Deteksi dan diagnosa dini kanker kolon dan rektum

Phoenix
Deteksi dan Diagnosa Dini Ca. Colon - Rectum
Dr. Asril Zahari, Sp.B
Rectum : mukosa melekat dengan jaringan sekitar (tunika serosa -) jadi sulit
untuk menyambung
Sebagian Ca colon dan rectum  stadium lanjut (60-80%)
Insiden: barat (2), Indonesia (10 besar)
Prognosa : tidak memuaskan
Terbanyak dari seluruh sal. Cerna
Barat → † no. 2
PA FK Unand → 2 dari 10 Ca terbanyak (1999)
Letak Keganasan Colon & Rectum
- Caecum & colon asc. 10%
- Kolon transversum termasuk fleksura hepar & lien 10%
- Kolon descenden 5%
- Rectosigmoid 75% : → rectum 40%, sigmoid 20%
Metastase : - >> limfe
- vena
- perkontinuitatum
Klassifikasi Karsinoma Kolon & rectum ( Dukes )
Dukes A
:
Terbatas mukosa
Dukes B
:
Menembus muskularis & mukosa
Dukes C
:
Metastase KGB
C1 :
KGB dkt tumor primer : sentral → a. mesenterika inf.
C2 :
KGB jauh
Dukes D2 :
Metastasis jauh : hepar, paru, ginjal
99,9 % : adencarsinoma
Metastase : hepar, paru
Ovarium ( krukenberg tumor ), peritoneum
-
Di RSUP Dr. M. Djamil 5 tahun terakhir
Duke C : 50,33
87,67
Duke D : 37,39 %
Insiden >> 50 thn KKR 5%
Fc. Genetik → cenderung umur muda < 40 thn
Hematoschezia : darah bercampur dengan dg feses, warna kecoklatan
Pirates
Production
150
Phoenix
Deteksi dan Diagnosa Dini Ca. Colon - Rectum
Hemorrhoid
: darah terang
Diagnosa dam KKR :
- Tahap awal → gejala & tanda tdk jelas
- Pencegahan primer
: kelompok dengan resiko 
- Pencegahan sekunder
: pecegahan simptom / keluhan awal
5 years Survivl Rates :
Duke A (terbatas di mukosa)
Duke B (lewat muskularis mukosa)
Duke C (KGB Regional +)
Duke D (metastase jauh)
:
:
:
:
85 – 90 %
60 %
30 %
5%
Fase Perkembangan Ca Colon dan Rectum :
Fase Karsinogen
Fase Asimptomatis
Puluhan tahun
bertahun-tahun
Fase Simptomatis Tumor
berbulan2 ± 10 bulan
5 bulan – baru kedokter
5 bulan lagi – D/ Th/
Hubungan antara lama gejala dan pertahanan hidup
Lama gejala (bulan)
Ketahanan hidup 5 th
0
88%
3
40%
7
25%
Perkembangan dari epitel normal menjadi Ca memerlukan waktu lama
Lose of alelle cromosome 17
N
Epitelium
Proliferasi
epitelium
Lose of alelle
cromosome 5
Early
adenoma
Ras onkogen
mutasi
Late
adenoma
Carcinoma
metastases
Lose of alelle
cromosome 18
Pencegahan Primer
 untuk resiko tinggi
1. Usia mulai 40 – 50 tahun
Wanita = pria
90% > 50 th, puncak 65 th
2. Adenoma dan polip
Muto : 90% berasal dari adenoma
Metastase ke KGB : 2 th
¼ lumen : 6 bulan
Canon – Albright : polip adenoma 19% dari populasi, jika dilakukan
polipektomi, insiden Ca kolon turun 76% – 90%
3. Kondisi genetik
Familial Poliposis Koli, Sindroma Gardner, Sindroma Turcot, HNPCC/
Sindroma Linch I, II merupakan predisposisi
Pirates
Production
151
Phoenix
Deteksi dan Diagnosa Dini Ca. Colon - Rectum
4. Familial Kanker
Resiko 20%. Anggota dengan Ca kolon dan endometrium masuk recti
10% - 15%
5. Personal histery dari Ca kolon dan rectum
Faktor kondisi medis lainnya
 Penyakit kolitis ulserativa, Crohn → resiko Ca kolon
 Resiko Ca
 Resiko Ca kolon rectal pada Crohn : 7%
 Resiko lain : ureterosigmoidostomi, Ca mammae, Ca ginekologik
Pencegahan Sekunder
Upaya untuk menemukan Ca kolon dan rektum dalam fase asimptomatis dan
kondisi premalignan dapat dilakukan melalui survelancedan screening
Screening
Tujuan : mendeteksi KKR sebelum gejala atau keluhan timbul
Gejala/ tanda
Nyeri perut
Massa abdomen
Perdarahan rektum
Diare dan perubahan BAB
Penurunan Berat Badan
Muntah
Obstruksi usus
Ca kolon kanan
Ca kolon kiri
Rectum
80%
70%
20%
40%
50%
30%
5%
60%
40%
20%
60%
15%
10%
20%
5%
0%
60%
80%
20%
0%
5%
Secara garis besar gejala klinis :
1. kelompok dispepsia
2. kelompok anemia → terutama kolon kanan
3. kelompok dengan benjolan  sisi kanan 2x lebih sering dari sisi kiri
4. kelompok darurat  obstruksi sering pada Ca kolon kiri
American Cancer Society

Pemeriksaan Fecal Occal Blood Test (FOBT) setiap tahun pada
usia > 50 th

Pemeriksaan Sigmoidoskopi setiap 2 – 5 th pada usia > 50 th
setelah 2 x
Pemeriksaan berjarak 1 th dengan hasil normal

Pemeriksaan colok dubur setiap tahun pada usia > 40 th
Screening

FOBT
Pirates
Production
152
Phoenix
Deteksi dan Diagnosa Dini Ca. Colon - Rectum
Hanya 1 – 4% FOBT (+) pada KKR asimptomatik dan 70% pada Ca dan 20
– 30% pada polip

Pemeriksaan colok dubur
 10 – 20% dapat terdeteksi
 2/3 Ca rekti dapat dicapai di anus
 hanya 13% dari Puskesmas
Dari colok dubur dapat diketahui :
1.
2.
3.
menyumbat lumen
4.
5.
6.
7.
dan lain-lain
8.
perawatan
adanya tumor rektum
lokasi dan jarak di anus
posisi tumor, melingkar/
perlengketan dengan
dapat dilakukan biopsi cubit
resektabilitas tumor
komplikasi lokal lain : fistula,
rencana penanganan dan
Sigmoidoskopi

KKR 54,3%

Dengan rigid sigmoidoskopi

Fleksibel sigmoidoskopi dapat mencapai 60 – 70% , dapat mengenali
sampai 60%
DIAGNOSA
1.
Anamnesa
- perubahan kebiasaan BAB
- perdarahan anus/ hematoschizis
- BB↓
- Faktor predisposisi :
o Riwayat Ca
o Riwayat Polip usus
o Riwayat Colitis/ Crohn, Amubiasis krronis
o Riwayat Ca Mammae, tumor ginekologis
- Ureterosigmoidostomi
Kebisaan makan (tinggi lemak, kurang protein)
2. Pemeriksaan Fisik
- status gizi
- anemia
- massa abdomen
- KGB regional yang membesar
- Pembesaran hepar
- Colok dubur
Pirates
Production
153
Phoenix
Deteksi dan Diagnosa Dini Ca. Colon - Rectum
3. Lab.
- tinja
- CEA
Tumor marker yang tidak organ spesiffik adalah tumor spesifik, berguna
untuk pemantauan pasca bedah. Normal : 2,5 – 5 ng
4. Pemeriksaan Radiologi
diperlukan Double Control untuk menentukan lesi yang kecil
5. Endoskopi, Biopsi, Polipektomi
- sigmoidoskopi, colonoskopi untuk yang jauh di colon proximal
- dapat dilakukan pengambilan polip dan biopsi
Terapi:

Kuratif → surgycal resection
o Hemicolectomi (en Block resection)
o 1/3 bawah rectum : operasi abdominal perineal resection
o 6 – 10 cm keatas : low anterior resection
Pada operasi Miles : anus prenaturalis
 tumor 5 cm (kecil)12 cm dari anus →reseksi transanal
gambaran PA : Prognosa :
 well differentiated
 moderatelly differentiated
 Poorly differentiated
 Signet Ring Cell
 Mucinous Carcinoma
Keganasan ↑
Rectum :
 1/3 bawah :
- abdomino perineal resection ( Miles Operation )
- low anterior resection ( nyambungin pake intraluminal stap-pler )
 tumor kecil ( 12cm )
→ dilakukan local exicion / trans anal eksision
Untuk menentukan prognosa : flow cytometri
Pirates
Production
154