perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id commit to user i

perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
INTERVENSI LOGOTERAPI UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI
DAN KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER PAYUDARA
STADIUM LANJUT
Sebuah Studi Kualitatif di RSUD Dr. Moewardi Surakarta
TESIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai
Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa
Oleh :
Susiati
S571108007
Pembimbing :
Prof. Dr. H. M.Syamsul Hadi, dr., Sp.KJ ( K )
Prof. Dr. H. M. Fanani, dr., Sp.KJ (K)
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NEGERI SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. MOEWARDI SURAKARTA
2016
commit to user
i
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
INTERVENSI LOGOTERAPI UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN
KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER PAYUDARA STADIUM LANJUT
Sebuah Studi Kualitatif di RSUD Dr. Moewardi Surakarta
TESIS
Oleh :
Susiati
S571108007
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing:
Pembimbing
Tanggal
TandaTangan
I.
Prof. Dr. M.Syamsul Hadi, dr.,Sp.KJ( K ) ………..
……………....
II.
Prof. Dr. M. Fanani, dr., Sp.KJ (K)
………………
………....
Telah dinyatakan memenuhi syarat:
Pada tanggal……………………………2015
Ka KSM Psikiatri FK UNS
Djoko Suwito, dr. SpKJ
Ka Program Studi PPDS Psikiatri FK UNS
Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ(K)
commitProf.
to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
.PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: Susiati
NIM
: S571108007
Prodi
: Psikiatri FK UNS
Pembimbing :
1. Prof. Dr. M.Syamsul Hadi, dr.,Sp.KJ( K )
2. Prof. Dr. M. Fanani, dr., Sp.KJ (K)
menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
Tesis
yang
berjudul:
"
INTERVENSI
LOGOTERAPI
UNTUK
MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER
PAYUDARA STADIUM LANJUT " ini adalah karya penelitian saya sendiri
dan bebas plagiat , serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh
orang lain untuk rnernperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara
tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber
acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat
dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan (Permendiknas No. 17 , tahun 2010).
Surakarta, November 2015
Susiati, dr.
NIM. S571108007
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Assalamu'alaikum Wr. Wb.
Syukur alhamdulillah penulis panjatkan kepada Allah SWT, atas berkah, rahmat,
taufiq, hidayah dan `inayah-Nya, penulisan tesis ini dapat terwujud dengan judul
“INTERVENSI LOGOTERAPI UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI
DAN KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER PAYUDARA STADIUM
LANJUT .”
Dalam menyelesaikan tesis ini penulis memperoleh bantuan dan
sumbangan dari banyak pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan banyak
terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. dr. Aris Sudiyanto, SpKJ (K), selaku Ketua Program Studi PPDS-I
Psikiatri FK UNS-RSUD dr. Moewardi Surakarta yang telah membimbing dan
memberikan pengarahan dalam penyusunan tesis ini.
2. Prof. Dr. dr. M. Syamsulhadi, SpKJ (K), , selaku Guru Besar dan selaku
pembimbing
yang telah membimbing dan mengarahkan penulis dalam
penyusunan tesis ini.
3. Prof. Dr. dr. M. Fanani, SpKJ (K), selaku Guru Besar selaku pembimbing
yang telah membimbing dan mengarahkan penulis dalam penyusunan tesis ini.
4. Prof. dr. Ibrahim Nuhriawangsa, SpKJ (K), SpS, selaku Guru Besar yang
telah memberi kemudahan, dan bimbingan, dorongan, pengarahan,
dukungan baik moril maupun materiil sehingga penulisan tesis ini dapat
diselesaikan.
5. dr. Djoko Suwito, SpKJ, selaku Kepala KSM Psikiatri RSUD Dr. Mowardi
Surakarta, yang telah memberi
dukungan
commit
to user baik moril maupun materiil
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
sehingga penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
6. dr. Soebandrijo, SpB, SpBTKV, selaku Kepala KSM Bedah RSUD Dr.
Mowardi Surakarta, yang telah memberi dukungan baik moril maupun
materiil sehingga penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
7. dr. IGB Indro Nugroho, SpKJ, selaku Sekretaris Program Studi PPDS-I
Psikiatri FK UNS-RSUD dr. Moewardi Surakarta yang telah memberikan
dorongan, semangat dalam penulisan tesis ini.
8. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri FK UNS / RSUD Dr Moewardi: yang telah
memberi dorongan, membimbing, dan memberikan bantuan dalam segala
bentuk sehin`gga penulis bisa menyusun tugas penelitian akhir ini.
9. Seluruh rekan residen PPDS-I Psikiatri FK-UNS Surakarta, yang telah
membantu sesuai kemampuan masing- masing, baik moril maupun materiil.
10. Sifa Abdullah, SE dan Mahendra, SH selaku tim administrasi KSM - PPDS-I
Psikiatri FK UNS – RSUD Dr. Moewardi Surakarta atas segala bantuannya.
11. Kepada siapapun yang tidak kami sebut satu per satu yang telah membantu
dan mendukung penyelesaian tesis ini. Semoga amal kebaikannya tersebut
mendapatkan imbalan dari Allah SWT.
Walaupun disadari dalam tesis ini masih banyak kekurangan, namun
diharapkan tesis ini bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan Psikiatri.
Wabilahit taufiq wal hidayah, Wassalamu `alaikum Wr. Wb.
Surakarta,……November 2015
commit to user
v
Penulis
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Susiati, S571108007. 2015. INTERVENSI
LOGOTERAPI
UNTUK
MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER
PAYUDARA STADIUM LANJUT Sebuah Studi Kualitatif di RSUD. Dr.
Moewardi Surakarta TESIS. Pembimbing I: Prof. Dr. H. M.Syamsul Hadi, dr.,
Sp.KJ ( K ), II : Prof. Dr. H. M. Fanani, dr., Sp.KJ (K). Program Pendidikan
Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
ABSTRAK
Latar belakang : Penyakit kanker merupakan salah satu penyebab kematian
utama di seluruh dunia.Kanker payudara menempati urutan pertama pada pasien
rawat inap pasien kanker di seluruh rumah sakit di Indonesia. Depresi merupakan
masalah psikologis yang banyak terjadi pada pasien kanker payudara. Depresi
juga dapat memperberat resiko terjadinya kematian dan menurunnya kualitas
hidup pasien kanker payudara stadium lanjut, sehingga diperlukan
penatalaksanaan yang komprehensif. Logoterapi merupakan salah satu jenis
psikoterapi yang mempunyai prinsip utama menemukan makna hidup. Teknik
medical ministry dipilih karena pada pasien kanker payudara stadium lanjut
mengalami masalah somatogenik yang penyebab somatiknya tidak dapat
dihilangkan sehingga teknik ini sesuai diterapkan pada pasien kanker payudara
stadium lanjut.
Tujuan : Mengetahui manfaat logoterapi untuk memperbaiki depresi dan
kualitas hidup pada pasien kanker payudara stadium lanjut.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif berbentuk studi kasus.
Jumlah subjek 2 orang. Pada penelitian ini penilaian depresi dan kualitas hidup
dengan kuesioner BDI, HRSD dan EORTC QLQ-C30 sebelum dan sesudah
intervensi logoterapi.
Hasil : Logoterapi bermanfaat untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup
pasien kanker payudara stadium lanjut. Pada subjek I sebelum intervensi skor
BDI 24, skor HRSD 23, setelah intervensi logoterapi skor BDI 6, skor HRSD 6.
Pada subjek II sebelum intervensi skor BDI 26, skor HRSD 24, setelah
intervensi logoterapi skor BDI 7, skor HRSD 6 . Untuk skor EORTC QLQ-C30
terdapat penurunan baik pada subjek I maupun subjek II
Kesimpulan : Intervensi logoterapi dapat digunakan untuk memperbaiki depresi
dan kualitas hidup pasien kanker payudara stadium lanjut.
Kata kunci : Logoterapi, depresi, kualitas hidup, pasien kanker payudara
stadium lanjut.
commit to user
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Susiati, S571108007. 2015. LOGOTHERAPY INTERVENTION TO
IMPROVE DEPRESSION AND QUALITY OF LIVE IN END-STAGE
BREAST CANCER PATIENTS a qualitative in Dr. Moewardi Hospital
Surakarta TESIS. Supervisor I: Prof. Dr. H. M.Syamsul Hadi, dr., Sp.KJ ( K ),
Supervisor II : Prof. Dr. H. M. Fanani, dr., Sp.KJ (K).. Residency Program of
Psychiatry, Medical Faculty of Sebelas Maret University, Surakarta.
ABSTRACT
Background: Cancer disease is one of caused death in the word. Breast cancer is
in the first hospitalization in Indonesia. Depression is a psychological problem
that occur frequently in breast cancer patients. Depression increase mortality
rate risk and decreased quality of live in end-stage breast cancer patients, so
need a comprehensive management. Logotherapy is one of psychotherapy type
whenever the main principle of it is the meaning of life and spiritual
development in someone. The medical ministry techniques was choose because
end-stage breast cancer patients have somatogenic problem that somatic factor
can been not eliminated so this technique is appropriate at them
Objective: To determine the benefits of logotherapy to improve depression and
quality of life in patients with end-stage breast cancer.
Method: This study used qualitative approach in the form of case study, two
subject. In this study depression assessment and quality of life with BDI, HRSD
dan EORTC QLQ-C30 questionnaires before and after logotherapy intervention.
Results: Logotherapy useful to improve depression and quality of life of patients
with end-stage breast cancer. On the subject first before intervention BDI score of
24, HRSD score of 23 and after the logotherapy intervention BDI score of 6,
HRSD score of 6. On the subject II before intervention BDI score of 26, a score of
HRSD 24 and after the logotherapy intervention BDI score of 7, HRSD score of 6.
The EORTC QLQ-C30 scores of subject first and subject II decrease after
logotherapy intervention.
Conclusion: Logotherapy intervention can be used to improve depression and
quality of life in end-stage breast cancer patients.
Key words: logotherapy, depression, quality of life, end-stage breast cancer
patients.
commit to user
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..................................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN HASIL PENELITIAN TESIS ...................................... ii
PERNYATAAN .......................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ............................................................................................... iv
ABSTRAK BAHASA INDONESIA ........................................................................... vi
ABSTRAK BAHASA INGGRIS ............................................................................... vii
DAFTAR ISI .............................................................................................................. viii
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................................. xi
DAFTAR SKEMA...................................................................................................... xii
DAFTAR TABEL ...................................................................................................... xiii
DAFTAR GRAFIK .................................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................... xv
BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................................ 1
A. Konteks Penelitian ............................................................................... 1
B. Fokus Kajian Penelitian .................................................................... .. 6
C. Tujuan Penelitian .............................................................................. .. 7
D. Manfaat Penelitian ............................................................................. . 7
E. Keaslian penelitian ……………………………………………….......8
BAB II. LANDASAN TEORI ................................................................................... 13
A. Tinjauan Pustaka ............................................................................... 13
1. Kanker payudara ......................................................................... 13
1.1. Definisi ................................................................................ 13
1.2. Epidemiologi ....................................................................... 13
1.3. Etiologi dan faktor resiko...................................................... 14
1.4. Gejala dan tanda.................................................................... 16
1.5. Diagnosis............................................................................... 16
1.6. Stadium.................................................................................. 19
1.7. Terapi..................................................................................... 21
commitpayudara
to user ................................................. 23
2. Depresi pada kanker
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
2.1. Definisi .................................................................................. 23
2.2. Epidemiologi ....................................................................... 24
2.3. Diagnosis............................................................................... 26
2.4. Mekanisme psikoneuroimunologi depresi pada kanker
payudara................................................................................. 31
2.5. Terapi depresi pasien kanker payudara................................. 33
2. 5.1. Farmakologi ............................................................ 33
2. 5.2 Psikoterapi ................................................................. 33
3. Kualitas hidup ............................................................................. 34
3.1 Definisi ............................................................................... 34
3.2 Kualitas hidup pasien kanker payudara.............................. 34
4. Logoterapi ................................................................................... 36
4.1. Definis dan konsep ......................................…………
...36
4.2. Metode logoterapi ………………………………………. 39
4.3. Pemilihan metode logoterapi…………………………… 41
4.4. Logoterapi pada pasien kanker payudara ……………… 42
B. Kerangka teori .................................................................................. 45
BAB III. METODE PENELITIAN ............................................................................ 48
A. Desain penelitian ..................................................................................... 48
B. Lokasi dan waktu penelitian ................................................................... 48
C. Instrumen Penelitian ................................................................................ 48
D. Subjek penelitian ...................................................................................... 49
E. Cara pengambilan sample (subjek) dan besar sample ............................ 50
F. Metode Pengumpulan Data ..................................................................... 50
G. Ijin Penelitian dan masalah etika ............................................................ 51
H. Analisis dan Penyajian Data …………….
……………………… 51`
I.
Pengujian Keabsahan Data ...................................................................... 52
J.
Cara Kerja ............................................................................................... 53
K. Kerangka Kerja ........................................................................................ 55
L. Definisi operasional……………………………………………………..56
commit to user
BAB IV. HASIL PENELITIAN .................................................................................
59
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
A. Gambaran Umum ..................................................................................... 59
B. Gambaran Kasus ...................................................................................... 60
Kasus I ………………………………………………………………
60
1. Riwayat hidup subjek I ……………………………………………
60
2. Riwayat penyakit …………………………………………………
62
3. Persepsi subjek penelitian tentang penyakit, dampak dan masalah
psikososial yang berhubungan dengan penyakitnya…………….
63
4. Proses intervensi logoterapi untuk memperbaiki depresi dan
kualitas hidup…………………………………………………….
65
5. Manfaat intervensi logoterapi dalam memperbaiki depresi dan
kualitas hidup……………………………………………………..
76
Kasus II……………………………………………………………….. 77
1. Riwayat hidup subjek II …………………………………………… 77
2. Riwayat penyakit …………………………………………………
77
3. Persepsi subjek penelitian tentang penyakit, dampak dan masalah
psikososial yang berhubungan dengan penyakitnya…………….
79
4. Proses intervensi logoterapi untuk memperbaiki depresi dan
kualitas hidup…………………………………………………….
81
5. Manfaat intervensi logoterapi dalam memperbaiki depresi dan
kualitas hidup……………………………………………………
91
BAB V. PEMBAHASAN .......................................................................................... 92
A. Pembahasan Kasus ................................................................................... 92
B. Pelaksanaan logoterapi ............................................................................ 95
BAB VI. PENUTUP ................................................................................................... 98
A. Simpulan .................................................................................................. 98
B. Saran ........................................................................................................ 99
C. Keterbatasan…………………………………………………………
99
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 100
commit to user
x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
ACTH
: Adrenocorticotropic hormone
ANS
: Autonomic nervous system
APA
: American Psychological Association
CBT
: Cognitive-Behavioral Therapy
CNS
: Central nervous system
CRH
: Corticotropin-releasing hormone
DNA
: Deoxyribonucleic acid
DSM-V
: The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V
HPA
: Hypothalamic–pituitary–adrenal
IL
: Inter Leukin
KGB
: Kelenjar Getah Bening
NK
: Natural killer
PERABOI
:Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia.
RCT
: Randomized control trial
SIRS
: Sistem informasi Rumah Sakit
TNF –α
:Tumor necrosis factor –α
commit to user
xi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SKEMA
Skema 2.1. Kerangka teori ................................................................................... 45
Skema 3.1. Kerangka kerja penelitian. ................................................................. 55
commit to user
xii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1. Penelitian Pada Penderita Kanker Payudara .......................................... 8
Tabel 4.1. Karakteristik subjek ............................................................................ 59
commit to user
xiii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GRAFIK
Grafik 4.1. Perbandingan Depresi Sebelum dan Sesudah Logoterapi subjek I ... 75
Grafik 4.2. Perbandingan Kualitas Hidup Sebelum dan Sesudah Logoterapi
subjek I ............................................................................................. 76
Grafik 4.3. Perbandingan Depresi Sebelum dan Sesudah Logoterapi subjek II. .. 90
Grafik 4.4. Perbandingan Kualitas Hidup Sebelum dan Sesudah Logoterapi
subjek II . .......................................................................................... 91
commit to user
xiv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical Clearence ............................................................................ 106
Lampiran 2. Formulir Persetujuan Subjek Penelitian (Informed Consent) ......... 107
Lampiran 3. Formulir Pengisian Identitas Diri Responden. ............................... 108
Lampiran 4. Kuesioner BDI . .............................................................................. 109
Lampiran 5. Skala HRSD ................................................................................... 113
Lampiran 6. Kuesioner EORTC QLQ C-30. ...................................................... 118
Lampiran 7. Kuesioner religiusitas. .................................................................... 120
Lampiran 8. Modul Pedoman Logoterapi Untuk Memperbaiki Depresi Dan
Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara Stadium Lanjut ............ 124
Lampiran 9. Berita Acara Face Validity/Content Validity Modul Pedoman
Logoterapi Untuk Memperbaiki Depresi Dan Kualitas Hidup
Pasien Kanker Payudara Stadium Lanjut ...................................... 125
commit to user
xv