program studi s-1 keperawatan sekolah tinggi ilmu kesehatan
advertisement
PERAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA PASIEN GANGGUAN KARDIOVASKULER DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT SKRIPSI “Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan” Oleh : Yuyun Elok Efrianti NIM S10048 PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014 i ii SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Yuyun Elok Efrianti NIM : S10048 Dengan ini saya menyatakan bahwa : 1) Karya tulis saya, skripsi ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik (Sarjana), baik di STIKes Kusuma Husada Surakarta maupun perguruan tinggi lain. 2) Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing dan masukan dari Tim Penguji. 3) Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka. 4) Pernyataan ini saya buat sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya ini, serta sanksi lainnya sesuai dengan norma yang berlaku di perguruan tinggi. Surakarta, Juni 2014 Yang membuat pernyataan, Yuyun Elok Efrianti S10048 iii KATA PENGANTAR Assalamualaikum Wr. Wb, Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa memberikan kemudahan dalam menyelesaikan segala urusan, sehingga peneliti mampu menyelesaikan penelitian “Peran Komunikasi Terapeutik Pada Pasien Gangguan Kardiovaskulerdi Ruang Intensive Care Unit”. Dalam penyusunan skripsi ini, penulis mendapat bimbingan serta dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti, M.Si, selaku ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta 2. Ibu Wahyu Ns. Rima Agustin, M.Kep, selaku kepala program studi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan serta arahan dalam penyusunan skripsi ini. 3. Prof. Dr. Hermanu Joebagio, M.Pd, selaku pembimbing utamayang telah memberikan banyak masukan dan bimbingan serta arahan dalam penyusunan skripsi ini hingga selesai. 4. Ibu Ns. Maria Wisnu Kanita S. Kep selaku pembimbing pendampingyang telah memberikan banyak masukan dan bimbingan serta arahan dalam penyusunan skripsi ini hingga selesai. 5. Seluruh staf pengajar dan akademik Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah membantu penulis. 6. Bapak Zaimin dan ibu Puji, orang tua penulis yang selalu memberikan dukungan dan doa kepada penulis serta selalu memberikan motivasi kepada penulis. iv 7. Keluarga besar yang selalu menyayangi dan mempercayai penulis, serta selalu memberikan doa dan dukungannya kepada penulis. 8. Rekan-rekan seperjuangan S-1 keperawatan angkatan 2010 yang selalu memberikan semangat dan motivasi. 9. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu dalam penyusunan skripsi ini. Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak terlepas dari kekurangan dan kesalahan, untuk itu penulis mengharapkan kritik, saran dan masukan dari berbagai pihak. Semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat. Surakarta, Juni 2014 Yuyun Elok Efrianti S10048 v DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................ ii SURAT PERNYATAAN ................................................................................ iii KATA PENGANTAR .................................................................................... iv DAFTAR ISI .................................................................................................. vi DAFTAR TABEL ........................................................................................... x DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xii DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xiii ABSTRAK ...................................................................................................... xiv BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1 1.2 Rumusan Masalah .......................................................................... 6 1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................ 7 1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................... 7 1.5 Keaslian Penelitian ......................................................................... 8 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Teori .................................................................................. 10 2.1.1 Komunikasi Terapeutik ......................................................... 10 1. Pengertian Komunikasi Terapeutik .................................. 10 vi 2. Tujuan dan Fungsi Komunikasi ....................................... 11 3. Unsur-unsur Komunikasi ................................................. 12 4. Tipe Komunikasi .............................................................. 12 5. Bentuk Komunikasi .......................................................... 13 6. Tahap Komunikasi Terapeutik ......................................... 15 7. Cara Mencapai Kondisi Terapeutik .................................. 18 8. Faktor Penghambat/Penyimpangan Komunikasi ............. 19 2.1.2 Intensive Care Unit ............................................................... 21 1. Pengertian ......................................................................... 21 2. Ruang Lingkup ................................................................. 22 3. Klasifikasi Pelayanan Ruang ............................................ 23 4. Kriteria Klien Masuk dan Keluar ICU ............................. 26 2.1.3 Penyakit Kardiovaskuler PKV .............................................. 31 1. Pengertian ......................................................................... 31 2. Penyebab Penyakit Kardiovaskuler .................................. 32 3. Manifestasi Klinik Penyakit Kardiovaskuler ................... 32 4. Penatalaksanaan ................................................................ 33 2.1.4 Kerangka Berfikir .................................................................. 34 BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Tempat Penelitian ........................................................................... 35 3.2 Waktu Penelitian ............................................................................ 35 3.3 Bentuk dan Strategi Penelitian ....................................................... 35 3.4 Sumber Data ................................................................................... 35 vii 3.5 Teknik Pengumpulan Data .............................................................. 37 3.6 Teknik Sampling ............................................................................ 39 3.7 Validitas Data ................................................................................. 40 3.8 Analisis Data .................................................................................. 42 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Deskripsi Wilayah Penelitian ......................................................... 43 4.1.1 Lokasi Penelitian ................................................................... 43 4.1.2 Karakteristik Partisipan ......................................................... 44 4.2 Sajian Data ....................................................................................... 48 4.2.1 Proses Komunikasi Terapeutik ............................................. 48 4.2.2 Efek Komunikasi Terapeutik ................................................ 63 4.2.3 Hambatan Komunikasi Terapeutik ....................................... 70 4.3 Temuan Penelitian .......................................................................... 71 4.3.1 Proses Komunikasi Terapeutik ............................................. 71 4.3.2 Efek Komunikasi Terapeutik ................................................ 73 4.3.3 Hambatan Komunikasi Terapeutik ....................................... 74 4.4 Pembahasan .................................................................................... 74 4.4.1 Proses Komunikasi Terapeutik ............................................. 74 4.4.2 Efek Komunikasi Terapeutik ................................................ 82 4.4.3 Hambatan Komunikasi Terapeutik ....................................... 84 BAB V KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN 5.1 Kesimpulan ..................................................................................... 86 5.1.1 Proses Komunikasi Terapeutik ............................................. 86 viii 5.1.2 Efek Komunikasi Terapeutik ................................................ 86 5.1.3 Hambatan Komunikasi Terapeutik ....................................... 87 5.2 Implikasi ......................................................................................... 88 5.3 Saran-saran ..................................................................................... 88 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN ix DAFTAR TABEL Nomer Tabel Halaman Tabel 1.1 Keaslian Penelitian ................................................................ 8 Tabel 4.1 Karakteristik Pasien .............................................................. 46 x DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 KerangkaBerfikir ............................................................................. 33 Gambar 3.1 Model Analisis Interaktif (Sutopo 2006) ........................................ 41 xi DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : F-1 Usulan Topik Penelitian Lampiran 2 : F-2 Pengajuan Judul Skripsi Lampiran 3 : F-4 Pengajuan Ijin Studi Pendahuluan Lampiran 4 : F-7 Pengajuan Ijin Penelitian Lampiran 5 : Surat Persetujuan Ijin Pendahuluan dari RSUD Sragen Lampiran 6 : Surat Permohonan Ijin Penelitian dari RSUD Sragen Lampiran 7 : Surat Rekomendasi Bappeda Lampiran 8 : Pedoman Wawancara Perawat Lampiran 9 : Pedoman Wawancara Pasien Lampiran 10 : Transkrip Wawancara Lampiran 11 : Lembar Konsultasi Lampiran 12 : Jadwal Penelitian xii DAFTAR SINGKATAN ICU : Intensive Care Unit WHO : World Health Organization PTM : Penyakit Tidak Menular PKV : Penyakit Kardiovaskuler RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar ICCU : Intensive Coronary Care Unit MR : Mitral Regurgitation MPV : Mitral Valve Prolapse EKG : Elektro Kardio Grafi MS : Mitral Stenosis AR : Aortic Regurgitation AS : Aortic Stenosis TR : Trucuspidalid Regurgitation SP : Trikuspid Stenosis PS :Pulmonic Stenosis ASD : Atrial Septal Defect VSD : Ventricular Septal Defect DAP : Duktus Arterious Persisten LSCA : Left Subclavian Artery TOF : Tetralogi Of Fallot (BT-Shut) : Blalock-Taussing Shut PJK : Penyakit Jantung Koroner SKA : Sindrom Koroner Akut IMA : Infark Mikard Akut CABG : Coronary Artery Bypass Grafting xiii PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014 Yuyun Elok Efrianti PERAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA PASIEN GANGGUAN KARDIOVASKULER DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT Abstrak Ruang Intensive Care Unit memiliki perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit akut,cidera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan prognosis dubia. Intensive Care Unit adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri, dengan staf yang khusus dan reversibel, salah satunya adalah untuk pasien dengan penyakit gangguan kardiovaskuler. Perawat dalam merawat pasien harus menggunakan komunikasi terapeutik. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui peran komunikasi terapeutik pada pasien gangguan kardiovaskuler di Ruang Intensive Care Unit. Penelitian ini merupakan penelitian diskriptif kualitatif dengan desain “Case Study” yang menggunakan sampel pasien dengan penderita penyakit jantung di ruang ICU RSUD Dr. Soehardi Prijonegoro Sragen. Perawat menggunakan komunikasi terapeutik dalam berkomunikasi dan berinteraksi dengan pasien, dan dari komunikasi serta interaksi tersebut dapat diketahui apakah komunikasi terapeutik membantu proses kesembuhan non medis pada pasien dengan penyakit jantung di Ruang ICU. Kesimpulan yang didapatkan dari penelitian yang dilakukan adalah, perawat telah melakukan komunikasi terapeutik dan sub bagian komunikasi terapeutik pada pasien gangguan kardiovaskuler di Ruang Intensive Care Unit dan didapatkan hasil dari komunikasi terapeutik yang dilakukan perawat menjadi efektif guna menunjang pasien dalam mencapai kesembuhan. Kata Kunci : Komunikasi Terapeutik, Gangguan Kardiovaskuler, Intensive Care Unit. Daftar Pustaka : 17 (2006-2013) xiv BACHELOR DEGREE PROGRAM IN NURSING SCIENCE KUSUMA HUSADA SCHOOL OF HEALTH OF SURAKARTA 2014 Yuyun Elok Efrianti ROLE OF THERAPEUTIC COMMUNICATION ON CARDIOVASCULAR DISORDER CLIENTS AT INTENSIVE CARE UNIT ABSTRACT Intensive Care Unit is equipped with special equipment for observation, care, and therapy of clients suffering from acute diseases, injuries, and difficulties that threaten their life or are potential to threaten their life with prognosis dubia. Intensive Care Unit is an independent part of hospital with special and reversible staffs. One of its functions is for cardiovascular disease clients. Nurses in caring clients shall use therapeutic communication. The objective of this research is to investigate the role of therapeutic communication for the cardiovascular disease clients at Intensive Care Unit. This research used the descriptive qualitative method with the case study design. The samples of the research were cardiovascular clients at the Intensive Care Unit of Dr. Soehardi Prijonegoro Local General Hospital of Sragen. The result of the research shows that the nurses use therapeutic communication and interact with the clients. From the communication and interaction, it is known that the therapeutic communication help the process of non-medical recovery of the cardiovascular disease clients at the unit. Thus, it can be concluded that the nurses and the sub-unit of therapeutic communication have done therapeutic communication with the cardiovascular disease clients at the Intensive Care Unit of Dr. Soehardi Prijonegoro Local General Hospital of Sragen. As a result, the therapeutic communication done by the nurses is effective to help the cardiovascular clients to get recovered. Keywords : Therapeutic communication, cardiovascular disorder, Intensive Care Unit References : 17 (2006-2013) xv BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Intensive Care Unit adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri, dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit akut, cidera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan prognosis dubia yang diharapkan masih reversibel. Menyediakan kemampuan dan sarana-prasarana serta peralatan khusus, untuk menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan ketrampilan staf medik, perawat yang berpengalaman dan pengelolaan keadaan-keadaan tersebut (Kementrian Kesehatan RI 2011). Pada saat ini ICU modern tidak terbatas menangani pasien pasca bedah atau ventilasi mekanik saja, namun telah menjadi cabang ilmu sendiri, yaitu Intensive Care Medicine. Ruang lingkup pelayanannya meliputi dukungan fungsi organ-organ vital seperti pernafasan, kardiosirkulasi, susunan saraf pusat, ginjal dan lain-lainnya baik pada pasien dewasa atau pasien anak-anak (Kementrian Kesehatan RI 2011). World Health Organization (WHO) tahun 2008 menyebutkan Penyakit Tidak Menular (PTM) menjadi penyebab kematian 36 juta penduduk dunia atau 64% dari seluruh kematian global. Penyebab kematian PTM didominasi oleh empat golongan penyakit, yaitu: 1) penyakit kardiovaskuler (PKV) yang meliputi 1 2 penyakit jantung-stroke-penyakit pembuluh darah perifer, 2) kanker, 3) penyakit pernafasan kronik, dan 4) diabetesmilitus. Kematian akibat PKV mencapai 17 juta. Setengah kematian pada PKV terjadi pada usia <60 tahun, 83% diantaranya penduduk negara-negara berpenghasilan rendah-sedang. Kondisi ini tentunya tidak hanya berdampak buruk terhadap kesejahteraan/sosial ekonomi individu dan keluarga tetapi juga terhadap pertumbuhan perekonomian negara. WHO meramalkan pada tahun 2030 kematian akibat PKV akan mencapai 23,6 juta, tentu saja kondisi ini akan membawa beban yang lebih besar lagi (Rilantono Lily 2013). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 menemukan beberapa hal penting. Penyebab kematian tertinggi di Indonesia adalah stroke (15,4%), diikuti penyakit jantung iskemik dan penyakit jantung lainnya (9,7%), tuberkulosis (7,5%), hipertensi (6,8%), cidera akibat kecelakaan (6,5%), perinatal (6,0%), diabetes militus (5,7%), tumor (5,7%), penyakit hati (5,2%), dan penyakit saluran nafas bawah (5,1%). Namun perlu diingat bahwa hipertensi dan diabetes adalah faktor resiko antar PKV, yang umumnya menyebabkan kematian melalui infark miokard, gagal jantung dan stroke atau gagal ginjal (Rilantono Lily 2013). Prevalensi nasional penyakit jantung adalah 7,2% (berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan dan gejala). Sebanyak 16 provinsi mempunyai prevalensi penyakit jantung diatas prevalensi nasional, yaitu Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat, Riau, Kepulauan Riau, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Nusa Tenggara Timur, Kalimantan Selatan, Sulawesi Utara, Sulawesi Tengah, Sulawesi Selatan, Sulawesi Tenggara, Gorontalo, dan Sulawesi Barat. 3 Masalah psikologis yang sering muncul pada pasien gangguan kardiovaskuler adalah kecemasan, terutama pada pasien yang harus menjalani perawatan di lntensive Coronary Care Unit (ICCU). lntensive Coronary Care Unit dirasakan sangat menakutkan bagi pasien karena dikelilingi oleh alat-alat yang tampak asing, seperti monitor yang mengeluarkan bunyi yang berulangulang. Komunikasi perawat dan penampilan petugas yang selalu mengawasi setiap saat sehingga pasien menganggap akan menjadi objek dari semua tindakan invasif yang menyakitkan juga menjadi faktor pencetus terjadinya kecemasan. Kecemasan terjadi ketika manusia menghadapi suatu masalah yang tidak memiliki objek yang spesifik (Soesanto & Nurkholis 2008). Kecemasan sangat berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya, keadaan ini tidak memiliki objek yang spesifik, dialami secara subyektif, dan dikomunikasikan dalam hubungan interpersonal. Kecemasan merupakan bentuk manifestasi rasa ketakutan atau kehilangan sesuatu yang penting atau terjadinya peristiwa buruk dari kondisi yang ada sekarang. Kondisi kecemasan yang berlangsung lama dapat menimbulkan dampak buruk bagi kesehatan. Kecemasan yang berlarut-larut dan tidak terkendali dapat mendorong terjadinya respon defensif sehingga menghambat mekanisme koping yang adaptif. Sebaliknya dengan kecemasan yang terkendali, pasien dapat mengembangkan konsep diri dengan baik, sehingga pasien kooperatif terhadap tindakan perawatan (Soesanto dan Nurkholis 2008). Gejala kecemasan yang muncul sangat bervariasi. Gejala sangat berat muncul pada kelompok gejala perasaan cemas (2,6%) dan gangguan kecerdasan 4 (2,6%). Gejala perasaan cemas meliputi firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, dan mudah tersinggung. Gejala gangguan kecerdasan meliputi daya ingat buruk, sulit berkonsentrasi, dan sering bingung. Kondisi kecemasan sangat berpengaruh pada sensitilitas perasaan dan konsentrasi. Gejala berat didominasi oleh kelompok gejala gangguan tidur (28,2%). Gejala ini muncul akibat perasaan cemas dan sulit konsentrasi yang mengakibatkan timbulnya gangguan tidur berupa sukar memulai tidur, terbangun malam hari, tidak pulas, mimpi buruk dan menakutkan. Gejala sedang mayoritas muncul pada kelompok gejala perasaan cemas (35,9%) dan gejala urogenital (35,9%) yang ditandai sering kencing, tidak dapat menahan kencing, dan tidak nafsu seks. Analisis lebih lanjut menunjukkan bahwa gejala yang paling sering muncul pada respon kecemasan adalah munculnya gejala perasaan cemas yang diiringi gejala gangguan tidur. Semua gejala tersebut merupakan respon psikologis dan fisiologis dari kecemasan yang timbul akibat adanya stresor dan ancaman integritas biologis dan konsep diri. Dari kelompok gejala yang muncul kemudian dikelompokkan menjadi empat kategori yaitu tidak ada kecemasan, kecemasan ringan, kecemasan sedang, dan kecemasan berat. Mengatasi masalah tersebut klien membutuhkan bantuan dari petugas kesehatan (Soesanto dan Nurkholis 2008). Komunikasi merupakan proses yang sangat khusus dan berarti dalam hubungan antar manusia. Komunikasi dalam profesi keperawatan jadi lebih bermakna karena merupakan metode utama dalam mengimplementasikan proses 5 keperawatan. Pengalaman ilmu untuk menolong sesama memerlukan keahlian khusus dan kepedulian sosial yang besar (Abdul et al 2009). Keperawatan merupakan profesi yang paling dekat dengan klien karena berinteraksi selama 24 jam penuh, disini peran perawat dalam proses komunikasi serta membangun hubungan yang terapeutik sangat diperlukan. Perawat menggunakan dirinya secara terapeutik untuk membantu klien (Mulyani, Paramastri dan Priyanto 2008). Terapeutik merupakan kata sifat yang dihubungkan dengan seni dan penyembuhan. Hal ini menggambarkan bahwa dalam menjalani proses komunikasi terapeutik, seseorang perawat melakukan kegiatan dari mulai pengkajian, menentukan masalah keperawatan, menentukan rencana tindakan, melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan yang telah direncanakan sampai pada evaluasi yang semuanya itu bisa dicapai dengan maksimal apabila terjadi proses komunikasi yang efektif dan efisien. Hubungan take and give antara perawat dan klien menggambarkan hubungan memberi dan menerima (Adbul et al 2009). Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran serta perubahan konsep keperawatan dari perawatan orang sakit secara individual, kepada perawatan paripurna menyebabkan peranan komunikasi menjadi lebih penting dalam pemberian asuhan keperawatan. Keperawatan pada intinya adalah sebuah proses interpersonal, maka perawat yang kompeten harus menjadi seorang komunikator yang efektif dan setiap perawat mempunyai tanggung jawab untuk memperhatikan perkembangannya sendiri dibidang ini (Sustrami Dya 2012). 6 Banyak hal positif yang telah dicapai dibidang pendidikan keperawatan, tetapi gambaran pengelolaan layanan keperawatan belum memuaskan. Layanan keperawatan masih sering mendapatkan keluhan masyarakat, terutama sikap perawat dan kemampuan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien (Husna, Sumarliyah & Tipo 2009). Uraian di atas mendasari peneliti untuk melakukan penelitian mengenai Peran Komunikasi Terapeutik pada Pasien Gangguan Kardiovaskuler dengan Kecemasan Di Ruang Intensive Care Unit RSUD Dr. Soehardi Prijonegoro Sragen. 1.2 Rumusan Masalah Dari uraian latar belakang diatas dapat dibuat rumusan masalah sebagai berikut : 2.1 Mengapa komunikasi terapeutik berperan dalam proses terapi pada pasien gangguan kardiovaskuler? 2.2 Bagaimana teknik komunikasi terapeutik yang dapat memberi terapi pada pasien gangguan kardiovaskuler? 2.3 Bagaimana hambatan yang dihadapi perawat dalam melakukan komunikasi terapeutik pada pasien gangguan kardiovaskuler? 1.3 Tujuan Penelitian 3.1 Tujuan Umum 7 Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan komunikasi terapeutik berperan dalam proses penyembuhan pasien 3.2 Tujuan Khusus 3.2.1 Untuk mengidentifikasi peran komunikasi terapeutik dalam proses terapi pada pasien. 3.2.2 Untuk mengidentifikasi teknik komunikasi terapeutik dalam proses terapi pada pasien. 3.2.3 Untuk mengidentifikasi hambatan perawat dalam melakukan komunikasi terapeutik pada pasien. 1.4 Manfaat Penelitian 4.1 Manfaat Bagi Peneliti Peneliti dapat mengetahui manfaat komunikasi terapeutik dalam proses terapi pada pasien. Apabila terbukti bahwa komunikasi terapeutik berperan dalam proses terapi pada pasien, maka komunikasi terapeutik dapat dikembangkan dalam proses keperawatan guna mempercepat kesembuhan pasien. 4.2 Manfaat Bagi Institusi Pendidikan Menambah literatur dibidang penelitian untuk mahasiswa dalam bidang komunikasi di institusi. 4.3 Manfaat Bagi Masyarakat 8 Memberi informasi terbaru dalam bidang komunikasi, jika terbukti komunikasi yang terapeutik dapat membantu proses penyembuhan pasien. 4.4 Manfaat Bagi Peneliti Lain Peneliti lain dapat menfaatkan penelitian yang sudah ada sebagai acuhan dan perbandingan dalam melakukan penelitian yang serupa. 1.5 Keaslian Penelitian Tabel 1.1 Keaslian Penelitian No Nama Peneliti Judul Penelitian 1. Soesanto dan Hubungan Nurkholis Komunikasi Terapeutik Perawat dengan Kecemasan Pasien Gangguan Kardiovaskuler yang Pertama Kali Dirawat di Intensive Coronary Care Unit RSU Tugurejo Semarang. 2. Husna, Hubungan Sumarliyah, Komunikasi Tipo Terapeutik Perawat Dengan Kepuasan Pasien dalam Pelayanan Keperawatan di Rumah Sakit Siti Khodijah Sepanjang Metode Jenis penelitian ini adalah correlation study. Hasil Penelitian Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara komunikasi terapeutik perawat dengan kecemasan pasien gangguan kardiovaskuler yang pertama kali. Penelitian ini menggunakan desain korelasional, Dengan teknik pengambilan sampel sample random sampling. Terdapat hubungan antara komunikasi terapeutik perawat dengan kepuasan pasien dalam pelayanan keperawatan. 9 3. Sustami Hubungan Antara Komunikasi Terapeutik dan Kepuasan Keluarga yang Anggotanya Dirawat di Paviliun VI B Penelitian ini disajikan dalam desain korelasional secara cross sectional, teknik yang digunakan dalam penelitian ini adalah Non Probability sampling dengan purposive sampling Penerapan Komunikasi terapeutik oleh perawat di Pav VI B Rumkital Dr. Ramelan Surabaya sebagian besar baik. Kepuasan keluarga di Pav VI B Rumkital Dr. Ramelan Surabaya didapatkan sebagian besar cukup puas. BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 KONSEP TEORI 2.1.1. KOMUNIKASI TERAPEUTIK 1. Pengertian Komunikasi Istilah komunikasi berasal dari bahasa latin yaitu communis yang berarti membuat kebersamaan atau membangun kebersamaan antara dua orang atau lebih. Komunikasi berasal dari kata communico yang artinya membagi (Abdul et al 2009). Komunikasi berasal dari bahasa latin, yaitu communis yang berarti membuat kebersamaan, yaitu membangun kebersamaan antara dua individu atau lebih. Sementara, akar dari communis adalah communico, yang artinya berbagi. Dapat dipahami bahwa pada prinsipnya komunikasi merupakan salah satu bentuk upaya diantara dua orang individu maupun lebih guna menciptakan kebersamaan (Zen Pribadi 2013). Komunikasi apabila dua orang atau lebih mengadakan percakapan, mengerti bahasa yang digunakan dan mengerti makna yang diperbincangkan. Dahulu orang menyatakan komunikasi sebagai proses mengirim atau menerima informasi, saat ini “berbagi informasi” lebih dekat dengan arti komunikasi sebenarnya (Setio dan Rohani 2013). 10 11 Komunikasi terapeutik merupakan hubungan perawat dengan klien yang dirancang untuk memfasilitasi tujuan terapi dalam pencapaian tingkat kesembuhan yang optimal dan efektif. Hubungan interpersonal antara perawat dan klien, melalui hubungan ini perawat dan klien memperoleh dan klien memperoleh pengalaman belajar bersama dalam rangka memperbaiki pengalaman belajar bersama dalam rangka memperbaiki pengalaman emosional klien. (Abdul et al 2009) . Komunikasi terapeutik bermaksud untuk mendukung pasien, memajukan kesembuhan, dan mendukung atau meningkatkan fungsi tubuh. Diharapkan terdapat peningkatan kesehatan yang dialami oleh pasien dari komunikasi yang diberikan oleh perawat (Sheldon 2009). 2. Tujuan dan Fungsi Komunikasi Komunikasi berfungsi sebagai informasi, berfungsi sebagai pendidikan, sebagai instruksi, sebagai persuasi (berperilaku sesuai kehendak pengirim), dan komunikasi berfungsi sebagai penghibur (Zen Pribadi 2013). Tujuan komunikasi antara lain adalah untuk memberi tahu, membujuk/ mempengaruhi, menghibur, mengenal/ memahami diri sendiri atau orang lain, dan memperbaiki atau mempertahankan hubungan antar manusia (Setio dan Rohani 2013). 12 Tujuan komunikasi terapeutik, antara lain adalah: a. Kesadaran diri, penerimaan diri dan meningkatkan kehormatan diri. b. Integritas pribadi yang jelas dan meningkatnya integritas pribadi c. Kemampuan untuk ketergantungan, membentuk hubungan suatu interpersonal keintiman, dengan saling kapasitas memberi dan menerima. d. Mendorong fungsi dan meningkatkan kemampuan terhadap kebutuhan yang memuaskan dan mencapai tujuan pribadi yang realistis (Abdul et al 2009). 3. Unsur-unsur Komunikasi Unsur-unsur dalam komunikasi antara lain, yaitu pengirim pesan, penerima pesan, pesan, saluran (media), umpan balik, tanggapan, penkodean (penjabaran dalam simbol), penerjemahan, dan gangguan (Setio dan Rohani 2013). Unsur dalam komunikasi adalah, pengirim (sender), pesan (message), media (channel), penerima (komunikan), pengaruh (efek), dan lingkungan (Abdul et al 2009). 4. Tipe Komunikasi Tipe komunikasi secara garis besar ada tiga, yaitu: model komunikasi linier (satu arah), model komunikasi interaktif, dan model komunikasi transaksional (Zen Pribadi 2013). 13 Komunikasi terdapat beberapa tipe antara lain, komunikasi personal, komunikasi personal ada dua, komunikasi intrapersonal dan komunikasi interpersonal. Komunikasi kedua, komunikasi publik, dan komunikasi masa (Setio dan Rohani 2013). Klasifikasi tipe didasarkan atas sudut pandang pengalaman dan bidang studinya, ada beberapa tipe komunikasi, yaitu: komunikasi dengan diri sendiri, komunikasi antar pribadi, komunikasi publik dan komunikasi masa (Abdul et al 2009). 5. Bentuk Komunikasi Bentuk komunikasi ada tiga, yaitu: a. Komunikasi verbal, adalah komunikasi menggunakan kata-kata yang diucapkan diperhatikan maupun dalam dituliskan. komunikasi Hal-hal verbal, yang jelas, harus ringkas, perbendaharaan kata memadai, mengandung arti denotatif dan konotatif yang dapat dipahami, kecepatan bicara, dan humor. b. Komunikasi nonverbal, komunikasi tanpa menggunakan kata-kata, melainkan dengan gerakan tubuh yang dapat menyampaikan maksud komunikasi. Komunikasi nonverbal antara lain, isyarat vokal, isyarat tindakan (gerakan tubuh), isyarat objek (penggunaan benda), ruang/jarak dan sentuhan/kontak fisik. c. Metakomunikasi, adalah pesan didalam pesan yang menyampaikan sikap pengirimnya terhadap dirinya sendiri, terhadap pesan itu sendiri, dan hasrat terhadap pendengar (Setio dan Rohani 2013). 14 Kode-kode yang dapat diartikan sebuah lambang disebut komunikasi verbal dan komunikasi nonverbal. Komunikasi verbal adalah seperangkat kata yang telah disusun secara berstruktur, sehingga menjadi himpunan kalimat yang mengandung arti. Komunikasi verbal yang efektif harus sesuai dengan hal-hal berikut: Jelas dan singkat, perbendaharaan kata, arti denotatif dan konotatif, selaan dan kesempatan berbicara, waktu dan relevansi, serta humor (Abdul et al 2009). Komunikasi nonverbal merupakan penyampaian kode non verbal yaitu suatu proses pemindahan atau penyampaian pesan tanpa menggunakan kata-kata. Tujuan komunikasi non verbal antara lain: Meyakinkan apa yang diucapkan (repetition), menunjukkan perasaan dan emosi yang tidak bisa diutarakan dengan kata-kata (substitution), menunjukkan jati diri sehingga orang lain bisa mengenalnya (identity), menambahkan atau melengkapi ucapan-ucapan yang dirasakan belum sempurna. Komunikasi non verbal dapat diamati pada hal-hal berikut: Metakomunikasi (pesan di dalam pesan), penampilan personal, paralanguage (intonasi), gerakan mata (eye gaze), kinesics (gerakan tubuh), sentuhan (touching) (Abdul et al 2009). 6. Tahap Komunikasi Terapeutik Tahap komunikasi terapeutik menurut Adbul et al (2009): a. Tahap pra-interaksi, adalah tahap perkenalan. Hal-hal yang dipelajari dari diri sendiri adalah sebagai berikut: Pengetahuan 15 terkait klien, kecemasan dan kekalutan diri, analisa kekuatan diri, tentukan waktu pertemuan. Hal-hal yang perlu dipelajari dari unsur klien adalah sebagai berikut: Perilaku klien dalam mengatasi penyakit, adat istiadat dan tingkat pengetahuan. b. Tahap perkenalan, tugas perawat pada tahap perkenalan adalah pertama, membina hubungan saling percaya dengan menunjukkan penerimaan dan komunikasi terbuka. c. Tahap orientasi, tugas perawat pada tahap orientasi meliputi halhal berikut ini. Pertama, membuat kontrak dengan klien terdiri atas topik, tempat dan waktu. Kedua, eksplorasi pikiran dan perasaan serta mengidentifikasi masalah keperawatan klien. Ketiga, menetapkan tujuan yang akan dicapai. d. Tahap kerja, merupakan tahap untuk mengimplementasikan rencana keperawatan yang telah dibuat pada tahap orientasi. e. Tahap terminasi, tahap ini merupakan tahap dimana perawat mengakhiri pertemuan dengan melakukan evaluasi subjektif (mengevaluasi suasana hati) dan evaluasi objektif (mengevaluasi respon yang dirasakan klien), serta tindak lanjut. Terminasi terakhir berisi, tindakan keperawatan lanjutan serta melakukan kontrak yang akan datang, meliputi kontrak waktu, tempat, serta tujuan interaksi. 16 Fase-fase hubungan terapeutik menurut Pribadi Zen 2013 ada empat yaitu: a. Tahap persiapan (Prainteraksi), tahap ini adalah tahap mengidentifikasi pasien mengenai kelebihan dan kekurangannya. Tugas yang dilakukan perawat adalah, mengeksplorasi perasaan, harapan, dan kecemasan pasien, menganalisis kekuatan sekaligus kelemahan terhadap diri sendiri, mengumpulkan data tentang pasien dan merencanakan pertemuan pertama. b. Tahap perkenalan, diawali dengan memperkenalkan diri perawat, diharapkan mampu mendorong pasien untuk membuka diri. Tugas perawat dalam tahap perkenalan: membina rasa saling percaya, merumuskan kontrak dengan pasien, menggali pikiran dan perasaan pasien, dan merumuskan metode keperawatan bersama pasien. c. Tahap kerja, merupakan tahap inti, perawat dan pasien bekerja sama guna mengatasi masalah yang ada. d. Tahap terminasi, adalah tahap akhir pertemuan. Tahap terminasi dibedakan menjadi dua, terminasi sementara dan terminasi akhir. Perawata melakukan menyimpulkan) dan evaluasi, evaluasi evaluasi subjektif objektif (perawat (perasaan pasien), menidaklanjuti interaksi yang sudah dilakukan, serta kontrak pertemuan selanjutnya. 17 Fase hubungan terapeutik antara perawat dan pasien menurut Setio dan Rohani (2013): a. Fase prainteraksi, adalah fase perawat merencanakan pendekatan sebelum memasuki hubungan dengan pasien. Hal-hal yang dilakukan perawat dalam fase prainteraksi: mengenali perasaan diri, menggali kemampuan teknik, mengkaji tentang pasien dan merencanakan lokasi/tempat. b. Fase orientasi atau fase peninjauan, adalah untuk menentukan sikap yang tepat dan benar saat bertemu dengan pasien. Hal-hal yang dilakukan perawat pada saat fase orientasi: mengucapkan salam terapeutik (pagi, siang, malam), menyebutkan nama pasien dengan benar, membangun kepercayaan, menjelaskan peran, dan menetapkan kontrak. c. Fase kerja, kemampuan berkomunikasi menentukan keberhasialan fase kerja dalam melakukan prosedur teknik. d. Fase terminasi, merupakan fase akhir pertemuan perawat dan pasien. Terminasi ada dua, terminasi sementara dan terminasi akhir, yang perlu dievaluasi dan disampaikan dalam terminasi adalah evaluasi hasil yang telah dicapai, tindak lanjut, gali perasaan, kontrak pertemuan yang akan datang atau salam perpisahan. 18 7. Cara Mencapai Kondisi Terapeutik Cara mencapai kondisi terapeutik menurut Abdul et al (2009): a. Dimensi tindakan, antara lain termasuk konfrontasi (perawat menyadarkan perilaku klien yang merusak dirinya), kesegaran, pengungkapan diri perawat, katarsis emosional (pengungkapan perasaan pasien), dan bermain peran. b. Dimensi respon, meliputi kesejatian/keikhlasan, respek/hormat, konkret berarti perkataan yang jelas, akurat, tidak membingungkan, dan mudah dimengerti, serta empati. Meningkatkan efektifitas komunikasi menurut Setio dan Rohani (2013), yaitu: mendengarkan dengan penuh perhatian, menunjukkan penerimaan, mengajukan pertanyaan yang berhubungan dengan pertanyaan yang terbuka, parafrase/mengulang pesan yang disampaikan, menjelaskan, fokus, menetapkan observasi, memberikan informasi, menggunakan keasertifan (mempertahankan hak, tanpa menyinggung), mempertahankan ketenangan, dan menyimpulkan. Unsur-unsur komunikasi terapeutik menurut Zen Pribadi (2013): Keramahan, penggunaan nama, dapat dipercaya, otonomi dan tanggung jawab, dan asertif (tegas). Sikap perawat dalam komunikasi terapeutik anatara lain, adalah: 1) Kehadiran secara fisik, meliputi: berhadapan, mempertahankan kontak mata, membungkuk ke arah pasien, dan tetap rileks. 19 2) Kehadiran psikologis, meliputi: a) Dimensi respon: keikhlasan, menghargai, empati, dan konkret. b) Dimensi tindakan: konfrontasi, kesegeraan, keterbukaan perawat, katarsis emosional, dan bermain peran. 8. Faktor Penghambat Komunikasi/Penyimpangan Komunikasi Penyimpangan komunikasi bisa terjadi pada diri klien dan diri perawat menurut Abul et al (2009): a. Penyimpangan Komunikasi Pada Diri Klien. Penyimpangan komunikasi yang dilakukan klien merupakan bentuk dari upaya untuk menutupi diri dan sikap menghindar untuk tetap tidak menyadari atau mengakui bahwa dalam dirinya ada perasaan yang mengganggu dan mengusik yang berakibat meningkatnya kecemasan pada dirinya. Penyimpangan komunikasi yang lain pengalaman masa lalu ke disebut transferens yang berarti merupakan respons tak sadar berupa perasaan atau perilaku terhadap perawat yang sebetulnya berawal dan berhubungan dengan orang-orang tertentu yang bermakna baginya pada waktu dia masih kecil. b. Penyimpangan pada diri perawat. 1) Kontertransfereris. Kontertransfereris merupakan bentuk respons emosional berupa hambatan terapeutik yang berasal dari diri perawat yang dibangkitkan atau dipancing oleh sikap klien. 20 Perilaku yang dapat muncul pada klien antara lain: love dan caring berlebihan, benci dan marah berlebihan, cemas dan rasa bersalah yang timbul berulang-ulang, tidak mampu berempati terhadap klien, perasaan tertekan selama atau setelah proses, tidak bijaksana dalam membuat kontrak dengan klien, terlambat atau terlalu lama, mendukung ketergantungan klien, berdebat dengan klien atau memaksa klien sebelum klien siap, menolong klien untuk hal-hal yang tidak berhubungan dengan sasaran asuhan keperawatan, menghadapi klien dengan hubungan pribadi atau sosial, serta melamunkan klien (Abdul et al 2009). 2) Pelanggaran batas. Pelanggaran batas yang dilakukan perawat adalah apabila perawat dalam memberikan asuhan keperawatan menyimpang dari pemenuhan kebutuhan dasar manusia dan klien diajak berkomunikasi mengenai hal diluar proses keperawatan, dimana hal itu tidak ada hubungan dengan keluhan yang dirasakan klien saat ini 3) Pemberian hadiah. Pemberian hadiah dari klien untuk perawat diharapkan klien dapat memanipulasi perawat dengan cara mengatur hubungan dan mengatur batasan-batasan dalam berhubungan. Faktor-faktor yang mempengaruhi komunikasi menurut Setio dan 21 Rohani (2013): perkembangan, persepsi, emosi, latar belakang sosial budaya, jenis kelamin, tingkat pengetahuan, peran dan hubungan, serta lingkungan. Faktor-faktor penghambat dalam melakukan komunikasi terapeutik antara lain disebabkan karena, perawat tidak memahami pasien, tidak mengetahui latar budaya, jarang melakukan evaluasi terhadap respon komunikasi, tidak memahami kebiasaan dalam komunikasi lisan, tidak memiliki ketrampilan dalam mendengarkan, dan tidak memahami strategi penggunaan media (Zen Pribadi 2013). 2.1.2. Intensive Care Unit 1. Pengertian Perawatan intensif merupakan pelayanan keperawatan yang saat ini sangat perlu untuk dikembangkan di Indonesia. Berbagai pemberian pelayanan keperawatan intensif bertujuan untuk memberikan asuhan bagi pasien yang perlu diobservasi ketat dengan atau tanpa pengobatanyang tidak dapat diberikan diruang perawatan umum. Ruang perawatan intensif (ICU) adalah unit perawatan khusus yang dikelola untuk merawat pasien sakit berat dan kritis, cidera dengan penyulit yang mengancam nyawa dengan melibatkan tenaga, kesehatan terlatih, serta didukung dengan kelengkapan peralatan khusus (Direktorat Keperawatan dan Keteknisan Medik 2006). 22 2. Ruang Lingkup a. Diagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit-penyakit akut yang mengancam nyawa dan dapat menimbulkan kematian dalam beberapa menit sampai beberapa hari b. Memberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekaligus melakukan pelaksanaan spesifik pemenuhan kebutuhan dasar. c. Pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi yang ditimbulkan oleh: Penyakit dan kondisi pasien menjadi buruk karena pengobatan/terapi (iatrogenik). d. Memberikan bantuan psikologis pada pasien yang bergantung pada fungsi alat/mesin dan orang lain (Direktorat Keperawatan dan Keteknisan Medik 2006). 3. Klasifikasi Pelayanan ICU. a. ICU Primer Ruang perawatan intensif primer memberikan pelayanan pada pasien yang memerlukan perawatan ketat (high care). Ruang perawatan intensif mampu melakukan resusitasi jantung paru dan memberikan ventilasi bantu 24 - 48 jam. Kekhususan yang dimiliki ICU primer adalah: 1) Ruangan tersendiri, Ietaknya dekat dengan kamar bedah, ruang darurat dan ruang rawat pasien lain 23 2) Memiliki kebijakan / kriteria pasien yang masuk dan yang keluar 3) Memiliki seorang anestesiologi sebagai kepala 4) Ada dokter jaga 24 jam dengan kemampuan resusitasi jantung paru 5) Konsulen yang membantu harus siap dipanggil 6) Memiliki 25% jumlah perawat yang cukup telah mempunyai sertifikat pelatihan perawatan intensif, minimal satu orang per shift 7) Mampu dengan cepat melayani pemeriksaan laboratorium tertentu, rontgen untuk kemudahan diagnostik selama 24 jam dan fisioterapi (Direktorat Keperawatan dan Keteknisan Medik 2006). b. ICU Sekunder Pelayanan ICU sekunder pelayanan yang khusus mampu memberikan vasilitas bantu lebih lama, mampu melakukan bantuan hidup lain tetapi tidak terlalu kompleks. Kekhususan yang dimiliki ICU sekunder adalah: 1) Ruangan tersendiri, berdekatan dengan kamar bedah, ruang darurat dan ruang rawat lain 2) Memiliki kriteria pasien yang masuk, keluar dan rujukan 3) Tersedia dokter spesialis sebagai konsultan yang dapat menanggulangi setiap saat bila diperlukan 24 4) Memiliki seorang Kepala ICU yaitu seorang dokter konsultan intensive care atau bila tidak tersedia oleh dokter spesialis anestesiologi, yang bertanggung jawab secara keseluruhan dan dokter jaga yang minimal mampu melakukan resusitasi jantung paru (bantuan hidup dasar dan hidup lanjut) 5) Memiliki tenaga keperawatan lebih dari 50% bersertifikat ICU dan minimal berpengalaman kerja di unit penyakit dalam dan bedah selama 3 tahun 6) Kemampuan memberikan bantuan ventilasi mekanis beberapa lama dan dalam batas tertentu, melakukan pemantauan invasif dan usaha-usaha penunjang hidup 7) Mampu dengan cepat melayani pemeriksaan laboratorium tertentu, rontgen untuk kemudahan diagnostik selama 24 jam dari fisioterapi 8) Memiliki ruang isolasi dan mampu melakukan prosedur isolasi (Direktorat Keperawatan dan Keteknisan Medik 2006). c. ICU Tersier. Ruang perawatan ini mampu melaksanakan semua aspek perawatan intensif, mampu memberikan pelayanan yang tertinggi termasuk dukungan atau bantuan hidup multi sistem yang kompleks dalam jangka waktu yang tidak terbatas serta mampu melakukan bantuan renal ekstrakorporal dan pemantauan 25 kardiovaskuler invasif dalam jangka waktu yang terbatas. Kekhususan yang dimiliki ICU tersier adalah : 1) Tempat khusus tersendiri di dalam rumah sakit 2) Memiliki kriteria pasien yang masuk, keluar dan rujukan 3) Memiliki dokter spesialis dan sub spesialis yang dapat dipanggil setiap saat bila diperlukan 4) Dikelola oleh seorang ahli anestesiologi konsultan intensive care atau dokter ahli konsultan intensive care yang lain, yang bertanggung jawab secara keseluruhan. Dan dokter jaga yang minimal mampu resusitasi jantung paru (bantuan hidup dasar dan bantuan hidup lanjut) 5) Memiliki lebih dari 75% perawat bersertifikat ICU dan minimal berpengalaman kerja di unit penyakit dalam dan bedah selama 3 tahun 6) Mampu melakukan semua bentuk pemantauan dan perawatan intensif baik invasif maupun non invasif 7) Mampu dengan cepat melayani pemeriksaan laboratorium tertentu, rontgen untuk kemudahan diagnostik selama 24 jam dan fisioterapi 8) Memiliki paling sedikit seorang yang mampu mendidik medik dan perawat agar dapat memberikan pelayanan yang optimal pada pasien 9) Memiliki staf tambahan yang lain misalnya tenaga 26 administrasi, tenaga rekam medik, tenaga untuk kepentingan ilmiah dan penelitian (Direktorat Keperawatan dan Keteknisan Medik 2006). 4. Kriteria Klien Masuk dan Keluar ICU a. Kriteria Masuk ICU 1) Pasien Prioritas I Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan perawatan intensif dengan bantuan alat-alat ventilasi, monitoring dan obat-obatan vasoaktif kontinyu dan lain-lain. Misalnya pasien bedah kardiotoraksik, atau pasien shock septic. Mungkin ada baiknya beberapa institusi membuat kriteria spesifik untuk masuk ICU, seperti derajat hipoksemia, hipotensi, dibawah tekanan darah tertentu. Pasien prioritas I (satu) umumnya tidak mempunyai batas ditinjau dari terapi yang dapat diterimanya (Direktorat Keperawatan dan Keteknisan Medik 2006). 2) Pasien Prioritas 2 Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih dari ICU. Jenis pasien ini berisiko sehingga memerlukan terapi intensif segera, karenanya pemantauan intensif menggunakan metode seperti pulmonary arterial catheter sangat menolong, misalnya pada pasien penyakit dasar jantung, paru atau ginjal akut dan berat atau yang telah mengalami pembedahan mayor. 27 Pasien prioritas 2 umumnya tidak terbatas macam terapi yang diterimanya, mengingat kondisi mediknya senantiasa berubah (Direktorat Keperawatan dan Keteknisan Medik 2006). 3) Pasien Prioritas 3 Pasien jenis ini sakit kritis dan tidak stabil dimana status kesehatan sebelumnya, penyakit yang mendasarinya. atau penyakit akutnya, baik masing-masing atau kombinasinya, sangat mengurangi kemungkinan kesembuhan dan/atau mendapat manfaat dari terapi di ICU. Contoh-contoh pasien ini antara lain pasien dengan keganasan metastatik disertai penyulit infeksi pericardial tamponade, atau sumbatan jalan napas, atau pasien menderita penyakit jantung atau paru terminal disertai komplikasi penyakit akut berat. Pasien-pasien prioritas 3 mungkin mendapat terapi intensif untuk mengatasi penyakit akut tetapi usaha terapi mungkin tidak sampai melakukan intubasi dan resusitasi kardiopulmoner (Direktorat Keperawatan dan Keteknisan Medik 2006). 4) Indikasi Pasien Keluar 1) Pasien Prioritas 1 Pasien dipindahkan apabila pasien tersebut tidak membutuhkan lagi perawatan intensif, atau jika terapi meagalami kegagalan, prognosa jangka pendek buruk, sedikit kemungkinan bila perawatan intensif diteruskan. Contoh: 28 pasien dengan tiga atau lebih gagal sistem organ yang tidak berespon terhadap pengelolaan agresif (Direktorat Keperawatan dan Keteknisan Medik 2006). 2) Pasien Prioritas II Pasien dipindahkan apabila basil pemantauan intensif menunjukkan bahwa perawatan intensif tidak dibutuhkan dan pemantauan intensif selanjutnya tidak diperlukan lagi (Direktorat Keperawatan dan Keteknisan Medik 2006). 3) Pasien Prioritas III Pasien Prioritas III dikeluarkan dari ICU bila kebutuhan untuk terapi intensif telah tidak ada Iagi, tetapi mereka mungkin dikeluarkan lebih dini bila kemungkinan kesembuhannya atau manfaat dari terapi intensif kontinyu diketahui kemungkinan untuk pulih kembali sangat kecil, keuntungan dari terapi intensif selanjutnya sangat sedikit Contoh, pasien dengan penyakit lanjut (penyakit paru kronis, penyakit jantung atau liver terminal, karsinoma yang telah menyebar luas dan lain-lainnya) yang tidak berespon terhadap terapi ICU untuk penyakit akut lainnya (Direktorat Keperawatan dan Keteknisan Medik 2006). 5) Kriteria Pasien yang Tidak Memerlukan Perawatan di Ruang ICU a) Prioritas I 29 Pasien dipindahkan apabila pasien tersebut tidak membutuhkan lagi perawatan intensif, atau jika: terapi mengalami kegagalan, prognosa jangka pendek buruk, sedikit kemungkinan untuk pulih kembali, sedikit keuntungan bila perawatan intensif diteruskan (Direktorat Keperawatan dan Keteknisan Medik 2006). b) Prioritas II Pasien dipindahkan apabila hasil pemantauan intensif menunjukkan bahwa: perawatan intensif tidak dibutuhkan. Pemantauan intensif selanjutnya tidak diperlukan lagi (Direktorat Keperawatan dan Keteknisan Medik 2006). c) Prioritas III Pasien dipindahkan apabila: Perawatan intensif tidak dibutuhkan lagi, diketahui kemungkinan untuk pulih kembali sangat kecil, keuntungan dari terapi intensif selanjutnya sangat sedikit (Direktorat Keperawatan dan Keteknisan Medik 2006). 5. Karakteristik Perawat ICU a. Mengelola pasien mengacu pada standar keperawatan intensif dengan konsisten b. Menghormati sesama sejawat dan tim lainnya c. Mengintegrasikan kemampuan ilmiah dan ketrampilan khusus serta diikuti oleh nilai etik dan legal dalam memberikan asuhan keperawatan. 30 d. Berespon secara terus menerus dengan perubahan lingkungan e. Menerapkan ketrampilan komunikasi secara efektif f. Mendemostrasikan kemampuan ketrampilan klinis yang tinggi g. Mengenterprestasikan analisa situasi yang komplek h. Mengembangkan pendidikan kesehatan untuk pasien dan keluarga i. Berfikir kritis j. Mampu menghadapi tantangan (Challenging) k. Mengembangkan pengetahuan dan penelitian l. Berfikir ke depan (Visionary) m. Inovatif. 2.1.3. PENYAKIT KARDIOVASKULER (PKV) 1. Pengertian Sistem kardiovaskuler, sering disebut sistem sirkulasi, merupakan sistem yang kompleks dengan banyak fungsi. Jantung, pembuluh darah, pembuluh limfe dan darah adalah komponennya. Tugas sistem sirkulasi adalah membawa oksigen dan nutrien (seperti asam amino dan elektrolit), hormon dan lain-lain ke sel-sel tubuh serta mengambil karbondioksida dan sisa produk metabolisme keluar sel, agar keseimbangan hemeostasis tetap terjaga (Rilantono Lily 2013). Gangguan penyakit kardiovaskuler meliputi, gagal jantung, regurgitasi katup mitral (mitral regurgitation/ MR), prolaps katup mitral (mitral valve prolapse/ MPV), stenosis katup mitral (mitral 31 stenosis/ MS), regurgitasi katup aorta (aortic regurgitation/ AR), stenosis katup aorta (aortic stenosis/AS), regurgitasi katup trikuspidalis (trucuspidalid regurgitation/ TR), stenosis katup trikuspidalis (trikuspid stenosis/SP), stenosis katup pulmoner (pulmonic stenosis/PS), defek septum atrium (atrial septal defect/ ASD), defek septum ventrikel (ventricular septal defect/ VSD), duktus arterious persisten (PDA), koarktasio aorta, Tetralogi of fallot (TOF), transposisi arteri besar, dan infark miokard akut (IMA) (Karson 2012). 2. Penyebab Penyakit Kardiovaskuler Gangguan yang muncul pada kardiovaskuler antara lain disebabkan oleh kelainan jantung bawaan, kelistrikan jantung, dan fungsi pompa jantung. Gangguan kardiovaskuler yang lain bisa disebabkan karena gaya hidup yang tidak sehat sehingga menganggu kerja jantung (Karsono 2012). 3. Manifestasi Klinik Penyakit Kardiovaskuler Manifestasi klinik secara umum penyakit kardiovaskuler antara lain, nyeri dada, sesak nafas, edema dan ansietas, rasa lelah, palpitasi, serta sinkop. Pemeriksaan fisik menegakkan tanda-tanda seperti clubbing finger pada jari-jari, pengukuran tekanan darah di bawah normal atau diatas normal merupakan tanda-tanda gejala gangguan kardiovaskuler, tekanan vena jugularis yang meningkat, dan terdapat suara suara kelainan jantung/murmur (Rilantino Lily 2013). 4. Penatalaksanaan 32 a. Penatalaksanaan farmakologi Penatalaksanaan farmakologi meliputi pemberian obat anti hipertensi, pemberian obat anti angina, antiplateles, antikoagulan, obat anti aritmia, dan obat-obat untuk gagal jantung kongestif (Rilantono Lily 2013). b. Penatalaksanaan keperawatan Intervensi keperawatan dapat meliputi, 1) pemeriksaan fisik untuk data penunjang, 2) pembatasan asupan cairan, 3) pemberian diet rendah garam (Karson 2012). Intervensi keperawatan yang baik dipengaruhi oleh komunikasi terapeutik yang disampaikan oleh perawat (Nasir Abdul at al 2009). Pasien yang mengalami kecemasan pada penyakit kardiovaskuler akan mengalami peningkatan tekanan darah dan overaktifitas saraf simpatis, yang akan mengakibatkan peningkatan curah jantung pada pasien (Rilantino Lily 2013). c. Penatalaksanaan bedah Penatalaksanaan pembedahan pada pasien dengan penyakit kardiovaskuler antara lain, angioplasti, CABG (Coronary Artery Bypass Grafting), vulvoplasti ballon, penggantian pembuluh dengan pembuluh buatan, annuloplasti trikuspidalis (Karson 2012). 33 2.1.4 KERANGKA BERFIKIR Pasien penderita penyakit jantung Ruang Intensive Care Unit (ICU) Manajemen Keperawatan Kecemasan Klien Komunikasi Terapeutik Mempercepat proses penyembuhan non medis Gambar 2.1: Kerangka Berpikir BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1. TEMPAT PENELITIAAN Penelitian ini dilakukan di Ruang Intensive Care Unit (ICU) RSUD Dr. Seohardi Prijonegoro Sragen. 3.2. WAKTU PENELITIAN Penelitian ini dilakukan selama empat minggu yaitu pada tanggal 27 Januari sampai 23 Februari 2014. 3.3. BENTUK DAN STRATEGI PENELITIAN Penelitian ini merupakan penelitian diskriptif kualitatif dengan strategi atau desain “Case Study” yang menggunakan sampel pasien dengan penderita penyakit jantung di Ruang ICU RSUD Dr. Soehardi Prijonegoro Sragen. Perawat menggunakan komunikasi terapeutik dalam berkomunikasi dan berinteraksi dengan pasien, dan dari komunikasi serta interaksi tersebut dapat diketahui apakah komunikasi terapeutik membantu proses kesembuhan non medis pada pasien dengan penyakit jantung di Ruang ICU. 3.4. SUMBER DATA Pemahaman mengenai berbagai macam sumber data merupakan bagian yang sangat penting bagi peneliti karena ketetapan memilih dan 34 35 menentukan ketetapan dan kekayaan data atau kedalaman informasi yang diperoleh. Data tidak akan bisa diperoleh tanpa adanya sumber (Sutopo 2006). Adapun jenis sumber data yang digunakan dalam penelitian ini yaitu : 1. Informan Pada penelitiaan kualitatif sumber data dari narasumber sangat penting peranya sebagai bahan informasi dalam penyusunan laporan. Dalam penelitian ini peneliti memilih informan yaitu pasien yang berada di Ruang ICU yang mengalami gangguan kardiovaskular. Sutopo menuliskan bahwa informan bukan sekedar memberikan tanggapan pada apa yang ditanyakan peneliti, tetapi informan bisa lebih memilih arah dan selera dalam menyajikan informasi yang ia miliki (Sutopo 2006). 2. Tempat dan peristiwa Penelitian ini dilakukan di Ruang ICU RSUD Dr. Soehardi Prijonegoro Sragen. Penelitian dilakukan dengan cara mengobservasi perawat dalam berkomunikasi terapeutik pada pasien di Ruang ICU yang mengalami gangguan kardiovaskuler dan kecemasan sehingga mendapatkan dampak terapeutik dan kesembuhan pasien. 3. Observasi Penelitian ini dilakukan dengan mengobservasi serta mengamati teknik komunikasi terapeutik yang dilakukan perawata pada pasien gangguan kardiovaskuler di Ruang ICU RSUD Dr. Soehardi Prijonegoro Sragen. 36 Sutopo (2006) menuliskan bahwa teknik observasi digunakan untuk menggali data dari sumber data yang berupa peristiwa, aktivitas, perilaku, tempat atau lokasi dan benda serta rekaman gambar. Beragam benda atau alat sederhana yang terlibat dalam suatu peristiwa atau kegiatan peneliti dapat menjadi sumber data yang penting (Sutopo 2006). 4. Dokumen Sutopo (2006) menuliskan bahwa sumber data berupa dokumen atau arsip biasanya merupakan bahan tertulis yang berhubungan dengan suatu peristiwa atau aktivitas tertentu. Sumber yang telah yang disebutkan adalah rekaman tertulis, namun juga bisa berupa gambar atau benda peninggalan (Sutopo 2006). Pada penelitian ini tidak jauh berbeda dengan data yang disebutkan diatas, karena di penelitian ini cara pengambilan data mengikuti alur dan prosedur yang sudah ditetapkan diatas. Yang pertama perawat dan pasien sebagai objek penelitian, kedua data-data tersebut diperoleh dari buku yang membahas tentang komunikasi terapeutik perawatan di Ruang ICU. 3.5. TEKNIK PENGUMPULAN DATA 1. Wawancara mendalam Wawancara adalah tehnik pengumpulan data melalui proses tanya jawab lisan yang berlangsung satu arah, artinya pertanyaan datang dari pihak yang mewawancarai dan jawaban diberikan oleh yang di wawancara (Fatoni 2006). 37 Sumber data yang sangat penting dalam penelitian kualitatif adalah berupa manusia yang dalam posisi sebagai narasumber atau informan. Untuk mengumpulkan informasi dari sumber data ini diperlukan tehnik wawancara, yang dalam penelitian kualitatif khususnya dilakukan dalam bentuk yang disebut wawancara yang mendalam (in-depthinterviewieng). Teknik wawancara ini merupakan teknik yang paling banyak digunakan dalam penelitian kualitatif (Sutopo 2006). 2. Observasi Observasi adalah teknik pengumpulan data yang dilakukan melalui suatu pengamatan, dengan disertai dengan pencatatan-pencatatan terhadap keadaan atau perilaku objek sasaran (Fatoni 2006). Menurut Sutopo (2006) observasi dibagi menjadi dua yaitu tak berperan dan observasi berperan. Observasi berperan meliputi observasi berperan aktif, dan observasi berperan penuh (Sutopo 2006). Pada penilitian ini pengolahan data termasuk kedalam observasi tak berperan, peneliti sama sekali kehadirannya dalam melakukan observasi tidak mengetahui oleh subjek yang diamati. Disini peneliti benar-benar tidak melakukan peran sama sekali, sehingga apapun yang dilakukan peneliti sebagai pengamat, tidak akan mempengaruhi segalanya yang terjadi pada sasaran yang diamati (Sutopo 2006). Observasi pada penelitian ini langsung dilakukan untuk mengamati proses komunikasi terapeutik yang dilakukan perawat di Ruang ICU RSUD Dr. Soehardi Prijonegoro Sragen. Pada hal ini yang perlu diamati adalah 38 proses komunikasi yang dilakukan perawat pada pasien gangguan kardiovaskuler di Ruang ICU, setelah itu didapatkan data mengenai peran komunikasi terapeutik yang dilakukan perawat. 3. Analisis dokumen Studi dokumentasi adalah teknik pengumpulan data dengan mempelajari catatan-catatan mengenai suatu data (Fathoni 2006). Dokumen tertulis merupakan sumber data yang memiliki posisi penting dalam peneliti kualitatif (Sutopo 2006). Pada penelitian ini sumber data dokumen diperoleh dari buku dan jurnal mengenai peran komunikasi terapeutik di ruang ICU. Setelah dilakukan analisa dapat dilihat hasilnya tentang peran komunikasi terapeutik pada pasien gangguan kardiovaskuler di ruang ICU. 3.6. TEKNIK SAMPLING Sampel yang digunakan oleh peneliti adalah Purposive Sampling. Purposive Sampling adalah pengambilan cuplikan didasarkan atas berbagai pertimbangan tertentu, dengan kecenderungan peneliti untuk memilih informannya berdasarkan posisi dengan akses tertentu yang dianggap memiliki informan yang berkaitan dengan permasalahan secara mendalam dan dapat dipercaya sebagai sumber data yang mantab. Dalam pelaksanaan pengumpulan data sesuai dengan sifat peneliti yang lentur dan terbuka, pilihan informan dan jumlahnya dapat berkembang sesuai dengan kebutuhan dan kemantapan peneliti dalam memperoleh data (Sutopo, 2006). 39 3.7. VALIDITAS DATA Data yang telah berhasil digali di lapangan studi, dikumpulkan dan dicatat dalam kegiatan penelitian, harus diusahakan bukan hanya untuk kedalam dan kemantapannya tetapi juga bagi kemantapan dan kebenarannya. Oleh karena itu setiap peneliti harus bisa memilih dan menentukan cara-cara yang tepat untuk mengembangkan validitas data yang diperolehnya. Dalam penilitian kualitatif terdapat beberapa cara yang bisa dipilih untuk pengembangan validitas atau penelitian. Cara-cara tersebut antara lain bisa berupa beberapa teknik triangulasi (triangulation) yaitu : 1. Triangulasi Sumber Teknik ini mengarahkan peneliti agar didalam mengumpulkan data, peneliti wajib menggunakan beragam sumber data yang berbeda-beda yang tersedia. Artinya, data yang sama atau sejenis akan lebih mantap kebenarannya bila digali dari beberapa sumber data yang berbeda. Dengan demikian apa yang diperoleh dari sumber yang satu, bisa lebih teruji kebenarannya bilamana dibandingkan dengan data sejenis yang diperoleh dari sumber lain yang berbeda, baik sumber sejenis atau sumber yang berbeda jenisnya. 2. Triangualsi Metode Teknik triangulasi ini dilakukan oleh seorang peneliti dengan cara mengumpulkan data sejenis tetapi degan menggunakan teknik atau metode pengumpulan data yang berbeda dan bahkan lebih jelas untuk diusahakan 40 mengarah pada sumber data yang sama untuk menguji kemantapan informasinya. 3. Triangulasi Peneliti Triangulasi penelitian adalah hasil penelitian baik data ataupun simpulan mengenai bagian tertentu atau keseluruhannya yang bisa diuji validitasnya dari beberapa peneliti yang lain. Dari pandangan dan tafsir yang dilakukan oleh beberapa peneliti terhadap semua informasi yang berhasil digali dan dikumpulkan yang berupa catatan dan bahkan sampai dengan simpulan-simpulan sementara, diharapkan bisa terjadi pertemuan pendapat yang pada akhirnya bisa lebih memantapkan hasil akhir penelitian. 4. Triangulasi Teori Triangulasi ini dilakukan oleh peneliti dengan menggunakan perspektif lebih dari suatu teori dalam membahas permasalahan yang dikaji. Dalam melakukan triangulasi ini peneliti wajib memahami teori-teori yang digunakan dan keterikatannya dengan permasalahan yang diteliti sehingga mampu menghasilkan simpulan yang mantap, bisa dipertanggungjawabkan dan benar-benar memiliki makna yang mendalam serta bersifat multiperspektif. Meski demikian, dalam hal ini peneliti bisa menggunakan suatu teori khusus yang digunakan sebagai fokus utama dari kajianya sedcara lebih mendalam dari pada teori yang lain juga yang digunakan (Sutopo 2006). 41 3.8. ANALISIS DATA Penelitian kualitatif proses analisis dilakukan sejak awal bersamaan dengan proses pengumpulan data. Teknik analisis dalam penelitian bersifat induktif yaitu teknik analisis yang tidak dimaksudkan melihat atau membuktikan suatu prediksi atau suatu gambaran hipotesis penelitian, tetapi simpulan dan teori yang dihasilkan terbentuk dari data yang dikumpulkan. Sifat analisis induktif menekankan pentingnya apa yang sebenarnya terjadi dilapangan yang bersifat khusus berdasarkan karakteristik konteksnya. Dalam penelitian ini analisis induktif yang digunakan adalah teknik analisis interaktif, yaitu setiap data yang diperoleh dari lapangan selalu diinteraksikan atau dibandingkan dengan unit data yang lain (Sutopo 2006). Adapun model analisis interaktif ini digambarkan dalam bagan sebagai berikut : Model Analisis Interaktif (Sutopo 2006) Pengumpulan data Reduksi data Sajian data Penarikan kesimpulan atau verifikasi Gambar 3.1 Analisis Interaktif BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Deskripsi Wilayah Penelitian 4.1.1 Lokasi Penelitian RSUD Soehadi Prijonegoro Kab. Sragen (Dahulu RSUD Sragen) merupakan Rumah Sakit Negeri yang berlokasi di Kabupaten Sragen, Jawa Tengah. Didirikan pada tahun 1958 dengan klasifikasi tipe D. Tahun 1995 RSUD Soehadi Prijonegoro Kab. Sragen berkembang menjadi tipe C yang tertuang dalam SK Bupati Sragen Nomor : 445/461/011/1995 dan pada tahun 1999 RSU menjadi C swadana yang tertuang dalam Perda Nomor 7 Tahun 1999. Dan Kini RSUD Soehadi Prijonegoro Sragen telah menjadi rumah sakit tipe B. RSUD Soehadi Prijonegoro Kab. Sragen memiliki berbagai macam ruangan dari Unit Gawat Darurat sampai ICU/ICCU. Ruangan yang digunakan oleh peneliti adalah ruangan ICU/ICCU yang banyak menampung pasien dengan penyakit kardiovaskuler. Ruangan ICU/ICCU terletak bersebelahan dengan ruangan cuci darah dan ruang Melati. Ruangan ICU dan ICCU dibatasi dengan sebuah pintu yang selalu terbuka, dimana perawat melakukan perawatan pada pasien dengan saling bergantian dikarenakan belum adanya tenaga perawat yang memadai. Ruang ICU/ICCU memiliki dua belas kamar, delapan kamar terletak di ruang ICU dan empat kamar terletak di ruang ICCU. Ruang ICU terlihat lebih luas dibandingkan dengan ruang ICCU, masing-masing tempat tidur memiliki 42 43 sekat sebuah tirai yang digunakan sebagai sekat dari setiap tempat tidur dan untuk menjaga privasi setiap pasien. Suasana di dalam ruang ICU/ICCU terasa sunyi, dikarenakan pengunjung atau keluarga pasien memiliki batas jam besuk, pagi pukul 10.0013.00 WIB dan sore hari pukul16.00-19.00 WIB. Suhu ruangan di ruang ICU/ICCU terasa sejuk, selain itu setiap pengunjung dan petugas medis diwajibkan menggunakan jas yang telah disediakan oleh petugas ICU/ICCU untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial terutama pada pasien dan keluarga serta petugas pelayanan kesehatan yang lain. Peneliti menggunakan ruang ICU/ICCU di RSUD Soehadi Prijonegoro Kab. Sragen dikarenakan RSUD Soehadi Prijonegoro Kab. Sragen merupakan rumah sakit tipe B dan memiliki angka kejadian pasien dengan penyakit jantung terbanyak di Kabupaten Sragen. Data yang dimiliki oleh rumah sakit tersebut mampu mendukung penelitian yang dilakukan. 4.1.2 Karakteristik Pasien Pasien dalam penelitian ini adalah penderita gangguan kardiovaskuler yang terdiri dari lima orang, yaitu tiga orang perempuan dan dua orang lakilaki. Rentang usia dari pasien penelitian ini berkisar 50-65 tahun. Gangguan kardiovaskuler yang dialami oleh pasien antara lain adalah Infark Miokard Akut (IMA) sebanyak dua pasien, Chest Pain (nyeri dada / CP) sebanyak dua orang dan Sinus Ventrikel Takikardi (SVT). Tingkat pendidikan dari pasien adalah tiga orang lulusan SD/sederajat dan dua orang tidak sekolah. Lama 44 perawatan yang dijalani oleh pasien kurang lebih dua sampai empat hari, setelah kondisi stabil pasien dipindahkan keruang perawatan atau bangsal. 1. Pasien 1 (P1) Pasien pertama adalah Ny. Dn, usia 50 tahun, pasien didiagnosa medis menderita Infark Miokard Akut (IMA). Ny. Dn masuk ruang ICU/ICCU pada tanggal 22-24 April 2014, dirawat selama tiga hari dengan keluhan dibawa ke rumah sakit dikarenakan merasakan dada sesak dan nyeri dibagian dada sebelah kiri. Pendidikan terakhir Ny. Dn adalah SD/derajat. 2. Pasien 2 (P2) Pasien ke dua adalah Ny. Wl, usia 54 tahun, pasien didiagnosa medis menderita Sinus Ventrikal Takikardi (SVT). Ny. Wl dirawat di ruang ICU/ICCU mulai tanggal 23-26 April 2014, dirawat selama empat hari dengan keluhan sesak nafas, dada terasa nyeri dan pusing. Pendidikan terakhir Ny. Wl adalah SD/sederajat. 3. Pasien 3 (P3) Pasien ke tiga adalah Tn. Sm, usia 63 tahun, pasien didiagnosa medis menderita Chest Paint ( CP/nyeri dada). Tn. Sm dirawat di ruang ICU/ICCU mulai tanggal 23-25 April 2014, dirawat selama tiga hari dengan keluhan sesak nafas, pusing, nyeri dada dan sedikit merasa mual. Tn. Sm tidak tamat sekolah. 4. Pasien 4 (P4) Pasien ke empat adalah Ny. Sr, usia 65 tahun, pasien didiagnosa medis menderita chest pain (CP/nyeri dada). Ny. Sr masuk pada tanggal 1- 45 4 Mei 2014 dirawat selama empat hari di ruang ICU/ICCU, dengan keluhan dada sesak, nyeri dada sebelah kiri dan sesak nafas. Pendidikan terakhir Ny. Sr adalah SD/sederajat. 5. Pasien 5 (P5) Pasien ke lima adalah Tn. Ls, usia 64 tahun, pasien didiagnosa medis menderita Infark Miokard Akut (IMA). Tn. Ls dirawat di ruang ICU/ICCU mulai tanggal 2-5 Mei 2014 dirawat selama empat hari dengan keluhan sesak nafas, dada ampek, lemah, nyeri dada kiri tembus punggung, nyeri ulu hati. Tn. Ls tidak tamat SD/tidak sekolah. Adapun gambaran karakteristik pasien pada penelitian ini agar lebih mudah dipahami dan dilihat oleh pembaca terlihat pada tabel berikut ini : Tabel 4.1 Karakteristik Pasien Usia Jenis Diagnosa Pendidikan kelamin P IMA SD Lama dirawat 3 hari P1 50 Th P2 54 Th P SVT SD 4 hari P3 63 Th L CP Tidak sekolah 3 hari P4 65 Th P CP SD 4 hari Keluhan dada terasa ampek dan nyeri dibagian dada sebelah kiri sesak nafas, dada terasa nyeri dan pusing sesak nafas, pusing, nyeri dada dan sedikit merasa mual dada ampek, nyeri dada sebelah kiri dan sesak nafas 46 P5 64 Th L IMA Tidak sekolah 4 hari sesek, dada ampek, lemah, nyeri dada kiri tembus punggung, nyeri ulu hati 4.2 Sajian Data 4.2.1 Proses komunikasi terapeutik Berikut pemaparan temuan penelitian tentang proses komunikasi terapeutik pada pasien gangguan kardiovaskuler yang dilakukan di ruang ICU/ICCU RSUD Soehadi Prijonegoro Kab. Sragen. 1. Tahap pra-interaksi Hasil wawancara yang didapat dari perawat adalah sebagai berikut: Perawat 1 : pra-interaksi selalu dilakukan di ruang ICU/ICCU biasanya dilakukan setiap pagi dan saat pergantian shift. Setiap pagi sebelum aktivitas selalu diawali dengan doa bersama dan penyampaian informasi mengenai jumlah pasien, kondisi pasien, serta terapi yang diberikan dan informasi lain. Perawat 2 : tahap pra-interaksi selalu kita lakukan, biasanya saat berganti jaga, perawat akan memberi tahu pada perawat yang bertugas bahwa ada pasien yang baru masuk serta bagaimana kondisinya, dari situ kita biasa paham kondisi pasien dan hal apa yang harus dilakukan. Perawat 3 : sebelum melakukan tindakan kepada pasien biasanya perawat melihat terlebih dahulu status pasien dan diagnosanya agar tindakan yang diberikan sesuai dengan keadaan pasien, jadi kita harus memahami terlebih dahulu tentang kondisi pasien. Pernyataan di atas didukung oleh observasi yang dilakukan oleh perawat, dari ketiga perawat yang diwawancara oleh peneliti ketiganya menjawab pertanyaan yang diajukan peneliti. Deskripsi wawancara yang 47 didapatkan dari wawancara yang dilakukan peneliti menyatakan bahwa perawat sebelum melakukan kegiatan selalu melakukan pra-interaksi. Wawancara yang dilakukan didukung oleh hasil observasi yang dilakukan peneliti, bahwa setiap pagi sebelum dilakukan aktivitas keperawatan biasanya kepala ruangan mengumpulkan para perawat dan praktikan yang ada di ruang ICU/ICCU untuk melakukan pre-confrence. Isi pre-confrence yang disampaikan biasanya berupa isi apel pagi dari rumah sakit, jumlah dan kondisi pasien, terapi yang harus dijalani pasien, jadwal pemindahan pasien serta hal-hal lain yang menyangkut jadwal pasien. Setiap pergantian shift biasanya perawat yang akan pulang memberikan informasi kepada perawat yang akan berjaga mengenai pasien, baik secara kondisi dan terapi lanjutan. Informasi yang didapat dari data yang ada maupun hasil observasi perawat pada pasien akan disampaikan pada dokter yang bersangkutan guna melihat perkembangan dan tahap selanjutnya dalam merawat pasien. Informasi yang didapatkan perawat mengenai pasien yang ada tidak hanya meliputi kondisi pasien saja, namun kondisi keseluruhan dari pasien meliputi perilaku pasien yang bisa membahayakan pasien, kepercayaan dan tingkat pendidikan pasien. Informasi tersebut akan digunakan sebagai acuan dalam menghadapi pasien, menentukan sikap perawat dan cara berinteraksi pada pasien. Perawat dalam melakukan tindakan keperawat pada pasien, tampak bersikap profesional. Perawat di ruang ICU/ICCU tampak terlihat siap 48 untuk bekerja dan tidak ada kekalutan dalam diri perawat, perawat tidak pernah mengikutsertakan urusan pribadi dalam pekerjaannya, baik dengan pasien ataupun teman sejawat. Deskripsi wawancara yang dilakukan peneliti pada perawat dan hasil observasi yang dilakukan peneliti terdapat kesamaan, yaitu perawat sebelum melakukan tindakan pada pasien terlebih dahulu melakukan pra-interaksi. Isi dari pra-interaksi yang dilakukan oleh perawat diruang ICU/ICCU meliputi kegiatan pre-conference dipagi hari dan informasi mengenai pasien yang diberikan oleh teman sejawat yang akan bergantian jaga. Pra-interaksi yang dilakukan perawat bertujuan untuk memahami kondisi pasien sebelum dilakukan tindakan keperawatan agar terjadi kesalahan dalam melakukan tindakan. Makna yang didapatkan dari hasil uraian di atas adalah perawat diruang ICU/ICCU selalu melakukan pra-interaksi dengan cara preconference atau pada saat bergantian shift yang bertujuan untuk memahami kondisi pasien. Inforamasi yang didapatkan dari pasien sebagai acuan dalam menangani pasien, baik dari segi kondisi pasien, perilaku, kepercayaan dan pendidikan. Perawat dalam melakukan tugasnya, selalu bersikap profesional, tidak melihatkan masalah pribadi dalam pekerjaannya. 2. Tahap perkenalan Wawancara yang dilakukan pada pasien dan perawat adalah sebagai berikut : 49 Pasien 1 : kenalan mbak sama perawatnya, tapi nggak semuanya paling ya beberapa saja, kayak yang itu namanya pak Agus. Partisipan 2 : ada yang kenalan ada yang enggak mbak, tapi perawate ya ramah-ramah. Pasien 3 : kenalan mbak pas pertama masuk sini. Pasien 4 : perawatnya ya kenalan mbak, bilang kalau perawat disini kalau ada apa-apa suruh bilang, nggak usah sungkan-sungkan gitu. Pasien 5 : perawatnya memeperkenalkan diri mbak, siapa ya namanya? Oh ya, mas Jaya kalau nggak salah. Deskripsi wawancara yang didapatkan peneliti dari hasil wawancara menunjukkan bahwa tidak semua perawat diruang ICU/ICCU melakukan perkenalan dengan pasien baru, hal ini menunjukkan bahwa komunikasi terapeutik tidak dijalankan oleh beberapa perawat dalam tahap perkenalan dan hal tersebut mampu menjadi faktor yang membuat pasien sulit mengungkapkan perasaan dalam menyikapi penyakit yang diderita pasien. Perawat di ruang ICU/ICCU yang tidak melakukan perkenalan hanya ada beberapa saja, namun sebagian perawat telah melakukan tahap perkenalan pada pasien sesuai dengan tahap komunikasi terapeutik. Tahap perkenalan yang dilakukan biasanya diawali dengan perawat memperkenalkan dirinya agar membuat pasien merasa nyaman dan terjalin kepercayaan antara pasien-perawat, selain itu tampak juga keramahan yang ditunjukkan oleh perawat kepada pasien. Tahap perkenalan tampak dilakukan oleh perawat pada pasien yang baru masuk dan biasanya dilanjutkan dengan perbincangan sederhana sehingga pasien tampak nyaman. Rasa nyaman yang dirasakan pasien juga mampu menurunkan tingkat kecemasan. 50 Deskripsi wawancara pada partisipan tersebut didukung oleh hasil wawancara yang dilakukan peneliti pada perawat, sebagai berikut: Perawat 1 : ya, kalau ada pasien yang masuk ya tetep kita berikan salam pada pasien yang sadar berkenalan dengan pasien dan keluarga pasien agar pasien dan keluarga merasa percaya. Perawat 2 : pada saat pasien baru masuk biasanya perawat memperkenalkan diri dan menyampaikan ketentuan yang ada di ruang ICU/ICCU seperti jam besuk. Perawat 3 : saya kira setiap pasien baru datang perawat selalu melakukan perkenalan baik kepada pasien maupun pihak keluarga. Pernyataan diatas didukung oleh hasil observasi yang dilakukan peneliti, dari kelima pasien mampu menjawab dan memaparkan jawaban yang diajukan oleh peneliti. Hasil wawancara yang sama dari ketiga perawat mampu menjawab pertanyaan yang diberikan oleh peneliti. Observasi yang dilakukan oleh peneliti mendukung hasil wawancara yang telah dilakukan kepada pasien dan perawat. Pasien yang baru datang memasuki ruang ICU/ICCU biasanya langsung disambut oleh perawat jaga dengan mempersiapkan tempat tidur dan pakaian khusus untuk pasien di ruang ICU/ICCU, setelah pasien dilakukan pemasangan elektroda perawat merapikan pasien dan membuat pasien nyaman. Proses selanjutnya adalah tahap perkenalan, tahap perkenalan biasanya dilakukan pada pasien yang sadar, apabila pasien tidak sadarkan diri perawat menyampaikan perkenalan dan berbagai macam prosedur kepada keluarga pasien, namun tidak semua perawat di ruang ICU/ICCU melakukan perkenalan dengan pasien baru. Deskripsi wawancara yang dilakukan peneliti kepada kelima pasien yang didukung oleh hasil wawancara peneliti pada perawat terdapat 51 kesamaan dengan hasil observasi yang dilakukan oleh peneliti di ruang ICU/ICCU. Kesamaan yang didapat adalah dimana setiap pasien yang masuk di ruang ICU/ICCU perawat memperkenalkan diri baik kepada pasien maupun kepada keluarga pasien, hal ini bertujuan untuk membina hubungan saling percaya antara perawat dan juga pasien ataupun keluarga pasien, sehingga pasien merasa nyaman dan senang dengan keramahan dari perawat. Keramahan yang dilakukan perawat yang membuat pasien merasa nyaman berdampak pada sikap keterbukaan pasien pada perawat, sikap keterbukaan pasien tersebut akan mempermudah kerja perawat dalam menentukan tindakan keperawatan selanjutnya. Rasa nyaman berdampak baik pada pasien, bila pasien merasa nyaman tampak kecemasan pasien berkurang. Makna yang didapatkan dari uraian di atas adalah, di ruang ICU/ICCU perawat telah melakukan tahap perkenalan kepada pihak pasien ataupun keluarga pasien, dari hal tersebut membuat pasien merasa nyaman dan senang dengan keramahan yang diberikan perawat kepada pihak pasien maupun keluarga pasien, dari keramahan dan rasa nyaman yang dirasakan oleh pasien mampu memunculkan sikap pasien yang terbuka sehingga memudahkan perawat dalam melakukan tindakan keperawatan maupun tindakan medis selanjutnya. Rasa nyaman yang dirasakan mampu menurunkan tingkat kecemasan pada pasien dan keluarga. 3. Tahap orientasi 52 Berikut ini adalah pemaparan hasil deskripsi wawancara yang telah dilakukan peneliti kepada partisipan dan perawat di ruang ICU/ICCU: Pasien 1 : ya kalau mau disuntik gitu, perawatnya bilang. Kalau terasa sakit suruh bilang. Pasien 2 : kalau mau dimandikan perawatnya bilang mbak dan tanya apa yang saya rasakan sekarang, saya bilang keperawat kalau sudah baikan gitu mbak. Pasien 3 : Saya dipasang selang, yang memasang bapak perawatnya. Bapak perawat bilang dipasang selang supaya saya tidak bangun-bangun mbak. Sebelum dipasang bapak perawatnya tanya sama saya, mau apa enggak gitu. Pasien 4 : ya tanya yang dirasakan apa, ya saya bilang ini masih seseg, sakit gitu. Kalau mau disuntik ya bilang. Pasien 5 : ya perawatnya tanya apa yang dirasakan, waktu dipasang darah sudah tiga kali perawatnya bilang biar darahnya tambah. Deskripsi dari wawancara di atas adalah dimana dalam setiap tahap orientasi perawat selalu memaparkan tindakan yang akan dilakukan pada pasien. Penyampaian prosedur tindakan meliputi menanyakan kesediaan pasien dalam melakukan tindakan, menyampaikan tindakan apa yang akan dilakukan dan tujuan dilakukan tindakan yang disampaikan pada pasien. Sebelum melakukan tahap orientasi biasanya perawat selalu menyanyakan perasaan pasien yang bertujuan mengetahui kondisi fisik maupun psikologis pasien yang akan dilakukan tindakan, setelah menyampaikan tahap orientasi perawat menjaga privasi pasien dengan cara menutup tirai saat melakukan tindakan yang menyangkut privasi pasien, seperti memandikan dan memasang kateter. Tahap orientasi selalu dilakukan perawat, namun tidak semua perawat menjelaskan tujuan dari prosedur tindakan yang dilakukan, seperti tujuan dilakukan suntik dan obat apa yang diberikan pada pasien. 53 Pernyataan diatas didukung oleh hasil wawancara yang dilakukan peneliti kepada perawat, sebagai berikut: Perawat 1 : biasanya kita menanyakan perasaan pasien melihat kondisinya setiap dua jam sekali selain itu pada saat pergantian shift juga. Setiap akan dilakukan tindakan kita juga menjelaskan prosedurnya pada pasien dan nanti dampak dari pemasangannya, misalnya penggunaan atau pemasangan kateter. Perawat 2 : secara langsung kita ketemu pasien pada saat sibin kita ijin dulu pada pasien, mau nggak disibin dan juga menjaga privasi pasien. Perawat menyampaikan tujuan dari sibin itu biar seger atau apa, sambil kita tanyakan perasaan pasien. Bahkan pada pasien yang mengalami penurunan kesadaran pun kita lakukan komunikasi juga. Perawat 3 : ya tentu kita sebelum melakukan tindakan kita bilang pada pasien dulu, tindakan apa yang dilakukan tujuannya apa. Menanyakan bagaimana kondisi pasien saat ini, apa masih sama atau ada perubahan. Pernyataan diatas didukung oleh hasil observasi yang dilakukan perawat dari kelima pasien kelimanya mampu menjawab pertanyaan yang diajukan peneliti. Hasil wawancara yang dilakukan pada perawat ketiganya mampu menjawab pertanyaan yang diajukan oleh peneliti. Deskripsi wawancara yang dilakukan didukung oleh hasil observasi yang dilakukan peneliti, bahwa setiap akan melakukan tindakan biasanya perawat selalu menyampaikan tindakan apa yang dilakukan, tujuan dari tindakan dan efek yang akan didapat dari tindakan tersebut. Perawat juga selalu mengobservasi kondisi pasien setiap dua jam sekali dengan cara menanyakan perasaan atau kondisi pasien dan juga memantau tanda-tanda vital pasien dari elektroda yang ditempel di tubuh pasien. Deskripsi wawancara yang dilakukan peneliti pada pasien dan hasil wawancara yang dilakukan peneliti pada perawat didukung oleh hasil 54 observasi ternyata memiliki kesamaan. Deskripsi dari pemaparan diatas yang didapatkan adalah setiap akan dilakukan tindakan perawat selalu menyampaikan terlebih dahulu kepada pasien prosesnya dan tujuan tindakan, serta untuk tindakan yang berhubungan dengan privasi pasien perawat selalu menanyakan kesediaan pasien dan menutup tirai. Deskripsi kedua yang didapatkan setiap perawat berinteraksi dengan pasien perawat menanyakan perasaan atau kondisi pasien, hal ini tentunya mampu mengeksplor perasaan yang dialami pasien dan perkembangan kondisi pasien yang menentukan tindakan medis selanjutnya, selain dari ungkapan pasien perawat juga membandingkan kondisi pasien dengan tanda-tanda vital pasien. Makna yang didapatkan peneliti dari uraian diatas adalah perawat menyampaikan kepada pasien tindakan keperawatan apa yang akan dilakukan, dengan menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan. Selain menyampaikan prosedur perawat juga menyakan perasaan klien yang bertujuan untuk mengeksplor keadaan atau kondisi yang dirasakan klien saat ini. 4. Tahap kerja Adapun hasil wawancara yang dilakukan peneliti pada partisipan dan perawat adalah sebagai berikut : Pasien 1 : perawatnya baik mbak, kalau ada apa-apa bilang. Mau dimandikan juga bilang. Pasien 2 : sekarang sudah baik mbak. Pasien 3 : 55 kadang disuntik sakit, kadang juga tidak sakit sama sekali. Kalau sakit diperbaiki sama perawatnya, lalu dipasang lagi supaya tidak sakit. Pasien 4 : ya sudah agak baik Pasien 5 : menurut saya perawatnya sabar-sabar, kadang saya mintai tolong untuk memanggilkan anak saya. Saya tidak sungkan, apa yang saya rasakan saya katakan, ya tanggapannya baik. Deskripsi dari wawancara di atas adalah dalam melakukan tindakan keperawatan perawat bersikap dengan baik, seperti bersikap dengan sabar dan telaten. Sikap perawat yang baik membuat pasien yang merasa tidak nyaman dengan tindakan yang dilakukan akan mengungkapkan apa yang dirasakan dan dengan segera perawat akan memperbaiki kondisi pasien yang mersa tidak nyaman tersebut. Pasien yang membutuhkan bantuan secara langsung akan meminta bantuan perawat adalah bukti dimana perawat bersikap baik dalam melakukan tindakannya dan hal ini menimbulkan sikap keterbukaan pada pasien yang akan mempermudah perawat dalam melakukan tindakan keperawatan yang lainnya. Hasil wawancara yang dilakukan peneliti pada pasrtisipan didukung oleh hasil wawancara yang dilakukan peneliti pada perawat, sebagai berikut : Perawat 1 : dalam setiap melakukan tindakan biasanya kita sambil berinteraksi dengan pasien, tujuannya agar pasien merasa rileks dan tidak cemas, selain itu juga mampu meningkatkan kepercayaan pasien dan keluarga. Dalam melakukan tindakan tidak lupa kita harus melakukan sesuai prosedur yang ada. Perawat 2 : jadi setiap dilakukan tindakan kita selalu melakukan pendekatan dengan pasien, kalau di ICUkan pasien kita banyak, pada saat suntik pada saat sibin itu secara otomatis kita berinteraksi, seperti memberikan pendidikan kesehatan dan memberikan pengarahan-pengarahan pada keluarga pasien 56 pada jam besuk. Tindakan yang dilakukan perawat pun harus sesuai dengan prosedur yang ditetapkan agar tidak terjadi hal-hal yang tidak diinginkan, seperti menjaga privasi pasien. Perawat 3 : pasien sangat merespon sekali bila kita melakukan komunikasi terapeutik pada pasien, terutama pada saat kita melakukan tindakan keperawatan. Dalam tindakan tidak hanya komunikasi saja tapi perawat juga harus teliti dalam melaksanakan tindakan agar tidak berdampak buruk pada pasien maupun perawat. Pernyataan diatas didukung oleh observasi yang dilakukan perawat, dari kelima pasien semuanya mampu menjawab pertanyaan dari peneliti, tiga dari pasien (pasien 1, 3 dan 5) mampu menjelaskan dan memberikan gambaran dari sikap perawat dalam melakukan tindakan dan dua pasien (pasien 2 dan pasien 4) menjawab dengan singkat. Hasil wawancara yang dilakukan oleh peneliti pada perawat, semua perawat mampu menjawab. Observasi yang dilakukan oleh peneliti mendukung hasil wawancara yang dilakukan pada kelima pasien dan ketiga perawat. Tindakan atau tahap kerja yang dilakukan perawat sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan oleh rumah sakit, selain itu pada saat melakukan tahap kerja perawat biasanya mengajak pasien untuk berkomunikasi baik tentang dirasakan pasien ataupun hal lain yang mampu mengalihkan perhatian pasien. Perawat di ruang ICU/ICCU tampak ramah dalam melakukan setiap tindakan keperawatan, tampak selalu tersenyum dan berbicara dengan nada yang lembut. Terlihat dari setiap tindakan yang dilakukan perawat pada pasien, tampak pasien merasa tenang dalam dilakukan tindakan, selain itu tindakan yang baik mampu membuat pasien mudah mengungkapkan perasaannya. 57 Deskripsi wawancara yang dilakukan peneliti kepada pasien dan perawat terdapat kesamaan dengan hasil observasi yang dilakukan peneliti. Deskripsi wawancara yang didapat adalah dimana dalam melakukan tindakan fase kerja perawat bersikap baik, sabar dan merespon yang dirasakan pasien. Sikap yang baik dan tindakan sesuai prosedur mampu mengatasi masalah yang ada seperti pada saat pasien mengalami kesakitan dan perawat memperbaikinya. Makna yang didapatkan dari uraian diatas adalah dimana sikap perawat yang baik dalam melakukan tindakan seperti berinteraksi, tersenyum dan bertutur kata halus serta melakukan tindakan keperawatan sesuai prosedur mampu membuat pasien merasa nyaman. Rasa nyaman pada pasien mempermudah perawat dalam mengatasi masalah yang dialami oleh pasien. 5. Tahap terminasi Berikut ini adalah pemaparan wawancara yang telah dilakukan perawat kepada lima pasien dan tiga perawat di ruang ICU/ICCU: Pasien 1 : ya sudah plong setelah disuntik mbak. Kalau sudah selesai perawatnya bilang, terus tanya sakit apa enggak setelah disuntik, lalu disuruh istirahat. Pasien 2 : ya senang mbak, perawatnya ramah dan cekatan. Selesai dimandikan ditanya apa merasa lebih segar gitu mbak. Setelah mandi terus mbakknya bilang nanti mau mau disisiri rambutnya. Pasien 3 : rasanya nyaman mbak selangnya sudah diperbaiki sudah nggak bocor lagi. Trus bapaknya tanya apa sudah nyaman apa belum. Pasien 4 : ya sudah lebih baik setelah disuntik. Perawatnya bilang kalau sudah selesai disuntik. Pasien 5 : 58 saya hanya nurut sama mbaknya perawat biar cepat sembuh, mbaknya perawat sabar, baik, jadi saya merasa nyaman. Setelah menghabiskan darah tiga kantong katanya darah saya mulai naik, saya disuruh banyak istirahat. Deskripsi wawancara yang didapatkan peneleliti adalah dimana setelah melakukan interaksi atau tindakan keperawatan biasanya perawat selalu melakukan tahap terminasi atau berpamitan. Tahap terminasi yang dilakukan perawat memiliki beberapa unsur didalamnya, perawat menanyakan perasaan pasien setelah dilakukan tindakan, perawat mengobservasi pasien dilihat dari ekspresi dan tanda-tanda vital pasien apakah lebih baik atau tidak. Tindakan selanjutnya perawat biasanya melakukan kontrak jika akan dilakukan tindakan selanjutnya, isi kontrak biasanya meliputi kontrak waktu, tempat serta hal apa yang akan dilakukan, namun perawat di ruang ICU/ICCU jarang melakukan kontrak selanjutnya. Kontrak yang dilakukan oleh perawat tergantung dari situasi dan kondisi yang ada, karena diruang ICU/ICCU pasien memiliki satu ruangan yang sama dan biasanya pasien lebih banyak beristirahat ditempat tidur maka kontrak tempat tidak pernah disampaikan oleh perawat, kontrak waktu hanya untuk kegiatan perawat yang masih berkesinambungan, misalnya setelah mandi perawat meminta izin untuk merapikan rambut pasien, dan lain sebagainya. Tahap terminasi adalah tahap akhir dalam setiap tindakan yang dilakukan perawat pada pasien, didalam tahap terminasi yang dilakukan perawat kepada pasien didapatkan beberapa unsur terapeutik yaitu rasa empati yang diberikan perawat dalam setiap menangani pasien yang kurang 59 merasa nyaman, selain empati yang ditunjukkan perawat ada juga sikap ikhlas. Sikap empati dan ikhlas dalam merawat pasien membuat pasien tampak nyaman dengan perawat, hal ini ditunjukkan dengan ekspresi klien yang tampak tenang dalam setiap tahap perawatan yang dilakukan. Hasil wawancara pada pasien tersebut didukung oleh hasil wawancara yang dilakukan peneliti pada perawat, sebagai berikut : Perawat 1 : setelah dilakukan tindakan perawat menanyakan perasaan pasien setelah dilakukan tindakan, dan berpamitan. Perawat 2 : terminasi setelah kita melakukan tindakan itu terus kitakan juga pamit, terus kalau dibangsal komunikasi tahap terminasinya ya nanti ada pendidikan kesehatan berkelanjutan pada saat pasien saat pindah kebangsal. Perawat 3 : setelah tahap kerja kita melakukan tahap terminasi atau berpamitan, sebelum berpamitan biasanya kita menanyakan perasaan pasien dan hasil dari tindakan keperawatan yang sudah dicapai contohnya kalau pas pasang NGT, apa NGTnya sudah bisa terpasang belum, gitu. Pernyataan diatas didukung oleh hasil observasi yang dilakukan oleh peneliti, dari lima partisipan semuanya mampu menjawab pertanyaan dan mengungkapkan perasaan sesuai dengan keadaan yang telah dialami. Hasil observasi wawancara yang dilakukan peneliti pada perawat adalah ketiga perawat menjawab pertanyaan dari peneliti. Observasi yang dilakukan peneliti mendukung hasil wawancara pada partisipan dan perawat. Hasil observasi didapatkan setiap selesai melakukan tindakan keperawatan perawat di ruang ICU/ICCU menanyakan perasaan pasien, setelah menanyakan perasaan pasien biasanya bila sudah tidak ada tindakan yang harus dilakukan perawat berpamitan dengan pasien 60 dan meminta pasien untuk beristirahat. Pasien yang selesai dilakukan tindakan keperawat oleh perawat namun masih ada tindakan keperawatan lain yang harus dilakukan maka perawat menyampaikan kepada pasien bahwa setelah tindakan yang ini masih ada satu tindakan yang lain. Contohnya, setelah pasien perempuan dimandikan biasanya perawat bertanya apakah pasien berkenan untuk dirapikan rambutnya tidak, jika berkenan maka perawat akan merapikan rambutnya. Deskripsi wawancara yang dilakukan peneliti menunjukkan bahwa pada pasien yang akan dipindah kebangsal lain karena kondisinya sudah membaik biasanya perawat akan menganti baju pasien dan merapikan pasien, setelah itu perawat melakukan pendidikan kesehatan pada pasien maupun keluarga mengenai kondisi pasien dan saran untuk memperhatikan kondisi pasien. Makna yang didapatkan oleh peneliti dari uraian di atas adalah setelah selesai melakukan tindakan keperawatan atau tahap kerja perawat menanyakan perasaan pasien, apakah pasien merasa nyaman atau tidak setelah dilakukan tindakan. Perawat setelah melakukan tindakan keperawatan menyampaikan hasil tindakan kepada pasien, selain itu perawat juga menyampaikan tindakan keperawatan lain yang berkesinambungan dan yang terakhir berpamitan. Pasien yang akan berpindah ruangan diberikan pendidikan kesehatan terakhir oleh perawat untuk menjaga kondisi pasien. 61 4.2.2 Efek komunikasi terapeutik Berikut ini pemaparan temuan penelitian tentang efek komunikasi terapeutik pada pasien gangguan kardiovaskuler yang dilakukan di ruang ICU/ICCU RSUD Soehadi Prijonegoro Kab. Sragen. 1. Dimensi tindakan Adapun hasil wawancara yang dilakukan peneliti pada pasien dan perawat adalah sebagai berikut: Pasien 1 : saya bilang ke perawatnya kalau saya pusing lalu langsung diberi obat sama bu perawatnya. Disuruh minum dan buat istirahat. Pasien 2 : saya bertanya pada perawat kalau dada saya sudah nggak sesek dan saya minta alatnya dilepasa saja, tapi kata bapaknya tidak boleh, katanya kondisi saya belum stabil dan biar setabil dulu. Pasien 3 : kalau saya membutuhkan sesuatu saya memanggil dan minta tolong perawat dan respon perawat juga cepat mbak. Pasien 5: Perawatnya tanya apa yang dirasakan, saya jawab seseg sama punggung saya pegel-pegel. Perawatnya kadang sering ngajak ngobrol, ya jadi kalau ada apa-apa saya tidak sungkan mbak. Deskripsi wawancara yang dilakukan peneliti pada pasien adalah dimana setiap melakukan tindakan perawat selalu menggunakan dimensi tindakan disetiap komunikasi terapeutik. Dimensi tindakan yang dilakukan perawat di ruang ICU/ICCU adalah perawat selalu menjelaskan atau mencegah tindakan yang tidak baik yang dilakukan pasien pada diri sendiri, contoh pasien yang ingin melepaskan elektroda karena sudah merasakan dirinya lebih baik, maka perawat menjelaskan agar pasien tidak melakukan hal yang tidak benar dan menjelaskan alasannya. Pada pasien yang tidak sadarkan diri biasanya pasien dilakukan restrain atau pengikatan tangan dan 62 kaki menggunakan bahan aman yaitu kasa dan mengikatnya tidak kencang agar tidak mencederai diri sendiri. Perawat dalam merawat pasien juga selalu mengutamakan pasien, apabila pasien merasa terganggu atau kurang nyaman dengan kondisinya, maka pasien dengan cekatan dan bergegas mendekati pasien untuk membantu pasien, apakah pasien membutuhkan sesuatu atau merasakan sakit. Pasien yang tidak sadar biasanya perawat memantau setiap dua jam sekali atau saat memberikan makanan melalui NGT, sembari memberikan makan pasien melakukan tirah baring menggunakan bantal/guling agar tidak terjadi luka di tubuh pasien yang tidak sadar. Perawat di ruang ICU/ICCU selalu menanyakan perasaan pasien yang dirawat, selain menanyakan perasaan perawat juga mengajak pasien untuk berbincang, hal ini tampak membuat pasien cukup nyaman dengan perawat dan tidak sungkan untuk mengungkapkan perasaan yang dirasakan pasien. Pengungkapan perasaan yang dilakukan pasien merupakan hal yang baik karena pasien yang mengungkapkan perasaan bisa menjadi acuan bagi perawat dalam melakukan tindakan keperawatan selanjutnya. Hasil wawancara tersebut didukung oleh hasil wawancara yang dilakukan pada perawat dan keluarga pasien, sebagai berikut: Perawat 2 : pasien di ruang ICU/ICCUkan jarang ditunggu keluarga karna faktor kondisi pasien, jadi apapun kegiatan pasien dibantu oleh perawat, yang dimaksut kegiatan itu seperti memberikan minum pada pasien, menyuapi pasien dan bila pasien membutuhkan sesuatu perawat harus siap sedia. Perawat 3 : jika pasien atau keluarga pasien seumpanya tidak menginginkan tindakan keperawatan yang diberikan maka kita sebagai perawat harus menjelaskan 63 terlebih dahulu manfaat dari tindakan tersebut dan akibatnya bila tidak dilakukan. Keluarga P3 : apa kebutuhan suami saya perawatnya langsung membantu, perawatnya baik jadi bisa ceput sembuh, saya merasa tenang tidak khawatir. Pernyataan diatas didukung oleh hasil observasi yang dilakukan peneliti, dari lima pasien yang menjawab pertanyaan ada tiga pasien yaitu pasien 1, 2, 3 dan 5. Hasil observasi wawancara-pada perawat dari tiga perawat, dua perawat menjawab pertanyaan peneliti, ditambah wawancara dari keluarga pasien (istri pasien ke 3). Observasi yang dilakukan oleh peneliti mendukung hasil wawancara pada partisipan, perawat dan keluarga partisipan. Ruang ICU/ICCU memiliki pasien dengan kondisi yang tidak stabil dan kritis, untuk itu dalam ruang ICU/ICCU pengunjung dibatasi dan hanya boleh dikunjungi di jamjam tertentu. Perawat di ruang tampak sangat intensif dalam melakukan pemantauan dan perawatan pada pasien, kebutuhan pasien diruangan dilakukan oleh perawat jaga selama 24 jam. Pasien yang terlihat membutuhkan bantuan segera dihampiri perawat dan dibantu, selain membantu pasien perawat juga tampak selalu memastikan kondisi serta tindakan yang dilakukan pasien. Tindakan yang dilakukan pasien terkadang bisa mencederai dirinya sendiri, seperti pasien yang tidak sadarkan diri harus direstrain. Deskripsi wawancara yang telah dipaparkan didukung oleh hasil observasi dari peneliti. Deskripsi wawancara yang didapat adalah perawat 64 selalu bertindak cepat bila pasien membutuhkan pertolongan, seperti saat pasien merasakan hal yang tidak nyaman. Perawat selalu selalu memantu pasien baik itu pasien yang sadar ataupun yang tidak sadar agar pasien tidak mencederai diri sendiri atau berbuat hal yang dapat menurunkan derajat kesehatan pasien. Perawat yang mengetahui akan pasien tersebut akan mencegahnya agar tidak terjadi hal yang tidak diinginkan. Sikap perawat tersebut mampu meningkatkan kesehatan pasien biasanya ditandai dengan menurunnya kecemasan pasien, tanda-tanda vital mulai stabil dan keluhan yang dirasakan mulai membaik. Makna yang didapatkan dari uraian diatas adalah, bila pasien membutuhkan bantuan perawat selalu sigap, perawat juga menanyakan kondisi pasien agar pasien mampu mengungkapkan apa yang dirasakan, dan perawat mencegah pasien dalam melakukan tindakan yang mampu membahayakan dirinya sendiri. 2. Dimensi respon Berikut ini adalah pemaparan wawancara yang telah dilakukan peneliti kepada pasien dan perawat: Pasien 1 : katanya perawat tidak boleh memikirkan hal yang membebani dulu mbak, banyak berdoa dan bersyukur. Disuruh rileks biar cepat sembuh. Pasien 2 : mendapat pelayanan baik mbak, ya kalau ada apa-apa pasti bilang dulu, mau dimandikan, mau disuntik, pipisnya yang dikantong mau di buang. Ya jadinya merasa senang dihargai mbak. Pasien 3 : Ya sabar mbak, telaten, ramah. 65 Deskripsi wawancara pada pasien di atas adalah pasien merasakan bahwa dirinya diperhatikan oleh perawat, dari sikap perhatian tersebut pasien mampu merasakan nyaman, rasa nyaman pada pasien ditunjukkan dengan ekspresi wajah yang rileks serta tanda-tanda vital pasien mulai normal dan stabil. Pasien merasakan mendapatkan pelayanan yang baik, perawat tanmpak ikhlas dalam merawat maupun melayani kebutuhan yang diperlukan pasien, dalam melayani perawat tampak tersenyum dan bertuturkata yang lembut sehingga pasien juga mampu menerima masukan yang diberikan. Perawat memberikan perhatian yang menunjukkan sikap empati, dimana setiap pasien merasakan sesuatu yang membuatnya tidak nyaman perawat menyikapi pasien dengan baik dan mengarahkannya. Perawat dalam melakukan tindakan selalu disampaikan pada pasien, hal ini menunjukkan perawat melakukan tindakan demi kesembuhan pasien dan siap mempertanggungjawabkannya. Hasil wawancara diatas didukung oleh hasil wawancara yang dilakukan peneliti pada perawat: Perawat 2 : Agar pasien merasa aman dan nyaman tentunya setiap prosedur kita katakan pada pasien atau keluarga, tujuannya agar pasien percaya dan merasa dihargai. Selain itu juga bersikap ramah, itu kewajiban perawat tentunya. Perawat 3 : Ya kalau pasien kenapa-kenapa, misalnya merasa tidak nyaman kita harus segera membantu, kan pasien disini tujuannya dirawat agar sembuh jadi kita harus merawat dengan baik, masa sudah sakit dibiarkan saja kalau ada apaapa. 66 Deskripsi wawancara diatas didukung dari hasil observasi yang dilakukan peneliti, yaitu dalam berinteraksi dengan pasien perawat selalu bersikap ramah, sopan dan selalu tersenyum pada pasien dan keluarga yang menunjukkan sikap keikhlasan perawat dalam merawat pasien. Setiap melakukan tindakan biasanya perawat meminta izin kepada pasien terutama untuk tindakan yang menyangkut privasi pasien seperti memandikan, selain itu perawat selalu merespon pasien dengan cepat ketika pasien membutuhkan bantuan. Perawat senantiasa memberikan dorongan atau motivasi kepada pasien, menunjukkan sikap peduli. Deskripsi wawancara yang didapatkan dari data diatas adalah adanya kesuaian antara wawancara yang dilakukan peneliti pada perawat dan pasien. Deskripsi wawancara yang didapatkan peneliti adalah perawat dalam melakukan tindakan selalu bersikap ramah dan tersenyum itu menunjukkan keikhlasan dari perawat kepada pasien. Perawat dalam melakukan tindakan selalu disampaikan pada pasien itu menunjukkan sifat konkret perawat atau melakukan yang dapat dipertanggungjawabkan perawat. Perawat dalam melakukan tindakan yang bersifat privasi seperti memandikan juga disampaikan pada pasien menunjukkan sifat perawat yang menghargai dan perawat selalu memberikan motivasi pada pasien menunjukkan sikap peduli atau empati. Makna yang didapatkan dari dari pemaparan diatas adalah perawat dalam melakukan tindakan maupun komunikasi kepada perawat memiliki dimensi respon seperti perawat merawat dengan ikhlas, menghargai privasi 67 pasien, menunjukkan sifat empati dalam membantu pasien dan bersifat konkret, dimana setiap tindakan perawat bisa dipertanggungjawabkan. Sikap perawat tersebut biasanya mampu mengubah pola pikir pasien dan keluarga sehingga berdampak positif bagi kesehatannya. 4.2.3 Hambatan komunikasi terapeutik Berikut ini pemaparan mengenai hambatan komunikasi terapeutik di ruang ICU/ICCU. Hasil wawancara yang dilakukan peneliti pada perawat adalah sebagai berikut: Perawat 2 : kalau hambatan banyak, yang pertama pasti pasien jantung itukan pasien ratarata sudah tua banyak yang tidak istilahnya tidak konek diberitahu beginibegini dan bilang “ya ya ya” tapi tidak mudeng, nah dari keluarganya sendiri hambatannya kalau komunikasi terapeutik dari latar belakang keluarganya mungkin yang dari latar belakang pendidikannya rendah bisa sajakan ora mudeng-mudeng, kalau dari lingkungan tidak ada hambatan, wong di ICUkan pasiennya satu ruangan dengan perawatnya kan sewaktu-waktu kita bisa mengadakan komunikasi. Deskripsi wawancara diatas didukung oleh hasil observasi yang dilakukan peneliti, bahwa terdapat beberapa hambatan perawat dalam melakukan komunikasi terapeutik pada pasien. Hambatan yang ada antara lain adanya penyimpangan komunikasi pada diri klien, terutama pada pasien yang sudah tua mengalami penurunan pendengaran. Hambatan kedua yang peneliti dapatkan adalah tingkat pendidikan dari pasien atau keluarga pasien, tingkat pendidikan yang rendah biasanya akan lebih sulit dilakukan komunikasi terapeutik sehingga perawat harus menggunakan kosa kata yang mudah dimengerti dan dipahami. 68 Deskripsi wawancara dan hasil observasi didapatkan kesamaan, dimana terdapat beberapa hambatan perawat dalam melakukan komunikasi terapeutik yaitu hambatan dari pasien dan keluarga, yang pertama adalah hambatan penyimpangan komunikasi pada pasien dan yang kedua adalah tingkat pendidikan yang rendah dari pasien dan keluarga. Makna yang didapatkan dari data diatas adalah terdapat hambatan yang perawat dalam melakukan komunikasi terapeutik. Hambatan dalam melakukan komunikasi terapeutik di ruang ICU/ICCU ada dua, yaitu hambatan penyimpangan komunikasi pada diri klien dan tingkat pendidikan yang rendah. 4.3 Temuan Penelitian 4.3.1 Proses komunikasi terapeutik Berikut akan dipaparkan temuan penelitian tentang proses komunikasi terapeutik pada pasien dengan gangguan kardiovaskuler di ruang ICU/ICCU: 1. Tahap pra-interaksi Perawat diruang ICU/ICCU selalu melakukan pra-interaksi dengan cara pre-conference atau pada saat bergantian shift yang bertujuan untuk memahami kondisi pasien. Inforamsi yang didapatkan dari pasien sebagai acuan dalam menangani pasien, baik dari segi kondisi pasien, perilaku, kepercayaan dan pendidikan. Perawat dalam melakukan tugasnya, selalu bersikap profesional, tidak melihatkan masalah pribadi dalam pekerjaannya 69 2. Tahap perkenalan Perawat di ruang ICU/ICCU telah melakukan tahap perkenalan kepada pihak pasien ataupun keluarga pasien, dari hal tersebut membuat pasien merasa nyaman dan senang dengan keramahan yang diberikan perawat kepada pihak pasien maupun keluarga pasien, dari keramahan dan rasa nyaman yang dirasakan oleh pasien mampu memunculkan sikap pasien yang terbuka sehingga memudahkan perawat dalam melakukan tindakan keperawatan maupun tindakan medis selanjutnya. 3. Tahap orientasi Perawat menyampaikan kepada pasien tindakan keperawatan apa yang akan dilakukan, dengan menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan. Selain menyampaikan prosedur perawat juga menayakan perasaan klien yang bertujuan untuk mengeksplor keadaan atau kondisi yang dirasakan klien saat ini. 4. Tahap kerja Sikap perawat yang baik dalam melakukan tindakan seperti berinteraksi, tersenyum dan bertutur kata halus serta melakukan tindakan keperawatan sesuai prosedur mampu membuat pasien merasa nyaman. Rasa nyaman pada pasien mempermudah perawat dalam mengatasi masalah yang dialami oleh pasien 5. Tahap terminasi Perawat yang selesai melakukan tindakan keperawatan atau tahap kerja perawat menanyakan perasaan pasien, apakah pasien merasa nyaman 70 atau tidak setelah dilakukan tindakan. Perawat setelah melakukan tindakan keperawatan menyampaikan hasil tindakan kepada pasien, selain itu perawat juga menyampaikan tindakan keperawatan lain yang berkesinambungan dan yang terakhir berpamitan. Pasien yang akan berpindah ruangan diberikan pendidikan kesehatan terakhir oleh perawat untuk menjaga kondisi pasien. 4.3.2 Efek komunikasi terapeutik Berikut akan dipaparkan efek komunikasi terapeutik pada pasien dengan gangguan kardiovaskuler di ruang ICU/ICCU: 1. Dimensi tindakan Makna yang didapatkan dari uraian diatas adalah, bila pasien membutuhkan bantuan perawat selalu sigap, perawat juga menanyakan kondisi pasien agar pasien mampu mengungkapkan apa yang dirasakan, dan perawat mencegah pasien dalam melakukan tindakan yang mampu membahayakan dirinya sendiri. Sikap perawat tersebut mampu menunjang kesembuhan pasien dengan gangguan kardiovaskuler. 2. Dimensi respon Perawat dalam melakukan tindakan maupun komunikasi kepada perawat memiliki dimensi respon seperti perawat merawat dengan ikhlas, menghargai privasi pasien, menunjukkan sifat empati dalam membantu pasien dan bersifat konkret, dimana setiap tindakan perawat bisa dipertanggungjawabkan. Sikap perawat tersebut biasanya mampu 71 mengubah pola pikir pasien dan keluarga sehingga berdampak positif bagi kesehatannya. 4.3.3 Hambatan komunikasi terapeutik Berikut ini hambatan yang dialami perawat dalam melakukan komunikasi terapeutik. Hambatan yang dialami perawat dalam melakukan komunikasi terapeutik di ruang ICU/ICCU ada dua, yaitu hambatan penyimpangan komunikasi pada diri klien dan tingkat pendidikan yang renda. 4.4 Pembahasan 4.4.1 Proses komunikasi terapeutik Berikut akan dipaparkan penjelasan proses komunikasi terapeutik pada pasien dengan gangguan kardiovaskuler diruang ICU/ICCU: 1. Tahap pra-interaksi Sebelum berinteraksi biasanya perawat diruang ICU/ICCU selalu melakukan pra-interaksi dengan cara pre-conference atau pada saat bergantian shift yang bertujuan untuk memahami kondisi pasien. informasi yang didapatkan dari pasien sebagai acuan dalam menangani pasien, baik dari segi kondisi pasien, perilaku, kepercayaan dan pendidikan. Perawat dalam melakukan tugasnya, selalu bersikap profesional, tidak melihatkan masalah pribadi dalam pekerjaannya. Hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti didukung oleh teori yang ada yang menyatakan bahwa, pra-interaksi adalah tahap dimana 72 perawat lebih dahulu menggali kemampuan yang dimiliki sebelum kontak/berhubungan dengan pasien. Menggali kemampuan yang dimiliki perawat meliputi: pengetahuan yang dimiliki yang terkait dengan penyakit dan masalah pasien, kecemasan dan kekalutan diri perawat, analisa kekuatan diri (kelebihan dan kekurangan) perawat, waktu pertemuan, perilaku pasien, adat istiadat dan tingkat pendidikan pasien (Abdul et al 2009). Berdasarkan konsep di atas fase pra-interaksi sangatlah penting dalam komunikasi terapeutik, fase pra-interaksi bertujuan untuk mempersiapkan diri perawat sebelum melakuka tindakan keperawatan pada pasien. Pemaparan di atas menunjukkan dari hasil penelitian dan teori dari Abdul (2009) terdapat kesamaan. Perawat di ruang ICU/ICCU telah melakukan fase pra interaksi yang meliputi beberapa komponen yang ada. Fase pra-interaksi yang dilakukan perawat meliputi pengetahuan yang dimiliki perawat mengenai informasi penyakit dan kondisi pasien. perawat di ruang ICU/ICCU telah mengetahui hal tersebut dan mempraktekkannya dalam komunikasi terapeutik yang dilakukan pada pasien. Informasi yang lain selain selain informasi penyakit dan kondisi pasien, perawat juga mempelajari perilaku pasien, kepercayaan dan pendidikan pasien guna menetapkan tindakan yang tepat dilakukan perawat pada pasien. Perawat dalam melakukan tugasnya bersikap profesional dan tidak mengikutsertakan urusan pribadi dengan tindakan merawat pasien. 73 Pemaparan di atas dapat disimpulkan bahwa perawat di ruang ICU/ICCU telah melakukan tahap pra-interaksi sebelum melakukan tindakan keperawatn pada pasien. Tahap pra-interaksi yang dilakukan meliputi, kegiatan pre-conference, informasi dari pasien, dan bersikap profesional. 2. Tahap perkenalan Perawat di ruang ICU/ICCU telah melakukan tahap perkenalan kepada pihak pasien ataupun keluarga pasien, dari hal tersebut membuat pasien merasa nyaman dan senang dengan keramahan yang diberikan perawat kepada pihak pasien maupun keluarga pasien. Keramahan dan rasa nyaman yang dirasakan oleh pasien mampu memunculkan sikap pasien yang terbuka sehingga memudahkan perawat dalam melakukan tindakan keperawatan maupun tindakan medis selanjutnya. Rasa nyaman yang dirasakan mampu menurunkan tingkat kecemasan pada pasien dan keluarga. Perkenalan adalah dimana perawat harus mengawali memperkenalkan diri kepada pasien, dengan demikian perawat telah bersikap terbuka dan diharapkan mampu membuat pasien untuk membuka dirinya. Adapun tahap perkenalan yaitu dengan cara rasa saling percaya, merumuskan kontrak dengan pasien, menggali pikiran dan perasaan pasien guna merumuskan metode keperawatan (Zen Pribadi 2013). Kecemasan atau rasa stres yang dialami pasien akan berdampak buruk bagi pasien penderita penyakit jantung hal ini disebabkan karena rasa stres atau cemas dapat menyebabkan overaktifitas saraf simpatis. 74 Overaktifitas saraf simpat tersebut dapat meningkatkan kontraktilitas, menyebabkan tekanan darah tinggi dan menyebabkan kenaikan curah jantung (Rilantono 2013). Untuk itu diperlukannya komunikasi terapeutik dalam menangani rasa cemas atau stres yang dialami oleh pasien gangguan penyakit jantung. Terdapat beberapa penelitian mendukung tentang komunikasi terapeutik yang berperan menurunkan tingkat kecemasan pada pasien. Tindakan berkenalan perawat merupakan komunikasi dan hubungan terapeutik perawat-klien mampu menurunkan kecemasan prabedah mayor pada aspek fisiologis dan emosional, sementara untuk aspek kognitif tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan. Hal tersebut ditunjukkan dari hasil penelitian dimana kecemasan klien pada kelompok perlakuan menurun pada hari operasi (postest) dibandingkan dengan saat klien baru masuk ruang rawat inap (pre-test) ( Mulyani Sri 2008). Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara komunikasi terapeutik perawat dengan kecemasan pasien gangguan kardiovaskuler yang pertama kali (Soesanto Edy dan Nurkholis 2008). Penelitian ini mendukung hasil yang telah diperoleh peneliti, sehingga bila rasa kecemasan pada gangguan kardiovaskuler teratasi dengan komunikasi terapeutik maka tidak akan berpengaruh buruk pada kesehatan pasien. Berdasarkan pemaparan diatas maka dapat disimpulkan bahwa dari hasil makna penelitian didukung oleh teori dan penelitian yang ada. Perawat di ruang ICU/ICCU telah mampu melakukan tahap perkenalan komunikasi 75 terapeutik pada pasien gangguan kardiovaskuler. Tahap perkenalan yang dilakukan perawat tersebut mampu membuat pasien percaya dan terbuka pada perawat dengan kondisi yang dialami, hal tersebut memudahkan perawat dalam menentukan diagnosa keperawatan dan tindakan keperawatan selanjutnya. Rasa nyaman yang dirasakan mampu menurunkan tingkat kecemasan pada pasien dan keluarga dengan menggunakan komunikasi terapeutik 3. Tahap orientasi Perawat menyampaikan kepada pasien tindakan keperawatan apa yang akan dilakukan, dengan menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan. Selain menyamapaikan prosedur perawat juga menanyakan perasaan klien yang bertujuan untuk mengeksplor keadaan atau kondisi yang dirasakan klien saat ini. Tahap orientasi perawat menggali keluhan-keluhan dan tanda gejala yang lain untuk memperkuat perumusan diagnosa keperawatan. Tahap orientasi meliputi, membuat kontrak dengan pasien, eksplorasi perasaan pasien dan menetapkan tujuan yang dicapai (Abdul et al 2009). Fase orientasi adalah fase ini menentukan bagaimana hubungan antara perawat dan pasien, ditandai dengan rasa ingin tahu karakter antara perawat dan pasien. Pada fase ini pasien sering menguji perawat, hal ini disebabkan karena kecemasan pasien. Adapun hal-hal yang harus dilakukan perawat dalam fase orientasi adalah: mengucap salam terapeutik, menyebut nama pasien dengan benar, membangun kepercayaan, mengidentifikasi 76 massalah dan keberhasilan, menjelaskan peran dan menetapkan kontrak (Setio dan Rohani 2013). Berdasarkan pemaparan di atas perawat di ruang ICU/ICCU telah melakukan tahap orientasi. Tahap orientasi yang dilakukan perawat pada pasien meliputi, menjelaskan prosedur tindakan keperawatan guna membangun kepercayaan pasien dengan tahu nama pasien dan menanyakan perasaan pasien yang bertujuan mengeksplorasi kondisi pasien saat ini. 4. Tahap kerja Sikap perawat yang baik dalam melakukan tindakan seperti berinteraksi, tersenyum dan bertutur kata halus serta melakukan tindakan keperawatan sesuai prosedur mampu membuat pasien merasa nyaman. Rasa nyaman pada pasien mempermudah perawat dalam mengatasi masalah yang dialami oleh pasien. Tahap kerja merupakan tahap inti dari keseluruhan proses komunikasi terapeutik. Pada tahap ini perawat bekerja guna mengatasi masalah yang ada. Perawat dituntut untuk mampu membuat pasien mengungkapkan pikiran dan perasaannya (Zen Pribadi 2013). Hasil penelitian yang dilakukan peneliti didukung oleh hasil penelitian sebelumnya mengenai adanya hubungan yang signifikan antara komunikasi terapeutik yang dilakukan perawat terhadap tingkat kepuasan pasien, sehingga dari kepuasan pasien mengalami peningkatan kesehatan. Adapun hasil penelitian yang mendukung adalah sebagai bereikut: Terdapat hubungan bermakna antara komunikasi terapeutik dan sub variabelnya 77 dengan kepuasan klien dalam mendapatkan pelayanan keperawatan (Darmawan Ibnu 2009). Ada hubungan antara komunikasi terapeutik perawat dengan kepuasan pasien di Rumah Sakit lslam Kendal (Aryati dan Nugroho 2009). Kepuasan pasien berdasarkan pelaksanaan komunikasi terapeutik fase kerja di Instalasi Rawat Inap RSUD Labuang Baji Makassar tahun 2013 sudah cukup baik, yaitu 93 responden puas (97,9%) dan 2 responden tidak puas (2,1%) (Akbar 2013). Komunikasi interpersonal perawat yang tinggi akan berpengaruh terhadap tingkat kepuasan pasien yang tinggi pula (Hanafi dan Richard 2012). Berdasarkan pemaparan diatas dapat disimpulkan, bahwa perawat telah melakukan tahap kerja. Tahap kerja dengan sikap perawat yang baik mampu membuat pasien merasa nyaman dan mengungkapkan perasaan dan pasien pun merasa puas. Kepuasan pasien tersebut mampu meningkatkan kesehatan pasien. 5. Tahap terminasi Perawat yang selesai melakukan tindakan keperawatan atau tahap kerja perawat menanyakan perasaan pasien, apakah pasien merasa nyaman atau tidak setelah dilakukan tindakan. Perawat setelah melakukan tindakan keperawatan menyampaikan hasil tindakan kepada pasien, selain itu perawat juga menyampaikan tindakan keperawatan lain yang berkesinambungan dan yang terakhir berpamitan. Pasien yang akan berpindah ruangan diberikan pendidikan kesehatan terakhir oleh perawat untuk menjaga kondisi pasien. 78 Terminasi adalah tahap akhir dari setiap pertemuan antara perawat dan pasien. terminasi dibagi menjadi dua: pertama terminasi sementara yang meliputi, menanyakan perasaan setelah dilakukan tindakan, tindak lanjut, dan kontrak pertemuan selanjutnya. Terminasi kedua adalah terminasi akhir meliputi, menanyakan perasaan pasien tindak lanjut, dan salam perpisahan (Setia dan Rohani 2013). Berdasarkan pemaparan di atas dapat disimpulkan bahwa perawat telah melakukan tahap terminasi atau tahap akhir komunikasi terapeutik. Tahap akhir komunikasi terapeutik yang dilakukan meliputi menanyakan perasaan pasien setelah dilakukan tindakan, penyampaian hasil dari tindakan dan pasien yang berpindah ruang diberikan pendidikan kesehatan. 4.4.2 Efek komunikasi terapeutik Berikut ini akan dipaparkan efek komunikasi terapeutik pada pasien dengan gangguan kardiovaskuler diruang ICU/ICCU: 1. Dimensi tindakan Pasien yang membutuhkan bantuan perawat selalu sigap, perawat juga menanyakan kondisi pasien agar pasien mampu mengungkapkan apa yang dirasakan, dan perawat mencegah pasien dalam melakukan tindakan yang mampu membahayakan dirinya sendiri. Dimensi tindakan harus diimplementasikan dalam konteks kehangatan, penerimaan, dan pengertian yang dibentuk oleh dimensi responsif. Dimensi tindakan memiliki beberapa unsur didalamnya antara 79 lain adalah: konfrontasi, merupakan pengekspresian perawat terhadap perilaku klien yang merusak, tujuannya adalah agar orang lain sadar tindakan yang dilakukan bisa merusak dirinya sendiri orang lain, maupun lingkungan. Kedua, membuka diri atau keterbukaan perawat yang dimaksud adalah bahwa apa yang diungkapkan perawat mampu membuat klien menjadi lebih tahu tentang pikiran, perasaan dan pengalaman pribadi pasien. ketiga, katarsis emosional adalah klien didorong untuk mengungkapkan hal yang menganggunya. Ke empat adalah bermain peran dimana perawat mendemostrasikan terlebih dahulu lalu meminta pasien untuk mencoba guna pasien lebih paham (Setia dan Rohani 2013). Berdasarkan pemaparan di atas perawat di ruang ICU/ICCU melakukan dimensi tindakan yang meliputi, konfrontasi merupakan pengekspresian perawat terhadap perilaku klien yang merusak, keterbukaan agar pasien mampu terbuka, katarsis emosional dimana pasien mengungkapkan perasaannya dan perawat sigap dalam menangani pasien. 2. Dimensi respon Perawat dalam melakukan tindakan maupun komunikasi kepada perawat memiliki dimensi respon seperti perawat merawat dengan ikhlas, menghargai privasi pasien, menunjukkan sifat empati dalam membantu pasien dan bersifat konkret, dimana setiap tindakan perawat bisa dipertanggungjawabkan. Sikap perawat tersebut biasanya mampu mengubah pola pikir pasien dan keluarga sehingga berdampak positif bagi kesehatannya. 80 Menurut menyatakan dalam dimensi respon meliputi beberapa hal yaitu: sikap keikhlasan seorang perawat, sikap menghargai, empati adalah memanang sesuatu menggunakan sudut pandang pasien, dan konkret, yaitu keharusan bagi seorang perawat untuk menggunakan metode yang bersifat spesifik serta mampu dipertanggungjawabkan (Zen Pribadi 2013). Berdasarkan pemaparan diatas dapat disimpulkan bahwa perawat di ruang ICU/ICCU telah melakukan komunikasi terapeutik dimensi respon meliputi, keikhlasan, sikap menghargai, empati dan bertanggung jawab. Dimensi respon tersebut mengubah pola fikir pasien dan keluarga sehingga berdampak positif terhadap peningkatan kesehatan pasien gangguan kardiovaskuler. 4.4.3 Hambatan komunikasi terapeutik Berikut ini adalah pemaparan hambatan komunikasi terapeutik pada pasien gangguan kardiovaskuler di ruang ICU/ICCU: Hambatan dalam melakukan komunikasi terapeutik di ruang ICU/ICCU ada dua, yaitu hambatan penyimpangan komunikasi pada diri klien dan tingkat pendidikan yang rendah. Komunikasi merupakan cara yang sangat efektif mengubah perilaku klien, namun penyimpangan komunikasi menghambat tujuan dari komunikasi, adapun penyimpangan yang terjadi pada diri klien dan perawat adalah: penyimpangan pada diri pasien adalah penyimpangan komunikasi pada pasien. Penyimpangan pada diri perawat kontertransferens atau perawat merugikan 81 kedua belah pihak baik perawat sendiri atau pasien dengan sikapnya, pelanggaran batas dan pemberian hadiah (Abdul et al 2009). Faktor yang mempengaruhi komunikasi adalah persepsi, dimana penyerapan berkaitan dengan fungsi panca indra. Faktor lain yang mempengaruhi adalah faktor fisik, waktu, psikologis, sosial dan biologis (Zen Pribadi 2013). Berdasarkan pemaparan diatas dapat disimpulkan hambatan yang dialami dalam melakukan komunikasi terapeutik hanya terjadi pada pasien. Hambatan yang ditemui peneliti ada dua yang disebabkan oleh dua faktor yaitu faktor fisik dan sosial (pendidikan) pasien. BAB V KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN Pada bab ini akan disajikan mengenai kesimpulan, implikasi dan saran berdasarkan penelitian yang dilakukan. Secara lebih lengkap sebagai berikut: 5.1 Kesimpulan 5.1.1 Proses komunikasi terapeutik Proses komunikasi terapeutik merupakan hal penting dalam berinteraksi dengan pasien, yang bertujuan dalam menunjang kesembuhan pasien. Diperlukan tahap-tahap dalam melakukan komunikasi terapeutik agar mampu memberikan terapi pada pasien. Kesimpulan yang didapatkan dari penelitian yang dilakukan adalah, perawat telah melakukan komunikasi terapeutik dan sub bagian komunikasi terapeutik pada pasien gangguan kardiovaskuler di Ruang Intensive Care Unit dan didapatkan hasil dari komunikasi terapeutik yang dilakukan perawat menjadi efektif guna menunjang pasien dalam mencapai kesembuhan. 5.1.2 Efek komunikasi terapeutik Dimensi tindakan dan dimensi respon yang dilakukan perawat adalah unsur dari komunikasi terapeutik, unsur-unsur tersebut yang akan memberikan dampak proses terapi pada pasien. 1. Dimensi tindakan 82 83 Perawat di ruang ICU/ICCU melakukan dimensi tindakan yang meliputi, konfrontasi merupakan pengekspresian perawat terhadap perilaku klien yang merusak, keterbukaan agar pasien mampu terbuka, katarsis emosional dimana pasien mengungkapkan perasaannya dan perawat sigap dalam menangani pasien. Dimensi tindakan tersebut mampu meningkatkan derajat kesehatan pasien gangguan kardiovaskuler di ruang ICU/ICCU. 2. Dimensi respon Perawat di ruang ICU/ICCU telah melakukan komunikasi terapeutik dimensi respon meliputi, keikhlasan, sikap menghargai, empati dan bertanggung jawab. Dimensi respon tersebut mengubah pola fikir pasien dan keluarga sehingga berdampak positif terhadap peningkatan kesehatan pasien gangguan kardiovaskuler. 5.1.3 Hambatan komunikasi terapeutik Hambatan komunikasi terapeutik adalah dimana terdapat kendala saat perawat melakukan komunikasi, kendala tersebut bisa disebabkan oleh pasien maupun perawat sehingga perlu adanya sikap dari perawat untuk memperbaiki hal tersebut. Hambatan yang dialami dalam melakukan komunikasi terapeutik hanya terjadi pada pasien. Hambatan yang ditemui peneliti ada dua yang disebabkan oleh dua faktor yaitu faktor fisik dan sosial (pendidikan) pasien. 5.2 Implikasi 84 Komunikasi terapeutik sangat penting untuk diterapkan setiap perawat di ruang ICU/ICCU pada pasien dengan gangguan kardiovaskuler. Komunikasi terapeutik yang sesuai dengan tahap dan unsur-unsurnya akan meningkatkan derajat kesehatan pasien gangguan kardiovaskuler dan menunjang kesembuhan pasien. 5.3 Saran-saran 1. Saran untuk perawat Perlu adanya penyuluhan pada perawat untuk komunikasi terapeutik secara lebih dalam lagi, diharapkan dengan penyuluhan tersebut perawat mampu memahami manfaat komunikasi terapeutik pada pasien, tidak hanya perawat di ruang ICU/ICCU tapi juga perawat di ruangan lain. 2. Saran untuk peneliti selanjutnya Peneliti lain dapat melakukan penelitian efek komunikasi terapeutik pada pasien dengan diagnosa yang berbeda dan di ruang yang berbeda. 3. Institusi pendidikan Hasil penelitian dapat digunakan untuk mengevaluasi dan memperbaiki komunikasi terapeutik yang dilakukan pada mahasiswa yang melakukan praktek klinik di Rumah Sakit. 4. Masyarakat Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai pendidikan kesehatan untuk masyarakat, bahwa komunikasi terapeutik bermanfaat dalam proses 85 penyembuhan pada pasien, sehingga komunikasi terapeutik dapat digunakan di ruang ICU/ICCU. DAFTAR PUSTAKA Kementrian Kesehatan RI 2011, Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit. Nasir, A, Muhith, A, Sajidun, M, mubaroq, I, 2009, Komunikasi dalam Keperawatan Teori dan Amplikasi, Salemba Medika, Jakarta. Susanto, E, Nurkholis 2008, Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat dengan Kecemasan Pasien Gangguan Kardiovaskuler yang Pertama Kali Dirawat di Intensive Coronary Care Unit RSU Tugurejo Semarang, FIK Kes Jurnal Keperawatan, Semarang. Rilantono, Lily 2013, Penyakit Kardiovaskuler (PKV) 5 Rahasia, Badan Penerbit FKUI, Jakarta. Sustami Dya 2012, Hubungan Antara Komunikasi Terapeutik dan Kepuasan Keluarga Yang Anggotanya Dirawat di Paviliun Vi B, Jurnal Penelitian Keperawatan, STIKES Hangtuah, Surabaya. Husna, Eni , Andreas, 2008, Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat dengan Kepuasan Pasien dalam Pelayanan Keperawatan di Rumah Sakit Siti Khodijah Sepanjang, Jurnal Penelitian Keperawatan, Umsurabaya, Surabaya. Karsono, 2012, Kelainan dan Penyakit Jantung Pencegah Serta Pengobatannya, Nuha Medika, Yogyakarta. Sutopo, 2006, Metodologi Penelitian Kualitatif Dasar Teori dan Terapannya dalam Penelitian, Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Mulyani, Paramastri & Priyanto, 2008, Komunikasi dan Hubungan Terapeutik Klien Terhadap Kecemasan Pra Bedah Mayor, Yogyakarta. Derektorat Keperawatan Dan Keteknisian Medik, Derektorat Jendral Pelayann Medik, Departemen Kesehatan RI, 2006, Standar Pelayanan Keperawatan di ICU. Kementrian Kesehatan RI, 2011, Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) Di Rumah Sakit, Kementrian Kesehatan RI, Jakarta. Zen Pribadi, 2013, Panduan Komunikasi Efektif Untuk Bekal Keperawatan Profesional, D-Medika, Jogakarta. Sheldon K Lisa, 2009, untuk Komunikasi Keperawatan Berbicara dengan Pasien, Erlangga, Jakarta. Setio H & Rohani, 2013, Panduan Praktik Keperawatan Komunikasi, PT Intan Sejati, Yogyakarta. Hanafi & Richard, 2012, Ketrampilan Terapi Interpersonal Perawat Berpengaruh Peningkatan Kepuasan Pasien, Kediri. Darmawan Ibnu, 2009, Hubungan Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik dengan Kepuasan Klien Dalam Mendapatkan Pelayanan Keperawatan Di Ruang Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. Soeharso Kalimantan Barat, Semarang. Aryati & Nugroho, 2009, Hubungan Antara Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kepuasan Pasien Di Rumah Sakit Islam Kendal, Semarang.
