Diagnosis of Pregnancy Pregnancy may be suspected in
advertisement
Diagnosis of Pregnancy Pregnancy may be suspected in any sexually active woman, of childbearing age, whose menstrual period is delayed, particularly if combined with symptoms of early pregnancy, such as: • Nausea (1st trimester) • Breast and nipple tenderness (1st trimester) • Marked fatigue (1st and 3rd trimesters) • Urinary frequency (1st and 3rd trimesters) • The patient thinks she's pregnant Early signs of pregnancy may include: • Blue discoloration of the cervix and vagina (Chadwick's sign) • Softening of the cervix (Goodell's sign) • Softening of the uterus (Ladin's sign and Hegar's sign) • Darkening of the nipples • Unexplained pelvic or abdominal mass Pregnancy should be confirmed with a reliable pregnancy test. Urine or serum pregnancy tests can be used. Both are reliable and detect human chorionic gonadotropin (HCG). Pregnancy is considered present if 30-35 mIU of HCG are present in the urine or serum. Ultrasound may be used to confirm a pregnancy, if the gestational age is old enough for visualization of a recognizable fetus and fetal heartbeat. In that situation, a confirmatory HCG is not necessary. Among the military population of the United States Armed Forces, women represent almost 20% of the personnel. • Approximately 10% of them are pregnant at any given time. • Half of those will be known to be pregnant, while the other half are not known to be pregnant. In some cases, it is too early in the pregnancy for anyone to know. In other cases, the woman knows, but has not brought it to the attention of her medical providers. For these reasons, it is particularly important to aggressively test for pregnancy in women with clinically significant symptoms. Serial hCG monitoring hCG is detectable in the serum of approximately 5% of patients 8 days after conception and in more than 98% of patients by day 11. At 4 weeks' gestation (18-22 d postconception), the dimer and beta subunit hCG doubling times are approximately 2.2 days (standard deviation ± 0.8 d) and fall to 3.5 days (standard deviation ± 1.2 d) by 9 weeks' gestation. levels peak at 10-12 weeks' gestation and then begin to decline rapidly until another, more gradual rise begins at 22 weeks' gestation, which continues until term. The initial rate of rise, measured by serial quantitative hCG testing, is important in the monitoring of early complicated pregnancies that have yet to be documented as viable and/or intrauterine. Failure to achieve the projected rate of rise may suggest an ectopic pregnancy or spontaneous abortion. hCG doubling times are subject to fluctuations of intact hCG during early pregnancy, so interpretation of these values must take into account the assays used and the clinical picture. In one study, 200 women who received a diagnosis of ectopic pregnancy by serial hCG were evaluated. Of no surprise, the rise in hCG values in women with ectopic pregnancies was slower than those with viable pregnancies and the decline of hCG values in women with ectopic pregnancies was slower than for those with completed spontaneous abortion. However, 20.8% of women with ectopic pregnancies presented with a rise in hCG values similar to the minimal rise for women with a viable gestation, and 8% of women presented with a fall in hCG values similar to women with a completed spontaneous abortion.9 Several over studies such as this one demonstrate that a single pattern of hCG does not exist for abnormal early pregnancy, so caution must be taken in interpreting serial hCG values in the evaluation of early pregnancy. On the other hand, an abnormally high level or accelerated rise can prompt investigation into the possibility of molar pregnancy, multiple gestations, or chromosomal abnormalities. False positive hCG results As with most tests, hCG test results can be either falsely negative or positive. The prevalence of false-positive serum hCG results is low, with estimates ranging from 0.01-2%. False-positive serum hCG results are usually due to interference by non-hCG substances or the detection of pituitary hCG. Some examples of non-hCG substances that can cause false-positive results include human LH, antianimal immunoglobulin antibodies, rheumatoid factor, heterophile antibodies, and binding proteins. Most false-positive results are characterized by serum levels that are generally less than 1000 mIU/mL and usually less than 150 mIU/mL. The median serum concentration for patients with false-positive results reported to the Food and Drug Administration (FDA) from 1985-2001 is 75 mIU/mL. Also, note that only 2 (0.74%) of 271 separate hCG determinations in undiluted sera in both the FDA database and the literature were greater than 1000 mIU/mL. Several methods are available to help detect false-positive serum hCG results. The first step is to check urine hCG levels. The free beta-hCG subunit is further degraded in the kidney to a beta subunit core fragment that has less than half the molecular weight of the free beta subunit. Some of the substances that can cause serum false-positive results have much higher molecular weights that are not easily filtered through the renal glomeruli; therefore, they do not produce a positive urine hCG result. Other steps to verify or disprove a positive serum hCG result include retesting the same specimen, testing a new specimen, taking serial measurements to look for a rise, performing serial dilutions to look for linearity, and testing using a different method. The five potential sources of positive hCG results outside of pregnancy are described below:10 • Phantom hCG Caused by heterophilic antibodies that bind the capture and labeled antibodies together without hCG being present Antibody production results from exposure to animals used to produce antibodies used in assay Rule out with sensitive urine assay, as these antibodies do not cross into urine • Pituitary hCG Stimulated by gonadotropin-releasing hormone; suppressed by gonadotropin-releasing hormone agonist and estrogen/progestin therapy Can be detected in postmenopausal women due to increased GnRH secretion (Snyder et al propose that postmenopausal women should have a higher cutoff for a negative hCG of 14 IU/L11 ) Diagnosed by administering oral contraceptive pills, which should suppress hCG levels • Exogenous administration of hCG Used by some centers to aid in weight loss by intramuscular or oral administration Repeat hCG assays should be negative if exogenous administration is discontinued for at least 24 hours • Trophoblastic neoplasm - Consists of pregnancy, gestational trophoblastic neoplasia (GTN), and placental site trophoblastic tumors (PSTTs) Gestational trophoblastic neoplasia Quiescent - Constant, low levels of hCG without evidence of primary or metastatic malignancy; premalignant state; resistant to chemotherapy and surgery; follow with frequent hCG levels and if found to be rising, consider active gestational trophoblastic neoplasia Active - Invasive cytotrophoblasts produce hyperglycosylated hCG found only in early pregnancy and invasive gestational trophoblastic neoplasia; thus, hyperglycosylated hCG or invasive trophoblastic antigen can be measured to rule in active disease Placental site trophoblastic tumors - Diagnosed with low-level hCG in combination with intramyometrial lesions on imaging • Nontrophoblastic neoplasm - Can be secreted by different cancers, (eg, testicular, bladder, uterine, lung, liver, pancreas, stomach) False-negative hCG results False-negative hCG test results usually involve urine and are due to the qualitative nature of the test. Reasons for a negative test result may include an hCG concentration below the sensitivity threshold of the specific test being used, a miscalculation in the onset of the missed menses, or delayed menses from early pregnancy loss. Delayed ovulation or delayed implantation are other reasons for low hCG concentrations at the time of testing, which yields a false-negative result. At least 1 case report in the literature is notable when considering false-negative urine hCG test results. A 37year-old woman presented to an emergency department in hypovolemic shock 13 weeks after her last menstrual period. She had a dilation and curettage for an intrauterine pregnancy 8 weeks before presentation. Two different samples yielded negative qualitative urine pregnancy test results. The third urine hCG test result was weakly positive, and, at that time, her serum hCG level was 22,430 mIU/mL. She was diagnosed with an interstitial ectopic pregnancy and underwent surgery, during which approximately 2000 mL of free blood was found in her peritoneal cavity. Interstitial pregnancies make up less than 3% of tubal pregnancies, but they can be present in conjunction with negative urine pregnancy test results Tony PERAWATAN ANTENATAL ( Antenatal care ) Perawatan Ante Natal (ANC) adalah pemeriksaan yang sistematik dan teliti pada ibu hamil dan perkembangan / pertumbuhan janin dalam kandungannya serta penanganan ibu hamil dan bayinya saat dilahirkan dalam kondisi yang terbaik. TUJUAN ANC : • Untuk dapat mendeteksi / mengoreksi / menatalaksanakan / mengobati / sedini mungkin segala kelainan yang terdapat pada ibu dan janinnya ; • Untuk mempersiapkan ibu hamil baik fisik maupun mental dalam menghadapi kehamilan, persalinan, nifas dan masa menyusui ; • Dapat mencegah masalah kesehatan yang beresiko dan dapat menjaring kasus kehamilan resiko tinggi (KRT) dan non KRT (normal) ; Sehingga kita dapat menghilangkan / menurunkan angka kesakitan / kematian ibu dan janin serta untuk memperoleh ibu / janin yang sehat fisik maupun mental secara optimal. FUNGSI ANC : I. Untuk dapat mendeteksi / mengoreksi / menatalaksanakan / mengobati / sedini mungkin segala kelainan yang terdapat pada ibu dan janinnya, dilakukan pemeriksaan fisik diagnostik mulai dari anamnese yang teliti sampai dapat ditegakkan diagnosa diferensial dan diagnosa sementara beserta prognosanya, sehingga dapat memilah apakah ibu ini dan janinnya tergolong KRT / non KRT dan apakah perlu segera dirawat untuk pertolongan selanjutnya, sehingga didapatkan hasil ibu dan anak sehat fisik serta mental yang optimal. I.1. Anamnese dimulai dari : anamnese pribadi : nama, umur, pendidikan, suku/ bangsa, pendapatan perbulan, alamat (nomor telefon) , baik ibu maupun suaminya. Dari anamnese pribadi dapat diambil sesuatu mengenai nilai sosial, budaya, ekonomi, agama dan lingkungannya, yang dapat mempengaruhi kondisi ibu dan keluarganya. Dari lingkungan, misalnya tempat tinggal (daerah kumuh/miskin), kita dapat diketahui / diprediksi apakah ibu ini tergolong KRT non KRT. Anamnese keluhan utama dan keluhan tambahan ditanyakan, kemudian ditelaah anamnese utama tersebut lebih rinci beserta keluhan sampingannya. Juga dianamnese mengenai riwayat hamil muda, apakah ada pening, mual, muntah, hipersalivasi (emesis gravidarum) dan hiperemesis gravidarum. Riwayat hamil yang sekarang, apakah ada mual, muntah, hipersalivasi, bagaimana dengan nafsu makan, miksi ( kencing ), defekasi ( BAB ), tidur, apakah ada trauma abdomen( perut ). Dianamnese riwayat perkawinan pertama, kedua atau ketiga. Anamnese mengenai riwayat persalinan sebelumnya dan bagaimana proses persalinannya, apakah spontan atau operatif obstetri, apakah pernah abortus, partus immaturus, prematurus sebelumnya. Kemudian apakah anaknya masih hidup sampai sekarang, atau meninggal disebabkan penyakit apa, apakah pernah melahirkan anak kembar, kelainan kongenital (cacad bawaan), dan lain-lain, sehingga kita dapat menyimpulkan apakah ibu tergolong dalam Bad Obstetrics History (BOH) / riwayat obstetri yang jelek. Anamnese mengenai haid, banyaknya, lamanya, apakah ada dismenorea, fluor albus, pruritus vulvae ( gatal pada kemaluan ), kapan hari pertama haid terakhir, sehingga kita dapat menentukan taksiran tanggal persalinannya (TTP). Anamnese mengenai penyakit-penyakit yang pernah diderita sebelum dan selama hamil ini Apakah pernah DM, Tifus, Hepatitis, HIV, Sifilis, Herpes Genitalia (VDs lain), Rubella, sakit Jantung, sakit Paru, sakit Ginjal, sakit Tiroid, Anemia, apakah ibu ini perokok, alkoholism dan obat-obatan terutama narkoba, dan lain-lain. I.2. Pemeriksaan Status Presens ( kondisi saat ini ): Sensorium, KU/KP/KG, nadi, TD, Pernafasan, Cyanose, Dyspnoe, suhu, anemis, turgor, refleks (APR, KPR : ki-ka) berat badan, tinggi badan. Bila ada tanda-tanda kedaruratan, maka ibu segera dikirim ke ruang rawat inap untuk penanganan selanjutnya. I.3. Pemeriksaan status lokalis : kepala : muka, cloasma gravidarum, mulut : gigi (apakah ada caries), tonsil / faring (apakah ada tonsilitis / faringitis) ; hal ini perlu diperhatikan karena merupakan infeksi fokal yang dapat menyebabkan gangguan pada ibu hamil dan janinnya yang lebih serius ; pemeriksaan mata, kuping, hidung, rambut, dan lain-lain. Leher : apakah ada kelainan kelenjar tiroid dan pembengkakan di leher. Dada : apakah bentuknya simetris atau asimetris, payudara (membesar, colostrum, hiperpigmentasi) ada atau tidak . Ada pembengkakan tumor pada payudara.atau tidak. Ketiak, ada pembengkakan/kelainan atau tidak. Keadaan jantung dan paru, apakah ada kelainan atau tidak. Bila ada, perlu pemeriksaan yang lebih teliti dan spesifik, kita konsulkan ke Bagian Penyakit Dalam. Pemeriksaan perut, simetris atau asimetris, soepel atau tidak, hepar/lien teraba atau tidak, adanya strieae, alba/gresia, cacat bekas operasi ada atau tidak. Pemeriksaan Obstetrik Leopold I menentukan (tinggi fundus uteri), L-II (punggung janin), L-III (bagian bawah janin) dan L-IV (berapa jauh masuknya ke PAP). Kita mendeteksi denyut jantung janin di bahagian punggung janin yang telah kita tentukan diatas. Menentukan taksiran berat badan janin dengan formula Johnson-T (Mc Donald Line = garis simfisis ke fundus uteri) kurang 13 / 12 / 11 sesuai dengan turunnya kepala dikali 155 gram dan dapat juga menentukan berat badan janin secara palpasi atau dengan USG. Pemeriksaan genitalia eksterna ( kemaluan luar), dan kalau perlu melakukan pemeriksaan dalam (kalau tidak ada kontra indikasi seperti dugaan plasenta previa (plasenta letaknya di bawah )) untuk mengetahui keadaan panggul dan turunnya bagian bawah anak, apakah dalam keadaan inpartu, dan lain sebagainya. Pemeriksaan ekstremitas ( anggota gerak ) superior ( atas), inferior ( bawah ), refleks, biseps, triseps dan APR KPR normal atau patologis. Pemeriksaan penunjang, laboratorium (darah, urin, feses) rutin, bila ada indikasi kita dapat melakukan pemeriksaan skrining untuk Sifilis, Triponema Pallidum, VDRL, HIV. Fetal anomalies dengan amniosintesis, USG (dapat mengetahui kelainan kongenital, jumlah air ketuban, posisi anak, keadaan plasenta, dan lain-lain). Skrining untuk infeksi saluran kencing dan penyakit hubungan seksual. Pemeriksaan radiologi, kardiotokografi, amnioskopi, dan pemeriksaan penunjang lain. Dari seluruh pemeriksaan diatas, dapat dibuat kesimpulan untuk menegakkan diagnosa. Kehamilannya normal atau tidak. Kemudian dapat melakukan penyaringan pasien apakah termasuk golongan KRT atau normal, atau perlu segera rawat inap atas indikasi ibu dan anak. Kemudian dapat diberikan terapi terhadap keluhan sampingan seperti batuk, pilek, demam, dan memberikan nasehat-nasehat mengenai kehamilan, persalinan dan nifas serta masa menyusui. II. Untuk mempersiapkan fisik dalam memghadapi kehamilan, persalinan dan nifas, perlu komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) seperti : II.1. Gizi yang baik, empat sehat lima sempurna terutama high calory protein diet (susu, air tahu), kemudian pemberian preparat Fe (zat besi), vitamin, mineral. Diberikan KIE cara penyediaan, memasak makanan dan dosis perhari. Protein dibutuhkan 60 sampai 80 gram perhari. Sayur-sayuran yang berwarna hijau yang banyak mengandung asam folat seperti bayam, buah-buahan segar, kulit, hati dan ragi. Idealnya kalori yang dibutuhkan perhari : 2500 – 3500 kCal, 1 gram Kalsium, dan asam folat sebanyak 500 μg. Dinasehatkan ibu makan sebelum lapar dan berhenti sebelum kenyang artinya jangan makan terlalu kenyang kalau ada lauk yang enak dan jangan makan terlambat karena mukin tidak ada nafsu makan atau lauknya tidak enak sehingga perut telah masuk angin dan terasa menyesak karena lambung yang penuh oleh makanan atau udara. Kebutuhan diet semasa hamil dan menyusui yang dianjurkan (Pocket Consultant Obstetrics, Stirrat,GM, Maruzen Asian Edition, 1982, hal 99) Hamil Menyusui KCal 2400 2750 Megajoules 100 115 Protein (gram) 60 69 Kalsium (mg) 1200 1200 Besi (mg) 13 15 Asam folat (μg) 500 400 Vitamin A (μg) 750 1200 Thiamine (mg) 10 1,1 Riboflavin (mg) 16 1,8 Asam nicotinic (mg) 18 21 Vitamin D (μg) 10 10 II.2. Senam Hamil, dapat dilakukan pada kehamilan 5 bulan keatas dan masuk didalam kelas antenatal, dan juga latihan pernafasan dengan menahan nafas dan mengedan dibantu oleh suaminya, atau jogging. II.3. Tetanus Toxoid dapat diberikan 2 kali, pertama pada kehamilan 5 bulan dan yang kedua pada kehamilan 6 bulan atau pada 6 dan 7 bulan atau pada 7 dan 8 bulan, dan seterusnya. II.4. Motivasi / konsultasi KB. Dianjurkan untuk menjarangkan anak bagi ibu-ibu yang baru mempunyai anak satu, dan dianjurkan kontrasepsi mantap bagi ibu-ibu yang telah cukup anak setelah melahirkan ini, karena anak yang terlalu rapat akan menyebabkan keletihan pada ibu dan rahimnya karena tidak sempat istirahat, sehingga bisa timbul perut gantung dan kemungkinan PPH setelah melahirkan. Hal ini menyebabkan angka kesakitan dan kematian ibu dan janin akan meninggi. II.5. Higiene, kebersihan diri dan lingkungan. Ibu hamil perlu menjaga kebersihan diri yaitu dengan menjaga kebersihan terutama didaerah/sekitar kemaluan, payudara, dan seluruh tubuh umumnya. Juga menjaga kebersihan lingkungannya yaitu makanan, tempat tidur, serta lingkungan tempat tinggal. III. Semua klinik antenatal sekarang mempunyai kelas antenatal dengan instruktur antenatal dengan peserta dari ibu hamil beserta suaminya. Satu kelas berisi 6 – 20 orang peserta. KIE mengenai pengetahuan obstetri fisiologi, patologi dan kedaruratan obstetri. Ini perlu untuk ibu hamil tersebut dapat percaya diri dan bila ada kedaruratan dapat segera ke RS terdekat dengan fasilitas yang lengkap kalau perlu diberitahu cara-cara menuju Rumah Sakit tersebut dan syarat-syaratnya (biaya, cara melapor dan sebagainya). Merokok selama hamil dapat menyebabkan janinnya kurus dan kecil. Demikian pula dengan alkohol, akan mengganggu pertumbuhan dan perkembangan janin. Pada hamil normal, hubungan suami istri dapat dilakukan secara kontinu kecuali bila ada perdarahan dari kemaluan dan penyakit lain yang berbahaya. Setelah kehamilan 34 minggu atau lebih, sebaiknya tidak bepergian dengan pesawat terbang. Pakaian untuk ibu hamil terutama hamil tua harus yang longgar, tidak memakai korset, pakaian dalam sebaiknya terbuat dari bahan katun karena dapat menghisap keringat dan bila pakaian basah segera diganti dengan yang kering, pakaian dari bahan nilon dihindari, tidak memakai sendal/sepatu yang berhak tinggi. Ibu perlu istirahat yang cukup. Informasiinformasi mengenai biaya RS, mengenai bersalin di RS atau di klinik biasa, karena dia dalam kondisi yang baik dan tidak ada kelainan patologis. Tandatanda inpartu (melahirkan) dan persiapan diri, pakaian serta biaya yang dibutuhkan untuk ke RS, serta teman sebagai pendamping. IV. Mengenai persiapan masa nifas dan menyusui. Dipersiapkan payudara untuk menyusui anaknya seperti menarik puting susu sehingga menonjol untuk kemudahan pengisapan si bayi, mengadakan masase ringan disekeliling payudara, puting susu dibersihkan dengan kapas yang dibasahi dengan air masak atau baby oil, memakai BH yang menyokong payudara, Menasehati ibu hamil agar kalau berhubungan dengan suaminya tidak mengisap air susu karena pada kehamilan 2 bulan sudah ada kolostrum (susu julong). Bila air susu keluar prolaktin, akan merangsang keluarnya oksitosin sehingga timbul his kemungkinan akan terjadi kelahiran abortus, partus imaturus atau prematurus. Untuk meningkatkan jumlah air susu, ibu perlu mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti susu, keju, yogourt, daging, ikan, telur dan sayuran daun katu selama hamil dan masa nifas serta masa menyusui. How often? Not counting appointments for scans or other hospital-based tests, you can expect to have appointments every four weeks after week 12, every two weeks from week 32, and every week during the last three or four weeks. Antenatal Care What are antenatal classes? Antenatal classes help you to prepare physically and emotionally for the birth of your baby. At the classes you can ask questions and explore the different ways in which you can give birth. If you are a working mother you are entitled to paid time off to attend antenatal classes. Antenatal care is the key to healthy mothers and babies and it’s very important you attend your appointments. When do I start having antenatal care? After confirmation of your pregnancy your doctor will make arrangements for your antenatal care. Most women have their first and longest antenatal check- up between weeks 8 and 12 of pregnancy. The earlier you start attending antenatal check-ups the better. You should then attend antenatal check-ups once a month until 28 weeks, then twice a month until you are 36 weeks pregnant. During the last 4 weeks of your pregnancy you should go every week. The first visit Your first visit will be the longest, during which you will be asked many questions. The answers to these questions will help the doctor or midwife, discover anything that could affect your pregnancy or your baby. You may be asked questions on the following: • The date of your last period so they can estimate when your baby is due. • You and your partner’s medical and family history. This will include any racial origins. This is in case you carry the gene for any inherited blood disorders which may affect your baby. • If there is a history of twins in either your family or your partner's. • If you have had any previous pregnancies, this will include miscarriages or abortions. • If you have any known allergies. • Whether you are taking any medications for illnesses. • What serious illnesses or operations you have had in the past. • You may also be asked about your backgrounds - what your jobs are and about your living accommodation. This is in case there is anything in your circumstances that may affect your pregnancy. General examination You will have regular checks on your heart and lungs to make sure your general health is good. Your blood pressure will also be taken at every antenatal visit. Internal examination Occasionally your doctor may carry out an internal examination, enabling them to feel the size of your uterus, this will help to estimate your stage of pregnancy. During this procedure you will be asked to lie on your back with your legs bent and your knees apart. The doctor will place two fingers of one of his/her hands into your vagina and press your abdomen gently with the other hand. This examination will not hurt and if you relax it will not even be uncomfortable. Most doctors prefer to use an ultrasound either at the first or later visit. Height check Your height is a rough guide to the size of your pelvis. If you have a small pelvis you can sometimes have a difficult delivery. If you are over 5ft you are unlikely to have any problems. Weight check You will be weighed on your first visit and then your weight gain should be checked regularly. Blood tests Blood samples will be required in your first visit. This blood test will check for: • What blood group you are. • Whether you may be anaemic. • Whether you have any diseases that could harm the baby, such as German measles, syphilis or hepatitis B. Urine tests You will be asked to give a urine sample on every visit, the urine will be checked for the following: • Sugar - this could be a sign of pregnancy diabetes. • Protein - this may indicate that there is an infection that needs treating. Every visit Some clinics/hospitals will weigh you at every visit and others may not. If you are weighed at every visit, you should take this into consideration and try to wear similar weight clothes on each visit. The majority of weight gain will be after week 20 and this will be about 22 -28 pounds. Your abdomen will be felt on each visit, to check the rate at which your baby is growing and the position. Your blood pressure will be closely monitored throughout your pregnancy. Towards the end of pregnancy most women tend to suffer from swollen ankles. This usually happens towards the end of the day, especially if you have been on your feet for most of the day. If you notice a lot of swelling in your hands and feet you should consult your midwife or doctor, as it could be the sign of pre-eclampsia. Pre-eclampsia is a condition that quite often develops in late pregnancy and is characterised by a rise in blood pressure and swelling of hands, feet or face. Mild pre-eclampsia is not dangerous, but needs to be treated as it can progress to more serious conditions. Severe pre-eclampsia can produce symptoms such as, severe headaches and abdominal pain. In rare cases women with pre-eclampsia can develop full blown eclampsia. Eclampsia describes one or more convulsions, or seizures, occurring during or immediately after pregnancy. If you have any worries you should consult your doctor who will monitor your condition very carefully. If you are over 37 you may be offered some special tests. If you fall into this category your doctor will discuss these with you. Later visits You will be able to hear your baby’s heartbeat after week 14 with a device called a Sonicaid, which enables the beat to be amplified so that it can be heard. After week 16 you will usually have an ultrasound scan, this may however be carried out at any stage. This process is completely safe and painless. An ultrasound scan uses sound waves to build up a picture of the baby in the uterus (womb). You and your partner can watch the picture displayed on a small screen and sometimes you will be given a copy of the picture to keep. This will usually be the first time you will actually see your baby moving around and it will make the baby seem real for possibly the first time. Around week 16 of pregnancy you may have a blood test for A.F.P. (Alpha-fetoprotein). A.F.P. is a substance found in the blood and high levels could indicate that you baby has a neural tube defect such as spina bifida. If the result is positive further tests such as an amniocentesis will be carried out. An amniocentesis is used to detect spina bifida and Downs syndrome. This test involves a small (1 in 100) risk of miscarriage and so is not a routine test. You are more likely to be offered this test if you are over 37 years of age. Many women sometimes feel bored and frustrated with the lengthy procedures at the clinic, try taking your partner or a friend along with you to keep you company. It is very important you attend antenatal appointments as they will ensure you and your baby receive all the care and attention needed to maintain a healthy, happy pregnancy. Home Test We offer a test called an the Amniosense test, which looks for the presence of Amniotic fluid leak during pregnancy. Unexplained wetness is common late in pregnancy and it is important to know if you have leaked amniotic fluid, rather than urine. The AmnioSense product is a simple panty liner that allows you to continue your daily routine whilst it works to identify whether you may have leaked any amniotic fluid or not. For more information on this test click here. Perubahan Fisiologik Wanita Hamil Posted by GEDEbook on Senin, 22 Maret 2010 / Labels: Knowledges Hampir seluruh tubuh wanita hamil mengalami perubahan, terutama pada alat kandungan, dan juga organ lainnya. Perubahan pada Sistem Reproduksi 1. Uterus a. Ukuran Untuk akomodasipertumbuhan janin, rahim membesar akibat hipertrofi dan hiperplasi otot polos rahim. Endometrium menjadi desidua. Ukuran pada kehamilan cukup bulan : 30x25x20 cm dengan kapasitas lebih dari 4000 cc. b. Berat Berat uterus naik secara luar biasa, dari 30 gram menjadi 1000 gram pada akhir kehamilan (40 minggu). c. Bentuk dan konsistensi d. Pada bulan-bulan pertama kehamilan, bentuk rahim seperti buah alpukat, pada kehamilan 4 bulan berbentuk bulat, dan akhir kehamilan seperti bujur telur. Rahim yang tidak hamil kira-kira sebesar telur ayam, pada kehamilan 2 bulan sebesar telur bebek, dan kehamilan 3 bulan sebesar telur angsa. Pada minggu pertama, istmus rahim mengadakan hipertrofi dan bertambah panjang, sehingga bila diraba terasa lebih lunak (soft), disebut tanda Hegar. Pada kehamilan 5 bulan, rahim terasa lebih lunak berisi cairan ketuban, dinding rahim terasa tipis, karena itu bagian-bagian janin dapat diraba melalui dinding perut dan dinding rahim. e. Posisi · Pada permulaan kehamilan, dalam letak antefleksi atau retrofleksi. · Pada 4 bulan kehamilan, rahim tetap berada dalam rongga pelvis. · Setelah itu, mulai memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat mencapai batas hati. · Rahim yang hamil biasanya mobile, lebih mengisi rongga abdomen kanan atau kiri. f. Vaskularisasi Aa. uterina dan aa. Ovarika bertambah dalam diameter, panjang, dan anak-anak cabangnya. Pembuluh balik (vena) mengembang dan bertambah. g. Serviks Uteri Serviks bertambah vaskularisasinya dan menjadi lunak (soft) disebut tanda Goodell. Kelenjar endoservikal membesar dan mengeluarkan banyak cairan mucus. Karena pertambahan dan pelebaran pembuluh darah, warna menjadi livid, dan ini disebut tanda Chadwick. 2. Indung Telur (Ovarium) a. Ovulasi terhenti. b. Masih terdapat corpus luteum graviditas sampai terbentuknya uri yang mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesterone. 3. Vagina dan Vulva Karena pengaruh estrogen, terjadi perubahan pada vagina dan vulva. Akibat hipervaskularisasi, vagina dan vulva terlihat lebih merah atau kebiruan. Warna livid pada vagina dan portio serviks disebut tanda Chadwick. 4. Dinding Perut (Abdominal wall) Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya serabut elastic di bawah kulit, sehingga timbul striae gravidarum. Bila terjadi peregangan yang hebat, misalnya pada hidramnion dan kehamilan ganda, dapat terjadi diastasis rekti bahkan hernia. Kulit perut pada linea alba bertambah pigmentasinya dan disebut linea nigra. Perubahan pada Organ dan Sistem Organ Lainnya 1. Sistem Sirkulasi Darah a. Volume darah Volume darah akan bertambah banyak, kira-kira 25%, dengan puncaknya pada kehamilan 32 minggu, diikuti curah jantung (cardiac output) yang meningkat sebanyak ±30%. Akibat hemodilusi yang mulai jelas kelihatan pada kehamilan 4 bulan, ibu yang menderita penyakit jantung dapat jatuh dalam keadaan dekompensasi kordis. Kenaikan plasma darah dapat mencapai 40% saat mendekati cukup bulan. b. Protein darah Jumlah protein, albumin, dan gamaglobulin menurun dalam triwulan pertama dan meningkat secara bertahap pada akhir kehamilan. Beta-globulin dan fibrinogen terus meningkat. c. Hitung jenis dan hemoglobin Hematokrit cenderung menurun karena kenaikan relative volume plasma darah. Jumlah eritrosit cenderung meningkat untuk memenuhi kebutuhan transport O2 yang sangat diperlukan selama kehamilan. Konsentrasi Hb terlihat menurun walaupun sebenarnya lebih besar dibandingkan Hb orang yang tidak hamil. Anemia fisiologis ini disebabkan oleh volume plasma yang meningkat. Dalam kehamilan, leukosit meningkat sampai 10.000/cc, begitu pula dengan produksi trombosit. d. Nadi dan tekanan darah Tekanan darah arteri cenderung menurun terutama selama trimester ke dua, dan kemudian akan naik lagi seperti pada pra-hamil. Tekanan vena dalam batas normal pada ekstrimitas atas dan bawah, cenderung naik setelah akhir trimester pertama. Nadi biasanya naik, nilai rata-ratanya 84 per menit. e. Jantung Pomapa jantung mulai naik kira-kira 30% setelah kehamilan 3 bulan dan menurun lagi pada minggu-minggu terakhir kehamilan. Elektrokardiogram kadangkala memperlihatkan diviasi aksis ke kiri. 2. Sistem Pernafasan Wanita hamil kadang mengeluh sesak dan pendek nafas. Hal ini disebabkan oleh usus yang tertekan kea rah diafragma akibat pembesaran rahim. Kapasitas vital paru-paru meningkat sedikit selama hamil. Seorang wanita hamil selalu benafas lebih dalam. Yang lebih menonjol adalah pernafasan dada. 3. Saluran Pencernaan (Traktus Digestivus) Salvias meningkat, pada trimester pertama mengeluh mual, muntah. Tonus otot-otot saluran pencernaan melemah sehingga motilitas makanan akan lebih lama berada dalam saluran makanan. Reabsorbsi makanan baik, namun akan menimbulkan obstipasi. Gejala muntah (emesis gravidarum) sering terjadi, biasanya pada pagi hari, disebut morning sickness. 4. Tulang dan Gigi Persendian panggul akan terasa longgar, karena ligament-ligamen melunak (softening). Juga terjadi sedikit pelebaran pada ruang persendian. Apabila pemberian makanan tidak dapat memenuhi kebutuhan kalsium janin, kalsium maternal pada tulang-tulang panjang akan berkurang untuk memenuhi kebutuhan ini. Bila konsumsi kalsium cukup, gigi tidak akan kekurangan kalsium. Apa yang disebut dengan gingivitis kehamilan adalah ganguan yang disebabkan oleh factor lain, misalnya hygiene yang buruk di sekitar mulut. 5. Kulit Pada daerah kulit tertentu terjadi hiperpigmentasi : a. Muka : disebut masker kehamilan (chloasma gravidarum) b. Payudara : putting susu dan areola c. Perut : linea nigra d. Vulva gambar : chloasma gravidarum 6. a. b. c. Kelenjar Endokrin Kelenjar tiroid : dapat membesar sedikit Kelenjar hipofise : dapat membesar terutama lobus anterior Kelenjar adrenal : tidak begitu berpengaruh 7. Metabolisme Umumnya kehamilan mempunyai efek pada metabolism, karena itu wanita hamil perlu mendapat makanan yang bergizi dan dalam kondisi sehat. a. Tingkat metabolic basal (basal metabolic rate : BMR) pada wanita hamil meninggi hingga 15-20% terutama pda trimester akhir. b. Keseimbangan asam alkali (asic-base balance) sedikit mengalami perubahan konsentrasi alkali : · Wanita tidak hamil : 155mEq/liter · Wanita hamil : 145 mEq/liter · Natrium serum : turun dari 142 menjadi 135 mEq/liter · Bikarbonat plasma : turun dari 25 menjadi 22 mEq/liter c. Dibutuhkan protein yang banyak untuk perkembangan fetus, alat kandungan, payudara, dan badan ibu, serta untuk persiapan laktasi. d. Hidrat arang : seorang wanita hamil sering merasa haus, nafsu makan kuat, sering kencing, dan kadang kala disertai glukosuria yang mengingatkan kita pada diabetes mellitus. Dalam kehamilan, pengaruh kelenjar endokrin agak terasa, seperti somatomamotropin, plasma insulin, dan hormone-hormon adrenal-17ketosteroid. e. Metabolism lemak juga terjadi. Kadar kolesterol meningkat sampai 350 mg atau lebih per 100 cc. hormone somatomamotropin mempunyai peranan dalam pembentukan lemak pada payudara. Deposit lemak lainnya terdapat di badan, perut, paha, dan lengan. f. Metabolisme mineral : · Kalsium : dibutuhkan rata-rata 1,5 gram sehari sedangkan untuk pembentukan tulang-tulang terutama dalam trimester terakhir dibutuhkan 30-40 gram. · Fosfor : dibutuhkan rata-rata 2g/ hari · Zat besi : dibutuhkan tambahan zat besi ±800mg, atau 30-50 mg sehari · Air : wanita hamil cenderung mengalami retensi air g. Berat badan wanita hamil akan naik sekitar 6,5-16,5 kg. kenaikan berat badan yang terlalu banyak ditemukan pada keracunan kehamilan (pre-eklampsia dan eklampsia). Kenaikan berat badan wanita hamil disebabkan oleh : · Janin, uri, air ketuban, uterus · Payudara, kenaikan volume darah, lemak, protein, dan retensi air h. Kebutuhan kalori meningkat selama kehamilan dan laktasi. Kalori yang dibutuhkan untuk ini terutama diperoleh dari pembakaran zat arang khusunya nsesudah 5 bulan ke atas. Namun bila dibutuhkan, dipakai lemak ibu untuk mendapatkan tambahan kalori. i. Wanita hamil memerlukan makanan yang bergizi dan harus mengandung banyak protein. Di Indonesia masih banyak dijumpai penderita defisiensi zat besi dan vitamin B, oleh karena itu wanita hamil harus diberikan fed an roboransia yang berisi mineral dan vitamin. 8. Payudara (Mamae) Selama kehamilan, payudara bertambah besar, tegang, dan berat. Dapat teraba noduli-noduli, akibat hipertrofi kelenjar alveoli, bayangan vena-vena lebih membiru. Hiperpigmentasi pada putting susu dan areola payudara. Kalau diperas, keluar air susu jolong (kolostrum) berwarna kuning. Chadwick Sign Chadwick's sign is a bluish discoloration of the cervix, vagina, and labia caused by the hormone estrogen which results in venous congestion. It can be observed as early as 6-8 weeks after conception[1], and its presence is an early sign of pregnancy. Pregnancy Signs By Rachel Lower Sore and Tender Breasts, Enlarged Breasts, Bumps Around Nipples Enlarged (Montgomery's Tubercules), 'Blue Veins' (Veins More Apparent), Darkening of Areolas, Colostrum, Fullness, Tingling Nipples Tenderness of the breasts can start as early as a few days after conception. Other breast changes occur anytime in the first trimester. Basil Body Temperature Remains High If you chart your bbt, you will notice your temperature remains high. Missed Period (Amenorrhoea), Extremely Light Period, Implantation Bleeding, Spotting Menstruation is usually absent throughout your entire pregnancy. You may have a bit of spotting or scantly menstrual flow. Implantation bleeding can occur between 5-10 days after conception, though only in about 5% of all women. Abdomen Enlarged, Bloating, Cramping, Uterus Enlarged, Uterus Shape Changed, Weight Gain, Blue Lines on Abdomen, Darkening of Line From Navel to Pubis (Linea Nigra) Within two weeks of conception your uterus starts enlarging. Minimal, slight cramping and bloating may also occur. You can start "showing" from 8 weeks. Those who have had a previous pregnancy should find themselves "popping out" sooner then they did the first time around. The line from your navel to pubis can appear in your 4th or 5th month. Blue lines may appear on your abdomen as they may on your breasts. Cervix Softening (Goodell's Sign), Chadwick's Sign (Bluish Tinge to the Vagina and Cervix), Vaginal Discharge Changes Goodell's and Chadwick's signs both occur in the first trimester. Vaginal discharge can be varied, and often a golden discharge is an early sign of pregnancy. Beware of infections and have them treated asap. Frequent Urination Frequent urination usually begins 6-12 weeks after conception. Food Cravings, Hunger, Thirst, Indigestion, Heartburn, Constipation, Gas, Metallic Taste in Mouth, Nausea, Vomitting (Morning Sickness, any time of the day), Ptyalism (Excessive Salivation), Sense of Smell Increased, Some Smells Nauseating Morning sickness usually appears 2-7 weeks after conception. All of these symptoms could pop up in the first trimester. Fatigue, Sleeping Problems Early in pregnancy many women find themselves more tired than usual. Other symptoms can cause problems when trying to sleep at night, such as sore breasts making it hard to get into a comfortable position. Mood Swings Hormones and normal anxieties can cause mood swings through out pregnancy. Aches and Pains, Backaches, Frequent Headaches, Nosebleeds, Stuffy Noses, Sinus Problems Hormones, blood circulation, and the load on your body can cause these symptoms at various times in pregnancy. The doctor should be called if any of them are severe or persistent. Quickening (Fetal Movement), Braxton Hicks Contractions Intermittent painless contractions can occur early in pregnancy, and will increase in frequency. Fetal movement is noticeable starting at 14-20 weeks. Stretch Marks, Spider Veins, Acne, Skin Pigmentation Changes, "Puffy" Face, Red and Itchy Palms and Soles, Itching, Perspiration, Heat Rashes, Bluish and Blotchy Legs, Varicose Veins, Changes in Hair, Nails, etc. During the entire pregnancy one may wonder who's skin they are in! Berapa Penambahan Berat Badan yang Normal selama Hamil? Tinggi dan berat badan Ibu sebelum hamil, bisa jadi acuan untuk menentukan penambahan berat badan yang normal selama hamil. Indeks Masa Tubuh (Body Mass Indek/BMI) dari Dokter atau Bidan Ibu juga merupakan acuan yang baik. Mungkin sulit untuk mendapatkan peningkatan berat badan yang bertahap selama hamil karena tiap ibu berbeda. Tapi jangan khawatir, dengan pola makan yang seimbang dan olahraga yang teratur, Ibu bisa mengontrolnya. Rumus BMI = BB / (TB x TB) (BB = Berat Badan (dalam kg),TB = Tinggi Badan (dalam meter)) Jika Ibu berusia di bawah 20 tahun, sebaiknya penambahan berat badan selama kehamilan mencapai batas tertinggi sesuai dengan Indeks Massa Tubuh Ibu sebelum hamil. Kenapa Berat Badan Bertambah? Berat badan saya selama hamil, naik 15 kg. Berat badan Ibu berapa? Apa ya yang menyebabkan berat badan bertambah? Air yang Ibu minum bukan penyebab bertambahnya berat badan selama hamil. Pada trimester ke-1 atau kehamilan 1-3 bulan, biasanya berat badan menurun karena mual dan muntah. Pada trisemester ke2 dan selanjutnya nafsu makan ibu membaik lagi. Sebaiknya Ibu tetap berusaha mengkonsumsi makanan bergizi seimbang dengan bahan makanan yang bervariasi, sesuai kebutuhan saat hamil. Dengan perkiraan kenaikan berat badan selama hamil rata-rata sekitar 12,5 kg, maka tubuh Ibu butuh tambahan energi sebesar 70.000-80.000 Kal. Pertambahan kalori ini, terutama diperlukan pada 20 minggu terakhir masa kehamilan, yaitu ketika pertumbuhan janin berlangsung sangat pesat. Bila 80.000 Kal dibagi 40 minggu (280 hari), maka tambahan kalori yang Ibu perlukan adalah antara 285-300 Kalori per hari. Berat Badan Turun? Kelebihan berat badan selama hamil memang beresiko. Tapi mengalami penurunan berat badan saat hamil, juga berbahaya. Karena itu berarti berat badan bayi Ibu juga berkurang dan bayi kekurangan gizi. Sudah tentu Ibu tidak ingin hal itu terjadi. Jangan ragu menanyakan segala hal pada dokter termasuk bagaimana caranya memenuhi kebutuhan gizi selama hamil tapi berat badan tidak berlebihan. Kalau Berat Badan Kurang Bagaimana? Akan lebih baik bila Ibu tidak kelebihan atau kekurangan berat badan selama kehamilan, jangan sampai Ibu alami. Kalau bisa, bila sebelum hamil berat badan Ibu kurang, lakukan program penambahan berat badan hingga cukup sehat untuk menjalani kehamilan. Kalau terlanjur hamil, konsultasikan pada dokter untuk mencapai berat badan yang sesuai, supaya kehamilan Ibu sehat. The human embryo An embryo (irregularly from Greek: ἔμβρυον, plural ἔμβρυα, lit. "that which grows," from en- "in" + bryein "to swell, be full"; the proper Latinate form would be embryum) is a multicellular diploid eukaryote in its earliest stage of development, from the time of first cell division until birth, hatching, or germination. In humans, it is called an embryo until about eight weeks after fertilization (i.e. ten weeks LMP), and from then it is instead called a fetus. The development of the embryo is called embryogenesis. In organisms that reproduce sexually, once a sperm fertilizes an egg cell, the result is a cell called the zygote that has half of the DNA of each of two parents. In plants, animals, and some protists, the zygote will begin to divide by mitosis to produce a multicellular organism. The result of this process is an embryo. A six week embryonic age or eight week gestational age human embryo A 10mm embryo from an ectopic pregnancy, still in the oviduct. This embryo is about five weeks old (or from the 7th week of pregnancy). Week 1–3 5–7 days after fertilization, the blastula attaches to the wall of the uterus (endometrium). When it comes into contact with the endometrium it performs implantation. Implantation connections between the mother and the embryo will begin to form, including the umbilical cord. The embryo's growth centers around an axis, which will become the spine and spinal cord. The brain, spinal cord, heart, and gastrointestinal tract begin to form.[2] Week 4–5 Chemicals produced by the embryo stop the woman's menstrual cycle. Neurogenesis is underway, showing brain activity at about the 6th week.[3] "The heart will begin to beat around the same time. Limb buds appear where the arms and legs will grow later. Organogenesis begins. The head represents about one half of the embryo's axial length, and more than half of the embryo's mass. The brain develops into five areas. Tissue formation occurs that develops into the vertebra and some other bones. The heart starts to beat and blood starts to flow.[2] Week 6–8 Myogenesis and neurogenesis have progressed to where the embryo is capable of motion, and the eyes begin to form. Organogenesis and growth continue. Hair has started to form along with all essential organs. Facial features are beginning to develop. At the end of the 8th week, the embryonic stage is over, and the fetal stage begins.[2]
