adeno carcinoma colon

ADENO CARCINOMA
COLON
Patologi
mikroskopis :
asal : collumnar cell dari epithel
atau Krypt Von Lieberkuhn
Lieberkuhn..
makroskopis :
4 type 1. annular
2. tubular
3. ulcer
4. cowly flower
Lokasi : Terminal colon & Recto Sygmoid
PENYEBARAN
• 1.LOKAL:
mengelilingi dinding usus → bisa menerobos usus
→ External Fistula .
• 2.Lymphogen:
◊ Epicolic Lymph Node
◊ Para colic Lymph Node
→ menyusuri ilio colic, mid colic, left colic
dan sigmoid anterior.
◊ Main lymph node → sepanjang a.mesenterika
superior & inferior.
3. Pembuluh darah
Melalui v. epicolic → v.mesenterica → v.
porta → ke liver
Insiden :
-
Pria > wanita
Ca terbanyak pada GI Tract
Kedua terbanyak setelah Ca Mammae
pada wanita
- Pada pria penyebab kematian ketiga
setelah Ca paru dan Ca Prostat.
- Umur lebih dari 50 tahun.
- Pria : wanita = 3 : 2.
Gejala dan Tanda
- Tidak spesifik
- Rectal bleeding
- Abdominal pain
- Gangguan pola BAB
- Tumor di kanan, defekasi tidak terganggu
Faeces hitam, iron defisiensi, anemia
- Tumor di kiri, sakit perut bagian bawah
- Tumor besar, ileus obstruktif
ETIOLOGI
- Genetik
1. non polyposis inherited colon carcinoma
(Lynch Syndrom)
2. Familial adenomatosis polyposis
- Faktor lingkungan
1. diet : fat, zat toksik pada mukosa
usus
2. diet tinggi serat dapat mencegah
terjadinya Ca colon
Anjuran International Cancer
Research Council
Untuk mencegah terjadinya tumor colon :
1. Kurangi lemak dari 30 – 40 % total kalori
2. Banyak makan serat
3. Kurangi / jangan makan smoked beef
dan smoked fish
4. Jangan makan makanan yang
mengandung zat karsinogen
5. Jangan minum alkohol
6. Jangan merokok
DIAGNOSA
Pemeriksaan :
1. Progtosigmoidoscopy (rigid)
30 cm → deteksi 50 – 60 %
2. Colonoscopy
Bisa sampai terminal ileum → deteksi s/d 80 %
3. Ba Enema dengan kontras ganda
4. CT – Scan
MRI : Magnetic Resonance Imaging
5. Transrectal Ultrasound : Endosonografi
→ menentukan tingkat/grading terdini
Pemeriksaan Tambahan
1. X-ray paru utk mengetahui metastasis
2. USG liver utk mengetahui metastasis
3. Liver function test:
- Alkaline phosfatase
- Lactate dehydrogenase
- Transaminase enzyme
4. Carcino Embryonic Antigen (CEA)
N: < 5ng
GRADING :
TNM
T0
T1 : submukosa
T2 : muskularis propria
T3 : serosa
T4 : tembus serosa dan mengenai jaringan
di luar serosa
N0
N1 : 1 – 3 pericolic lymph node
N2 : 4 pericolic lymph node
N3 : lymph node sepanjang aliran darah
M0 : no distance metastase
M1 : distance metastase
TREATMENT
• Operatif
• Operatif + radioterapy + chemoterapy
• Radioterapi + operatif + chemoterapy
Persiapan Sebelum Operasi :
• Bowel preparation (kumbah usus)
Tujuan : membersihkan usus dari kuman E. Coli
dan kuman anaerob Bacterioides Fragilis
Cara :
- diet cair 3 – 5 hari bebas serat
- pemberian laksatif
- irigasi saluran makanan (whole gut irigation)
→ via NGT dialirkan 10 L NaCl 0,9 % +
manitol 50 – 70 cc/mnt
Cairan khusus :
Colonic Lavage Solution
- sodium sulfat
- sodium klorida
- sodium bikarbonat
- potassium klorida
- makrosol 4000
Teknik Operasi
1. Untuk tumor di ascending colon:
right hemicolectomy
Reseksi caecum ascendens colon, hepatic flexura
& ½ dari transverse colon
2. Untuk tumor pada transverse colon:
Extended Right Hemicolectomy
3. Untuk tumor pada descending colon
left hemicolectomy
Reseksi ½ transverse colon, splenic flexura dan
seluruh descending colon