keperawatan perioperatif - Akademi Keperawatan Adi Husada

ASKEP KEPERAWATAN
PERIOPERATIF
LOGO
Dewi Andriani
DEFINISI
Keperawatan perioperatif merupakan
berbagai aktivitas yang diberikan pada
klien :
1. Sebelum (pre operatif)
2. Selama (intra operatif)
3. Setelah pembedahan (post operatif)
Tujuan keperawatan perioperatif
1. Menciptakan hubungan yang baik dengan
pasien atau tim bedah yang lain.
2. Mengkaji, merencanakan dan memenuhi
kebutuhan pasien perioperatif
Memahami dan mengetahui daerah dan
prosedur pembedahan
Tujuan…
Mengetahui akibat pembedahan dan
pembiusan yang dilakukan terhadap
pasien.
Mengobservasi kesulitan yang timbul
Mengevaluasi pengadaan, pemeliharaan
alat serta tindakan secara
berkesinambungan.
Fase pre operatif
Dimulai ketika ada keputusan untuk
dilakukan intervensi bedah dan diakhiri
ketika pasien dikirim ke meja operasi
Peran perawat :
penetapan pengkajian dasar pasien di
tatanan klinik ataupun rumah, wawancara
pra operatif dan menyiapkan pasien untuk
anestesi yang diberikan dan pembedahan.
Pengkajian pada fase pre operatif
1. Nursing history, antara lain :
Riwayat kesehatan
Pembedahan sebelumnya
Pengetahuan & persepsi klien & keluarga
Riwayat pengobatan
Alergi
Kebiasaan merokok; alkohol
Dukungan keluarga
Psikososio spiritual
Pengkajian…
2.Pekerjaan
3. Riwayat emosi :
- Perasaan
- Konsep diri
- Mekanisme koping
- Body image
4. Kepercayaan spiritual
5. Pemeriksaan fisik
Persiapan Fisik
Status kesehatan fisik
Status nutrisi
Keseimbangan cairan dan elektrolit
Kebersihan lambung dan kolon
Pencukuran daerah operasi
Personal hygiene
Pengosongan kandung kemih dengan
memasang kateter, bila perlu.
Latihan praoperasi
Faktor resiko thdp pembedahan
Usia (usia yang terlalu tua (lansia) atau
terlalu muda
Nutrisi/riwayat alergi
Penyakit kronis
Ketidaksempurnaan neuron endokrin
Perokok berat
Peminum alkohol dan pecandu narkoba
Kebiasaan minum obat-obatan hipertensi,
alergi, steroid dll.
Mengidap penyakit parkinson.
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium (lab. Rutin,
kimia fungsi liver, ginjal dll).
Mengidap radiologi bila indikasi dan
pemeriksaan diagnostik seperti rontgen
foto thorax, abdomen, USG, CT-scan,
MRI, BNO-IVP, Renogram, EKG, EEC,
dan lain-lain.
Persiapan Status Anastesi
Klasifikasi pasien pre op menurut ASA
(American Society of Anesthisiologi) :
ASA I : Pasien dalam keadaan sehat yang
memerlukan operasi
ASA II : Pasien dengan kelainan sistemik
ringan/sedang baik oleh karena peny
bedah atau dengan peny lainnya.
ASA III : Pasien dengan gangguan
sistemik berat yang diakibatkan oleh
karena berbagai penyebab = APP
perforasi dengan iskemic
Persiapan status anastesi…
ASA IV : Pasien dengan kelainan sistemik
berat yang secara langsung mengancam
kehidupannya.
ASA V : Pasien tidak diharapkan hidup
setelah 24 jam walaupun dioperasi atau
tidak.
Klasifikasi ASA juga dapat dicantumkan
pada pembedahan darurat dengan
ditandai E (contoh ASA I E/III E) yaitu
emergency.
Informed Consent
Sangat penting oleh karena terkait dengan
aspek hukum, tanggung jawab, tanggung
gugat, harus mengerti, menyadari bahwa
tindakan medis itu besar/kecil mempunyai
resiko, maka harus menerima dari semua
pihak, baik pihak keluarga ataupun pihak
RS (tim bedah).
Persiapan mental/psikis
Membantu pasien untuk mengetahui
tindakan-tindakan yang dialami pasien
Memberikan penjelasan lebih dulu,
sebelum setiap tindakan operasi
Memberi kesempatan pada klien dan
keluarga untuk menanyakan tentang
segala prosedur yang ada.
Kolaborasi dengan dokter terkait dengan
pemberian obat-obatan premedikasi,
medikasi dan untuk tindakan pasca bedah.
Fase intra operatif
Dimulai ketikan pasien masuk/pindah ke
instansi bedah dan berakhir dan pasien
dipindahkan ke ruang pemulihan
Peran perawat :
pemasangan IV cath, pemberian medikasi,
intravensi, melakukan pemantauan kondisi
fisiologi yang menyeluruh sepanjang
prosedur pembedahan dan menjaga
keselamatan pasien.
Prinsip-prinsip Umum
Prinsip asepsis ruangan
alat-alat bedah, seluruh sarana kamar
operasi, personal operasi, sandal, baju,
masker dan topi.
Prinsip asepsis personil
1. Scrubbing (cuci tangan steril)
2. Gowning (teknik pemakaian gaun
operasi)
3. Gloving (teknik pemakaian sarung tangan
steril)
Prinsip-prinsip umum…
Prinsip asepsis pasien
1. Kebersihan pasien
2. Desinfeksi lapangan operasi
3. Tindakan drapping
Prinsip asepsis instrumen
sterilisasi alat, mempertahankan kesterilan
alat pada saat pembedahan yang
digunakan teknik-teknik tertentu tanpa
singgung dan menjaga agar tidak
bersinggungan dengan benda-benda non
steril.
Gowning
Gloving
Fungsi keperawatan intra operatif
Perawat sirkulasi : berperan mengatur
ruang operasi dan melindungi
keselamatan dan kebutuhan pasien
dengan memantau aktivitas anggota tim
bedah dan memeriksa kondisi di dlm
ruang operasi.
Scrub Nurse (instrumentator): melakukan
desinfeksi lap pembedahan dan drapping,
mengatur meja steril, menyiapkan alat
jahit, diatermi dan peralatan khusus utk
pembedahan dan membantu dokter
selama pembedahan.
Aktivitas keperawatan
Safety Management
Monitoring Fisiologis
Monitoring Psikologis
Pengaturan dan koordinasi Nursing
Care
Safety management
1. Pengaturan posisi pasien
 Pengaturan posisi pasien bertujuan untuk
memberikan kenyamanan pada klien dan
memudahkan pembedahan.
a. Kesejajaran fungsional
• Memberikan posisi yg tepat selama op.
• Contoh :
 1. Supine (dorsal recumbent) : hernia,
laparatomy, explorasi laparatomy,
appendiktomy, mastectomy, reseksi usus.
Safety…
2. Pronasi : operasi pd daerah punggung
dan spinal, mis: Lamminectomy
3. Trendelenburg : dg menempatkan bg
usus diatas abdomen, sering digunakan
utk op pd daerah abdomen bwh atau
pelvis.
4. Lithotomy : posisi ini mengekspose
perineal dan rectal, biasanya digunakan
utk operasi vagina. Dilatasi, kuretase dan
pembedahan rectal ; Hemmoroidectomy.
Safety…
5. Lateral : digunakan utk op ginjal, dada
dan pinggul.
b. Pemajanan area pembedahan
c. Mempertahankan posisi sepanjang
prosedur operasi
Posisi operasi
Monitoring fisiologis
Melakukan balance cairan
Memantau kondisi kardiopulmonal
Pemantauan terhadap tanda-tanda vital
(vital sign)
Monitoring psikologis
Memberikan dukungan emosional pada
pasien
Berdiri di dekat klien dan memberikan
sentuhan selama prosedur indikasi.
Mengkaji status emosional klien
Mengkomunikasikan status emosional
klien jika ada perubahan
Pengaturan dan koordinasi nursing care
Memanage keamanan fisik pasien
Mempertahankan prinsip dan teknik
asepsis
TIM OPERASI
Steril :
a. Ahli bedah
b. Asisten bedah
c. Perawatan Instrumentator (Scrub
Nurse)
Non Steril :
a. Ahli anastesi
b. Perawat anastesi
c. Circulating nurse
d. Teknisi (operator alat, ahli patologi,dll)
Ahli bedah & asisten bedah
Scrub Nurse
Ahli Anastesi
Circulating Nurse
TUGAS TIM OPERASI
Perawat Steril bertugas :
1. Mempersiapkan pengadaan alat dan
bahan yg diperlukan utk op.
2. Memantu ahli bedah dan asisten
selama prosedur bedah
3. Membantu persiapan pelaks alat yg
dibutuhkan : jarum, pisau bedah,
kassa dan instrumen utk op
TUGAS…
Perawat Sirkuler bertugas :
1. Mengkaji, merencanakan, mengimplementasikan
dan
mengevaluasi aktivitas kep yg dpt
memenuhi kebut klien
2. Mempertahankan lingk yg aman dan nyaman
3. Menyiapkan bantuan kpd tiap anggota tim
menurut kebutuhan.
4. Memelihara komunikasi anatar anggoat
tim di
ruang operasi
5. Membantu mengatasi masalah yg terjadi.
Post operasi
Dimulai masuknya pasien ke ruang
pemulihan (recovery room) dan berakhir
dengan evaluasi tindak lanjut pada
tatanan klinik rumah.
Peran perawat :
fokus pengkajian efek anestesi, memantau
fungsi vital serta mencegah komplikasi.
Post op…
Perawatan post operatif meliputi beberapa
tahapan, yaitu:
Pemindahan pasien dari kamar operasi ke
unit perawatan pasca anestesr (recovery
room/ruang pemulihan)
Perawatan pasca anestest di ruang pulih
(RR)
Transformasi pasien ke ruang rawat
KLASIFIKASI PEMBEDAHAN
JENIS
CONTOH
KESERIUSAN
Mayor
Minor
Bypass arteri koroner
Ekstraksi katarak, ekastraksi gigi
URGENSI
Elektif
Bedah plastik wajah
Gawat
Eksisi tumor ganas
Darurat
Memperbaiki perforasi appendiks,
mengontrol perdarahan internal
TUJUAN
Diagnostik
Biopsi massa payudara
Ablatif (pengangkatan)
Pengangkatan appendiks
Paliatif
Debridemen jaringan nekrotik
Rekonstruktif (et causa trauma)
Fiksasi internal pada fraktur
Transplantasi (mengganti)
Transplantasi ginjal
Konstruktif (et causa kongenital)
Memperbaiki bibir sumbing
KAMAR OPERASI
KAMAR OPERASI
Penjelasan gambar
Daerah Aseptik 0:digunakan untuk
meletakkan kasa, kain steril, dan perban
dan alat-alat bedah, jaringan yang dibuang
juga diletakkan di tempat itu, orang-orang
yang berhubungan dengan pembedahan
yaitu ahli bedah, perawat instrumentator
berada di daerah asepsis 0
Daerah asepsis 1 & 2: digunakan untuk
meletakkan alat-alat anestesi dan alat-alat
rontgen bila ada, orang anestesi juga
berada di sini.
Tugas seminar
Askep perioperatif