak khas o Pada gerak fleksi jari III/IV nyeri pada akhir ROM dan bila di ekstensikan bunyi klik dan nyeri o Gerak sendi lain normal - Tes pasif : o Saat ekstensi jari bunyi klik dan nyeri - - Terdapat nyeri saat fleksi jari yang bersangkutan penuh Tes isometric : o Gerak fleksi jari yang bersangkutan terdapat nyeri - Gerak lain negatif Tes Khusus : - Palpasi pada caput metacarpal III atau IV teraba benjolan nyeri. - Bila dalam palpasi bersamaan digerakkan fleksi penuh dan ekstensi teraba benjolan yang bergerak. Pemeriksaan Penunjang :- E. Penegakan Diagnosis Activity Limitation : - Mengetik - Mengendarain motor - Makan - Menulis - Menggengam - Memasak Body Function and structure impairment : - Nyeri tekan - Inflamasi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 372 - Penebalan tendon - Kelemahan otot-otot tangan - Penguncian gerak Participation Restriction : - Keterbatasan dalam pekerjaan (karyawan) - Keterbatasan dalam olahraga (bulutangkis) - Keterbatasan dalam rekreasi (bersepeda, belanja) Diagnosa Fisioterapi : Nyeri gerak pada jari ke tiga (atau keempat) karena Tendovaginitis Stenosis flexor digitorum profundus F. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Menghilangkan nyeri dan mengembalikan gerak fungsional tangan sehingga dapat kembali beraktivitas. Prinsip Terapi : meningkatkan LGS, menguatkan otot-otot tangan, menghilangkan nyeri Konseling-Edukasi : Kriteria Rujukan : dokter orthopedi G. Prognosis Pasien dapat sembuh apabila segera ditangani. Namun aabila tidak segera ditngani akan menjadi inflamasi krinik dan terjadi kontraktur dan keterbatasan gerak. H. Sarana dan Prasarana Sarana : US, TENS, InfraRed, tapping, kursi, meja Prasarana : Ruang terapi / fisioterapi I. Referensi - Makkouk, Al Hasan et al. 2008. Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment. USA: Yale University School of Medicine. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 373 7. Osteoarthrosis Tibiofemoral Joint A. Judul Kasus : Osteoarthritis tibiofemoral Kode ICD : M17 Kode ICF : d450, B. Masalahn Kesehatan Pengertian Osteoarthritis (OA) merupakan penyakit sendi degeneratif yang berkaitan dengan kerusakan kartilago sendi, dimana terjadi proses degradasi interaktif sendi yang kompleks, terdiri dari proses perbaikan pada kartilago, tulang dan sinovium diikuti komponen sekunder proses inflamasi. Prosesnya tidak hanya mengenai rawan sendi namun juga mengenai seluruh sendi, termasuk tulang subkondral, ligamentum, kapsul dan jaringan sinovial serta jaringan ikat periartikuler. Pada stadium lanjut rawan sendi mengalami kerusakan, ditandai adanya fibrilasi, fisur, dan ulserasi yang dalam pada permukaan sendi. Paling sering mengenai vertebra, panggul, lutut, dan pergelangan tangan kaki (Waenoor,2012). Populasi Osetoarthritis merupakan kelainan degeneratif sendi yang paling banyak didapatkan di masyarakat, terutama pada usia lanjut. Lebih dari 80% usia diatas 75 tahun menderita Osetoarthritis, Osetoarthritis merupakan kasusterbanyak yang terdapat di rumah sakit dari semua kasus penyakit rematik. Kelainan pada lutut merupakan kelainan terbanyak dari Osetoarthritis diikuti sendi panggul dan tulang belakang. Di Indonesia prevalensi OA lutut yang tampak secara radiologik mencapai 15,5 % pada pria dan 12,7 % pada wanita berumur antara 40-60 tahun, C. Hasil Anamnesis Ny. X , umur 63 tahun datang dengan mengeluhkan adanya rasa nyeri pada lutut kanan terutama saat naik turun tangga, berjalan dengan jarak yang jauh, berdiri pada posisi jongkok dan nyeri berkurang saat istirahat. mengeluh nyeri sudah 1 bulan yang lalu. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 374 D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik Inspeksi - Statis : deformitas varus pada lutut kanan - Dinamis : gangguan pola jalan (Antalgic gait) Quick test - Gerak aktif fleksi ekstensi lutut : nyeri dan terbatas ada krepitasi Pemeriksaan fungsi gerak dasar - Pemeriksaan gerak pasif : Ada keterbatasan LGS, firm end feel, fleksi < ekstensi, capsular pattern - Pemeriksaan gerak isometric melawan tahanan : Tidak ditemukan gangguan yang khas Tes Khusus : - Joint play movement : capsular pattern - Ballottement test : hydrops - JPM test fleksi, ekstensi tibio femoral joint, firm end feel. - Patello femoral test - Fluktuation test Pemeriksaan Penunjang X-ray : - Adanya osteofit - Celah sendi menyempit - Penebalan os. subchondral E. Penegakan Diagnosis Activity Limitation : - Bangkit dari duduk - Jongkok - Berjalan - Naik turun tangga, - Toilet Body Function and structure impairment : - Inflamasi - Nyeri kompresi - Hypomobility Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 375 - Kelemahan otot-otot tungkai bawah - Instabilitas - Deformitas varus Participation Restriction : - Keterbatasan dalam pekerjaan - Keterbatasan dalam beribadah - Keterbatasan dalam olahraga - Keterbatasan dalam rekreasi (bermain dengan keluarga, belanja, jalanjalan) Diagnosa Fisioterapi : Capsular pattern tibio femoral joint secondary to Osteoarthrosis tibio femoral joint F. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Untuk meningkatkan kemampuan fungsional pasien sehingga bisa beraktifitas seperti biasanya. Prinsip Terapi : mengurangi impairmen dan memperbaiki fungsi, melindungi sendi dari kerusakan lebih lanjut, serta mencegah disabilitas dan menurunnya kesehatan yang terjadi sekunder karena inaktivitas dengan meningkatkan level aktifitas fisik sehari-hari dan memperbaiki daya tahan fisik. Konseling-Edukasi : Menjaga berat badan ideal, Penggunain toilet duduk, mengurangi aktivitas naik turun tangga, Kriteria Rujukan : Dokter Orthopedi G. Prognosis Pasien dapat sembuh apabila ditangani dengan segera dan tepat. Namun apabila tidak segara ditangani operasi menjadi pilihan. H. Sarana dan Prasarana Sarana : bed, bantal, Ultrasound, TENS,MWD, Tapping, oil, ice pack Prasarana : ruang fisioterapi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 376 I. Referensi - Bethesda, 2013, Handout on Health; Osteoarthritis, http://www.niams.nih.gov/ - Gregor, C., 2009, Kinesiology Taping – a evidence based method, dalam Annual K-Active Taping International Symposium, Frammersbach, Germany. - McKeag, D. B., 2010, The Relationship of Osteoarthritis and Exercise, dalamPuffer J C, Clinics in Sport Medicine, Guest Editor, W B Saunders Company, Philadelphia, hal. 471-485. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 377 8. Osteoarthrosis Hip Joint A. Judul Kasus : Osteoarthrosis hip joint Kode ICD : M15 Kode ICF : B. Masalahn Kesehatan Pengertian Osteoartritis (OA) Panggul adalah bentuk umum dari osteoartritis. Penyakit ini mempengaruhi sendi panggul seperti pada lutut. Sendi panggul adalah sendi yang menghubungkan pelvis, atau pelvis ke tulang paha (femur). Epidemiologi Prevalensi OA pada sendi meningkat secara progresif dengan meningkatnya usia yang merupakan faktor resiko yang kuat untuk terjadinya OA. Wanita 2 kali lebih banyak menderita OA dibandingkan pria, dimana wanita kulit hitam dengan OA lebih banyak 2 kali dibandingkan wanita kulit putih. C. Hasil Anamnesis Ny. H usia 64 thn datang dengan mengeluh nyeri jenis ngilu/pegal pada panggul, Morning sickness dan start pain, gerak terbatas dan crepitasi. Nyeri sudah 1 bulan yang lalu. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Inspeksi : Pembebanan berat badan pada sisi sehat Duchene gait - Tes cepat : Duchene gait Nyeri dan terbatas gerak rotasi internal hip joint - Tes gerak aktif : Nyeri dan terbatas dengan crepitasi pada gerak hip joint - Tes gerak pasif : Nyeri dan terbatas dengan crepitasi pada gerak hip joint Internal rotasi, adduksi, fleksi hip joint, firm end feel. - Tes gerak isometric - Tes khusus : o : Tidak ditemukan gangguan khas JPM test internal rotasi, adduksi, fleksi hip joint, firm end feel. o Cranial compression of the hip joint, o Tes corpus libera Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 378 Pemeriksaan Penunjang X ray: penyempitan sela sendi; penebalan tulang subchondrale; osteophyte. E. Penegakan Diagnosis Activity Limitation : - Bersila - Berjalan - Stair climbing Body Function and structure impairment : - Inflamasi - Microsirkulasi - Muscle weakness - Hypomobility - Instabilitas - Deformitas - Nyeri inguinal Participatipn Restriction: - Keterbatasan dalam pekerjaan - Keterbatasan dalam beribadah - Keterbatasan dalam olahraga - Keterbatasan dalam rekreasi (belanja,jalan-jalan) Diagnosa : Capsular pattern hip joint secondary to Osteoarthrosis Hip joint F. Rencana Penatalaksanaan Tujuan : Mencegah disabilitas dan menurunnya kesehatan yang terjadi sekunder karena inaktivitas dengan meningkatkan level aktifitas fisik seharihari dan memperbaiki daya tahan fisik. Prinsip Terapi : - Mengurangi impairment dan memperbaiki fungsi, - Melindungi sendi dari kerusakan lebih lanjut dengan cara mengurangi stress pada sendi, mengurangi joint forces, dan memperbaiki biomekanik sendi. Konseling-Edukasi : Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 379 Prinsip perlidungan sendi, bagaimana manajemen gejala OA, dan program latihan di rumah. Kriteria Rujukan : Dokter Spesialis G. Prognosis Secara umum prognosis OA adalah baik. Dengan obat-obat konservatif, sebagian besar nyeri pasien dapat teratasi. Hanya pada kasus-kasus tertentu yang memerlukan operasi. Akan tetapi, harus diingat pasien-pasien OA dilaporkan mempunyai resiko hipertensi dan penyakit jantung yang lebih tinggi. H. Sarana dan Prasarana Sarana : bed, bantal, Ultrasound, TENS,MWD, Tapping, oil, ice pack Prasaran : Ruang terapi I. Referensi Bannell, Kim. 2013. Physiotherapy management of hip osteoarthritis. Centre for Health, Exercise and Sports Medicine, Department of Physiotherapy, The University of Melbourne: Australia Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 380 9. Tension Type Headache A. Judul Kasus : Tension Type Headache Kode ICD : G44.209 Kode ICF : B. Masalahan Kesehatan Definisi Tension type headache adalah sakit kepala yang terasa seperti tekanan atau ketegangan didalam dan sekitar kepala. Nyeri kepala karena tegang yang menimbulkan nyeri akibat kontraksi menetap otot – otot kulit kepala, dahi dan leher yang disertai dengan vasokontriksi ekstrakranium. Nyeri ditandai dengan rasa kencang seperti pita di sekitar kepala dan nyeri tekan di daerah oksipitoservikalis. (Hartwig dan Wilson,2006) Patofisiologi TTH sering diasosiasikan dengan kelainan psychological stress psikopatologi, terutama ansietas dan depresi. Depresi yaitu suatu keadaan yang dicirikan oleh suasana hati tidak menyenangkan yang meresap disertai kehilangan seluruh minat dan ketidak mampuan merasakan kesenangan. Pada penderita depresi, stress dan gangguan kecemasan (ansietas) dijumpai adanya deficit kadar serotonin, dan nor adrenalin di otaknya. Serotonin dan nor – adrenalin adalah neurotransmitter yang berperan dalam proses nyeri maupun depresi yang mengurus mood. Adanya deficit kadar serotonin, sehingga terjadi vasokontriksi pada pembuluh darah dan membawanya ke ambang nyeri kepala (pain threshold). Serotonin didegradasi oleh kerja enzymatic monoamine oxidase dan dikeluarkan melalui urin berbentuk 5-hydroxyindoleacetic acid. Epidemiologi TTH dapat menyerang segala usia. Usia terbanyak adalah 25-30 tahun, namun puncak prevalensi meningkat di usia 30-39 tahun. Sekitar 40% penderita TTH memiliki riwayat keluarga dengan TTH, 25% penderita TTH juga menderita migren. Prevalensi seumur hidup pada perempuan mencapai 88%, sedangkan pada laki-laki hanya 69%. Rasio perempuan:laki-laki adalah 5:4. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 381 C. Hasil Anamnesis Anamnesa - KU : Pasien datang dengan keluhan nyeri seperti ditekan pada dahi dan menjalar hingga tengkuk - KP :- - RPS : pasien datang ke rumah sakit A mengeluh sakit kepala sejak 10 hari lalu. Nyeri seperti ditekan, tidak berdenyut,dan tidak ada mual muntah. - RPD :- D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik - Vital Sign o TandaVital TD : 120/70 mmHg o Nadi : 78 kali/mnt o RR : 22 kali/ mnt o Suhu : 37.2 C - Inspeksi o Px cenderung forward head o Bahu kanan dan kiri simetris - Palpasi o Spasme otot trapezius o Tenderness otot-otot pericarnial - Pemeriksaan khusus o NRS : 6 (nyeri sedang) o GCS : 15 (E4M6V5) Pemeriksaan Penunjang E. Penegakan Diagnosis Activity Limitation : - Keterbatasana aktivitas keseharian - Mengemudi mobil/motor - Konsentrasi terganggu Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 382 Body Function and structure impairment : - Spasme otot trapezius - Tenderness otot-otot pericarnial Participation Restriction : - Keterbatasan dalam pekerjaan - Keterbatasan dalam melakukan ibadah - Keterbatasan dalam olahraga Keterbatasan dalam rekreasi (belanja,bermain bersama cucu) Diagnosa Fisioterapi : Adanya nyeri tekan pada kepala hingga tengkuk yang mengakibatkan gangguan aktifitas mengetik sehingga menurunkan produktifitas Px dalam bekerja dan menyelesaikan pekerjaan kantor. F. Rencana Penatalaksanaan Tujuan Prinsip Terapi : mengoreksi postur, penunurunan spasme pada otot trapezius Konseling-Edukasi : - : mengurangi nyeri Keluarga ikut membantu mengurangi kecemasan atau depresi pasien serta menilai adanya kecemasan atau depresi pada pasien. - Jagalah postur anda ketika sedang membaca, bekerja pada komputer, dan saat mengemudi. Kriteria Rujukan : Dokter Spesialis Saraf G. Prognosis Sakit kepala tipe ketegangan (TTH) mungkin menyakitkan, tetapi tidak berbahaya. Kebanyakan kasus muncul sebentar. Namun, mereka mungkin menjadi kronis jika hidup stres tidak berubah. H. Sarana dan Prasarana Sarana : Bed, Biofeedback, Oil (baby oil) Prasarana : Ruang terapi I. Referensi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 383 Hartwig, Mary S., Wilson, Lorraine M. 2006. Nyeri. Dalam : Price, Sylvia A., Wilson, Lorraine M., eds. Patqfisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.Vol 1. Edisi 6. Jakarta : EGC. h 1063-106 Chowdhury, Debashish. 2012. Tension type headache. Indian: Jurnoul of Indian Academy of Neurology. Gerwin, Robert D et al. 2010. Tension-Type and Cervicogenic Headache: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. United States of Amerika: Jones And Bartlett Publishers. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 384 10. Scoliosis A. Judul Kasus : Scoliosis Kode ICD : M41.9 Kode ICF : b4153, B. Masalahn Kesehatan 1. Pengertian Skoliosis adalah suatu kelainan bentuk pada tulang belakang dimana terjadi pembengkokan tulang belakang ke arah samping kiri atau kanan, melengkung membentuk seperti huruf ―C‖ atau ―S‖ Pada dasarnya, skoliosis dapat dikategorikan menjadi skoliosis fungsional (non-struktural) dan skoliosis struktural. Skoliosis fungsional adalah fenomena skoliosis yang terjadi karena postur tubuh ketika duduk atau berdiri tidak tegak lurus, sehingga tulang bahu terlihat tidak sejajar. Sedangkan skoliosis struktural adalah fenomena skoliosis yang memang disebabkan karena perkembangan kedua sisi tubuh yang tidak seimbang sehingga tulang belakang jadi melengkung secara permanen dan skoliosis ini bersifat progresif sehingga perlu penanganan. 2. Patofisiologi Patofisiologi scoliosis masih belum jelas, namun dapat lebih dipahami dengan penyebab yang mendasarinya. Scoliosis pada umumnya berada di thoracal atau thoracolumbal, dan bisa terjadi hanya pada daerah lumbal saja. Berdasarkan penyebabnya,secara umum scoliosis dapat dibagi menjadi: scoliosis kongenital Deformitas pada kasus scoliosis kongenital mulai berkembang sejak dalam kandungan yang disebabkan karena formasi dan segmentasi tulang belakang yang abnormal. Scoliosis neuromuscular Scoliosis terjadi ketika terdapat masalah pada lemahnya otot spinal atau pada sistem saraf. Pada umumnya, terjadi pada individu yang tidak dapat berjalan karena gangguan neuromuscular yang mendasari dan harus menggunakan kursi roda untuk bergerak (seperti muscular dystrophy atau cerebral palsy). Scoliosis degeneratif Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 385 Scoliosis terjadi saat usia lanjut karena degeneratif dari sendi di tulang belakang dan diskus yang menyebabkan pembengkokan di tulang belakang. Scoliosis idiopatik Scoliosis idiopatik merupakan kasus scoliosis yang paling umum terjadi. Penyebabnya tidak diketahui. dan akan semakin besar sudut kurva seiring dengan pertumbuhan. Biasanya tidak menimbulkan gejala, namun saat kurva semakin besar dapat menumbulkan gangguan fungsi paru-paru atau nyeri punggung. 3. Epidemiologi Berdasarkan data TheNational Scoliosis Foundation USA(2011) menyatakan bahwa, skoliosis ditemukan pada 4,5% populasi umum dan skoliosis lebih sering terjadi pada wanita daripada pria.Sebanyak 4-5% dari seluruh populasi wanita di dunia menderita kelainan tulang belakang ini. Jika dibandingkan dengan pria, maka perbandingannya adalah 1:9 .Hal ini disebabkan tulang belakang wanita lebih lentur daripada pria. Sebaliknya, pria memiliki tulang belakang yang lebih tebal. C. Hasil Anamnesis Perempuan umur 25 thn, mahasiswi Punggung asimetri punggung (scapula) menonjol satu sisi Diketahui secara tidak sengaja oleh orang tuanya Tidak diketahui sebabnya D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Fisik Inspeksi : Asimetri dan rib hump, atau pelvis torsion Tes cepat : Fleksi punggung tampak rib hump Tes gerak aktif : Gerak lateral fleksi kekanan terbatas pada T8 tetap melengkung kekiri atau hanya tegak Gerak lateral fleksi kekiri lebih besar Tes gerak pasif - : Gerak lateral fleksi kekanan terbatas pada T8 terbatas dengan firm end feel - Gerak lateral fleksi kekiri pada T8 ROM lebih besar dari normal dengan end feel elastik Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 386 Tes gerak isometric : Negatif Tes khusus : - Fleksi dijumpai ribs hump kanan - Asimetri pelvis (pelvic torsion) terhadap plumb line yang ditempatkan pada kolumna vertebrali - Pengukuran panjang kaki dijumpai leg discrepancy - LPAVP dijumpai keterbatasan dengan firm end feel - Gapping test T7-8-9 terbatas dengan firm end feel b. Pemeriksaan Penunjang ‗X‘ ray dijumpai flat neck kadang kifosis segment tertentu Pengukuran ‗cobb angle‘ E. Penegakan Diagnosis 1. Activity Limitation : - Duduk terlalu lama - Berdiri tegak terlalu lama - Membungkuk 2. Body Function and structure impairment : - Sensasi nyeri pada punggung - Imbalance pada otot-otot spinal - Kontraktur - Deformitas (S/C) - Fleksibilitas menurun - Sirkulasi menurun - Sesak napas 3. Participation Restriction : - Keterbatasan dalam pekerjaan (duduk lama ketika mengetik) - Keterbatasan dalam olahraga (basket, voly) - Keterbatasan dalam rekreasi 4. Diagnosa Fisioterapi : Adanya keterbatasan menggerakan tungkai kiri karena bengkak dan nyeri sehingga terganggunya klien dalam melakukan aktivitas kesehariannya. F. Rencana Penatalaksanaan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 387 1. Tujuan : Autocorrection 3D Coordination Equilibrium Ergonomy Muscular endurance/ strength Neuromotorial control of the spine Increase of ROM Respiratory capacity/ education Side-shift Stabilisation 2. Prinsip Terapi : Konservatif 3 dimensi Scroth Method : Curve specific exercises dan correction breathing techniques . berfungsi untuk mengurangi rotasi dan kurva yang salah dari spine pada bidang sagital dan sambil mengelongasi spine. 3. Konseling-Edukasi : Pasien di edukasi untuk konsisten mengikuti program latihan karena hal ini akan memberikan hasil yang sangat berpengaruh terhadap keberhasilan therapinya. 4. Kriteria Rujukan : Dari Dokter Orthopedi G. Prognosis Adanya keterbatasan aktivitas akibat adanya nyeri punggung pada vertebra karna skolisosis sehingga mengakibatkan pasien tidak dapat melakukan aktivitasnya secara maksimal. H. Saran dan Prasarana Saran Prasarana : Ruang terapi (fisioterapi) : matras, swisball / fisio ball, cermin, I. Referensi - Wedhanto, Sigit. 2007. Laporan Kasus Dunchenne Muscular Dystrophy. Divisi Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 388 11. Disc Bulging Lumbal A. Judul Kasus : Disc Bulging Lumbal Kode ICD : M51.06 Kode ICF : B. Masalahn Kesehatan 1. Pengertian Disc bulging merupakan suatu keadaan patologis yang diakibatkan adanya suatu penonjolan pada discus intervertebralis karena kerusakan dan kelemahan pada annulus fibrosus sehingga nucleus pulposus bergeser kearah posterior atau posterolateral dan menekan ligamen longitudinal posterior serta jaringan disekitarnya. Hal ini terjadi karena mengangkat beban yang berlebihan dalam posisi membungkuk, duduk dalam posisi statis dan dalam posisi yang salah, dan berputar secara mendadak atau berlebihan. Disc bulging atau penonjolan diskus intervertebra terjadi karena beban yang diterima diskus secara terus menerus dan berlebihan menyebabkan rusaknya annulus fibrosus sehingga nucleus pulposus bergeser ke arah posterior atau posterolateral dan menyebabkan penekanan pada ligament longitudinal posterior yang sangat sensitifkarena banyak mengandung serabut saraf afferent menyebabkan penyempitan pada forament intervertebra sehingga memungkinkan terjadinya penekanan pada radiks yang melewati lumen vertebra dan dapat menyebabkan nyeri radikular. Nyeri akan mengaktivasi nociceptor dan menyebabkan guarding spasme dimana terjadi statis sirkulasi pada jaringan yang akan menyebabkan terjadinya ischemic karena mikrosirkulasi. 2. Epidemiologi Berdasarkan hasil penelitian Albert et al di Inggris pada tahun 2011, terdapat sekitar 65,2 % pasien yang mengalami disc bulging dari 400 MRI lumbar spine dibeberapa rumah sakit yang telah diteliti. C. Hasil Anamnesis Nyeri jenis ngilu/pegal pada Lumbar spine menyebar samapi ke kaki Paresthesia hingga kekaki pada area dermatome L5-S1 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 389 Posisi duduk lama, jongkok; gerak fleksi lumbale meningkatkan nyeri dan paresthesia D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Fisik Inspeksi : Posisi lumbale scoliosis Tes cepat : Gerak fleksi lumbale nyeri dan paresthesia pada tungkai-kaki Tes gerak aktif : Gerak fleksi lumbale nyeri dan paresthesia hingga tungkai belakang-kaki Gerak lain kadang positif Tes gerak pasif : - Nyeri dan terbatas dengan springy end feel pada gerak fleksi lumbale. - Gerak ekstensi lumbale terasa nyaman - Gerak lain kadang nyeri Tes gerak isometric : Kadang ekstensi ibu jari kaki lemah. Tes khusus : - Palpasi teraba otot para vertebrale spasm - Lasegue sign positif, bragard test positif - Compression test posisi fleksi nyeri dan paresthesia hingga kaki - Traction test posisi ekstensi keluhan berkurang - Tes sensasi dijumpai hypoaesthesia/paresthesia area dermatome tertentu b. Pemeriksaan Penunjang X-ray diumpai flat back MRI dijumpai disc bulging hingga protrusi E. Penegakan Diagnosis 1. Activity Limitation : - Membungkuk - Keterbatasan saat merah benda - Duduk lama Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 390 - Keterbatasan saat mengakat benda atau barang - Keterbatasan dari jongkok ke berdiri 2. Body Function and structure impairment : - Fleksi nyeri - Inflamasi - Otot para vertebrale spasm - Athropy otot-tot paralumbal karena guarding spasme - Paresthesia - Penekanan pada ligament longitudinal - Keterbatasan ROM 3. Participation Restriction : - Keterbatasan dalam pekerjaan - Keterbatasan dalam beribadah - Keterbatasan dalam olahraga - Keterbatasan dalam rekreasi 4. Diagnosa Fisioterapi Nyeri radikuler cercical disertai paresthesia lengan disebabkan karena disc bulging/ HNP lumbale segment F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : Mengembalikan gerak fungsional lumbal sehingga pasien dapat melakukan aktivitas seperti biasanya. 2. Prinsip Terapi : Menurunkan nyeri, mengembalikan ROM normal, menurunkan spasme 3. Konseling-Edukasi : Hindari posisi membungkuk, membatasi aktifitas mengangkat barang dengan beban berat, hindari posisi mengangkat barang dengan posisi membungkuk. Mengajarkan posisi mengangkat barang dengan posisi benar. 4. Kriteria Rujukan : Dari Dokter Orthopedi G. Prognosis Prognosis baik jika dilakukan koreksi posur dan penanganan fisioterapi secara tepat. H. Saran dan Prasarana Saran : Bed, bantal, Ultrasound, TENS Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 391 Prasarana : Ruang terapi (fisioterapi) I. Referensi - North American Spine Society. 2012. Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy. America: NASS. - Bogduk Nikolai. 2012. Clinical and Radiological Anatomy of the Lumbar Spine 5th edition. United Kingdom: Elsevier. - Mulligan Brian R. 2010. Manual Therapy “NAGs”, “SNAGs”. “MWMs”. New Zealand: FNZSP (Hon): 76-82. - Krouwel Oliver. 2009. An investigation into the potential hypoalgesic effects of different amplitudes of PA mobilisations on the lumbar spine as measured by pressure pain thresholds (PPT). United Kingdom: Elsevier, Manual Therapy 15. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 392 12. Spondyloarthritis Lumbalis A. Judul Kasus : Spondyloarthritis lumbalis Kode ICD : Kode ICF : B. Masalahn Kesehatan 1. Pengertian Spondyloarthrosis lumbalis adalah suatu patologi yang diawali degenerasi pada diskus kemudian menyusul facet. Segmen yang sering terkena biasanya pada segmen lumbal bawah yaitu pada segmen L5-S1,L4-L5, patologi pada region ini mudah terjadi karena beban yang paling berat pada lumbal bawah terutama pada posisi lumbal back ward, disamping itu juga disebabkan oleh mobilitas yang sangat tinggi pada L dan L5-S1. 4-L5. Terdapat dua tipe spondyloarthrosis peradangan yang yaitu tipe pertama ditandai dengan akan menyebabkan kekakuan tulang belakang, nyeri. Sedangkan tipe yang kedua terjadi kerusakan tulang yang menyebabkan kelainan bentuk tulang belakang dan cacat dari sendi sacroiliac maka disebut sakroillitas yang bahu dan pinggul. Pada spondyloarthrosis lumbal akan terjadi degenerasi diskus yang akan menyebabkan diskus menipis kemudian mengeras, sehingga otot akan menyebabkan facet menyempit kemudian kan terjadi pengelupasan chondrum dan mengakibatkan penebalan tulang subchondral yang mengakibatkan osteofit pada tepi sendi yang akibatnya terjadi penyempitan foramen intervertebralis sehingga terjadi iritasi radix, hal inilah yang menyebabkan nyeri. 2. Epidemiologi Di Indonesia, LBP dijumpai pada golongan usia 40 tahun. Secara keseluruhan, LBP merupakan keluhan yang paling banyak dijumpai (49 %). Pada negara maju prevalensi orang terkena LBP adalah sekitar 70-80 %. Pada buruh di Amerika, kelelahan LBP meningkat sebanyak 68 % antara tahun 1971-1981. Spondyloarthrosis lumbalis banyak terjadi pada pria dan wanita yang berusia 40-50 tahun. Insidensi terbesar adalah wanita, hal ini diakibatkan karena pengaruh post menopausal syndrome. Adapun penyebabnya adalah usia, cedera yang berulang, obesitas dan bad posture. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 393 LBP oleh karena spondyloarthrosis mempunyai pravelansi 6% dari populasi umum. Banyak sekali terjadi pada pria dan wanita berusia 50-60 tahun. Insidensi terbesar adalah wanita, hal ini dikarenakan pengaruh postmenopausal syndrome (Lumbal Arthritis 2007). Schmorl dan junghanns dalam penelitiannya di US mengatakan bahwa pada kondisi spondiloarthrosis lumbal, didapati 60% perempuan dan 80% laki-laki pada usia diatas 49 tahun. Schmorl dan junghanns juga menemukan insidensi kondisi spondilosis lumbalis 95% laki-laki dan perempuan pada usia 70 tahun C. Hasil Anamnesis Morning sickness dan Start pain jenis ngilu/pegal pada lumbale kadang hingga kelakang paha Nyeri lelumbale disertai kaku Nyeri/paresthesia meningkat pada gerak ekstensi lumbale D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik Inspeksi : Lumbale lordosis atau flat back Tes cepat : Gerak fleksi terasa tegang tetapi nyeri berkurang, gerak ekstensi nyeri lumbale Tes gerak aktif : Nyeri dan kaku pada gerak aktif lumbale terutama ekstensi. Tes gerak pasif : Nyeri dan ROM terbatas dengan firm end feel, sering terasa crepitasi Keterbatasan gerak dalam capsular pattern. Tes gerak isometric : Gerak isometric negative atau kadang nyeri Tes khusus : Compression test posisi fleksi nyeri Gapping test terbatas firm end feel. Tes dengan PACVP nyeri segmental. 2. Pemeriksaan Penunjang ‗X‘ ray dijumpai osteofit tepi corpus dan/atau facets MRI dijumpai osteofit. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 394 E. Penegakan Diagnosis 1. Activity Limitation : - Membungkuk Menengadah Mengangakat barang Duduk lama Berdiri terlalu lama 2. Body Function and structure impairment : - Nyeri pinggang Pegal Paresthesia Hyperlordosis lumbar Spasme otot paravetebra Flat back Inflamasi Mikrosirkulasi 3. Participation Restriction : - Keterbatasan dalam pekerjaan - Keterbatasan dalam beribadah - Keterbatasan dalam olahraga - Keterbatasan dalam rekreasi 4. Diagnosa Fisioterapi : Nyeri pseudo radikuler lumbale ke hamstrings karenal spondyloarthrosis lumbalis F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : Mengembalikan gerak fungsional lumbal sehingga pasien dapat melakukan aktivitas seperti biasanya. 2. Prinsip Terapi : Menurunkan nyeri, mengembalikan ROM normal, release otot-otot spasme. 3. Konseling-Edukasi : Hindari aktivitas dengan beban tinggi (high impact), misalnya berlari. Pilih jenis olah raga yang lebih lembut dan mengandalkan peregangan dan kelenturan. Lakukan exercise leher dan punggung yang dapat meningkatkan kekuatan otot, kelenturan, dan jangkauan gerak. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 395 Jangan melakukan aktivitas dalam posisi yang sama dalam jangka waktu lama. Beristirahatlah sering-sering. Misalnya waktu menonton TV, bekerja di depan komputer, ataupun mengemudi. Pertahankan postur yang baik. Duduklah yang tegak. Jangan bertumpu pada satu kaki bila berdiri. Jangan membungkuk bila hendak mengangkat barang berat lebih baik tekuk tungkai dan tetap tegak. Lindungi diri dengan sabuk pengaman saat berkendara. Hal ini membantu mencegah terjadinya cedera bila ada trauma. Penggunaan korset untuk mengkoreksi postur. 4. Kriteria Rujukan : Dari Dokter Orthopedi G. Prognosis Prognosis baik apabila dilakukan koreksi postur, penangana fisioterapi dengan tepat dan pemakaian korset. H. Saran dan Prasarana Saran Prasarana : Ruang terapi (fisioterapi) : Bed, SWD, TENS,korset I. Referensi Cook, Chad E, Orthopedic Manual Therapy, Pearson Education Ltd, London,2007. Kenna, Clive, Back Pain and Spinal Manipulation, Butherworth Pty Ltd, Sydney,2001. Burn, Loic, Threating Your Back and Neck Pain for Dummies, John Wiley & Sons Ltd, UK, 2007. Kramer.J, Intervetebral Disc Dissease, Georgia Thieme Verlag Stuttgart, New York, 2000. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 396 13. Sacroiliac Joint Dysfunction A. Judul Kasus : Kode ICD : CM 53.3 Kode ICF : b2703, b28016, b710 B. Masalahn Kesehatan 1. Pengertian Sacroiliac joint blockade merupakan suatu kondisi penguncian sendi sakroiliaka pada posisi tidak sesuai dengan anatomi yang disebabkan karena gerakan yang terlalu sedikit atau hipomobile baik pada satu ataupun kedua sisi dari sendi sakroiliaka. Pada umumnya, manifestasi klinis atau gejala yang sering muncul pada sacroiliac joint blockade dapat menimbulkan keluhan nyeri dan keterbatasan gerak tertentu karena adanya pemendekan ligament dengan pola non capsular pattern dan firm end feel. Sehingga pada saat gerak tertentu menimbulkan keluhan nyeri, karena adanya iritasi pada saraf sensorik dan penekanan pada saraf aferen somatic serta adanya reaksi pertahanan berupa guarding spasme yang terjadi secara iskemik yang dapat menimbulkan spasme pada otot-otot postural dan kelemahan otot–otot penggerak di sekitar sakroiliaka karena merupakan sebuah bentuk kompensasi dari tubuh (Slipman et al, 2001). 2. Epidemiologi Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Madani et al pada tahun 2009 di antara 202 pasien, 146 (72,3%) menunjukkan disfungsi dari sendi sakroiliaka dimana dari 113 pasien positif (55,9%) adalah perempuan, dengan usia rata-rata 41,3 ± 11 tahun (kisaran 19-70 tahun). Prevalensi disfungsi sendi sakroiliaka secara signifikan lebih tinggi pada pasien wanita. Sacroiliac blockade umumnya banyak mengenai pada wanita terlebih pada masa kehamilan dan post partum. C. Hasil Anamnesis - Nyeri punggung bawah tepatnya di PSIS - Nyeri jenis tajam dan ngilu - Nyeri bertambah saat duduk lama, jalan dan naik tangga D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik Inspeksi : - Antalgic gait - ASIS-PSIS asimetris Quick test : fleksi dan ekstensi thrunk tida ada nyeri Gerak aktif : nyeri, keterbatasan gerak fleksi dan ekstensi hip Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 397 Gerak pasis Gerak isometric Tes khusus : nyeri : nyeri : Palpasi : SIAS dan SIPS pelvic torsion SLR : Nyeri Distraction test (anterior SIJ gapping test) Tight trust, fixation on the sacrum. Sacral thrust test, compression on the sacrum. Pemeriksaan Penunjang X-Ray E. Penegakan Diagnosis 1. Activity Limitation : - Berbaring Duduk Jongkok Berdiri Jalan lama Lari Lompat Mengemudi Pekerjaan rumah 2. Body Function and structure impairment - Nyeri - Pelvic torsion - Muscle imbalance - Capsular pattern 3. Participation Restriction : - Keterbatasan dalam pekerjaan - Keterbatasan dalam beribadah - Keterbatasan dalam olahraga - Keterbatasan dalam rekreasi 4. Diagnosa Fisioterapi : Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 398 Nyeri dan gerak terbatas pada tungkai bawah disebabkan oleh piriformis syndrome F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : mengembalikan gerak dan fungsional pelvic 2. Prinsip Terapi : penguatan otot pelvic 3. Konseling-Edukasi : hindari posisi membungkuk 4. Kriteria Rujukan : Dari Dokter Orthopedi G. Prognosis Prognosis baik jika segera ditangani dengan tepat dan penanganan fisioterapi H. Saran dan Prasarana Saran Prasarana : Ruang terapi (fisioterapi) : I. Referensi Slipman, Curtis W., Whyte II, William S., Chow, David W., Chou, Larry.,Lenrow, Dave., Ellen, Mark. 2001. Sacroiliac Joint Syndrome. Pain Physician, Volume 4, Number 2, pp 143-152, American Society of Interventional Pain Physicians available at www.painphysicianjournal.com di akses tanggal 23 Januari 2013. Madani, Seyed Pezhman., Dadian, Mohammad., Firouznia, Keykavous., Alalawi, Salah., Jafarian, Ali Akbar. 2009. Prevalence of Concomitant Sacroiliac Joint Dysfunction in Patients with Image Proven Herniated Lumbar Discs.Iran: Department of Physical Medicine and Rehabilitation. Medical Journalof the Islamic Republic of Iran.Vol. 23, No. 1, May. pp. 23-30. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 399 14. Plantar Fasciitis A. Judul Kasus : plantar fasciitis Kode ICD : M72.2 Kode ICF : B. Masalahn Kesehatan Pengertian Plantar Fasciitis merupakan nyeri pada bagian medial calcaneus yang ditandai dengan inflamasi atau peradangan pada perlengketan apponeurosis plantaris bagian bawah dari tuberositas calcaneus akibat penguluran yang berlebihan dan secara terus menerus, penekanan saat kaki menyangga beban tubuh sehingga terjadi cidera berulang dan menimbulkan kerobekan kecil pada fascia plantaris. (Roxas, 2005) Secara aktual patofisiologi dari plantar fascitis berawal dari stress yang menyebabkan penguluran yang berlebihan dari plantar fascianya. Faktor yang menyebabkannya yaitu kurangnya fleksibilitas dari plantar fascia dan tightness otot-otot gastroc dan soleus. Lemahnya otot otot pada ankle terutama m. Tibialis posterior pada ankle, penambahan berat badan atau aktivitas yang berat, kekurangan propriosepsi atau adanya deformitas dari struktur kaki, seperti pes cavus dan flat foot. Hal tersebut akan mengakibatkan tarikan pada fascia, sehingga terjadi kerobekan dan timbul iritasi pada fascia plantarisnya. Populasi Penelitian yang dilakukan Defour,et al (2009) menyimpulkan bahwa 29% dari 1901 orang wanita di Framingham Foot Study mengalami nyeri pada tumit (Heel Pain) dan nyeri pada permukaan bawah kaki (Arc Pain) dikarenakan oleh pemakaian sepatu dengan hak tinggi (High heels) selama lebih dari 5 tahun. Pada pengguna high heels ,keluhan nyeri yang paling sering terjadi adalah nyeri dibagian bawah kaki atau plantar fasciitis. C. Hasil Anamnesis -Nyeri pada telapak kaki belakang diatas tuberositas calcanel -Nyeri jenis nyeri tajam pada telapak kaki posterior -Nyeri pada pagi hari dan meningkat pada saat berjalan D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 400 1. Pemeriksaan Fisik Inspeksi : Tidak tampak kelainan Tes cepat : - Gerak dorsal fleksi posisi berdiri nyeri - Gait analisis : early foot flat atau berjalan dengan telapak kaki anterior Tes gerak aktif : - Gerak dorsal fleksi nyeri Tes gerak pasif : - Gerak dorsal fleksi pasif nyeri pada calcaneus, ROM terbatas dengan springy end fell Tes gerak isometric : - Gerak plantar fleksi isometric nyeri Tes khusus - : Palpasi : palpasi pada apponeurosis plantaris dan tuberositas calcanel nyeri tajam 2. Pemeriksaan Penunjang : X-ray tampak osteophate E. Penegakan Diagnosis 1. Activity Limitation : - Berjalan jarak jauh - Lompat - Berdiri lama 2. Body Function and structure impairment : - Interior heel pain - Dorsal heel pain - Hypomobility - Muscle imbalance - Inflamasi 3. Participation Restriction : - Keterbatasan dalam pekerjaan - Keterbatasan dalam beribadah - Keterbatasan dalam olahraga - Keterbatasan dalam rekreasi 4. Diagnosa Fisioterapi : Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 401 Adanya nyeri tajam pada tumit yang mengakibatkan gangguan aktifitas sehingga menurunkan produktifitas Px dalam bekerja dan menyelesaikan pekerjaan kantor. F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : mengembalikan gerak dan fungsional kaki sehingga pasien bias beraktivitas seperti bisanya. 2. Prinsip Terapi : meningkatkan ROM, meningkatkan kekuatan otot 3. Konseling-Edukasi : Disarankan untuk selalu memindah daerah penekanan nyeri ke daerah toleransi sekitarnya dengan pemakaian insole dari bahan yang lunak seperti karet, busa dan silikon juga pemakaian viscoheel. 4. Kriteria Rujukan : Dokter orthopedic / fisioterapi G. Prognosis Prognosis akan baik jika dilakuakan penangana dengan cepat, penanganan fisioterapi. Namun jika tidak dilakukan penangana dengan cepat akan menjadi kronik dan menganggu aktivitas. H. Sarana dan Prasarana Sarana Prsarana : ruang terapi : ultrasound, MWD, ESWT,Tapping, bed, bantal I. Referensi - McPoil TG, Martin RL, Cornwall MW, Wukich DK, Irrgang JJ, Godges JJ. Heel pain-plantar fasciitis: clinical practice guildelines linked to the international classification of function, disability, and health from the orthopaedic section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38:A1–18. [PubMed] - Fabrikant JM, Park TS. Plantar fasciitis (fasciosis) treatment outcome study: Plantar fascia thickness measured by ultrasound and correlated with patient self-reported improvement. Foot (Edinb) 2011;21:79–83. [PubMed] Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 402 15. Myofascial Pain Syndrome A. Judul Kasus : myofascial pain syndrome Kode ICD : M79.1 Kode ICF : B. Masalahn Kesehatan Pengertian Sindroma miofasial adalah istilah deskriptif yang digunakan untuk mendefinisikan suatu kondisi nyeri muskuloskeletal jaringan lunak atau kronis. Hal ini ditandai dengan sensorik, motorik, dan otonom temuan terkait dengan memicu terjadinya myofascial trigger point (MTrPs), (Simon L, 1999). Sindroma miofasial ditandai dengan adanya spasme, tenderness, stiffness, keterbatasan gerak, kelemahan otot maupun disfungsi otonomik. Menurut Whyte Ferguson (2012), myofascial pain dihasilkan oleh memicu titik sensitif, terdapat tautband di otot dan fascia yang biasanya menyebabkan nyeri, nyeri tekan, gerak terbatas, dan seringkali bereaksi seketika ketika dilakukan palpasi. Populasi Nyeri sindroma miofasial sangat umum di populasi insiden pada wanita dapat setinggi 54% dan 45% pada pria. Penelitian yang dilakukan oleh Palmer, et.al di Inggris, Skotlandia, dan Wales pada 12.907 responden berumur 16-64 tahun menunjukkan bahwa orang yang bekerja dengan lengan atas dan bahu lebih dari satu jam per hari mempunyai hubungan bermakna dengan timbulnya nyeri leher {Prevalensi Rasio (PR) = 1,3-1,7 pada wanita dan 1,2-1,4 pada pria}, misalnya profesi mereka yang bekerja mengetik, mengangkat, menggunakan alat-alat vibrasi atau sebagai pengemudi profesional, (Samara, 2007). C. Hasil Anamnesis - Nyeri region leher sampai bahu - Nyeri saat gerakan lateral fleksi dan rotasi - Nyeri pada satu titik dan terkadang dapat nyeri yang menjalar mulai dari leher, belakang telinga sampai pelipis mata. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 403 D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik Inspeksi : Postur Tampak bahu sisi yang sakit lebih rendah jadi bahu asimetris, Forward Head Position, Flat Neck Quick Test : Stretch test : Adanya nyeri regang kontralateral Evidence based Test : Isometrik test : Nyeri Palpasi : Taut band/muscle twisting Contract Relax Stretch (CRS) Test Pemeriksaan Penunjang : Stretch pain :- E. Penegakan Diagnosis 1. Activity limition - : Keterbatasan aktivitas saat duduk lama dikursi atau lantai saat mengetik - Mengemudi 2. Body Function and structure impairment - Nyeri - Inflamasi - Muscle spasme - Adhesion - Tautband - Hiperalgesia dan allodynia 3. Participation Restriction : : - Keterbatasan dalam pekerjaan (mengetik) - Keterbatasan dalam olahraga - Keterbatasan partisipasi dalam hobi berinternetan 4. Diagnosa Fisioterapi : Adanya nyeri tekan pada pundak yang mengakibatkan gangguan aktifitas mengetik sehingga menurunkan produktifitas Px dalam bekerja dan menyelesaikan pekerjaan kantor. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 404 F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : mengembalikan gerak fungsional leher dan bahu sehingga pasien dapat beraktivitas seperti bi 2. Prinsip Terapi : megurangi spasme, mengoreksi postur, menghilangkan adhesion. 3. Konseling-Edukasi : Jagalah postur anda ketika sedang membaca, bekerja pada komputer, dan saat mengemudi. 4. Kriteria Rujukan : dokter orthopedik G. Prognosis Prognosis baik apabila dilakukan koreksi postur dan penangana fisioterapi dengan tepat. H. Sarana dan Prasarana Sarana : US, TENS, Bed, bantal, tapping, SWD, baby oil Prsarana : ruang terapi / fisioterapi I. Referensi : - Bennett Robert, 2007. Myofascial Pain Syndromes and Their Evaluation. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, Portland : Oregon Health and Science University. - Giamberardino Adele, Affaitati Giannapia, Fabrizio Alessandra, Costantini Raffaele. 2011; Myofascial pain syndromes and thei evaluation. Intaly : Department of Medicine and Science of Aging, Chieti Universit - Kim Deokju, Cho Milim, Park Yunhee, Yang Yeongae. 2015. Effect of an exercise program for posture correction on musculoskeletal pain. Korea : Sorabol College, Republic of Korea Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 405 16. Piriformis Syndrome A. Judul Kasus : Piriformis syndrome Kode ICD : G57.0 Kode ICF : B. Masalahn Kesehatan 1. Pengertian Sindrom piriformis adalah gangguan neuromuskular yang terjadi ketika N.Ischiadicus terkompresi atau teriirtasi oleh M.Piriformis. Secara khas, sindrom piriformis meningkat dengan adanya kontraksi pada otot piriformis, duduk yang lama, atau tekanan langsung pada otot. Nyeri pada pantat adalah gejala utamanya. Sindrom piriformis dapat menyebabkan kesulitan berjalan, karena adanya nyeri pada pantat atau ekstremitas bawah. Sindrom piriformis adalah salah satu yang menyebabkan kondisi siatika. 2. Populasi Populasi nyeri primer piriformis syndrome mencapai 12 % dan pada nyeri sekundernya 88 %. Nyeri piriformis syndrome primer merupakan nyeri yang mutlak dikarenakan oleh otot piriformis itu sendiri. Faktor primer ini sering dikarenakan dari faktor bawaan atau juga faktor genetik yang menyebabkan struktural dari otot piriformis yang beda dari normalnyaa yang dimana nervus ischiadicus akan menembus otot piriformis syndrome sehingga akan menimbulkan nyeri, sedangkan pada piriformis sekunder disebabkan faktorfaktor patologi vertebra yang meliputi LBP,HNP,ischialgia dan lainnya yang dapat menimbulkan nyeri. C. Hasil Anamnesis Tn. J usia 52 thn datang dengan keluhan nyeri jenis pegal pada gluteal kadang menyebar sampai paha belakang. Nyeri meningkat ketika duduk ditempat keras/jok keras dengan dompet tebal. D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik Inspeksi : Posisi duduk pasien sedikit miring Quick test : Fleksi- ekstensi lumbal secara aktif nyeri PFGD : Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 406 - Gerak aktif limitasi gerak pelvic hip ROM terbatas pada saat gerakan adduksi dan internal rotasi - Gerak pasif : fleksi penuh sendi panggul nyeri gluteal, fleksi penuh dan adduksi penuh sering nyeri - Tes isometric : terasa nyeri pada gerak isometric abduksi, ekstensi dan rotasi eksternal hip joint Test Khusus : Palpasi : tenderness pada m. piriformis Slump test (piriformis) proximal isciadic nerve 2. Pemeriksaan Penunjang X-Ray tidak tampak kelainan E. Penegakan Diagnosis 1. Activity limition - Duduk lama - Berjalan - Naik tangga : 2. Body Function and structure impairment - Nyeri - Inflamasi - Muscle spasme - Kontraktur - Paresthesia paha belakang - Neural adhesion - Tenderness 3. Participation Restriction : : - Keterbatasan dalam pekerjaan - Keterbatasan dalam beribadah - Keterbatasan dalam olahraga - Keterbatasan partisipasi 4. Diagnosa Fisioterapi : Nyeri dan gerak terbatas pada tungkai bawah disebabkan oleh piriformis syndrome Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 407 F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : mengembalikan gerak dan fungsi tungkai bawah sehingga pasien dapat melakukan aktivitas seperti biasanya. 2. Prinsip Terapi : mengurangi spasme, menghilangkan nyeri, menghilangkan paresthesia, meningkatkan ROM 3. Konseling-Edukasi : hindari duduk ditemapt keras 4. Kriteria Rujukan : dokter orthopedic/ fisioterapi G. Prognosis Prognosis baik jika dilakukan penanganan secara cepat dan penangana fisioterapi. Namun, jika kondisi sudah parah bias dilakukan operasi. H. Saran dan Prasarana Saran : bed, bantal, hot pack, kruk, walker Prasarana : ruang fisioterapi I. Referensi - Milton J. Klei. Diagnosis and treatment of piriformis syndrome. Piriformis syndrome is … of what follows. Physical therapy for piriformis syndrome….WWW sciatica.org/piriformis.html Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 408 17. Plat Foot A. Judul Kasus : plat foot Kode ICD : M21.40 Kode ICF : B. Masalahn Kesehatan 1. Pengertian Congenital Flat Foot adalah tidak adanya lengkungan pada kaki. Abnormalitas anatomi pada kaki seperti ini dapat menimbulkan masalah-masalah jika tidak ditangani secara baik. Masalah yang mungkin akan dirasakan seperti nyeri, cepat merasa lelah, pegal pada otot, gangguan pola jalan, deformitas dan gangguan keseimbangan tubuh dapat terjadi. Hal tersebut karena perubahan biomekanik pada kaki yang datar, salah satunya ialah terjadi kelemahan pada otot Fleksor jari kaki. 2. Populasi Menurut Benedetti et.al (2011) sebanyak 75,3% anak dengan flat foot tidak mampu untuk berdiri satu kaki dengan waktu yang lama karena ketidakstabilan sendi subtalar dan adanya posisi eversi dari sendi subtalar yang menghambat keseimbangan selama berdiri satu kaki. C. Hasil Anamnesis - Tidak ada arcus plantar - Inbalance - Antalgi gait D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Fisik Inspeksi : Telapak kaki datar, tulang navicularis menonjol ke medial. Tes cepat - Gait análisis tampak kaki menyudut kelateral - Plantar fleksi lebih lemah Tes gerak aktif : Dalam batas normal Tes gerak pasif : - Gerak pronasi kaki ROM lebih besar dari normal, gerak pronasi terbatas elastic end feel - Gerak lain normal Tes gerak isometric - Fleksi jari-jari kaki kekuatan kurang dibanding dengan otot lain. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 409 Tes khusus - Palpasi: arcus longitudinal plantaris rata - Pengukuran adakah genu valgus Pemeriksaan Penunjang - Podografi: dijumpai flat foot. E. Penegakan Diagnosis 1. Activity limition : - Berdiri satu kaki - Berjalan - Naik tangga 2. Body Function and structure impairment : - Nyeri medial foot - Deformitas - Muscle weakness 3. Participation Restriction : - Keterbatasan dalam pekerjaan - Keterbatasan dalam olahraga - Keterbatasan partisipasi 4. Diagnosa Fisioterapi : Gangguan kesimbangan dan berjalan akibat flat foot F. Rencana Penatalaksanaan 5. Tujuan : koreksi gait pattern, koreksi postur, meningkatkan ROM, 6. Prinsip Terapi : penguatan otot fleksor jari 7. Konseling-Edukasi : penggunaan medial arc support 8. Kriteria Rujukan : dokter orthopedic/fisioterapi G. Prognosis Kondisi Flat Foot bersifat progresif artinya jika tidak ditangani dengan baik maka kondisi kaki tersebut akan bertambah buruk dengan terjadinya deformitas valgus dan akan mengarah pada kondisi kaki planus. H. Saran dan Prasarana Sarana : medial arc support Prasarana : ruang terapi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 410 I. Referensi - Dabholkar A, Ankita Shah , SujataYardi. 2012. Comparison of DynamicBalance Between Flat Feet and Normal Individuals Using Star Excursion BalanceTest. Indian Journal Of Physiotherapy & Occupational Therapy of International Journal. Volume 6. Nomor 3. 27-31. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 411 18. Spondyloarthrosis Cervical A. Judul Kasus : Spondyloarthrosis Cervical Kode ICD : M47.01 Kode ICF : B. Masalahn Kesehatan 1. Pengertian Spondyloarthrosis cervical merupakan suatu kondisi proses degenerasi pada discus intervertebralis dan jaringan pengikat persendian antara ruas-ruas tulang belakang. Saat mengalami degenerasi, diskus mulai menipis karena kemampuannya menyerap air berkurang sehingga terjadi penurunan kandungan air dan matriks dalam diskus menurun. Degenerasi yang terjadi pada diskus menyebabkan fungsi diskus sebagai shock absorber menghilang, yang kemudian akan timbul osteofit yang menyebabkan penekanan pada radiks, medulla spinalis dan ligamen yang pada akhirnya timbul nyeri dan menyebabkan penurunan mobilitas/toleransi jaringan tehadap suatu regangan yang diterima menurun sehingga tekanan selanjutnya akan diterima oleh facet joint. Degenerasi pada facet joint akan diikuti oleh timbulnya penebalan subchondral yang kemudian terjadi osteofit yang dapat mengakibatkan terjadinya penyempitan pada foramen intervertebralis. Hal ini akan akan menyebabkan terjadinya kompresi/penekanan pada isi foramen intervertebral ketika gerakan ekstensi, sehingga timbul nyeri yang pada akhirnya akan menyebabkan penurunan mobilitas/toleransi jaringan terhadap suatu regangan yang diterima menurun. Spondyloarhtrosis cervical merupakan penyakit yang diawali terjadinya degenerasi pada discus vertebralis cervical serta diikuti pada daerah-daerah lain, seperti facets joint dan foramen intervertebralis. Segmen yang sering terkena biasanya pada segmen C5-C6, C6-C7 karena beban yang paling berat pada cervical bawah, terutama pada posisi leher forward head position. 2. Populasi Sekitar dua pertiga dari populasi memiliki sakit leher pada suatu saat dalam hidup mereka, dan prevalensi tertinggi usia pertengahan. Dalam sebuah survei praktek umum dewasa di Inggris, 25% wanita dan 20% pria melaporkan nyeri leher saat ini. Dalam sebuah survei Norwegia 10 000 orang dewasa, 34% dari Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 412 responden pernah mengalami sakit leher di tahun sebelumnya. Setelah nyeri punggung, nyeri leher adalah penyebab muskuloskeletal yang paling sering con-sultation dalam perawatan primer di seluruh dunia C. Hasil Anamnesis - Morning sickness dan Start pain - Nyeri jenis ngilu/pegal pada cervical hingga interscapulae dan/atau lengan - Nyeri leher disertai kaku leher - Nyeri/paresthesia meningkat pada gerak cervical ekstensi D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik Inspeksi: Flat neck atau Lordosis atau deviasi Tes cepat - Gerak fleksi terasa tegang tetapi nyeri berkurang, gerak ekstensi nyeri cervical menyebar hingga intersccapular atau lengan - Gerak ekstensi 3 dimensi cervical nyeri dan paresthesia pada leher hingga interscapular atau lengan Tes gerak aktif : Nyeri dan kaku pada gerak aktif cervical terutama ekstensi. Tes gerak pasif : - Nyeri dan ROM terbatas dengan firm end feel, sering terasa crepitasi - Keterbatasan gerak dalam capsular pattern. Tes gerak isometric : - Gerak isometric kadang nyeri - Nyeri berkurang pasca gerak isometrik Tes khusus : - Compression test posisi ekstensi nyeri menyebar - Joint play movement lateral gapping test atau 3 dimentional flexion terbatas firm end feel. - Tes dengan PACVP nyeri segmental. 2. Pemeriksaan Penunjang X‘ ray dijumpai osteofit tepi corpus dan/atau facets MRI dijumpai osteofif. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 413 E. Penegakan Diagnosis 1. Activity limition : - Berdiri satu kaki - Berjalan - Naik tangga 2. Body Function and structure impairment - Nyeri - Paresthesia - Instabil - Capsul kontraktur - Muscle tight and kontraktur 3. Participation Restriction : : - Keterbatasan dalam pekerjaan - Keterbatasan dalam beribadah - Keterbatasan dalam olahraga - Keterbatasan partisipasi 4. Diagnosa Fisioterapi : Nyeri pseudo radikuler cercical menyebar ke interscapular/lengan disebabkan karena cervical spondylo arthrosis (disertai capsular patern). F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : mengembalikan gerak fungsional cervical dan memperbaiki/ mengroreksi postur 2. Prinsip Terapi : penurunan spasme otot, menurunkan nyeri 3. Konseling-Edukasi : Lakukan exercise leher dan punggung yang dapat meningkatkan kekuatan otot, kelenturan, dan jangkauan gerak. 4. Kriteria Rujukan : dokter ortopedik / fisioterapi G. Prognosis Prognosis baik jika dilakukan koreksi posur dan penanganan fisioterapi secara tepat. H. Sarana dan Prasarana Sarana : bed, bantal, TENS Prasarana : ruang terapi I. Referensi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 414 - Binder, Allan i. 2007. Cervical spondylosis and neck pain. NCBI journal (BMJ 10 March 2007 | VoluMe 334 ) Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 415 19. Carpal Tunnel Syndrome A. Judul Kasus : Carpal Tunnel Syndrome Kode ICD : G56.0 Kode ICF : B. Masalahn Kesehatan 1. Pengertian Menurut American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Guideline, Carpal Tunnel Syndrome adalah gejala neuropati kompresi dari N. medianus di tingkat pergelangan tangan, ditandai dengan bukti peningkatan tekanan dalam terowongan karpal dan penurunan fungsi saraf di tingkat itu. Carpal Tunnel Syndrome dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, kondisi dan peristiwa. Hal ini ditandai dengan keluhan mati rasa, kesemutan, nyeri tangan dan lengan dan disfungsi otot. 2. Populasi National Health Interview Study (NIHS) memperkirakan bahwa prevalensi CTS yang dilaporkan sendiri diantara populasi dewasa adalah sebesar 1.55% (2,6 juta). Kejadian CTS pada populasi diperikrakan3% pada wanita dan 2% pada laki-laki dengan prevalensi tertinggi pada wanita tua usia > 55 tahun, biasanya antara 40 – 60 tahun. C. Hasil Anamnesis - Paresthesia kadang dengan nyeri pada jari tangan 1-2-3 permukaan palmar - Keluhan meningkat ketika genggam barang, palmar fleksi atau bangun tidur dan berkurang setelah digerakkan aktif - Tidak jelas penyebabnya D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik Inspeksi: - Tangan tamapk sedikit cekung - Kadang tapak oedeme pungung tangan Tes cepat: - Nyeri dan terbatas pada gerak palmar fleksi pergelangan tangan Tes gerak aktif : Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 416 - Nyeri dan terbatas pada gerak palmar flexion pergelangan tangan - Gerak palmar fleksi penuh dan ditahan timbul paraesthesia jari 1-2-3 Tes gerak pasif - Nyeri dan terbatas dengan hard end feel pada gerak palmar flexion pergelangan tangan - Gerak dorsal fleksi disertai ekstensi jari tangan terbatas dengan springy end feel Tes gerak isometric : Tidak ditemukan gangguan khas Tes khusus: - Phalen test positif dengan paresthesia jari 1-2-3 palmar. - Stretched test lig. Carpi transversum terbatas dengan firm end feel - Stretched test flexor digitorum communis dan n.medianus nyeri dan timbul paresthesia - JPM test intercarpal joint nyeri, terbatas dengan firm end feel - Tes mobilisasi tulang lunatum kadang ada subluxatio 2. Pemeriksaan Penunjang X ray: penyempitan sela sendi E. Penegakan Diagnosis 1. Activity limition : - Menulis - Mengetik - Memotong - Mengemudi 2. Body Function and structure impairment : - Nyeri - Adhesion - Paresthesia - Kontraktur ligament carvi transversus 3. Participation Restriction : - Keterbatasan dalam pekerjaan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 417 - Keterbatasan dalam olahraga - Keterbatasan partisipasi 4. Diagnosa Fisioterapi : Palmar paresthesia (dan nyeri) akibat entrapment n.medianus oleh kontracture lig.carpitransversum atau penebalan tendon flexor digitorum communis atau subluxatio os lunatum. F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : mengembalik gerak dan fungsional pergelangan tangan 2. Prinsip Terapi : melepaskan perlengketan dan meningkatkan mobilitas 3. Konseling-Edukasi : 4. Kriteria Rujukan : dokter orthopedik/ fisioterapi G. Prognosis Nyeri pergelangan tangan mungkin menyakitkan, tetapi tidak berbahaya. Namun, mereka mungkin menjadi kronis jika tidak segera ditangani. H. Sarana dan Prasarana Saran : US, TENS, tapping Prasarana : tuang terapi I. Referensi - Suhelda sansan, ―Carpal Tunnel Syndrome‖ Jurnal kedokteran indonesia no7 tahun ke XXXIV juli 2003. - Faton Morina, Cen Bytyqi1, Aziz Mustafa, Gentian Morina. Carpal tunnel syndrome: Diagnosis and surgical treatment. Clinic of Orthopedics,University Clinical Center of Kosova, Prishtina, Kosova. accepted 13 Septyember 2016. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 418 20. Chondromalacia Patella A. Judul Kasus : Chondromalacia patella Kode ICD : M22.40 Kode ICF : B. Masalahn Kesehatan 1. Pengertian Chondromalacia patella atau Patellofemoral Syndrome adalah suatu patologi adanya kerusakan pada kartilago patella, dimana terdapat pelunakan atau pengkikisan dan kekerasan dari kartilago yang ditandai dengan adanya nyeri pada bagian depan dari lutut terutama saat menekuk. Kerusakannya dapat berubah dari ringan menjadi berat. Chondromalacia Patella menggambarkan perubahan yang terjadi pada lapisan kartilago pada ujung tulang dimana fungsinya menurun dan terjadi degenerasi. Chondromalacia di dapat dari cedera pada kartilago yang masih sehat atau respon terhadap pembebanan yang berlebihan pada kartilago. Beberapa penyebab yang telah diketahui seperti injury atau cidera padalutut, terjadi karena adanya penggunaan atau pembebanan yang berlebihan pada lutut, mal alignment pada lutut, gangguan mekanik (trauma langsung atau tidak langsung) kecacatan genu valgus atau genu varus, umur, over weight, over dan proses degenerasis . 2. Populasi Chondromalacia patella ditemukan bahwa tingkat prevelensi mencapai 36,2%, penyakit ini juga dapat dilihat pada setiap usia. Lebih umum pada 15 hingga 60 tahun, dan kejadian sering ditemukan pada wanita dibandingkan pria. C. Hasil Anamnesis - Nyeri berjalan - Deformitas kearah genu valgus D. Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Fisik Inspeksi: - tidak tampak kelainan local. Perhatikan Q angle/genu valgus Tes cepat : - gerakan flexi dan ekstensi terjadi painfull arc Tes gerak aktif : - flexi dan ekstensi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 419 Tes gerak pasif - flexi dan ekstensi Tes gerak isometric : - Gerak isometric ekstensi lutut nyeri Tes khusus Palpasi : nyeri tekan pada condylus lateral dan medial Joint play movement MLPP kompresi diatas patella posisi lutut ekstensi dan semi fleksi. Pengukuran Q angle dan genu valgus. Tes kekuatan m. Vastus medialis 2. Pemeriksaan Penunjang X-Ray E. Penegakan Diagnosis 1. Activity limition : - Naik turun tangga - Berjalan - Berlari - Berdiri dari posisi jongkok 2. Body Function and structure impairment - : Muscle weakness m. vastus medialis 3. Participation Restriction : - Keterbatasan dalam pekerjaan - Keterbatasan dalamberibadah - Keterbatasan dalam olahraga - Keterbatasan partisipasi 4. Diagnosa Fisioterapi : Nyeri pada patella disebabkan oleh chondromalacia F. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan : mengembalikan gerak dan fungsional patella sehingga pasien dapat beraktivitas seperti biasanya 2. Prinsip Terapi : pengutan otot, peningkatan ROM 3. Konseling-Edukasi : hindari naik tangga 4. Kriteria Rujukan G. Prognosis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 420 rognosis untuk pemulihan fungsional penuh dalam kasus sindrom patellofemoral sangat baik. Secara umum, sindrom ini berhasil diobati dengan tindakan konservatif H. Sarana dan Prasarana Sarana : wobble board, US, TENS, MWD, SWD, Tapping, Bed Prasarana: ruang terapi I. Referensi - H. Minoonejad, 1R. Rajabi, 2E.Ebrahimi-Takamjani, M.H. Alizadeh, 2A.A. Jamshidi, 1A.Azhari and 1E.Fatehi. 2012. Combined Open and Closed Kinetic Chain Exercises for Patellofemoral Pain Syndrome: A Randomized Controlled Trial. Department of Physical Education and Sport Sciences, University of Tehran, Tehran, Iran. - Hafez.A.R, Zakaria.A, concentriccontraction Brugadda. of S. quadriceps 2012. muscle Eccentric in versus treatment of chondromalaciapatella. Riyadh. World journal of medical science 7 (3): 197203. Available at http://www.idosi.org/wjms/7(3)12/11.pdf. Heintjes, E, Berger, M.Y. Bierma - Zeinstra, S.M. Bernsen, R.M. Verhaar, J.A, Koes, B.W. 2003. Exercise therapy for patellofemoral pain syndrome. Netherlands. Cochrane Database Syst Rev. (4):CD003472.Available at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14583980. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 421 PANDUAN PRAKTEK KLINIS FISIOTERAPI OLAHRAGA JILID 1 IKATAN FISIOTERAPI INDONESIA Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 422 OLAHRAGA 1. Sprain Ankle a. Sprain Ankle - Icf : b7150, b7601 - Icd : S93.4 b. Masalah Kesehatan - Definisi Sprain ankle juga dikenal sebagai cidera ankle atau cidera ligament ankle, pada umumnya sprain ankle ini terjdi karena robeknya sebagian dari ligament (torn partial ligament) atau keseluruhan dari ligament (torn ligament) dan Hampir 85% sprain ankle terjadi pada struktur jaringan bagian lateral ankle yaitu ligamen lateral complex. (H. Habib Nasution, 2006) - Epidemiologi 3.140.132 kasus sprain ankle berisiko terjadi pada populasi 146.1379.599 orang per tahun. untuk tingkat kejadian 2,15 per 1000 orang pertahun di Amerika Serikat. (Waterman BR, 2010) c. Hasil Anamnesis Pendrita dapat menceritakan proses cideranya yatu terjatuh dengan posisi pergelangan kaki terputar ke dalam atau keluar. Setelah cedera, penderita mengeluh sakit berlebihan pada aspek anterolateral pada sendi pergelangan kaki. Perabaan di atas sakit tersebut hanya di bawah malleolus lateral. Dengan penyebaran terjadi di tempat bengkak yang berlebihan daerah pergelangan kaki sisi lateral dan anterior, persamaan tes ditunjukkan adaya ketidakseimbangan, MRI diindikasikan tidak patah tulang. d. Pemeriksaan Fisik Inspeksi : Lumbale lordosis atau flat back Tes cepat : Otawa Ankle rule Gerak squat and bouncing terasa nyeri pada saat bouncing Tes gerak aktif : Nyeri ke arah inversi Tes gerak pasif : Nyeri pada sisi kontra lateral dari arah gerakan Keterbatasan gerak searah nyeri Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 423 Tes gerak isometric : Gerak isometric negative atau kadang nyeri Tes khusus : drawer sign positif Palpasi pada derah nyeri e. Penegakkan diagnosa Activity limitation - Adanya gangguan berlari, loncat, kemampuan berjalan, keseimbangan, kontrol gerak Body structure and body function nyeri oedema Participation restriction Tidak dapat melakukan olahraga dengan maksimal Diagnosa berdasarkan ICF Adanya gangguan stability ankle, adanya ketidakmampuan melakukan kordinasi gerakan ankle. f. Rencana Penatalaksanaan Tujuan - Mencegah malaligment - Meningkatkan movement coordination - Meningkatkan stabilisasi ankle - Meningkatkan kemampuan ankle Prinsip Terapi - Istirahat - Aktivasi otot otot stabilisasi - Meningkatkan kemampuan fungsional Konseling-Edukasi - Latihan keseimbangan - Latihan aktifitas fungsional Kriteria Rujukan - Dokter - Fisioterapis g. Prognosis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 424 Pada umumnya sprain ankle dapat sembuh tanpa komplikasi dan pasien dapat kembali beraktivitas sebagaimana biasanya. h. Sarana dan prasarana Wobble board, elastic bandage, taping, tera band i. Referensi Sumber : Nasution, Habib. Rika melianita. 2006. Pengaruh Penambahan Terapi Ultra Sonik pada Intervensi Mwd Terhadap Penurunan Nyeri Akibat Sprain Ankle. avalaible at : ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/Fisio/article/download/589/552 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20926721 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 425 2. Shin Splints ( Tibial Stress Syndrome ) a. Shin splints - Icf : d4552, d4553, d9201 - Icd : 844.9 b. Masalah Kesehatan - Definisi Shin splints adalah peradangan pada otot, tendon, dan jaringan tulang di sekitar tibia akibat overuse dan cedera berulang pada daerah postero medial dan antero medial. Nyeri biasanya terjadi di sepanjang perbatasan bagian dalam tibia, di mana otot melekat ke tulang. - Epidemiologi 10-15% of running injuries, 60% of leg pain syndromes c. Hasil Anamnesis Pasien mengeluh nyeri pada bagian distal dan posteromedial tibia setelah melakukan hobinya dalam olahraga berlari. Keluhan terjadi tanpa penyebab yang jelas d. Pemeriksaan Fisik Inspeksi : terjkadang ada flat foot Tes cepat : Tidak ada tanda yang jelas Tes gerak aktif : nyeri terutama pada gerakan dorsal fleksi ankle . Tes gerak pasif :Nyeri pasif ke arah plantar fleksi Tes gerak isometric : Gerak isometric nyeri pada saat dorsal fleksi Tes khusus : Palpasi pada perios tibia ada nyeri dan high tension e. Penegakkan diagnosa Activity limitation - berjalan, berlari Body structure and body function Poor endurance Pain Participation restriction Tidak dapat melakukan olahraga yang mencakup berlari terlalu lama Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 426 Diagnosa berdasarkan ICF Adanya gangguan stability ankle, adanya ketidakmampuan melakukan lari dalam batas waktu lebih lama. f. Rencana Penatalaksanaan Tujuan: Menghilangkan/ mengurangi nyeri, pencapaian normal ROM, adaptasi anatomi dan hipertropi otot, berjalan dan berlari dengan seimbang. Prinsip terapi: stretching Penguatan pada invertors and evertors dari calf Melatih keseimbangan kaki Konseling-edukasi : menjelaskan pencegahan dan kontra indikasi menjelaskan dan merencanakan program dengan pasien Kriteria rujukan: Dokter Fisioterapi g. Prognosis Prognosis pada shin splint tergantung dari jenis dan berat ringannya gejala yang terjadi, selama fase istirahat pasien akan mengalami pemulihan h. Sarana dan prasarana Bed, ice, taping i. Referensi Woon, Colin 2014. Tibial Stress Syndrome (Shin Splints). Available at : http://www.orthobullets.com/sports/3108/tibial-stress-syndrome-shinsplints Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 427 3. Tennis Elbow a. Tennis Elbow tipe 2 - Icf : b2801, b7300, d92010 - Icd : 726.32 b. Masalah Kesehatan - Definisi Tennis elbow timbul karena adanya injuri pada tenno periosteal yang menimbulkan inflamasi akibat trauma atau pekerjaan atau aktivitas atau kegiatan yang melibatkan tangan dan pergelangan tangan secara berlebihan. Umumnya pekerjaan atau olahraga yang menyebabkan injuri pada ekstensor karpi radialis brevis, tennis elbow ditandai nyeri siku yang terjadi ketika ekstensi pergelangan tangan dengan posisi pronasi atau supinasi. - Epidemiologi Tennis elbow terjadi 2.4 dari 1000 orang pada tahun 2012 (Sanders TL Jr, 2015) c. Hasil Anamnesis Klien dengan keluhan nyeri pada siku sisi lateral , nyeri meningkat saat mengangkat beban pada posisi dorsal fleksi, nyeri akan bertambah setelah beraktivitas terutama dengan gerakan menggenggam yang kuat. d. Pemeriksaan Fisik Inspeksi : Tidak tampak kelainan Tes cepat : Gerak ekstensi nyeri Tes gerak aktif : Tes gerak pasif : Nyeri dan ROM terbatas dengan firm end feel, sering terasa crepitasi ke arah dorsal fleksi Tes gerak isometric : Gerak isometric nyeri kea rah dorsal fleksi Tes khusus : Palpasi nyeri sekitar epicondilus lateralis Mills Manipulation nyeri e. Penegakkan diagnosa Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 428 Activity limitation Adanya gangguan menggenggam dan mengangkat barang Body structure and body function inflamasi thigtness Participation restriction Tidak dapat bermain tennis/ bulu tangkis dengan teman-temannya Diagnosa berdasarkan ICF Penurunan kekuatan otot, nyeri pada saat mengangkat barang, menggapai benda, keterbatasan dalam olahraga seperti melempar, badminton, tenis. Rencana Penatalaksanaan Tujuan: Menghilangkan/ mengurangi nyeri dan kaku, pencapaian normal ROM, elastisitas otot, adaptasi anatom terutama pada stabilisasi . Prinsip terapi: Eliminasi nyeri Meningkatkan kemampuan aktivasi stabilisasi otot Meningkatkan kemampuan functional Konseling-edukasi : menjelaskan pencegahan dan kontra indikasi menjelaskan dan merencanakan program dengan pasien Kriteria rujukan: Fisioterapi Prognosis Tenis elbow yang tidak ditangani akan berlangsung hingga 6 bulan sampai 2 tahun dan rentan terhadap kekambuhan. Sarana dan prasarana Tennis elbow brace, Referensi Miller, John. 2015. Tennis Elbow. Available at : http://physioworks.com.au/injuries-conditions-1/tennis-elbow Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 429 Sanders TL Jr. Et al. 2015. The epidemiology and health care burden of tennis elbow: a population-based study. Availabe at : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25656546 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 430 4. Sprain Anterior Cruciate Ligament (ACL) a. Anterior Cruciate Ligament (ACL) - Icf b7150, b7601 - Icd S83.5 b. Masalah Kesehatan - Definisi Sprain ACL injury adalah robek hingga putusnya jaringan ligament anterior cruciate ligament pada sendi lutut yang menghubungkan tulang tibia dengan tulang femur. ACL adalah salah satu ligament pada sendi lutut yang sering bermasalah pada para pemain olahraga yang menggunakan kaki sebagai tumpuan utama dalam permainannya, contohnya sepak bola, basket, taekwondo dan lain-lain. - Epidemiologi Insidensi cedera ACL pada populasi penduduk secara umum di USA 1:3000. Dimana secara gender wanita lebih banyak 2-8x lebih banyak untuk cedera ACL dibanding laki-laki. Dan lebih banyak pada populasi atlit olah raga sekitar 80.000 sampai 250.000 setiap tahunnya. (Bernard R.Bach, 2010) c. Hasil Anamnesis Atlet tiba-tiba berhenti, memotong atau loncat, terjadi trauma hiperekstensi dan rotasi dan terdengar suara pop sound lalu si atlet tidak dapat melanjutkan olah raga saat itu dan beberapa jam kemudian terjadi bengkak pada lutut. Bila dilakukan berjalan terasa adanya giving way d. Pemeriksaan Fisik Inspeksi : Bengkak pada lutut Tes cepat : Squat ada giving way Tes gerak aktif : Nyeri dan kaku pada saat fleksi lutut Tes gerak pasif : Nyeri dan ROM terbatas dengan firm end feel, Keterbatasan gerak dalam capsular pattern. Tes gerak isometric : Gerak isometric negative Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 431 Tes khusus Lachman Test Anterior drawer test Pivot shift test Pemeriksaan penunjang X-Ray, MRI e. Penegakkan diagnosa Activity limitation - Adanya gangguan keseimbangan saat berjalan, berlari Body structure and body function - Joint line tenderness - Bengkak, nyeri - Instabilitas Participation restriction Tidak dapat melakukan olahraga yang mencakup berlari dan koordinasi, ibadah Diagnosa berdasarkan ICF Adanya gangguan stability, adanya gangguan koordinasi gerak. f. Rencana Penatalaksanaan Tujuan: Menghilangkan/ mengurangi nyeri dan bengkak, pencapaian normal ROM, adaptasi anatomi dan hipertropi otot, linear dan lateral stabilisasi, berjalan dan berlari dengan seimbang, drill untuk kembali ke olah raga. Prinsip terapi: Eliminasi nyeri dan bengkak Meningkatkan aktif ROM (cascio et al 2004) Functional Strengthening (Gale and Richdmon 2006, Mc carthy and bach 2005) Konseling-edukasi : menjelaskan pencegahan dan kontra indikasi menjelaskan dan merencanakan program dengan pasien Kriteria rujukan: Dokter ortopedi Fisioterapi Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 432 g. Prognosis Pada cedera acl bisa dilakukan non operative treatment jika keadaan dengan indikasi tua dan sedentary dilakukan modifikasi aktivitas sehingga mengurangi gejala-gejala yang ditimbulkan, namun rekonstruksi acl sangat diperlukan pada atlet dan penuh aktivitas. h. Sarana dan prasarana Bed, wobel board, ball, cone, box jump i. Referensi Bernard R.Bach J, T.Provencher M: ACL Surgery: SLACK Incorporated, 2010, pp 39-54. H.Fu F, B.Cohen S: Current Concept in ACL Reconstruction: SLACK Incorporated, 2008, pp 21-61. Available at : http://orthopaeditrauma.blogspot.co.id/2015/12/cidera-lutut-anteriorcruciate-ligament.html David S, Logerstedt. Et al. Knee Stability and Movement Coordination Impairments: Knee Ligament Sprain. 2011. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3158982/ Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 433 5. Sprain Medial Collateral Ligament (MCL) a. Medial Collateral Ligament (MCL) - Icf : b7150, b7601 - Icd : S83.41 b. Masalah Kesehatan - Definisi Sprain Medial Collateral Ligament (MCL) adalah robekan atau putusnya ligamen pada bagian medial (dalam) aspek lutut. Bagian dalam dari ligamentum ini melekat pada meniskus medial dan garis lurus dengan tibialis, MCL bertindak untuk membatasi pemisahan berlebihan dalam sendi lutut, agar tidak valgus.. - Epidemiologi Karena penurunan terkait usia dalam elastisitas ligamen, orang dewasa lebih rentan terhadap cedera MCL dari pada anak-anak atau remaja. Karena cedera MCL biasanya terkait dengan aktivitas atletik. Biasanya pada dewasa berusia 20 sampai 35 tahun. Meskipun demikian, cedera MCL juga diamati pada orang tua karena jatuh. Insiden cedera MCL tertinggi dalam olahraga seperti sepak bola Amerika (55%), ski (15% sampai 20% dari semua cedera dan 60% dari semua cedera lutut), dan rugby (29%), di mana valgus (memutar ke arah luar dari pertengahan-line) dan pasukan rotasi eksternal pada lutut biasanya dialami. MCL terkait juga dengan ligamen anterior cruciate, posterior cruciatum ligamen, meniskus, tulang, dan / atau kompleks lateral. c. Hasil Anamnesis Atlet terjatuh dengan posisi kaki valgus/ lateral, terjadi trauma benturan pada tibia lalu si atlet tidak dapat melanjutkan olah raga saat itu. Pada waktu berjalan terasa lutut bergoyang Pemeriksaan fisik dan dasar penunjang Pemeriksaan fisik - Tes Gerak FUngsi dasar. : Gerakan ekstensi, fleksi dan external, internal rotasi, valgus semua dalam batas normal - Tes khusus Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 434 Valgus stress test (Jacobson KE et al, 2011) Palpasi pada sisi medial lutut nyeri dan trimgling Pemeriksaan penunjang X-Ray, MRI d. Penegakkan diagnosa Activity limitation - Adanya gangguan keseimbangan saat berjalan, berlari, loncat Body structure and body function - Joint line tenderness - Bengkak, nyeri - Instabilitas kea rah valgus Participation restriction Tidak dapat melakukan olahraga yang mencakup berlari dan koordinasi,rekreasi, ibadah Diagnosa berdasarkan ICF Adanya gangguan stability, adanya gangguan koordinasi gerak. e. Rencana Penatalaksanaan Tujuan: Menghilangkan/ mengurangi nyeri dan bengkak, pencapaian normal ROM, adaptasi anatomi dan hipertropi otot, linear dan lateral stabilisasi, berjalan dan berlari dengan seimbang, drill untuk kembali ke olah raga. Prinsip terapi: Eliminasi nyeri dan bengkak Meningkatkan aktif ROM Functional Strengthening Konseling-edukasi : menjelaskan pencegahan dan kontra indikasi menjelaskan dan merencanakan program dengan pasien Kriteria rujukan: Dokter ortopedi Fisioterapi f. Prognosis Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 435 Pada cedera MCL bisa dilakukan non operative treatment jika keadaan dengan indikasi tua dan sedentary dilakukan modifikasi aktivitas sehingga mengurangi gejala-gejala yang ditimbulkan, namun rekonstruksi MCL sangat diperlukan pada atlet dan penuh aktivitas. g. Sarana dan prasarana Knee bracing, Bed, wobel board, ball, cone, box jump h. Referensi Bernard R.Bach J, T.Provencher M: ACL Surgery: SLACK Incorporated, 2010, pp 39-54. H.Fu F, B.Cohen S: Current Concept in ACL Reconstruction: SLACK Incorporated, 2008, pp 21-61. Available at : http://orthopaeditrauma.blogspot.co.id/2015/12/cidera-lutut-anteriorcruciate-ligament.html David S, Logerstedt. Et al. Knee Stability and Movement Coordination Impairments: Knee Ligament Sprain. 2011. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3158982/ bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/828/basics/epidemiology.html Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 436 6. Jumper’s Knee (Tendinitis patellaris) a. Jumper’s Knee /Tendinitis patellaris - Icf : d 9201, d4552, d4552, d 4351 - Icd : M76.5 b. Masalah Kesehatan - Definisi Jumper’s knee / Tendinitis patellaris adalah peradangan pada tendon patella yang disebabkan penggunaan tendon yang berlebih selama beraktivitas. Kontraksi otot yang berulang dapat menyebabkan ketegangan tendon sehingga tendon mengalami peradangan (Darrow, 2002). - Epidemiologi Berdasarkan survei pada tahun 2006-2007 oleh Utomo dan Damayanti cidera sendi lutut 62% disebabkan karena kecelakaan lalu lintas dan 38% disebabkan cidera olahraga. Dalam artikel yang dimuat dari sebuah pelatihan fisioterapi Afrika tahun 2005 oleh Mike Hagen, salah satu cidera olahraga yang sering terjadi adalah tendinitis patellaris atau sering disebut jumper‘s knee dengan prosentase sebanyak 25-31%, sedangkan sisanya adalah cidera ligament. Jurnal sport medic tahun 2001 menyatakan nyeri tendon pada atlet khususnya jumping athletes paling sering terjadi di atas patella sebanyak 25%, tepat dibawah patella 65%, dan 10% pada insertio tendon di tuberositas tibia. c. Hasil Anamnesis Pasien datang dan mengeluhkan nyeri pada lutut sisi depan bagian bawah, nyeri diam saat pasien dalam posisi berdiri, nyeri tekan pada tendon patella, nyeri gerak saat berjalan dan naik tangga, Nyeri hilang setelah beraktifitas. Nyeri meningkat ketika melompat . d. Pemeriksaan fisik dan dasar penunjang Pemeriksaan fisik - Nyeri pada saat tes isometric kea raj ekstensi - Palpasi nyeri tekan pada infra patela Pemeriksaan penunjang MRI, x ray e. Penegakkan diagnosa Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 437 Activity limitation - Adanya nyeri saat berlari, melompat, menendang Body structure and body function - Nyeri - Quadriceps inaktif Participation restriction Tidak dapat melakukan olahraga yang mencakup berlari, melompat dan menendang Diagnosa berdasarkan ICF Adanya nyeri saat berlari, meloncat dan menendang. adanya gangguan koordinasi gerak. Nyeri pada bagian lutut sisi depan bagian bawah, penurunan LGS, serta penurunan kemampuan fungsional. f. Rencana Penatalaksanaan Tujuan: Menghilangkan/ mengurangi nyeri, pencapaian normal ROM, adaptasi anatomi dan hipertropi otot, stabilisasi, berjalan dan berlari dengan seimbang, latihan drill untuk kembali ke olah raga. Prinsip terapi: Eliminasi nyeri Functional Strengthening Latihan eksentrik Konseling-edukasi : menjelaskan pencegahan dan kontra indikasi menjelaskan dan merencanakan program dengan pasien Kriteria rujukan: Dokter ortopedi Fisioterapi g. Prognosis Pada atlet dengan jumper‘s knee akan terus mengalami gejala ringan berkepanjangan setelah karir atletiknya. h. Sarana dan prasarana Taping, Es, Bola, wobble board Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 438 i. Referensi Darrow, Marc. 2002. The knee sourcebook. Amarika: McGrew-Hill Companies. NVvP. Artsenwijzer podotherapie, Jumper‘s knee, Amersfoort 2004. Available at : http://www.podotherapiezeeland.nl/files/podomedics/pathologieen_podowijzer_maart_20 15/jumpers_knee.pdf David S. Logerstedt, et al. 2011. Knee Stability and Movement Coordination Impairments: Knee Ligament Sprain. Available at : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3158982/ Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 439 7. Condromalacie patella a. Condromalacie patella - Icf : b.28016 - Icd : M22.40 b. Masalah Kesehatan - Definisi Kerusakan pada tulang rawan di bawah tempurung lutut. - Epidemiologi Menurut penelitian pada 1242 pengemudi taksi di Taipei tahun 2000, menemukan prevelensi nyeri lutut sebesar 22% pada yang mengemudi dari 10 jam/hari. Pada tahun yang sama, Anderson dan Raanas yang dikutip oleh Chen, melakukan survei keluhan nyeri lutut yang berhungungan dengan kerja pada 703 pengemudi taksi profesional di Norwegia, dengan menggunakan Nordic Musculoskeletal Questionnaire. Didapat prevelensi nyeri lutut pada pengemudi taksi adalah 29%, dibandingkan pada masyarakat umum yang hanya 25%. Survei di Taiwan yang menggunakan modifikasi dari Nordic Musculoskeletal Questionnair, menemukan bahwa para pengemudi profesional mengeluh nyeri lutut lebih tinggi dibandingkan rata-rata prevelensi nasional 11% berbanding 8,6%. Sedangkan pada tahun 2011 di RS Cipto Mangunkusumo kasus nyeri lutut mencapai 56,7% dari seluruh pasien yang berobat kedevisi Reumatologi Depertemen Ilmu Penyakit Dalam, insidensi pada usia kurang dari 20 tahun hanya sekitar 10% dan meningkat menjadi lebih dari 80% pada usia diatas 55 tahun c. Hasil Anamnesis Pasien datang dengan nyeri daerah plutut bagian anterior biasanya menyebabkan rasa nyeri di bagian lutut, nyeri ini bisa diperparah ketika berjalan naik atau turun tangga, berlutut atau jongkok, duduk dengan lutut ditekuk untuk jangka waktu yang lama. d. Pemeriksaan fisik dan dasar penunjang - Hasil pemeriksaan fisik Tes gerak pasif fleksi ekstensi ROM normal Kompresi tes patella nyeri Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 440 Palpasi nyeri pada medial patela Tes otot kelemahan pada Vastus medialis oblique Antropometri ada atropi quadriceps e. Penegakkan diagnosa Activity limitation Nyeri saat berjalan, naik tangga, jongkok duduk dengan kaki ditekuk Body structure and body function Mal alignment gerak patella Nyeri lutut depan Knee deformity Participation restriction Olahraga, bekerja,rekreasi Diagnosa berdasarkan ICF nyeri pada sendi anggota gerak bagian bawah dan gangguan gerak, nyeri pada satu sendi. f. Rencana Penatalaksanaan 1. Tujuan Meningkatkan kemampuan fungsional 2. Prinsip Terapi - Meningkatkan kekuatan otot-otot sekitar lutut akan mengurangi tekanan pada lutut. - Memperbaiki aligment lutut - Mengurangi nyeri 3. Edukasi Mengajarkan anda bisa diajarkan untuk melakukan latihan yang memperkuat bagian dalam otot paha depan bagian dalam . 4. Kriteria Rujukan Dokter Fisiterapi g. Prognosis Chondromalacia dilihat sebagai cedera akibat berlebihan dalam olahraga dan memutuskan untuk istirahat dari pelatihan dapat menghasilkan hasil yang baik. h. Sarana dan prasarana Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 441 i. Referensi Kim, Steven. 2016. Chondromalacia Available at : http://www.healthline.com/health/chondromalacia-patella#Treatment6 Dian Mardhiyah, 2011 ―nyeri lutut‖. available at http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/download/667/664 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 442 8. Meniscus tears a. Meniscus tears - Icf : b28016, b7100, b770 - Icd : S83.2 b. Masalah Kesehatan - Definisi : Robekan pada meniskus karena gerakan fleksi, rotasi, lutut terkunci - Epidemiologi : Injuri pada meniscus dengan angka insiden dari 12% ke 14% dan prevalensi dari 61 kasus per 100.000 orang (Majewski M, 2006) c. Hasil Anamnesis Pasien datang dengan cedera pada area lutut insiden terjadi pada aktivitas olahraga dimana posisi lutut terpelintir dan sedikit menekuk. Pada sata jalan sering terasa lutut terkunci d. Pemeriksaan fisik dan dasar penunjang - - Hasil pemeriksaan fisik - Tes gerak pasif terbatas pola kapsuler dan nyeri - Tes isometric tidak ada keluhan Tes khusus Rotasi medial, lateral, valgus/varus tes postidf nyeri - Pemeriksaan penunjang MRI, X-Ray e. Penegakkan diagnosa Activity limitation Nyeri fleksi maupun ekstensi, naik tangga Body structure and body function Nyeri Gangguan mobilisasi Participation restriction Olahraga, bekerja Diagnosa berdasarkan ICF Adanya nyeri sekitar sendi, mobilitas single joint terbatas, gait pattern fuction. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 443 f. Rencana Penatalaksanaan 5. Tujuan Meningkatkan kemampuan stabilisasi kaki dan penguatan kaki yang lemah 6. Prinsip Terapi - Stabilisasi - Strengthning 7. Edukasi Mengajarkan latihan strengthning, manipulasi meniscus 8. Kriteria Rujukan Dokter Fisioterapi g. Prognosis Meniscus dibagi menjadi dua area berdasarkan cara penyembuhannya, dalam dunia medis disebut RED zone dan White zone. Pada red zone terdapat aliran darah yang mensuplay makannan sedangkan white zone tidak ada, jadi meniscus pada white zone tidak bisa sembuh secara alami (harus operasi). h. Sarana dan prasarana Knee support, taping. i. Referensi Sumber: Logerstedt, David S. 2010. Knee Pain and Mobility Impairments: Meniscal and Articular Cartilage Lesions. Journal Orthop Sports PT. Available at : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3204363/ Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 444 9. Iternal Impingement a. Internal Impingement - Icf : b2801, b28014,b28016, d4300, d4305 - Icd : M75.100 726.10 b. Masalah Kesehatan - Symptoms Abnormal kontak antara permukaan bawah rotator cuff dan sisi posterosuperior glenoid, mengakibatkan robekan dari rotator cuff dan labrum posterosuperior karena gerakan melempar posisi 90o abduksi dan maximum external rotasi (McMahon PJ, OKU08, 2005). - Epidemiologi Overuse atau microtrauma berkelanjutan gerakan melempar dapat menyebabkan patologi impingement dan rotator cuff. nyeri bahu dan rotator cuff sering terjadi pada atlet yang terlibat dalam olahraga yang membutuhkan gerakan lengan melempar (misalnya, berenang, baseball, bola voli, tenis). c. Hasil Anamnesis Atlet baseball datang dengan mengeluh sakit dalam waktu yang cukup lama di bagian belakang bahu, terutama ketika bahu adduksi dan eksternal rotasi. - Hasil pemeriksaan fisik - Tes cepat Painful Arc 60° internal rotation resistance - Tes gerak fungsi Pasif ada keterbatasan gerak pola capsuler Aktif nyeri pada gerak abduksi (Supraspinatus), Internal rotasi (Subscapularis), Eksternal rotasi (Infraspinatus), Fleksi siku (Biceps caput longum) Palpasi nyeri pada bagian tertentu - Tes khusus Flexibility tests Active compression test Jobe‘s test Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 445 Gross strength testing Apprehension test - Pemeriksaan penunjang Ultrasound, MRI d. Penegakkan diagnosa Activity limitation Memakai baju, mengangkat barang, Body structure and body function Nyeri Weakness Limitasi ROM Participation restriction Bekerja, olahraga Diagnosa berdasarkan ICF ROM terbatas saat internal rotasi dan abduksi, nyeri pada rentang akhir gerakan aktif dan pasif, nyeri dengan palpasi, penurunan fungsi shoulder, nyeri saat berolahraga. e. Rencana Penatalaksanaan 9. Tujuan Mengurangi/ menghilangkan nyeri Meningkatkan ROM Mengembalikan kemampuan fungsional 10. Prinsip Terapi Manual terapi traksi caudal US dan Friction Eccentric exercises Isometric exercise Latihan penguatan Latihan stabilisasi 11. Edukasi Memberikan edukasi treatment pada pasien terhadap indikasi dan kontra indikasi 12. Kriteria Rujukan Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 446 Fisioterapi Dokter f. Prognosis Baik-buruk tergaqntung tingkat injury yang diderita, Biasanya bisa kembali bermain dalam waktu tiga bulan dalam penanganan yang tepat. g. Sarana dan prasarana h. Referensi Sumber: http://eorif.com/internal-impingement-m75100-72610 Geier, David. 2011. Internal impingement of the shoulder. Available at: http://www.drdavidgeier.com/internal-impingement-of-the-shoulder/ Burkhart S, Morgan C, Kibler B. The Disabled Throwing Shoulder: Spectrum of Pathology Part I: Pathoanatomy and Biomechanics. Journal of Arthroscopic and Related Surgery. (2003) Heyworth B, Williams R. Internal Impingement of the Shoulder. The American Journal of Sports Medicine. (2009) Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 447 10. Rectus Femoris Rupture a. Rectus Femoris Rupture - Icf : b7150, b7601, d450, d4552, d4553 - Icd : S76.312A b. Masalah Kesehatan - Symptoms Ada onset akut nyeri dari robek tajam di paha anterior proksimal atau menuju ujung iliac anterior selama aktivitas. Cedera ini sering terjadi selama aktivitas intens dalam olahraga seperti tenis, squash atau berlari dan olahraga melompat, ini biasanya putusnya sebagian insersi atau massal pada otot proksimal rectus femoris setelah ekstensi hip berlebihan atau kontraksi eksentrik dari mendarat atau landing. - Epidemiologi Cedera kontraksi yang disebabkan dimana serat otot robek karena stres mekanik panjang. Ini sebagian besar terjadi sebagai akibat dari kontraksi eksentrik yang kuat atau peregangan berlebihan dari otot. Biasa terjadi pada olahraga dengan karakter kontraksi dinamis seperti berlari, melompat. c. Hasil Anamnesis Pasien datang dengan kelemahan dan nyeri pada bagian paha depan. d. Pemeriksaan fisik dan dasar penunjang - Hasil pemeriksaan fisik Inspeksi Assymetri ukuran volume paha - Tes GERAK FUNGSI : Isometrik tes nyeri ke arah fleksi lutut Pasif nyeri ke arah ekstensi dengan spriny end feel - Tes khusus Ely‘s test - Pemeriksaan penunjang MRI, Ultra sound muscle e. Penegakkan diagnosa Activity limitation Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 448 Nyeri saat jalan, aktivitas Body structure and body function Nyeri Swelling Weakness Participation restriction Bekerja, olahraga Diagnosa berdasarkan ICF Adanya kekakuan, nyeri, instability, voluntary movement, nyeri saat jalan, berlari, meloncat, dan olahraga. f. Rencana Penatalaksanaan 13. Tujuan Mengurangi/ menghilangkan nyeri Mengembalikan kemampuan fungsional 14. Prinsip Terapi RICE Eccentric exercises Latihan penguatan Latihan stabilisasi 15. Edukasi Memberikan edukasi treatment pada pasien terhadap indikasi dan kontra indikasi 16. Kriteria Rujukan Fisioterapi Dokter g. Prognosis Pada penanganan yang tepat pemulihan lebih cepat. h. Sarana dan prasarana Bed, wobble board, taping, ice, box jump. i. Referensi Sumber: Rolf, Christer. 2007. The Sports Injuries Handbook, Diagnosis and Management. London. A & C Black Publishers Ltd. Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 449 Kary, Joel M. "Diagnosis and management of quadriceps strains and contusions." Current reviews in musculoskeletal medicine 3.1-4 (2010) Garrett WE. Muscle strain injuries. Am J Sports Med. 1996 Panduan Praktik Klinis Fisioterapi | 450
