plagiat merupakan tindakan tidak terpuji plagiat
advertisement
PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS PADA PASIEN OPERASI APENDISITIS AKUT DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT BAPTIS BATU JAWA TIMUR TAHUN 2011 SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm) Program Studi Farmasi Oleh: Angelina Ananta Wikrama Tungga Dewi NIM : 088114191 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2015 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS PADA PASIEN OPERASI APENDISITIS AKUT DI INSTALASI RAWAT INAP RS BAPTIS BATU JAWA TIMUR TAHUN 2011 SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm) Program Studi Farmasi Oleh: Angelina Ananta Wikrama Tungga Dewi NIM : 088114191 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2015 i PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Skripsi ini kupersembahkan untuk : Tuhan Yesus Kristus, Kau adalah Bapa yang setia Bunda Maria, Kau adalah Perantara doaku Bapak dan ibu, Kalian adalah Anugrah terindah dalam hidupku iv PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI PRAKATA Puji dan syukur penulis haturkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmatNya dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Evaluasi Penggunaan Antibiotika Profilaksis pada Pasien Operasi Apendisitis Akut di Instalasi Rawat Inap RS Baptis Batu Tahun 2011” ini dengan baik sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) dalam Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta. Pada kesempatan ini penulis juga ingin mengucapkan terima kasih kepada pihak – pihak yang turut membantu penulisan skripsi ini, antara lain : 1. Dra. Th. B. Titien Siwi Hartayu, M. Kes., Ph.D., Apt. selaku dosen pembimbing atas bimbingan, kesabaran, dukungan, dan saran –saran yang telah diberikan selama proses penyusunan skripsi ini. 2. Aris Widayati M.Si.,Ph.D., Apt dan Dita Maria Virginia, M.Sc., Apt selaku dosen penguji atas bimbingan dan saran – saran dalam penulisan skripsi. 3. RS Baptis Batu (direktur,dokter,apoteker,wakil kepala kamar bedah dan staf rekam medis) yang telah bersedia untuk memberikan informasi kepada penulis. 4. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu yang turut membantu dalam penyelesaian skripsi ini. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi banyak pihak. Penulis vii PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL............................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ................................................................. iii HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................. iv LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS .................... v PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ................................................. vi PRAKATA .............................................................................................. vii DAFTAR ISI ........................................................................................... viii DAFTAR TABEL ................................................................................... xii DAFTAR GAMBAR .............................................................................. xiv DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................... xv INTISARI ............................................................................................... xvi ABSTRACT ............................................................................................ xvii BAB I PENGANTAR ............................................................................. 1 A. Latar Belakang ............................................................................ 1 1. Permasalahan......................................................................... 3 2. Keaslian Penelitian ................................................................ 4 3. Manfaat Penelitian ................................................................ 6 B. Tujuan Penelitian ........................................................................ 6 1. Tujuan Umum ....................................................................... 6 viii PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 2. Tujuan Khusus ...................................................................... 6 BAB II PENELAAHAN PUSTAKA...................................................... 8 A. Antibiotika................................................................................... 8 1. Pengertian.............................................................................. 8 2. Penggolongan Antibiotika..................................................... 8 3. Prinsip dasar penggunaan antibiotika.................................... 11 B. Antibiotika Profilaksis ................................................................ 12 C. Apendiks ................................................................................... 13 D. Apendisitis Akut ........................................................................ 15 1. Pengertian.............................................................................. 15 2. Penyebab apendisitis ............................................................ 15 3. Klasifikasi ............................................................................. 15 4. Keluhan ................................................................................. 16 E. Prinsip pemberian antibiotika profilaksis pada pasien operasi apendisitis akut ........................................................................... 17 F. Antibiotika profilaksis pilihan .................................................... 18 G. Mekanisme kerja antibiotika profilaksis .................................... 19 H. Operasi Apendisitis Akut ............................................................ 20 I. Keterangan Empiris..................................................................... 22 BAB III METODE PENELITIAN.......................................................... 23 A. Jenis dan Rancangan Penelitian .................................................. 23 B. Definisi Operasional.................................................................... 23 C. Subyek Penelitian ....................................................................... 24 ix PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI D. Bahan Penelitian.......................................................................... 25 E. Instrumen Penelitian.................................................................... 25 F. Lokasi Penelitian ......................................................................... 25 G. Tata Cara Penelitian .................................................................... 25 1. Tahap persiapan .................................................................... 26 2. Tahap pengambilan data ....................................................... 26 3. Tahap penyelesaian data ....................................................... 26 H. Tata Cara Analisis Hasil.............................................................. 27 1. Jumlah pasien operasi apendisitis akut ................................. 27 2. Karakteristik demografi pasien ............................................. 27 3. Jenis, waktu, cara, dosis, dan lama pemberian antibiotika profilaksis............................................................ 28 4. Kesesuaian pemilihan dan penggunaan antibiotika profilaksis............................................................ 30 5. Faktor-faktor yang mendasari pemilihan antibiotika profilaksis............................................................ 30 I. Keterbatasan Penelitian .............................................................. 31 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................ 32 A. Jumlah Pasien .............................................................................. 32 B. Karakteristik Demografi Pasien .................................................. 33 1. Usia pasien ............................................................................ 33 2. Jenis kelamin pasien.............................................................. 34 3. Keluhan pasien ...................................................................... 35 x PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 4. Lama keluhan pasien ............................................................ 36 5. Lama perawatan pasien ......................................................... 36 C. Jenis, Waktu, Cara dan Lama Pemberian Antibiotika Profilaksis 37 1. Jenis antibiotik ...................................................................... 37 2. Waktu pemberian .................................................................. 38 3. Cara pemberian ..................................................................... 38 4. Dosis pemberian .................................................................... 39 5. Lama pemberian .................................................................... 40 D. Kesesuaian Pemilihan dan penggunaan Antibiotika Profilaksis . 41 1. Jenis antibiotika..................................................................... 41 2. Waktu pemberian .................................................................. 43 3. Cara pemberian ..................................................................... 44 4. Dosis pemberian .................................................................... 45 5. Lama pemberian .................................................................... 46 E. Faktor-faktor yang Mendasari Pemilihan Antibiotika Profilaksis 47 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................... 52 A. Kesimpulan ................................................................................... 52 B. Saran .............................................................................................. 53 DAFTAR PUSTAKA…............................................................................. 54 LAMPIRAN …........................................................................................... 58 BIOGRAFI PENULIS ................................................................................ 74 xi PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR TABEL Tabel I. Distribusi jumlah pasien operasi apendisitis akut menurut kelompok usia di RS Baptis Batu tahun 2011 …………………... Tabel II. 34 Distribusi jumlah pasien apendisitis akut menurut jenis kelamin di RS Baptis Batu tahun 2011 ……………………………… 34 Tabel III. Distribusi jumlah pasien operasi apendisitis akut menurut jenis keluhan di RS Baptis Batu tahun 2011 ………………………….. 35 Tabel IV. Distribusi jumlah pasien di RS Baptis Batu tahun 2011 menurut lamanya keluhan sakit ………....………………………………... Tabel V. 36 Lama perawatan pasien operasi apendisitis akut RS Baptis Batu 20111 37 Tabel VI. Distribusi antibiotika yang digunakan sebagai profilaksis tunggal pada pasien operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu tahun 2011 ……………………………………………………………... 37 Tabel VII. Distribusi waktu pemberian antibiotika sebelum operasi dan setelah operasi di RS Baptis Batu tahun 2011 …………………... 38 TabelVIII. Distribusi dosis pemberian antibiotika profilakis di RS Baptis Batu tahun 2011 ………………………………………………... 40 Tabel IX. Distribusi jumlah antibiotika profilaksis pada lama pemberian 24 jam dan lebih dari 24 jam di RS Baptis Batu tahun 2011 ……….. xii 41 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Tabel Distribusi jumlah kasus menurut dosis pemberian antibiotika XIII. profilaksis yang sesuai dan tidak sesuai pedoman umum (WHO, 2009; Kanji, et al., 2008; dan ASHP, 2013) di RS Baptis Batu tahun 2011 46 …................................................................................................... Tabel Distribusi jumlah kasus menurut lama pemberian antibiotika XIV. profilaksis yang sesuai dan tidak sesuai pedoman umum (WHO, 2009; Kanji, et al., 2008; dan ASHP, 2013) di RS Baptis Batu tahun 2011 47 …................................................................................................... Tabel X. Distribusi jumlah kasus menurut jenis antibiotika profilaksis yang sesuai dan tidak sesuai pedoman umum (WHO, 2009; Kanji, et al., 2008; dan ASHP, 2013) di RS Baptis Batu tahun 2011 43 ……………………........................................................................ Tabel XI. Distribusi jumlah kasus menurut waktu pemberian antibiotika profilaksis yang sesuai dan tidak sesuai pedoman umum (WHO, 2009; Kanji, et al., 2008; dan ASHP, 2013) di RS Baptis Batu tahun 2011 44 …................................................................................................... Tabel XII. Distribusi jumlah kasus menurut cara pemberian antibiotika profilaksis yang sesuai dan tidak sesuai pedoman umum (WHO, 2009; Kanji, et al., 2008; dan ASHP, 2013) di RS Baptis Batu tahun 2011 45 …................................................................................................... xiii PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Posisi Apendiks ……………......…........................................ 13 xiv PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lembar kerja untuk pengumpulan data ………………………… 58 Lampiran 2. Data pasien yang menjalani operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu tahun 2011 ……………………...………………… 59 Lampiran 3. Hasil wawancara mendalam dengan dokter bedah ………….... 61 Lampiran 4. Hasil wawancara mendalam dengan Kepala Instalasi Farmasi .... 63 Lampiran 5. Hasil wawancara mendalam dengan Wakil Kepala Kamar Bedah …………………………………………………………… 65 Lampiran 6. Pedoman wawancara mendalam dengan dokter bedah, Kepala Instalasi Farmasi, dan Wakil Kepala Kamar Bedah RS Baptis Batu ............................................................................................... 67 Lampiran 7. Persetujuan Hasil Wawancara Dokter Bedah ............................... 70 Lampiran 8. Persetujuan Hasil Wawancara Kepala Instalasi Farmasi .............. 71 Lampiran 9. Persetujuan Hasil Wawancara Wakil Kamar Bedah .................... 72 Lampiran 10. Surat Ijin Penelitian dari RS Baptis Batu ..................................... 73 xv PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI INTISARI Peningkatan jumlah operasi apendisitis akut dapat menyebabkan risiko infeksi setelah operasi semakin besar maka, ketepatan pemilihan dan penggunaan antibiotika profilaksis diperlukan untuk mencegah infeksi setelah operasi. Tujuan penelitian untuk mendapatkan gambaran pemilihan dan penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien operasi apendisitis akut. Metode penelitian non eksperimental dengan rancangan deskriptif evaluatif bersifat retrospektif. Populasi sebanyak 38 pasien dengan kriteria inklusi menjalani operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu tahun 2011 dan menggunakan antibiotika profilaksis. Kriteria eksklusinya adalah operasi apendisitis akut yang dilakukan bersama dengan operasi lainnya. Kesesuaian pemilihan dan penggunaan antibiotika profilaksis ditinjau berdasarkan pada jenis, waktu, cara, dosis, dan lama pemberian antibiotika profilaksis yang dibandingkan dengan pedoman WHO Guidelines for Safe Surgery (WHO, 2009), Antimicrobial Prophylaxis in Surgery (Kanji, et al., 2008), dan ASHP Therapeutic Guidelines (ASHP, 2013). Faktor yang mendasari pemilihan antibiotika profilaksis diperoleh dengan wawancara. Hasil penelitian menunjukkan (n=38) 18% pasien berusia antara 9-17 tahun, 21% pasien berusia antara 18-26 tahun, 26% pasien berusia antara 27-35 tahun, 16% pasien berusia antara 36-44 tahun, 16% pasien berusia antara 45-53 tahun dan 3% pasien berusia antara 54-62 tahun.53% laki-laki, dan 47% perempuan. Semua pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bawah, 50% dengan lama keluhan 2 hari, dan rata-rata lama perawatan 2 hari. Antibiotika profilaksis yang digunakan adalah seftriakson 63% dan sefotaksim 37% diberikan 30-60 menit sebelum operasi, seluruhnya diberikan secara intravena selama satu hari dengan dosis 2 gram. Berdasarkan hasil penelitian disimpulkan bahwa 37% pemilihan dan pemberian antibiotika profilaksis di RS Baptis Batu sudah sesuai dengan pedoman. Kata kunci: Antibiotika, antibiotika profilaksis, apendisitis akut xvi PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI ABSTRACT Increasing the number of acute appendicitis surgery can cause the risk of infection after surgery is getting greater then, the accuracy of selection and use of prophylactic antibiotics is necessary to prevent infection after surgery. The aim of research to get an overview of the selection and use of prophylactic antibiotics in patients with acute appendicitis operation. Methods of non-experimental research design with evaluative descriptive retrospective. A population of 38 patients with the inclusion criteria of acute appendicitis underwent surgery at Baptist Hospital Stone in 2011 and use of prophylactic antibiotics. Exclusion criteria were acute appendicitis operation conducted jointly with other operations. The suitability of the selection and use of prophylactic antibiotics be reviewed based on the type, time, method, dosage, and duration of administration of prophylactic antibiotics were compared with the guidelines of WHO Guidelines for Safe Surgery (WHO, 2009), Antimicrobial Prophylaxis in Surgery (Kanji, et al., 2008) , dan ASHP Therapeutic Guidelines (ASHP, 2013) . Factors underlying the selection of prophylactic antibiotics was obtained by interview. The results showed (n = 38) 18% patients aged between 9-17 years, 21% patients aged between 18-26 years, 26% patients aged between 27-35 years, 16% patients aged between 36-44 years, 16% patients aged between 45-53 years and 3% patients aged between 54-62 years, 53% male and 47% female. All patients complained of right lower abdominal pain, 50% with the old complaint two days, and the average length of 2 days. Prophylactic antibiotics used were ceftriaxone and cefotaxime 63% 37% given 30-60 minutes before the operation, entirely administered intravenously over one day with a dose of 2 grams. Based on the results of the study concluded that there are 37% of the election and administration of prophylactic antibiotics at Baptist Hospital Batu that was appropriate guidelines. Keywords: Antibiotics, Prophylactic Antibiotics, Acute Appendicitis xvii PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Antibiotika profilaksis yaitu antibiotika yang digunakan untuk mencegah terjadinya infeksi baik sebelum maupun sesaat setelah terpapar mikroorganisme patogen tetapi belum menunjukan manifestasi infeksi. Penggunaan antibiotika profilaksis dalam operasi melibatkan pertimbangan risiko dan keuntungan. Oleh karena itu untuk mencegah infeksi pada luka bekas operasi, antibiotika harus diberikan dalam waktu 2 jam sebelum waktu operasi. Antibiotika harus dihentikan 24 jam setelah prosedur operasi (Anonim, 2000). Apendisitis merupakan penyebab nyeri abdomen akut yang paling sering ditemukan dan memerlukan tindakan bedah mayor segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya (Craig, 2010). Penyakit ini dapat dijumpai di semua usia, namun paling sering pada rentang usia 20 sampai 30 tahun (Silen, 2005). Kejadian apendisitis 1,4 kali lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita (Craig, 2010). Tujuh persen penduduk di negara barat menderita apendisitis dan terdapat lebih dari 200.000 apendiktomi dilakukan di Amerika Serikat setiap tahunnya (Doherty et al, 2006). Insidensi apendisitis di Asia dan Afrika pada tahun 2004 adalah 4,8% dan 2,6% penduduk dari total populasi (WHO, 2004). Menurut Departemen Kesehatan RI pada tahun 2006, apendisitis menempati urutan keempat penyakit saluran cerna terbanyak di Indonesia setelah dispepsia, gastritis 1 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 2 dan duodenitis, dan penyakit sistem cerna lain dengan jumlah pasien rawat inap sebanyak 28.040 (Eilyn, 2009). Peningkatan jumlah operasi apendisitis akut pada beberapa tahun terakhir dan risiko infeksi setelah operasi yang cukup tinggi pada pasien yang tidak menerima antibiotika profilaksis, mengakibatkan penggunaan antibiotika profilaksis menjadi hal yang sangat penting. Penggunaan antibiotika profilaksis yang tepat dapat melindungi pasien dari terjadinya infeksi setelah operasi (WHO, 2009). Operasi apendisitis akut termasuk operasi bersih terkontaminasi dimana antibiotika profilaksis harus diberikan sebelum operasi untuk mencegah adanya infeksi (WHO, 2009). Pemberian antibiotika profilaksis dinilai ketepatannya dengan mengetahui jenis antibiotik profilaksis (indikasi dan pilihan terapi), dosis, rute pemberian, waktu pemberian, durasi, dan frekuensi pemberian. Penggunaan antibiotik profilaksis yang kurang tepat yaitu pemberian yang tidak tepat (terlalu awal atau terlalu lama) dan jumlah dosis tidak mencukupi pada saat operasi menjadi salah satu faktor risiko munculnya Surgical Site Infections (SSI) (Doherty et al, 2006). Pemilihan RS Baptis Batu Jawa Timur yang digunakan sebagai tempat penelitian karena RS Baptis Batu Jawa Timur merupakan rumah sakit swasta yang menerima rujukan dari seluruh puskesmas di wilayah Kota Batu dan beberapa kecamatan dari Kabupaten Malang, walaupun rumah sakit ini masih tipe C dengan 53 tempat tidur yang dipunyai. Selain itu Rumah Sakit Baptis Batu Jawa Timur melayani pasien yang menggunakan asuransi kesehatan sosial seperti PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 3 askes, Jamkesmas, Jamkesda, dll., maka kemungkinan banyak pasien yang berobat di rumah sakit ini. Pada tahun 2011 pasien kasus apendisitis akut yang menjalani operasi menempati peringkat ke 2 dalam 10 besar peringkat pembedahan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Baptis Batu Jawa Timur, sehingga dengan jumlah pasien yang cukup banyak dapat memberikan gambaran yang cukup lengkap dan jelas mengenai penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut. 1. Permasalahan Berdasarkan uraian yang dikemukakan di atas, maka dapat disusun permasalahan sebagai berikut: a. Seperti apa karakterisitik demografi pasien yang menjalani operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu Jawa Timur berdasarkan usia, jenis kelamin, keluhan, lama keluhan, dan lama perawatan? b. Seperti apa pola penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut terkait dengan jenis antibiotika, waktu, cara, dosis dan lama pemberiannya? c. Apakah penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011 sudah sesuai dengan WHO Guidelines for Safe Surgery (WHO, 2009), Antimicrobial Prophylaxis in Surgery (Kanji, et al., 2008), dan ASHP Therapeutic PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 4 Guidelines (ASHP, 2013) ditinjau dari jenis antibiotika profilaksis, waktu, cara, dosis dan lama pemberian antibiotika profilaksis? d. Apa saja faktor yang mempengaruhi pemilihan antibiotika profilaksis bagi pasien yang menjalani operasi apendisitis akut RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011? 2. Keaslian Penelitian Penelitian berjudul “Evaluasi Penggunaan Antibiotika Profilaksis Pada Pasien Operasi Apendisitis Akut pada Instalasi Rawat Inap di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011” belum pernah dilakukan. Adapun penelitian yang pernah dilakukan yang berhubungan dengan penggunaan antibiotika pada pasien operasi apendisitis akut antara lain: a. “Studi Penggunaan Obat Pada Penderita Apendisitis Akut Di Bagian Bedah RSU Saiful Anwar Malang” oleh Fatmawati tahun 2007. Perbedaan penelitian tersebut dengan penelitian yang penulis lakukan adalah pada tempat, periode, dan subyek penelitian. Pada penelitian Fatmawati (2007) subyeknya adalah pasien apendisitis akut yang menggunakan antibiotika dan analgetika di RSU Saiful Anwar Malang sepanjang tahun 2005. Sedangkan subyek penelitian yang penulis lakukan pasien yang menerima antibiotika profilaksis baik yang menerima analgetika maupun tidak di instalasi rawat inap RS Baptis Batu Jawa Timur pada tahun 2011. b. “Studi Penggunaan Antibiotika pada Kasus Bedah Apendiks: Instalasi Rawat Inap Bedah RSU Dr. Soetomo Surabaya” oleh Imelda tahun 2008. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang dilakukan oleh penulis adalah pada PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 5 tempat, periode dan subyek penelitian. Subyek penelitian pada penelitian yang dilakukan Imelda (2008) adalah pasien operasi apendisitis baik yang akut maupun kronis yang menerima antibiotika profilaksis dan antibiotika terapi di RSU Dr. Soetomo Surabaya tahun 2006, sedangkan subyek penulis adalah hanya pasien di instalasi rawat inap RS Baptis Batu Jawa Timur yang mengalami apendisitis akut dan mendapat tindakan operasi serta menerima antibiotika profilaksis tahun 2011. c. “Evaluasi Penggunaan Antibiotika Profilaksis pada Pasien yang Menjalani Operasi Apendisitis Akut di RS Panti Rapih tahun 2009”oleh Yuma tahun 2011. Penelitian yang dilakukan Yuma (2011) menggunakan subyek pasien apendisitis akut yang di RS Panti Rapih Yogyakarta sepanjang tahun 2009. Sedangkan subyek penulis menggunakan pasien apendisitis akut yang di rawat inap RS Baptis Batu Jawa Timur sepanjang tahun 2011. Karakteristik demografi subyek penelitian yang berbeda disebabkan oleh waktu dan tempat penelitian yang berbeda. Perbedaan waktu menyebabkan perbedaan karakteristik subyek penelitian karena setiap tahun angka kejadian apendisitis semakin meningkat. Tempat penelitian juga mempengaruhi karakteristik demografi subyek penelitian berbeda karena juga berpengaruh pada gaya hidup yang bisa menyebabkan penyakit apendisitis akut. Perbedanperbedaan ini mempertegas bahwa penelitian ini belum pernah dilakukan di RS Baptis Batu Jawa Timur dan diharapkan dapat memberi informasi yang baru. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 6 Manfaat Penelitian a. Manfaat teoritis. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah refrensi pengetahuan untuk mahasiswa yang mempelajari ilmu kesehatan mengenai gambaran penggunaan antibiotika pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut. b. Manfaat praktis. Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kesesuaian pemilihan antibiotika profilaksis pada operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu Jawa Timur dengan pedoman umum yang ada serta memberikan informasi sebagai bahan pertimbangan untuk meningkatakn pelayanan kesehatan di rumah sakit. B. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran tentang pemilihan dan penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut pada tahun 2011 di RS Baptis Batu Jawa Timur. 2. Tujuan Khusus Untuk mencapai tujuan umum maka penelitian ini secara khusus ditujukan untuk: a. mengidentifikasi karakterisitik demografi pasien operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu Jawa Timur berdasarkan usia, jenis kelamin, keluhan, lama keluhan, dan lama perawatan. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 7 b. mengidentifikasi pola penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut yang digunakan, terkait dengan jenis antibiotika, waktu, cara, dosis dan lama pemberiannya. c. menilai kesesuaian jenis, waktu, cara, dosis, dan lama pemberian antibiotika profilaksis yang digunakan oleh pasien operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011 dengan WHO Guidelines for Safe Surgery (WHO, 2009), Antimicrobial Prophylaxis in Surgery (Kanji, et al., 2008), dan ASHP Therapeutic Guidelines (ASHP, 2013). d. mengidentifikasi faktor-faktor yang mendasari pemilihan antibiotika profilaksis melalui wawancara mendalam dengan dokter bedah, Kepala Instalansi Farmasi, dan Wakil Kepala Kamar Bedah RS Baptis Batu Jawa Timur. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Antibiotika 1. Pengertian Antibiotika adalah senyawa yang dihasilkan oleh mikroorganisme (bakteri, jamur) yang mempunyai efek menghambat atau menghentikan suatu proses biokimia dari mikroorganisme lain. Istilah ‘antibiotika’ sekarang meliputi senyawa sintetik seperti sulfonamida dan kuinolon yang bukan merupakan produk mikroba. Sifat antibiotika adalah harus memiliki sifat toksisitas selektif setinggi mungkin, artinya obat tersebut harus bersifat sangat toksik untuk mikroba tetapi relatif tidak toksik untuk hospes (Setiabudy, 2007). Istilah yang digunakan pada awalnya adalah antibiosis, yaitu substansi yang dapat digunakan untuk menghambat pertumbuhan organisme hidup yang lain dan berasal dari mikroorganisme. Seiring dengan perkembangan ilmu maka istilah antibiosis diganti menjadi antibiotika yang tidak terbatas untuk substansi yang berasal dari mikroorganisme, melainkan untuk semua substansi yang diketahui mampu untuk menghambat pertumbuhan organisme lain khususnya mikroorganisme (Pratiwi, 2008). 2. Penggolongan Antibiotika Penggolongan antibiotika dapat di klasifikasikan berdasarkan luas aktivitas, struktur kimia, 8 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 9 a. Berdasarkan luas aktivitas antibiotika Berdasarkan luas aktivitasnya, jenis antibiotika dapat dibagi menjadi dua golongan yaitu : 1) Antibiotika yang narrow spectrum (spektrum aktivitas sempit). Obat-obat ini terutama aktif terhadap beberapa jenis kuman saja, misalnya penisilin-G dan penisilin-V, eritromisin, klindamisin, kanamisin dan asam fusidat hanya bekerja terhadap kuman Gram positif. Sedangkan streptomisin, gentamisin, polimiksin-B dan asam nalidiksat khusus aktif terhadap kuman Gram negatif. 2) Antibiotika broad spectrum (spektrum aktivitas luas)Bekerja terhadap lebih banyak jenis kuman, baik jenis kuman Gram positif maupun kuman Gram negatif. Antibiotika yang termasuk broad spectrum antara lain sulfonamide, ampisilin, sefalosforin, kloramfenikol, tetrasiklin dan rifampisin (Tan dan Rahardja, 2003). b. Berdasarkan mekanisme kerja antibiotika Berdasarkan mekanisme kerjanya, antibiotika dapat digolongkan menjadi beberapa golongan anatara lain sebagai berikut (Schmitz, 2009) : 1) Antibiotika yang dapat menghambat sintesis dinding sel bakteri sehingga menghambat perkembangbiakan dan menimbulkan lisis. Contoh : penisilin dan sefalosporin. 2) Antibiotika yang dapat mengganggu keutuhan membran sel, mempengaruhi permeabilitas sehingga menimbulkan kebocoran dan kehilangan cairan intraseluler. Contoh : polimiksin, amfoterisin B dan nistatin. 3) Antibiotika yang dapat menghambat sintesis protein sel bakteri secara reversibel. Contoh : tetrasiklin, kloramfenikol, eritromisin, linkomisin dan PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 10 klindamisin. 4) Antibiotika yang dapat menghambat metabolisme sel bakteri. Contoh : sulfonamide. 5) Antibiotika yang dapat menghambat sintesis asam nukleat. Contoh : rifampisin dan golongan kuinolon. c. Berdasarkan struktur kimia antibiotika Berdasarkan struktur kimianya, suatu antibiotika dapat dikelompokkan ke dalam 10 kelompok, yaitu sebagai berikut ini. 1) Golongan penisilin : Amoksisilin, penisilin, metampisilin, bacampisilin. 2) Golongan aminoglikosida : Streptomisin, tobramisin, gentamisin, kanamisin, neomisin. 3) Golongan tetrasiklin : Doksisiklin, tetrasiklin, minosiklin, oksitetrasiklin. 4) Golongan makrolida : Entromisin, spiramisin, klaritromisin 5) Golongan kuinolon : Ofloksasin, suprofloksasin, levofloksasin, trovafloksasin. 6) Golongan sulfonamid : Kotrimoksazol, trimetoprim, sulfametoksaxol. 7) Golongan amfenikol : Kloramfenikol, tiamfenikol. 8) Antibiotik lain : Metronidazol, tinidazol, ornidazol. (WHO, 2013) d. Berdasarkan sifat toksisitas selektif Berdasarkan sifat toksisitas selektif, ada antibiotika yang bersifat menghambat pertumbuhan mikroba, dikenal sebagai aktivitas bakteriostatik, dan ada yang bersifat membunuh mikroba, dikenal sebagai aktivitas bakterisid. Kadar PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 11 minimal yang diperlukan untuk menghambat pertumbuhan mikroba atau membunuhnya, masing – masing dikenal sebagai Kadar Hambat Minimal (KHM) dan Kadar Bunuh Minimal (KBM) (Setiabudy, 2007). 3. Prinsip dasar penggunaan antibiotika Penggunaan terapeutik antibiotika di klinik bertujuan untuk membasmi bakteri penyebab infeksi. Penggunaan antibiotika ditentukan berdasarkan indikasi dengan mempertimbangkan faktor-faktor berikut (Setiabudy, 2007): a. Gambaran klinik penyakit infeksi, yakni efek yang ditimbulkan adanya bakteri dalam tubuh hospes, b. Efek terapi antibiotika pada penyakit infeksi diperoleh hanya sebagai akibat kerja antibiotika itu sendiri terhadap biomekanisme bakteri, dan tidak terhadap biomekanisme tubuh hospes. c. Antibiotika dapat dikatakan bukan obat penyembuh penyakit infeksi karena antibiotika dalam pengertian sebenarnya merupakan senyawa obat yang menyingkatkan waktu yang diperlukan tubuh hospes untuk sembuh dari suatu penyakit infeksi dengan cara menghambat bakteri penyebab penyakit infeksi. Menurut World Health Organization (WHO) Global Strategy, penggunaan antibiotika yang tepat adalah penggunaan antibiotika yang efektif dari segi biaya dengan peningkatan efek terapeutik klinis, meminimalkan toksisitas obat dan meminimalkan terjadinya resistensi (WHO, 2001). Indikasi penggunaan antibiotika dapat digolongkan menjadi antibiotika PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 12 untuk terapi definitif, terapi empiris dan terapi profilaksis. Penggunaan antibiotika berdasarkan mikroorganisme penyebab yang telah teridentifikasi disebut pengobatan definitif. Pada terapi secara empiris, pemberian antibiotik diberikan pada kasus infeksi yang belum diketahui jenis bakteri penyebabnya, sedangkan terapi profilaksis adalah terapi yang diberikan untuk pencegahan pada pasien yang rentan terkena infeksi. Antibiotika yang diberikan adalah antibiotika yang berspektrum sempit dan spesifik (Kakkilaya, 2008). B. Antibiotika Profilaksis Antibiotika profilaksis yaitu antibiotika yang digunakan untuk mencegah terjadinya infeksi baik sebelum maupun sesaat setelah terpapar mikroorganisme patogen tetapi belum menunjukan manifestasi infeksi (Anonim, 2000). Waktu pemberian antibiotik profilaksis merupakan hal yang paling penting. Antibiotik harus diberikan ½ - 1 jam sebelum operasi untuk memastikan kadar obat yang cukup pada waktu operasi (Dipiro, 2005). Penggunaan antibiotika profilaksis dalam operasi melibatkan pertimbangan risiko dan keuntungan. Maka dari itu harus dihentikan setelah 24 jam setelah prosedur operasi (Anonim, 2000). Menurut Peraturan Menteri Kesehatan tahun 2011 dasar pemberian antibiotika profilaksis yaitu : 1) Sesuai dengan sensitivitas dan pola bakteri patogen terbanyak pada kasus yang bersangkutan. 2) Spektrum sempit untuk mengurangi risiko resistensi bakteri. 3) Toksisitas rendah. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 13 4) Tidak menimbulkan reaksi merugikan terhadap pemberian obatan estesi. 5) Bersifat bakterisidal. 6) Harga terjangkau. Tujuan pemberian antibiotika profilaksis pada kasus pembedahan adalah untuk mencegah terjadinya infeksi saat dilakukan pembedahan. Sedangkan menurut Peraturan Menteri Kesehatan tahun 2011 adalah : 1) Penurunan dan pencegahan kejadian Infeksi Luka Operasi (ILO). 2) Penurunan morbiditas dan mortalitas pasca operasi. 3) Penghambatan muncul floral normal resisten. 4) Meminimalkan biaya kesehatan. C. Apendiks Gambar 1. Posisi Apendiks (Faiz and Moffat, 2004) Apendiks merupakan organ digestif yang terletak pada rongga abdomen bagian kanan bawah. Apendiks berbentuk tabung dengan panjang kisaran 10 cm dan berpangkal utama di sekum. Apendiks memiliki beberapa kemungkinan posisi, yang didasarkan pada letak terhadap struktur-struktur sekitarnya, seperti sekum dan ileum. 30% terletak pelvikum artinya masuk ke rongga pelvis, 65% terletak di PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 14 belakang sekum, 2% terletak preileal, dan kurang dari 1% yang terletak retroileal (Putz, 2010). Apendiks memiliki 4 lapisan yaitu, mukosa, submukosa, muskularis eksterna/propria (otot longitudinal dan sirkuler), dan serosa. Apendiks dapat tidak terlihat karena membran Jackson yang (lapisan peritoneum) yang menyebar dari bagian lateral abdomen ke ileum terminal, menutup sekum dan apendiks. Lapisan mukosa terdiri dari satu lapis epitel bertingkat dan crypta lieberkuhn. Dinding dalam (inner circular layer) berhubungan dengan sekum dan dinding luar (outer longitudinal muscle) dilapisi oleh pertemuan ketiga taenia coli pada pertemuan sekum dan apendiks. Taenia anterior digunakan sebagai pegangan untuk mencari apendiks. diantara mukosa dan submukosa terdapat lymphonodes. Lapisan submukosa terdiri dari jaringan ikat longgar dan jaringan elastik yang membentuk jaringan saraf, pembuluh darah dan limfa (Pieter, 2005). Fungsi apendiks dalam tubuh manusia sampai saat ini masih belum sepenuhnya dipahami. Salah satu yang dikatakan penting adalah terjadi produksi imunoglobulin oleh Gut Associated Lymphoid Tissue (GALT) yang menghasilkan IgA. GALT ini sama dengan lapisan pada sepanjang saluran cerna lainnya karena jumlahnya yang sedikit dan minimal pengangkatan apendiks dikatakan tidak mempengaruhi sistem pertahanan mukosa saluran cerna. Apendiks juga menghasilkan lendir sebanyak 1-2 mL setiap harinya. Aliran ini akan dialirkan ke sekum dan berperan untuk menjaga kestabilan mukosa apendiks. Apendisitis seringkali terjadi karena gangguan aliran cairan apendiks ini (Sjamsuhidajat, 2011). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 15 D. Apendisitis Akut 1. Pengertian Apendisitis akut secara umum terjadi karena proses inflamasi pada apendiks akibat infeksi. Penyebab utama terjadinya infeksi adalah karena terdapat obstruksi. Obstruksi yang terjadi mengganggu fisiologi dari aliran lendir apendiks, dimana menyebabkan tekanan intralumen meningkat sehingga terjadi kolonisasi bakteri yang dapat menimbulkan infeksi pada daerah tersebut. Pada sebagian kecil kasus, infeksi dapat terjadi semerta-merta secara hematogen dari tempat lain sehingga tidak ditemukan adanya obstruksi (Sjamsuhidajat, 2011). 2. Penyebab apendisitis Penyebab utama terjadinya apendisitis akut adalah penyumbatan (obstruksi) lumen apendiks yang diikuti dengan terjadinya peradangan akut. Penyumbatan lumen apendiks dapat disebabkan oleh adanya fekalit (material fekal), hiperplasia limfoid, adanya benda asing atau adanya tumor pada dinding apendiks (Kozar, et al., 2003). 3. Klasifikasi Secara klinis apendisitis dibagi menjadi apendisitis akut dan kronis, apendisitis akut dibagi menjadi apendisitis akut focal dan supurativ. Apendisitis akut focal ialah proses peradangan awal yang terjadi pada apendiks sehingga menimbulkan gejala klinis nyeri perut kanan bawah, sedang apendisitis akut supurativa adalah proses peradangan pada apendiks dimana lumen apendiks sudah terisi oleh pus (Bernard et al., 2000 dan Craig, 2005). 3.Keluhan PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 16 a. Nyeri Perut Nyeri perut merupakan keluhan utama yang biasanya dirasakan pasien dengan apendisitis akut. Sesuai dengan anatomi apendiks, pada beberapa manusia letak apendiks berada retrosekal atau berada pada rongga retroperitoneal. Keberadaan apendiks retrosekal menimbulkan gejala nyeri perut yang tidak khas apendisitis karena terlindungi sekum sehingga rangsangan ke peritoneum minimal. Nyeri perut pada apendisitis jenis ini biasanya muncul apabila pasien berjalan dan terdapat kontraksi musculus psoas mayor secara dorsal. b. Mual dan Muntah Gejala mual dan muntah sering menyertai pasien apendisitis. Nafsu makan atau anoreksia merupakan tanda-tanda awal terjadinya apendisitis. c. Gejala Gastrointestinal Pada pasien apendisitis akut, keluhan gastrointestinal dapat terjadi baik dalam bentuk diare maupun konstipasi. Pada awal terjadinya penyakit, sering ditemukan adanya diare 1-2 kali akibat respons dari nyeri viseral. Konstipasi juga seringkali terjadi pada pasien apendisitis, terutama dilaporkan ketika pasien sudah mengalami nyeri somatik. (Sjamsuhidajat,2011 dan Humes, 2007) PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 17 E. Prinsip pemberian antibiotika profilaksis pada pasien operasi apendisitis akut Pemberian antibiotika profilaksis harus sesuai dengan kondisi dan keadaan yang dialami pasien. Indikasi penggunaan antibiotika profilaksis didasarkan kelas operasi, yaitu operasi bersih dan bersih terkontaminasi (Permenkes, 2011). Pemilihan antibiotika profilaksis ini bergantung pada bakteri patogen yang paling sering ditemukan pada prosedur operasi, keamanan, efikasi, adanya dukungan pedoman atau guideline dalam penggunaan suatu antibiotika profilaksis, dan biaya yang dikeluarkan (Kanji, et al., 2008). Untuk mencapai tujuan penggunaan antibiotika profilaksis yang diinginkan, maka antibiotika profilaksis yang diberikan pada pasien operasi apendisitis akut harus memenuhi prinsip-prinsip sebagai berikut: 1. aktivitas antibiotika harus disesuaikan dengan kemungkinan terbesar mikroorganisme patogen yang menginfeksi luka atau lokasi operasi (sefositin, sefotetan, kombinasi ampisilin dengan metronidasol, atau kombinasi gentamisin dengan metronidasol) 2. agen antimikroba harus dapat dihantarkan ke lokasi operasi 1 jam sebelum operasi dimulai 3. dosis yang diberikan untuk jenis antibiotika profilaksis sefositin atau sefotetan 1-2 gram, kombinasi gentamisin dan metronidasol masing-masing 1,5-2 mg/kgBB dan 500 mg PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 18 4. dosis kedua antibiotika profilaksis diperlukan jika operasi berlangsung lebih dari 4 jam atau pasien kehilangan 1500 ml darah selama proses operasi berlangsung 5. antibiotika profilaksis dihentikan pemberiannya 24 jam atau 1 hari setelah operasi (WHO, 2009, Kanji, et al., 2008, Kernodle, et al., 2000, dan ASHP, 2013) F. Antibiotika profilaksis pilihan Pemberian antibiotika profilaksis sangat direkomendasikan pada prosedur operasi apendisitis akut (SIGN, 2008). Risiko tingkat infeksi luka pada operasi apendisitis akut dapat mencapai 7-30% sehingga penggunaan antibiotika profilaksis sangat diperlukan untuk mencegah terjadinya infeksi setelah operasi (ASHP, 2013). Sefalosporin generasi kedua (sefositin, sefotetan) merupakan golongan antibiotika yang paling banyak direkomendasikan sebagai profilaksis pada operasi apendisitis akut. Kombinasi gentamisin dan metronidasol juga dapat menjadi pilihan sebagai profilaksis untuk pasien operasi apendisitis akut. Selain itu, kombinasi ini dapat digunakan bagi pasien yang mengalami alergi terhadap antibiotika golongan β–laktam (WHO, 2009, Kanji, et al., 2008, dan ASHP, 2013). Antibiotika profilaksis diberikan 1 jam sebelum operasi dan melalui cara pemberian intravena (IV) untuk memastikan kadar antibiotika yang cukup pada lokasi bedah (Kanji, et al., 2008 dan ASHP, 2013). Dosis antibiotika profilaksis golongan sefalosporin yang diberikan pada pasien operasi apendisitis akut adalah sebesar 1-2 gram, sedangkan gentamisin PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 19 diberikan pada dosis 1,5-2 mg / kgBB dan metronidasol diberikan pada dosis 500 mg. Penambahan dosis antibiotika profilaksis dalam prosedur operasi diperlukan jika operasi berlangsung lebih dari 4 jam atau pasien kehilangan 1500 ml darah selama proses operasi berlangsung (Kanji, et al., 2008, Kernodle, et al., 2000, dan ASHP, 2013). Antibiotika profilakis dihentikan pemberiannya 24 jam atau 1 hari setelah operasi dilakukan (WHO, 2009). Namun, pemberian antibiotika profilaksis dapat dilanjutkan pada pasien yang ditemukan perforasi atau gangraen (mikroperforasi) pada apendiksnya (Kanji, et al., 2008). Infeksi pada luka operasi merupakan infeksi yang sering terjadi setelah melakukan operasi apendisitis. Tingkat infeksi luka operasi pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut dapat mencapai 7- 30% (ASHP, 2013). Tandatanda klinis luka operasi apendisitis yang mulai terinfeksi adalah terjadinya pembengkakan dan warna kemerahan pada daerah yang disayat, muncul rasa sakit di daerah sayatan, atau daerah sayatan operasi apendisitis mengeluarkan cairan atau nanah. Tanda-tanda ini muncul dalam waktu 30 hari setelah operasi dilakukan (Mangram, et al., 1999). G. Mekanisme kerja antibiotika profilaksis Suatu antibiotika idealnya mempunyai aktivitas bakterisidal atau membunuh bakteri untuk mencegah terjadinya infeksi setelah operasi. Antibiotika yang mempunyai aktivitas bakterisidal diantaranya adalah penisilin, sefalosporin, monobaktam, kuinolon, dan vankomisin (James, et al., 2008). Pada operasi apendisitis akut, Bacteroides fragilis (bakteri anaerob) dan Escherichia coli (bakteri gram negatif) merupakan jenis bakteri yang paling banyak PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 20 ditemukan pada kultur infeksi luka setelah operasi (Elhag, et al., 1986 dan Lau, et al., 1984). Sefalosporin generasi kedua (sefositin, sefotetan) bekerja sangat aktif dalam membunuh bakteri gram negatif dan bakteri anaerob tersebut. Oleh karena itu, sefalosporin generasi kedua banyak direkomendasikan sebagai antibiotika profilaksis pada operasi apendisitis akut (WHO, 2009, Kanji, et al., 2008, dan ASHP, 2013). Antibiotika ini menghambat cross-linking peptidoglikan sehingga dinding sel bakteri menjadi lemah, bakteri lisis, dan kemudian mati (Woodin, et al., 1994 dan Kalman, et al., 1990). Agen lain yang dapat digunakan sebagai profilaksis pada operasi apendisitis akut adalah kombinasi gentamisin dengan metronidasol. Gentamisin merupakan suatu aminoglikosida yang mempunyai aktivitas bakterisidal dengan mekanisme pengikatan ribosom 30S secara ireversibel sehingga mengakibatkan sintesis protein bakteri menjadi terhambat. Gentamisin memiliki aktifitas terhadap bakteri gram negatif, seperti Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus, Acinetobacter, dan Enterobacter. Selain itu gentamisin juga dapat melawan Staphylococcus aureus. Metronidasol aktif melawan bakteri anaerob dan sebagian besar protozoa. Mekanismenya dalam melawan bakteri anaerob adalah dengan menembus atau berdifusi ke dalam sel bakteri kemudian metronidasol mengalami reduksi menjadi suatu bentuk radikal bebas. Radikal bebas metronidasol ini mengakibatkan kerusakan DNA bakteri (Gordon, 2009 dan Graumlich, 2003). H. Operasi Apendisitis Akut Operasi apendisitis merupakan penanganan apendisitis yang dilakukan dengan jalan operasi untuk mengangkat atau membuang apendiks (Kozar, et al., PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 21 2003). Operasi apendisitis akut harus segera dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi yang lebih buruk. Hal ini dikarenakan apendisitis akut mempunyai risiko untuk berkembang menjadi apendisitis perforasi pada setiap 12 jam berikutnya setelah timbulnya gejala (Busch, et al., 2011, Papaziogas, et al., 2009, dan Ditillo, et al., 2006). Perforasi atau pecahnya apendiks ini dapat memungkinkan terjadinya komplikasi seperti peritonitis umum atau abses. Operasi pada kasus apendisitis akut dapat dilakukan dengan 2 teknik, yaitu operasi apendisitis akut terbuka dan laparaskopi apendisitis. Operasi apendisitis akut terbuka maupun laparaskopi apendisitis menggunakan antibiotika profilaksis pada 1 jam sebelum operasi dimulai. Antibiotika profilaksis yang diberikan dapat berupa sefositin atau sefotetan dalam dosis 1-2 gram, sedangkan bagi pasien yang mengalami alergi terhadap antibiotika golongan β-laktam dapat diberikan kombinasi gentamisin dan metronidasol, masing-masing dalam dosis 1,5-2 mg/kgBB dan 500 mg (Kanji, et al., 2008, Omran, 2008, dan Kernodle, et al., 2000). Operasi apendisitis terbuka dilakukan dengan membuat sebuah sayatan dengan panjang sekitar 2-4 inci pada bagian kanan bawah abdomen dan appendiks dipotong melalui lapisan lemak dan otot apendiks atau usus buntu. Kemudian apendiks diangkat atau dipisahkan dari usus, sedangkan laparaskopi merupakan teknik yang paling sederhana untuk penanganan apendisitis. Dokter bedah akan membuat 1 hingga 3 sayatan kecil di perut. Sebuah pipa semprot dimasukkan ke dalam salah satu celah, dan gas CO 2 memompa abdomen kemudian sebuah laparascope dimasukkan ke celah yang lain. Peralatan bedah ditempatkan di PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 22 bagian terbuka (celah) yang kecil dan digunakan untuk mengangkat apendiks (Kozar, et al., 2003). I. Keterangan Empiris Penggunaan antibiotika profilaksis pada sebelum operasi apendisitis akut penting untuk mencegah terjadinya infeksi. Penelitian ini diharapkan dapat mengevaluasi penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut pada tahun 2011 di RS Baptis Batu Jawa Timur. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat non-eksperimental sebab observasinya dilakukan secara apa adanya, tanpa ada manipulasi atau intervensi serta perlakuan dari peneliti (Notoatmodjo, 2010). Rancangan penelitian termasuk dalam deskriptif evaluatif karena bertujuan untuk mengumpulkan informasi aktual secara rinci sehingga dapat melukiskan fakta atau karakteristik populasi yang ada, mengidentifikasi masalah yang terjadi, kemudian melakukan evaluasi atau penilaian dari data yang telah dikumpulkan (Hasan, 2002). Penelitian ini bersifat retrospektif karena data didapat dari penelusuran data masa lalu pasien yang menjalani operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu Jawa Timur pada catatan rekam medis yang diperoleh dari Instalasi Rekam Medis RS Baptis Batu Jawa Timur. B. Definisi Operasional 1. Pasien adalah seseorang yang menjalani operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011, menggunakan antibiotika profilaksis dan memiliki data rekam medis yang lengkap. 2. Operasi adalah operasi apendisitis akut yang berlangsung di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011. 23 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 24 3. Antibiotika profilaksis yang dimaksud yaitu antibiotika yang digunakan sebelum maupun sesudah operasi apendisitis akut yang bertujuan untuk mencegah infeksi setelah operasi. 4. Catatan rekam medik adalah catatan pengobatan dan perawatan pasien yang memuat data nomor rekam medik, usia, jenis kelamin, diagnosis sebelum dan sesudah operasi, tanggal operasi, jam operasi, jenis tindakan operasi, data laboratorium, instruksi dokter, catatan keperawatan, catatan penggunaan obat, lama keperawatan, riwayat pengobatan yang diterima, dan pemeriksaan fisik pasien seperti tekanan darah, nadi, dan suhu badan. 5. Pedoman wawancara adalah susunan garis-garis besar pertanyaan yang digunakan sebagai alat bantu untuk melakukan wawancara mendalam. 6. Jenis antibiotika profilaksis yang dimaksud yaitu macam antibiotika yang digunakan sebagai profilaksis. 7. Waktu pemberian adalah berapa jam pemberian antibiotika profilaksis sebelum operasi yang bertujuan untuk mencegah infeksi. 8. Cara pemberian adalah intravena atau per oral. 9. Lama pemberian yaitu jumlah hari dimana pasien mendapatkan antibiotika profilaksis. 10. Lama perawatan pasien yaitu jumlah hari yang dihitung mulai dari pasien masuk ke rumah sakit sampai dengan keluar atau pulang dari rumah sakit. C. Subyek Penelitian Pengambilan subyek uji didasarkan pada kriteria inklusi yaitu pasien yang menjalani operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011 dan PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 25 menggunakan antibiotika profilaksis serta memiliki penyakit penyerta lainnya. Kriteria eksklusinya adalah operasi apendisitis akut yang dilakukan bersama dengan prosedur operasi lainnya. D. Bahan Penelitian Bahan penelitian yang digunakan adalah lembar rekam medis pasien yang menjalani operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011. E. Instrumen Penelitian Instrumen penelitian yang digunakan adalah: 1. Lembar kerja untuk pengumpulan data. 2. Pedoman wawancara dengan Dokter Bedah di RS Baptis Batu Jawa Timur. 3. Pedoman wawancara dengan Kepala Instalasi Farmasi di RS Baptis Batu Jawa Timur. 4. Pedoman wawancara dengan Perawat Kamar Bedah di RS Baptis Batu Jawa Timur. F. Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Baptis Batu, Jalan Raya Tlekung no 1 Batu, Jawa Timur. G. Tata Cara Penelitian Penelitian ini meliputi 3 tahap yaitu tahap persiapan, tahap pengambilan data, dan tahap penyelesaian data. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 26 1. Tahap persiapan Tahap persiapan dimulai dengan pembuatan proposal yang berisi semua informasi mengenai penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi apendisitis dan surat ijin untuk melakukan penelitian di RS Baptis Batu Jawa Timur. 2. Tahap pengambilan data Pada tahap pengambilan data ini diawali dengan penelusuran jumlah subyek penelitian dari rekam medis. Berdasarkan hal tersebut dapat diketahui jumlah subyek, nomor rekam medis, tanggal operasi, nama dokter, dan jenis kelamin pasien. Setelah diketahui jumlah subyek maka dilakukan pencatatan data rekam medis pada lembar pencatatan yang berisi nomor rekam medis, usia, jenis kelamin, keluhan, riwayat penyakit, data laboratorium, diagnosis sebelum dan setelah operasi, tanggal pasien opname, tanggal pasien menjalani operasi, jam operasi, jenis antibiotika profilaksis yang digunakan, waktu, cara pemberian, dosis pemberian, lama pemberian, tanggal pasien keluar dari rumah sakit, 3. Tahap penyelesaian data Pada tahap penyelesaian data ini data yang telah diperoleh dibagi dalam beberapa kelompok berdasarkan karakteristik demografi pasien (usia, jenis kelamin, keluhan, lama keluhan, dan lama perawatan pasien), pola penggunaan antibiotika profilaksis (jenis antibiotika, waktu, cara, dosis, dan lama pemberian), serta kesesuaian pemilihan dan penggunaan antibiotika profilaksi dengan standar yang ada. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 27 H. Tata Cara Analisis Hasil Data yang telah diperoleh dievaluasi menggunakan pedoman umum, yaitu WHO Guidelines for Safe Surgery (WHO, 2009), Antimicrobial Prophylaxis in Surgery (Kanji, et al., 2008), dan ASHP Therapeutic Guidelines (ASHP, 2013). Kemudian data disajikan dalam bentuk tabel dan atau diagram. Tata cara analisis sebagai berikut: 1. Jumlah pasien operasi apendisitis akut Data jumlah pasien operasi apendisitis akut dianalisis dengan cara menghitung jumlah pasien operasi apendisitis akut selama tahun 2011, lalu dari data tersebut dihitung jumlah pasien yang menerima dan yang tidak menerima antibiotika profilaksis. 2. Karakteristik demografi pasien Analisis data karakteristik demografi pasien dilakukan berdasarkan usia, jenis kelamin, keluhan, lama keluhan, dan lama perawatan pasien. a. Distribusi pasien pada tiap kelompok usia. Kelompok usia pasien dibagi secara rasional menjadi 7 kelompok dengan menggunakan rumus Struges (Budiarto, 2001), yaitu: kelompok I (8-16 tahun), II (17-25 tahun), III (26-34 tahun), IV (35-43 tahun), V (44-52 tahun), VI (53-61 tahun), dan VII (62-70 tahun). Persentase masing-masing kelompok umur dihitung dengan cara menghitung jumlah pasien tiap kelompok dibagi dengan jumlah total pasien dan dikalikan dengan 100%. b. Distribusi pasien pada tiap jenis kelamin. Jenis kelamin pasien terdiri dari laki-laki dan perempuan. Persentase masing-masing jenis kelamin dihitung PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 28 dengan cara menghitung jumlah pasien tiap kelompok dibagi dengan jumlah total pasien dan dikalikan dengan 100%. c. Distribusi pasien pada tiap keluhan apendisitis akut. Keluhan apendisitis akut terdiri dari nyeri perut di bagian kanan bawah, demam (37,40C 38,50C), mual, muntah, dan diare. Persentase masing-masing keluhan apendisitis akut dihitung dengan cara menghitung jumlah pasien tiap kelompok yang mengalami keluhan dibagi dengan jumlah total pasien dan dikalikan dengan 100%. d. Distribusi pasien pada tiap lama keluhan apendisitis akut. Lama keluhan pasien dihitung dari saat timbulnya gejala yang dirasakan hingga sebelum pasien datang ke rumah sakit. Persentase masing-masing lama keluhan apendisitis akut dihitung dengan cara menghitung jumlah pasien tiap kelompok dibagi dengan jumlah total pasien dan dikalikan dengan 100%. e. Rata-rata lama perawatan pasien. Lama perawatan pasien dihitung dari tanggal pasien masuk ke rumah sakit sampai dengan tanggal pasien keluar atau pulang dari rumah sakit. Rata-rata lama perawatan dihitung dengan cara menghitung jumlah keseluruhan lama perawatan pasien operasi apendisitis akut kemudian dibagi dengan jumlah total pasien operasi apendisitis akut. 3. Jenis, waktu, cara, dosis, dan lama pemberian antibiotika profilaksis Analisis data dilakukan dengan cara mengelompokkan berdasarkan jenis antibiotika, waktu, cara dosis, dan lama pemberian antibiotika profilaksis. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 29 a. Jenis antibiotika. Persentase masing-masing jenis antibiotika profilaksis dihitung dengan cara menghitung jumlah kasus pada tiap jenis antibiotika profilaksis dibagi dengan jumlah total kasus dan dikalikan dengan 100%. b. Waktu pemberian. Waktu pemberian antibiotika profilaksis terdiri dari ≤ 1 jam sebelum operasi, > 1 jam sebelum operasi, dan setelah operasi. Persentase masing-masing kelompok waktu pemberian antibiotika profilaksis dihitung dengan cara menghitung jumlah kasus waktu pemberian profilaksis pada tiap kelompok dibagi dengan jumlah total kasus dan dikalikan dengan 100%. c. Cara pemberian. Cara pemberian antibiotika profilaksis terdiri dari per oral (PO) dan intravena (IV). Persentase masing-masing kelompok cara pemberian antibiotika profilaksis dihitung dengan cara menghitung jumlah kasus pada tiap kelompok cara pemberian antibiotika profilaksis dibagi dengan jumlah total kasus dan dikalikan dengan 100%. d. Dosis pemberian. Dosis pemberian antibiotika profilaksis ditulis berdasarkan besarnya dosis tiap jenis antibiotika profilaksis yang tercantum pada lembar rekam medis. Persentase masing-masing dosis pemberian antibiotika profilaksis dihitung dengan cara menghitung jumlah kasus pada tiap dosis pemberian dibagi dengan jumlah total kasus dan dikalikan dengan 100%. e. Lama pemberian. Lama pemberian antibiotika profilaksis terdiri dari pemberian 1 hari dan > 1 hari. Persentase masing-masing kelompok lama pemberian antibiotika profilaksis dihitung dengan cara menghitung jumlah kasus pada tiap kelompok lama pemberian dibagi dengan jumlah total kasus dan dikalikan dengan 100%. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 30 4. Kesesuaian pemilihan dan penggunaan antibiotika profilaksis Kesesuaian pemilihan dan penggunaan antibiotika profilaksis ditinjau berdasarkan pada jenis antibiotika profilaksis, waktu, cara dosis, dan lama pemberian antibiotika profilaksis yang dibandingkan dengan WHO Guidelines for Safe Surgery (WHO, 2009), Antimicrobial Prophylaxis in Surgery (Kanji, et al., 2008), dan ASHP Therapeutic Guidelines (ASHP, 2013). Persentase penggunaan antibiotika profilaksis yang sesuai maupun tidak sesuai dihitung berdasarkan pada jenis antibiotika profilaksis, waktu, cara dosis, dan lama pemberian antibiotika profilaksis. Cara perhitungannya adalah dengan menghitung jumlah kasus pada tiap penggunaan antibiotika profilaksis yang sesuai maupun tidak sesuai berdasarkan pada jenis antibiotika profilaksis, waktu, cara dosis, dan lama pemberiannya, dibagi dengan jumlah total kasus dan dikalikan dengan 100%. 5. Faktor-faktor yang mendasari pemilihan antibiotika profilaksis Analisis faktor-faktor yang mendasari pemilihan antibiotika profilaksis dilakukan dengan melakukan wawancara mendalam terhadap dokter bedah yang menggunakan antibiotika profilaksis, Kepala Instalasi Farmasi, dan Wakil Kepala Kamar Bedah. Alasan pemilihan antibiotika profilaksis disajikan dalam bentuk narasi dengan menyertakan testimoni yang mendukung. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 31 I. Keterbatasan Penelitian Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan yaitu : 1. Penelitian ini bersifat retrospektif sehingga data yang diperoleh dari rekam medis kurang lengkap menyebabkan banyak data yang tereliminasi. Maka hasil evaluasi belum mencakup keseluruhan kasus. 2. Rumah sakit tempat penelitian belum memiliki Standar Pelayanan Medik sebagai pedoman dalam menentukan antibiotika profilaksis yang digunakan untuk pasien apendisitis akut. Maka data yang didapat hanya dapat dievaluasi menggunakan tiga pedoman yaitu WHO Guidelines for Safe Surgery (WHO, 2009), Antimicrobial Prophylaxis in Surgery (Kanji, et al., 2008), dan ASHP Therapeutic Guidelines (ASHP, 2013). 3. Penelitian ini dilaksanakan pada tahun 2012 sehingga data yang bisa diambil adalah data pasien operasi apendisitis akut pada tahun 2011 dan wawancara dengan dokter bedah, kepala instalasi farmasi dan wakil kepala kamar bedah bisa dilaksanakan pada tahun 2013. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Jumlah Pasien Hasil penelitian menunjukkan ada 38 pasien yang menjalani operasi apendistis akut pada tahun 2011 di RS Baptis Batu Jawa Timur. Kasus operasi apendisitis akut ini menempati peringkat kedua pada tahun 2011 dan seluruh pasien tersebut menerima antibiotika profilaksis. Berdasarkan kondisi setelah operasi, keadaan luka operasi seluruh pasien baik atau tidak menunjukan adanya infeksi. Pasien yang menerima antibiotika profilaksis tidak mengalami infeksi luka operasi karena mendapat perlindungan dari terjadinya infeksi selama operasi berlangsung hingga selesai hasil ini diketahui dari catatan perawat mengenai luka operasi pasien. Pada saluran pencernaan, terutama di bagian usus, terdapat sejumlah besar populasi mikroorganisme yang berpotensi menyebabkan infeksi (Kanji, et al., 2008). Selain itu berdasarkan hasil wawancara dengan dokter bedah RS Baptis Batu Jawa Timur diperoleh bahwa operasi yang dilakukan di rumah sakit tersebut adalah operasi bersih terkontaminasi. Oleh sebab itu, antibiotika profilaksis harus selalu digunakan pada operasi apendisitis akut sehingga pasien dapat terlindungi dari hadirnya bakteri penyebab infeksi dan mencegah terjadinya infeksi setelah operasi. 32 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 33 B. Karakteristik Demografi Pasien 1. Usia pasien Hasil penelitian menunjukkan 38 pasien yang menjalani operasi apendisitis akut berusia antara 8 hingga 68 tahun. Dengan menggunakan rumus Struges (Budiarto, 2001) 38 pasien tersebut dikategorikan menjadi 6 kelompok usia. Dari 6 kelompok tersebut yang memiliki jumlah pasien terbanyak adalah kelompok ke III (27-35 tahun) dengan jumlah 10 orang lalu diikuti dengan kelompok ke II dan ke I. Hasil tersebut sesuai dengan National Digestive Disease Information Clearinghouse (2008) yang menjelaskan bahwa apendisitis akut lebih sering diderita oleh orang yang berusia sekitar 10 hingga 30 tahun. Apendisitis akut banyak terjadi pada masa anak – anak hingga dewasa muda dan menurun secara bertahap setelah usia 30 tahun (Banieghbal, et al., 2011). Selain itu juga dipengaruhi oleh pola makan yang kurang baik pada usia tersebut. Memang hal ini tidak terjadi pada setiap orang, tapi seperti yang kita ketahui bahwa usia 20-40 tahun bisa dikategorikan sebagai usia produktif dan orang yang berada pada usia tersebut melakukan banyak sekali kegiatan. Hal ini menyebabkan orang tersebut mengabaikan nutrisi makanan yang dikonsumsinya. Kebanyakan orang memakan makanan cepat saji agar tidak mengganggu waktunya, padahal makanan-makanan cepat saji itu tidak mengandung serat yang cukup. Akibatnya terjadi kesulitan buang air besar yang akan menyebabkan peningkatan tekanan pada rongga usus dan pada akhinya menyebabkan sumbatan pada saluran apendiks (Pasaribu, 2010). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 34 Tabel I. Distribusi jumlah pasien operasi apendisitis akut menurut kelompok usia di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011 Kelompok Usia I (9-17 tahun) II (18-26 tahun) III (27-35 tahun) IV (36-44 tahun) V (45-53 tahun) VI (54-62 tahun) Jumlah Pasien 7 8 10 6 6 1 % (n= 38) 18% 21% 26% 16% 16% 3% 2. Jenis kelamin pasien Pada penelitian ini, persentase pasien laki-laki yang menjalani operasi apendisitis 53% (n= 38) dan pasien perempuan 47%, dengan rasio keduanya adalah 1,13 : 1. Rasio yang hampir sama antara jumlah pasien laki-laki dan perempuan ini menunjukkan bahwa baik laki-laki maupun perempuan mempunyai kesempatan atau faktor risiko yang sama untuk mengalami apendisitis akut (Craig, et al., 2006). Laki – laki memiliki jumlah lebih besar dibandingkan dengan perempuan karena dipengaruhi aktivitas laki – laki yang lebih banyak dibandingkan perempuan sehingga biasanya laki – laki membutuhkan asupan makanan yang lebih banyak atau lebih sering. Namun terkadang mereka tidak memperhatikan nutrisi makanan yang mereka makan dan dengan frekuensi aktivitas laki – laki yang lebih banyak dibandingkan dengan perempuan, pola makan laki – laki lebih sering tidak teratur. Tabel II. Distribusi jumlah pasien apendisitis akut menurut jenis kelamin di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011 Jenis Kelamin Jumlah Pasien % (n= 38) Perempuan 18 47% Laki-laki 20 53% PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 35 3. Keluhan pasien Pada penelitian ini, keluhan yang dirasakan adalah nyeri perut di bagian kanan bawah, demam (37,60C - 38,30C), mual, muntah, dan diare. Keluhan dari pasien ini sesuai dengan gejala-gejala klinis ketika seseorang menderita apendisitis akut, yaitu pasien mengalami nyeri di bagian perut (terutama perut bagian kanan bawah), demam ringan (37,50C - 38,50C), mual, muntah, diare, dan terkadang disertai dengan hilangnya nafsu makan (Ishikawa, 2003 dan Kozar, et al., 2003). Hasil penelitian menunjukkan bahwa 38 pasien apendisitis akut mengeluhkan rasa nyeri perut di bagian kanan bawah. Nyeri perut di bagian kanan bawah ini berkaitan dengan letak apendiks yang berada di posisi anterior (depan) perut kanan bawah, sehingga ketika apendiks mengalami inflamasi dan menimbulkan rasa sakit maka pasien akan menderita rasa nyeri di daerah tersebut (Kozar, et al., 2003). Tabel III. Distribusi jumlah pasien operasi apendisitis akut menurut jenis keluhan Di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011 No 1 Jenis Keluhan Nyeri perut bagian kanan bawah 2 Demam 3 Mual/muntah 4 Diare Jumlah Pasien Ya (38) %(n=38) 100% Tidak Ya (9) Tidak (29) Ya (13) Tidak (25) Ya (15) Tidak (23) 0% 24% 76% 34% 66% 39% 61% PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 36 4. Lama keluhan pasien Pada penelitian ini keluhan pasien paling banyak adalah 2 hari, yaitu sebesar 50% (n=38) seperti terlihat pada tabel IV. Berdasarkan diagnosis setelah operasi, tidak ada pasien yang mengalami perforasi pada apendiksnya. Hal ini menunjukkan lama keluhan yang dirasakan pasien berhubungan dengan seberapa jauh apendisitisnya sudah berkembang. Apendisitis akut dapat berkembang menjadi apendisitis perforasi dan risiko terjadinya perforasi meningkat setiap 12 jam setelah timbulnya gejala pada pasien yang tidak mendapat penanganan berupa operasi (Papaziogas, et al., 2009). Oleh sebab itu, operasi harus sesegera mungkin dilakukan pada pasien yang menderita apendisitis akut untuk mencegah berkembangnya penyakit ke arah lebih serius. Tabel IV. Distribusi jumlah pasien di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011 menurut lamanya keluhan sakit No 1 2 3 4 Lama Keluhan ≤1 hari 2 hari 3 hari 4 hari Jumlah Pasien 11 19 6 2 %(n=38) 29% 50% 16% 5% 5. Lama perawatan pasien Lama perawatan untuk pasien operasi apendisitis akut berkisar 2- 4 hari, dengan rata-rata 2 hari. Lama perawatan yang tidak panjang ini bertujuan untuk mencegah adanya infeksi nosokomial dan membuat pasien dapat segera melakukan aktifitas normalnya serta mengurangi biaya rumah sakit. Dengan demikian, lama perawatan yang tidak panjang (kurang dari 3 hari) lebih aman dan PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 37 dapat meningkatkan kepuasan pasien maupun keluarganya terhadap pelayanan rumah sakit (Krismanuel, 2010). Tabel V. Lama perawatan pasien operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu Jawa Timur 2011 Waktu 2 hari 3hari 4hari Jumlah 18 12 8 %(n=38) 47% 32% 21% C. Jenis, Waktu, Cara, Dosis, dan Lama Pemberian Antibiotika Profilaksis 1. Jenis antibiotika Hasil penelitian menunjukkan bahwa jenis antibiotika profilaksis yang paling banyak digunakan adalah seftriakson, yaitu sebesar 63% (n= 38), kemudian diikuti dengan sefotaksim sebanyak 37%. Tabel VI. Distribusi jenis antibiotika yang digunakan sebagai profilaksis tunggal pada pasien operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011 No. 1. 2. Jenis Antibiotika Seftriakson Sefotaksim Jumlah Kasus 24 14 % (n= 38) 63% 37% Sebagai antibiotika bakterisidal, seftriakson aktif membunuh bakteri gram negatif dengan cara menghambat cross-linking peptidoglikan pada sintesis dinding sel bakteri sehingga dinding sel bakteri lemah, bakteri lisis, dan akhirnya mati (Gordon,2009 dan Graumlich, 2003). Mekanisme dan aktifitas seftriakson ini mampu menurunkan jumlah bakteri penyebab infeksi yang hadir pada lokasi operasi sehingga risiko terjadinya infeksi setelah operasi dapat diminimalkan. Selain itu, seftriakson dan sefotaksim juga direkomendasikan oleh ASHP PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 38 Therapeutic Guidelines sebagai antibiotika profilaksis pada pasien apendisitis akut karena memiliki presentase SSI <5% (ASHP, 2013). 2. Waktu pemberian Pemberian antibiotika profilaksis pada pasien apendisitis akut di RS Baptis Batu Jawa Timur hanya dilakukan sebelum operasi. Hasil penelitian menunjukkan antibiotika profilaksis yang diberikan kurang atau sama dengan 1 jam sebelum operasi dilakukan dan paling sering diberikan 30 menit sebelum operasi. Jika antibiotika profilaksis diberikan terlalu awal (lebih dari 1 jam sebelum operasi) dapat mengakibatkan konsentrasi antibiotika profikasis dalam darah dan jaringan tidak memadai (Kanji,et al., 2008 dan ASHP, 2013), sehingga efektifitas antibiotika dalam melindungi pasien dari bakteri penyebab infeksi menjadi berkurang sehingga risiko terjadinya infeksi setelah operasi pun dapat meningkat (Steinberg, et al., 2009). Tabel VII. Distribusi waktu pemberian antibiotika sebelum operasi operasi di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011 No 1 2 Antibiotika Profilaksis Seftriakson Sefotaksim TOTAL %(n=38) Jumlah Kasus Berdasarkan Waktu Pemberian Antibiotika Sebelum Operasi 30’ 35’ 40’ 45’ 50’ 55’ 60’ 10 4 2 1 1 4 2 6 1 3 2 0 0 2 16 5 5 3 1 4 4 42,1% 13,2% 13,2% 7,9% 2,6% 10,5% 10,5% 3. Cara pemberian Pada penelitian ini semua antibiotika diberikan secara intravena (IV). Pemberian secara intavena (IV) bertujuan untuk mencapainya konsentrasi PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 39 antibiotika yang tinggi dalam darah dan lokasi penyayatan. Hal ini dikarenakan antibiotika tidak mengalami proses absorpsi terlebih dahulu di saluran gastrointestinal, tetapi langsung mengalami distribusi lalu masuk ke sirkulasi sistemik setelah diadministrasikan. Akibatnya konsentrasi antibiotika dalam darah dan jaringan pun dapat diperoleh dalam waktu yang lebih singkat (Bryant, et al., 2010). 4. Dosis pemberian Dosis pemberian antibiotika seftriakson dan sefotaksim sebagai profilaksis pada pasien operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu Jawa Timur adalah 1 gram hingga 2 gram untuk pasien dewasa dan anak – anak. dengan usia lebih dari 12 tahun sedangkan pada pasien anak-anak yang berusia kurang dari 12 tahun, seftriakson diberikan pada dosis 1 gram. Hasil penelitian dapat dilihat pada tabel VIII yang menunjukkan bahwa antibiotika paling banyak diberikan pada dosis 2 gram, yaitu pada seftriakson sebesar 15 kasus atau 40% (n=38) sedangkan pada sefotaksim pemberian dosis 2 gram sebanyak 7 kasus atau 18% (n=38). Pemberian dosis 1 gram menempati urutan kedua yaitu seftriakson dengan 9 kasus atau 24% dan sefotaksim sebesar 7 kasus atau 18% (n=38). Antibiotika sefalosporin, khususnya seftriakson, memiliki konsentrasi yang memadai dalam darah dan jaringan untuk melawan bakteri penyebab infeksi setelah pemberian dalam dosis 1 gram maupun 2 gram (Martin et al., 1996 dan Pollock, et al., 1982). Hal ini menunjukkan bahwa pemberian antibiotika sefalosporin dalam dosis 1 gram atau 2 gram dapat digunakan untuk PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 40 melawan bakteri penyebab infeksi sehingga kejadian infeksi setelah operasi dapat dihindari. Tabel VIII. Distribusi dosis pemberian antibiotika profilakis di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011 No 1 Antibiotika Profilaksis Seftriakson 2 Sefotaksim Dosis Pemberian 1 gram 2 gram 1 gram 2 gram Jumlah Kasus 9 15 7 7 % (n=38) 24% 40% 18% 18% 5. Lama pemberian Hasil penelitian menunjukkan bahwa semua antibiotika profilaksis dihentikan pemberiannya 24 jam setelah operasi pada pasien operasi apendisitis akut. Antibiotika profilaksis yang diberikan lebih dari 24 jam tidak memberikan perlindungan tambahan dari risiko terjadinya infeksi dibandingkan dengan yang dihentikan pemberiannya 24 jam setelah operasi (Ward, et al., 2009 dan Dellinger, et al., 1994). Keduanya mempunyai efikasi yang relatif sama, sehingga pemberian antibiotika profilaksis tidak lebih dari 24 jam setelah operasi sudah memadai untuk mencegah infeksi dan juga tidak menambah besarnya biaya yang harus dikeluarkan oleh pasien akibat penggunaan obat selama di rumah sakit (James, et al., 2008 dan Kanji, et al., 2008). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 41 Tabel IX. Distribusi jumlah antibiotika profilaksis pada lama pemberian 24 jam dan lebih dari 24 jam di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011 No 1 2 Antibiotik Profilaksis Seftriakson Sefotaksim TOTAL % (n=38) Jumlah Kasus Berdasarkan Lama Pemberian 24 jam >24 jam 24 0 14 0 38 0 100% 0% D. Kesesuaian Pemilihan dan Penggunaan Antibiotika Profilaksis Pada penelitian ini peneliti memperoleh informasi bahwa RS Baptis Batu Jawa Timur belum memiliki Standar Pelayanan Medik yang mengatur tentang antibiotika profilaksis pada pasien apendisitis akut yang menjalani operasi. Berdasarkan informasi yang didapat dari sekretaris komite medik dan apoteker yang bertugas di RS Baptis Batu Jawa Timur pemberian antibiotika profilaksis didasarkan pada kebijakan dokter sebelum operasi dilakukan. Oleh karena itu data yang telah diperoleh hanya dapat dievaluasi berdasarkan pedoman umum, yaitu WHO Guidelines for Safe Surgery (WHO, 2009),Antimicrobial Prophylaxis in Surgery (Kanji, et al., 2008), dan ASHP Therapeutic Guidelines (ASHP, 2013). 1. Jenis antibiotika Hasil penelitian menunjukkan seluruh jenis antibiotika profilaksis kurang sesuai dengan pedoman umum (WHO, 2009, Kanji, et al., 2008, dan ASHP, 2013). Pedoman umum merekomendasikan penggunaan antibiotika sefalosporin generasi kedua (sefositin dan sefotetan), kombinasi gentamisin dengan metronidasol, sefotaksim (sefalosporin generasi III) dengan metronidasol, atau kombinasi ampisilin dengan metronidasol sebagai profilaksis pada pasien operasi PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 42 apendisitis akut. Seftriakson adalah jenis antibiotika profilaksis yang paling banyak digunakan, yaitu 24 kasus atau 63% dan sefotaksim 14 kasus atau 37%. Penggunaan tunggal antibiotika profilaksis jenis seftriakson dan sefotaksim yang termasuk dalam antibiotika sefalosporin generasi ketiga ini sesuai dengan pedoman umum, karena 2 jenis antibiotika profilaksis tersebut seftriakson dan sefotaksim mempunyai aktifitas lemah dalam melawan bakteri anaerob (Gnann, et al., 1982 dan Rolfe, et al., 1982). Sefalosporin generasi ketiga (seftriakson, sefotaksim, dan seftazidim) dapat melawan bakteri gram negatif (Escherichia coli, shigella, salmonella, klebsiella, proteus, enterobacter, serratia) dan beberapa bakteri gram positif (S. pneumonia, S. aureus) (Javelosa, et al., 1989, Farber, et al., 1982, dan Hartley, et al., 1977). ). Padahal bakteri anaerob dan bakteri gram negatif merupakan mikroorganisme yang paling banyak menyebabkan infeksi setelah operasi pada pasien operasi apendisitis akut, terutama Bacteroides fragilis dan Escherichia coli (Elhag, et al., 1986 dan Lau, et al., 1984). Hal ini menunjukkan aktivitas antibakteri sefalosporin generasi ketiga sesuai dengan mikroorganisme patogen penyebab infeksi. Maka sebaiknya, pemilihan dan penggunaan antibiotika sefalosporin generasi ketiga dikombinasi dengan metronidazole yang bisa membunuh bakteri anaerob sehingga dapat melindungi pasien dalam mencegah terjadinya infeksi setelah operasi apendisitis akut. Pada penelitian ini ditemukan ada 2 pasien yang memiliki usia, berat badan yang hampir sama tetapi mendapatkan jenis antibiotika profilaksis yang berbeda yaitu pada pasien dengan no RM 50955 usia 34 tahun berat badan 51 kg PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI mendapat antibiotika profilaksis jenis seftriakson dan pasien dengan 43 no RM 51128 berat badan 50 kg mendapat antibiotika profilaksis jenis sefotaksim. Hal ini didasarkan pada pengalaman dari dokter bedah yang menangani pasien tersebut karena menurut dokter bedah selama ini belum pernah terjadi silang alergi dan infeksi setelah operasi. Tabel X. Distribusi jumlah kasus menurut jenis antibiotika profilaksis yang sesuai dan tidak sesuai pedoman umum (WHO, 2009; Kanji, et al., 2008; dan ASHP, 2013) di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011 No Jenis Antibiotika 1 2 Seftriakson Sefotaksim Pedoman Umum (WHO, 2009; Jumlah % (n=38) Kanji, et al., 2008; dan ASHP, 2013) Tidak Sesuai 24 63% Sesuai 14 37% 2. Waktu pemberian Pada penelitian ini antibiotika profilaksis diberikan kurang dari atau sama dengan 1 jam sebelum operasi. Waktu pemberian tersebut sesuai dengan pedoman umum WHO Guidelinesfor Safe Surgery (WHO, 2009), dan Antimicrobial Prophylaxis in Surgery (Kanji, et al., 2008) yang merekomendasikan antibiotika profilakis diberikan kurang dari 1 jam sebelum operasi dimulai. Kurangnya efektivitas antibiotika salah satunya disebabkan oleh waktu pemberian yang tidak optimal (James, et al., 2008). Antibiotika profilaksis yang diberikan terlalu awal (lebih dari 1 jam sebelum operasi dimulai) tidak cukup memadai untuk melindungi pasien dari bakteri-bakteri penyebab infeksi hingga prosedur operasi selesai dilakukan (WHO, 2009 dan Kanji, et al., 2008). PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 44 Tabel XI. Distribusi jumlah kasus menurut waktu pemberian antibiotika profilaksis yang sesuai dan tidak sesuai pedoman umum (WHO, 2009; Kanji, et al., 2008; dan ASHP, 2013) di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011 No Waktu Pemberian Antibiotika 1 ≤ 1 jam sebelum operasi > 1 jam sebelum operasi 2 Pedoman Umum (WHO, 2009; Kanji, et al., 2008; dan ASHP, 2013) Sesuai Jumlah % (n= 38) 38 100% tidak sesuai 0 0% 3. Cara pemberian Hasil penelitian menunjukkan bahwa seluruh antibiotika profilaksis diberikan secara intravena (IV). Pemberian antibiotika profilaksis secara intravena (IV) ini sesuai dengan pedoman umum WHO Guidelines for Safe Surgery (WHO, 2009), Antimicrobial Prophylaxis in Surgery (Kanji, et al., 2008), dan ASHP Therapeutic Guidelines (ASHP, 2013). Hal ini dikarenakan antibiotika profilaksis yang diberikan secara intravena (IV) tidak mengalami proses absorpsi tetapi langsung masuk ke dalam sirkulasi sistemik, sehingga konsentrasi antibiotika dapat diperoleh dengan cepat dan tepat (Bryant, et al., 2010 dan Hessen, et al., 2004). Pasien operasi apendisitis akut harus mendapat antibiotika profilaksis secara intravena (IV) agar konsentrasi antibiotika tinggi dalam waktu singkat sehingga dapat mencegah terjadinya infeksi setelah operasi. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 45 Tabel XII. Distribusi jumlah kasus menurut cara pemberian antibiotika profilaksis yang sesuai dan tidak sesuai pedoman umum (WHO, 2009; Kanji, et al., 2008; dan ASHP, 2013) di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011 No Cara Pemberian Antibiotika 1 2 IV Per Oral Pedoman Umum (WHO, 2009; Kanji, et al., 2008; dan ASHP, 2013) Sesuai Tidak Sesuai Jumlah % (n= 38) 38 0 100% 0% 4. Dosis pemberian Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dan anak – anak dengan usia lebih dari 12 tahun mendapat antibiotik seftriakson dan sefotaksim 1 gram hingga 2 gram, sedangkan untuk anak – anak dibawah usia 12 tahun mendapat seftriakson dengan dosis 1 gram. Hal ini sesuai dengan AHSP: Ceftriaxone (Systemic) (ASHP, 2013), Drug Information Handbook (Lacy, et al., 2002), dan ASHP Therapeutic Guidelines (ASHP, 2013) yang merekomendasikan dosis pemberian antibiotika golongan sefalosporin sebagai profilaksis operasi pada pasien dewasa dan anak-anak yang berusia lebih dari 12 tahun atau anakanak dengan berat badan lebih dari 50 kg adalah 1-2 gram, sedangkan pada anakanak yang berusia kurang dari 12 tahun seftriakson diberikan dalam dosis 50-75 mg/kg BB, dengan dosis maksimal per hari adalah 2 gram. Bila diberikan dosis yang kurang dari dosis yang dibutuhkan maka konsentrasi antibiotika pada darah dan lokasi penyayatan tidak cukup mampu untuk melawan bakteri penyebab infeksi dan dosis yang diberikan melebihi dosis yang dibutuhkan mengakibatkan pasien mengalami mual, muntah, diare, atau kejang. Oleh karena itu dosis pemberian yang optimal sangat penting untuk mencapai konsentrasi yang PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 46 memadai dalam darah dan lokasi penyayatan dan untuk menghindari efek yang merugikan pada pasien (Hessen, et al., 2004). Tabel XIII. Distribusi jumlah kasus menurut dosis pemberian antibiotika profilaksis yang sesuai dan tidak sesuai pedoman umum (WHO, 2009; Kanji, et al., 2008; dan ASHP, 2013) di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011 No Antibiotika Profilaksis Dosis Pemberian 1 Seftriakson 2 Sefotaksim 1 gram 2 gram 1 gram 2 gram Pedoman Umum (WHO, 2009; Kanji, et al., 2008; dan ASHP, 2013) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Jumlah % Kasus (n=38) 9 15 7 7 24% 40% 18% 18% 5. Lama pemberian Hasil penelitian menunjukkan seluruh antibiotika profilaksis dihentikan pemberiannya 24 jam setelah operasi. Hasil ini sesuai dengan WHO Guidelines for Safe Surgery (WHO, 2009), Antimicrobial Prophylaxis in Surgery(Kanji, et al., 2008), dan ASHP Therapeutic Guidelines (ASHP, 2013) yang merekomendasikan bahwa antibiotika yang digunakan sebagai profilaksis dihentikan pemberiannya 24 jam atau 1 hari setelah prosedur operasi. Penghentian lebih dari 24 jam pada pasien yang menerima antibiotika profilaksis tidak akan mendapatkan perlindungan tambahan terhadap terjadinya infeksi setelah operasi (Ward, et al., 2009). Antibiotika profilaksis yang diberikan lebih dari 24 jam mempunyai efikasi yang relatif sama dengan antibiotika yang dihentikan pemberiannya 24 jam setelah operasi, demikian pula pemberian antibiotika yang terlalu lama dapat menimbulkan risiko resistensi suatu strain bakteri dan bertambahnya biaya yang harus dikeluarkan (James, et al., 2008 dan Kanji, et al., PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 47 2008). Oleh karena itu, pemberian antibiotika profilaksis sebaiknya dihentikan 24 jam setelah operasi karena tidak memberikan manfaat lebih dalam mencegah infeksi setelah operasi dan dapat menimbulkan risiko yang merugikan bagi pasien.\ Tabel XIV. Distribusi jumlah kasus menurut dosis pemberian antibiotika profilaksis yang sesuai dan tidak sesuai pedoman umum (WHO, 2009; Kanji, et al., 2008; dan ASHP, 2013) di RS Baptis Batu Jawa Timur tahun 2011 No Antibiotik Profilaksis 1 2 Seftriakson Sefotaksim Jumlah Kasus Berdasarkan Lama Pemberian 24 jam 24 14 >24 jam 0 0 Pedoman Umum (WHO, 2009; Kanji, et al., 2008; dan ASHP, 2013) Sesuai Sesuai E. Faktor-faktor yang Mendasari Pemilihan Antibiotika Profilaksis Pada penelitian ini seluruh pasien operasi apendisitis akut menerima antibiotika sebagai profilaksis. Pasien yang menjalani operasi apendisitis akut harus menerima antibiotika profilaksis karena pada saluran pencernaan sendiri sudah terdapat sejumlah besar bakteri yang berpotensi menyebabkan infeksi setelah operasi. Selain itu, operasi yang dilakukan pada RS Baptis Batu Jawa Timur merupakan jenis operasi bersih terkontaminasi. Hal ini sesuai dengan hasil wawancara dengan seorang Dokter Bedah, Kepala Instalasi Farmasi, dan Wakil Kepala Kamar Bedah yang mempunyai pendapat sama terkait dengan pemberian antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 48 “Saya selalu memberikan antibiotik profilaksis pada operasi apendisitis akut karena operasi ini termasuk dalam operasi bersih terkontaminasi dan untuk mencegah terjadinya infeksi serta mengurangi angka kejadian infeksi”. Dokter bedah, Kepala Instalasi Farmasi, dan Wakil Kepala Kamar bedah Berdasarkan hasil penelitian, biasanya dokter memberikan seftriakson terlihat dari hasil seftriakson yang digunakan terdapat 24 kasus atau 63% (n=38). Pertimbangan dokter bedah memilih seftriakson sebagai antibiotika profilaksis adalah berdasarkan keamanan dari antibiotika tersebut. Alasan pemilihan antibiotika profilaksis ini terungkap dalam hasil wawancara sebagai berikut: “Jarang terjadi silang alergi pada seftriakson bila dosisnya sesuai yaitu 1 sampai 2 gram selain itu juga karena disini kebanyakan pasien dengan askes sosial sehingga ada pertimbangan biaya dalam pemilihan. Sejauh ini tidak terjadi apa –apa dengan pasien-pasien saya” Dokter bedah “Biasanya dokter memilih antibiotika yang waktu paruhnya panjang untuk menghindari terjadinya infeksi, kalau sampai terjadi infeksi kan membuat dokter bekerja dua kali mbak” Kepala Instalasi Farmasi Pemilihan Seftriakson pada pasien apendisitis akut dikarenakan Seftriakson mempunyai waktu paruh eliminasi yang lebih panjang dibandingkan antibiotika jenis lain, yaitu 5-9 jam (Lacy, et al., 2002). Waktu paruh eliminasi yang panjang ini menjadi salah satu pertimbangan seftriakson lebih dipilih sebagai antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut di RS PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 49 Baptis Batu Jawa Timur. Hal ini dikarenakan dengan mempunyai waktu paruh eliminasi yang lebih panjang, maka frekuensi pemberian seftriakson menjadi lebih jarang dibandingkan dengan antibiotika jenis lainnya (Gootz, 1990 dan Kalman, et al., 1990). Berdasarkan hasil penelitian, antibiotika profilaksis yang diberikan kurang dari atau sama dengan 1 jam sebelum operasi. Pemberian antibiotika profilaksis ini sesuai dengan WHO Guidelines for Safe Surgery (WHO, 2009) dan Antimicrobial Prophylaxis in Surgery (Kanji, et al., 2008) yang merekomendasikan waktu pemberian antibiotika profilaksis 1 jam sebelum operasi. Dokter selalu memberikan antibiotika profilaksis pada pasien operasi apendisitis akut 30 menit sampai 1 jam sebelum operasi. Namun tidak selalu terpaku waktu tersebut karena dipengaruhi oleh beberapa faktor. Faktor-faktor tersebut antara lain ruangan operasi masih digunakan untuk operasi lain sehingga pasien yang akan menjalani operasi apendisitis akut harus menunggu terlebih dahulu atau dokter bedah yang menangani pasien operasi apendisitis akut belum tiba di kamar operasi. Hal ini terungkap dalam hasil wawancara berikut: “Untuk waktu pemberian profilaksis ini diberikan setengah jam atau satu jam pre op tapi itu juga tergantung kamar OK nya mbak kadang kan masih digunakan jadi kita antri dulu sehingga profilaksis yang diberikan menjadi molor waktunya”. Dokter bedah “Biasanya waktu pemberian disesuaikan dengan permintaan dari kamar operasi, biasanya waktu mau start operasi kamar operasi minta lewat telpon untuk diantarkan antibiotik 30 – 60 menit langsung kita antarkan cuma kadang setelah tiba di kamar operasi tidak langsung diberikan mungkin menunggu dokternya datang dulu ”. Kepala Instalasi Farmasi PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 50 Sebelum operasi apendisitis akut dimulai, antibiotika profilaksis harus diberikan terlebih dahulu pada pasien. Antibiotika profilaksis yang diberikan setelah operasi akan meningkatkan risiko infeksi pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut. Hal ini dikarenakan pasien yang menerima antibiotika profilaksis setelah operasi tidak mendapatkan perlindungan dari adanya mikroorganisme-mikroorganisme patogen yang dapat menyebabkan infeksi dari operasi dimulai hingga operasi selesai dilakukan (WHO, 2009 dan Kanji, et al., 2008). Berdasarkan penelitian seluruh pasien yang menjalani operasi apendisitis akut mendapatkan antibiotika profilaksis sebelum operasi dilakukan dan lama pemberiannya 1 hari bisa dilihat dalam wawancara berikut : “pasien mendapat profilaksis ini cukup 1 hari saja setengah jam sebelum operasi dilakukan lah....” Dokter bedah Lama pemberian antibiotika profilaksis lebih dari 24 jam atau 1 hari setelah operasi tidak sesuai dengan WHO Guidelines for Safe Surgery (WHO, 2009) dan ASHP Therapeutic Guidelines (ASHP, 2013) yang merekomendasikan antibiotika profilaksis dihentikan pemberiannya 24 jam atau 1 hari setelah operasi. Pemberian antibiotika profilaksis lebih dari 24 jam setelah operasi mempunyai efikasi yang relatif sama dengan pemberian selama 24 jam dalam menurunkan risiko terjadinya infeksi setelah operasi pada pasien operasi apendisitis akut tanpa perforasi. Hal ini dikarenakan penggunaan antibiotika profilaksis hingga lebih dari 24 jam tidak memberikan perlindungan tambahan PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 51 dalam mencegah infeksi setelah operasi, sehingga pemberian antibiotika profilakis lebih dari 24 jam tidak mempunyai manfaat lebih dan tidak diperlukan (Ward, et. al., 2009 dan Dellinger, et al., 1994). Lagipula pemberian antibiotika yang terlalu lama dapat berisiko pada terjadinya resistensi suatu strain bakteri dan meningkatkan biaya yang dikeluarkan oleh pasien (James, et al., 2008 dan Kanji, et al., 2008). Faktor ekonomis juga menjadi pertimbangan dokter dalam memilih seftriakson dan sefotaksim sebagai antibiotika profilaksis yang digunakan pada pasien operasi apendisitis akut. Berdasarkan Keputusan Mentri Kesehatan No. 436/Menkes/SK/XI/2013 tentang Harga Eceran Tertinggi Obat Generik, harga sefotaksim 1 g/vial Rp. 9.356,- dan seftriakson 1 g/vial Rp. 11.602,- harga tersebut lebih murah dibandingkan dengan harga sefositin sefalosporin generasi II yang direkomendasikan oleh pedoman umum yaitu 1 g/vial $8,52 atau senilai Rp. 110.760,- . PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil dari penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa: 1. Karakteristik demografi pasien adalah (n=38) 18% pasien berusia antara 9-17 tahun, 21% pasien berusia antara 18-26 tahun, 26% pasien berusia antara 27-35 tahun, 16% pasien berusia antara 36-44 tahun, 16% pasien berusia antara 45-53 tahun dan 3% pasien berusia antara 54-62 tahun. Pasien berjenis kelamin laki – laki sebanyak 53%, dan 47% pasien berjenis kelamin perempuan. Semua pasien (100%) mengeluhkan nyeri perut bagian kanan bawah. Pasien dengan lama keluhan selama 2 hari sebesar 50%, dan rata-rata lama perawatan pasien selama di rumah sakit adalah 2-3 hari. 2. Antibiotika profilaksis yang diberikan pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu jawa Timur yaitu seftriakson dengan jumlah 24 pasien (63%) dan sefotaksim dengan jumlah 14 pasien (37%) (n= 38), semua diberikan ≤ 1 jam sebelum operasi, seluruhnya (100%) pemberian secara intravena (IV), pada dosis 2 gram sebesar 7%, dan pemberiannya dihentikan 24 jam setelah operasi. 3. Pemilihan jenis, waktu, dosis, dan lama pemberian antibiotika profilaksis di RS Baptis Batu yang sesuai dengan guideline atau pedoman yaitu 37% pasien yang menerima antibiotika profilaksis jenis sefotaksim, waktu pemberian yang tepat 52 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 53 yaitu 30-60 menit sebelum operasi, dosis pemberian 2 gram dan pemberiannya dihentikan 24 jam setelah operasi. 4. Faktor-faktor yang mendasari pemilihan antibiotika profilaksis di RS Baptis Batu adalah jarang menimbulkan reaksi alergi dan harga yang terjangkau. B. Saran Berdasarkan dari hasil penelitian ini, saran yang dapat penulis berikan antara lain: 1. Bagi Rumah Sakit Baptis Batu Jawa Timur disarankan untuk menyepakati dan menuyusun Standar Pelayanan Medik. Pemberian alternatif antibiotika profilaksis dapat diberikan kombinasi antibiotika profilaksis yang ada di pasaran seperti metronidazole dengan ampisilin atau gentamisin. 2. Bagi peneliti lain disarankan melakukan penelitian ini secara prospektif agar dapat memberikan rekomendasi pemilihan jenis, waktu, dosis, dan lama pemberian antibiotika profilaksis yang sesuai dengan pedoman secara langsung kepada dokter bedah untuk pasien operasi apendisitis akut berikutnya. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI DAFTAR PUSTAKA Anonim, 2000, Informasi Obat Nasional Indonesia 2000 (IONI), 210, Depkes RI, Jakarta Applegate K.E.,Sivit C.J., Salvator A.E., Borisa V.J., Dudgeon D.L., Stallion A.E. et al., 2001> Effect of Cross-Sectional Imaging on Negative Appendectomy Perforation Rates in Children, Pediatric Imaging, RSNA, pp. 103 – 107 American Society of Health-System Pharmacists, 2013, Ceftriaxone (Systemic), http://www.ashp.org/s_ashp/docs/files/practice_and_policy/ceftri axone.pdf, diakses tanggal 19 Agustus 2014. American Society of Health-System Pharmacists, 2013, ASHP Therapeutic Guidelines on Antimicrobial Prophylaxis in Surgery, Am. J. Health-Syst. Pharm., 56, 1839-1888. Banieghbal, B., and Lakhoo, K., 2011, Appendicitis, in Ameh, A., Bickler, S. W., Lakhoo, K., Nwomeh, B. C., and Poenaru, D., Paediatric Surgery: A Comprehensive Text for Africa, Global HELP Organization, Seattle, pp. 453-454. Bernard A. Birnbaum, MD and Stephanie R. Wilson, MD, 2000. Appendicitis at the Millennium http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/215/2/337 diaksestanggal 6 November 2013 Bryant, B. J., Knights, K. M., Salerno, E., 2010, Pharmacology for Health Professionals, Elsevier, Sydney, pp. 129-134. Craig, S., 2005, Appendicitis Acute http://www.emedicine.com/emerg, diakses tanggal 6 November 2013 Dipiro, J. T., Talbert, R. L., Matzke, B. R., Wells, B. G., Posey, M. L., 2005, Pharamacotherapy a Pathophysiologic Approach, 6th ed., Appleton and 54 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 55 Lange, Stampord Conecticut, USA2217-2227 Doherty, G. M. dan Way, L. W., 2006, Current Surgical Diagnosis & Treatment, 21th edition, 106-107, Lange Medical Books/McGraw-Hill Companies Inc, North America Eylin, 2009, Karakteristik Pasien dan Diagnosis Histologi pada Kasus Apendisitis Berdasarkan Data Registrasi di Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo pada Tahun 2003-200, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta Faiz, Omar dan David Moffat, 2004, Anatomy at a Glance, Erlangga, Jakarta. Gnann, J. W., Goetter, W. E., Elliot, A. M., and Cobbs, C. G., 1982, Ceftriaxone: In Vitro Studies and Clinical Evaluation, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 22 (1), 1-9. Gootz, T. D., 1990, Discovery and Development of New Antimicrobial Agents, Clin. Lin. Microbiol. Rev., 3 (1), 17-25. Hessen, M. T., and Kaye, D., 2004, Principles of Use of Antibacterial Agents, Infect. Dis. Clin. N. Am., 8, 435-450. Imelda, 2008, Studi Penggunaan Antibiotika pada Kasus Bedah Apendiks: Instalasi Rawat Inap Bedah RSU Dr. Soetomo Surabaya, Skripsi, 33, UniversitasAirlangga, Surabaya. James, M., and Martinez, A. A., 2008, Antibiotics and Perioperative Infections, Clinical Anaesthesiology, 22 (3), 571-582. Kakkilaya, S., 2008, Rational Medicine : Rational use of antibiotics http://www.rationalmedicine.org/antibiotics.htm , diakses tanggal 12 Maret 2015. Kalman, B., and Barriere, S. L., 1990, Review of the Pharmacology, Pharmacokinetics, and Clinical Use of Cephalosporins, Department of Pharmaceutical Services and Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, UCLA Medical Center, Los Angeles, 17(3), 204-205. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 56 Kanji, S., and Devlin, J. W., 2008, Antimicrobial Prophylaxis in Surgery, in Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., and Posey, L.M., Pharmacotherapy: A Pathophysiology Approach, 7th edition, McGraw-Hill Companies, Inc., United States of America, pp. 2218-2224. Kozar, R. A., and Roslyn, J. J., 2003, The Appendix, in Schwartz, S. I., Shires, G. T., Spencer, F. C., Daly, J. M., Fischer, J. E., and Galloway, A. C., Principles of Surgery, 7th edition, McGraw-Hill Companies, Inc., United States of America, pp. 27. Lacy, C. F., Armstrong, L. L., Goldman, M. P., and Lance, L. L., 2002, Drug Information Handbook, 11th edition, Lexy-Comp. Inc., Canada, pp. 269-270. Mansjoer Arief, Triyanti Kuspuji, Savitri Rakhmi, Wardhani Wahyu Ika, Setiowulan Wiwiek., 2000, Penyakit Hirschsprung, Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 2, Penerbit Media Aesculapius FK UI, Jakarta, hal. 380-381 Papaziogas B., Tsiaousis, P., Koutelidakis, I., Giakoustidis, A., Atmatzidis, S., and Atmatzidis, K., 2009, Effect of Time on Risk of Perforation in Acute Appendicitis, Acta. Chir. Belg., 109, 75-80. Pasaribu, IC, 2010, Karakteristik Penderita Apendisitis, Universitas Sumatra Utara, Medan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011 Pieter, John, 2005, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi II, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 646-647 Pratiwi, S. T., Mikrobiologifarmasi, Erlangga, Jakarta, pp 151, 154 – 164. Rolfe, R. D., and Finegold, S. M., 1982, Comparative In Vitro Activity of Ceftriaxone Against Anaerobic Bacteria, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 22 (2), 338-341. Schmitz, G., Hans, L., and Michael H., 2009, Farmakologi dan Toksikologi, Edisi 3, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 487-494. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 57 Setiabudy, R., (2007). Pengantar Antimikroba Farmakologi dan Terapi, Edisi kelima, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, hal. 585, 592-593 Silen, W., Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, 2005, Harrisons’s principles of internal medicine, sixth edition, McGraw Hill, New York Sjamsuhidajat R, de Jong W, 2011, Buku ajar Ilmu Bedah, Edisi 3, EGC, Jakarta Smeltzer, Suzanne C. dan Bare, Brenda G, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth, Edisi 8, EGC, Jakarta Steinberg, J. P., Braun, B. I., Hellinger, W. C., Kusek, L., Bozikis, M. R., Bush, A. J., et al., 2009, Timing of Antimicrobial Prophylaxis and the Risk of Surgical Site Infections: Results From the Trial to Reduce Antimicrobial Prophylaxis Errors, Ann. Surg., 250, 10-16. Tan H.T., dan Rahardja, K., 2003, Obat-obat Penting, Edisi ke-5, Gramedia, Jakarta, pp. 56 Ward, P. A., Smith, C. A., Shaikh, I. A., and Yalamarthi, S., 2009, Prolonged Use of Antibiotics in Complicated Appendicitis: Does It Prevent Postappendicectomy Complications?, The Internet Journal of Surgery, 21 (1). WHO, 2004, Globlal burden disease, http://www.who.int, diakses tanggal 15 Maret 2015 World Health Organization, 2013, Guidelines for ATC Classification and DDD Assignment, 16th edition, WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology Norwegian Institute of Public Health, Oslo, pp. 15-22. Yuma, 2009, Evaluasi Penggunaan Antibiotika Profilaksis pada Pasien yang Menjalani Operasi Apendisitis Akut di RS Panti Rapih, Skripsi, 31, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 1. Lembar kerja pengumpulan data Data diri (No. RM: Umur: Data Operasi Keluhan (Lama keluhan) Nama Obat Jam Pemberian Obat Tanggal: Nyeri perut Dosis Jam operasi mulai Suhu Badan (demam) Cara pemberian Jam operasi selesai ) Jenis kelamin : Nama dokter Mual / Muntah Dosis Hari masuk rumah sakit Berat Badan : Diagnosis Diare Lama pemberian Hari keluar rumah sakit Luka Paska operasi (Kondisi) 58 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 2 : Data pasien yang menjalani operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu tahun 2011 No. RM Usia BB L/P Lama (thn) (kg) Keluhan (hari) Diagnosis Preoperasi Lama Operasi (menit) Diagnosis Postoperasi Jenis Antibiotika Waktu Cara Dosis Lama Kondisi Lama Pemberian Pemberian Pemberian Pemberian Pasca Operasi Perawatan Profilaksis (menit) (hari) (hari) Sefotaksim Seftriakson IV PO Luka Tidak Baik Baik Januari (2) 50055 20 50068 31 53 45 L P 3 2 App akut sederhana App akut sederhana 70' 75' App akut sederhana App akut sederhana Februari (3) 50392 24 47532 31 50711 39 53 50 54 L L L 4 2 3 App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana 30' 70' 50' App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana √ Maret (9) 50914 50955 50965 45626 51040 51128 51218 15412 51256 44 34 25 47 42 35 44 30 20 77 51 62 53 55 50 58 50 50 L P L L P L P P P 2 2 3 2 3 3 4 2 2 App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana 50' 40' 40' 40' 70' 70' 50' 40' 35' App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana √ April (5) 45617 51326 51397 51303 51763 28 10 34 33 20 81 21 59 57 49 L P P L L 2 ≤1 ≤1 ≤1 2 App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana 35' 65' 50' 15' 65' App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana √ √ 30' 55' √ √ 2g 1x1 2g 1x1 1 1 √ √ 3 3 √ 30' 60' 45' √ √ √ 2g 1x1 1g 1x1 1g 1x1 1 1 1 √ √ √ 2 2 3 40' 55' 30' 30' 60' 60' 40' 30' 30' √ √ √ √ √ √ √ √ √ 1g 1x1 2g 1x1 2g 1x1 1g 1x1 1g 1x1 2g 1x1 2g 1x1 1g 1x1 2g 1x1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 4 2 2 3 3 2 2 2 2 55' 35' 40' 30' 30' √ √ √ √ √ 2g 1x1 1g 1x1 1g 1x1 2g 1x1 2g 1x1 1 1 3 1 1 √ √ √ √ √ 2 4 2 2 4 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 59 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Mei (4) 52006 52340 52373 52515 41 20 48 11 65 45 62 35 L L P P 2 ≤1 2 2 App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana 75' 50' 70' 35' App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana Juni (1) 48868 35 54,5 L ≤1 App akut sederhana 50' App akut sederhana Juli (2) 45646 53573 10 19 32 47 P P ≤1 ≤1 App akut sederhana App akut sederhana 30' 45' App akut sederhana App akut sederhana Agustus (1) 24775 15 45 L ≤1 App akut sederhana 30' September (8) 54193 27 67 54022 45 57 54286 9 46,5 54417 50 80 52349 15 44,5 27089 47 70 54526 50 48 54617 39 50 P P L L P L P L 2 3 2 ≤1 2 2 2 2 App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana November (2) 55341 22 55463 15 47 50 P P ≤1 ≤1 Desember (1) 55866 57 99,5 L 2 √ 55' 30' 60' 30' √ √ √ √ 2g 1x1 2g 1x1 2g 1x1 1g 1x1 1 1 1 1 √ √ √ √ 3 2 4 2 35' √ 1g 1x1 1 √ 3 √ √ 40' 30' √ √ 1g 1x1 2g 1x1 1 1 √ √ 3 2 App akut sederhana √ 45' √ 2g 1x1 1 √ 4 30' 50' 30' 40' 30' 50' 50' 30' App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana App akut sederhana √ √ √ √ √ √ √ √ 30' 30' 40' 35' 30' 30' 35' 35' √ √ √ √ √ √ √ √ 2g 1x1 2g 1x1 1g 1x1 2g 1x1 2g 1x1 2g 1x1 2g 1x1 2g 1x5 1 1 1 2 1 1 1 1 √ √ √ √ √ √ √ √ 2 2 4 3 2 3 4 3 App akut sederhana App akut sederhana 45' 30' App akut sederhana App akut sederhana √ 55' 45' √ √ 1g 1x1 1g 1x1 1 1 √ √ 2 4 App akut sederhana 30' App akut sederhana √ 30' √ 1g 1x1 1 √ 3 √ √ √ √ √ 60 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 3 : Hasil wawancara dengan dokter bedah 1. Apakah dokter selalu memberikan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi? Iya, saya selalu memberikan profilaksis. 2. Alasan apa yang mendasari dokter untuk selalu memberikan antibiotika profilaksis? Begini saya selalu memberikan antibiotik profilaksis pada operasi apendisitis akut karena operasi ini termasuk dalam operasi bersih terkontaminasi dan untuk mencegah terjadinya infeksi serta mengurangi angka kejadian infeksi. 3. Antibiotika profilaksis apa yang biasanya dokter berikan pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut ini? Alasannya? Biasanya saya memberikan seftriakson mbak karena Jarang terjadi silang alergi pada seftriakson bila dosisnya sesuai yaitu 1 sampe 2 gram selain itu juga karena disini kebanyakan pasien dengan askes sosial sehingga ada pertimbangan biaya dalam pemilihan. Sejauh ini tidak terjadi apa –apa dengan pasien-pasien saya. 4. Lalu Dok, apakah RS Baptis Batu ini mengatur pemilihan antibiotika profilaksis dan dosis yang diberikan pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut ini? Enggak ada deh mbak semua saya yang menentukan hehehe 5. Berdasarkan data yang saya dapat keseluruhan pasien yang menjalani operasi apendisitis akut ini menerima antibiotika profilaksis sebelum operasi berkisar antara 30 menit hingga 1 jam, apa yang menjadi pertimbangan dokter untuk memberikan antibiotika dalam rentang waktu tersebut? Biar antibiotikanya bisa bekerja maksimal mbak benar-benar melindungi dari mikroorganisme-mikroorganisme yang bisa menyebabkan infeksi. Untuk waktu pemberian profilaksis ini diberikan setengah jam atau satu jam pre op tapi itu juga 61 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 62 tergantung kamar OK nya mbak kadang kan masih digunakan jadi kita antri dulu sehingga profilaksis yang diberikan menjadi molor waktunya. 6. Terus Dok, disini dari data yang saya dapat dokter memberikan antibiotika profilaksis ini hanya dalam 1 hari saja, apa yang menjadi pertimbangan dokter? Hehe saya rasa sudah cukup diberikan dalam 1 hari saja mbak sejauh ini enggak ada pasien saya yang kenapa-kenapa setelah operasi jadi ya cukuplah satu kali sebelum operasi di hari itu. 7. Kemudian apakah dokter mencermati peresepan antibiotika seftriakson ini sudah dapat mencegah terjadinya infeksi setelah operasi? Sudah sih mbak...sejauh ini enggak ada pasien saya yang mengeluh luka operasi kenapa-kenapa 8. Oh ya adakah keluhan yang disampaikan oleh pasien mengenai biaya yang harus dikeluarkan, efek samping, semua yang berkaitan dengan penggunaan antibiotika profilaksis ini Dok? Mengenai biaya kebanyakan pasien saya ini ditanggung oleh askes jadi mereka tidak pernah ada keluhan kalau misalnya ada obat yang diganti sehingga mereka harus membayar di luar itu pihak rumah sakit selalu menginformasikan, untuk penggunaan profilaksis ini enggak ada keluhan kayaknya sejauh ini baik-baik saja respon dari para pasien. PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 4 : Hasil wawancara dengan kepala instalasi farmasi 1. Apakah dokter selalu memberikan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi? Iya dokter selalu memberikan profilaksis kan untuk mencegah infeksi setelah operasi toh... 2. Lalu biasanya dokter memberikan antibiotik profilaksis yang apa ya Bu? Biasanya sih yang dipesan ke farmasi itu seftriakson, sefotaksim gitu 3. Apakah di rumah sakit ini terdapat standar prosedur operasi apendisitis akut? Hahaha enggak ada ini masih rencana mau dibuat 4. Lalu bagaimana dengan pemilihan dosisnya Bu? Biasanya dosisnya sudah ditentukan dokter waktu kamar bedah telpon ke farmasi minta antibiotik untuk diantarkan ke sana itu sudah menginformasikan jenis dan dosisnya kita tinggal antar aja ke kamar bedah 5. Apakah ibu pernah diajak dokter untuk diskusi dalam pemilihan antibiotika ini dan dosisnya? Enggak pernah mbak pokoknya kamar bedah mintanya apa ya kita sediakan itu 6. Terus kira-kira apa yang menjadi pertimbangan dokter memilih seftriakson untuk pasien apendisitis akut ini ya Bu? Biasanya dokter memilih antibiotika yang waktu patuhnya panjang untuk menghindari terjadinya infeksi, kalau sampai terjadi infeksi kan membuat dokter bekerja dua kali mbak nah seftriakson ini kan waktu paruhnya panjang toh mbak 7. Berdasarkan data yang saya dapat seluruh pasien mendapatkan antibiotika profilaksis ini 30 menit sampai 1 jam sebelum operasi dan hanya dalam waktu 1 hari, mengapa begitu Bu? 63 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 64 Ya kan profilaksis tujuannya untuk mencegah jadi diberikan sebelum operasi sekitar 30 menit sampai 1 jam mbak, biasanya waktu mau start operasi kamar operasi minta lewat telpon untuk diantarkan antibiotik 30 – 60 menit langsung kita antarkan cuma kadang setelah tiba di kamar bedah tidak langsung diberikan mungkin menunggu dokternya datang dulu kalau enggak kamar operasinya masih digunakan 8. Kemudian apakah ibu mencermati peresepan antibiotika seftriakson ini sudah dapat mencegah terjadinya infeksi setelah operasi? Sudah...kayaknya enggak ada yang infeksi mbak hehehe kalau pun ada nanti dokter yang meresepkan obatnya kita tinggal menyediakan yang dokter minta 9. Adakah keluhan yang disampaikan oleh pasien mengenai biaya yang harus dikeluarkan, efek samping, semua yang berkaitan dengan penggunaan antibiotika profilaksis ini Bu? Keluhan biaya enggak ada sih kan kebanyakan sudah ditanggung askes BPJS atau yang lainnya mbak, kalau yang berkaitan sama antibiotikanya sebelumnya pasti dokter sudah melakukan kayak skin test gitu mbak untuk memastikan pasien itu tidak ada alergi PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 5 : Hasil wawancara dengan wakil kepala kamar bedah 1. Apakah dokter selalu memberikan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi? Iya dokter selalu memberikan antibiotik profilaksis pada semua operasi biar enggak infeksi nanti 2. Lalu biasanya dokter memberikan antibiotik profilaksis yang apa ya? Biasanya sih dokternya ngasi seftriakson soalnya itu yang selalu dikirim sama farmasi 3. Apakah di rumah sakit ini terdapat standar prosedur operasi apendisitis akut? Ada harusnya ya hehehe kurang tahu saya 4. Berdasarkan data yang saya dapatkan Pak, semua pasien menerima antibiotika profilaksis 30 menit sampai 60 menit sebelum operasi, menurut bapak bagaimana? Ya untuk mencegah infeksi jadi dikasi sebelumnya 30 menit sampai 60 menit tapi enggak semua bisa tepat sih mbak kan kadang ruangannya masi dipakai operasi pasien lain kadang pasien tiba di kamar operasi ini juga enggak selalu 1 jam sebelum operasi...ya pokoknya pasiennya sudah masuk kamar operasi dokternya sudah di ruangan langsung dikasikan profilaksisnya itu, tergantung dokter sama pasiennya hehehe 5. Kemudian apakah bapak mencermati peresepan antibiotika seftriakson ini sudah dapat mencegah terjadinya infeksi setelah operasi? 65 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 66 Sudah..karena setahu saya enggak ada yang kena infeksi...setahu saya lho ini hehehe 6. Adakah keluhan yang disampaikan oleh pasien mengenai biaya yang harus dikeluarkan, efek samping, semua yang berkaitan dengan penggunaan antibiotika profilaksis ini Pak? Enggak ada mbak kan sama dokter pasti sudah dijelaskan semuanya, pasti dokter sudah memberikan informasi yang jelas dan semua pasien yang tiba di kamar operasi ini semuanya pasti sudah siap menjalani operasi PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI Lampiran 6 : Pedoman wawancara mendalam dengan dokter bedah, kepala instalasi farmasi dan wakil kepala kamar bedah RS Baptis Batu Pengantar : • Memberi salam dan ucapan terima kasih yang diberikan responden dalam kesempatan dan kesediaan untuk melakukan wawancara • Memperkenalkan diri, menyebutkan nama, latar belakang pendidikan dan asal instansi • Menjelaskan waktu yang digunakan dalam wawancara ini kurang dari 60 menit • Menjelaskan secara singkat tujuan dari wawancara ini untuk mendapatkan informasi yang berkaitan dengan penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu tahun 2011 Tujuan : • Memperoleh informasi dan keterangan secara lisan terkait dengan penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu tahun 2011 • Memperoleh alasan yang menjadi dasar pemilihan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu tahun 2011 Prosedur : • Meminta responden untuk memberikan pendapatnya baik yang portif maupun negatif 67 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI • 68 Menjelaskan tentang penggunaan perekam suara sebagai alat bantu agar tidak kehilangan informasi yang sudah didapat dalam wawancara ini • Memberi jaminan bahwa hasil wawancara hanya untuk tujuan penelitian dan akan menjaga kerahasiaan nama responden dan informasi yang didapatkan • Meminta ijin untuk memulai wawancara Daftar pertanyaan : 1. Apakah dokter selalu memberikan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi? • Jika ya, apa alasan dokter selalu memberikan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut? • Jika tidak, apa alasan dokter tidak memberikan antibiotika profilaksis pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut? 2. Antibiotika profilaksis apa yang biasanya dokter berikan pada pasien yang menjalani operasi apendisitis akut ini? Alasannya? 3. Apakah terdapat standar prosedur operasi apendisitis akut di RS Baptis Batu? 4. Berdasarkan data yang saya dapat keseluruhan pasien yang menjalani operasi apendisitis akut ini menerima antibiotika profilaksis sebelum operasi berkisar antara 30 menit hingga 1 jam, apa yang menjadi pertimbangan dokter untuk memberikan antibiotika dalam rentang waktu tersebut? PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 69 5. Berdasarkan data yang saya dapat dokter memberikan antibiotika profilaksis ini hanya dalam 1 hari saja, apa yang menjadi pertimbangan dokter? 6. Apakah (dokter,kepala instalasi farmasi,wakil kepala kamar bedah) mencermati peresepan antibiotika seftriakson ini sudah dapat mencegah terjadinya infeksi setelah operasi? 7. Adakah keluhan yang disampaikan oleh pasien mengenai biaya yang harus dikeluarkan, efek samping, semua yang berkaitan dengan penggunaan antibiotika profilaksis ini? PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 70 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 71 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 72 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI 73 PLAGIAT PLAGIATMERUPAKAN MERUPAKANTINDAKAN TINDAKANTIDAK TIDAKTERPUJI TERPUJI BIOGRAFI PENULIS Penulis bernama lengkap Angelina Ananta Wikrama Tungga Dewi lahir pada tanggal 19 April 1990 di Batu, Jawa Timur. Penulis merupakan putri tunggal dari pasangan Petrus Dandut Mideranto, S. Pd. dan Subaikah, S. Pd. Penulis telah menempuh pendidikan di TK Citra Bunda Batu pada tahun 1993-1996, SD Citra Bunda Batu pada tahun 1996-2002, SMPK Widyatama Batu pada tahun 2002-2005, SMAK St.Albertus Malang 2005-2008, dan pada tahun 2008 penulis melanjutkan pendidikan di Fakultas Sanata Dharma Yogyakarta. 74
