Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan
advertisement
Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion PENDAHULUAN Banyak mitos ditengah masyarakat kita menyangkut kehamilan. Diantaranya mitos tentang minum air es yang bisa mengakibatkan kembar air. Menjuluki suatu kehamilan dengan air ketuban yang kelewat banyak sebagai kembar air tidak tepat. Jelas bahwa air ketuban itu bukan kembar sang bayi. Air ketuban (cairan amnion) diproduksi oleh sel (endotel) yang melapisi kantung ketuban dan permukaan plasenta (ari-ari, uri) dan peresapan cairan (eksudasi) melewati membran kantung ketuban. Pada proposisi lebih besar, air ketuban dihasilkan air kencing janin. Dalam keadaan sehat, janin akan minum air ketuban dan mengeluarkan kembali dalam bentuk kencing, sehingga seolah-olah terjadi suatu lingkaranatau siklus yang berulang. Itu sebabnya bentuk, rupa, bau ketuban tidak jauh beda dengan air kencing. Dalam air ketuban juga dijumpai sel-sel dalam rambut (lanugo) yang terlepas serta butiran lemak yang bisa melapisi permukaan kulit bayi (verniks kaseosa). Pada suatu keaadan tertentu, air ketuban didapatkan dalam jumlah yang lebih dari normal keadaan ini disebut polihidramnion atau kadang disebut hidramnion saja. Menurut staf pengajar LAB/UPF obstetri dan ginekologi (1989), volume air ketuban bervariasi menurut usia kehamilan, puncaknya di umur kehamilan sekitar 33 minggu, volume air ketuban berkisar 1 - 1,5 liter. Pada kasus polihidromnion bisa sampai 3 liter, bahkan 5 liter. Produksi air ketuban yang abnormal baru biasa terjadi sebelum umur kehamilan mencapai 22 minggu atau 5 bulan. Penyebab polihidromnion belum dipastikan secara benar, salah satu yang dicurugai adanya proses infeksi. Dua per tiga kasus polihidromnion tidak diketeahui sebabnya. Menurut Hanifa Winknjosastro (2005), polihidromnion meningkatkan resiko kelahiran prematur dan resiko komplikasi persalinan. Kemungkinan terjadi perdarahan pascapersalinan lebih tinggi dibanding dari pada perlekatannya sebelum operasi dan terjadinya kematian janin didalam kandungan. Kejadian bedah caesar juga lebih tinggi dibandingkan pada kehamilan biasa karena lebih banyak yang tidak normal atau menurutnya kesejahteraan janin Askeb ibu hamil Page 1 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion POLIHIDRAMNION (HIDRAMNION) Menurut Rustam Muchtar (1998) penjelasan mengenai hidramnion adalah sebagai berikut : A. Definisi Hidramnion merupakan keadaan dimana jumlah air ketuban lebih banyak dari normal atau lebih dari dua liter. B. Perjalanan penyakit 1. Hidramnion kronis Banyak dijumpai pertambahan air ketuban bertambah secara perlahan-lahan dalam beberapa minggu atau bulan, dan biasanya terjadi pada kehamilan yang lanjut 2. Hidramnion akut Terjadi penambahan air ketuban yang sangat tiba-tiba dan cepat dalam waktu beberapa hari saja. Biasanya terdapat pada kehamilan yang agak muda, bulan ke-5 dan ke-6. komposisi dari air ketuban pada hidramnion, menurut penyelidikan, serupa saja dengan air ketuban yang normal. C. Frekuensi Yang sering kita jumpai adalah hidramnion yang ringan, dengan jumlah cairan 2- 3 liter. Yang berat dan akut jarang. Frekuensi hidramnion kronis adalah 0,5-1%. Insiden dari kongenital anomali lebih sering kita dapati pada hidramnion yaitu sebesar 17,7-29%. Hidramnion sering terjadi bersamaan dengan : a. Gemelli atau hamil ganda (12,5%), b. Hidrops foetalis c. Diabetes melitus d. Toksemia gravidarum e. Cacat janin terutama pada anencephalus dan atresia esophagei f. Eritroblastosis foetalis D. Etiologi a. Mekanisme terjadi hidramnion hanya sedikit yang kita ketahui. Secara teori hidramnion terjadi karena : Askeb ibu hamil Page 2 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion b. Produksi air ketuban bertambah; yang diduga menghasilkan air ketuban adalah epitel amnion, tetapi air ketuban juga dapat bertambah karena cairan lain masuk kedalam ruangan amnion, misalnya air kencing anak atau cairan otak pada anencephalus. c. Pengaliran air ketuban terganggu; air ketuban yang telah dibuat dialirkan dan diganti dengan yang baru. Salah satu jalan pengaliran adalah ditelan oleh janin, diabsorbsi oleh usus dan dialirkan ke placenta akhirnya masuk kedalam peredaran darah ibu. Jalan ini kurang terbuka kalau anak tidak menelan seperti pada atresia esophogei, anencephalus atau tumor-tumor placenta. Pada anencephalus dan spina bifida diduga bahwa hidramnion terjadi karena transudasi cairan dari selaput otak dan selaput sum-sum tulang belakang. Selain itu, anak anencephal tidak menelan dan pertukaran air terganggu karena pusatnya kurang sempurna hingga anak ini kencing berlebihan. Pada atresia oesophagei hidramnion terjadi karena anak tidak menelan. Pada gemelli mungkin disebabkan karena salah satu janin pada kehamilan satu telur jantungnya lebih kuat dan oleh karena itu juga menghasilkan banyak air kencing. Mungkin juga karena luasnya amnion lebih besar pada kehamilan kembar. Pada hidramnion sering ditemukan placenta besar. Menurut dr. Hendra Gunawan Wijanarko, Sp.OG dari RSIA Hermina Pasteur, Bandung (2007) menjelaskan bahwa hidromnion terjadi karena: a. Prduksi air jernih berlebih b. Ada kelainan pada janin yang menyebabkan cairan ketuban menumpuk, yaitu hidrocefalus, atresia saluran cerna, kelainan ginjal dan saluran kencing kongenital c. Ada sumbatan / penyempitan pada janin sehingga dia tidak bisa menelan air ketuban. Alhasil volume ketuban meningkat drastis d. Kehamilan kembar, karena adanya dua janin yang menghasilkan air seni e. Ada proses infeksi f. Ada hambatan pertumbuhan atau kecacatan yang menyangkut sistem syaraf pusat sehingga fungsi gerakan menelan mengalami kelumpuhan g. Ibu hamil mengalami diabetes yang tidak terkontrol h. Ketidak cocokan / inkompatibilitas rhesus E. Predisposisi Faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya hidromnion, antara lain: 1. Penyakit jantung Askeb ibu hamil Page 3 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion 2. Nefritis 3. Edema umum (anasarka) 4. Anomali kongenintal (pada anak), seperti anensefali, spina bifida, atresia atau striktur esofagus, hidrosefalus, dan struma bloking oesaphagus. Dalam hal ini terjadi karena : a. Tidak ada stimulasi dari anak dan spina b. Exscressive urinary secration c. Tidak berfungsinya pusat menelan dan haus d. Transudasi pusat langsung dari cairan meningeal keamnion 5. Simpul tali pusat 6. Diabetes melitus 7. Gemelli uniovulair 8. Mal nutrisi 9. Penyakit kelenjar hipofisis 10. Pada hidromnion biasanya placenta lebih besar dan terasa lebih berat dari biasa karena itu transudasi menjasdi lebih banyak dan timbul hidromnion Askeb ibu hamil Page 4 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion F. Diagnosis 1. Anamnesis a. Perut lebih besar dan terasa lebih berat dari biasa b. Pada yang ringan keluhan-keluhan subyektif tidak banyak c. Pada yang akut dan pada pembesaran uterus yang cepat maka terdapat keluhankeluhan yang disebabkan karena tekanan pada organ terutama pada diafragma, seperti sesak (dispnoe), nyeri ulu hati, dan dianosis d. Nyeri perut karena tegangnya uterus, mual dan muntah e. Edema pada tungkai, vulva, dinding perut f. Pada proses akut dan perut besar sekali, bisa syok, bereringat dingin dan sesak 2. Inspeksi a. Kelihatan perut sangat buncit dan tegang, kulit perut berkilat, retak-retak, kulit jelas dan kadang-kadang umbilikus mendatar b. Jika akut si ibu terlihat sesak (dispnoe) dan sionasis, serta terlihat payah membawa kandungannya 3. Palpasi a. Perut tegang dan nyeri tekan serta terjadi oedema pada dinding perut valva dan tungkai b. Fundus uteri lebih tinggi dari tuanya kehamilan sesungguhnya c. Bagian-bagian janin sukar dikenali karena banyaknya cairan d. Kalau pada letak kepala, kepala janin bisa diraba, maka ballotement jelas sekali e. Karena bebasnya janin bergerak dan kepala tidak terfiksir, maka dapat terjadi kesalahan-kesalahan letak janin 4. Auskultasi Denyut jantung janin tidak terdengar atau jika terdengar sangat halus sekali Askeb ibu hamil Page 5 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion 5. Rontgen foto abdomen a. Nampak bayangan terselubung kabur karena banyaknya cairan, kadang-kadang banyak janin tidak jelas b. Foto rontgen pada hidromnion berguna untuk diagnosa dan untuk menentukan etiologi, seperti anomali kongenital (anensefali atau gemelli) 6. Pemeriksaan dalam Selaput ketuban teraba dan menonjol walaupun diluar his G. Diagnosa banding Bila seorang ibu datang dengan perut yang lebih besar dari kehamilan yang seharusnya, kemunginan: 1. Hidramnion 2. Gemelli 3. Asites 4. Kista ovarri 5. Kehamilan beserta tumor H. Prognosis Pada janin, prognosanya agak buruk (mortalitas kurang lebih 50%) terutama karena : a. Kongenital anomali b. Prematuritas c. Komplikasi karena kesalahan letak anak, yaitu pada letak lintang atau tali pusat menumbung d. Eritroblastosis e. Diabetes melitus f. Solutio placenta jika ketuban pecah tiba-tiba Pada ibu: 1. Solutio placenta 2. Atonia uteri 3. Perdarahan post partum 4. Retentio placenta 5. Syok Askeb ibu hamil Page 6 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion 6. Kesalahan-kesalahan letak janin menyebabkan partus jadi lama dan sukar I. Penatalaksanaan Terapi hidromnion dibagi dalam tiga fase: 1. Waktu hamil (di BKIA) a. Hidromnion ringan jarang diberi terapi klinis, cukup diobservasi dan berikan terapi simptomatis b. Pada hidromnion yang berat dengan keluhan-keluhan, harus dirawat dirumah sakit untuk istirahat sempurna. Berikan diet rendah garam. Obat-obatan yang dipakai adalah sedativa dan obat duresisi. Bila sesak hebat sekali disertai sianosis dan perut tengah, lakukan pungsi abdominal pada bawah umbilikus. Dalam satu hari dikeluarkan 500cc perjam sampai keluhan berkurang. Jika cairan dikeluarkan dikhawatirkan terjadi his dan solutio placenta, apalagi bila anak belum viable. Komplikasi pungsi dapat berupa : 1) Timbul his 2) Trauma pada janin 3) Terkenanya rongga-rongga dalam perut oleh tusukan 4) Infeksi serta syok bila sewaktu melakukan aspirasi keluar darah, umpamanya janin mengenai placenta, maka pungsi harus dihentikan. 2. Waktu partus a. Bila tidak ada hal-hal yang mendesak, maka sikap kita menunggu b. Bila keluhan hebat, seperti sesak dan sianosis maka lakukan pungsi transvaginal melalui serviks bila sudah ada pembukaan. Dengan memakai jarum pungsi tusuklah ketuban pada beberapa tempat, lalu air ketuban akan keluar pelan-pelan c. Bila sewaktu pemeriksaan dalam, ketuban tiba-tiba pecah, maka untuk menghalangi air ketuban mengalir keluar dengan deras, masukan tinju kedalam vagina sebagai tampon beberapa lama supaya air ketuban keluar pelan-pelan. Maksud semua ini adalah supaya tidak terjadi solutio placenta, syok karena tibatiba perut menjadi kosong atau perdarahan post partum karena atonia uteri. 3. Post partum a. Harus hati-hati akan terjadinya perdarahan post partum, jadi sebaiknya lakukan pemeriksaan golongan dan transfusi darah serta sediakan obat uterotonika b. Untuk berjaga-jaga pasanglah infus untuk pertolongan perdarahan post partum Askeb ibu hamil Page 7 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion c. Jika perdarahan banyak, dan keadaan ibu setelah partus lemah, maka untuk menghindari infeksi berikan antibiotika yang cukup Askeb ibu hamil Page 8 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion DAFTAR PUSTAKA Muchtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I. EGC: Jakarta Staf Pengajar LAB / UPF Obstetri dan Ginekologi. 1989. Osbetetri Patologi. Ekstar Offset: Bandung Winknjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan. YBP-SP: Jakarta http://www.kompas.co.id/kesehatan/news/0509/07/073621.ht Askeb ibu hamil Page 9 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA KEHAMILAN DENGAN HIDRAMNION I. PENGUMPULAN DATA DASAR A. Pengkajian Tanggal 07 November 2007 pukul 09.30 WIB 1. Identitas Nama Istri : Ny K Nama Suami : Tn. M Umur : 28 Tahun Umur : 27 Tahun Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SMA Pendidikan : S1 Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswasta Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku : Jawa Alamat Alamat : Jl. Jend. Sudirman : Jl. Jend. Sudirman 2. Alasan kunjungan saat ini Keluhan : Ibu datang hamil anak pertama dengan umur kehamilan 24 minggu mengeluh sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu, disertai keringat dingin, perut terasa tegang dan lebih berat dari biasanya. 3. Riwayat kehamilan a) Riwayat menstruasi (1) Menarche : 14 tahun (2) Siklus : 28 hari, teratur (3) Banyaknya : 6-7 hari (4) Keluhan : agak nyeri (5) HPHT : 02 Mei 2007 (6) TTP : 09 Februari 2008 b) Tanda-tanda kehamilan (trimerster I) Hasil tes kehamilan tanggal 09 Mei 2007 hasil positif c) Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada umur kehamilan 20 minggu d) Keluhan yang dirasakan : (1) Rasa lelah Askeb ibu hamil Page 10 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion Ibu mengatakan ia merasa lelah pada 1 minggu terakhir, disertai dengan sesak nafas dan keringat dingin. (2) Mual dan muntah yang lama Ibu mengatakan tidak mual dan muntah yang lama (3) Nyeri perut Ibu mengatakan tidak nyeri perut (4) Sakit kepala berat Ibu mengatakan tidak sakit kepala berat (5) Penglihatan Ibu mengatakan penglihatannya tidak kabur (6) Rasa nyeri / panas waktu BAK Ibu mengatakan tidak nyeri / panas waktu BAK (7) Rasa gatal pada valva, vagina dan sekitarnya Ibu mengatakan tidak gatal pada vulva dan vagina (8) Pengeluaran cairan pervaginam Ibu mengatakan tidak ada pengeluaran cairan dari vagina (9) Nyeri, kemerahan dan tegang pada tungkai Tidak (10) Oedema Tidak ada oedema Askeb ibu hamil Page 11 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion 4. Pola kebiasaan sehari-hari a. Nurisi Sebelum hamil : Ibu mengatakan biasanya makan 3x sehari dengan nasi, sayur, dan lauk dengan porsi sedang, tetapi ibu selalu minum 7-8 gelas per hari Sesudah hamil : Dalam 1 minggu terakhir, porsi makan ibu berkurang, ibu merasa cepat kenyang b. Eliminasi Sebelum hamil : BAB: 1x sehari BAK: 3-4 x sehari Sesudah hamil : BAB: 1x sehari BAK: 9-10x sehari Ibu mengatakan sering BAK terutama pada malam hari c. Istirahat dan tidur Sebelum hamil : Ibu tidur malam 7-8 jam/hari tidur siang 1 jam Sesudah hamil : Ibu tidak dapat tidur karena keluhan yang dirasakannya. Ibu hanya dapat tidur 4-5 jam/hari, dengan keadaan terputus-putus d. Aktifitas seksual Sebelum hamil : Ibu melakukan hubungan seksual 2x/minggu Sesudah hamil : Ibu mengatakan pada 1 minggu terakhir tidak melakukan hubungan suami istri, karena ibu mengalami ganguan rasa nyaman e. Pekerjaan Sebelum hamil : Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga seperti biasa tanpa ada keluhan Sesudah hamil : Ibu hanya melakukan pekerjaan rumah tangga yang ringan saja. Karena ibu merasa cepat lelah Askeb ibu hamil Page 12 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion f. Personal hygiene Sebelum dan sesudah hamil ibu mandi 2x sehari, dan pencucian vagina dilakukan setelah mandi, BAB dan BAK 5. Imunisasi, TT I tanggal 21 Oktober 2007 di bidan, TT II belum dilakukan 6. Riwayat kesehatan a. Ibu tidak menderita penyakit kronis atau menular b. Ibu tidak pernah menggunakan alkohol / obat-obatan c. Ibu tidak pernah merokok dan makan sirih d. Iritasi vagina / ganti pakaian dalam 2x sehari 7. Riwayat sosial Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan / diinginkan, jenis kelamin yang diharapkan adalah laki-laki. Status perkawinan syah 1x, lama perkawinan 1 tahun, tinggal di rumah sendiri bersama suami, ibu tidak percaya terhadap kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan persalinan dan nifas ibu ingin bidan untuk membantu persalinan. 8. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan tidak ada penyakit keturunan 9. Data psikologis Ibu mengatakan agak cemas dengan perubahan pada perutnya dalam 1 minggu terakhir B. Pemeriksaan 1. Pemeriksaan umum Keadaan umum : baik Keadaan emosional : gelisah dan cemas 2. Ukuran LILA Kesadaran : composmentis : 24 cm 3. Tanda-tanda vital a. TD : 100/70 mmHg b. Suhu : 36oC c. Nadi : 85x / menit d. Pernafasan : 25x/ menit 4. Berat Badan Saat ini : 56,5 Kg Sebelum hamil : 50 Kg Askeb ibu hamil Page 13 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion Kenaikan BB selama hamil : 6,5 Kg 5. Tinggi badan : 157 cm 6. Pemeriksaan fisik a. Inspeksi 1) Rambut : lurus, tidak ada ketombe, dan tidak mudah rontok, keadaan bersih 2) Muka : bentuk simeris dan agak pucat, keadaan bersih tidak ada oedema 3) Mata : bentuk simeris, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata, kojungtiva merah muda, sklera tidak ikterik, fungsi penglihatan baik 4) Hidung : bentuk simetris, keadaan bersih dan tidak ada pembesaran polip, fungsi penciuman baik 5) Telinga : bentuk simetris, keadaan bersih, fungsi pendengaran baik 6) Mulut : bentuk simetris, tidak terdapat stomatitis, keadaan gigi bersih, tidak ada pembengkakan toncil 7) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thiroid, kelenjar limfe, dan tidak ada pembengkakan vena jugularis 8) Dada : bentuk buah dada simetris, pergerakan nafas teratur, tidak ada benjolan abnormal 9) Payudara : membesar, simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi, tidak ada benjolan abnormal, keadaan bersih 10) Punggung : keadaan lordosis, michelis simetris, tidak ada nyeri 11) Perut : bentuk simetris membesar tidak sesuai dengan usia kehamilan, kulit perut berkilat 12) Genetalia : keadaan bersih, tidak ada keluhan tidak ada haemoroid, harices dan elisterna oedema 13) Ekstemitas Atas : bentuk simetris, tidak ada cacat tidak ada oedema, keadaan bersih dapat berfungsi dengan baik, terasa pegal-pegal Askeb ibu hamil Page 14 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion Bawah : bentuk simetris, tidak ada cacat, keadaan bersih, tidak ada oedema, dapat berfungsi dengan baik, terasa pegalpegal b. Palpasi 1) Leopold I : TFU 2 jari diatas pusat 2) Leopold II : perut teraba tegang, teraba ballotement janin letak memanjang, bagian-bagian janin sukar diraba 3) Leopold III : tidak dilakukan 4) Leopold IV : tidak dilakukan 5) Mc. Donal : 26 cm 6) TBJ : (26-12) x 155 = 2170 gram c. Auskultasi 1) Jantung : bunyi jantung normal, teratur, tidak ada mur-mur 2) Paru-paru : tidak terdengar wheezing maupun ronchi 3) DJJ terdengar jauh dan halus di bawah pusat sebelah kanan, frekuensi 126x/menit, teratur d. Perkusi Reflek patela : (+) C. Pemeriksaan laboratorium Hb : 10gr% Protein Urine : negatif II. INTERPRESTASI DATA DASAR, DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN 1. Diagnosa Ibu dengan GIP0A0 hamil 24 minggu, janin hidup, tunggal, intrauterin dengan hidramnion. Dasar : S : a. Ibu mengatakan hamil anak pertama. Ibu mengatakan perutnya cepat membesar dan terus lebih berat dari biasanya, sesak nafas disertai dengan keringat dingin dalam satu minggu terakhir b. HPHT: 02 Mei 2007 O : a. PP test positif Askeb ibu hamil Page 15 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion b. TFU dua jari di atas pusat : 26 cm c. Pernafasan : 25/menit f. Suhu : 36oC g. DJJ 126x/ menit, perut teraba tegang janin letak memanjang DJJ terdengar jauh dan halus Askeb ibu hamil Page 16 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion 2. Masalah a. Ibu merasa cemas terhadap kehamilannya Dasar : S : 1) Ibu mengatakan ibu khawatir dengan keadaan ini karena ibu merasa perutnya cepat membesar dalam 1 minggu terakhir 2) Ibu sangat mengharapkan kehamilan berjalan normal dan janinnya selamat O : 1) Ibu tampak gelisah 2) Ibu terlihat agak pucat b. Gangguan pola istirahat dan tidur Dasar : S : Ibu mengatakan hanya tidur 4-5 jam sehari dengan terputus akibat dari kelelahan yang dirasakan O : Konjungtiva ibu sangat pucat karena kurang istirahat 3. Kebutuhan a. Penjelasan tentang keadaan ibu saat ini b. Penjelasan tantang hidromnion c. Pemberian dukungan dan motivasi pada ibu III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL Potensial terjadi solutio placenta (jika ketuban pecah tiba-tiba), prematuritas pada janin dan perdarahan postpartum IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMERLUKAN PENANGANAN SEGERA DAM KOLABORASI Kolaborasi dengan dokter dan tenaga kesehatan lainnya bila terjadi komplikasi lebih lanjut. V. PERENCANAAN 1. Jelaskan pada ibu dan keluarga, keadaan ibu dan janin saat ini a. Jelaskan pada ibu dan keluarga, keadaan ibu dan janin saat ini dalam keadaan baik b. Beritahu keluarga bahwa ibu membutuhkan perhatian yang intensif 2. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat dan mengurangi aktifitas / pekerjaan yang berat Askeb ibu hamil Page 17 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion a. Anjurkan ibu untuk istirahat dan cukup tidur 8 jam sehari b. Anjurkan ibu untuk tidak melakukan perkerjaan rumah tangga yang biasa dilakukan sebelum hamil c. Anjurkan ibu untuk tetap rileks dan tenang menghadapi kehamilannya saat ini d. Anjurkan ibu untuk istirahat baring dalam keadaan setengah duduk atau miring ke kiri 3. Anjurkan ibu untuk mengatur pola makan a. Anjurkan ibu untuk diet rendah garam b. Anjurkan ibu untuk makan 3 kali sehari dengan nutrisi yang cukup c. Anjurkan ibu untuk makan makanan yang berserat 4. Libatkan suami dan keluarga dalam kehamilan ibu saat ini a. Libatkan keluarga untuk selalu memberikan dukungan pada ibu b. Beritahu keluarga untuk dapat meyakinkan kondisi ibu dan janinnya baik-baik saja c. Persiapkan ibu dalam menghadapi semakin bertambahnya usia kehamilannya 5. Observasi keadaan umum, pembesaran perut dan kenaikan berat badan ibu a. Waspadai adanya komplikasi dalam kehamilan polihidramnion b. Pantau keadaan ibu dan janin agar dapat dideteksi dini adanya komplikasi c. Anjurkan ibu untuk datang kembali dan memeriksakan kehamilannya dalam 1 minggu mendatang atau bila ada keluhan 6. Evaluasi perkembangan psikologis dan kejiwaan ibu a. Evaluasi perkembangan kecemasan dan kekhawatiran ibu terhadap janinnya b. Meyakinkan ibu bahwa ibu dan janin dalam keadaan sehat VI. PELAKSANAAN / IMPLEMENTASI 1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu dan janin saat ini. Saat ini ibu dan janin dalam keadaan baik-baik saja pembesaran perut ibu yang cepat dalam 1 minggu terakhir disebabkan karena adanya peningkatan produksi air seni janin yang berlebihan. Si jabang bayi minum air ketuban dalam jumlah seimbang dengan air seni yang dihasilkan. 2. Menganjurkan ibu untuk banyk istirahat dan mengurangi aktifitas / pekerjaan yang berat. Menganjurkan pada ibu untuk istirahat cukup 8 jam sehari. Menganjurkan ibu istirahat dalam keadaan setengah duduk. Untuk mengurangi gangguan rasa nyaman Askeb ibu hamil Page 18 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion ibu terhadap pembesaran perut yang cepat yang menyebabkan tekanan pada organ deperti diaferagma sehingga mengakibatkan ibu sesak nafas. 3. Menganjuran ibu untuk diet rendah garam tetapi pemenuhan kebutuhan tetap terpenuhi, seperti mengkonsumsi sayur-sayuran, lauk-pauk, buah-buahan dalam porsi sedang, 3x sehari. Menganjurkan ibu untuk minum 8-12 gelas tiap hari untuk menghindari terjadinya konstipasi 4. Melibatkan suami dan keluarga untuk selalu memberikan dukungan pada ibu. Karena ibu membutuhkan pengertian emosional, konseling, serta perhatian lebih. Dukungan dari suami dan keluarga sangat berpengaruh dalam proses mengembalikan kestabilan emosional ibu atas kecemasan dan kekhawatiran terhadap kehamiannya. 5. Mengobservasi keadaan umum seperti tekanan darah, nadi, suhu, dan pernafasan. Karena cairan ketuban yang berlebih menimbulkan keluhan-keluhan seperti gangguan pernafasan yang berat, pertambahan berat badan yang berlebih. Keluhan tersebut akhirnya akan memicu terjadinya hipertensi dalam kehamilan sehingga pemantauan tekanan darah sangat penting. 6. Mengevaluasi perkembangan psikologis dan kejiwaan ibu dengan melakukan konseling kepada ibu, meyakinkan ibu bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik dan sehat. VII. EVALUASI 1. Ibu sudah mengerti tentang kondisinya dan janin dalam kandungannya saat ini 2. Suami dan keluarga akan memberikan dukungan psikologis pada ibu 3. Ibu masih nampak cemas dengan kondisinya saat ini 4. Ibu mengatakan akan melaksanakan anjuran yang telah dijelaskan 5. Tanda-tanda vital: TD : 110/80 mmHg Suhu : 36oC RR : 23x/menit Nadi : 85x/menit Askeb ibu hamil Page 19 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion CATATAN PERKEMBANGAN Tanggal 10 November 2007, pukul 10.15 WIB S : a. Ibu mengatakan mengerti keadaan ibu dan janinnya saat ini b. Ibu mengatakan berusaha istirahat total dan masih cemas dengan kehamilannya c. Ibu mengatakan akan makan makanan rendah garam d. Ibu mengatakan purutnya agak nyari O : a. Ibu terlihat tampak cemas b. Keadaan umum TD : 100/70 mmHg Pols : 80x/menit RR : 22x/ menit Temp : 36oC BB : 57 kg c. TFU 2 jari diatas pusat : 26 cm ( fundes uteri lebih tinggi dari tuanya kehamilan) d. Perut ibu teraba tegang e. DJJ 130x / menit, terdengar halus dan jauh f. Bagian-bagian janin sukar diraba g. PP test positif HPHT 02 Mei 2007 A : a. Ibu dengan hidromnion akut, gangguan pola istirahat / tidur b. Potensial terjadi solutio placenta, jika ketuban pecah tiba-tiba P : a. Lakukan pemeriksaan dan observasi keadaan ibu dan janin 1) Periksa tanda-tanda vital ibu seperti tekanan darah, nadi, pernafasan, dan suhu, pantau kenaikan BB ibu. 2) Priksa DJJ b. Anjurkan pada ibu untuk tetap istirahat dan cukup tidur c. Beri ibu dukungan terhadap kehamilannya 1) Jelaskan pada ibu agar tidak terlalu khawatir terhadap kondisi kehamilannya 2) Anjurkan pada ibu untuk selalu berserah diri kepada Allah swt d. Anjurkan pada ibu untuk melakukan Anc minimal 4x atau bila ada keluhan Tanggal 15 November 2007, pukul 09.30 WIB S : a. Ibu sangat mengerti keadaan ibu dan janinnya saat ini b. Ibu mengatakan sudah dapat tidur siang meskpun hany 30 menit Askeb ibu hamil Page 20 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion c. Ibu mengatakan sudah makan makanan rendah garam d. Ibu mengatakan sudah tidak terlalu sesak nafas e. Ibu mengatakan perutnya masih terasa agak nyeri O : a. Ibu sudah terlihat lebih tenang dari sebelumnya b. Keadan umum TD : 120/70 mmHg Pols : 85x/menit RR : 20x/ menit Temp : 37,5oC BB : 57 kg c. TFU 2 jari diatas pusat : 26 cm ( fundes uteri lebih tinggi dari tuanya kehamilan) d. Perut ibu masih teraba tegang e. DJJ 128x / menit, terdengar halus dan jauh f. Bagian-bagian janin sudah bisa diraba, janin tegak memanjang A : a. Ibu dengan hidromnion akut, gangguan pola istirahat / tidur b. Potensial terjadi solutio placenta, jika ketuban pecah tiba-tiba P : a. Lakukan pemeriksaan dan observasi keadaan ibu dan janin b. Anjurkan pada ibu untuk tetap istirahat dan cukup tidur c. Beri ibu dukungan dan perhatian untuk kestabilan emosionalnya d. Anjurkan pada ibu untuk melakukan Anc minimal 4x atau bila ada keluhan e. Mengingatkan ibu untuk melakukan imunisasi TT2 Tanggal 20 November 2007, pukul 10.00 WIB S : a. Ibu dan keluarga mengerti keadaan ibu dan janinnya saat ini b. Ibu tidak cemas lagi dengan kehamilanya c. Ibu sudah dapat tidur dengan nyenyak dan tidak terputus-putus d. Ibu mengatakan rasa nyeri pada perutnya sudah agak berkurang O : a. Ibu sudah merasa lebih baik dan lebih tenang dari sebelumnya b. Keadan umum TD : 120/70 mmHg Pols : 80x/menit RR : 22x/ menit Temp : 36,5oC Askeb ibu hamil Page 21 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion BB : 57 kg c. TFU 3 jari diatas pusat : 27 cm (sama dengan tuany kehamilan) d. Perut ibu sudah tidak teraba tegang seperti sebelumnya A : a. Ibu dengan hidramnion akut dengan gangguan pola istirahat atau tidur b. Potensial terjadi solutio placenta, jika ketuban pecah tiba-tiba P : a. Lakukan pemeriksaan dan observasi keadaan ibu dan janin b. Anjurkan pada ibu untuk tetap istirahat dan cukup tidur c. Beri pada ibu untuk kestabilan emosionalnya d. Beri penyuluhan pada ibu tentang persiapan persalinan Askeb ibu hamil Page 22 Asuhan kebidanan kehamilan patologis dengan hidramnion DAFTAR PUSTAKA Muchtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I. EGC: Jakarta Staf Pengajar LAB / UPF Obstetri dan Ginekologi. 1989. Osbetetri Patologi. Ekstar Offset: Bandung Winknjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan. YBP-SP: Jakarta http://www.kompas.co.id/kesehatan/news/0509/07/073621.ht Askeb ibu hamil Page 23
