seleksi terbuka pengisian jabatan pimpinan tinggi

PANITIA SELEKSI TERBUKA
JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA
KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
Alamat Sekretariat : Badan Kepegawaian Pendidikan Dan Pelatihan Daerah
Kabupaten Kutai Kartanegara
Kompleks Perkantoran Bupati Gedung Kembar A Lt. 3
Jln. Wolter Monginsidi Telp. (0541) 661038,661029 Fax 6666379
T e n g g a r o n g 75511
PENGUMUMAN
NOMOR : 01/PANSEL/JPTP/Kab. Kukar/IV/2017
TENTANG
SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
Dalam rangka Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kutai Kartanegara sesuai dengan Undang –
Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan Peraturan menteri
pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 13 tahun 2014
tentang Tata Cara Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan
Instansi Pemerintah, dengan ini kami mengundang Aparatur Sipil Negara di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kutai Kartanegara yang memenuhi syarat
untuk mendaftarkan diri pada Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi
Pratama dengan ketentuan sebagai berikut :
A. Ketentuan Umum :
1. Berstatus sebagai Aparatur Sipil Negara diutamakan yang bekerja di
Lingkungan Pemerinatah Kabupaten Kutai Kartanegara;
2. Memiliki pangkat/golongan ruang serendah – rendahnya Pembina (IV/a);
3. Pernah atau sedang menduduki Jabatan Administrator dan atau Jabatan
Fungsional Ahli Madya minimal 2 (dua) tahun dalam jabatan;
4. Memiliki kualifikasi pendidikan minimal Strata Satu (S.1);
5. Berusia setingi – tingginya 58 (lima puluh delapan) tahun ;
6. Semua unsur penilaian Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) PNS 2 (dua) tahun
terakhir sekurang– kurangnya bernilai baik;
7. Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan atau tingkat
berat, serta tidak sedang menjalani hukuman disiplin atau tidak dalam
proses pemeriksaan pelanggaran disiplin dengan ancaman sanksi tingkat
sedang dan berat berdasarkan maupun Peraturan Pemerintah Nomor 53
Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil;
8. Memiliki kompetensi manajerial pada Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama yang
akan dilamar;
9. Sehat Jasmani dan Rohani;
10. Setiap calon hanya diperbolehkan mendaftar untuk satu Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama yang dibuka;
B. Lamaran ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kutai Kartanegara
dengan melengkapi persyaratan sebagai berikut :
1. Surat lamaran yang ditulis tangan dan ditanda tangani sendiri dengan tinta
hitam bermaterai Rp. 6000 (Formulir I);
2.
Fakta Integritas bermaterai Rp. 6000 (Formulir II);
3.
Fotocopy Ijazah terakhir;
4.
Daftar Riwayat Hidup (Formulir III);
5.
Fotocopy SK Jabatan Administrator;
6.
Fotocopy SK Pangkat Terakhir;
7.
Fotocopy Sertifikat Diklat Teknis maupun Fungsional dari lembaga yang
terakreditasi (apabila ada);
8.
Fotocopy SKP Tahun 2015 dan 2016 berdasarkan Peraturan Pemerintah
Nomor 46 Tahun 2011 yang ketentuan pelaksanaannya diatur dalam
Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 1 Tahun 2013;
9.
Fotocopy NPWP;
10. Pas photo terbaru ukuran 4x6 cm 2 (dua) lembar dengan latar belakang
warna merah;
11. Surat keterangan sehat dari Dokter Pemerintah;
12. Surat
pernyataan
tidak
pernah
dijatuhi
hukuman
disiplin
tingkat
ringan/sedang dan atau tingkat berat, serta tidak sedang menjalani
hukuman disiplin atau tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin
berdasarkan maupun Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang
Disiplin Pegawai Negeri Sipil dan bagi OPD yang belum memiliki Kepala
Badan / Dinas yang defenitif maka Surat Pernyataan diketahui oleh
Sekretaris Daerah bermateai Rp. 6000.- (Formulir IV);
13. Surat Ijin mengikuti seleksi JPTP dari atasan langsung, dan bagi OPD yang
belum memiliki Kepala Badan / Dinas yang defenitif maka Surat Ijinnya
ditanda tangani oleh Sekretaris Daerah (Formulir V.a dan Formulir V.b);
14. Surat Pernyataan bersedia tinggal di Ibukota Kabupaten bermaterai Rp
6000.- (Formulir VI);
C. Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama yang akan di isi melalui Seleksi Terbuka
saat ini adalah :
1. BADAN KEPEGAWAIAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH
2. DINAS KEARSIPAN DAN PERPUSTAKAAN
3. DINAS PERHUBUNGAN
4. SATUAN POLISI PAMONG PRAJA
5. BADAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN
6. DINAS PEKERJAAN UMUM
7. DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
D. Tahapan Seleksi
1. Seleksi Administrasi
a. Panitia
Seleksi
melakukan
verifikasi
terhadap
kelengkapan
berkas
administrasi sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan.
b. Panitia Seleksi menetapkan dan mengumumkan calon peserta yang
memenuhi persyaratan administrasi untuk mengikuti seleksi selanjutnya.
2. Seleksi Kualifikasi
Panitia seleksi malakukan penilaian kualifikasi terhadap rekam jejak peserta
seleksi JPTP;
Panitia Seleksi menetapkan dan mengumumkan peserta yang memenuhi
syarat berdasarkan hasil seleksi kualifikasi untuk mengikuti assesment;
3. Assesment
a. Panitia
Seleksi
menunjuk
lembaga
bersertifikat
untuk
melakukan
assesment terhadap peserta yang memenuhi persyaratan tahapan seleksi
kualifikasi;
b. Panitia Seleksi menetapkan dan mengumumkan peserta yang memenuhi
syarat berdasarkan hasil assesment untuk mengikuti seleksi wawancara
akhir;
4. Seleksi Paparan Makalah
a. Panitia Seleksi melakukan penilaian terhadap paparan makalah yang
disampaikan oleh peserta seleksi JPTP;
b. Panitia Seleksi menetapkan dan mengumumkan peserta yang dinyatakan
lulus seleksi penulisan dan paparan makalah dan wawancara untuk
masing masing jabatan yang dibuka;
5. Wawancara Akhir
Panitia Seleksi melakukan wawancara akhir bagi peserta yang dinyatakan
memenuhi syarat oleh Tim Assesment;
Selanjutnya Panitia mengumumkan hasil seleksi JPTP dengan menetapkan
3 (tiga) nama yang dinyatakan lulus seleksi pada masing-masing jabatan
yang dibuka dalam seleksi tersebut;
E. Pelaporan
Panitia Seleksi
melaporkan seluruh kegiatan dan hasil seleksi JPTP kepada
Bupati Kutai Kartanegara selaku Pejabat Pembina Kepegawaian ( PPK );
F. Jadwal Pendaftaran dan Seleksi
NO
1
2
3
4
6
7
8
9
10
KEGIATAN
Pengumuman dan Penerimaan
Berkas
Seleksi administrasi
Pengumuman hasil seleksi
administrasi
Penilaian Kualifikasi
Kompetensi
Pengumuman Hasil Penilaian
Kualifikasi Kompetensi
Assesment Test
Penulisan dan Paparan
Makalah
Pengumuman Hasil Penulisan
dan Paparan Makalah
Wawancara Akhir
ALOKASI WAKTU
14 Hari Kerja
TANGGAL
26 April s/d 17 Mei
2017
2 Hari
18 s/d 19 Mei 2017
1 Hari
22 Mei 2017
2 Hari
23 s/d 24 Mei 2017
1 Hari
26 Mei 2017
3 Hari
29 s/d 31 Mei 2017
3 Hari
1 Hari
4 Hari
1, 2 dan 3 Juni
2017
6 Juni 2017
7, 8, 9 dan 10 Juni
2017
Pengumuman 3 (tiga) nama
yang dinyatakan lulus seleksi
11
pada setiap jabatan dari 7 (
tujuh ) Jabatan Pimpinan
1 Hari
13 Juni 2017
1 Hari
14 Juni 2017
Tinggi Pratama yang dibuka
dalam seleksi ini
Penyampaian Hasil seleksi
12
Kepada Bupati Kutai
Kartanegara selaku Pejabat
Pembina Kepegawaian ( PPK )
Laporan Bupati Kutai
13
Kartanegara tetang hasil
seleksi JPTP ke KASN
14
Pengumuman Hasil Akhir
seleksi
3 Hari
15, 16 dan 19 Juni
2017
G. Ketentuan lain-lain
1. Pejabat yang masih menduduki sebagaimana disebut pada huruf B dapat
mengikuti seleksi terbuka;
2. Berkas administrasi yang akan diproses adalah berkas yang sudah lengkap
sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan;
3. Bagi Pelamar yang tidak memenuhi syarat seleksi administrasi, berkas
lamaran tidak dikembalikan menjadi arsip panitia seleksi;
4. Surat lamaran beserta dokumen persyaratan administrasi disusun rapi dan
diurutkan sesuai dengan persyaratan yang telah ditentukan, disampaikan
secara langsung dalam 1 (satu) amplop tertutup dan ditunjukan kepad
Ketua Panitia Seleksi pada hari dan jam kerja bertempat di Kantor Badan
Kepegawaian
Pendidikan
dan
Pelatihan
Daerah
Kabupaten
Kutai
Kartanegara;
5. Keputusan Panitia Seleksi bersifat mutlak tidak dapat diganggu gugat;
6. Dalam seleksi ini peserta tidak dikenakan biaya atau pengutan dalam
bentuk apapun;
7. Apabila dikemudian hari diketahui pelamar memberikan data/keterangan
tidak benar, maka Panitia Seleksi berhak membatalkan hasil seleksi;
8. Setiap tahapan seleksi akan diumumkan melalui papan pengumuman pada
Badan Kepegawaian Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Kutai
Kartanegara;
Tenggarong, 25 April 2017
Ketua Panitia Tim Seleksi Terbuka
Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama
Kabupaten Kutai Kartanegara,
Ttd
Ir. H. MARLI, M.Si
Formulir I
Tenggarong, ………………… 2017
Perihal: Permohonan untuk mengikuti
Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi
Paratama ........................................
Kepada Yth;
Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama Di Lingkungan Pemerintah
Kab. Kutai Kartanegara
Di TENGGARONG
Sehubungan dengan pengumuman Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi
Pratama Secara Terbuka di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kutai Kartanegara
Nomor : 01/PANSEL/JPTP/Kab. Kukar/IV/2017, saya yang bertanda tangan dibawah
ini :
Nama
:
NIP
:
Pangkat/Golongan ruang
:
Tempat, Tanggal Lahir
:
Jabatan saat ini
:
Unit Kerja
:
Alamat
:
Mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan
Tinggi
Pratama
Dinas/Badan
(JPTP)
pada
………………………*)
Organisasi
Kabupaten
Perangkat
Kutai
Daerah
Kartanegara
dan
(OPD)
akan
mengikuti seluruh ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi.
Sebagai kelengkapan pendaftaran terlampir, saya sampaikan seluruh dokumen
persyaratan yang telah di tentukan.
Demikian saya sampaikan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
Materai
Rp. 6000,-
…………………………………
Pangkat
NIP...............................
Catatan
: *) Diisi sesuai OPD yang diinginkan/yang dituju.
Formulir II
FAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
Pangkat/Golongan Ruang
:
Tempat, Tanggal Lahir
:
Jabatan saat ini
:
Unit Kerja
:
Alamat
:
Dalam rangka mengikuti Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Secara Terbuka
di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kutai Kartanegara, dengan ini menyatakan
bahwa saya :
1. Akan
berperan
secara
pro
aktif
dalam
upaya
pencegahan
dan
pemberantasan korupsi, kolusi dan nepotisme serta tidak melibatkan diri
dari perbuatan tercela.
2. Tidak meminta atau merima pemberian secara langsung atau tidak langsung
sesuai ketentuan yang berlaku.
3. Akan bersikap jujur, objektif dan akuntabel dalam melaksanakan tugas.
4. Akan bekerja secara disiplin dan berdedikasi dalam memberikan pengabdian
terbaik bagi kemajuan Kabupaten Kutai Kartanegara.
5. Akan memegang teguh rahasia Negara dan Jabatan serta setia dan taat
kepada pimpinan dalam menjalankan fungsi sebagai Aparatur Sipil Negara
yang menjadi Abdi Masyarakat dan Abdi Negara.
Apabila saya melanggar hal – hal yang telah saya nyatakan dalam fakta integritas
ini, maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Tenggarong, ………………………2017
Hormat Saya,
Materai
Rp. 6000.………………………………….
Pangkat
NIP...................................
Formulir III
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. KETERANGAN PERORANGAN
1
Nama Lengkap
2
NIP
3
Tempat/Tgl. Lahir
4
Pangkat/Gol. Ruang
5
Jabatan / Eselon
6
Jenis Kelamin
7
Agama
8
Stasus Perkawinan
Pria / Wanita *)
Belum kawin/kawin/janda/duda *)
Jalan
Keluarahan/Desa
9
Alamat Rumah
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Tinggi Badan (cm)
Berat Badan (kg)
Rambut
10
Keterangan Badan
Bentuk Muka
Warna Kulit
Ciri – Ciri khas
Cacat Tubuh
Kegemaran
/
Hobby
*)coret yang tidak perlu
11
II. PENDIDIKAN
1. Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri
STTP/TANDA
NO
TINGKAT
NAMA PENDIDIKAN
JURUSAN
LULUS/IJAZAH
KET.
TAHUN
1
2
1
SD
2
SLTP
3
SLTA
4
D
3
III
4
5
6
/
AKADEMI
5
S.1
6
S.2
2. Kursus / Latihan di dalam dan Luar Negeri
NAMA
NO
LAMANYA
KURSUS /
TANDA
LULUS/SERTIFIKAT/SURAT
LATIHAN
1
TEMPAT
KET.
5
6
KETERANGAN
2
3
4
1
2
3
4
5
6
III.
DST
RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat kepangkatan Golongan Ruang Penggajian
NO
1
PANGKAT
2
1
2
3
4
DST
GOL
BERLAKU
DIKELUARKAN OLEH
RUANG
TERHITUNG
GAJI
PENGG
MULAI
POKOK
AJIAN
TANGGAL
3
4
PERATURAN
YANG
PEJABAT
NOMOR
TANGGAL
DIJADIKAN
DASAR
5
6
7
8
9
2. Pengalaman Jabatan / Pekerjaan
NO
1
JABATAN /
PEKERJAAN
MULAI
GOL RUANG
DAN
PENGGAJIA
SAMPAI
N
3
4
2
DIKELUARKAN OLEH
GAJI
POKOK
PEJABAT
NOMOR
TANGGAL
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN
NO
NAMA BINTANG / SATYA
TAHUN
NAMA NEGARA / INSTANSI
LENCANA PENGHARGAAN
PEROLEHAN
YANG MEMBERI
2
3
4
1
1
2
3
V. PENGALAMAN KE LUAR NEGARI
NO
NEGARA
TUJUAN KUNJUNGAN
LAMANYA
YANG MEMBIAYAI
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
VI. SASARAN KINERJA PEGAWAI
NO
TAHUN
NILAI RATA – RATA
KETERANGAN
1
2
3
4
1
2
VII. KETERANGAN KELUARGA
1. ISTRI / SUAMI
NO
NAMA
1
2
TEMPAT
TANGGAL
TANGGAL
LAHIR
LAHIR
NIKAH
3
4
JENIS
PEKERJAAN
KETERANGAN
5
6
7
TEMPAT
TANGGAL
SEKOLAH/PE
KELAMIN
LAHIR
LAHIR
KERJAAN
3
4
5
6
1
2
2. ANAK
NO
NAMA
1
2
KETERANGAN
7
1
2
3
Tenggarong , ………………………… 2017
Yang Membuat,
………………………………….
Pangkat
NIP........................
Formulir IV
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
Pangkat/Golongan Ruang
:
Tempat, Tanggal Lahir
:
Jabatan saat ini
:
Unit Kerja
:
Alamat
:
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah dijatuhi hukuman
disiplin tingkat sedang dan atau tingkat berat, serta tidak sedang menjalani
hukuman disiplin atau tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin
berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai
Negeri Sipil dan peraturan tindakan hukum.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam
rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama
Secara Terbuka di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kutai Kartanegara.
Tenggarong, .......……………………2017
Mengetahui Atasan Langsung
Sekretaris Daerah / Kepala
Badan/Dinas*
Yang Membuat Pernyataan,
Materai
Rp.6.000,-
........................................
Pangkat
NIP...........................
*(Coret yang tidak perlu)
………………………………….
Pangkat
NIP............................
(KOP SURAT DINAS/BADAN MASING-MASING OPD)
Formulir V.a
SURAT IJIN MENGIKUTI SELEKSI JPTP
NOMOR : ............................................................
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
NIP
:
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan
:
Dengan ini memberikan ijin untuk mengikuti seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi
Pratama (JPTP) Dinas/Badan ………………………… kepada :
Nama
:
NIP
:
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan
:
Demikian surat ijin ini diberikan sebagai persyaratan untuk mengikuti seleksi
Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kutai
Kartanegara.
Tenggarong, ……………………………2017
Kepala Dinas/Badan ……………………….,
..........................................
Pangkat
NIP. ..........................
Formulir V.b
Tenggarong, ………………… 2017
Perihal: Permohonan untuk mendapatkan
Surat Ijin
Mengikuti Sekesi
Terbuka JPTP.------------------------
Kepada Yth;
Bapak Sekretaris Daerah Kab. Kutai
Kartanegara
Cq. Kepala BKPPD Kab. Kutai Kartanegara
Di TENGGARONG
Sehubungan dengan pengumuman Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi
Pratama Secara Terbuka di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kutai Kartanegara
Nomor : ………………………………, saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
NIP
:
Pangkat/Golongan ruang
:
Tempat, Tanggal Lahir
:
Jabatan saat ini
:
Unit Kerja
:
Alamat
:
mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Mengikuti Seleksi Terbuka
Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (JPTP) Kepala Dinas/Badan …………..……………..
sebagai salah satu persyaratan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi JPTP.
Demikian saya sampaikan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
…………………………………
Pangkat
NIP...............................
Catatan
: 1. Formulir V.b ini hanya digunakan apabila Organisasi Perangkat Daerah
(OPD) dari Pemohon, belum mempunyai Pejabat Esselon II (JPTP) Defenitif.
2. Permohonan Surat ijin mengikuti seleksi JPTP dari pemohon, yang
nantinya akan ditandatangani oleh Sekretaris Daerah, wajib disampaikan
terlebih dahulu melalui Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan
Daerah Kab. Kutai Kartanegara untuk mendapatkan proses lebih lanjut..
Formulir VI
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
Pangkat/Golongan Ruang
:
Tempat, Tanggal Lahir
:
Jabatan saat ini
:
Unit Kerja
:
Alamat
:
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia bertempat tinggal di Ibukota
Kabupaten Kutai Kartanegara.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam
rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi
Pratama Secara Terbuka di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kutai Kartanegara.
Tenggarong, ……………………………2017
Yang Membuat Pernyataan,
Materai
Rp. 6000,………………………………….
Pangkat
NIP..............................