Vasomotor rhinitis Allergic rhinitis

Rhinitis is commonly caused by a viral or bacterial infection, including the common cold,
which is caused by Rhinoviruses and Coronaviruses, or bacterial sinusitis. Symptoms of the
common cold include rhinorrhea, sore throat (pharyngitis), cough, congestion, and slight
headache. Fever is rare in an uncomplicated common cold, except in children, who may have
a fever, though even in children fever seldom rises above 102. Bacterial sinusitis should be
suspected in the patient with cold symptoms in addition to fever of 102>, or in patients who
have severe pain in the face.
Vasomotor rhinitis
Non-allergic rhinitis refers to runny nose that is not due to allergy.Also cause teary eyes .
Non-allergic rhinitis can be classified as either non-inflammatory or inflammatory. One very
common type of non-inflammatory, non-allergic rhinitis that is sometimes confused with
allergy is called vasomotor rhinitis, in which certain non-allergic triggers such as smells,
fumes, smoke, dusts, and temperature changes, cause rhinitis. There is still much to be
learned about this entity, but it is thought that these non-allergic triggers cause dilation of the
blood vessels in the lining of the nose, which results in swelling, and drainage. Vasomotor
rhinitis can coexist with allergic rhinitis, and this is called "mixed rhinitis." (Middleton's
Allergy Principles and Practice, seventh edition.) The pathology of vasomotor rhinitis is in
fact not very well-understood and more research is needed. Vasomotor rhinitis appears to be
significantly more common in women than men, leading some researchers to believe
hormones to play a role. In general, age of onset occurs after 20 years of age, in contrast to
allergic rhinitis which can be developed at any age. Individuals suffering from vasomotor
rhinitis typically experience symptoms year-round, though symptoms may exacerbate in the
spring and fall when rapid weather changes are more common. An estimated 17 million
United States citizens have vasomotor rhinitis.
Allergic rhinitis
When an allergen such as pollen or dust is inhaled by an individual with a sensitized immune
system, it triggers antibody production. These antibodies mostly bind to mast cells, which
contain histamine. When the mast cells are stimulated by pollen and dust, histamine (and
other chemicals) are released. This causes itching, swelling, and mucus production.
Symptoms vary in severity between individuals. Very sensitive individuals can experience
hives or other rashes. Particulate matter in polluted air and chemicals such as chlorine and
detergents, which can normally be tolerated, can greatly aggravate the condition.
Sufferers might also find that cross-reactivity occurs. For example, someone allergic to birch
pollen may also find that they have an allergic reaction to the skin of apples or potatoes. A
clear sign of this is the occurrence of an itchy throat after eating an apple or sneezing when
peeling potatoes or apples. This occurs because of similarities in the proteins of the pollen
and the food. There are many cross-reacting substances.
Some disorders may be associated with allergies: Comorbidities include eczema, asthma,
depression and migraine.
Allergies are common. Heredity and environmental exposures may contribute to a
predisposition to allergies. It is roughly estimated that one in three people have an active
allergy at any given time and at least three in four people develop an allergic reaction at least
once in their lives.
The two categories of allergic rhinitis include:


Seasonal – occurs particularly during pollen seasons. Seasonal allergic rhinitis does not
usually develop until after 6 years of age.
Perennial – occurs throughout the year. This type of allergic rhinitis is commonly seen in
younger children.
On examination, persons with allergic rhinitis have characteristic physical findings that
include conjunctival swelling and erythema, eyelid swelling, lower eyelid venous stasis
(allergic shiners), lateral crease on the nose (allergic crease), swollen nasal turbinates, and
middle ear effusion.
Allergy testing may reveal the specific allergens an individual is sensitive to. Skin testing is
the most common method of allergy testing. This may include intradermal, scratch, patch, or
other tests. Less commonly, the suspected allergen is dissolved and dropped onto the lower
eyelid as a means of testing for allergies. (This test should only be done by a physician, never
the patient, since it can be harmful if done improperly). In some individuals who cannot
undergo skin testing (as determined by the doctor), the RAST blood test may be helpful in
determining specific allergen sensitivity.
Hay fever
Allergic rhinitis triggered by the pollens of specific seasonal plants is commonly known as
"hay fever", because it is most prevalent during haying season. However, it is possible to
suffer from hay fever throughout the year. The pollen which causes hay fever varies between
individuals and from region to region; generally speaking, the tiny, hardly visible pollens of
wind-pollinated plants are the predominant cause. Pollens of insect-pollinated plants are too
large to remain airborne and pose no risk. Examples of plants commonly responsible for hay
fever include:



Trees: such as pine , birch (''Betula''), alder (''Alnus''), cedar (''Cedrus''), hazel (''Corylus''),
hornbeam (''Carpinus''), horse chestnut (''Aesculus''), willow (''Salix''), poplar (''Populus''),
plane (''Platanus''), linden/lime (''Tilia'') and olive (''Olea''). In northern latitudes birch is
considered to be the most important allergenic tree pollen, with an estimated 15–20% of
hay fever sufferers sensitive to birch pollen grains. Olive pollen is most predominant in
Mediterranean regions.
Grasses (Family Poaceae): especially ryegrass (''Lolium'' sp.) and timothy (''Phleum
pratense''). An estimated 90% of hay fever sufferers are allergic to grass pollen.
Weeds: ragweed (''Ambrosia''), plantain (''Plantago''), nettle/parietaria (Urticaceae),
mugwort (''Artemisia''), Fat hen (''Chenopodium'') and sorrel/dock (''Rumex'')
In addition to individual sensitivity and geographic differences in local plant populations, the
amount of pollen in the air can be a factor in whether hay fever symptoms develop. Hot, dry,
windy days are more likely to have increased amounts of pollen in the air than cool, damp,
rainy days when most pollen is washed to the ground.
The time of year at which hay fever symptoms manifest themselves varies greatly depending
on the types of pollen to which an allergic reaction is produced. The pollen count, in general,
is highest from mid-spring to early summer. As most pollens are produced at fixed periods in
the year, a long-term hay fever sufferer may also be able to anticipate when the symptoms are
most likely to begin and end, although this may be complicated by an allergy to dust
particles.
ATASI RHINITIS ALERGIKA SEKARANG JUGA
Posted by doktermelya on December 23, 2008. 67 comments.
Anda selalu bersin-bersin di pagi hari, hidung meler dengan ingus yang bening, hidung terasa
gatal, dan sudah berlangsung bertahun-tahun tak kunjung sembuh dengan berbagai
pengobatan, tapi gejala ini berkurang / hilang bila matahari sudah bersinar dan anda
beraktifitas. Dokter yang anda kunjungi akan mengatakan anda menderita rhinitis alergika.
Jika anda ingin terbebas dari keluhan ini, saatnya anda berpaling ke pengobatan dengan
akupunktur, karena akupunktur mampu manyembuhkan rhinitis alergika ini.
Tinjauan kepustakaan Barat
Rhinitis alergika merupakan salah satu manifestasi dari alergi yang terjadi di sekitar hidung,
dengan tanda dan gejala antara lain:
• Bersin-bersin, terutama saat bangun tidur di pagi hari
• Hidung meler dengan ingus bening atau hidung mampet
• Hidung dan tenggorokan terasa gatal
• Mata gatal atau berair
• Gangguan penghidu
• Selaput lendir hidung tampak membengkak
Ada 2 jenis rhinitis alergika:
1. Rhinitis alergika perennial
2. rhinitis alergika seasonal
rhinitis alergika perennial
• alergi terjadi sepanjang tahun
• alergen yang memicu terutama debu, bulu binatang, tungau, bau bahan-bahan kimia.
Alergen ini ditemui sepanjang tahun
rhinitis alergika seasonal
• alergi terjadi pada musim-musim tertentu
• alergen berupa serbuk sari bunga, kayu, rumput dll
Bagaimana rhinitis alergika diobati?
• Hindari alergen.
• Menekan atau menghilangkan gejala yang muncul dan menekan reaksi sistem kekebalan
tubuh yang berlebihan dengan obat-obatan.
Tinjauan kepustakaan Timur
Hidung merupakan bagian dari sistem organ paru, dan paru adalah organ yang paling
“manja”, yang paling sensitif terhadap perubahan cuaca / keadaan udara sekitar kita. Bila
kemampuan paru beradaptasi atau menangkal perubahan cuaca lemah atau menurun, reaksi
hidunglah yang pertama terjadi yaitu hidung gatal, mampet, meler, kadang sampai mata
berair.
Akupunktur berefek memperbaiki ketahanan lokal di selaput lendir hidung, mengurangi
produksi lendir yang berlebih, melancarkan aliran udara sehingga rasa mempet hilang,
menguatkan sistem organ paru.
Terapi dilakukan 2-3 kali seminggu, selama 8-10 kali kunjungan. Diharapkan anda akan
sembuh dari keluhan rhinitis alergika ini
http://doktermelya.dagdigdug.com/2008/12/23/atasi-rhinitis-alergika-sekarang-juga/
Rhinitis alergi merupakan reaksi terhadap alergen yang ada di udara. Ketika
seseorang yang rentan menghirup alergen tertentu, tubuh merespon dengan
melepaskan histamin, senyawa yang menyebabkan gatal, bengkak, dan produksi
lendir.
Gejala
 Hidung tersumbat
 Bersin
 Mata berair
 Sensasi seperti sumbatan di telinga
 Tenggorokan gatal
 Hilang atau perubahan penciuman
 Gatal pada hidung, mata, telinga, dan langit-langit mulut
Penyebab
Alergen outdoor yang umum seperti serbuk pohon, rumput dan rumput liar serta jamur
yang beterbangan di udara (seasonal allergic rhinitis)
Alergern indoor yang umum, seperti serpihan binatang (serpihan kulit kering dan
saliva), jamur dalam ruangan atau bagian kecoa atau tungau debu (perennial allergic
rhinitis)
Pencegahan
o
Batasi paparan terhadap alergen.
o
Kontrol debu dan tungau debu di dalam rumah.
o
Gunakan pendingin ruangan (AC) atau pembersih udara dengan saringan
partikulat udara efisiensi tinggi (HEPA filter).
o
Hindari karpet, furniture dengan kain pelapis, dan tirai berat yang dapat
mengumpulkan debu.
o
Pindahkan “pengumpul debu” dari dalam kamar seperti mainan, gantungan
dinding, buku, perhiasan kecil, dan bunga palsu.
o
Sapu dan vacuum satu atau dua kali seminggu untuk membuang alergen
yang terakumulasi.
o
Cuci peralatan tidur, seperti sarung bantal dan sprei pada air hangat (54,4 C)
setiap 2 minggu.
o
Tutupi sprei, kasur, dan bantal dengan selubung tahan alergen yang dicuci
secara teratur.
o
Simpan hewan peliharaan di luar rumah.
o
Hindari merokok.
o
Bila mengetahui alergi terhadap obat tertentu, beritahukan kepada keluarga
terdekat, dokter dan apoteker di mana anda membeli obat.
Pengobatan di rumah

Inhalasi uap meredakan hidung tersumbat dan sakit kepala.

Menghirup minyak pinus dan minyak eucaliptus yang diteteskan pada kapas
dapat meredakan hidung tersumbat.

Kompres mata juga baik untuk mata yang gatal dan berair.
Penggunaan Obat
Antihistamin
Antihistamin bekerja dengan cara mengantagonis efek histamin.
Antihistamin dapat menyebabkan mengantuk, pusing, sakit kepala, hilang nafsu
makan, gangguan pencernaan, perubahan penglihatan, iritabilitas, mulut dan hidung
kering.
Hubungi dokter atau apoteker jika terjadi kondisi berikut:
- Glaukoma
- Penyakit hati/ginjal
- Epilepsi
Tidak boleh digunakan bersama depresan SSP, inhibitor MAO, erythromycin,
cimetidine, ketoconazole, loratadine dan azelastine.
Obat:
Acrivastine,
chlorphenamine
azelastine,
maleate,
cetirizine
clemastine,
HCl,
chlorpheniramine
desloratadine,
maleate,
diphenhydramine
HCl,
ebastine, fexofenadine, hydroxyzine HCl, levocetirizine, loratadine, mebhydroline
nadapisylate, mequitazine.
Kortikosteroid
Meredakan area inflamasi pada tubuh. Obat ini mengurangi pembengkakan,
kemerahan, gatal, dan reaksi alergi.
Penggunaan jangka panjang kortikosteroid memiliki banyak efek samping, seperti
peningkatan berat badan, tukak lambung, sulit tidur, peningkatan tekanan darah,
peningkatan glukosa darah, perlambatan penyembuhan luka, dan penurunan
kemampuan melawan infeksi.
Obat:
Betamethasone/chlorphenamine,
betamethasone/loratadine,
chlorpheniramine/prednisone.
Dekongestan
Dekongestan menurunkan suplai darah ke membran yang bengkak dengan
mempersempit pembuluh darah.
Dekongestan bentuk sediaan spray hidung dan tetes hidung dapat menyebabkan
kongesti kambuhan jika digunakan berulang kali selama beberapa hari.
Jangan gunakan bersama inhibitor MAO, antidepresan, dan penyekat beta.
Obat: Phenylpropanolaminw, diphenhydramine HCl, phenyleprine, pseudoephedrine .
Praparat hidung: Budesonide, cromoglycate, fluticasone, fusafungine, mometasone,
oxymetazoline HCl, sodium chloride, tetrahydrozoline, triamcinolone, xylometazoline .
Antagonis leukotrien
Antagonis leukotrien menurunkan inflamasi dan gejala rhinitis alergi dengan
mencegah kerja leukotriena, jenis senyawa kimia yang dilepaskan beberapa menit
setelah paparan terhadap alergen.
Pemodifikasi leukotriena adapat menyebabkan muntah, diare, dan sakit kepala.
Wanita hamil dan menyusui hanya dapat menggunakan obat ini dalam pengawasan
dokter.
Obat: Montelukast, zafirlukast.
Jika anda mengalami gejala rhinitis alergi dan tidak dapat berkurang lebih dari 3 hari,
konsultasikanlah keluhan anda ke dokter umum atau dokter spesialis AlergiImmunologi Klinik (Sp.PD-KAI).
Menghindari penyebab alergi di rumah Anda
Hindari bahan-bahan yang terbuat dari bulu untuk selimut dan bantal. Cuci secara
teratur seprai dan selimut dengan air panas.
Mebel kayu lebih baik daripada yang terbuat dari kain. Bantalan berat mebel
biasanya banyak menyimpan debu dan lebih sulit untuk dibersihkan. Buat disekitar
Anda bebas dari debu sebanyak mungkin.
Untuk mencegah pembentukan kotoran di kamar mandi, gunakan desinfektan dan
larutan pembunuh kuman di toilet, wastafel dan shower. Juga lakukan pemeriksaan
apakah ada kotoran dalam mesin cuci atau lemari pendingin.
Gunakan pembersih vakum dalam pembersihan. Gunakan masker saat
membersihkan untuk menghindari debu yang dapat memicu serangan alergi.
Hindari karpet. Karpet tempat berkembang biak yang baik bagi debu tungau. Kayu
keras, linoleum atau ubin lebih baik dan lebih mudah untuk membersihkan.
Menjaga hewan peliharaan Anda di luar ruangan sesering mungkin. Juga,
mandikan hewan peliharaan Anda secara teratur.
http://farmamedia.blogspot.com/2011/11/rhinitis-alergi.html
Rinitis Alergi
Filed under: med papers,THT — ningrum @ 5:50 am
PENDAHULUAN
Rinitis didefinisikan sebagai peradangan dari membran hidung yang ditandai dengan gejala
kompleks yang terdiri dari kombinasi beberapa gejala berikut : bersin, hidung tersumbat,
hidung gatal dan rinore. Mata, telinga, sinus dan tenggorokan juga dapat terlibat. Rinitis
alergi merupakan penyebab tersering dari rinitis.(6)
Rinitis alergi adalah peradangan pada membran mukosa hidung, reaksi peradangan yang
diperantarai IgE, ditandai dengan obstruksi hidung, sekret hidung cair, bersin-bersin, dan
gatal pada hidung dan mata. Rinitis alergi mewakili permasalahan kesehatan dunia mengenai
sekitar 10 – 25% populasi dunia, dengan peningkatan prevalensi selama dekade terakhir.
Rinitis alergi merupakan kondisi kronik tersering pada anak dan diperkirakan mempengaruhi
40% anak-anak. Sebagai konsekuensinya, rinitis alergi berpengaruh pada kualitas hidup,
bersama-sama dengan komorbiditas beragam dan pertimbangan beban sosial-ekonomi, rinitis
alergi dianggap sebagai gangguan pernafasan utama. Tingkat keparahan rinitis alergi
diklasifikasikan berdasarkan pengaruh penyakit terhadap kualitas hidup seseorang. Diagnosis
rinitis alergi melibatkan anamnesa dan pemeriksaan klinis yang cermat, lokal dan sistemik
khususnya saluran nafas bawah.(5)
DEFINISI
Menurut WHO ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) tahun 2001 adalah
kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal dan tersumbat setelah
mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh IgE.(1)
KLASIFIKASI
Dahulu rinitis alergi dibedakan dalam 2 macam berdasarkan sifat berlangsungnya, yaitu :
1. Rinitis alergi musiman (seasonal, hay fever, polinosis)
2. Rinitis alergi sepanjang tahun (perenial)
Gejala keduanya hampir sama, hanya berbeda dalam sifat berlangsungnya.
Saat ini digunakan klasifikasi rinitis alergi berdasarkan rekomendasi dari WHO Iniative
ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) tahun 2000, yaitu berdasarkan sifat
berlangsungnya dibagi menjadi :
1. Intermiten (kadang-kadang) : bila gejala kurang dari 4 hari/minggu atau kurang dari 4
minggu
2. Persisten/menetap bila gejala lebih dari 4 hari/minggu dan atau lebih dari 4 minggu
Sedangkan untuk tingkat berat ringannya penyakit, rinitis alergi dibagi menjadi :
1. Ringan, bila tidak ditemukan gangguan tidur, gangguan aktifitas harian, bersantai,
berolahraga, belajar, bekerja dan hal-hal lain yang mengganggu
2. Sedang atau berat bila terdapat satu atau lebih dari gangguan tersebut diatas(1,7)
ANATOMI HIDUNG (1)
Hidung terdiri dari hidung bagian luar atau piramid hidung dan rongga hidung dengan
pendarahan serta persarafannya, serta fisiologi hidung. Hidung luar berbentuk piramid
dengan bagian-bagian dari atas ke bawah : pangkal hidung, (bridge), dorsum nasi, puncak
hidung, ala nasi, kolumela, dan lubang hidung.
Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit, jaringan
ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan atau menyempitkan lubang
hidung. Kerangka tulang terdiri dari tulang hidung (os nasalis), prosesus frontalis os maksila
dan prosesus nasalis os frontal, sedangkan kerangka tulang rawan terdiri dari beberapa
pasang tulang rawan yang terletak di bagian bawah hidung, yaitu sepasang kartilago nasalis
lateralis superior, sepasang kartilago nasalis inferior yang disebut juga sebagai kartilago ala
mayor, beberapa pasang kartilago ala minor dan tepi anterior kartilago septum.
Rongga hidung atau kavum nasi berbentuk terowongan dari depan ke belakang, dipisahkan
oleh septum nasi dibagian tengahnya menjadi kavum nasi kanan dan kiri. Pintu atau lubang
masuk kavum nasi bagian depan disebut nares anterior dan lubang belakang disebut posterior
(koana) yang menghubungkan kavum nasi dengan nasofaring.
Bagian dari kavum nasi yang letaknya sesuai dengan ala nasi, tepat di belakang nares
anterior, disebut vestibulum. Vestibulum ini dilapisi oleh kulit yang mempunyai banyak
kelenjar sebasea dan rambut-rambut panjang yang disebut vibrase. Tiap kavum nasi
mempunyai 4 buah dinding, yaitu dinding medial, lateral, inferior dan superior.
Dinding medial hidung ialah septum nasi. Septum dibentuk oleh tulang dan tulang rawan.
Bagian tulang adalah lamina perpendikularis os etmoid, vomer, krista nasalis os maksila dan
krista nasalis os palatina. Bagian tulang rawan adalah kartilago septum (lamina
kuadrangularis) dan kolumela. Septum dilapisi oleh perikondrium pada bagian tulang rawan
dan periostium pada bagian tulang,sedangkan diluarnya dilapisi pula oleh mukosa hidung.
Bagian depan dinding lateral hidung licin, yang disebut ager nasi dan dibelakangnya terdapat
konka-konka yang mengisi sebagian besar dinding lateral hidung. Yang terbesar dan letaknya
paling bawah ialah konka inferior, kemudian yang lebih kecil ialah konka media, lebih kecil
lagi ialah konka superior, sedangkan yang terkecil disebut konka suprema ini biasanya
rudimenter.
Konka inferior merupakan tulang tersendiri yang melekat pada os maksila dan labirin etmoid,
sedangkan konka media, superior dan suprema merupakan bagian dari labirin etmoid.
Di antara konka-konka dan dinding lateral hidung terdapat ronga sempit yang disebut meatus,
ada tiga meatus yaitu meatus inferior, medius dan superior. Meatus inferior terletak di antara
konka inferior dengan dasar hidung dan dinding lateral ronga hidung. Pada meatus inferior
terdapat muara (ostium) duktus nasolakrimalis.
Meatus medius terletak di antara konka media dan dinding lateral rongga hidung. Pada
meatus medius terdapat pula etmoid, prosesus unsinatus, hiatus semilunaris dan infundibulum
etmoid. Hiatus semilunaris merupakan suatu celah sempit melengkung dimana terdapat
muara sinus frontal, sinus maksila dan sinus etmoid anterior.
Pada meatus superior yang merupakan ruang diantara konka superior dan konka media
terdapat sinus etmoid terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid. Dinding
inferior merupakan dasar rongga hidung dan dibentuk oleh os maksila dan os palatum.
Dinding superior atau atap hidung sangat sempit dan dibentuk oleh lamina kribriformis, yang
memisahkan rongga tengkorak dari rongga hidung.(1)
Pendarahan Hidung
Bagian atas rongga hidung mendapat perdarahan dari a. etmoid anterior dan posterior yang
merupakan cabang dari a. oftalmika, sedangkan a. oftalmika berasal dari a. karotis interna.
Bagian bawah rongga hidung mendapat perdarahan dari cabang a. maksilaris interna,
diantaranya ialah ujung a. palatina mayor dan a. sfenopalatina yang keluar dari foramen
sfenopalatina bersama n. sfenopalatina dan memasuki rongga hidung di belakang ujung
posterior konka media.Bagian depan hidung mendapat pendarahan dari cabang-cabang a.
fasialis.
Pada bagian depan septum terdapat anastomosis dari cabang-cabang a. sfenopalatina, a.
etmoid, a. labialis superior, a. palatina mayor, yang disebut pleksus Kiessebach (Little’s area)
letaknya superfisial dan mudah cedera oleh trauma, sehingga sering menjadi sumber epitaksis
(perdarahan hidung), terutama pada anak.
Vena-vena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan berdampingan dengan arterinya.
Vena di vestibulum dan struktur luar hidung bermuara ke vestibulum dan struktur luar hidung
bermuara ke v.oftalmika yang berhubungan dengan sinus kavernosus. Vena-vena di hidung
tidak memiliki katup, sehingga merupakan faktor predisposisi untuk mudahnya penyebaran
infeksi sampai ke intrakranial. (1)
Persarafan Hidung
Bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari n.etmoidalis
anterior, yang merupakan cabang dari n.nasosiliaris, yang berasal dari n.oftalmikus (N.V-1).
Rongga hidung lainnya, sebagian besar mendapat persarafan sensoris dari n.maksila melalui
ganglion sfenopalatina.
Ganglion sfenopalatina, selain memberikan persarafan sensoris, juga memberikan persarafan
vasomotor atau otonom untuk mukosa hidung. Ganglion ini menerima serabut-serabut
sensoris dari n.maksila (n.V-2), serabut parasimpatis dari n.petrosus superfisialis mayor dan
serabut-serabut simpatis dari n.petrosus profundus. Ganglion sfenopalatina terletak di
belakang dan sedikit di atas ujung posterior konka media.
Nervus olfaktorius. Saraf ini turun melalui lamina kribrosa dari permukaan bawah bulbus
olfaktorius dan kemudian berakhir pada sel-sel reseptor penghidu pada mukosa olfaktorius di
daerah sepertiga atas hidung. (1)
Mukosa Hidung
Rongga hidung dilapisi oleh mukosa yang secara histologik dan fungsional dibagi atas
mukosa pernafasan (mukosa respiratori) dan mukosa penghidu (mukosa olfaktorius).

Mukosa pernafasan.
Terdapat pada sebagian besar rongga hidung dan permukaannya dilapisi oleh epitel torak
berlapis semu (pseudostratified columnar epithelium) yang mempunyai silia dan diantaranya
terdapat sel-sel goblet. Pada bagian yang lebih terkena aliran udara mukosanya lebih tebal
dan kadang-kadang terjadi metaplasia, menjadi epitel skuamosa.
Dalam keadaan normal mukosa berwarna merah muda dan selalu basah karena diliputi oleh
palut lendir (mucous blanket) pada permukaannya. Palut lendir ini dihasilkan oleh kelenjar
mukosa dan sel-sel goblet.

Mukosa penghidu.
Terdapat pada atap rongga hidung, konka superior dan sepertiga bagian atas septum. Mukosa
dilapisi oleh epitel torak berlapis semu dan tidak bersilia (pseusostratified columnar non
ciliated epithelium). Epitelnya dibentuk oleh tiga macam sel, yaitu sel penunjang, sel basal
dan sel reseptor penghidu. Daerah mukosa penghidu berwarna coklat kekuningan. (1)
ETIOLOGI
Penyebab rinitis alergi berbeda-beda bergantung pada apakah gejalanya musiman, perenial,
ataupun sporadik/episodik. Beberapa pasien sensitif pada alergen multipel, dan mungkin
mendapat rinitis alergi perenial dengan eksaserbasi musiman. Ketika alergi makanan dapat
menyebabkan rinitis, khususnya pada anak-anak, hal tersebut ternyata jarang menyebabkan
rinitis alergi karena tidak adanya gejala kulit dan gastrointestinal.(6)
Untuk rinitis alergi musiman, pencetusnya biasanya serbuksari (pollen) dan spora jamur.
Sedangkan untuk rinitis alergi perenial pencetusnya bulu binatang, kecoa, tikus, tungau, kasur
kapuk, selimut, karpet, sofa, tumpukan baju dan buku-buku.(1,6,8)
Alergen inhalan selalu menjadi penyebab. Serbuksari dari pohon dan rumput, spora jamur,
debu rumah, debris dari serangga atau tungau rumah adalah penyebab yang sering. Alergi
makanan jarang menjadi penyebab yang penting. Predisposisi genetik memainkan bagian
penting. Kemungkinan berkembangnya alergi pada anak-anak adalah masing-masing 20%
dan 47%, jika satu atau kedua orang tua menderita alergi.(3)
PATOFISIOLOGI
Rinitis alergi merupakan suatu penyakit inflamasi yang diawali dengan tahap sensitisasi dan
diikuti dengan reaksi alergi. Reaksi alergi terdiri dari 2 fase yaitu :
1. Immediate Phase Allergic Reaction atau Reaksi Alergi Fase Cepat (RAFC) yang berlangsung
sejak kontak dengan alergen sampai 1 jam setelahnya. Munculnya segera dalam 5-30 menit,
setelah terpapar dengan alergen spesifik dan gejalanya terdiri dari bersin-bersin, rinore
karena hambatan hidung dan atau bronkospasme. Hal ini berhubungan dengan pelepasan
amin vasoaktif seperti histamin.
2. Late Phase Allergic Reaction atau Reaksi Alergi Fase Lambat (RAFL) yang berlangsung 2-4 jam
dengan puncak 6-8 jam (fase hiperreaktifitas) setelah pemaparan dan dapat berlangsung
sampai 24-48 jam. Muncul dalam 2-8 jam setelah terpapar alergen tanpa pemaparan
tambahan. Hal ini berhubungan dengan infiltrasi sel-sel peradangan, eosinofil, neutrofil,
basofil, monosit dan CD4 + sel T pada tempat deposisi antigen yang menyebabkan
pembengkakan, kongesti dan sekret kental.(1,3)
Pada kontak pertama dengan alergen atau tahap sensitisasi, makrofag atau monosit yang
berperan sebagai APC akan menangkap alergen yang menempel di permukaan mukosa
hidung. Kompleks antigen yang telah diproses dipresentasikan pada sel T helper (Th0). APC
melepaskan sitokin seperti IL1 yang akan mengaktifkan Th0 ubtuk berproliferasi menjadi Th1
dan Th2. Th2 menghasilkan berbagai sitokin seperti IL3, IL4, IL5 dan IL13. IL4 dan IL13 dapat
diikat oleh reseptornya di permukaan sel limfosit B, sehingga sel limfosit B menjadi aktif dan
akan memproduksi IgE. IgE di sirkulasi darah akan masuk ke jaringan dan diikat oleh
reseptor IgE di permukaan sel mastosit atau basofil (sel mediator) sehingga kedua sel ini
menjadi aktif. Proses ini disebut sensitisasi yang menghasilkan mediator yang tersensitisasi.
Bila mukosa yang sudah tersensitisasi terpapar dengan alergen yang sama, maka kedua rantai
IgE akan mengikat alergen spesifik dan terjadi degranulasi (pecahnya dinding sel) mastosit
dan basofil dengan akibat terlepasnya mediator kimia yang sudah terbentuk terutama
histamin.(1)
Rinitis Alergi melibatkan membran mukosa hidung, mata, tuba eustachii, telinga tengah,
sinus dan faring. Hidung selalu terlibat, dan organ-organ lain dipengaruhi secara individual.
Peradangan dari mukosa membran ditandai dengan interaksi kompleks mediator inflamasi
namun pada akhirnya dicetuskan oleh IgE yang diperantarai oleh respon protein ekstrinsik.(6)
Kecenderungan munculnya alergi, atau diperantarai IgE, reaksi-reaksi pada alergen ekstrinsik
(protein yang mampu menimbulkan reaksi alergi) memiliki komponen genetik. Pada individu
yang rentan, terpapar pada protein asing tertentu mengarah pada sensitisasi alergi, yang
ditandai dengan pembentukan IgE spesifik untuk melawan protein-protein tersebut. IgE
khusus ini menyelubungi permukaan sel mast, yang muncul pada mukosa hidung. Ketika
protein spesifik (misal biji serbuksari khusus) terhirup ke dalam hidung, protein dapat
berikatan dengan IgE pada sel mast, yang menyebabkan pelepasan segera dan lambat dari
sejumlah mediator. Mediator-mediator yang dilepaskan segera termasuk histamin, triptase,
kimase, kinin dan heparin. Sel mast dengan cepat mensitesis mediator-mediator lain,
termasuk leukotrien dan prostaglandin D2. Mediator-mediator ini, melalui interaksi beragam,
pada akhirnya menimbulkan gejala rinore (termasuk hidung tersumbat, bersin-bersin, gatal,
kemerahan, menangis, pembengkakan, tekanan telinga dan post nasal drip). Kelenjar mukosa
dirangsang, menyebabkan peningkatan sekresi. Permeabilitas vaskuler meningkat,
menimbulkan eksudasi plasma. Terjadi vasodilatasi yang menyebabkan kongesti dan tekanan.
Persarafan sensoris terangsang yang menyebabkan bersin dan gatal. Semua hal tersebut dapat
muncul dalam hitungan menit; karenanya reaksi ini dikenal dengan fase reaksi awal atau
segera.(6)
Setelah 4-8 jam, mediator-mediator ini, melalui kompetisi interaksi kompleks, menyebabkan
pengambilan sel-sel peradangan lain ke mukosa, seperti neutrofil, eosinofil, limfosit dan
makrofag. Hasil pada peradangan lanjut, disebut respon fase lambat. Gejala-gejala pada
respon fase lambat mirip dengan gejala pada respon fase awal, namun bersin dan gatal
berkurang, rasa tersumbat bertambah dan produksi mukus mulai muncul. Respon fase lambat
ini dapat bertahan selama beberapa jam sampai beberapa hari.(6)
Sebagai ringkasan, pada rinitis alergi, antigen merangsang epitel respirasi hidung yang
sensitif, dan merangsang produksi antibodi yaitu IgE. Sintesis IgE terjadi dalam jaringan
limfoid dan dihasilkan oleh sel plasma. Interaksi antibodi IgE dan antigen ini terjadi pada sel
mast dan menyebabkan pelepasan mediator farmakologi yang menimbulkan dilatasi vaskular,
sekresi kelenjar dan kontraksi otot polos.(2)
Efek sistemik, termasuk lelah, mengantuk, dan lesu, dapat muncul dari respon peradangan.
Gejala-gejala ini sering menambah perburukan kualitas hidup.(6)
Berdasarkan cara masuknya, allergen dibagi atas :(1)
1. Alergen inhalan, yang masuk bersama dengan udara pernafasan, misalnya debu rumah,
tungau, serpihan epitel, bulu binatang.
2. Alergen ingestan yang masuk ke saluran cerna, berupa makanan misalnya susu, telur, coklat,
ikan, udang.
3. Alergen injektan, yang masuk melalui kontak kulit atau jaringan mukosa.
4. Alergen kontaktan, yang masuk melalui kontak kulit atau jaringan mukosa, misalnya bahan
kosmetik, perhiasan.
GEJALA KLINIK
Gejala rinitis alergi yang khas ialah terdapatnya serangan bersin berulang. Sebetulnya bersin
merupakan gejala yang normal, terutama pada pagi hari atau bila terdapat kontak dengan
sejumlah besar debu. Hal ini merupakan mekanisme fisiologik, yaitu proses membersihkan
sendiri (self cleaning process). Bersin dianggap patologik, bila terjadinya lebih dari 5 kali
setiap serangan, sebagai akibat dilepaskannya histamin. Disebut juga sebagai bersin
patologis.(1)
Gejala lain ialah keluar ingus (rinore) yang encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung dan
mata gatal, yang kadang-kadang disertai dengan banyak air mata keluar (lakrimasi).(1,3,7)
Tanda-tanda alergi juga terlihat di hidung, mata, telinga, faring atau laring. Tanda hidung
termasuk lipatan hidung melintang – garis hitam melintang pada tengah punggung hidung
akibat sering menggosok hidung ke atas menirukan pemberian hormat (allergic salute), pucat
dan edema mukosa hidung yang dapat muncul kebiruan. Lubang hidung bengkak. Disertai
dengan sekret mukoid atau cair. Tanda di mata termasuk edema kelopak mata, kongesti
konjungtiva, lingkar hitam dibawah mata (allergic shiner). Tanda pada telinga termasuk
retraksi membran timpani atau otitis media serosa sebagai hasil dari hambatan tuba eustachii.
Tanda faringeal termasuk faringitis granuler akibat hiperplasia submukosa jaringan limfoid.
Seorang anak dengan rinitis alergi perenial dapat memperlihatkan semua ciri-ciri bernafas
mellaui mulut yang lama yang terlihat sebagai hiperplasia adenoid. Tanda laringeal termasuk
suara serak dan edema pita suara.(1,3,7)
Gejala lain yang tidak khas dapat berupa: batuk, sakit kepala, masalah penciuman, mengi,
penekanan pada sinus dan nyeri wajah, post nasal drip. Beberapa orang juga mengalami
lemah dan lesu, mudah marah, kehilangan nafsu makan dan sulit tidur.(6,8,9,10)
DIAGNOSIS(1,7)
Diagnosis rinitis alergi ditegakkan berdasarkan :

Anamnesis
Anamnesis sangat penting, karena seringkali serangan tidak terjadi di hadapan pemeriksa.
Hampir 50% diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis saja.

Pemeriksaan rinoskopi anterior
Pada rinoskopi anterior tampak mukosa edema, basah, berwarna pucat atau livid disertai
adanya sekret encer yang banyak.
1. Pemeriksaan naso endoskopi
2. Pemeriksaan sitologi hidung
Walaupun tidak dapat memastikan diagnosis, tetap berguna sebagai pemeriksaan pelengkap.
Ditemukannya eosinofil dalam jumlah banyak menunjukkan kemungkinan alergi inhalan.
Jika basofil 5 sel/lap mungkin disebabkan alergi makanan, sedangkan jika ditemukan sel
PMN menunjukkan adanya infeksi bakteri.

Hitung eosinofil dalam darah tepi
Dapat normal atau meningkat. Demikian pula pemeriksaan IgE total (prist-paper radio
immunosorbent test) seringkali menunjukkan nilai normal, kecuali bila tanda alergi pada
pasien lebih dari satu macam penyakit, misalnya selain rinitis alergi juga menderita asma
bronkial atau urtikaria. Pemeriksaan ini berguna untuk prediksi kemungkinan alergi pada bayi
atau anak kecil dari suatu keluarga dengan derajat alergi yang tinggi. Lebih bermakna adalah
pemeriksaan IgE spesifik dengan RAST (Radio Immuno Sorbent Test) atau ELISA (Enzym
Linked Immuno Sorbent Assay)

Uji kulit
Untuk mencari alergen penyebab secara invivo. Jenisnya skin end-point tetration/SET (uji
intrakutan atau intradermal yang tunggal atau berseri), prick test (uji cukit), scratch test (uji
gores), challenge test (diet eliminasi dan provokasi) khusus untuk alergi makanan (ingestan
alergen) dan provocative neutralization test atau intracutaneus provocative food test (IPFT)
untuk alergi makanan (ingestan alergen)
PENATALAKSANAAN(1,3,7)
1. Hindari kontak dengan alergen penyebabnya (avoidance) dan eliminasi. Keduanya
merupakan terapi paling ideal. Eliminasi untuk alergen ingestan (alergi makanan)
2. Simtomatis. Terapi medikamentosa yaitu antihistamin, obat-obatan simpatomimetik,
kortikosteroid dan sodium kromoglikat.
3. Operatif. Konkotomi merupakan tindakan memotong konka nasi inferior yang mengalami
hipertrofi berat. Lakukan setelah kita gagal mengecilkan konka nasi inferior menggunakan
kauterisasi yang memakai AgNO3 25% atau triklor asetat.
4. Imunoterapi. Imunoterapi atau hiposensitisasi digunakan ketika pengobatan medikamentosa
gagal mengontrol gejala atau menghasilkan efek samping yang tidak dapat dikompromi.
Imunoterapi menekan pembentukan IgE. Imunoterapi juga meningkatkan titer antibodi IgG
spesifik. Jenisnya ada desensitisasi, hiposensitisasi & netralisasi. Desensitisasi dan
hiposensitisasi membentuk blocking antibody. Keduanya untuk alergi inhalan yang gejalanya
berat, berlangsung lama dan hasil pengobatan lain belum memuaskan. Netralisasi tidak
membentuk blocking antibody dan untuk alergi inhalan.(1,3,7)
KOMPLIKASI
1. Polip hidung. Rinitis alergi dapat menyebabkan atau menimbulkan kekambuhan polip
hidung.
2. Otitis media yang sering residif, terutama pada anak-anak.
3. Sinusitis paranasal.
4. Masalah ortodonti dan efek penyakit lain dari pernafasan mulut yang lama khususnya pada
anak-anak.
5. Asma bronkial. Pasien alergi hidung memiliki resiko 4 kali lebih besar mendapat asma
bronkial.(1,3,7,8)
PROGNOSIS
Banyak gejala rinitis alergi dapat dengan mudah diobati. Pada beberapa kasus (khususnya
pada anak-anak), orang mungkin memperoleh alergi seiring dengan sistem imun yang
menjadi kurang sensitif pada alergen.(9)
http://ningrumwahyuni.wordpress.com/2009/08/03/rinitis-alergi/
fisiologi pernafasan
Pernapasan Paru-paru (Pernapasan Pulmoner) Merupakan pertukaran oksigen dan
karbondioksida yang terjadi pada paru-paru.
Pernapasan melalui paru-paru atau pernapasan eksterna, oksigen diambil melalui
mulut dan hidung pada waktu bernapas dimana oksigen masuk melalui trakea
sampai ke alveoli berhubungan dengan darah dalam kapiler pulmonary, alveoli
memisahkan aksigen dari darah, O2 menembus membrane, diambil oleh sel darah
merah di bawa ke jantung dipompakan keseluruh tubuh.
Gerakan bernapas bergantung pada gerakan diafragma dan otot dinding dada
diantara rusuk-rusuk itu. Bila mengerut otot dinding itu membesarkan rongga dada
dan menyebabkan tekanan udara berkurang. Ini membuat paru-paru mengembang
dan mengisap udara; ketika otot itu kendur, dada mengempis dan udara
mengembus keluar.
Fungsi utama pernapasan adalah untuk memperoleh O2 agar dapat digunakan oleh
sel-sel tubuh dan mengeliminasi CO2 yang dihasilkan oleh sel.
Respirasi ada dua, yaitu :
Respirasi internal atau seluler, mengacu kepada proses metabolisme intrasel yang
berlangsung di dalam mitokondria, yang menggunakan O2 dan mengahsilkan CO2
selama penyerapan energi dari molekul nutrient.
Respirasi eksternal, mangacu kepada keseluruhan rangkaian kejadian yang terlihat
dalam pertukaran O2 dan CO2 antara lingkungan eksternal dan sel tubuh.
O2 masuk ke dalam sel melalui 3 tahap :
1. Ventilasi paru
O2 atm → alveoli
CO2 alveoli → atm
Faktor-faktor yang mempengaruhi:
- Tekanan O2 atm
- Jalan naps
- Complience dan recoil
- Pusat napas
2. Difusi gas
O2 alveoli → kapiler paru
CO2 kapiler paru → alveoli
Faktor-faktor yang mempengaruhi:
- Luas permukaan paru
- Tebal membran respirasi
- Jumlah eritrosit/kadar Hb
- Jumlah kapiler paru yang aktif
- Perbedaan tekanan dan konsentrasi gas
- Waktu difusi
- Afinitas gas
3. Transportasi gas
O2 kapiler paru → sel
CO2 sel → kapiler paru
Transport O2:
- Berikatan dengan Hb (97%) membentuk Oxyhemoglobin
- Larut dalam plasma (3%)
Transport CO2:
- Berikatan dengan Hb (30%) membentuk Carbaminohemoglobin
- Larut dalam plasma
- Berikatan dengan H2O sebagai HCO3 (65%)
Faktor-faktor yang mempengaruhi
- Cardiac Output
- Kondisi pembuluh darah
- Exercise
- Eritrosit
Empat proses yang berhubungan dengan pernapasan pulmoner :
1. Ventilasi vulmoner, gerakan pernapasan yang menukar udara dalam alveoli
dengan udara luar.
2. Arus darah melalui paru-paru, darah mengandung O2 masuk ke seluruh tubuh,
CO2 dari seluruh tubuh masuk ke paru-paru.
3. Distribusi arus udara dan arus darah sedemikian rupa dengan jumlah yang tepat
yang bisa dicapai untuk semua bagia.
4. Difusi gas yang menembus membrane alveoli berdifusi daripada O2.
Proses pertukaran O2 dan CO2, konsentrasi dalam darah mempengaruhi dan
merangsang pusat pernapasan terdapat dalam otak untuk memperbesar kecepatan
dalam pernapasan sehingga terjadi pengambilan O2 dan pengeluaran CO2 lebih
banyak.
Pernapasan Jaringan (Pernapasan Interna)
Darah merah (hemoglobin) yang banyak mengandung oksigen dari seluruh tubuh
masuk ke dalam jaringan akhirnya mencapai kapiler, darah mengeluarkan O2 ke
dalam jaringan, mengambil CO2 untuk dibawa ke paru-paru dan di paru-paru
terjadi pernapasan eksterna.
Daya Muat Paru-paru
Besarnya daya muat udara dalam paru-paru 4500 ml–5000 ml (4,5-5 liter). Udara
yang diproses dalam paru-paru (ekspirasi dan inspirasi) hanya 10%, + 500 ml
disebut juga udara pasang surut (tidal air) yaitu yang dihirup pernapasan biasa.
Pengendalian Pernapasan (Kontrol Neurokimia)
1. Pengendalian oleh saraf
Pusat otomatik dalam medulla oblongata mengeluarkan impuls eferen ke blok
pernapasan, melalui radik saraf servikalis diantarkan kediafragma oleh saraf
premikus.
2. Pengendalian secara kimia
Pengendalian dan pengaturan secara kimia meliputi frekuensi kecepatan dan
dalamnya gerakan pernapasan, pusat pernapasan dalam sumsum sangat peka,
sehingga kadar alkali harus tetap dipertahankan, karbondioksida adalah produksi
asam dari metabolisme dan bahan kimia yang asam ini merangsang pusat
pernapasan untuk mengirim keluar impuls saraf yang bekerja atas otot pernapasan.
Kecepatan pernapasan pada wanita lebih tinggi dari pada pria.
Kebutuhan tubuh terhadap O2
4 menit saja tidak terdapat O2, maka akan mengakibatkan kerusakan pada otak
yang tidak dapat diperbaiki dan bisa menimbulkan kematian.
Bila O2 tidak mencukupi maka darah merahnya hilang berganti kebiru-biruan
misaknya yang terjadi pada bibir, telinga, lengan dan kaki disebut sianosis.
Mekanika Pernapasan
Udara cenderung bergerak dari daerah bertekanan tinggi kedaerah bertekanan
rendah yaitu menuruni gerakan tekanan.
Terdapat 3 tekanan berbeda yang penting pada ventilasi :
Tekanan atmosfer (barometric) ® tekanan yang ditimbulkan oleh berat udara
diatmosfer terhadap benda-benda dipermukaan bumi.
Tekanan intra-alveolus (tekanan intrapulmonalis ® tekanan di dalam alveolus.
Tekanan intrpleura (tekanan intratoniks) ® tekanan ini di dalam kantong pleura
dan tekanan yang terjadi di luar paru di dalam rongga toraks.
Reflex Batuk
Bronkus dan trakea sedemikian sensitifnya terhadap sentuhan halus, sehingga
benda asing dalam jumlah berapapun atau penyebab iritasi lainnya akan
menimbulkan refleks batuk.
Disana suatu rangkaian peristiwa otomatis digerakkan oleh lintasan neuronal
medulla, menyebabkan efek sebagai berikut :
Kira-kira 2,5 liter udara diinspirasi
Epiglotis menutup dan pita suara menutup erat-erat untuk menjerat udara dalam
paru.
Otot-otot perut berkontraksi dengan kuat mendorong diafragma, sedangkan otot
ekspirasi lainnya, seperti interkonstalis internus, juga berkontraksi dengan kuat
mendorong diafragma.
Pita suara dengan epiglottis sekonyong-konyong terbuka lebar, sehingga udara
bertekanan tinggi dalam paru meledak keluar. Kadang-kadang dikeluarkan dengan
kecepatan 75-100 m.
Udara yang mengalir cepat tersebut biasanya membawa pula benda asing apapun
yang terdapat dalam bronkus dan trakea.
Refleks Bersin
Rangsangan yang menimbulkan refleks bersin adalah iritasi dalam saluran hidung,
impuls aferen berjalan dalam nervus kelima menuju medulla, dimana refleks
dicetuskan.
Fungsi Pernapasan Hidung
Bila udara mengalir melalui hidung, ada 3 yang tertentu dikerjakan oleh rongga
hidung. (F) pelembab udara :
Udara dihangatkan oleh permukaan kontan dengan septum yang lurus, dengan total
area kira-kira 160 Cm2.
Udra dilembabkan sampai hamper lembab sempurna sebelum udara meninggalkan
hidung.
Udara disaring.
Ukuran partikel yang terjerat dalam saluran pernapasan berukuran kira-kira antara
1-5 mikrometer, mungkin dikeluarkan dalam bronkiolur kecil sebagai akibat
presipitasi gaya berat.
Sistem pernapasan melakukan fungsi nonrespirasi lain berikut ini :
Menyediakan jalan untuk mengeluarkan air dan panas.
Meningkatkan aliran balik vena.
Berperan dalam memelihara keseimbangan asam basa normal dengan mengubah
jumlah CO2 penghasil asam (H+) untuk dikeluarkan.
Memungkinkan ketika berbicara, menyaingi dan vikalisasi lain.
Mempertahankan tubuh dari infasi bahan asing.
Mengeluarkan, memodifikasi, mengaktifkan, atau menginaktifkan berbagai bahan
yang melewati sirkulasi paru.
Hidung bagian pernapasan, berfungsi sebagai organ pembau.
Peredaran darah paru-paru
Paru-paru mempunyai 2 sumber suplai darah, dari arteri bronkialis dan arteri
pulmonalis. Sirkulasi bronkial menyediakan darah teroksigenasi dari sirkulasi
sistemik dan berfungsi memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan paru-paru.
Arteri bronkialis berasal dari aorta torakalis dan berjalan sepanjang dinding
posterior bronkus. Vena bronkialis yang besar mengalirkan darahnya ke dalam
sistem azigos, yang kemudian bermuara pada vena kava superior dan
mengembalikan darah ke atrium kanan. Vena bronkialis yang lebih kecil akan
mengalirkan darah vena pulmonalis.Karena sirkulasi bronkial tidak berperanan
pada pertukaran gas, darah yang tidak teroksigenasi mengalami pirau sekitar 2%
sampai 3% curah jantung.
Arteri pulmonalis yang berasal dari ventriel kanan mengalrkan darah vena
campuran ke paru-paru dimana darah tersebut mengambil bagian dalam
pertukaran gas. Jalinan kapiler paru-paru yang halus mengitari dan menutupi
alveolus, merupakan kontak erat yang diperlukan untuk proses pertukaran gas
antara alveolus dan darah. Darah yang teroksigenasi kemudian dikembalikan
melalui vena pulmonalis ke ventrikel kiri yang selanjutnya membagikannya kepada
sel-sel melalui sirkulasi sistemik.
http://tutorialkuliah.blogspot.com/2009/01/fisiologi-pernafasan.html
Pengertian Wudhu/Wudu dan Tata Cara Wudhu - Agama Islam
Mon, 08/05/2006 - 12:24am — godam64
Wudhu adalah mensucikan diri dari segala hadast kecil sesuai dengan aturan syariat islam.
Niat Wudhu :
NAWAITUL WUDHUU-A LIROF'IL HADATSIL ASGHORI FARDHOL LILLAHI
TA'AALAA.
Artinya :
Saya niat berwudhu untuk menghilangkan hadats kecil karena Allah Ta'ala.
Yang dapat membatalkan wudhu anda :
a. mengeluarkan suatu zat dari qubul (kemaluan) dan dubur (anus). Misalnya buang air kecil,
air besar, buang angin/kentut dan lain sebagainya.
b. kehilangan kesadaran baik karena pingsan, ayan, kesurupan, gila, mabuk, dan lain-lain.
c. Bersentuhan dengan lawan jenis yang bukan muhrimnya tanpa tutup.
d. tidur dengan nyenyak, kecuali tidur mikro (micro sleep) sambil duduk tanpa berubah
kedudukan.
Cara Berwudhu :
a. membaca bismillah
b. membasuh tangan
c. niat wudhu
d. berkumur dan membesihkan gigi (3x)
e. membasuh seluruh muka/wajah sampai rata (sela-sea janggut bila ada) (3x)
f. membasuh tangan hinnga siku merata (3x yang kanan dulu)
g. membasuh rambut bagian depan hingga rata (3x)
h. membasuh daun telinga/kuping hinnga merata (3x sebelah kanan dulu)
i. membasuh kaki hingga mata kaki sampai rata (3x kanan dahulu)
j. membaca doa setelah wudhu
http://organisasi.org/pengertian_wudhu_wudu_dan_tata_cara_wudhu_agama_islam
Mekanisme Pernafasan
Mekanisme pernafasan pada manusia dibedakan atas dua macam yaitu pernafasan dada
dan pernafasan perut.
Mekanisme Pernafasan
Mekanisme pernafasan pada manusia dibedakan atas dua macam yaitu pernafasan dada
dan pernafasan perut.
http://www.edukasi.net/index.php?mod=script&cmd=Bahan%20Belajar/Materi%20Pokok/view&id=505
&uniq=4451