perilaku penderita stadium v dalam me normal bun rilaku penderita
advertisement
PERILAKU PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM V DALAM MEMPERTAHANKAN KADAR NORMAL BUN DAN KREATININ SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Oleh : Laras Setio Anggraini NIM. S11024 PROGRAM STUDI S S-1 1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015 i ii iii KATA PENGANTAR Puji syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat rahmat dan karunia-Nya, akhirnya peneliti dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Perilaku Penderita Gagal Ginjal Kronik Stadium V Dalam Mempertahankan Kadar Normal Bun Dan Kreatinin”, dalam penyusunan skripsi ini, peneliti banyak mendapat bimbingan dari berbagai pihak. Peneliti menyadari tanpa adanya bimbingan dan dukungan maka kurang sempurna penyelesaian skripsi ini. Peneliti mengucapkan terima kasih kepada : 1. Dra. Agnes Sri Harti, M.Si, selaku ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Ns. Wahyu Rima Agustin, M.Kep selaku Ketua Program Studi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta. 3. Ns. Anita Istiningtyas, M.Kep selaku pembimbing utama yang telah memberikan banyak masukan dan bimbingan serta arahan dalam penyusunan skripsi ini. 4. Ns. Meri Oktariani, M.Kep selaku pembimbing pendamping yang telah memberikan banyak masukan dan bimbingan serta arahan. 5. Ns. Happy Indri Hapsari, M.Kep selaku penguji yang telah memberikan banyak masukan, bimbingan serta arahan dalam penyusunan skripsi ini. 6. Direktur Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta yang memberikan ijin dan arahan untuk peneliti dalam melakukan penelitian. 7. Ns. Bagiyo S.Kep selaku kepala unit hemodialisa Rumah Sakit Dr. Moewardi yang telah membantu dan mengarahkan peneliti selama proses penelitian. iv 8. Ns. Agus Kiswanto S.Kep selaku staf perawat unit hemodialisa Rumah Sakit Dr. Moewardi yang telah memberikan banyak masukan selama proses peneltian. 9. Ns. Rendy Editya Dermawan S.Kep yang telah mengarahkan peneliti dalam penelitian ini. 10. Seluruh staf pengajar dan akademik Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah membantu peneliti. 11. Seluruh partisipan yang telah berkenan menjadi partisipan dalam penelitian ini dan telah membantu peneliti dalam memberikan informasi. 12. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu dalam penyusunan skripsi ini. Peneliti menyadari bahwa skripsi ini tidak terlepas dari kekurangan, untuk itu peneliti mengharapkan kritik, saran dan masukan dari berbagai pihak. Semoga skripsi penelitian ini dapat memberikan manfaat. Surakarta, 6 Juli 2015 Laras Setio Anggraini NIM. S11024 v PERSEMBAHAN Skripsi ini peneliti persembahkan untuk : 1. Bapak Suyono dan Ibu Sunarmi, Bapak dan Ibuku tercinta yang tak hentihentinya mendoakan dan selalu memberikan dukungan yang besar kepada peneliti, sehingga peneliti dapat menyelesaikan skripsi ini dengan maksimal. 2. Mas Gatot dan Mbak Feby yang selalu mendoakan peneliti dan memberikan dukungan dari jauh kepada peneliti. 3. Paman Salim dan Bibi Harsi yang selalu mendoakan dan memberikan banyak nasehat kepada peneliti. 4. Kakek dan Nenek yang selalu mendoakan dan memberikan semangat kepada peneliti. 5. Alm. Siti Hawa yang pernah menguatkan peneliti, semoga selalu mendapatkan tempat yang baik disisi Allah SWT. 6. Keponakan ku tersayang Ismoyo Budi Utomo, Sekar Indah Pratiwi dan Razqa Javas Nararya yang selalu memberikan semangat kepada peneliti. 7. Beny Susilo Satmoko yang selalu memberikan semangat, motivasi dan dukungan kepada peneliti. 8. Sahabat ku Siti Muyassaroh dan Suci Mustika Sari terima kasih untuk kebersamaan empat tahun ini. Surakarta, 6 Juli 2015 Laras Setio Anggraini NIM. S11024 vi DAFTAR ISI DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii SURAT PERNYATAAN................................................................................. iii KATA PENGANTAR .................................................................................... iv HALAMAN PERSEMBAHAN.......................................................................vi DAFTAR ISI ................................................................................................... vii DAFTAR TABEL ........................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xiii DAFTAR SINGKATAN..................................................................................xiv ABSTRAK........................................................................................................xvi ABSTRACT......................................................................................................xvii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................... 6 1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................................... 7 1.3.1. Tujuan Umum ................................................................................. 7 1.3.2. Tujuan Khusus ................................................................................ 8 1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................... 8 1. Bagi Informan ........................................................................................ 8 2. Bagi Penderita Gagal Ginjal Kronik Lain..............................................8 3. Bagi RSUD Dr. Moewardi .................................................................... 9 4. Perawat Ruang Hemodialisa ................................................................. 9 5. Institusi Pendidikan ............................................................................... 9 vii 6. Bagi Peneliti Lain .................................................................................. 9 7. Bagi Peneliti .......................................................................................... 9 BAB II Tinjauan Teori 2.1. Konsep Teori ............................................................................................ 10 2.1.1. Gagal Ginjal Kronik ......................................................................... 10 2.1.1.1. Definisi Gagal Ginjal Kronik ............................................ 10 2.1.1.2. Etiologi .............................................................................. 11 2.1.1.3. Manifestasi Klinis .............................................................. 12 2.1.1.4. Patofisiologi ....................................................................... 13 2.1.1.5. Klasifikasi .......................................................................... 15 2.1.1.6. Penatalaksanaan ................................................................. 16 2.1.1.7. Pemeriksaan Penunjang ..................................................... 20 2.1.2. Hemodialisa ...................................................................................... 20 2.1.2.1. Pengertian ........................................................................... 20 2.1.2.2. Tujuan ................................................................................. 22 2.1.2.3. Faktor yang Mempengaruhi Hemodialisa ........................... 22 2.1.2.4. Indikasi Hemodialisa .......................................................... 25 2.1.2.4. Adekuasi Hemodialisa ........................................................ 26 2.1.2.5. Frekuensi Hemodialisa ........................................................ 26 2.1.2.6. Peran Perawat Hemodialisa ................................................ 27 2.1.3. Perilaku ............................................................................................. 29 2.1.3.1. Pengertian ............................................................................ 29 2.1.4. Pola Hidup......................................................................................... 31 2.1.4.1. Definisi ................................................................................ 31 2.1.4.2. Pola Hidup yang Mempengaruhi Kesehatan ....................... 31 viii 2.1.4.2.1. Aktivitas Fisik .................................................... 32 2.1.4.2.2. Nutrisi / Pola Diet .............................................. 34 2.1.4.2.3. Pola Latihan ....................................................... 37 2.1.5. BUN dan Kreatinin ......................................................................... 39 2.1.5.1. Pengertian ............................................................................ 39 2.1.5.2. Nilai Normal ........................................................................ 40 2.1.5.3. Faktor yang Mempengaruhi ................................................ 40 2.2. Kerangka Berfikir ..................................................................................... 41 2.3. Fokus Penelitian ....................................................................................... 42 2.4. Keaslian Penelitian ................................................................................... 42 BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian .......................................................... 43 3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................. 43 3.3. Populasi dan Sampel ........................................................................... 44 3.3.1. Populasi ..................................................................................... 44 3.3.2. Sampel ....................................................................................... 44 3.3.3. Teknik Sampling ....................................................................... 45 3.4. Instrumen dan Prosedur Pengumpulan Data ....................................... 46 3.4.1. Instrumen ................................................................................... 46 3.4.2. Pengumpulan Data .................................................................... 46 3.5. Analisa Data ........................................................................................ 47 3.6. Keabsahan Data ................................................................................... 49 3.7. Etika Penelitian .................................................................................... 50 BAB IV HASIL PENELITIAN 1.1 Informan Dengan Hemodialisa Satu Minggu Sekali............................53 ix 1.2 Informan Dengan Hemodialisa Satu Minggu Dua Kali........................63 BAB V PEMBAHASAN 5.1. Aktivitas..................................................................................................74 5.1.1. Interaksi Sosial..............................................................................74 5.1.2. Rekreasi.........................................................................................76 5.1.3. Pekerjaan Rumah Tangga..............................................................77 5.1.4. Ibadah.............................................................................................78 5.1.5. Jenis Pekerjaan...............................................................................79 5.1.6. Keluhan..........................................................................................81 5.1.7. Kepuasan Dalam Bekerja...............................................................82 5.1.8. Hambatan Ketidakberdayaan Dalam Aktivitas..............................83 5.1.9. Alat Bantu.......................................................................................84 5.2. Nutrisi.......................................................................................................85 5.2.1. Sayuran...........................................................................................85 5.2.2. Protein.............................................................................................86 5.2.3. Karbohidrat.....................................................................................88 5.2.4. Frekuensi.........................................................................................89 5.2.5. Porsi Makan Yang Dimakan...........................................................90 5.2.6. Kepatuhan Diit................................................................................91 5.2.7. Buah-Buahan...................................................................................92 5.2.8. Minuman.........................................................................................94 5.2.9. Porsi.................................................................................................95 5.2.10. Frekuensi.......................................................................................96 5.2.11. Efek Konsumsi Cairan Berlebih....................................................98 5.2.12. Eliminasi........................................................................................99 x 5.2.13. Akibat Mengkonsumsi Larangan Diit...........................................100 5.3 Latihan........................................................................................................101 5.3.1. Jenis.................................................................................................101 5.3.2. Lama................................................................................................102 5.3.3. Efek..................................................................................................103 5.3.4. Waktu...............................................................................................104 BAB VI SIMPULAN DAN SARAN 6.1 SIMPULAN..........................................................................................106 6.2 SARAN.................................................................................................108 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xi DAFTAR TABEL Nomor Tabel Judul Tabel Halaman 2.1 Klasifikasi Gagal Ginjal 15 2.2 Keaslian Penelitian 42 xii DAFTAR LAMPIRAN Nomor Lampiran Keterangan 1 Permohonan Ijin Penelitian 2 Pengantar Penelitian 3 Pengajuan Ijin Penelitian 4 Ethical Clearance 5 Permohonan Menjadi Responden 6 Persetujuan Menjadi Responden 7 Panduan Wawancara 8 Transkip Wawancara 9 Analisa Tematik 10 Dokumentasi 11 Bukti Pengajuan Kelaikan Etik 12 Hasil Pengukuran BUN dan Kreatinin 13 Lembar Konsultasi 14 Jadwal Penyusunan Skripsi xiii DAFTAR SINGKATAN AKI : Acute Kidney Injury ARF : Acute Renal Failure BAK : Buang Air Kecil BMI : Body Mass Index BUN : Blood Urea Nitrogen CKD : Chronic Kidney Disease CRF : Chronic Renal Failure DL : Desi Liter Dr : Dokter ESDR : End Stage Renal Disease GGK : Gagal Ginjal Kronik HB : Hemoglobin IRR : Indonesia Renal Regestry IWL : Insensible Water Loss LFG : Laju Filtrasi Glomerulus xiv MEQ : Milli Equivalen MI : Mili liter MG : Mili gram PENETRI : Persatuan Netrologi Indonesia PGK : Penyakit Ginjal Kronik PGTA : Penyakit Ginjal Tahap Akhir RRT : Renal ReplacementTherapy RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah TKK : Tes Kliren Kreatinin UKM : Urea Kinetic Modeling URR : Urea Reduction Ratio WHO : World Health Organization xv PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015 Laras Setio Anggraini PERILAKU PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM V DALAM MEMPERTAHANKAN KADAR NORMAL BUN DAN KREATININ Abstrak Gagal ginjal kronik yang juga disebut penyakit ginjal kronik ditandai oleh adanya penurunan fungsi ginjal yang cukup besar, biasanya lebih dari enam bulan. Faktor – faktor yang mempengaruhi pola hidup pada pasien gagal ginjal kronik adalah aktivitas, nutrisi dan latihan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perilaku penderita gagal ginjal kronik stadium v dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin. Penelitian ini menggunakan metode kualitatif fenomenologis, sampel dalam penelitian ini adalah delapan informan, tehnik sampling yang digunakan purposive sampling, data dianalisa dengan menggunakan metode Colaizzi, kemudian data dianalisa dan didapatkan kata kunci, makna dan tema. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan aktivitas dan nutrisi pada pasien gagal ginjal kronik yang melakukan hemodialisa satu minggu sekali dan satu minggu dua kali. Kesimpulan dari penelitian ini adalah didapatkan perbedaan aktivitas interaksi sosial, rekreasi, keluhan dan alat bantu, perbedaan juga didapatkan pada nutrisi yaitu karbohidrat, pada latihan tidak terdapat perbedaan. Hasil penelitian ini diharapakan dapat menjadi motivasi bagi informan dan penderita gagal ginjak kronik stadiumv dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin. Kata kunci : Gagal Ginjal Kronik, Pola Hidup, Aktivitas, Nutrisi, Latihan Daftar Pustaka : 67 (2002-2015) xvi BACHELOR PROGRAM IN NURSING SCIENCE KUSUMA HUSADA HEALTH SCIENCE COLLEGE OF SURAKARTA 2015 Laras Setio Anggraini BEHAVIOR OF THE CHRONIC RENAL FAILURE PATIENTS OF LEVEL V IN MAINTAINING THE BUN AND CREATININE NORMAL LEVEL ABSTRACT Chronic renal failure is also called as chronic kidney disease which is characterized by sizeable reduction of kidney function, usually for more than 6 months. Factors which influence lifestyle of the patient of chronic renal failure are activity, nutrition, and training. The objective of this research is to investigate the behavior of the chronic renal failure patients of Level V in maintaining the bun and creatinine normal level. This research used phenomenological qualitative method. The samples of research consisted of 8 informants and were taken by using the purposive sampling technique. The data of research were analyzed by using the Colaizzi’s method. The result of this research shows that there were differences of activities and nutrition of the chronic renal failure patients who underwent hemodialysis once a week and twice a week. Thus, there were differences in social interaction activities, recreations, complaints and helping tools. In addition there were also differences in nutrition such as carbohydrate, but there was not any difference in training. The result of this research is expected to motivate the chronic renal failure patients of Level V in maintaining the BUN and creatinine normal level. Keywords: Chronic renal failure, lifestyle, activity, nutrition, training References: 67 (2002-2015) xvii BAB I PENDAHULUAN 1.1. LATAR BELAKANG Penyakit ginjal mencakup berbagai penyakit dan gangguan yang mempengaruhi ginjal. Sebagian besar penyakit ginjal menyerang unit penyaringan ginjal, nefron, dan merusak kemampuan untuk menghilangkan limbah dan kelebihan cairan. Gagal ginjal terbagi menjadi dua klasifikasi yaitu gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronik. Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal lebih dari tiga bulan, berupa kelainan struktur ginjal, dapat atau tanpa disertai penurunan LFG yang ditandai dengan kelainan patologi dan adanya pertanda kerusakan ginjal. Kemunduran fungsi ginjal yang terjadi dapat berupa kelainan laboratorium darah, urine atau kelainan radiologi (Corrigan, 2011). Gagal ginjal akut merupakan keadaan berkurangnya fungsi ginjal yang diukur lewat pemeriksaan LFG dan tidak selalu didasarkan pada keluaran urine. Gagal ginjal kronik yang juga disebut penyakit ginjal kronik CKD ditandai oleh adanya penurunan fungsi ginjal yang cukup besar, yaitu biasanya hingga kurang dari 20% nilai LFG yang normal, dalam periode waktu yang lama biasanya lebih dari enam bulan. Penyebab gagal ginjal kronik yang semuanya berupa penyakit kronik jangka panjang (Kendall & Tao, 2013). Berdasarkan estimasi Badan Kesehatan Dunia, secara global lebih dari 500 juta orang mengalami penyakit gagal ginjal kronik. Sekitar 1,5 juta orang harus menjalani hidup bergantung pada hemodialisa. Insidensi gagal ginjal di Amerika 1 2 Serikat pada tahun 2005 adalah 485.012, insidensi kejadian penyakit gagal ginjal ini sebanyak 106.912 dan kematian yang disebabkan oleh penyakit gagal ginjal sebesar 167,3 kematian per 1.000 pasien per tahun. Tercatat ada 341.319 pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa dengan perincian sebagai berikut: yang melakukan hemodialisa dipusat hemodialisa sebanyak 312.057, hemodialisa dirumah sebanyak 2.105, dan yang melakukan peritoneal dialisa sebanyak 25.895 (National Institute ofDiabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2007). Indonesia termasuk negara dengan tingkat pasien gagal ginjal yang cukup tinggi, menurut data dari Penetri diperkirakan ada 70.000 pasien gagal ginjal di Indonesia. Pasien gagal ginjal kronis tahap terminal dari mereka yang menjalani hemodialisa hanya sekitar 4.500 orang. Berdasarkan data dari IRR pada tahun 2008 jumlah pasien hemodialisa 2.260 orang dari 2.148 orang pada tahun 2007 (Rachmat, 2009). Kasus gagal ginjal di Jawa Tengah yang tertinggi adalah kota Surakarta sebanyak 1.497 kasus dan yang kedua adalah kabupaten Sukoharjo yaitu 742 kasus. Jumlah pasien gagal ginjal di RSUD Dr. Moewardi tiap tahunnya meningkat. Hal itu terlihat dari data rekam medik pasien yang melakukan hemodialisa di rumah sakit tersebut. Tercatat pada bulan Januari sampai dengan bulan November 2014 sebanyak 873 pasien yang menjalani rawat inap dan 14.240 yang menjalani rawat jalan, sedangkan pada bulan Januari sampai dengan bulan Desember 2013 yang menjalani rawat inap sebanyak 831 pasien dan 128 yang menjalani rawat jalan, pada bulan Januari sampai bulan Desember tahun 2012 sebanyak3.380 pasien, sedangkan pada bulan Januari sampai bulan Desember 3 tahun 2011 sebanyak 2.771 pasien, pada bulan Januari sampai bulan Desember tahun 2010 sebanyak 2.016 pasien, angka pasien penyakit ginjal terus naik setiap tahunnya. Pasien yang tercatat di rumah sakit ini berasal dari karisidenan Surakarta dan Jawa Timur bagian Barat, seperti Ponorogo, Madiun dan Ngawi (Khalik, 2013). Gagal ginjal kronik dibagi menjadi lima stadium berdasarkan LFG. Seseorang yang mengalami penyakit ginjal kronik sampai pada stadiumlima atau telah mengalami penyakit ginjal kronik (gagal ginjal) dimana LFG kurang dari 15 ml/menit ginjal tidak mampu lagi menjalankan seluruh fungsinya dengan baik maka dibutuhkan terapi untuk menggantikan fungsi ginjal. Hingga saat ini dialisa dan transplantasi ginjal adalah tindakan yang efektif sebagai terapi untuk gagal ginjal terminal (Cahyaningsih, 2008). Dialisa adalah suatu proses difusi zat terlarut dan air secara pasif melalui suatu membran berpori dari satu kompartemen cair lainnya. Hemodialisa adalah suatu mesin ginjal buatan (alat hemodialisa) terutama terdiri dari membran semipermeabel dengan darah di satu sisi dan cairan dialisa di sisi lain (Price, 2005). Hemodialisa harus dilakukan secara terus menerus selama seumur hidup. Dosis hemodialisa yang diberikan pada umumnya sebanyak dua kali seminggu dengan setiap hemodialisa selama lima jam atau sebanyak tiga kali seminggu dengan setiap hemodialisa selama empat jam (Suwitra & Ketut, 2006). Gambaran umum perjalanan gagal ginjal dapat diperoleh dengan melihat hubungan antara bersihan kreatinin dan kecepatan LFG sebagai persentase dari keadaan normal, terhadap kreatinin serum dan kadar BUN dengan rusaknya massa 4 nefron secara progresif oleh penyakit ginjal kronik. BUN adalah produk akhir dari metabolisme protein yang dibuat oleh hati. Normalnya ureum dikeluarkan melalui urine. Nilai normal BUN pada orang dewasa berkisar antara 5 sampai 25 mg/dl. BUN kreatinin juga dapat mempengaruhi LFG, kreatinin merupakan hasil metabolisme sel otot yang terdapat dalam darah setelah melakukan kegiatan, ginjal akan membuang kreatinin dari darah ke urine. Fungsi ginjal menurun, kadar kreatinin didalam darah akan meningkat. BUN dan kreatinin meningkat disebabkan karena terlalu banyak minum air putih, diet tinggi protein, hipertensi dan olahraga secara berlebihan. Penyerapan racun (ureum dan kreatinin) serta pengaturan cairan tidak maksimal sehingga kreatinin menjadi meningkat dan ureum bertambah mengakibatkan pasien sulit buang air kecil sehingga cairan menumpuk di badan (Kaliahpan, 2011). Faktor yang turut mendukung resiko seseorang menderita gagal ginjal kronik yang dapat berakhir dengan tindakan hemodialisa diantaranya adalah pola atau gaya hidup (lifestyle). Gaya hidup merupakan faktor internal penting yang mempengaruhi kesehatan yang termasuk dalam dimensi kognitif. Gaya hidup merujuk pada bagaimana cara seseorang hidup termasuk pilihan tempat tinggal dan pola perilaku individu yang dipengaruhi oleh faktor sosiokultural serta karakteristik individu. Faktor ini dapat dikontrol dan berdampak positif atau negatif terhadap kesehatan tergantung dari pilihan individu. Gaya hidup yang bersifat negatif seperti merokok, mengkonsumsi alkohol, dan tidak beraktifitas dapat memicu timbulnya berbagai penyakit diantaranya gagal ginjal kronik (Kozier, 2004). 5 Beberapa kegiatan yang berpotensi memberikan efek negatif antara lain makan berlebihan atau nutrisi yang buruk, kurang tidur dan istirahat, dan kebersihan pribadi yang buruk. Seseorang yang tidak memperhatikan komposisi nutrisi yang terkandung dalam makanan sehari-hari, akan lebih mudah terserang penyakit dibandingkan yang berhati-hati dalam mengkonsumsi makanan (Potter & Perry, 2005). Penelitian Iseki tahun 2005 yang melakukan investigasi terhadap faktor-faktor yang mendukung terjadinya gagal ginjal terminal melalui pemeriksaan status ginjal (renal outcome). Pemeriksaan tersebut menemukan bahwa nutrisi yang berlebihan menjadi salah satu faktor risiko yang mendukung timbulnya gagal ginjal kronik dan gagal ginjal terminal. Masukkan nutrisi yang adekuat akan menyediakan tenaga untuk menggerakkan tubuh dan mempertahankan berat badan. Seseorang yang tidak memiliki komposisi nutrisi yang baik sehingga mengalami kelebihan berat badan berisiko terhadap penyakit diabetes, gangguan kandung kemih dan tekanan darah tinggi (Iseki, 2005). Banyak faktor yang mempengaruhi pola hidup, diantaranya aktivitas, nutrisi dan latihan. Individu yang memiliki aktifitas fisik rendah beresiko mengalami beragam penyakit seperti diabetes, hiperlipidemia, hipertensi, dan obesitas yang merupakan faktor-faktor risiko terhadap penyakit kardiovaskuler, gagal ginjal kronik dan gagal ginjal terminal. Hal ini diestimasi berdasarkan studi epidemiologi terhadap faktor risiko penyakit tidak menular dan serangkaian pemeriksaan kesehatan terhadap individu yang mengalami penyakit ginjal terkait dengan peningkatkan insidensi penyakit gagal ginjal kronik di Jepang. Adanya hubungan antara gagal ginjal kronik dan gaya hidup yang berisiko akan membantu 6 dalam meningkatkan upaya-upaya pencegahan penyakit gagal ginjal kronik dan gagal ginjal terminal (Iseki, 2005). Latihan olahraga yang disarakan pada pasien PGK adalah olahraga aerobik rendah ke menengah, selama tiga sampai empat kali per minggu. Olahraga aerobik yang diharapkan mencapai 50-60% puncak frekuensi jantung. Lama olahraga diperkirakan 10-20 menit setiap sesi, dapat dilakukan olahraga dengan penekanan kekuatan khususnya pada pasien dengan kelemahan otot atau performa fisik yang buruk seperti sulit berjalan, sulit menaiki kursi atau bangkit dari kursi. Jenis olahraga yang direkomendasikan adalah berjalan kaki (Johansen, 2005). Menurut studi pendahuluan yang telah peneliti lakukan pada hari Selasa tanggal 9 Desember 2014 yang bersumber dari kepala unit hemodialisa RSUD Dr. Moewardi tercatat ada lima pasien yang menjalani hemodialisa satu minggu sekali dan 32 pasien yang menjalani hemodialisa satu minggu dua kali, dengan kadar BUN dan kreatinin normal tetapi hasil LFG nya masih kurang dari 15. Berdasarkan fenomena diatas maka peneliti tertarik untuk meneliti tentang perilaku pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin di unit hemodialisa RSUD Dr. Moewardi. 1.2. RUMUSAN MASALAH Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal lebih dari tiga bulan, berupa kelainan struktur ginjal, dapat atau tanpa disertai penurunan LFG. LFG kurang dari 15 ml/menit menandakan pasien gagal ginjal kronik, keadaan ini disertai peningkatan BUN dan kreatinin, agar BUN dan kreatinin tidak meracuni otak maka pasien harus dilakukan hemodialisa untuk menurunkan BUN dan kreatinin. 7 Tidak hanya BUN dan kreatinin yang meningkat yang dapat menyebabkan terjadinya gagal ginjal kronik. Gagal ginjal kronik juga dapat disebabkan oleh pola hidup yang bersifat negatif seperti merokok, mengkonsumsi alkohol, dan nutrisi yang buruk. Berdasarkan latar belakang tersebut peneliti ingin merumuskan masalah sebagai berikut: 1. Bagaimana perilaku pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin yang melakukan hemodialisa satu minggu sekali? 2. Bagaimana perilaku pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin yang melakukan hemodialisa satu minggu dua kali? 1.3. TUJUAN PENELITIAN Berdasarkan rumusan masalah diatas tujuan dilakukan penelitian ini adalah sebagai berikut : 1.3.1. Tujuan umum penelitian Tujuan yang ingin dicapai dalam penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi perilaku pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin yang melakukan hemodialisa satu minggu sekali dan satu minggu dua kali. 8 1.3.2. Tujuan khusus Tujuan khusus penelitian adalah sebagai berikut : 1. Untuk mengidentifikasi pola aktifitas pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin yang melakukan hemodialisa satu minggu sekali dan satu minggu dua kali. 2. Untuk mengidentifikasi pola nutrisi pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin yang melakukan hemodialisa satu minggu sekali dan satu minggu dua kali. 3. Untuk mengidentifikasi pola latihan pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin yang melakukan hemodialisa satu minggu sekali dan satu minggu dua kali. 1.4. MANFAAT PENELITIAN 1. Bagi Informan Sebagai sumber informasi mengenai pola hiduppada pasien gagal ginjal kronik stadiumV dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin. 2. Bagi Pasien Gagal Ginjal Kronik Lain Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi motivasi bagi pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin. 9 3. Bagi RSUD Dr. Moewardi Hasil penelitian ini diharapkan dapat diaplikasikan dalam praktik layanan keperawatan khususnya kepada pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin. 4. Perawat Unit Hemodialisa Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkanwawasan serta motivasi perawat mengenai perilaku pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin. 5. Institusi Pendidikan Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan bacaan dan referensi untuk menambah wawasan tentang perilaku pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin. 6. Bagi Peneliti Lain Hasil penelitian inidiharapkan dapat dijadikan sebagai referensi untuk penelitian keperawatan selanjutnya tentang perilaku pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin. 7. Bagi Peneliti Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan ilmu pengetahuan tentang perilaku pasien gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin. BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Konsep Teori 2.1.1. Gagal Ginjal Kronik 2.1.1.1. Definisi Gagal Ginjal Kronik Gagal ginjal kronik (Chronic Kidney Disease) adalah destruksi struktur ginjal yang progresif dan terus menerus. Gagal ginjal kronik dapat timbul dari hampir semua penyakit penyerta, akan terjadi perburukan fungsi ginjal secara progresif yang ditandai dengan penurunan LFG yang progresif (Corwin, 2009). CKD disebut sebagai stadium akhir penyakit ginjal (End Stage Renal Disease / End Stage Renal Failure). Tahap ini merupakan akhir dari fungsi ginjal. Ginjal bekerja kurang dari 15% dari normal (Corrigan, 2011). Penyakit ginjal mencakup berbagai penyakit dan gangguan yang mempengaruhi ginjal. Sebagian besar penyakit ginjal menyerang unit penyaringan ginjal, nefron, dan merusak kemampuan untuk menghilangkan limbah dan kelebihan cairan. Gagal ginjal terbagi menjadi dua klasifikasi yaitu gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronik. Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal lebih dari tiga bulan, berupa kelainan struktur ginjal, dapat atau tanpa disertai penurunan LFG yang ditandai dengan kelainan patologi dan adanya pertanda kerusakan ginjal, 10 11 dapat berupa kelainan laboratorium darah atau urine atau kelainan radiologi (Corrigan, 2011). Gagal ginjal kronik (GGK) yang mulai perlu dialisa adalah penyakit ginjal kronik yang mengalami penurunan fungsi ginjal dengan LFG kurang dari 15 mL/menit. Fungsi ginjal sudah sangat menurun sehingga terjadi akumulasi toksin dalam tubuh yang disebut dengan uremia. Uremia dibutuhkan terapi pengganti ginjal untuk mengambil alih fungsi ginjal dalam mengeliminasi toksin tubuh sehingga tidak terjadi gejala yang lebih berat (Cahyaningsih, 2008). 2.1.1.2. Etiologi Klasifikasi penyebab gagal ginjal kronik adalah sebagai berikut : 1. Penyakit Infeksi Tubulointerstitial : Pielonefritis Kronik atau Refluks Nefropati. 2. Penyakit Peradangan : Glomerulonefritis. 3. Penyakit Vaskuler Hipertensif : Nefrosklerosis Benigna, Nefroskeloris Maligna, Stenosis Arteria Renalis. 4. Gangguan Jaringan Ikat : Lupus Eritematosus Sistemik, Poliarteritis Nodosa, Sklerosis Sistemik Progresif. 5. Gangguan Kongenital dan Herediter : Penyakit Ginjal Polikistik, Asidosis Tubulus Ginjal. 12 6. Penyakit Metabolik : Diabetes Mellitus, Gout, Hiperparatiroidisme, Amiloidosis. 7. Nefropati Toksik : Penyalahgunaan Analgesik, Nefropati Timah. 8. Nefropati Obstruktif : Traktus Urinarius Bagian Atas (batu / calculi, neoplasma, fibrosis, retroperitineal), Traktus Urinarius Bawah (hipertropi prostat, struktur uretra, anomaly congenital leher vesika urinaria dan uretra). (Price & Wilson, 2005) 2.1.1.3. Manifestasi Klinis Ginjal memainkan peran yang sangat penting dalam mengatur keseimbangan homeostasis tubuh, penurunan fungsi organ tersebut akan mengakibatkan banyak kelainan dan mempengaruhi pada sistem tubuh yang lain. Gejala-gejala klinis yang timbul pada GGK adalah: 1. Poliuria, terutama pada malam hari (nokturia). 2. Udem pada tungkai dan mata (karena retensi air). 3. Hipertensi. 4. Kelelahan dan lemah karena anemia atau akumulasi substansi buangan dalam tubuh. 5. Anoreksia, Nausea dan Vomitus. 6. Gatal pada kulit, kulit yang pucat karena anemia. 13 7. Sesak nafas dan nafas yang dangkal karena akumulasi cairan di paru. 8. Neuropati Perifer, status mental yang berubah karena ensefalopati akibat akumulasi bahan buangan atau toksikasi uremia. 9. Nyeri dada karena inflamasi di sekitar jantung penderita. 10. Perdarahan karena mekanisme pembekuan darah yang tidak berfungsi. 11. Libido yang berkurang dan gangguan seksual. (Pranay & Stoppler, 2010) 2.1.1.4. Patofisiologi Perjalanan umum gagal ginjal dapat dibagi menjadi empat stadium. Stadiumringan dinamakan penurunan cadangan ginjal. Selama stadium ini kreatinin serum dan kadar BUN adalah normal dan penderita asimptomatik, dalam stadiumsedang berlaku insufisiensi ginjal, dimana lebih dari 75% jaringan yang berfungsi telah rusak. Tahap ini, kadar BUN mulai meningkat diatas batas normal. Peningkatan konsentrasi BUN ini berbedabeda karena tergantung dari kadar protein dalam diet. Kadar kreatinin serum juga mulai meningkat melebihi kadar normal. Azotemia biasanya ringan, kecuali bila penderita stres akibat infeksi, gagal jantung atau dehidrasi. Stadium infusiensi ginjal ini gejala-gejala nokturia dan poliuria mulai timbul. Nilai normal 14 BUN antara 15-40 (mg/dl). Nilai normal kreatinin antara 0,5-1,5 (mg/dl), stadium berat dan stadium terminal gagal ginjal kronik disebut gagal ginjal stadiumakhir atau uremia. Gagal ginjal stadium akhir timbul apabila sekitar 90% dari massa nefron telah hancur, atau hanya sekitar 200.000 nefron saja yang masih utuh. Nilai LFG hanya 10% dari keadaan normal, dan bersihan kreatinin mungkin sebesar 5-10 mL/menit atau kurang. Keadaan ini kreatinin serum dan kadar BUN akan meningkat dengan mendadak sebagai respons terhadap LFG yang mengalami sedikit penurunan. Stadium akhir gagal ginjal, penderita mulai merasakan gejala-gejala yang cukup parah, karena ginjal tidak sanggup lagi mempertahankan homeostasis cairan dan elektrolit dalm tubuh. Urine menjadi isosmotis dengan plasma pada berat jenis yang tetap sebesar 1.010. Penderita biasanya menjadi oliguria (pengeluaran kemih kurang dari 500 mL/hari) karena kegagalan glomerulus meskipun proses penyakit mula-mula menyerang tubulus ginjal. Kompleks perubahan biokimia dan gejala-gejala yang dinamakan sindrom uremik mempengaruhi setiap sistem dalam tubuh. Stadiumakhir gagal ginjal, penderita pasti akan meninggal kecuali kalau ia mendapat pengobatan dalam bentuk transplantasi ginjal atau dialisa (Kaliahpan, 2011). 15 2.1.1.5. Klasifikasi Klasifikasi gagal ginjal kronik dapat dibedakan seperti dibawah ini: Tabel 2.1 Klasifikasi gagal ginjal kronik menurut derajat penyakit Derajat Deskripsi ginjal LFG Nama Lain LFG (ml/menit/1,73m2) Risiko >90 I Kerusakan dengan normal II Kerusakan ginjal dengan penurunan LFGringan Chronic Renal Insufisiensi 60-89 III Penurunan LFG tingkat sedang 30-59 IV Penurunan tingkat berat Chronic Renal Failure (CRF) CRF V Gagal ginjal End Stadium Renal Disease (ESDR) <15 LFG 15-29 (Levey et al, 2010) Rumus menghitung LFG Laki-Laki (140-umur) x berat badan dalam kg 72 x kadar kreatinin darah Perempuan (140-umur) x berat badan dalam kg 72 x kadar kreatinin darah X 0,85 (Levey et al, 2010) 16 2.1.1.6. Penatalaksanaan Sunita Almatsier dalam bukunya Instalasi Gizi Perjan RS dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietesien Indonesia, 2006 mengungkapkan bahwa PGK dikelompokkan menurut stadium, yaitu stadium I, II, III, dan IV. Stadium IV dimana terjadi penurunan fungsi ginjal yang berat tetapi belum menjalani terapi pengganti dialisa biasa disebut kondisi pre dialisa. Umumnya penderita diberikan terapi konservatif yang meliputi terapi diet dan medikamentosa dengan tujuan mempertahankan sisa fungsi ginjal yang secara perlahan akan masuk ke stadium V atau fase gagal ginjal. Status gizi kurang masih banyak dialami penderita PGK. Penelitian keadaan gizi penderita PGK dengan TKK kurang lebih 25 mL/menit yang diberikan terapi konservatif di Poliklinik Ginjal Hipertensi Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, dijumpai 50% dari 14 penderita dengan status gizi kurang. Faktor penyebab gizi kurang antara lain adalah asupan makanan yang kurang sebagai akibat dari tidak nafsu makan, mual dan muntah. Mempertahankan status gizi dan mencegah penurunan gizi, perlu perhatian melalui monitoring dan evaluasi status kesehatan serta asupan makanan oleh tim kesehatan. Pelayanan dari suatu tim terpadu yang terdiri dari dokter, perawat, ahli gizi serta petugas kesehatan lain diperlukan agar terapi yang diperlukan kepada 17 penderita optimal. Asuhan gizi (Nutrition Care) betujuan untuk memenuhi kebutuhan zat gizi agar mencapai status gizi optimal, penderita dapat beraktivitas normal, menjaga keseimbangn cairan dan elektrolit, yang pada akhirnya mempunyai kualitas hidup yang cukup baik. Penatalaksanaan diet pada penderita PGK pre dialisa stadium IV dengan TKK kurang dari 25 mL/menit pada dasarnya mencoba memperlambat penurunan fungsi ginjal lebih lanjut dengan cara mengurangi beban kerja nefron dan menurunkan kadar ureum darah. Standar diet pada PGK pre dialisa dengan terapi konservatif adalah sebagai berikut: 1. Syarat Dalam Menyusun Diet Energi 35 kkal/kg BB, pada geriatri dimana umur lebih dari 60 tahun cukup 30 kkal/kg BB, dengan ketentuan dan komposisi sebagai berikut: karbohidrat sebagai sumber tenaga, 50-60 % dari total kalori. Protein untuk pemeliharaan jaringan tubuh dan mengganti sel-sel yang rusak sebesar 0,6 g/kg BB. Asupan energi yang tidak tercapai, protein dapat diberikan sampai dengan 0,75 g/kg BB. Protein diberikan lebih rendah dari kebutuhan normal, oleh karena itu diet ini biasa disebut diet rendah protein. Anjuran protein bernilai biologi tinggi atau hewani hingga kurang dari 60%, akan tetapi pada saat ini anjuran cukup 50%. Saat ini protein hewani dapat diberikan dengan protein nabati yang berasal dari olahan kedelai sebagai 18 lauk pauk untuk variasi menu. Lemak untuk mencukupi kebutuhan energi diperlukan kurang lebih 30% diutamakan lemak tidak jenuh. Kebutuhan cairan disesuaikan dengan jumlah pengeluaran urine sehari ditambah Insensible Water Loss (IWL) kurang lebih 500 mL. Garam disesuaikan dengan ada tidaknya hipertensi serta penumpukan cairan dalam tubuh. Pembatasan garam berkisar 2,5-7,6 g/hari setara dengan 1.0003.000 mg Na/hari. Kalium disesuaikan dengan kondisi ada tidaknya hiperkalemia 40-70 meq/hari, fosfor yang dianjurkan kurang dari 10 mg/kg BB/hari dan kalsium 1.400-1.600 mg/hari. 2. Bahan Makanan yang Dianjurkan Beberapa bahan makanan yang dianjurkan untuk penderita gagal ginjal kronik, antara lain nasi, bihun, mie, makaroni, jagung, roti, kwethiau, kentang, tepung-tepungan, madu, sirup, permen, dan gula. Sumber protein hewani telur, susu, daging, ikan, ayam. Bahan makanan pengganti protein hewani hasil olahan kacang kedelai yaitu tempe, tahu, susu kacang kedelai, dapat dipakai sebagai pengganti protein hewani untuk penderita yang menyukai sebagai variasi menu atau untuk penderita vegetarian asalkan kebutuhan protein tetap diperhitungkan. Beberapa kebaikan dan kelemahan sumber protein nabati untuk penderita penyakit ginjal kronik akan 19 dibahas. Sumber lemak, minyak kelapa, minyak jagung, minyak kedelai, margarin rendah garam, mentega. Sumber vitamin dan mineral semua sayur dan buah, kecuali jika penderita mengalami hipekalemia perlu menghindari buah dan sayur tinggi kalium dan perlu pengolahan khusus yaitu dengan cara merendam sayur dan buah dalam air hangat selama dua jam, setelah itu air rendaman dibuang, sayur atau buah dicuci kembali dengan air yang mengalir dan untuk buah dapat dimasak menjadi sup buah atau coktail buah. 3. Bahan Makanan yang Dihindari Penderita gagal ginjal kronik dapat menghindari makanan sebagai berikut, sumber vitamin dan mineral hindari sayur dan buah tinggi kalium jika penderita mengalami hiperkalemi. Bahan makanan tinggi kalium diantaranya adalah bayam, gambas, daun singkong, leci, daun pepaya, kelapa muda, pisang, durian, dan nangka. Hindari atau batasi makanan tinggi natrium jika penderita hipertensi, edema dan asites. Bahan makanan tinggi natrium diantaranya adalah garam, vetsin, penyedap rasa atau kaldu kering, makanan yang diawetkan, dikalengkan dan diasinkan. (Almatsier, 2006) 20 2.1.1.7. Pemeriksaan Penunjang Dalam rangka mendapatkan diagnosis yang tepat pada penyakit ginjal sudah tentu diperlukan kelengkapan data-data yang saling mendukung satu dengan lainnya. Diperlukan pemeriksaan penunjang yang tepat dan terarah sehingga diagnosis penyakit ginjal yang tepat dapat dipenuhi. Pelaksanaan sehari-hari ada lima bentuk pemeriksaan penunjang untuk menilai fungsi struktur ginjal, yaitu pemeriksaan serologi, pemeriksaan radiologi, biopsi ginjal, pemeriksaan dipstick terhadap urine, perhitungan LFG yang ditentukan dengan memeriksa bersihan dari bahan-bahan yang diekskresikan oleh LFG. Pemeriksaan penunjang yang dapat membantu dalam menegakkan diagnosis penyakit gagal ginjal kronik adalah dengan pemeriksaan perhitungan LFG. Pemeriksaan perhitungan LFG terdapat beberapa komponen yang harus diperhatikan seperti umur, berat badan, jenis kelamin, dan kreatinin serum (Kaliahpan, 2011). 2.1.2. HEMODIALISA 2.1.2.1. Pengertian Insidensi penderita PGK yang mendapat terapi pengganti ginjal di negara berkembang saat ini meningkat dengan cepat, seiring dengan kemajuan ekonominya. Insidensi penderita PGTA yang menjalani hemodialisa rutin meningkat dari tahun ke tahun. Seluruh dunia saat ini hampir setengah juta penderita GGK 21 menjalani tindakan hemodialisa untuk memperpanjang hidupnya (Nissenson & Fine, 2008). Hemodialisa adalah suatu usaha untuk memperbaiki kelainan biokimiawi darah yang terjadi akibat terganggunya fungsi ginjal, dilakukan dengan menggunakan mesin hemodialisa. Hemodialisa merupakan salah satu bentuk terapi pengganti ginjal atau RRT dan hanya menggantikan sebagian dari fungsi ekskresi ginjal. Hemodialisa dilakukan pada penderita PGK stadium V dan pada penderita dengan AKI yang memerlukan terapi pengganti ginjal. Menurut prosedur yang dilakukan hemodialisa dapat dibedakan emergency, menjadi tiga hemodialisa yaitu: hemodialisa persiapan atau darurat atau preparative, dan hemodialisa kronik atau reguler (Daugirdas et al, 2007). Proses hemodialisa membutuhkan waktu selama empat sampai lima jam umumnya akan menimbulkan stres fisik, penderita akan merasakan kelelahan, sakit kepala, dan keluar keringat dingin akibat tekanan darah yang menurun (Gallieni et al, 2007). Proses hemodialisa yang terjadi didalam membran semipermiabel terbagi menjadi tiga proses yaitu osmosis, difusi dan ultrafiltrasi. Osmosis adalah proses perpindahan zat terlarut dari bagian yang berkonsentrasi rendah kearah konsentrasi yang lebih tinggi. Difusi adalah proses perpindahan zat terlarut dari konsentrasi tinggi kearah konsentrasi yang rendah. Ultrafiltrasi 22 adalah perpindahan cairan karena ada tekanan dalam membran dialyzer yaitu dari tekanan tinggi kearah yang lebih rendah (Curtis et al, 2008). 2.1.2.2. Tujuan Hemodialisa tidak mengatasi gangguan kardiovaskuler dan endokrin pada penderita PGK. Tindakan hemodialisa bertujuan untuk membersihkan nitrogen sebagai sampah hasil metabolisme, membuang kelebihan cairan, mengoreksi elektrolit dan memperbaiki gangguan keseimbangan basa pada penderita PGK (Levy & Weitz, 2004). Tujuan utama tindakan hemodialisa adalah mengembalikan keseimbangan cairan intraseluler dan ekstraseluler yang terganggu akibat dari fungsi ginjal yang rusak (Himmelfarb & Ikizler, 2010). 2.1.2.3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Hemodialisa 1. Kepatuhan Penderita Gagal Ginjal Kronik Dilaporkan lebih dari 50% penderita yang menjalani terapi hemodialisa tidak patuh dalam pembatasan asupan cairan, kesuksesan hemodialisa tergantung pada kepatuhan penderita. Berbagai riset mengenai kepatuhan penderita gagal ginjal kronik yang mendapat terapi hemodialisa didapatkan hasil yang sangat bervariasi. Pembatasan cairan seringkali sulit dilakukan oleh penderita, terutama jika mereka mengkonsumsi obat-obatan yang membuat membran mukosa 23 kering seperti diuretik, sehingga menyebabkan rasa haus dan penderita berusaha untuk minum. Hal ini karena dalam kondisi normal manusia tidak dapat bertahan lebih lama tanpa asupan cairan dibandingkan dengan makanan. 2. Dukungan Keluarga Dukungan keluarga merupakan suatu bentuk hubungan interpersonal yang diberikan oleh keluarga kepada penderita berupa perhatian (perasaan suka, cinta dan empati), bantuan instrumental (barang, jasa). Dukungan keluarga terhadap penderita gagal ginjal yang menjalani terapi hemodialisa akan menimbulkan pengaruh positif bagi kesejahteraan fisik maupun psikis. Seseorang yang mendapat dukungan akan merasa diperhatikan, disayangi, merasa berharga dapat berbagi beban, percaya diri dan menumbuhkan harapan sehingga mampu menangkal atau mengurangi stres yang pada akhirnya akan mengurangi depresi. Dukungan keluarga terhadap penderita gagal ginjal yang sedang menjalani terapi hemodialisa diharapkan lebih tahan terhadap pengaruh psikologis dari stresor lingkungan daripada individu yang tidak mendapatkan dukungan keluarga. 24 3. Pola Hidup Penyakit gagal ginjal kronik banyak diderita oleh orang-orang yang mempunyai pola hidup yang tidak sehat dalam hal aktivitas, nutrisi dan latihan contoh nya seperti jarang berolahraga, makan-makanan cepat saji (Junk Food), banyak mengkonsumsi minuman bersoda serta memiliki riwayat penyakit kronis sebelumnya. Penderita gagal ginjal kronik membutuhkan penanganan khusus di rumah sakit, yaitu mendapatkan pelayanan hemodialisa setiap minggunya. Penderita gagal ginjal tidak mendapatkan perawatan ini, maka bisa dipastikan tubuhnya akan mengalami keracunan dan dapat mengakibatkan kematian. 4. Konsep Diri Penderita Konsep diri merupakan pandangan, penilaian dan perasaan mengenai dirinya sendiri. Penderita gagal ginjal yang memiliki konsep diri negatif akan cenderung bersikap pesimistik terhadap keadaan yang dialaminya, membenci dirinya, tidak mampu menghargai dan menerima keadaan dirinya, selalu berfikir negatif, menutup diri dan menghindar ketika dituntut harus berinteraksi dengan orang lain, tidak memiliki pertahanan psikologis yang mampu menjaga harga dirinya, merasa terasing dan malang karena keadaanya, serta seringkali mengalami kecemasan yang tinggi dan perasaan 25 tertekan yang terus-menerus sehingga dapat meningkatkan terjadinya depresi. Penderita gagal ginjal memiliki konsep diri yang positif maka penderita akan cenderung lebih mampu menerima keadaan dirinya, memberikan penghargaan yang layak bagi dirinya, tidak mudah putus asa dan menyalahkan diri, terbuka dengan orang lain baik keluarga maupun lingkungan sosialnya, tetap optimis dan berjuang menjalani kehidupan walaupun kondisi tubuhnya melemah sehingga akan cenderung jauh dari kecemasan dan perasaan tertekan yang dapat meningkatkan terjadinya depresi. (Price & Wilson, 2005) 2.1.2.4. Indikasi Hemodialisa Hemodialisa diindikasikan pada penderita dalam keadaan akut yang memerlukan terapi dialisa jangka pendek (beberapa hari hingga beberapa minggu) atau penderita dengan gagal ginjal tahap akhir yang memerlukan terapi jangka panjang atau permanen. Secara umum indikasi dilakukan hemodialisa pada penderita gagal ginjal adalah : 1. LFG kurang dari 15 mL/menit 2. Hiperkalemia 3. Kegagalan terapi konservatif 4. Kadar ureum lebih dari 200 mg/dl 5. Kreatinin lebih dari 65 meq/L 26 6. Kelebihan cairan 7. Anuria berkepanjangan lebih dari lima kali (Smeltzer, 2008) 2.1.2.5. Adekuasi Hemodialisa Kecukupan dosis hemodialisa yang diberikan disebut dengan adekuasi hemodialisa. Adekuasi hemodialisa diukur dengan menghitung URR dan Urea Kinetic Modeling (Kt atau V). Nilai URR dihitung dengan mencari nilai rasio antara kadar ureum pra dialisa yang dikurangi dengan kadar ureum pasca dialisa. Perhitungan nilai Kt atau V juga memerlukan kadar ureum pra dialisa dan pasca dialisa, berat badan pra dialisa dan pasca dialisa dalam satuan kilogram, dan lama proses hemodialisa dalam satuan jam. Hemodialisa dengan dosis dua kali seminggu, dialisa dianggap cukup bila nilai URR 65-70% dan nilai Kt atau V 1,2-1,4 (Swartzendrubber et al, 2005). 2.1.2.6. Frekuensi Hemodialisa Dosis hemodialisa yang diberikan pada umumnya sebanyak dua kali seminggu dengan setiap hemodialisa selama lima jam atau sebanyak tiga kali seminggu dengan setiap hemodialisa selama empat jam (Suwitra & Ketut, 2006). Lamanya hemodialisa berkaitan erat dengan efisiensi dan adekuasi hemodialisa, sehingga lama hemodialisa juga dipengaruhi oleh tingkat uremia akibat progresivitas perburukan fungsi ginjalnya dan faktor-faktor 27 komorbiditasnya, serta kecepatan aliran darah dan kecepatan aliran dialisa (Swartzendrubber et al, 2005). Frekuensi pelaksanaan hemodialisa yang berkisar antara dua kali per minggu atau tiga kali per minggu. Idealnya hemodialisa dilakukan tiga kali per minggu dengan durasi empat sampai lima jam setiap sesi, akan tetapi di Indonesia dilakukan dua kali per minggu dengan durasi empat sampai lima jam, dengan pertimbangan bahwa PT ASKES hanya mampu menanggung biaya hemodialisa dua kali per minggu (Cahyaningsih, 2008). 2.1.2.7. Peran Perawat Hemodialisa Peran adalah seperangkat tingkah laku yang diharapkan oleh orang lain terhadap seseorang sesuai kedudukannya dalam suatu sistem. Peran dipengaruhi oleh keadaan sosial baik dari dalam maupun dari luar dan bersifat stabil (Kozier & Barbara, 2009). Kalenbach 2005 menyatakan bahwa peran dan fungsi perawat hemodialisa adalah sebagai care provider, educator dan researcher. Perawat dapat melaksanakan peran dan fungsinya sebagai care provider dan educator sesuai dengan tahapan pada proses hemodialisa. Tahapan tersebut dimulai dari persiapan hemodialisa, pre hemodialisa dan post hemodialisa (Kalenbach et al, 2005). 28 1. Persiapan Hemodialisa Tahap ini perawat dapat memberikan edukasi atau pendidikan kesehatan mengenai penyakit ginjal tahap akhir dan manfaat dari terapi hemodialisa. Perawat memberikan dukungan kepada penderita dalam mengambil keputusan untuk mengikuti terapi hemodialisa dengan memfasilitasi penderita untuk bertemu dan berdiskusi dengan penderita yang telah mengikuti terapi hemodialisa, selanjutnya perawat memberikan penjelasan tentang cara pemasangan akses vaskuler sementara dan permanen (kolaborasi dengan dokter), perawatan akses dan penanganan komplikasi akses vaskuler. 2. Pre Hemodialisa Tahap ini perawat melakukan persiapan dan mesin menjelang dilaksanakan hemodialisa. Persiapan penderita meliputi kelengkapan administrasi (informed consent), pengukuran terhadap berat badan dan tanda-tanda vital, pemeriksaan laboratorium darah, observasi odema dan kenyamanan penderita serta pemasangan kanula pada akses vaskuler. Saat persiapan mesin, perawat melakukan pengecekan terhadap keakuratan mesin dan mengatur setting mesin sesuai dengan dosis yang telah ditentukan. 29 3. Post Hemodialisa Tahap ini perawat melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan darah lengkap (ureum, kreatinin), dan elektrolit darah. Perawat dapat memberikan edukasi tentang diet, intake cairan dan pencapaian berat badan yang ideal selama penderita dirumah sebelum menjalani terapi hemodialisa berikutnya. Perawat bekerjasama dengan dokter dalam menghitung pencapaian adekuasi hemodialisa yang telah terlaksana agar dapat menentukan dosis hemodialisa untuk terapi selanjutnya. Selesai hemodialisa pastikan akses tidak terjadi perdarahan sebelum membiarkan penderita pulang dan melakukan aktifitas kembali. (Rajeswari & Sivamani, 2010) 2.1.3. Perilaku 2.1.3.1. Pengertian Perilaku manusia merupakan hasil dari pada segala macam pengalaman serta interaksi manusia dengan lingkungannya yang terwujud dalam bentuk pengetahuan, sikap dan tindakan. Perilaku merupakan respon atau reaksi seorang individu terhadap stimulus yang berasal dari luar maupun dari dalam dirinya. Respon ini dapat bersifat pasif (tanpa tindakan : berpikir, berpendapat, 30 bersikap) maupun aktif (melakukan tindakan) (Notoatmodjo, 2005). Sesuai dengan batasan ini, perilaku kesehatan dapat di rumuskan sebagai bentuk pengalaman dan interaksi individu dengan lingkungannya, khususnya yang menyangkut pengetahuan dan sikap tentang kesehatan. Perilaku aktif dapat dilihat, sedangkan perilaku pasif tidak tampak, seperti pengetahuan, persepsi, atau motivasi. Beberapa ahli membedakan bentukbentuk perilaku ke dalam tiga domain yaitu pengetahuan, sikap, dan tindakan atau sering kita dengar dengan istilah knowledge, attitude, practice (Sarwono, 2004). Perilaku manusia merupakan hasil daripada segala macam pengalaman serta interaksi manusia dengan lingkungan yang terwujud dalam bentuk pengetahuan, sikap dan tindakan. Perilaku merupakan respon atau reaksi seseorang individu terhadap stimulus yang berasal dari luar maupun dari dalam dirinya. Respon ini dapat bersifat pasif (tanpa tindakan) maupun aktif (melakukan tindakan). Perilaku aktif dapat dilihat, sedangkan perilaku pasif tidak tampak, seperti pengetahuan, persepsi, atau motivasi (Sarwono, 2004). 31 2.1.4. Pola Hidup 2.1.4.1. Definisi Sudut ketiga dari segitiga keadaan yang mempengaruhi kesehatan individu adalah pola hidup. Pola hidup merupakan sekumpulan perilaku yang berhubungan dengan kehidupan seharihari dimana di dalamnya termasuk nutrisi, istirahat, olah raga, rekreasi dan kerja. Perilaku tersebut dapat menjadi faktor yang secara signifikan menyebabkan seseorang menjadi sakit atau terluka. Pola hidup merupakan salah satu faktor internal yang mempengaruhi kesehatan seseorang. Perilaku untuk meningkatkan kesehatan dapat dikontrol dan dipilih. Pilihan seseorang terhadap sehat tidaknya aktivitas yang dilakukan dipengaruhi oleh faktor sosiokultural karakteristik individu. Perilaku yang bersifat negatif terhadap kesehatan dikenal dengan faktor resiko (Kozier, 2004). 2.1.4.2. Pola hidup yang Mempengaruhi Kesehatan Potter dan Perry (2005) mengemukakan bahwa ada kegiatan dan perilaku yang dapat memberikan efek terhadap kesehatan. Cara pelaksanaan kegiatan yang berpotensi memberikan efek negatif antara lain makan berlebihan atau nutrisi yang buruk, kurang tidur dan istirahat, dan kebersihan pribadi yang buruk. Kebiasaan lain yang beresiko menyebabkan seseorang menderita penyakit yaitu kebiasaan merokok atau minum-minuman beralkohol dan penyalahgunaan obat. Berbagai stres akibat krisis 32 kehidupan dan perubahan pola hidup. Stres emosional dapat menjadi faktor risiko bila bersifat berat, terjadi dalam waktu yang lama atau jika seseorang yang mengalaminya tidak mempunyai koping yang adekuat dapat meningkatkan peluang terjadinya sakit. Stres dapat terjadi karena peristiwa kehidupan seperti perceraian, kehamilan dan pertengkaran. Area kehidupan yang menyebabkan stres emosional jangka panjang menjadi faktor risiko seperti stres yang berhubungan dengan pekerjaan dapat berdampak pada kelemahan kemampuan kognitif serta kemampuan membuat keputusan yang menyebabkan kelebihan beban mental atau kematian. Pola hidup merupakan hal yang paling dapat dikontrol oleh seseorang dan memiliki beberapa aturan agar dapat memelihara dan meningkatkan kesehatan. Perilaku yang termasuk dalam pola hidup sangat mungkin diubah. Faktor-faktor yang tergolong dalam pola hidup diantaranya adalah : 2.1.4.2.1. Aktifitas fisik/Olahraga Manfaat yang dapat diperoleh dari aktifitas fisik yang dilakukan secara teratur telah banyak dilaporkan. Aktifitas fisik yang dilakukan secara teratur selama 30 menit setiap hari minimal tiga kali dalam seminggu akan membantu memperpanjang umur harapan hidup dan menurunkan angka kesakitan dan kematian karena penyakit. Olahraga yang teratur akan membantu menjaga 33 tubuh tetap sehat dan bugar karena kalori terbakar setiap hari serta mengendurkan semua otot yang kaku. Olahraga dapat membantu meningkatkan kekuatan tulang, kekebalan tubuh, menguatkan paru-paru, menurunkan emosi negatif, mempercantik tubuh dan kulit, menambah tenaga, mengurangi dampak proses penuaan, serta membantu tidur nyenyak. Dampak olahraga tersebut akan dirasakan bila olahraga minimal aerobik dilakukan tiga sampai lima kali seminggu selama 30 menit dengan pemanasan terlebih dahulu (Ramadhan, 2008). Individu yang memiliki aktifitas fisik rendah beresiko mengalami beragam penyakit seperti diabetes, hiperlipidemia, hipertensi, dan obesitas yang merupakan faktor-faktor risiko terhadap penyakit kardiovaskuler, gagal ginjal kronik dan gagal ginjal terminal. Hal ini diestimasi berdasarkan studi epidemiologi terhadap faktor risiko penyakit tidak menular dan serangkaian pemeriksaan kesehatan terhadap individu yang mengalami penyakit ginjal terkait dengan peningkatkan insidensi penyakit gagal ginjal kronik di Jepang. Adanya hubungan antara gagal ginjal kronik dan gaya hidup yang berisiko akan membantu dalam meningkatkan 34 upaya-upaya pencegahan penyakit gagal ginjal kronik dan gagal ginjal terminal (Iseki, 2005). 2.1.4.2.2. Nutrisi/Pola Diet Masukan nutrisi yang adekuat akan menyediakan tenaga untuk menggerakkan tubuh dan mempertahankan berat badan. Seseorang yang tidak memiliki komposisi nutrisi yang baik sehingga mengalami kelebihan berat badan beresiko terhadap penyakit seperti diabetes, gangguan kandung kemih, tekanan darah tinggi dan penyakit pembuluh darah koroner. Seseorang yang tidak memperhatikan komposisi nutrisi yang terkandung dalam makanan sehari-hari, akan lebih mudah terserang penyakit dibandingkan mengkonsumsi makanan. yang berhati-hati Intake makanan dalam yang mengandung kadar karbohidrat tinggi namun minim serat seperti makanan cepat saji, mempercepat penimbunan lemak di dalam tubuh yang memicu obesitas. Individu yang mengalami obesitas rentan terhadap penyakit diabetes mellitus tipe dua dan penyakit kardiovaskular. Penumpukan lemak di daerah perut merupakan salah satu faktor risiko yang memicu timbulnya diabetes mellitus. Peningkatan penderita diabetes akan meningkatkan jumlah penderita penyakit 35 ginjal akibat komplikasi dari diabetes yaitu nefropati diabetes (Francis & Groves, 2008). Hal yang senada dikemukakan oleh Iseki (2005) yang melakukan investigasi terhadap faktor-faktor yang mendukung terjadinya gagal ginjal terminal melalui pemeriksaan status ginjal (renal outcome). Pemeriksaan tersebut menemukan bahwa nutrisi yang berlebihan menjadi salah satu faktor risiko yang mendukung timbulnya gagal ginjal kronik dan gagal ginjal terminal. Konsumsi diet yang berlebihan menyebabkan kenaikan berat badan yang tidak terkontrol dimana merupakan faktor resiko timbulnya berbagai penyakit. Studi di Jepang menunjukkan bahwa kenaikan berat badan yang diukur dengan BMI merupakan parameter yang signifikan berhubungan dengan insidensi gagal ginjal kronik. Hal ini disebabkan setiap kenaikan dari BMI akan diikuti oleh kenaikan tekanan darah, lipid serum serta kadar glukosa darah. Setiap peningkatan BMI akan diikuti dengan peningkatan risiko mengalami gagal ginjal kronik. Mekanisme yang mendasari hubungan peningkatan BMI dengan gagal ginjal kronik tidak begitu dimengerti namun diestimasi bahwa insidensi 36 tersebut ada kaitannya dengan aktivasi sistem renin angiotensin, peningkatan aktifitas nervus simpatis, terjadi resistensi insulin atau hiperinsulinemia dan dislipidemia. Kerusakan toleransi glukosa ini yang diduga berhubungan dengan insidensi gagal ginjal kronik (Nomura, 2009). Peningkatan berat badan atau obesitas khususnya obesitas abdominal dapat merupakan faktor resiko gagal ginjal kronik karena dapat memicu peningkatan tekanan darah. Penderita obesitas pengobatan untuk Peningkatan berat lebih resisten terhadap menurunkan badan yang tekanan darah. berlebihan telah mendukung peningkatan kadar leptin, volume ekspansi, sesak waktu tidur dan bila peningkatan tekanan darah tidak dikontrol akan mempercepat ginjal kehilangan fungsinya. Peningkatan risiko gagal ginjal kronik pada individu obesitas terjadi melalui beberapa mekanisme. Salah satu mekanisme yang berhubungan adalah peningkatan kadar leptin menyebabkan kerusakan dari sistem kardiovaskuler ginjal yang merupakan kontribusi signifikan dari patogenesis hipertensi dan diabetes karena obesitas. Individu yang memiliki berat badan yang berlebihan atau overweight karena pola diet yang 37 tidak tepat ditemukan lebih banyak yang menjalani terapi hemodialisa karena gagal ginjal terminal dibandingkan penderita yang memiliki berat badan normal atau kurang. Studi yang dilakukan terhadap 1.010 penderita memperlihatkan, bila dilihat dari berat badan maka 47,9% penderita mempunyai kelebihan berat badan, 40,2% memiliki berat badan normal dan 11,9% memiliki berat badan di bawah standar untuk usia dan jenis kelaminnya (Ronco et al, 2008). 2.1.4.2.3. Pola Latihan Salah satu permasalahan yang sering dikeluhkan penderita yang menjalani terapi hemodialisa rutin adalah kelemahan otot. Penderita mempunyai kekuatan otot yang lebih lemah dibandingkan dengan populasi normal. Kelemahan otot tersebut disebabkan adanya pengurangan aktivitas, atrofi otot, miopi otot, neuropati. Penguatan otot dapat dilakukan dengan mengkontraksikan otot. Adanya kontraksi otot maka akan terjadi injury pada serat otot. Tubuh akan mengirimkan respon untuk penyembuhan pada area injury, setelah terjadi penyembuhan maka otot akan menjadi lebih kuat dari sebelumnya. Salah satu cara 38 yang dapat dilakukan dengan melakukan latihan fisik (Klinger, 2004). Latihan fisik didefinisikan sebagai pergerakkan terencana, terstruktur yang dilakukan untuk memperbaiki atau memelihara satu atau lebih aspek kebugaran fisik (Orti, 2010). Latihan fisik penting untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatan tubuh secara keseluruhan (Potter & Perry, 2006). Secara umum tiga metode latihan yang dapat dilakukan pada penderita dengan penyakit gagal ginjal tahap akhir yaitu program latihan di pusat rehabilitasi dengan supervisi, program rehabilitasi latihan di rumah dan program latihan selama satu jam pertama pada saat dilakukan hemodialisa di unit hemodialisa (Knapp et al, 2005). Selama dialisa banyak program latihan fisik yang dapat dilakukan penderita dengan didukung fasilitas dan dimonitor oleh tim kesehatan. Latihan fisik yang dilakukan selama dialisa dapat meningkatkan aliran darah pada otak dan memperbesar jumlah kapiler serta memperbesar luas permukaan kapiler sehingga meningkatkan perpindahan urea dan toksin dari jaringan ke vaskuler kemudian dialirkan ke dializer atau mesin hemodialisa. Latihan fisik yang dilakukan meliputi 39 latihan fleksibilitas untuk membantu persendian bekerja dengan halus dan membantu untuk menekuk sendi, menyentuh dan memindahkan benda lebih mudah. Latihan fleksibilitas menggunakan perenggangan otot halus dan pergerakkan yang lambat. Latihan fleksibilitas untuk membuat otot menjadi lebih kuat. Latihan fleksibilitas menggunakan tahanan (beban, elastic band, atau beban badan penderita sendiri) untuk membuat otot menjadi lebih keras dan kuat. Latihan atau exercise (disebut juga aerobik atau latihan ketahanan) ini untuk jantung, paru dan sirkulasi bekerja secara efisien. Latihan fleksibilitas mengembangkan daya tahan sehingga dapat aktif lebih lama tanpa merasa lelah (Parson & Wayne, 2006). 2.1.5. BUN dan Kreatinin 2.1.5.1. Pengertian BUN (Blood Urea Nitrogen) adalah hasil metabolisme protein yang dikeluarkan melalui urine, sedangkankreatinin adalah produk akhir dari metabolisme kreatinin. Kreatinin yang terutama disintesis oleh hati, terdapat hampir semuanya dalam otot rangka, disana ia terikat secara irrreversibel kepada fosfat dalam bentuk fosfokreatin, yakni senyawa penyimpan energi. Reaksi kreatin + fosfat ↔ fosfokreatin bersifat irreversibel pada 40 waktu energi dilepas atau diikat. Sebagian kecil dari kreatin itu secara irreversibel berubah menjadi kreatin yang tidak mempunyai fungsi sebagai zat berguna dan adanya dalam darah beredar hanyalah untuk diangkut ke ginjal. Jumlah kreatinin yang disusun sebanding dengan massa otot rangka kegiatan otot tidak banyak mempengaruhi (Mark & Graber, 2005). 2.1.5.2. Nilai Normal Nilai normal BUN dan kreatinin pada pria dan wanita tidak ada perbedaan berkisar antara 15-40 (mg/dl), sedangkan nilai normal kreatininnya berkisar antara 0,5-1,5 (mg/dl) (Kaliahpan, 2011). 2.1.5.3. Faktor yang Mempengaruhi Beberapa kegiatan yang berpotensi memberikan efek negatif antara lain makan berlebihan atau nutrisi yang buruk, kurang tidur dan istirahat, dan kebersihan pribadi yang buruk. Seseorang yang tidak memperhatikan komposisi nutrisi yang terkandung dalam makanan sehari-hari, akan lebih mudah terserang penyakit mengkonsumsi dibandingkan makanan. yang berhati-hati Kebiasaan lain yang dalam beresiko menyebabkan seseorang menderita penyakit yaitu kebiasaan merokok atau minum-minuman beralkohol, penyalahgunaan obat. Stres emosional dapat menjadi faktor risiko bila bersifat berat, terjadi dalam waktu yang lama atau jika seseorang yang 41 mengalaminya tidak mempunyai koping yang adekuat dapat meningkatkan peluang terjadinya sakit (Potter & Perry, 2005). 2.2. Kerangka Berfikir Penyakit Peradangan Penyakit Infeksi Tubulointerstitial Penyakit Vaskuler Hipertensif Gangguan Jaringan Ikat Gangguan Kongenital dan Herediter Stadium IV LFG 15-29 Stadium V LFG<15 GagalGinjalKronik StadiumI LFG>90 Stadium II LFG 60-89 Stadium III LFG30-59 Kepatuhan Penderita GGK Dukungan Keluarga Pola Hidup Konsep Diri Penderita Hemodialisa - 1x seminggu - 2x seminggu Kadar normal BUN dan Kreatinin Keterangan : Diteliti : Tidak Diteliti : Gambar 2.1 skema kerangka berfikir (Sumber : Price & Wilson, 2005) 42 2.3. Fokus Penelitian Pola Aktivitas Hemodialisa Seminggu sekali Pola Nutrisi Hemodialisa Seminggu dua kali Pola Latihan Gambar 2.2 skema fokus penelitian Alasan peneliti melakukan penelitian pada kelompok pasien yang menjalani hemodialisa satu minggu sekali dan satu minggu dua kali di unit hemodialisa RSUD Dr. Moewardi dikarenakan hanya ada dua kelompok pasien tersebut yang menjalani hemodialisa. 2.4. Keaslian Penelitian Penelitian ini difokuskan pada kadar normal BUN dan kreatinin penderita gagal ginjal kronik stadiumV di unit hemodialisa RSUD Dr. Moewardi Tabel 2.2 Keaslian Penelitian Nama Peneliti Saryono dan Handoyo 2006 Nur Wahida Makmur 2013 Judul Penelitian Metode Hasil Penelitian Kadar Ureum dan Kreatinin Darah pada Penderita yang Menjalani Terapi Hemodialisa Di Rumah Sakit Umum Margono Soekarjo Purwokerto. Pengaruh Hemodialisa Terhadap Kadar Ureum dan Kreatinin Darah pada Penderita Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa Di Unit Hemodialisa (Hd) RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Penelitian ini menggunakan desain deskriptif observasional dengan pendekatan Cross Sectional. Berdasarkaan hasil penelitian, kadar ureum rata-rata responden mengalami peningkatan di atas normal. Desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah Eksperimen, dengan rancangan Pretest–Posttest. Adanya penurunan ureum dan kreatinin setelah hemodialisa akan tetapi tidak semua kembali ke nilai normal. Jadi tetap terjadi penurunan tetapi kadarnyamasih cukup tinngi (melebihi kadar normal). Jadi dari beberapa responden yang mengalami perubahan kadar ureum dan kreatinin dalam hal ini mengalami penurunan setelah hemodialisa. BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif yang berlandaskan pada filsafat positivisme, digunakan untuk meneliti pada kondisi objek yang alamiah, dimana peneliti adalah sebagai instrumen kunci. Hasil penelitian kualitatif lebih menekankan makna daripada generalisasi (Sugiyono, 2008). Positivisme berasal dari kata “positif”. Kata positif disini sama artinya dengan faktual, yaitu apa yang berdasarkan fakta-fakta hanya menyelidiki hubungan yang terdapat antara fakta-fakta (Praja, 2005). 3.2. Tempat dan Waktu Penelitian Tempat dan waktu penelitian sangat berpengaruh terhadap hasil yang diperoleh dalam penelitian. Pemilihan tempat penelitian harus disesuaikan dengan tujuan yang ingin dicapai dalam penelitian, sehingga tempat ditentukan benarbenar menggambarkan kondisi informan yang sesungguhnya. Tempat penelitian adalah tempat interaksi informan dengan lingkungannya yang akan membangun pengalaman hidupnya (Saryono & Anggraeni, 2010). Penelitian ini akan dilaksanakan di unit hemodialisa RSUD Dr. Moewardi dan dirumah informan pada bulan Februari sampai dengan bulan Juni 2015. 43 44 3.3. Populasi dan Sampel 3.3.1. Populasi Populasi dalam penelitian adalah setiap subyek (misalnya manusia, penderita) yang telah memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Nursalam, 2011). Populasi merupakan keseluruhan subyek penelitian atau obyek yang diteliti (Notoatmodjo, 2005). Adapun populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita gagal ginjal kronik stadium V yang melakukan hemodialisa di unit hemodialisa RSUD Dr. Moewardi. 3.3.2. Sampel Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan objek yang diteliti dan dianggap mewakili, dalam mengambil sampel penelitian ini digunakan cara atau teknik-teknik tertentu, sehingga sampel tersebut sedapat mungkin mewakili populasinya (Notoatmodjo, 2005). Sampel dalam penelitian kualitatif bukan dinamakan responden, tetapi sebagai narasumber, atau partisipan, informan, teman dan guru dalam penelitian. Sampel dalam penelitian kualitatif, juga bukan disebut sampel statistik, tetapi sampel teoritis, karena tujuan penelitian kualitatif adalah untuk menghasilkan teori (Sugiyono, 2012). Besar sampel dalam penelitian ini adalah tergantung dari kejenuhan data yang didapat dan diambil dari kriteria pasien yaitu empat pasien yang menjalani hemodialisa seminggu satu kali dan empat pasien yang menjalani hemodialisa seminggu dua kali. 45 3.3.3. Teknik Sampling Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling yaitu metode pemilihan informan dalam suatu penelitian dengan menentukan terlebih dahulu kriteria yang akan dimasukkan dalam penelitian, dimana informan yang diambil dapat memberikan informasi yang berharga bagi penelitian (Sutopo, 2006). Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah: 1. Menjalani hemodialisa dengan frekuensi satu sampai dua kali dalam seminggu. 2. Telah menderita gagal ginjal kronik stadium V selama lebih dari enam bulan. 3. Mampu berkomunikasi secara verbal dengan baik. 4. Peneliti memilih informan yang bisa berbahasa Indonesia. 5. Penderita gagal ginjal kronik yang kadar BUN dan kreatinin normal dilihat dari hasil laboratorium terakhir. Rekruitmen informan dimulai dengan mengidentifikasi nama-nama informan yang didapatkan di unit hemodialisa RSUD Dr. Moewardi atau data dari rekam medik. Jumlah informan dalam penelitian ini adalah semua penderita penderita gagal ginjal kronik stadiumV yang sesuai dengan kriteria inklusi yang telah dibuat. Fokus penelitian kualitatif adalah pada kedalaman dan proses sehingga pada penelitin ini hanya melibatkan jumlah informan yang sedikit. Pertemuan dengan informan dilakukan secara bertahap (Saryono & Anggraeni, 2010). 46 3.4. Instrumen dan Prosedur Pengumpulan Data 3.4.1 Instrumen Instrumen dalam penelitian ini adalah : 1. Lembar alat pengumpul data mengenai nama, usia, alamat 2. Pedoman wawancara dengan menggunakan metode wawancara semi terstruktur (in dept interview) 3. Handphone 4. Alat tulis (Sugiyono, 2012) 3.4.2 Pengumpulan Data Data merupakan faktor penting dalam penelitian, untuk itu diperlukan teknik tertentu dalam pengumpulan data. Teknik pengumpulan data yang peneliti gunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: 1. Observasi Observasi dilakukan untuk mendekatkan peneliti ke orang-orang yang ditelitinya dan ke situasi atau lingkungan mereka yang sebenarnya. Peneliti dapat masuk ke lingkungan yang ditelitinya atau yang dikenal dengan observasi partisipatif. Observasi ini, peneliti mengamati peristiwa, kejadian dan sejenisnya disertai dengan daftar yang perlu diobservasi (Basuki & Sulistiyo, 2010). 2. Wawancara Wawancara merupakan alat re-cheking atau pembuktian terhadap informasi atau keterangan yang diperoleh sebelumnya. Teknik 47 wawancara yang digunakan dalam penelitian ini adalah wawancara mendalam (in dept interview). Wawancara mendalam (in dept interview) adalah proses memperoleh keterangan untuk tujuan penelitian dengan cara tanya jawab sambil bertatap muka antara pewawancara dengan informan atau orang yang diwawancarai, dengan atau tanpa menggunakan pedoman dan informan terlibat dalam kehidupan sosial yang relatif lama. Pedoman wawancara dalam penelitian ini dibuat sesuai dengan indikator-indikator pola hidup. 3. Dokumentasi Metode dokumentasi adalah metode pengumpulan data yang datanya diperoleh dari buku, internet, atau dokumen lain yang menunjang penelitian yang dilakukan. Dokumen merupakan catatan mengenai peristiwa yang sudah berlalu. Dokumen yang akan dilihat oleh peneliti antara lain dokumen rekam medik penderita gagal ginjal kronik di RSUD Dr. Moewardi yang bertujuan untuk mengetahui nama penderita, usia, alamat, nomor rekam medik, nomor registrasi, nama penanggung jawab penderita, hasil laboratorium danlama menjalani hemodialisa (Sugiyono, 2012). 3.5 Analisa Data Analisa data dalam penelitian ini menggunakan metode fenomenologi deskriptif dengan metode Colaizzi (Polit & Back, 2006), metode Colaizzi dinilai efektif digunakan dalam penelitian ini, dikarenakan dengan metode Colaizzi 48 fenomena-fenomena dapat terungkap dengan jelas sesuai dengan makna-makna yang didapat. Adapun metode analisa data Colaizzi adalah sebagai berikut : 1. Peneliti menggambarkan fenomena dari pengalaman hidup informan yang diteliti yaitu mengenai perilaku penderita gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin. 2. Peneliti mengumpulkan gambaran fenomena informan berupa perbedaan perilaku penderita gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin. 3. Peneliti membaca semua protokol atau transkrip untuk mendapatkan perasaan yang sesuai dari informan dan mengidentifikasi pernyataan informan yang relevan dan membaca transkrip secara berulang-ulang hingga ditemukan kata kunci dari pernyataan-pernyataan. 4. Kemudian peneliti mencari makna dan dirumuskan ke dalam tema. a. Merujuk kelompok tema kedalam transkrip dan protokol asli untuk memvalidasi. b. Memperhatikan perbedaan antara satu kelompok dengan kelompok yang lain dan menghindari perbedaan diantara kelompok tema tersebut. 5. Peneliti mengintegrasikan hasil kedalam deskripsi lengkap dari fenomena yang diteliti. 6. Merumuskan deskripsi lengkap dari fenomena yang diteliti sebagai pernyataan tegas dan didentifikasi kembali. 49 7. Kembali kepada informan untuk langkah validasi akhir/verifikasi tematema segera setelah proses selesai dilakukan dan peneliti tidak mendapatkan data tambahan baru selama verifikasi. (Polit & Back 2006) 3.6 Keabsahan Data Uji keabsahan data dalam penelitian kualitatif meliputi uji credibility (validitas internal), transferability (validitas eksternal), dependability (reliability) dan confirmability (obyektivitas). 1. Pengujian Kredibilitas Uji kredibilitasdata atau kepercayaan terhadap data hasil penelitian kualitatif antara lain dilakukan dengan perpanjangan pengamatan, peningkatan ketekunan dalam penelitian, triangulasi, diskusi dengan teman sejawat, analisis kasus negatif dan member check. 2. Pengujian Transferability Transferability (validitas eksternal) menunjukkan derajat ketepatan atau dapat diterapkannya hasil penelitian ke populasi di mana sampel tersebut diambil. Nilai transfer berkenaan dengan pertanyaan, hingga mana hasil penelitian dapat diterapkan atau digunakan dalam situasi lain. Bagi peneliti naturalistik, nilai transfer bergantung pada peneliti, hingga hasil penelitian tersebut dapat digunakan dalam konteks dan situasi sosial lain. 3. Pengujian Dependability Uji depenadabilitydalam penelitian kualitatif dilakukan dengan melakukan audit terhadap keseluruhan proses penelitian. Sering terjadi 50 peneliti tidak melakukan proses penelitian ke lapangan, tetapi bisa memberikan data. Peneliti seperti ini perlu diuji depenability nya. Kalau proses penelitian tidak dilakukan tetapi datanya ada, maka penelitian tersebut tidak reliabel atau dependable. 4. Pengujian Confirmability Penelitian kualitatif, uji confirmabilitymirip dengan uji dependability, sehingga pengujiannya dapat dilakukan secara bersamaan. Menguji confirmability berarti menguji hasil penelitian, dikaitkan dengan proses yang dilakukan. Hasil penelitian merupakan fungsi dari proses penelitian yang dilakukan, maka penelitian tersebut telah memenuhi standar confirmability. (Sugiyono, 2012) 3.7 Etika Penelitian Etika dalam penelitian merupakan hal yang sangat penting dalam pelaksanaan sebuah penelitian mengingat penelitian keperawatan akan berhubungan langsung dengan manusia, maka segi etika penelitian harus diperhatikan karena manusia mempunyai hak asasi dalam kegiatan penelitian. Penelitian ini sebelum peneliti mendatangi calon informan untuk meminta kesediaan menjadi informan penelitianpeneliti harus melalui beberapa tahap pengurusan perijinan sebagai berikut : 1. Self Determination Informan diberikan kebebasan untuk menentukan apakah bersedia atau tidak untuk mengikuti kegiatan penelitian secara sukarela. Peneliti 51 memberikan kebebasan kepada informan untuk ikut berpartisipasi. Peneliti memberikan penjelasan kepada calon informan mengenai tujuan dan manfaat penelitian yang dilakukan. Peneliti juga menjelaskan bahwa informan yang mengikuti penelitian tidak dipungut biaya apapun, seluruh biaya sudah ditanggung peneliti. 2. Informed Consent Merupakan cara persetujuan antara peneliti dengan informan, dengan memberikan lembar persetujuan (Informed Consent). Informed Consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilaksanakan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi informan. Tujuan Informed Consent adalah agar informan mengerti maksud dan tujuan penelitian, mengetahui dampaknya, jika informan bersedia maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan, serta bersedia untuk direkam dan jika informan tidak bersedia maka peneliti harus menghormati hak informan. 3. Anonimity (tanpa nama) Merupakan etika dalam penelitian keperawatan dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang disajikan. 4. Protections For Discomfort Selama pengambilan data penelitian, peneliti memberi kenyamanan pada informan dengan mengambil tempat wawancara sesuai dengan keinginan informan. Sehingga informan dapat leluasa tanpa ada pengaruh lingkungan 52 untuk mengungkapkan masalah yang dialami. Penelitian ini dilakukan di unit hemodialisa RSUD Dr. Moewardi dan di rumah informan. 5. Kerahasiaan (Confidentiality) Merupakan etika dalam penelitian untuk menjamin kerahasiaan dari hasil penelitian baik informasi maupun masalah-masalah lainnya, semua informan yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang dilaporkan pada hasil penelitian. (Polit & Hungler, 2005) BAB IV HASIL PENELITIAN Pada bab ini akan dijelaskan mengenai karakteristik seluruh informan dan berbagai pengalaman kehidupan pasien dengan gagal ginjal kronik stadium V yang menjalani terapi hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Moewardi, dalam penelitian ini telah ditemukan tema-tema yang memberikan sebuah gambaran mengenai pola hidup penderita gagal ginjal kronik stadium V yang menjalani terapi hemodialisa. 4.1. Informan Dengan Hemodialisa Satu Minggu Sekali A. Aktivitas 1) Interaksi Sosial Empat informan menyatakan melakukan interaksi sosial dengan tetangga. Seperti pernyataan berikut : “...saya dirumah itu ya bermain ditempat tetangga...”(A1) “...kadang ya main kerumah tetangga nek sore...”(A2) “...Ngobrol-ngbrol sama tetangga mbak didepan rumah...”(A3) “...yo ngobrol-ngobrol main kerumah tetangga sebelah...”(A4) Rekreasi Tiga informan menyatakan tiduran merupakan salah satu aktivitas yang dilakukan dirumah. Seperti pernyataan berikut : “...tiduran kadang juga...”(A1) “...Enak e kalok tiduran...”(A2) “...Tidur...”(A3) Satu informan menyatakan istirahat merupakan salah satu aktivitas yang dilakukan dirumah. Seperti pernyataan berikut : “...yo istirahat...”(A4) 53 54 Empat informan menyatakan menonton televisi merupakan aktivitas seharihari. Seperti pernyataan berikut : “...liat tv...”(A1) “...duduk nonton tv...”(A2) “...duduk nonton tv...”(A3) “...ya nonton tv diwaktu senggang...”(A4) Pekerjaan Rumah Tangga Tiga informan menyatakan membersihkan rumah setiap harinya. Seperti pernyataan berikut : “... nyuci, menyapu...”(A1) “...Ya cuci-cuci piring...”(A2) “...nyapu...”(A3) Dua informan menyatakan memasak merupakan pekerjaan rumah tangga. Seperti pernyataan berikut : “... masak...”(A1) “...oncek-oncek brambang bawang...”(A2) “...masak...”(A3) Ibadah Empat informan menyatakan masih bisa melakukan ibadah solat 5 waktu. Seperti pernyataan berikut : “...yang penting satu kita tidak meninggalkan solat 5 waktu...”(A1) “...kalok waktunya solat ya solat mbak...”(A2) “...Solat mbak alhamdulillah 5 waktu...”(A3) “...Yo ibadah mbak, solat kadang ke mesjid...”(A4) 55 2) Jenis Pekerjaan Dua informan menyatakan sudah tidak bisa bekerja. Seperti pernyataan berikut : “...sekarang sudah berhenti bekerja...”(A1) “...Sudah gak bisa kerja kok mbak...”(A2) Satu informan menyatakan bekerja sebagai buruh pabrik. Seperti pernyataan berikut : “...Buruh pabrik...”(A3) Satu informan menyatakan bekerja sebagai pegawai negeri dan bertani. Seperti pernyataan berikut : “...Yo sebagai PNS mestinya, sore jam 4 bertani...”(A4) Keluhan Bekerja Dua informan menyatakan sakit kepala, kelelahan fisik, keterbatasan ekstremitas dan bengkak sehingga tidak dapat bekerja. Seperti pernyataan berikut : “...sering pusing, lemes...”(A1) “...kalok jongkok ndungkruk ndak bisa, faktor perut e kan membengkak, badan yo rasane lemes...”(A2) Dua informan menyatakan tidak ada keluhan yang dirasakan sehingga masih bisa bekerja. Seperti pernyataan berikut : “...ndak ada keluhan...”(A3) “...masih kuat ndak ada keluhan ya kerja...”(A4) 56 3) Kepuasan Dalam Bekerja Dua informan menyatakan tidak puas dalam bekerja. Seperti pernyataan berikut : “...Kalau keadaan sekarang sih keinginannya kerja tapi udah tidak mampu gak seperti dulu lagi....”(A1) “...Ya ndak puas wong yo sakit gimana lagi, pengen e jalanjalan...”(A2) Dua informan menyatakan puas dalam bekerja. Seperti pernyataan berikut : “...Ya puas lah...”(A3) “...Ya sudah begini, puas...”(A4) 4) Hambatan Ketidakberdayaan Dalam Aktivitas Dua informan menyatakan hambatan dalam bekerja seperti stres, ekonomi dan fisik. Seperti pernyataan berikut : “...pikirannya terlalu tinggi, materi keuangan juga...”(A1) “...kaki e ini ndak kuat, kaki sakit itu tok...”(A2) Dua informan menyatakan tidak ada hambatan dalam bekerja. Seperti pernyataan berikut : “...Ndak ada hambatan mbak...”(A3) “...masih kuat ndak ada hambatan ya kerja...”(A4) 5) Alat Bantu Dua informan menyatakan dibantu alat dan keluarga dalam beraktivitas. Seperti pernyataan berikut : “...gak berani jalan sendiri mbak jadi pakai bantuan alat kayak kruk gitu wolker...”(A1) “...bapak yang bantuin...”(A2) 57 Dua informan menyatakan masih bisa mandiri dalam beraktivitas. Seperti pernyataan berikut : “...masih bisa sendiri...”(A3) “...Tidak masalah bisa-bisa, bisa sendiri...”(A4) B. Nutrisi 1) Sayuran Satu informan menyatakan mengkonsumsi sayur berkuah, penyedap dan tidak mengkonsumsi sayuran hijau. Seperti pernyataan berikut : “...nasi sayur bening, sayur yang pake santen atau masakan pake kecap, sayuran hijau tidak boleh mbak...”(A1) Tiga informan menyatakan mengkonsumsi sayuran hijau. Seperti pernyataan berikut : “...Paling sawi, kadang yo godong pohong itu...(A2) “...Ya bayam, ya kangkung, ya daun singkong...”(A3) “...ya sayur daun telo...”(A4) 2) Protein Hewani Dua informan menyatakan mengkonsumsi protein hewani. Seperti pernyataan berikut : “...ada pake bandeng atau pake ayam pake abon...”(A1) “...ayam kampung makan...”(A2) “...Ayam...”(A3) “...ayam kampung ya saya makan...”(A4) 58 3) Protein Nabati Empat informan menyatakan mengkonsumsi protein nabati. Seperti pernyataan berikut : “...tahu tempe saya konsumsi...”(A1) “...tahu tempe makan...”(A2) “...tempe...”(A3) “...ya pakai tahu tempe...”(A4) 4) Karbohidrat Satu informan menyatakan mengkonsumsi nasi dan roti setiap harinya. Seperti pernyataan berikut : “...kalau makan pagi makan nasinya, makan roti...”(A1) Tiga informan menyatakan mengkonsumsi nasi setiap harinya. Seperti pernyataan berikut : “...pakai nasi...”(A2) “...Nasi...”(A3) “...Yo nasi mesti ne...(A4) 5) Frekuensi Satu informan menyatakan frekuensi makan satu kali sehari. Seperti pernyataan berikut : “...makan pagi, siang, sore ganti menu mbak....”(A1) Tiga informan menyatakan makan tiga sampai empat kali sehari. Seperti pernyataan berikut : “...3 kali sehari...”(A2) “...3 sampai 4 kali mbak...”(A3) “...3 kali mbak...”(A4) 59 6) Porsi Makan Yang Dilarang Dua informan menyatakan sedikit mengkonsumsi porsi makan yang dilarang. Seperti pernyataan berikut : “...saya makan separoh, makan saya sedikit kok mbak gak berlebihan tapi sering tapi sedikit-sedikit...”(A1) “...Ndak pengen yo ndak makan, kalok pengen yo sedikit...”(A2) Satu informan menyatakan banyak mengkonsumsi porsi makan yang dilarang. Seperti pernyataan berikut : “...Gak, makan saja...”(A3) Satu informan menyatakan tidak mengkonsumsi porsi makan yang dilarang. Seperti pernyataan berikut : “...Yo gak dimakan gitu saja, ada kalau tidak boleh gak saya makan...”(A4) 7) Buah-Buahan Tiga informan menyatakan tidak mengkonsumsi buah-buahan. Seperti pernyataan berikut : “...tapi untuk waktu ini buah ndak aku makan...”(A2) “...Buah tak boleh makan...”(A3) “...Ini buah-buahan ndak sama sekali ndak konsumsi...”(A4) Satu informan menyatakan mengkonsumsi buah-buahan. Seperti pernyataan berikut : “...Biasa buah apel ijo yang kecil...”(A1) Dua informan menyatakan buah-buahan mengandung banyak air yang tidak boleh dikonsumsi. Seperti pernyataan berikut : “...kayak melon terus semangka, belimbing...”(A1) “...ya melon, semangka..”(A2) 60 Dua informan menyatakan buah-buahan mengandung kalium yang tidak boleh dikonsumsi. Seperti pernyataan berikut : “...pisang, timun..”(A1) “...pisang ya ndak boleh terus pepaya itu ndak boleh...”(A2) 8) Minuman Tiga informan menyatakan mengkonsumsi air putih. Seperti pernyataan berikut : “...kadang-kadang minum air putih...”(A1) “...minum e air putih sama es batu itu tok...”(A2) “...minum air putih terus...”(A3) Satu informan mengkonsumsi air putih dan mengurangi teh. Seperti pernyataan berikut : “...Yang pasti putih, teh nya dikurangi...”(A4) 9) Porsi Empat informan menyatakan porsi minum yang dikonsumsi setiap hari. Seperti pernyataan berikut : “...Saya pokoknya kalau pas pipisnya banyak saya berarti minum banyak, tapi kalau sedikit saya minumnya lebih sedikit lagi. Sehari itu minimal mungkin anu mbak pipisnya ya sekitar botol aqua tanggung itu. Pas makan separoh gelas, nanti siang separoh gelas, sore separuh gelas...”(A1) “...Saya ndak pernah saya anu saya takar, saya kira-kira sendiri pokoknya minum banyak yo wes saya kurangi pokoknya takaran saya minum sedikit ndak banyak-banyak...”(A2) “...Gak ada batasnya, minum air putih terus. Kalau haus minum, kalau haus minum, kalau ditakar ya satu botol lah...”(A3) “...Itu yo diatur untuk minumnya, dikurangi ya itu biasanya untuk minum satu gelas jadi ya dikurangi menjadi seperempat gelas gitu saya masukkan kedalam botol aqua tanggung...”(A4) 61 10) Frekuensi Empat informan menyatakan frekuensi dalam mengkonsumsi cairan. Seperti pernyataan berikut : “...Mengatur setiap harinya ya kadang-kadang minum air putih nya kadang-kadang pas makan aja, pas makan separoh gelas, nanti siang separoh gelas, sore separuh gelas...”(A1) “...aku pengen e hari panas...”(A2) “...Kecil itu satu hari...”(A3) “...satu hari satu malam itu dari jam enam malam sampai jam enam pagi...”(A4) 11) Akibat Mengkonsumsi Larangan Diit Empat informan menyatakan akibat yang dirasakan apabila melanggar pola diit. Seperti pernyataan berikut : “...Lemes...”(A1) “...Bengkak lagi kakinya, pusing, ndak sesak, kalok minum es jeruk itu perut e agak kenceng...”(A2) “...sesak...”(A3) “...Menjadi bengkak nya seluruh tubuh tapi tidak sesak...(A4) c. Latihan 1) Jenis Satu informan menyatakan jalan kaki dan berjemur. Seperti pernyataan berikut : “...Kalau aku biasane pagi jalan didepan rumah sama itu loh mbak sama berjemur...”(A1) Satu informan menyatakan berjemur. Seperti pernyataan berikut : “...Berjemur...(A2) Dua informan menyatakan jalan kaki. Seperti pernyataan berkut : “...Jalan-jalan pagi...(A3) “...Ya jalan-jalan kaki...”(A4) 62 2) Lama Empat informan menyatakan lama waktu yang digunakan untuk melakukan latihan. Seperti pernyataan berikut : “...Kadang-kadang ya sekitar seperempat jam kali...”(A1) “...Satu jam, jam delapan sampai jam sembilan...”(A2) “...Dua jam...”(A3) “...Ya cuma sebentar sebelum berangkat sekolah, habis subuh itu...”(A4) 3) Efek Tiga informan menyatakan efek saat melakukan latihan. Seperti pernyataan berikut : “...Enak, kayaknya dikaki itu darahnya mengalir-mengalir gitu enak...”(A1) “...Badannya sedap, seger...”(A3) “...Ya kalau terlalu banyak ya saya kecapekkan juga...”(A4) Satu informan menyatakan alasan mengapa tidak pernah berolahraga. Seperti pernyataan berikut : “...Ndak pernah olahraga, kakinya kesel rasanya kemeng semua...”(A2) Satu informan menyatakan efek yang dirasakan kalau tidak berolahraga. Seperti pernyataan berikut : “...Badannya sakit kalau tidak olahraga...”(A3) 4) Waktu Empat informan menyatakan melakukan latihan pada pagi. Seperti pernyataan berikut : “...Setiap pagi setengah enam itu sampai matahari terbit nya itu sampai setengah delapan...”(A1) “...jam delapan sampai jam sembilan...”(A2) “...Ya tiap pagi, adzan lepas sembahyang shubuh...”(A3) 63 Satu informan menyatakan melakukan latihan pada pagi dan sore hari. Seperti pernyataan berikut : “...Tiap pagi, kadang ya anu tiap sore...”(A4) 4.2. Informan Dengan Hemodialisa Dua Minggu Sekali a. Aktivitas 1) Interaksi Sosial Tiga informan menyatakan masih melakukan interaksi sosial. Seperti pernyataan berikut : “...Ya kadang ikut pengajian kadang pengajian tiap bulanan itu loh di desa, kampung...”(B1) “...Sosialisasinya ya dirumah mbak, kalau sore itu ngbrol-ngbrol sama tetangga....”(B3) “...Di mess, ngobrol sama teman...”(B4) Satu informan menyatakan tidak melakukan interaksi sosial karena sakit. Seperti pernyataan berikut : “...Saya tidak pernah sosialisasi mbak karena sakit ini, jadinya saya dirumah terus...”(B2) Pekerjaan Rumah Tangga Empat informan menyatakan membersihkan rumah setiap harinya. Seperti pernyataan berikut : “...Dirumah kadang cuma nyapu, mencuci piring udah tidak ada...”(B1) “... nyapu, bubuti suket...”(B2) “...bersih-bersih rumah, nyapu, ngepel itu...”(B3) “...kalau messnya kotor ya kadang saya sapu paling...”(B4) Satu informan menyatakan aktivitas sehari-harinya berolahraga. Seperti pernyataan berikut : “...Olahraga...”(B4) 64 Rekreasi Dua informan menyatakan istirahat termasuk aktivitas sehari-hari. Seperti pernyataan berikut : “...kalau kecapekan ya istirahat...”(B1) “...kalau merasa lelah ya sudah istirahat duduk...”(B2) Satu informan menyatakaren tiduran sebagai aktivitas sehari-hari. Seperti pernyataan berikut : “...Iya tiduran...”(B3) Satu informan menyatakan jalan-jalan sebagai aktivitas sehari-hari. Seperti pernyataan berikut : “...Kadang jalan-jalan...”(B4) Ibadah Empat informan menyatakan masih bisa melakukan ibadah. Seperti pernyataan berikut : “...Solat sebisanya mbak soal e kan perut bengkak mau sujud ruku susah...”(B1) “...tidak lupa solat mbak...”(B2) “...Saya biasa hari minggu ke gereja, sama istri dan anak...”(B3) “...ibadah mbak solat kalau udah waktunya...”(B4) 2) Jenis Pekerjaan Satu informan menyatakan bekerja sebagai wiraswasta. Seperti pernyataan berikut : “...biasa bantu suami ditoko kan suami buka toko sandal grosir sandal itu ditoko pulang sore...” (B1) 65 Satu informan menyatakan sudah tidak bisa bekerja. Seperti pernyataan berikut : “...sekitar empat tahun ini saya sudah tidak aktivitas sama sekali ndak kerja...”(B2) Dua informan menyatakan sebagai pegawai negeri. Seperti pernyataan berikut : “...melatih karawitan digereja, disekolah-sekolahan di kampungkampung itu kalok malem...”(B3) “...Di mess TNI...”(B4) Keluhan Empat informan menyatakan keluhan saat beraktivitas. Seperti pernyataan berikut : “...Ya capek kalau jalan jauh...”(B1) “...Capeknya dipunggung karena sakit ginjal terasa capek...”(B2) “...cuma berapa meter itu nafas itu sudah sesak...”(B3) “...cepet capek...”(B4) 3) Kepuasan Dalam Bekerja Tiga informan menyatakan puas dalam bekerja. Seperti pernyataan berikut : “...Ya puas disyukuri aja...”(B1) “...Ya puas...”(B2) “...Puas mbak karena kerja kan butuh uang untuk menghidupi keluarga...”(B4) Satu informan menyatakan belum puas dalam bekerja. Seperti pernyataan berikut : “...Ya sebetulnya untuk faktor manusiawi ya belum...”(B3) 66 4) Hambatan Ketidakberdayaan Dalam Aktivitas Dua informan menyatakan tidak ada hambatan ketidakberdayaan dalam aktivitas. Seperti pernyataan berikut : “...Kalau disini ndak pa-pa ya langsung bantu suami nek repot ngono...”(B1) “...Sekarang sudah tidak bekerja mbak jadi tidak ada hambatan...(B2) Dua informan menyatakan ada hambatan ketidakberdayaan dalam aktivitas. Seperti pernyataan berikut : “...Ya karna kan, ya gimana ya masih punya anak masih tanggung jawab anak itu untuk menyelesaikan tugas, tugas seorang bapak ibu kan kalau punya anak kan kalau istilah orang jawa kan ngentaske...”(B3) “...cepet capek...”(B4) 5) Alat Bantu Tiga informan menyatakan masih bisa mandiri dalam beraktivitas. Seperti pernyataan berikut : “...Bisa sendiri, bisa kok...”(B1) “...Bisa sendiri, ke kamar mandi bisa sendiri...”(B2) “...Saya bisa sendiri mbak, kemana-mana saya sendiri...”(B4) Satu informan menyatakan menyatakan dibantu keluarga dan mandiri dalam beraktivitas. Seperti pernyataan berikut : “...Kalau ibu ada dirumah dibantu, kalau ibu sudah dines ke kantor ya sendiri...”(B3) 67 b. Nutrisi 1) Sayuran Tiga informan menyatakan mengkonsumsi berbagai macam sayuran. Seperti pernyataan berikut : “...Sayur hijau, daun pohong...”(B1) “...Setiap hari ya itu dari ubi-ubian itu ya sama sayuran wortel, buncis, jipan...”(B2) “...Kangkung, daun ketela rambat...”(B3) Satu informan menyatakan tidak mengkonsumsi kol dan kangkung. Seperti pernyataan berikut : “...Kol, kangkung itu tidak boleh...”(B4) 2) Protein Hewani Tiga informan menyatakan mengkonsumsi protein hewani seperti pernyataan berikut : “...ikan yo makan, daging telur yosembarang makan...”(B1) “...ikan ya ikan laut itu ya itu daging sapi karo ayam kampung itu...”(B2) “...diperbanyak putih telur...”(B3) Satu informan menyatakan tidak boleh mengkonsumsi daging kambing. Seperti pernyataan berikut : “...Kalau lauk ndak ada larangan, seperti daging. Khusus daging kambing ndak boleh...”(B4) 3) Protein Nabati Dua informan menyatakan mengkonsumsi tahu dan tempe. Seperti pernyataan berikut : “...ya lauknya ada tahu tempe yo makan...”(B1) “...Tahu tempe...”(B3) 68 Dua informan menyatakan tidak mengkonsumsi tahu dan tempe. Seperti pernyataan berikut : “...tahu tempe sudah 3 tahun tidak makan...”(B2) “...Makan tahu tempe gak boleh...”(B4) 4) Frekuensi Empat informan menyatakan frekuensi makan sehari-hari. Seperti pernyataan berikut : “...makan ya sesukanya sehari tiga kali kadang ya empat kali...(B1) “...4 kali mbak...”(B2) “...ya 2 minggu sekali makan kangkung, 2 minggu sekali makan itu apa daun ketela rambat, ya boleh ya kan tahu tempe harus dibatasi seminggu cuma satu kotak itu ya...”(B3) “...Sehari 3x mbak...”(B4) 5) Porsi Satu informan menyatakan tidak membatasi porsi makan. Seperti pernyataan berikut : “...makan itu tidak terlalu dibatasi...”(B1) Dua informan menyatakan sedikit membatasi porsi makan. Seperti pernyataan berikut : “...Ya makan ya kalau pengen walaupun sedikit...”(B2) “...harus banyak sayuran tapi diperhitungkan, makan itu ndak usah kenyang-kenyang yang penting perutnya isi...”(B3) Satu informan menyatakan membatasi porsi makan. Seperti pernyataan berikut : “...Ya ndak makan, walaupun pengen...”(B4) 69 6) Kepatuhan Diit Satu informan menyatakan tidak diit. Seperti pernyataan berikut : “...Tidak memang tidak diet aku...”(B1) Tiga informan menyatakan kepatuhannya dalam diit. Seperti pernyataan berikut : “...Iya mematuhi aturan...”(B2) “...Harus disiplin...”(B3) “...Karbohidrat mbak, nasi nya saya kurangi...”(B4) 7) Buah-buahan Dua informan menyatakan mengkonsumsi buah-buahan. Seperti pernyataan berikut : “...paling yobuah seperti jeruk, apel masam, pepaya itu...”(B1) “...Yang biasa saya konsumsi buah naga, anggur sama apel sekali tempo kates untuk melancarkan BAB nya...”(B3) Dua informan menyatakan tidak mengkonsumsi buah-buahan. Seperti pernyataan berikut : “...Semua buah ndak boleh...”(B2) “...Semua macam buah ndak boleh...”(B4) 8) Minuman Tiga informan menyatakan mengkonsumsi air putih. Seperti pernyataan berikut : “...air putih tok mbak...”(B1) “...putih boleh...(B3) “...minum banyak air putih segar...”(B4) 70 Satu informan menyatakan mengkonsumsi air putih dan teh. Seperti pernyataan berikut : “...Air putih, kadang kalau gulanya merasa drop merasa dingin itu cuma minum teh anget...”(B2) Satu informan menyatakan minum campur - campur. Seperti pernyataan berikut : “...anu minumnya tu campur-campur teh boleh, susu boleh...”(B3) 9) Porsi Dua informan menyatakan porsi minum dibatasi. Seperti pernyataan berikut : “...ya dibatasin ya dua gelas air putih...”(B1) “...tidak boleh lebih dari 4 cangkir ini, dulu gelas sekarang cangkir satu cangkir ndak saya habiskan saya buang tapi kalok kurang aku kurang ya tambah...”(B3) Satu informan menyatakan porsi minum yang sedikit. Seperti pernyataan berikut : “...Kalau dirumah minumnya sedikit-sedikit...”(B2) Satu informan menyatakan porsi minum yang banyak. Seperti pernyataan berikut : “...Saya minum gak saya takar kok mbak...”(B4) 10) Frekuensi Tiga informan menyatakan frekuensi minum setiap hari. Seperti pernyataan berikut : “...sehari semalam...”(B1) “...Sehari 2x pagi sama sore, ya pagi paling jam setengah tujuh...”(B3) “...Setiap hari..”(B4) 71 Satu informan menyatakan frekuensi minum dengan cara ditimbang. Seperti pernyataan berikut : “...Kan ditimbang, tiap HD ini kan ditimbang nanti turun dari sini berapa terus mau naik itu ditimbang lagi berapa naiknya itu...”(B2) Satu informan menyatakan frekuensi minum air putih seminggu 2 kali. Seperti pernyataan berikut : “...seminggu 2x minum air tawar air putih...”(B2) 11) Efek Konsumsi Cairan Berlebih Empat informan mengatakan efek yang ditimbulkan apabila mengkonsumsi cairan berlebihan. Seperti pernyataan berikut : “...Bisa bengkak...”(B1) “...sesak nafasnya...”(B2) “...cairan tu naik ke paru...”(B3) “...kalau kelebihan ya sesak dan bengkak mbak...”(B4) 12) Eliminasi Empat informan menyatakan eliminasi seperti input dan output. Seperti pernyataan berikut : “...Ndak pipis, sudah lama ndak pipis...”(B1) “...pipisnya juga sering tapi sedikit-sedikit...”(B2) “...Ya sedikit-sedikit tapi sering kok mbak...”(B3) “...Pokoknya cairan itu seharusnya pengeluaran dan pemasukkan itu seimbang mbak ndak boleh kelebihan...”(B4) 13) Akibat Mengkonsumsi Larangan Diit Empat informan menyatakan akibat mengkonsumsi larangan diit. Seperti pernyataan berikut : “...Reaksinya biasa sesek yang pasti sesek napas kadang yow lemes...”(B1) “...sesak itu...”(B2) “...buah kates tapi nek terlalu banyak sesak itu...”(B2) “...sesak juga...”(B4) 72 Satu informan menyatakan bengkak akibat mengkonsumsi larangan diit. Seperti pernyataan berikut : “...Bengkak mbak kaki bengkak...”(B4) c. Latihan 1) Jenis Satu informan menyatakan tidak pernah berolahraga. Seperti pernyataan berikut : “...Ndak pernah olahraga aku...”(B1) Tiga informan menyatakan jalan-jalan setiap pagi. Seperti pernyataan berikut : “...Saya kalau pagi itu jalan-jalan setiap pagi harus jalan-jalan ya lari-lari kecil gitu...”(B2) “...saya jalan kaki aja sambil berjemur...”(B3) “...Jalan aja...”(B4) 2) Efek Dua informan menyatakan kelelahan fisik setelah latihan. Seperti pernyataan berikut : “...kalau berdiri lama saya merasa capek”...(B2) “...Ya kalau merasa lelah ya sudah istirahat duduk...”(B3) Satu informan menyatakan segar setelah latihan. Seperti pernyataan berikut : “...Ya seger aja...”(B3) Satu informan menyatakan sesak setelah latihan. Seperti pernyataan berikut : “...Kalau terlalu lama sesak...”(B4) 73 3) Lama Latihan Tiga informan menyatakan lama latihan yang dilakukan. Seperti pernyataan berikut : “...Paling setengah jam masih kuat, paling 10 menit kalau kreatin tinggi...”(B2) “...Paling 30 menit lah...”(B3) “...gak sampai satu jam mbak...”(B4) 4) Waktu Tiga informan menyatakan waktu melakukan latihan. Seperti pernyataan berikut : “...setiap pagi...”(B2) “...kalau matahari sudah terbit ya sekitar jam setengah tujuh lah satu jam setengah tujuh sampai setengah delapan...”(B3) “...Setiap jam lima pagi mbak selesai adzan shubuh kadang sampai jam enam pagi, kadang ya setengah jam saja ndak dipaksakan...”(B4) BAB V PEMBAHASAN 5.1. Aktivitas 5.1.1. Interaksi Sosial Kurang bersosialisasi termasuk dalam interaksi sosial pada pasien gagal ginjal dan dampak dari hemodialisis. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Farida (2010) mengungkapkan bahwa pasien yang menjalani hemodialisis mengalami perubahan interaksi sosial. Sebelum menjalani hemodialisis, pasien aktif melakukan aktivitas, seperti bekerja diluar rumah, namun setelah menjalani hemodialisis aktivitas pasien menjadi terbatas, pasien lebih banyak dirumah sehingga pola interaksi sosial juga berubah. Interaksi sosial yang dilakukan informan A pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa ke empat informan masih bisa melakukan sosialisasi dengan tetangga sekitar rumah seperti main kerumah tetangga dan ngobrol, sedangkan sosialisasi yang dilakukan oleh informan B tiga informan menyatakan masih melakukan sosialisasi dengan tetangga sekitar, paguyuban campursari dan masih bisa mengikuti pengajian di desa, namun ada satu informan yang sudah tidak bersosialisasi karena malu dengan sakit yang diderita. Secara garis besar interaksi pada informan B lebih luas daripada interaksi informan A sebab interaksi sosial pada informan B masih dapat melakukan interaksi sosial ditingkat masyarakat seperti paguyuban campursari dan pengajian di desa 74 75 sedangkan informan A hanya berinteraksi sosial pada tingkat keluarga dan tetangga dekat rumah. Klien yang menjalani hemodialisis mengalami perubahan dalam interaksi sosial. Sebelum menjalani hemodialisis, klien aktif melakukan aktivitas, seperti bekerja diluar rumah, namun setelah menjalani hemodialisis aktivitas klien menjadi terbatas, klien lebih banyak dirumah, sehingga pola interaksi sosial juga berubah. Klien lebih banyak bersosialisasi dengan lingkungan sekitar rumah. Untuk melakukan interaksi sosial yang jauh menjadi terbatas, namun menurut pengakuan partisipan mereka dapat bersosialisasi dilingkungan yang baru, seperti melakukan sosialisasi di masjid dengan solat berjamaah, interaksi sosial dengan tetangga yang selama ini hampir tidak bisa dilakukan karena kesibukkan sehari-hari, sekarang bisa dilakukan (Cahyaningsih, 2010). Tallis (2005) sebagian dari interaksi orang, melibatkan makan dan minum sehingga tidak jarang untuk pasien dengan gagal ginjal kronik untuk mengurangi keterlibatan sosial mereka karena pembatasan makanan dan minuman yang ketat. Tallis juga mengaitkan asupan nutrisi dengan pola interaksi sosial. Nutrisi merupakan komponen penting dalam kehidupan pasien dengan gagal ginjal kronik. Efek samping gangguan nutrisi adalah hiperkalemia, hiper fosfatemia dan kelebihan cairan. Masalah sosial lainnya adalah hubungan antara keluarga dan teman-teman, bahkan untuk melakukan kegiatan rekreasi. Perubahan aspek sosial dapat disebabkan oleh perubahan fisik atau psikologis. Hal tersebut sesuai 76 dengan hasil penelitian ini yang mana informan mengalami perubahan dalam proses sosialisasi. Berdasarkan pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa informan yang menjalani hemodialisis mengalami perubahan interaksi sosial. Hasil penelitian ini didapatkan bahwa interaksi sosial pada informan B lebih baik daripada informan A. Hal ini membuktikan bahwa pasien yang melakukan hemodialisis dua kali seminggu memiliki interaksi yang lebih baik dari pasien yang melakukan hemodialisis satu kali seminggu sebab pada pasien yang melakukan hemodialisis dua kali seminggu kadar ureum kreatinin lebih dapat terkontrol yang mengakibatkan kondisi fisik pasien lebih baik sehingga pasien mampu melakukan interaksi sosial yang luas. 5.1.2. Rekreasi Berdasarkan wawancara pada informan didapatkan hasil bahwa rekreasi yang dilakukan oleh informan A antara lain istirahat, menonton televisi dan tiduran, sedangkan pada informan B dapat melakukan rekreasi yang lebih luas antara lain jalan-jalan, istirahat, tiduran, menonton televisi dan berkumpul dengan teman. Dilihat dari jangkauan rekreasi yang dilakukan oleh informan, pada informan B lebih dapat melakukan rekreasi dilingkungan masyarakat yang lebih luas seperti jalan-jalan dan berkumpul bersama teman-teman dilingkungan luar rumah, informan A mengungkapkan bahwa hanya dapat melakukan rekreasi dilingkungan rumah seperti menonton televisi, tiduran dan istirahat. 77 Rekreasi pada pasien gagal ginjal biasanya dibatasi oleh stres fisik dan psikologis, karena bagi sebagian pasien gagal ginjal mengalami perubahan pada fisik sehingga pasien malu untuk melakukan rekreasi dengan jarak yang jauh. Pasien lebih nyaman berada dirumah atau sekedar bersantai bersama keluarga dan orang terdekat (Kastrouni et al, 2010). Rekreasi dirumah seperti menonton televisi, membaca dan mendengarkan musik sering dilakukan oleh pasien-pasien gagal ginjal tahap akhir. Rekreasi berfungsi mengendurkan ketegangan otak untuk mengalihkan perhatian kepada hal-hal yang menyenangkan (Muhamad et al, 2011). Pembahasan diatas menunjukan rekreasi pada pasien gagal ginjal sangat dipengaruhi oleh perubahan fisik pasien dalam menjalankan aktivitasnya pada pasien yang memiliki kondisi fisik yang baik masih dapat berpergian keluar rumah dan dapat melakukan rekreasi diluar rumah sedangkan pasien yang mengalami perubahan fisik cenderung hanya melakukan rekreasi didalam rumah seperti tidur, menonton televisi dan mengobrol dengan tetangga. 5.1.3. Pekerjaan Rumah Tangga Hasil wawancara tentang pekerjaan rumah tangga yang dapat dilakukan oleh informan didapatkan hasil seperti yang diungkapkan oleh informan A pekerjaan rumah tangga yang dilakukan biasanya memasak, menyuci dan menyapu. Pernyataan yang sama diungkapkan oleh tiga informan B bahwa pekerjaan rumah tangga yang dilakukan membersihkan 78 rumah, namun salah satu informan B menyebutkan bahwa pekerjaan sehari-hari dirumah berolahraga. Data diatas menunjukan bahwa seluruh informan mampu melakukan aktifitas rumah tangga secara ringan sebab kedua informan juga mengungkapkan bahwa kurang beraktivitas dapat mengakibatkan keluhan yang dirasakan pada tubuh seperti rasa lemas dan lelah. Pekerjaan rumah tangga pada pasien gagal ginjal dapat berupa pekerjaan yang berat dan pekerjaan ringan. Pekerjaan yang berat misalkan mengangkat beban, pekerjaan ringan membersihkan rumah. Pasien gagal ginjal kronik dalam melakukan pekerjaan rumah tangga dibatasi, pasien tidak boleh melakukan pekerjaan yang berat, pasien boleh melakukan pekerjaan yang ringan seperti membersihkan rumah (Kastrouni et al, 2010). Sebab dalam penelitian ini terungkap bahwa pasien yang menjalani hemodialisis tetap mampu manjalankan aktivitasnya seperti mengerjakan pekerjaan rumah tangga namun jenis pekerjaan rumah yang dapat dilakukan oleh pasien tergantung tingkat keadaan fisik individu, semakin baik keadaan individu maka pasien akan lebih mampu melakukan pekerjaan rumah tangga lebih berat. 5.1.4 Ibadah Ungkapan dari empat informan A dan empat informan B menyatakan bahwa selalu menjalankan ibadah. Keseluruhan dari informan selalu menjalankan ajaran agama seperti berdoa kepada tuhan untuk meminta bantuan. Informan selalu mengharapkan dirinya dapat sembuh dan 79 lepas dari tindakan hemodialisis yang dijalaninya saat ini. Kondisi pasien membuat pasien menjadi lebih meningkat dalam menjalankan ibadah. Dengan kondisi yang dihadapi, membuat informan lebih giat beribadah dan berdoa (Farida, 2010). Informan dalam penelitian ini mengatakan bahwa setelah dinyatakan gagal ginjal dan mengalami hemodialisis, informan merasakan lebih bersyukur, karena dengan kondisi saat ini membuat informan lebih dekat dengan sang pencipta karena masih diberi kesempatan untuk beribadah dan bertobat. Informan mengatakan kalau seandainya tidak sakit seperti ini, informan tidak tahu berapa banyak dosanya, karena saat sehat betapa banyak nikmat yang diberikan Tuhan kepadanya tapi informan tidak mensyukuri. Kondisi saat ini membuat informan menyadari dan bersyukur atas nikmat yang diberikan oleh Tuhan kepadanya, rasa syukur itu diwujudkan oleh informan dengan lebih mendekatkan diri kepada Tuhan. Seseorang akan memperoleh manfaat yang besar ketika seseorang menggunakan kepercayaannya sebagai kekuatan yang dapat memberikan dukungan pada kesehatannya. Berdasarkan pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa baik pasien yang menjalani hemodialisis satu kali seminggu maupun dua kali seminggu tidak memiliki perbedaan dalam aktifitas beribadah (Potter & Perry, 2005). 5.1.5 Jenis Pekerjaan Hasil penelitian yang didapatkan dari berbagai jenis pekerjaan seperti wiraswasta, pegawai negeri, buruh pabrik namun ada informan yang 80 menyatakan sudah berhenti bekerja akibat sakit yang diderita. Dua Informan A menyatakan sudah tidak bisa bekerja karena sakit yang diderita, dua informan A masih bisa bekerja sebagai buruh pabrik dan pegawai negeri karena tidak mengeluhkan apa-apa, sedangkan satu informan B masih bisa bekerja sebagai wiraswasta, satu informan B sudah tidak bisa bekerja karena sakit yang diderita dan dua informan B bekerja sebagai pegawai negeri. Jenis pekerjaan informan tidak dipengaruhi oleh terapi hemodialisis namun jenis pekerjaan informan lebih dipengaruhi oleh komplikasi gagal ginjal dan tingkat kemampuan fisik masing-masing informan. Pekerjaan adalah salah satu faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien gagal ginjal. Hanya kurang dari setengah dari laki-laki (47,1%) memiliki pekerjaan profesional atau semiprofesional, (20,7%) yang terampil atau pekerja semi-terampil, (24,3%) yang tidak terampil atau buruh manual dan (7,9 %) adalah driver atau pedagang. Pada saat penelitian, (64,6%) pensiunan. Mengenai wanita, (54,3%) adalah ibu rumah tangga sedangkan (45,7%) adalah bekerja di luar rumah. Yang terakhir, (62,1%) masih bekerja pada saat studi. Status pekerjaan berhubungan dengan kualitas hidup baik pada pria maupun wanita (Youssef dkk, 2005). Hal ini disebabkan sebagian hidupnya dihabiskan di tempat pekerjaan dengan berbagai suasana lingkungan yang berbeda. Pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa jenis pekerjaan pasien sangat mempengaruhi penyembuhan pasien, dan pada tema ini tidak ditemukan perbedaan yang bermakna tentang jenis pekerjaan yang dimiliki pasien 81 gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis satu kali maupun dua kali seminggu. 5.1.6 Keluhan Hasil penelitian yang didapatkan dari tema keluhan fisik saat beraktivitas didapatkan dua informan A mengalami keluhan seperti sakit kepala, kelelahan fisik, keterbatasan ekstremitas dan bengkak dan dua informan A tidak merasakan keluhan apa-apa sehingga masih bisa beraktivitas dengan normal, sedangkan empat informan B menyatakan keluhan yang dirasakan seperti capek dan sesak nafas. Secara garis besar informan A merasakan keluhan yang lebih berat daripada informan B seperti kelelahan fisik, pusing, bengkak dan keterbatasan ekstremitas, sedangkan informan B merasakan keluhan seperti sesak nafas dan capek saat melakukan aktivitas yang berat. Pasien gagal ginjal kronik sebelum menjalani dialisis akan sangat terganggu aktivitasnya baik untuk bekerja maupun bergaul, juga kesulitan dalam tidur karena rasa sakit yang dirasakan. Berbagai keluhan fisik dikeluhkan oleh pasien tergantung dari tingkat keparahan penyakitnya dan komplikasi yang menyertai yang tidak sama antara pasien yang satu dengan pasien lainnya. Hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa pasien gagal ginjal kronik akan merasakan adanya rasa tidak nyaman, sesak, edema, nyeri dada, rasa mual atau bahkan muntah, serta kram otot yang mengakibatkan nyeri hebat (Brunner & Suddarth, 2002). 82 Keluhan pada pasien hemodialisis dipengaruhi oleh tindakan hemodialisis. Respon tersebut dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya karakteristik individu pengalaman sebelumnya dan mekanisme koping. Keluhan berhubungan dengan gangguan pada kondisi fisik, termasuk malnutrisi, anemia, uremia. Keluhan dapat menurunkan motivasi, masalah tidur, status kesehatan, depresi yang mempengaruhi kualitas hidup (Farida, 2010). Berdasarkan pembahasan diatas didapatkan keluhan yang dialami informan A lebih banyak dibandingkan dengan yang dialami oleh informan B hal ini dapat disebabkan oleh pengontrolan kadar cairan, ureum kreatinin yang dilakukan informan B lebih terkontrol sebab lebih sering melakukan hemodialisis. 5.1.7 Kepuasan Dalam Bekerja Dua informan A menyatakan tidak puas dengan pekerjaan dikarenakan sakit sehingga tidak bisa bekerja, dua informan A masih bisa bekerja karena pekerjaan yang dirasakan tidak terlalu berat, sedangkan tiga informan B menyatakan puas dengan pekerjaan dan satu informan B tidak puas karena faktor manusiawi, pada prinsipnya kepuasan dalam bekerja kedua kelompok informan sama. Tingkat kepuasan dalam bekerja dari kedua kelompok informan dipengaruhi oleh pekerjaan yang dilakukan, informan yang bekerja mengungkapkan puas dengan pekerjaannya, sedangkan informan yang tidak bekerja juga mengungkapkan tidak puas dengan keadaan yang sekarang. Kerusakan ginjal ini mengakibatkan 83 masalah pada ketidakmampuan dan kekuatan tubuh yang menyebabkan aktivitas kerja terganggu, sehingga pasien merasakan ketidakpuasan dalam bekerja akibat kerusakan ginjal, tubuh jadi mudah lelah dan lemas sehingga kualitas hidup pasien menurun (Brunner & Suddarth, 2002). Berdasarkan pembahasan diatas didapatkan bahwa kepuasan dalam bekarja tidak dipengaruhi oleh frekuensi hemodialisis namun lebih dipengaruhi oleh karakteristik individu, sebab dari kedua informan didapatkan bahwa kepuasan dalam bekerja masing-masing tidak memiliki perbedaan. 5.1.8 Hambatan Ketidakberdayaan Dalam Aktivitas Hasil penelitian yang didapatkan dari dua informan A menyatakan hambatan dalam aktifitas, dua informan A menyatakan tidak ada hambatan dalam aktivitas sedangkan dua informan B menyatakan tidak ada hambatan, dua informan B menyatakan ada hambatan. Informan mengatakan bahwa aktifitasnya menjadi terbatas dikarenakan kelemahan, pikiran terlalu tinggi, kaki sakit, tidak kuat untuk berjalan dan respon fisik dirasakan menurun, informan merasa mudah capek dan keterbatasan dalam asupan cairan dan nutrisi. Hal ini semua mempengaruhi kesehatan fisik informan, sehingga informan dalam beraktivitas menjadi terhambat. Walaupun pasien bisa bertahan hidup dengan bantuan mesin hemodialisis, namun masih menyisahkan sejumlah persoalan penting sebagai dampak dari penyakit dan terapi hemodialisis, dampak terapi hemodialisis berpengaruh pada keterbatasan pasien untuk beraktivitas 84 sehingga mengakibatkan ketidakberdayaan bagi pasien (Cahyaningsih, 2008). Berdasarkan pembahasan diatas memang terjadi hambatan dalam beraktifitas pada pasien hemodialisis namun tidak bersifat menyeluruh dan baik pasien hemodialisis satu kali maupun dua kali semuanya memiliki resiko yang sama terjadi hambatan ketidakberdayaan dalam beraktifitas, ini membuktikan bahwa frekuensi hemodialisis yang dilakukan pasien gagal ginjal tidak berpengaruh terhadap hambatan ketidakberdayaan fisik. 5.1.9 Alat Bantu Hasil penelitian yang didapatkan dari dua informan A yang menggunakan alat bantu saat beraktivitas dan dua informan A masih bisa beraktivitas secara mandiri, sedangkan empat informan B masih bisa beraktivitas secara mandiri tanpa menggunakan alat bantu atau bantuan dari orang lain. Secara garis besar informan B dapat melakukan aktivitas secara mandiri, sedangkan informan A lebih membutuhkan bantuan keluarga dan alat. Efek cuci darah dapat juga menimbulkan beberapa dampak antara lain dampak fisik menjadikan klien lelah dan lemah sehingga mengakibatkan penurunan kemampuan dalam aktivitas sehari-hari, menyebabkan keterbatasan dalam bekerja dan keterbatasan melakukan kegiatan seperti sebelum melakukan cuci darah (hemodialisis), pasien yang menderita gagal ginjal kronik pun akan cenderung lebih mudah lelah sehingga tidak mampu bekerja dalam waktu lama. Beberapa pasien hemodialisis dalam melakukan aktivitas sehari-hari ada yang masih bisa mandiri dan ada yang 85 membutuhkan pertolongan orang lain seperti meminta bantuan ke keluarga (Canisti, 2008). Berdasarkan pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa pasien yang menjalani hemodialisis dua kali seminggu lebih mandiri daripada pasien yang menjalani hemodialisis satu kali seminggu. Hal ini dapat terjadi sebab pasien yang menjalani hemodialisis dua kali memiliki kualitas fisik yang lebih baik sebab ureum dan kreatinin lebih terkontrol sehingga pasien yang menjalani hemodialisis dua kali seminggu dapat beraktifitas secara mandiri. 5. 2 Nutrisi 5.2.1 Sayuran Sesuai dengan penjelasan satu informan A yang menghindari sayuran hijau dan tiga informan A yang mengkonsumsi sayuran hijau seperti sawi, bayam, kangkung dan daun singkong yang mengandung banyak kalium, sedangkan satu informan B menghindari sayuran hijau dan kol dan tiga informan B mengkonsumsi sayuran hijau seperti sawi, bayam, kangkung dan daun singkong yang mengandung banyak kalium. Sayuran yang dikonsumsi dari kedua kelompok informan tidak dipengaruhi oleh terapi hemodialisis tetapi lebih dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan individu. Penatalaksanaan nutrisi memiliki peranan yang besar dalam mempertahankan dan memperbaiki status gizi pasien gagal ginjal kronik. Hal tersebut bertujuan untuk mencegah terjadinya komplikasi sehingga kualitas hidup pasien meningkat (Almatsier, 2006). 86 Pasien gagal ginjal kronik harus selalu menjaga pola makan. Mereka tidak bisa mengkonsumsi sayur sesuka hatinya layaknya orang sehat karena beberapa jenis sayur-sayuran berpotensi memperburuk kondisi mereka, sayur yang mengandung kalium yang tinggi antara lain tomat, labu, umbiumbian, (kentang, ubi, singkong, bit) asparagus, kacang polong sedangkan sayuran dengan kalium yang rendah yaitu timun dan terong (Almatsier, 2006). Berdasarkan analisa tema tentang sayuran yang dikonsumsi, sayur mengandung banyak kalium, oleh karenanya harus dibatasi untuk penyandang hemodialisis. Beberapa jenis sayur yang dibatasi adalah bayam, buncis, kembang kol. Hal tersebut dikarenakan dapat meningkatkan asam urat (Suwitra, 2010). Hasil yang didapatkan pada tema sayuran ini baik informan A maupun informan B sama sama belum membatasi konsumsi sayuran yang mengandung kalium, ini berarti konsumsi sayuran pada pasien hemodialisis masih dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan dan kemauan individu. 5.2.2 Protein Hasil penelitian yang didapatkan dari empat informan A yang mengkonsumsi protein hewani didapatkan hasil bahwa empat informan A selalu mengkonsumsi protein hewani setiap harinya, sedangkan tiga informan B mengkonsumsi protein hewani dan satu informan B tidak mengkonsumsi daging kambing karena larangan dari dokter, sedangkan dua 87 informan B menyatakan tidak mengkonsumsi protein nabati karena pada pasien gagal ginjal tahu, tempe, oncom, kacang-kacangan harus dibatasi. Selama proses dialisis, terjadi kehilangan asam amino kira-kira 10 – 13 g/dialisis, selain itu sisa metabolisme yang terbuang sebagai akibat terjadinya penurunan serum protein total, albumin dan transferin serta penurunan berat badan. Untuk mengatasi hal tersebut maka pasien gagal ginjal dengan dialisis memerlukan asupan protein lebih tinggi dari orang normal. Protein untuk penyandang hemodialisis diperbolehkan 1,2 gr/kg berat badan /hari. Jumlah ini tidak terlalu jauh beda dengan konsumsi protein untuk penduduk Indonesia pada umumnya, yaitu: 1,2-1,5 gr/kg berat badan/hari. Sebaiknya 50% protein hendaknya bernilai biologi tinggi. Sumber protein lain yang boleh dikonsumsi adalah ikan, daging telur, dan susu. Jenis daging yang tidak dianjurkan adalah jeroan (hati, usus, otak. dan lainnya) (Suwitra, 2010). Hal tersebut dapat meningkatkan asam urat dimana sebagian besar penyandang hemodialisis mengalami kenaikan kadar asam urat dalam darahnya. Individu yang mempunyai asupan protein tinggi dapat menyebabkan peningkatan kadar ureum dalam darah diatas rentang normal. Ureum dapat berdifusi bebas masuk ke dalam cairan intrasel dan ekstrasel. Senyawa ini kemudian akan mengalami pemekatan di urin untuk diekskresikan. Kadar ureum dalam tubuh berkaitan dengan protein (katabolisme protein). Protein yang berasal dari makanan akan mengalami perombakan disaluran pencernaan (duodenum) menjadi molekul sederhana yaitu asam amino. 88 Beberapa studi mengungkapkan adanya hubungan antara tingkat konsumsi protein dengan perbandingan ureum dan kreatinin (Alper et al, 2010). Berdasarkan pembahasan diatas sebenarnya konsumsi protein pada pasien yang menjalani hemodialisis harus dapat menjaga keseimbangan protein yang di konsumsi hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang didapatkan pada tema protein pada dasarnya kedua informan tidak menghindari konsumsi protein baik pasien yang menjalani hemodialisis satu kali maupun dua kali harus menenuhi kebutuahan proteinnya. 5.2.3 Karbohidrat Hasil penelitian yang didapatkan dari tiga informan A yang setiap harinya mengkonsumsi nasi sebagai sumber karbohidrat dan satu informan mengkonsumsi nasi dan roti, sedangkan pada tiga informan B menyatakan hanya mengkonsumsi lauk pauk dan buah, satu informan B menyatakan mengurangi nasi karena memiliki riwayat diabetes. Berdasarkan data tersebut didapatkan data bahwa terdapat hal yang berlawanan pada konsumsi karbohidrat pada informan A dengan informan B. Perbedaan ini bahkan dipengaruhi oleh frekuensi dari hemodialisis yang dijalani. Walaupun secara teori ada jumlah kalori tertentu yang harus dimakan oleh para penyandang hemodialisis, tetapi dalam kehidupan seharihari penyandang diperbolehkan makan nasi secara bebas, kecuali yang menderita diabetes (kencing manis). Hal ini dikarenakan, penyandang hemodialisis memerlukan kalori yang cukup tinggi untuk mengimbangi penyakit ginjalnya, bagi yang sering mengalami gangguan pada pencernaan 89 disarankan untuk makan dalam porsi kecil beberapa kali empat sampai lima kali dalam sehari. Tidak dianjurkan makan terlalu kenyang atau menunda sampai terlalu lapar (Suwitra, 2010). Karbohidrat merupakan sumber kalori terbesar yang terdapat dalam suatu makanan. Karbohidrat sering didapat dalam nasi, nasi merupakan salah satu bahan makanan sumber karohidrat yang penting bagi masyarakat dunia sebagai sumber kalori sehari-hari. Nasi yang banyak dikonsumsi adalah nasi putih, nasi mengandung nilai cukup tinggi yaitu kandungan karbohidrat sebesar 360 kalori, protein sebesar 6,8 gr, dan kandungan mineral seperti kalsium dan zat besi masing-masing 6 dan 0,8 mg. Nasi putih juga merupakan sumber asam folat yang baik, tapi bagi penderia diabetes nasi putih dibatasi karena kandungan indeks glikeminya yang sangat tinggi. Nasi putih memiliki puncak kenaikan glukosa darah yang tertinggi dibandingkan dengan beras hitam dan beras merah. Selain nasi, roti gandum utuh merupakan sumber karbohidrat yang sangat baik. Satu potong roti gandung utuh mengandung karbohidrat sebesar 20 gram (Suwitra, 2005). Kesimpulan yang didapatkan dari tema karbohidrat bahwa terdapat perbedaan antara kedua kelompok informan. 5.2.4 Frekuensi Hasil penelitian yang didapatkan dari tiga informan A yang menyatakan frekuensi makan tiga sampai empat kali sehari dan satu informan A yang frekuensi makannya satu kali sehari dengan menu yang berbeda, sedangkan empat informan B makan menyatakan frekuensi makan 90 tiga sampai empat kali sehari. Secara garis besar kedua kelompok informan makan tiga sampai empat kali sehari. Pola makan yang baik dan benar ialah yang mengandung karbohidrat, lemak, protein, vitamin dan mineral. Sebagai contoh pola makan sehari tiga kali yaitu makan pagi, selingan siang, makan siang, selingan sore, makan malam, dan sebelum tidur. Makanan selingan sangat diperlukan, terutama jika porsi makanan utama yang dikonsumsi pada saat makan pagi, makan siang dan makan malam belum mencukupi. Makan selingan tidak boleh berlebihan karena dapat menyebabkan nafsu makan pada saat menyantap makanan utama berkurang akibat kekenyangan oleh makanan selingan. Memilih makanan selingan yang padat gizi, bersih dan terhindar dari bahan tambahan seperti bahan pengawet, pemanis buatan, pewarna, dan penyedap yang dapat membahayakan kesehatan (Almatsier, 2006). Data diatas menunjukan bahwa semua informan memiliki frekuensi makan yang bervariasi. 5.2.5 Porsi Makan Yang Dilarang Didapatkan dalam penelitian ini dua informan A menyatakan sedikit mengkonsumsi makan yang dilarang dan satu informan A menyatakan mengkonsumsi makan yang dilarang dalam jumah banyak, sedangkan dua informan B menyatakan sedikit mengkonsumsi makan yang dilarang, satu informan B menyatakan mengkonsumsi makan dalam jumlah banyak, dan satu informan B menyatakan tidak mengkonsumsi makan yang dilarang karena pada kedua informan telah mengetahui akibat yang dirasakan apabila melanggar porsi makan. Prinsipnya konsumsi makanan yang dilarang tidak 91 dipengaruhi oleh terapi hemodialisis satu kali atau dua kali, tetapi dipengaruhi oleh tingkat kepatuhan individu. Tujuan diit pada pasien gagal ginjal kronik bertujuan memeliharan dan mempertahankan status gizi optimal, menurunkan kadar ureum darah, mengontrol keseimbangan elektrolit, memperlambat turunnya laju filtrasi glomerulus dan memperlambat perkembangan renal osteodistrophy. Prinsipnya pengaturan porsi makan pada pasien gagal ginjal kronik adalah mencukupi kebutuhan energi, mengurangi protein, membatasi asupan natrium dan kalium (Kresnawan, 2008). Data diatas menunjukan bahwa semua informan memiliki porsi makan yang berbeda, yang harus diperhatikan dalam menjaga porsi makan adalah jumlah asupan karbohidrat, lemak, protein, vitamin dan mineral harus seimbang terhadap kebutuhan tubuh namun pada pasien gagal ginjal yang harus diperhatikan adalah bagi yang sering mengalami gangguan pada pencernaan disarankan untuk makan dalam porsi kecil beberapa kali empat sampai lima kali dalam sehari. Tidak dianjurkan makan terlalu kenyang atau menunda sampai terlalu lapar (Suwitra, 2010). Mengkonsumsi makanan dalam porsi yang tidak tepat dapat mengakibatkan efek komplikasi seperti asam urat, diabetes militus, kolesterol, dan hipertensi. 5.2.6 Kepatuhan Diit Kepatuhan diit dalam penelitian ini hanya didapatkan pada informan B karena pada informan B yang melakukan hemodialisis dua kali dalam seminggu ureum kreatinin sudah melebihi batas normal (tinggi) sehingga 92 harus melakukan diit ketat berbeda jauh dengan informan A yang melakukan hemodialisis satu kali dalam seminggu ureum kreatinin tidak terlalu tinggi sehingga pada informan A hanya mengatur pola makan dan cairan. Didapatkan satu informan B tidak diit karena kondisi yang semakin menurun apabila melakukan diit, kepatuhan diit dipengaruhi oleh terapi hemodialisis. Kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis merupakan hal penting untuk diperhatikan, karena jika pasien tidak patuh dapat mengakibatkan kenaikan berat badan yang melebihi 5%, dan akan terdapat pula edema pada tungkai, wajah dan sesak nafas yang diakibatkan oleh volume cairan yang berlebihan dan gejala uremik. Kelebihan jumlah asupan cairan dari yang diperbolehkan akan berakibat juga pada penambahan berat badan, tekanan darah naik, edema dan sesak nafas (National Kidney Fondation, 2012). Kesimpulan yang didapatkan dari tema kepatuhan diit tidak terdapat perbedaan karena pada kedua kelompok informan tidak mematuhi pola diit. 5.2.7 Buah-Buahan Hasil penelitian yang didapatkan dari tiga informan A menyatakan tidak mengkonsumsi buah-buahan, informan juga menyebutkan buahbuahan yang mengandung banyak air yang tidak boleh dikonsumsi, satu informan A menyatakan mengkonsumsi buah apel ijo yang kecil, sedangkan dua informan B menyatakan mengkonsumsi buah-buahan seperti buah pepaya, anggur, buah naga, jeruk dan apel, dua informan B menyatakan 93 tidak mengkonsumsi buah-buahan. Buah-buahan yang dikonsumsi oleh kedua kelompok informan mempengaruhi terapi hemodialisis karena buah yang dikonsumsi banyak mengandung air, sedangkan buah yang tidak dikonsumsi oleh informan tidak mempengaruhi terapi hemodialisis karena tingkat pengetahuan informan yang sudah mengetahui buah yang mengandung air dan kalium tidak boleh dikonsumsi penderita gagal ginjal. Sumber vitamin dan mineral yang perlu dihindari yaitu sayur dan buah tinggi kalium jika pasien mengalami hiperkalemi. Bahan makanan tinggi kalium diantaranya adalah bayam, labu siam, daun singkong, leci, daun pepaya, kelapa muda, pisang, durian, dan nangka. Kalium memegang peran penting dalam mengatur fungsi syaraf dan otot. Bila kalium tertumpuk dalam tubuh, maka dapat menyebabkan gangguan irima jantung hingga gangguan fatal yaitu henti jantung. Buah yang dianjurkan (porsi terbatas) yaitu apel, anggur, strobery dan nanas (bagus bila dibuat koktail karena akan menurunkan kandungan kaliumnya. Hindari atau batasi makanan tinggi natrium jika pasien hipertensi, edema dan asites. Bahan makanan tinggi natrium diantaranya adalah garam, vetsin, penyedap rasa atau kaldu kering, makanan yang diawetkan, dikalengkan dan diasinkan (Almatsier, 2006). Pembahasan diatas menunjukan bahwa pasien gagal ginjal seharusnya menghindari buah-buahan tertentu yang mengandung tinggi kalium dan natrium namun masih terdapat beberapa pasien yang belum mampu menghindari buah-buahan yang tinggi kalium dan natrium. 94 5.2.8 Minuman Didapatkan dalam penelitian ini beberapa jenis minuman yang biasa dikonsumsi oleh pasien gagal ginjal kronik, diantaranya air putih, teh, susu. Empat informan A menyatakan mengkonsumsi air putih sama dengan pernyataaan yang diungkapkan oleh dua informan B, dua informan B terkadang mengkonsumsi teh manis dikarenakan gula darah pada kedua informan sering mengalami penurunan. Secara keseluruhan informan lebih banyak mengkonsumsi air putih, susu dan teh hanya sebagai minuman tambahan bagi informan. Penelitian yang dilakukan THIRST di Indonesia menunjukkan bahwa 63,4% remaja dan 71,3% orang dewasa lebih menyukai air putih sebagai minuman utama setiap hari. Pilihan kesukaan berikutnya adalah teh, kopi, susu dan minuman berkarbonasi bagi remaja. Pilihan orang dewasa berikutnya adalah teh, kopi, jus dan susu. Air putih yang dikonsumsi berasal dari air putih tanpa kemasan dan air putih kemasan sebanyak 36%. Hasil penelitian ini menunjukan tidak semua orang suka mengkonsumsi air putih, hal ini dikarenakan ada sebagian orang yang baru minum setelah menemukan minuman tertentu seperti teh, kopi, jus atau minuman bersoda (Dharma, 2015). Kesimpulan yang didapat dari tema minuman tidak terdapat perbedaan dari kedua kelompok informan karena kedua kelompok informan mengkonsumsi air putih setiap hari. 95 5.2.9 Porsi Hasil penelitian yang didapatkan dari empat informan A menyatakan bahwa membatasi asupan cairan, sedangkan tiga informan B juga membatasi asupan cairan agar tidak menimbulkan edema dan komplikasi kardiovaskuler, satu informan B tidak membatasi asupan cairan sehingga sering mengalami sesak nafas. Sesak nafas yang diungkapkan oleh informan dikarenakan banyak minum atau kelebihan asupan cairan sehingga mengakibatkan perut menjadi senap selain itu sesak nafas juga diakibatkan oleh aktivitas yang terlalu berat dan berlebih. Keseluruhan dari informan membatasi asupan cairan yang dikonsumsi setiap hari agar tidak terjadi sesak nafas dan bengkak. Pembatasan asupan cairan sampai satu liter perhari sangat penting karena meminimalkan resiko kelebihan cairan pada pasien hemodialisis. Jumlah cairan yang tidak seimbang dapat menyebabkan terjadinya edema paru ataupun hipertensi. Keseimbangan cairan tubuh diatur oleh mekanisme homeostatis yang dipengaruhi oleh status cairan tubuh. Air yang masuk kedalam tubuh dibuat seimbang dengan air yang keluar, baik melalui Insensible Water Loss (IWL), dalam melakukan pembatasan asupan cairan, cairan yang masuk bergantung pada haluarin urine. Berasal dari IWL ditambah dengan haluaran urine per 24 jam yang diperoleh untuk pasien dengan gagal ginjal kronik yang menjalani dialisis (Almatsier, 2006). Purcell (dikutip dalam Farida 2010) sesak juga terjadi akibat adanya komplikasi dan penyakit ginjal kronik berupa penyakit jantung yang 96 merupakan penyebab utama kematian pada pasien yang menjalani hemodialisis. Hasil penelitian yang didapat dari tema porsi tidak terdapat perbedaan karena kedua kelompok informan membatasi cairan setiap harinya. Kondisi normal manusia tidak dapat bertahan lama tanpa asupan cairan dibandingkan dengan makanan. Namun pasien dengan penyakit penyakit ginjal kronik harus melakukan pembatasan asupan cairan untuk meningkatkan kualitas hidupnya. Mengontrol asupan cairan merupakan salah satu masalah utama bagi pasien dialisis. Ginjal sehat melakukan tugasnya menyaring dan membuang limbah dan racun di tubuh kita dalam bentuk urin 24 jam sehari. Apabila fungsi ginjal berhenti maka terapi dialisis yang menggantikan tugas dari ginjal tersebut. Mayoritas klien yang menjalani terapi hemodialisis di Indonesia menjalani terapi dua kali seminggu antara empat sampai lima jam pertindakan, itu artinya tubuh harus menanggung kelebihan cairan diantara dua waktu terapi (Sari, 2009). 5.2.10 Frekuensi Hasil penelitian yang didapatkan dari empat informan A menyatakan bahwa mengkonsumsi cairan biasanya sehari semalam dan saat makan sedangkan pada tiga informan B menyatakan minum sehari semalam dan seminggu dua kali minum air putih, satu informan B mengkonsumsi cairan tanpa batas sehingga informan tersebut sering mengalami sesak nafas akibat tidak memperhatikan frekuensi minum. Kedua kelompok informan 97 menyatakan pengaturan frekuensi minum dilakukan setiap hari, apabila tidak diatur akan menimbulkan keluhan seperti bengkak dan sesak. Air berperan penting dalam melarutkan dan membuang bahan berbahaya dalam tubuh baik yang berasal dari makanan yang dikonsumsi maupun limbah sisa metabolisme. Zat-zat berbahaya ini untuk selanjutnya dikeluarkan dari tubuh melalui urine. Banyak minum air meningkatkan frekuensi dan jumlah air seni yang dibuang. Frekuensi minum pada pasien gagal ginjal kronik biasanya diatur dalam satu hari satu malam, sehari dua sampai tiga kali sesuai dengan takaran yang diberikan (Almatsir, 2006). Sebelum dan sesudah hemodialisis berat badan pasien ditimbang secara rutin dan IDWG diukur dengan cara menghitung selisih antara berat badan setelah HD pada periode hemodialisis pertama dikurangi berat badan pasien sebelum pre HD kedua dibagi berat badan setelah HD pada periode hemodialisis pertama dikalikan 100%. Misalnya BB pasien post HD ke 1 adalah 54 kg, BB pasien pre HD ke 2 adalah 58 kg, prosentase IDWG (58 54) : 58 x 100% = 6,8 % (Istanti, 2009). Mempertahankan keseimbangan cairan yaitu dengan mengukur masukan dan haluaran cairan. Asupan cairan diberikan sesuai dengan pengukuran yang kebutuhan dalam 24 jam. Kebutuhan pasien akan air dapat dilakukan melalui pengukuran urin yang dikeluarkan dalam 24 jam menggunakan gelas silinder dan ditambah air 500 ml. Jumlah ini akan mengganti jumlah air yang hilang dari dalam tubuh (volume urin + 500 cc) (Tjokoprawiro, dkk., 2007). Kegiatan yang dilakukan dalam upaya 98 mengatur keseimbangan cairan, dilakukan kegiatan memonitor penambahan berat badan setiap hari, mencatat asupan dan keluaran cairan secara akurat; memonitor distensi vena leher, bunyi ronkhi pada paru, adanya edema perifer, membatasi dan mengatur asupan cairan dan melakukan dialisis (Syamsiyah, 2011). Kesimpulan yang didapat dari tema frekuensi tidak terdapat perbedaan antara kedua kelompok informan karena kedua kelompok informan mengatur frekuensi minum setiap hari. 5.2.11 Efek Konsumsi Cairan Berlebih Efek konsumsi cairan berlebih dirasakan pada empat informan B seperti sesak, bengkak dan cairan naik ke paru-paru karena pada informan B tidak patuh terhadap pembatasan asupan cairan. Tidak didapatkan tema efek konsumsi cairan berlebih pada informan A karena pada informan A efek yang dirasakan bukan dari cairan yang berlebih tetapi dari buah-buahan yang dikonsumsi. Masalah yang paling sering dihadapi pasien gagal ginjal kronik adalah kelebihan volume cairan. Kelebihan cairan pada pasien pasien gagal ginjal kronik mengakibatkan edema, hipertensi, sesak, hipertropi ventrikuler kiri dan mempengaruhi lama hidup pasien. Oleh karena itu pasien hemodialisis dianjurkan untuk mengendalikan intake cairan yaitu cairan dibatasi sebanyak insensible water losses ditambah jumlah urin (Smeltzer, 2008). Pembatasan cairan mempunyai tujuan untuk mencegah peningkatan berat badan pada period interdialitik (Interdialytic WeightGain / IDWG) (Thomas, 2003 dalam Istanti, 2009). Kesimpulan yang didapat dari 99 tema efek konsumsi cairan berlebih terdapat perbedaan dari kedua kelompok informan karena pada informan A efek yang dirasakan bukan berasal dari cairan tetapi berasal dari buah-buahan yang dikonsumsi. 5.2.12 Eliminasi Hasil penelitian yang didapatkan dari tiga informan B menyatakan bahwa eliminasi masih dalam tahap normal seperti masih bisa buang air kecil sedikit tapi sering, satu informan B sudah lama tidak buang air kecil. Tidak didapatkan tema eliminasi pada informan A. Pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis seminggu dua kali eliminasi masih normal walaupun bak hanya sedikit tetapi sering. Penderita dikonsentrasikan gagal atau ginjal tahap diencerkan terakhir secara normal urin tidak dapat sehingga terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Natrium dan cairan tertahan meningkatkan resiko gagal jantung kongestif. Penderita dapat menjadi sesak nafas, akibat ketidakseimbangan sampai oksigen dengan kebutuhan sehingga perlu dimonitor balance ginjal. Gagal ginjal kronis adalah kegagalan fungsi ginjal untuk mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat destruksi struktur ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolik (toksik uremik didalam darah) (Muttaqin Arif, 2011). Kesimpulan hasil yang didapat dari tema eliminasi bahwa pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis seminggu dua kali masih bisa buang air kecil dengan normal walau sedikit tapi sering. 100 5.2.13 Akibat Mengkonsumsi Larangan Diit Hasil penelitian yang didapatkan dari empat informan A dan empat informan B menyatakan akibat yang dirasakan dari mengkonsumsi larangan diit seperti bengkak dan sesak nafas selalu dirasakan. Keseluruhan informan menyatakan bahwa sering merasakan sesak nafas dan bengkak apabila mengkonsumsi larangan diit secara berlebihan. Mengikuti perawatan diet ketat rendah protein dengan kalori cukup dengan benar maka diharapkan pasien gagal ginjal mampu hidup secara normal, tapi bila pasien gagal ginjal tidak memperhatikan pelaksanaan diet tersebut maka akan mengakibatkan gagal ginjal kronis sampai dengan meninggal dunia. Melihat data tersebut diatas, maka dapat diketahui betapa pentingnya kepatuhan pasien menjalankan diet (Almatsier, 2006). Pasien yang tidak membatasi jumlah asupan cairan maka cairan akan menumpuk di dalam tubuh dan akan menimbulkan edema di sekitar tubuh seperti tangan, kaki dan muka. Banyak juga penumpukan cairan terjadi di rongga perut yang membuat perut disebut asites. Kondisi ini akan membuat tekanan darah meningkat dan memperberat kerja jantung. Penumpukan cairan juga akan masuk ke paru – paru sehingga membuat pasien mengalami sesak nafas, karena itulah pasien perlu mengontrol dan membatasi jumlah asupan cairan yang masuk dalam tubuh. Pembatasan tersebut penting agar pasien tetap merasa nyaman pada saat sebelum, selama dan sesudah terapi hemodialisis (Smeltzer & Bare, 2002 dalam Sari, 2009). 101 Berdasarkan pembahasan tema diatas mematuhi diit sangatlah penting untuk kelangsungan hidup pasien sebab mengkonsumsi diit yang dilarang dapat mengakibatkan komplikasi yang dapat membahayakan kelangsungan hidup pasien, kepatuhan diit pada pasien gagal ginjal juga sangat dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan dan pendidikan pasien, bahwa ada hubungan pengetahuan dengan tingkat kepatuhan diet pada pasien gagal ginjal kronik. 5.3 Latihan 5.3.1 Jenis Hasil penelitian yang didapatkan dari empat informan A menyatakan bahwa setiap pagi dan sore hari melakukan latihan fisik seperti berjalan kaki dan berjemur, sedangkan tiga informan B menyatakan bahwa setiap pagi melakukan latihan fisik seperti lari-lari kecil, berjalan kaki dan berjemur, alasan informan melakukan latihan fisik agar dapat mengeluarkan keringat secara maksimal dan untuk melancarkan peredaran darah. Ada satu informan B yang tidak melakukan latihan fisik dengan alasan setiap pagi selalu menyapu rumah, menurut informan menyapu rumah sudah termasuk dalam latihan fisik karena saat menyapu rumah informan jalan-jalan. Secara keseluruhan tidak ada perbedaan pada kedua kelompok informan karena kedua kelompok informan setiap pagi dan sore hari melakukan latihan fisik seperti lari-lari kecil, jalan kaki dan berjemur. Latihan yang dilakukan secara teratur dan sesuai menjadi bagian yang penting dalam mempertahankan kesehatan dan menjadi salah satu 102 bagian program rehabilitasi dan terapi penyakit kronis. Tubuh yang sehat dan bugar akan membuat seseorang menjadi lebih baik. Pasien gagal ginjal kronik penting untuk melakukan latihan yang disesuaikan dengan kondisi secara teratur. Latihan fisik secara teratur menjadi salah satu bagian dari program terapi dan rehabilitasi pada pasien penyakit ginjal tahap akhir. Latihan ringan hanya memerlukan sedikit tenaga dan biasanya tidak menyebabkan perubahan dalam pernapasan atau ketahanan (endurance). Contoh latihan ringan seperti berjalan kaki, jogging, dan berjemur dengan menggerakkan sedikit ekstremitas untuk menghasilkan keringat (Knap et al, 2005). Berdasarkan pembahasan diatas dapat ditarik kesimpulan bahwa latihan fisik pada pasien gagal ginjal sangatlah penting dan pada dasarnya semua pasien telah malakukan latihan fisik secara ringan. Latihan fisik yang dilakukan bukan dipengaruhi frekuensi hemodialisis yang dijalani namun lebih dipengaruhi oleh kemauan dan kemampuan individu. 5.3.2 Lama Hasil penelitian yang didapatkan dari tiga informan A menyatakan lama latihan lebih dari 30 menit dan satu informan A hanya melakukan latihan sekitar 20 menit, sedangkan tiga informan B melakukan latihan lebih dari 30 menit, satu informan B hanya melakukan latihan sekitar 20 menit. Keseluruhan informan menyatakan bahwa latihan fisik yang dilakukan lebih dari 30 menit dan kurang dari 20 menit. Latihan fisik efektif dilakukan minimal 30 sampai 45 menit secara umum (Knap et al, 2005). Untuk latihan 103 pada pasien gagal ginjal kronik program latihan dilakukan antara 20 sampai 30 menit apabila pasien gagal ginjal kronik mengalami obesitas maka latihan dilakukan selama 20 sampai 60 menit (Djoko Pekik, 2004). Hasil penelitian diatas menunjukan bahwa lama melakukan latihan fisik dapat dipengaruhi oleh kemampuan individu pada dasarnya kebutuhan latihan fisik pada pasien hemodialisis baik yang menjalani hemodialisis satu kali seminggu atau dua kali seminggu memiliki kebutuhan latihan yang sama. 5.3.3 Efek Hasil penelitian yang didapatkan dari tiga informan A menyatakan perasaan nyaman setelah melakukan latihan, satu informan A menyatakan tidak pernah berolahraga, sedangkan satu informan B menyatakan nyaman setelah melakukan olahraga seperti jalan kaki, tiga informan B menyatakan apabila terlalu lama berolahraga akan menjadi sesak. Keseluruhan informan melakukan olahraga, setelah berolahraga kedua informan mengungkapkan efek yang dirasakan seperti segar dan nyaman, ada juga informan yang mengungkapkan efek terlalu lama berolahraga akan mengakibatkan sesak. Jalan kaki, aktifitas sederhana yang sudah semakin ditinggalkan karena tuntutan hidup serba cepat yang difasilitasi oleh pesatnya perkembangan teknologi. Namun kenyataannya, jalan kaki memiliki banyak manfaat yang tidak kita sadari. Manfaat jalan kaki selain berperan dalam peningkatan derajat kesehatan, berjalan kaki juga secara tidak langsung berpengaruh dalam kehidupan sosial masyarakat.Dengan berjalan kaki secara reguler akan membuat tubuh anda merasa nyaman karena adanya gerakan yang terjadi pada tubuh, termasuk pergerakan tangan dan yang paling utama adalah kaki (Djoko 104 Pekik, 2004).Efek yang dirasakan pasien yang melakukan latihan fisik secara rutin dan teratur dapat menimbulkan efek positif bagi pasien namun jika pasien apabila latihan fisik yang dilakukan berlebihan dapat menimbulkan komplikasi seperti sesak nafas dan kelelahan fisik. Efek yang timbul akibat latihan fisik yang dilakukan oleh informan A maupun B tidak memiliki perbedaan yang signifikan sebab rata-rata seluruh merasakan nyaman setelah melakukan latihan fisik. 5.3.4 Waktu Hasil penelitian yang didapatkan dari empat informan A dan empat informan B menyatakan melakukan olahraga dipagi hari. Melakukan latihan dipagi hari pada pasien gagal ginjal sangat dianjurkan sebab dapat menimbulkan berbagai efek positif bagi pasien, melancarkan peredaran darah dan mencegah kekakuan sendi akibat terapi hemodialisis yang dialami, pada kasus komplikasi gagal ginjal seperti hipertensi dan diabetes latihan jalan kaki dipagi hari dapat membakar kalori dan melancarkan peredaran darah. Pasien gagal ginjal kronik yang memiliki komplikasi diabetes militus waktu yang paling baik untuk melakukan olahraga jalan kaki disarankan pada pagi hari untuk menghindari terjadinya penurunan kadar gula terlalu rendah saat berjalan kaki. Berjalan kaki pada pasien gagal ginjal yang memiliki komplikasi biasanya dilakukan pada pagi hari sebelum sarapan, hal tersebut didasarkan hasil studi yang telah diterbitkan dalam The Journal of Physiology, 2012. 105 Berdasarkan pembahasan tersebut latihan dipagi hari tidak terdapat teori khusus yang menyatakan keharusan namun pada pasien yang mengalami komplikasi akibat gagal ginjal latihan pagi hari sangatlah bermanfaat bagi pasien. Hasil pembahasan tema ini juga menampilkan fakta bahwa pasien yang menjalani hemodialisis satu kali maupun dua kali tidak memiliki perbedaan yang berarti, perbedaan latihan pada pasien gagal ginjal lebih dipengaruhi oleh komplikasi yang dialami. BAB VI SIMPULAN DAN SARAN Pada bab ini akan dijelaskan mengenai kesimpulan dari penelitian yang telah didapat mengenai tema-tema yang telah dianalisa. Kesimpulan akan menjelaskan dan menjawab dari tujuan-tujuan khusus dan masalah-masalah yang sudah dirumuskan. Selain itu, pada bab ini akan dijelaskan mengenai saran-saran bagi institusi yang bersangkutan. 6.1 SIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian yang didapatkan, maka simpulan yang dapat diberikan adalah sebagai berikut : 6.1.1 Pola aktivitas pada pasien gagal ginjal kronik yang melakukan hemodialisa adalah interaksi sosial dan rekreasi, dimana pasien berinteraksi dengan lingkungan sekitar rumah dan diluar lingkungan rumah, selain berinteraksi dan berekreasi pasien juga masih bisa melakukan ibadah dirumah maupun di masjid. Pekerjaan rumah tangga seperti membersihkan rumah masih bisa dilakukan pasien gagal ginjal kronik. Jenis pekerjaan pasien gagal ginjal kronik bermacam-macam ada yang bekerja sebagai wiraswasta, buruh pabrik dan pegawai negeri, namun ada beberapa pasien yang sudah tidak bekerja karena keluhan yang dirasakan seperti kelelahan fisik dan keterbatasan ekstremitas. Pasien yang masih memiliki pekerjaan menyatakan kepuasaan dalam bekerja karena dapat menghidupi keluarga, ada beberapa pasien yang 106 107 menggunakan alat bantu dalam beraktivitas karena keterbatasan ekstremitas. Beberapa aktivitas tersebut terdapat perbedaan, perbedaan yang didapatkan antara lain pada aktivitas interaksi sosial, rekreasi, keluhan dan alat bantu. Perbedaan yang terjadi karena keterbatasan fisik pada informan A lebih besar dari keterbatasan fisik informan B. 6.1.2 Pola nutrisi pada pasien yang melakukan hemodialisa adalah sayuran, beberapa pasien masih mengkonsumsi sayuran hijau dan sayuran berkuah, selain sayuran pasien juga mengkonsumsi protein dan karbohidrat. Pasien yang mengkonsumsi protein dan karbohidrat ada yang membatasi dan ada yang tidak membatasi. Pasien yang membatasi karbohidrat adalah pasien yang melakukan hemodialisa dua kali seminggu karena pasien memiliki komplikasi diabetes militus. Frekuensi makan pasien gagal ginjal rata-rata tiga sampai empat kali sehari.Pasien gagal ginjal dilarang mengkonsumsi buah-buahan yang mengandung kalium dan yang mengandung banyak cairan, apabila pasien mengkonsumsi maka akan menimbulkan efek seperti sesak dan edema. Jenis cairan yang dikonsumsi pasien ginjal juga bermacam-macam seperti air putih, air jeruk dan teh manis, pasien yang mengkonsumsi teh manis adalah pasien yang kadar gula darahnya masih kurang. Porsi dalam mengkonsumsi cairan juga dibatasi karena pada pasien gagal ginjal tidak boleh mengkonsumsi cairan yang berlebihan. Akibat mengkonsumsi larangan diit pasien akan edema dan sesak. Perbedaan yang didapatkan 108 pada pola nutrisi adalah karbohidrat karena pada informan B cenderung membatasi karbohidrat dengan alasan memiliki riwayat diabetes militus dan resiko obesitas, sedangkan pada informan A tidak membatasi karbohidrat. 6.1.3 Pola latihan pada pasien gagal ginjal kronik yang melakukan hemodialisa adalah jenis latihan dimana jenis latihan yang dilakukan adalah berjemur dan berjalan kaki, lama latihan yang dilakukan pasien gagal ginjal biasanya 30 menit sampai dengan satu jam, waktu yang digunakan untuk latihan biasanya pagi hari. Pasien menyatakan efek dari latihan yang dirasakan segar dan nyaman dibadan. Tidak terdapat perbedaan pada pola latihan pasien hemodialisa satu kali seminggu dan dua kali seminggu. 6.2 SARAN 6.2.1 Informan Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi motivasi bagi informan untuk memperbaiki pola hidup yang salah dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin. 6.2.2 Penderita Gagal Ginjal Kronik Lain Bagi penderita gagal ginjal kronik diharapkan penelitian ini dapat membantu memberikan informasi mengenai pola hidup yang benar dalam hal aktivitas, nutrisi dan latihan sehingga perilaku yang dijalani menjadi lebih baik. 109 6.2.3 RSUD Dr. Moewardi Hasil penelitian ini diharapkan dapat diaplikasikan dalam praktik layanan keperawatan khususnya kepada penderita gagal ginjal kronik stadiumV dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin. 6.2.4 Perawat Unit Hemodialisa Bagi perawat unit hemodialisa hendaknya memberikan pendidikan kesehatan untuk pasien dan keluarga agar pasien dan keluarga dapat mengetahui bagaimana pola hidup yang benar dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin. 6.2.5 Institusi Pendidikan Dapat dijadikan acuan dalam mata kuliah gawat darurat untuk mengetahui perilaku penderita gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin. 6.2.6 Peneliti Lain Bagi peneliti selanjutnya bisa dilakukan penelitian pola hidup penderita gagal ginjal kronik stadiumV dalam pembatasan asupan nutrisi dan cairan, peneliti selanjutnya juga bisa dilakukan dengan metode penelitian kuantiatif. 110 6.2.7 Peneliti Diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi bahan ilmu pengetahuan tentang kegawatdaruratan gagal ginjal kronik stadium V dalam mempertahankan kadar normal BUN dan kreatinin. DAFTAR PUSTAKA Arifin, M, Z. (2008). Korelasi antara Kadar Oxygen Delivery Dengan Length of Stay pada Pasien Cedera Kepala Sedang, Program Pendidikan Bedah Dasar Bagian Bedah FK Unpad. Arikunto, Suharsimi,. (2010). Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktik (Edisi Revisi 2010). Jakarta : Rineka Cipta. Baulch, I. (2010). Assessment and management of pain in the paediatric patient. Nursing Standard. Black, M. J., & Hawks, H.J. (2009). Medical Surgical Nursing Clinical Management for Positive Outcomes. 8th Edition. St Louis Missouri: Elsevier Saunders. Breathesy. (2006). Blood Pressure reduction : Frequently asked question, diakses tanggal 18 http:www.control-your-blood-pressure.com/faq.html, Desember 2014. Brooker, C. (2005). Ensiklopedia Keperawatan (Churchill Livingstone’s Mini EncyclopediaOf Nursing 1” Editing ). Jakarta : EGC. Brunner & Suddarth’s. (2004). Textbook of Medical Surgical Nursing, Lippincott: Williams & Wilkins. Bustan, M, N. (200). Epidemologi penyakit tidak menular. Rineka Cipta, Jakarta. Corwin, E, J. (2009). Handbook Of Pathophysiology,3rd Ed. Jakarta : EGC. Dahlan,S,M., (2011). Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif, Bivariat, dan Multivariat. Edisi 5. Jakarta : Salemba Medika. Damanik, R, P. (2011). Karakteristik Penderita Cidera Kepala Akibat Kecelakaan Lalulintas Darat Rawat Inap Di RSUD DR. H. Kumpulan Pane Tebing Tinggi Tahun 2010-201. Fakultas Kesehatan Masyarakan Universitas Sumatra Utara. Deem, S. (2006). Management of Acute Brain Injury and Associated Respiratory Issues, Symposium Papers, Journal Respiratory Care. Dewanto, G. Suwodo, W, J. Riyanto, B. Turana, Y. (2009). Panduan Praktis Diagnosis & Tata Laksana Penyakit Saraf. Jakarta : EGC. Downey, L.V. (2009). The Effects of Deep Breathing Training on Pain Management in The Emergency Department. Southern Medical Journal, (102), 688-692. Geng, A., & Ikiz, A. (2009). Effect of Deep Breathing Exercises on oxygenatipn after head and neck surgery. Elsevier Mosby. Grace, P, A & Neil, R, B. (2007). At Glance Ilmu Bedah. Jakarta : PT. Gelora Aksara Pratama. Hanley & belfus. (2008). Emergency Nurcing Secrets. Jakarta : EGC. Hickey, V.J. (2004). The Clinical Practice Of Neurological and Neurosurgical Nursing, 4th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Hidayat, A,. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data. Surabaya : Salemba. Jerath, R., Edry, J.W., Barnes, V.A., Jerath, V. (2006). Physiology of long pranayamic breathing : Neural respiratory elements may provide a mechanism that explains how slow deep breathing shifts the autonomic nervous system, Medical Hypothesis. Ktistmas, Sheren., (2015). Slow Deep Breathing Dalam Menurunkan Skala Nyeri Kepala Pada Penderita Hipertensi. Skripsi. Universitas Pelita Harapan Tanggerang. Larsson, B., & Jane, C. (2004). Relaxation Treatment of Adolescent Headache Sufferers : Results From a School-Based Replication Series, diakses tanggal 18 desember. 2014http://web.ebscohost.com/ehost/detail?vid=5&hid=111&sid=76de80e5 -5527-4f6d,. Li, Liu & Herr, (2007), Post Operatif Pain Intensity Assessment: A Comparison Of Four Scale In Chinese Adult. Diunduh Tanggal 19 Desember 2014 Dari http://www.nebi.nlm.nih.gov/ Little, R.D. (2008). Increased Intracranial Pressure. Elsevier.Inc. Lusiyawati (2009). Asuhan Keperawatan Pada Nn. S Dengan Cedera Kepala Ringan Di Bangsal Flamboyan Rsud Pandan Arang Boyolali. Karya Tulis Ilmiah. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Machfoed, M Hassan., (2010). Konsensus Nasional III, Diagnostik dan Penatalaksanaan Nyeri Kepala, Kelompok Studi Nyeri Kepala. Surabaya : Airlangga University Press. Madikians, A., & Giza, C.C. (2006). A Clinician’s Guide to the Pathophysiology of Traumatic Brain Injury. Indian Journal of Neurotrauma. Martini, F. (2006). Fundamentals of Anatomy & Physiology. Seventh Edition, Pearson, Benjamin Cummings. Meliala, L.KRT., & Suryamiharja, A. (2007). Penuntun Penatalaksanaan Nyeri Neuropatik. Edisi Kedua. Yogyakarta: Medikagama Press. Miller, Corol, A. (2009). Nursing For Wellness In Older Adults. China. Nasution. E.S.(2010). Karakteristik Cedera Kepala Akibat Kecelakaan Lalu Lintas. http://repository.usu.ac.id/bitstream, diakses tanggal 20 Juni 2015 Notoadmojo, Soekidlo,. (2005), Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Nurfaise. (2012). Hubungan Derajat Cidera Kepala Dan Gambaran Ct Scan Pada Penderita Cidera Kepala Di RSU DR. Soedarso Periode Mei-Juli 2012. Universitas Tanjungpura. Nursalam. (2011). Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Dan Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis Dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika . Oktalina, lidia., (2014) Pemberian slow deep breathing terhadap penurunan intensitas nyeri pada asuhan keperawatan Ny.s dengan pasca CA.BULI Diruang mawar RSUD Dr. Moewardi Surakarta. KTI. Prodi D III Keperawatan Stikes Kusuma Husada. Polit & Hungler. (2005). Nursing Research: Principles And Methods Philadelphia. Lippincott Company. Potter, A.P., & Perry, A. (2006). Fundamentals of Nursing. 6 th Edition. St. Louis Missouri: Mosby-Year Book, Inc. Rola, Fasti., (2006). Hubungan Konsep Diri Dengan Motivasi Berprestasi Bagi Remaja. Universitas Sumatra Utara. Santoso, Singgih,. (2010). Statistik Parametrik. Jakarta : Pt Elex Media Komputindo Soertidewi L, Misbach J, Sjahrir H, Hamid A, Jannis J, Bustami M, editors. (2006). Konsensus nasional penanganan trauma kapitis dan trauma spinal. Jakarta : Perdossi.
