KASUS INTERMONEV KLINIK TOPIK BEDAH DIGESTIVE

SEMESTER 4, KELAS BESAR
KASUS INTERMONEV KLINIK TOPIK BEDAH DIGESTIVE
PROGRAM A JURUSAN GIZI FAKULTAS KEDIKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
KASUS 1
A. IDENTITAS PASIEN
Nama
Jenis Kelamin
Usia
Alamat
Kelas
Diagnosa Masuk
: Tn. K
: Laki-laki
: 69 tahun
: Ds. Gebangan RT 6/5 Krejengan Probolinggo
:I
: Post exp Laparotomy and Jejunustomy
B. DATA SUBYEKTIF
Data Riwayat Nutrisi
1. Dahulu sebelum pasien menjalani operasi

Kebiasaan makan 2-3 kali per hari porsi nasi ± 75 g

Sayur yang suka adalah sayur bersantan

Alergi pada udang

Mengkonsumsi kopi manis 2 x/hari dengan gula 20 g

Setiap hari mengkonsumsi buah (pisang atau pepaya)
2. Sekarang
 Susu panenteral 3 bungkus / hari
Tabel 1. Hasil Recall pasien selama 24 jam
Energi dan Zat Gizi
Asupan dari makanan
Energi (kal)
600
Protein (g)
18,36
Lemak (g)
30,84
Karbohidrat (g)
65,43
Riwayat Penyakit
1. Dahulu
o Dx pasca bedah peritonitis ec perforasi gaster,
o Laporan operasi : didapatkan perforasi gaster pada urethra dan terdapat perlengketan pada
ileum
2. Sekarang
 Px mengalami kembung sejak 5 hari sMRS
 Belum BAB 5 hari sMRS
 Luka bekas operasi belum kering dan kadang masih merembes cairan dari bekas luka
tersebut
 Px sering terasa mual
3.
Data Sosial Ekonomi
 Px memiliki 3 orang anak, 4 orang cucu
 Agama Islam
 Pendidikan terakhir SMA
 Pekerjaan Pensiunan
 Sebelum sakit Px suka ke sawah jalan kaki atau naik sepeda

4.
C.
Sejak sakit ± 1 bulan yang lalu pasien hanya di rumah saja
Obat yang dikonsumsi selama MRS
 Elkana syrup
 Rantin tablet
 Gliserin 500
Data Obyektif
1.
Data Antropometri
BB : 47 kg
TB : 160 cm
BBI : 54 kg
2.
Data Fisik/Klinis
Pemeriksaan
KU
HR
RR
TD
Mual
BU
Kembung
BAB
Flatus
BAK
3.
Data Laboratorium
Data Lab
Hasil
Cukup, cm
82 x/mnt
24 x/mnt
120/80
+↓
+
+
+
Nilai normal
Hasil
Hemoglobin
11,0-16,5 g/dl
10,7
Hematokrit
35-50%
15
3500-10000/μl
16900
150000-390000 /μl
271000
3,5-5,5 g/dl
-
Na
136-145 mmol/l
-
Kalium
3,5-5,0 mmol/l
-
Klorida
98-106 mmol/l
-
Leukosit
Trombosit
Albumin
KASUS 2
A. Identitas Pasien
Nama
Jenis Kelamin
Usia
Agama
Pekerjaan
Alamat
Kelas
Diagnosa Masuk
: Tn. S
: Laki-laki
: 60 Tahun
: Islam
: Purnawirawan
: Jl. Jombang Gg. 3/15-B Klojen, Malang
: III
: Post Exp. Laparatomy ec. Obstruksi ileus ec. Cancer colon descenden
B. Data Subyektif
Data Riwayat Gizi
1. Dahulu
o Pola makan tidak teratur (3 x sehari)
o Sumber KH yang dikonsumsi adalah Nasi (2 entong tiap kali makan, ± 200 g)
o Sumber protein hewani yang dikonsumsi, yaitu ikan lele, mujair, pindang, ikan segar,
bandeng presto (dikonsumsi bergantian sesuai keinginan pasien)
o Sumber protein nabati yang dikonsumsi, yaitu tahu dan tempe (hampir tiap hari dikonsumsi)
o Sayur yang dikonsumsi, yaitu sayur sop (2 x/minggu) dan sayur bening jagung manis dan
ketimun (2 x/minggu)
o Buah yang dikonsumsi adalah apel dan pepaya.
2.
Sekarang
Energi dan Zat Gizi
Energi (kkal)
Protein (g)
Lemak (g)
Karbohidrat (g)
Asupan dari makanan
111,3
2,16
0,2
24
Data Penyakit yang Diderita
1. Dahulu
 Pasien mempunyai asthma yang sudah 3 tahun yang lalu tidak kambuh.
 Tekanan darah tinggi
 Asam urat
2. Sekarang
 Pasien mengeluh nyeri perut kiri bawah ± 6 hari SMRS. Tidak bisa kentut dan BAB ± 3 hari
SMRS perut terasa keras.
 Pasien post operasi explorasi laparatomi ec ileus obstruktif ec cancer colon descenden hari
ke-4 dan dibuat stoma.
3. Data Sosial Ekonomi
o Agama
: Islam
o Pekerjaan
: Purnawirawan
o Status Perkawinan
: Kawin
4. Obat yang Dikonsumsi selama MRS
- Acran 2x1
- Cefotaxim 3x1 (antibiotik)
- Metronidazol 3x500
- Rantin 2x1
C.
Data Obyektif
1. Data Antropometri
o Tinggi Lutut = 48 cm
o TB estimasi = 64,19 + (2,02 x TL) - (0,04xU)
= 64,19 + (2,02 x 48) – (0,04 x 60)
= 159 cm
o LILA : 25,9 cm
2. Data Fisik/Klinis
Pemeriksaan
KU/Kes
Tekanan darah
Nadi
RR
Mual/Muntah
Sesak nafas
Hasil
Cukup, CM
120/80 mmHg
80 x/menit
√
√
3. Data Laboratorium
Data Lab
Leukosit
Hb
Trombosit
Albumin
Natrium
Kalium
Chloride
Nilai Normal
3.500-10.000 / µl
11-16 g/dl
150 – 300 rb/µl
3,5-5,5 g/dl
136-145 m mol/L
3,5-5 m mol/L
98-106 m mol/L
Hasil
14.400
9,8
311.000
2,19
147
4,1
117
KASUS 3
A. Identitas Pasien
Nama
Jenis Kelamin
Usia
Agama
Pekerjaan
Alamat
Diagnosa Masuk
: Tn. D
: Laki-laki
: 67 Tahun
: Islam
: Penjual Es
: Ds.Polehan Blimbing Malang
: Post Exp. Laparatomy ec.peritonitis generalisata ec.perforasi gaster
B. Data Subyektif
Data Riwayat Nutrisi
1. Dahulu
o Pola makan tidak teratur (2-3x1sehari)
o Px mempunyai riwayat alergi telur, ayam, dan ikan laut
o Makanan pokok yang sering dikonsumsi adalah nasi 1 piring tiap kali makan
o Lauk nabati: tempe dan tahu 1 potong tiap kali makan
o Lauk hewani: Jeroan (hampir setiap hari karena Px sangat suka)
o Sayuran: Px sangat suka sayur sawi
o Px sering mengonsumsi dan menyukai makanan bersantan dan gorengan
o Buah yang disukai pisang (jarang mengonsumsi buah)
o Px sering mengonsumsi jamu/ramuan tradisional (asam urat,beras kencur, pegel linu)
2. Sekarang
Pada Hari ke 1 pasca operasi, pasien mendapatkan Nutrisi Parenteral berupa: RD 5 / Ka EN
MG3 / Amiparen : 2 / 1 / 1 dan baru saja mendapatkan Diet Cair PAN Enteral pada siang harinya.
Energi dan Zat Gizi
Asupan dari
Asupan dari
Parenteral
makanan (enteral)
Energi (kkal)
600
Protein (g)
50
Lemak (g)
Karbohidrat (g)
100
Data Penyakit yang Diderita
1. Dahulu
 Memiliki Riwayat hipertensi, batu ginjal (15 tahun yll), gastritis (sejak usia 30 thn), dan
asam urat (sejak 2 thn yll muncul benjolan di persendian)
2. Sekarang
 Px mengeluh sejak 1 hari sMRS muntah berwarna hitam. Perut disentuh kesakitan, tegang,
tidak berak 2 hari. Kesadaran menurun. Oleh Puskesmas Kedung Kandang, Px dikirim ke
UGD.
 Px telah dilakukan operasi Exp. Laparatomy ec. peritonitis generalisata ec. perforasi gaster
3. Data Sosial Ekonomi
o Agama
: Islam
o Pendidikan terakhir
: SMP
o Pekerjaan
: Penjual Es
o Status dalam Keluarga
: Suami
4. Obat yang Dikonsumsi selama MRS
- Combicef
C.
Acran
Farnat
Remopain
Cefotaxim
Metronidazon
Rantin
Data Obyektif
1. Data Antropometri
o Tinggi Lutut = 52 cm
o LILA : 28 cm
2. Data Fisik/Klinis
Pemeriksaan
KU
Kesadaran
Tekanan Darah
(mmHg)
Nadi (x/mnt)
RR (x/mnt)
BU
Hasil
Cukup
CM
130/80
84 x/mnt
20 x/mnt
(+)
3. Data Laboratorium
Data Lab
Nilai Normal
Leukosit
3.500-10.000 / µl
Hb
11-16 g/dl
Tromb
150 – 300 rb/µl
Ht
35-50 %
GDS
< 200 mg/dl
Ureum
20-40 mg/dl
Creatinin
0,7-1,5 mg/dl
SGOT
2-17 mU/ml
SGPT
3-19 mU/ml
Albumin
3,5-5,5 g/dl
Natrium
136-145 m mol/L
Kalium
3,5-5 mmol/L
Chloride
98-106 mmol/L
Hasil
7.700
13,9
259.000
43,6
109
60,0
1,43
17
12
133
4,03
98
KASUS 4
A. Identitas Pasien
Nama
Jenis Kelamin
Usia
Agama
Pekerjaan
Alamat
Kelas
Diagnosa Masuk
: Nn. R
: Perempuan
: 21 Tahun
: Islam
: Di bagian administrasi toko
: Jl. Kolonel Sugiono 7/107 Mergosono Malang
: III
: Post Exp. Laparatomy ec.peritonitis generalisata ec.perforasi ileum
B. Data Subyektif
Data Riwayat Gizi
1. Dahulu
o Pola makan tidak teratur (2-3 x sehari)
o Sumber KH yang dikonsumsi adalah Nasi (2 entong tiap kali makan, ± 200 g)
o Sumber protein hewani yang dikonsumsi, yaitu ikan pindang (2 x/minggu), telur (2
x/minggu), ayam (1 x/minggu)
o Sumber protein nabati yang dikonsumsi, yaitu tahu dan tempe (hampir tiap hari dikonsumsi)
o Sayur yang dikonsumsi, yaitu sayur sop (2 x/minggu) dan sayur asem (1 x/minggu)
o Jarang mengkonsumsi buah-buahan, buah yang disukai adalah apel
2. Sekarang
Energi dan Zat Gizi
Energi (kkal)
Protein (g)
Lemak (g)
Karbohidrat (g)
Asupan dari makanan
627,75
27,788
12,52
106
Data Penyakit yang Diderita
1. Dahulu
 Pasien tidak pernah menderita sakit parah
2. Sekarang
 Px mengeluh muncul benjolan pada scrotum (s) sejak 1 hari sebelum MRS, tidak dapat
masuk, nyeri (+).
 Px telah dilakukan operasi Exp. Laparatomy ec. peritonitis generalisata ec. perforasi ileum
3. Data Sosial Ekonomi
o Agama
: Islam
o Pendidikan terakhir
: SMA
o Pekerjaan
: Bagian administrasi di toko stiker
o Status Perkawinan
: Belum kawin
4.
Obat yang Dikonsumsi selama MRS
- Acran 2x1
- Alinamin 2x1
- Cefotaxim 3x1 (antibiotik)
- Metronidazon 3x500
- Metoclopramid 2x1
C.
Data Obyektif
1. Data Antropometri
o Tinggi Lutut = 44,4 cm
o LILA : 19,1 cm
2.
3.
Data Fisik/Klinis
Pemeriksaan
Nyeri perut
KU
Kesadaran
Tekanan Darah (mmHg)
Nadi (x/mnt)
RR (x/mnt)
BU
Data Laboratorium
Data Lab
Leukosit
Hb
Trombosit
Hematokrit
GDS
Ureum
Creatinin
As. Urat
Bilirubin tot
SGOT
SGPT
Albumin
Natrium
Kalium
Chloride
Hasil
Lemah
CM
120/90
84
+
Nilai Normal
3.500-10.000 / µl
11-16 g/dl
150 – 300 rb/µl
35-50 %
< 200 mg/dl
20-40 mg/dl
< 1,2 mg/dl
2 – 6 mg/dl
< 1,00 mg/dl
10 -27 mU/ml
5 - 33 mU/ml
3,5-5,5 g/dl
136-145 m mol/L
3,5-5 m mol/L
98-106 m mol/L
Hasil
5400
8,6
291000
24,9
0,39
29
11
125
3,6
96