Interaksi Obat Pada Pasien Geriatri yang Menderita Penyakit
advertisement
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA Interaksi Obat Pada Pasien Geriatri yang Menderita Penyakit Jantung dan Penyakit Dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati Periode Oktober-November 2012 SKRIPSI EVA YULIANI NIM : 108102000071 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI FARMASI JAKARTA JANUARI 2013 UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA Interaksi Obat Pada Pasien Geriatri yang Menderita Penyakit Jantung dan Penyakit Dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati Periode Oktober-November 2012 SKRIPSI Diajukan sebagai salah satu syarat untukmemperoleh gelar Sarjana Farmasi EVA YULIANI NIM : 108102000071 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI FARMASI JAKARTA JANUARI 2013 ii HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS Skripsi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar Nama : Eva Yuliani NIM : 108102000071 Tanda Tangan : Tanggal : 15 Januari 2013 iii HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING Nama : EVA YULIANI NIM : 108102000071 Judul : Interaksi Obat Pada Pasien Geriatri yang Menderita Penyakit Jantung dan Penyakit Dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati Periode OktoberNovember 2012 Disetujui Oleh : Pembimbing I Pembimbing II Dr. Delina Hasan, M.Kes, Apt NIP. 195602101987032003 Dra. Alfina Rianti, M.Pharm, Apt NIP. 196212191990022001 Mengetahui, Ketua Program Studi Farmasi FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Drs.Umar Mansur, M.Sc, Apt iv HALAMAN PENGESAHAN Skripsi ini diajukan oleh Nama NIM Program Studi Judul Tesis : : Eva Yuliani : 108102000071 : Strata-1 Farmasi : Interaksi Obat Pada Pasien Geriatri yang Menderita Penyakit Jantung dan Penyakit Dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati Periode Oktober-November 2012 Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. Prof. Dr. (hc). dr. MK. Tadjudin, Sp.And v ABSTRAK Nama : Eva Yuliani Program Studi : Strata -1 Farmasi Judul : Interaksi Obat Pada Pasien Geriatri yang Menderita Penyakit Jantung dan Penyakit Dalam di Instalasi Rawat Inap BTeratai Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati PeriodeOktober-November 2012 Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui interaksi obat dengan obat, interaksi obat dengan makanan dan minuman dan interaksi obat dengan penyakit pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati. Penelitian yang dilakukan bersifat observasional dan pengambilan data dilakukan secara prospektif selama bulan Oktober sampai November 2012. Hasil pengamatan menunjukkan penyakit kardiovaskular merupakan penyakit yang paling banyak diderita oleh pasien geriatri dan obat untuk penyakit kardiovaskular merupakan obat-obatan yang paling banyak dikonsumsi. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 8% dari 100 orang pasien geriatri yang diamati mengalami interaksi obat. Pasien geriatri yang mengkonsumsi lima macam obat atau lebih merupakan pasien yang paling banyak mengalami interaksi obat. Hasil pengamatan menunjukkan adanya 13 kasus interaksi obat, dimana6 kasus merupakan interaksi obat dengan obatdan 7 kasus merupakan interaksi obat dengan penyakityang terjadi pada pasien geriatri, dan dari hasil pengamatan tidak ditemukan adanya interaksi obat dengan makanan dan minuman. Kasus interaksi obat dengan obat yang terjadi adalah interaksi antara captopril dengan furosemid (50%), ondansetron dengan tramadol (33,33%) dan captopril dengan valsartan (16,67%). Adapun kasus interaksi obat dengan penyakit yang terjadi adalah interaksi antara furosemid dengan penyakit ginjal (57,14%), captopril, lisinopril dan valsartan dengan penyakit ginjal (masingmasing 14,29%). Hasil pengamatan menunjukkan bahwa semua interaksi obat yang terjadi termasuk dalam interaksi obat dengan level kemaknaan klinis 3, dimana diperlukan suatu tindakan untuk meminimalkan risiko dari interaksi tersebut. Kata Kunci : Interaksi obat dengan obat, interaksi obat dengan makanan dan minuman, interaksi obat dengan penyakit, pasien geriatri vi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta ABSTRACT Name : Eva Yuliani Program Study : Strata-1 Pharmacy Title : Drug Interactions in Geriatric Patients Suffering Cardiovascular and Internal Disease of Teratai B Inpatient Installation in FatmawatiGeneral Hospital Center Period October-November 2012 This study aimed to determine the drug-drug interactions, drug-food and drink interactions and drug-disease interactions in geriatric patients suffering cardiovascular and internal disease of Teratai B Inpatient installation in FatmawatiGeneral Hospital Center. Anobservational prospective study was conducted during October and November 2012. The results of this study showed that cardiovascular disease is the most commonly disease in geriatric patients and then the class of drugs most commonly used was related to cardiovascular system. The results showed that 8% of 100 geriatric patients experienced drug interactions. Geriatric patients who consumed five or more drugs are the most patient experiencing drug interactions. The results showed the existence of13 cases of drugs interactions, of wich 6 cases were drug-drug interactionsand 7 cases were drug-disease interactions that occur in geriatric patients, the results of observations did not found any drug-food and drink interactions. The cases of drug-drug interactions were interaction that occur between captopril with furosemide (50%), tramadol with ondansetron (33.33%) and captopril with valsartan (16.67%). The cases of drug-disease interactions were interaction that occur between furosemide with renal disease (57.14%), captopril, lisinopril and valsartan with renal disease (each 14.29%). All the drug interactions that occur were included in the drug interactions with clinical significance level 3 wich is need a treatment to minimize the risk of interactions. Keywords : Drug-drug interactions, drug-food and drink interactions, drug-disease interactions, geriatric patients vii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa mencurahkan segala rahmat-Nya kepada kita semua, khususnya penulis dalam menyelesaikan skripsi yang berjudul “Interaksi Obat Pada Pasien Geriatri yang Menderita Penyakit Jantung dan Penyakit Dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati Periode Oktober-November 2012” ini. Shalawat dan salam senantiasa terlimpah kepada junjungan kita Nabi Muhammad SAW, teladan bagi umat manusia dalam menjalani kehidupan. Skripsi ini disusun berdasarkan hasil penelitian di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati, serta teori yang didapat dari berbagai literatur. Dalam menyelesaikan masa perkuliahan sampai penulisan skripsi ini tentu banyak berbagai kesulitan dan halangan yang menyertai, sehingga penulis tidak terlepas dari doa, bantuan dan bimbingan banyak pihak. Oleh karena itu, ucapan terima kasih penulis haturkan kepada: 1. Ibu Dr. Delina Hasan, M.Kes, Apt sebagai Pembimbing I dan ibu Dra. Alfina Rianti, M.Pharm, Apt sebagai Pembimbing II yang telah memberikan ilmu, nasehat, waktu, tenaga, dan pikiran selama penelitian dan penulisan skripsi ini. 2. Kementerian Agama Pemerintah Kabupaten Musi Banyuasin yang telah memberikan bimbingan, arahan, dan “Beasiswa Santri Jadi Dokter” selama menempuh pendidikan di Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. Bapak Prof. Dr. (hc). dr. MK. Tadjudin, Sp.And selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. 4. Bapak Drs. Umar Mansur, M.Sc, Apt selaku ketua Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. 5. Ibu Zilhadia, M.Si, Apt selaku pembimbing akademik yang telah memberikan arahan selama masa perkuliahan. viii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 6. Bapak dan Ibu staf pengajar, serta karyawan yang telah memberikan bimbingan dan bantuan selama menempuh pendidikan di Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. 7. Kedua orang tua tercinta, Ayahanda Junaidi dan Ibunda Rahmawati yang selalu ikhlas tanpa pamrih memberikan kasih sayang, dukungan moral, material, nasehat-nasehat, serta lantunan doa di setiap waktu. 8. Yuk Pit, Dewi, Lena dan Nashri yang selalu memberikan arahan, semangat dan dukungan. 9. Ibu dan Bapak perawat serta kakak-kakak dokter residen di RSUP Fatmawati yang telah memberikan bantuan selama penulis melakukan penelitian. 10. Teman-teman di Program Studi Farmasi: Mega, Megawati, Inda, Zulfa, Febri serta teman-teman beta lactam tercinta dan alcoolique atas semangat dan kebersamaan kita selama perkuliahan berlangsung. Semoga ukhuwah yang telah terjalin tidak pernah putus dan akan terus berlanjut. 11. Teman seperjuangan selama penelitian di RSUP Fatmawati: Bonita atas bantuan yang telah diberikan. 12. Semua pihak yang telah membantu penulis selama melakukan penelitian dan penulisan yang tidak dapat disebutkan satu per satu. Semoga semua bantuan yang telah diberikan mendapatkan balasan dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penulisan ini, oleh karena itu kritik dan saran sangat diharapkan demi perbaikan skripsi ini. Dan semoga skripsi ini bisa bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan. Jakarta, Januari 2013 Penulis ix UIN Syarif Hidayatullah Jakarta HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai sivitas akademik Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Eva Yuliani NIM : 108102000071 Program Studi : Strata-1 Farmasi Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Jenis Karya : Skripsi demi pengembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui skripsi/karya ilmiah saya, dengan judul : INTERAKSI OBAT PADA PASIEN GERIATRI YANG MENDERITA PENYAKIT JANTUNG DAN PENYAKIT DALAM DI INSTALASI RAWAT INAP B TERATAI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT (RSUP) FATMAWATI PERIODE OKTOBER-NOVEMBER 2012 untuk dipublikasikan atau ditampilkan di internet atau media lain yaitu Digital Library Perpustakaan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta untuk kepentingan akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang Hak Cipta. Demikian pernyataan publikasi karya ilmiah ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di : Jakarta Pada tanggal : 15 Januari 2013 Yang menyatakan, (Eva Yuliani) x UIN Syarif Hidayatullah Jakarta DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ........................................................................................ ii HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ........................................... iii HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................ iv HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... v ABSTRAK ........................................................................................................ vi ABSTRACT ...................................................................................................... vii KATA PENGANTAR ...................................................................................... viii HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ................. x DAFTAR ISI ..................................................................................................... xi DAFTAR TABEL ............................................................................................ xiii DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xiv DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xv DAFTAR ISTILAH ......................................................................................... xvi BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................ 1.1 Latar Belakang .............................................................................. 1.2 Rumusan Masalah ......................................................................... 1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................... 1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................ 1.5 Ruang Lingkup ............................................................................. 1 1 2 2 3 3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 2.1 Interaksi Obat ................................................................................ 2.1.1 Pengertian Interaksi Obat .................................................. 2.1.2 Mekanisme Interaksi Obat ................................................ 2.1.3 Jenis Interaksi Obat ........................................................... 2.1.4 Level Kemaknaan Klinis Interaksi Obat ........................... 2.1.5 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Interaksi Obat .......... 2.1.6 Pasien yang Rentan Terhadap Interaksi Obat ................... 2.2 Geriatri .......................................................................................... 2.2.1 Pengertian Geriatri ............................................................ 2.2.2 Demografi Populasi Lanjut Usia ....................................... 2.2.3 Kesehatan Pada Pasien Geriatri ........................................ 2.2.4 Perubahan Penting Pada Pasien Geriatri dalam Hubungannya dengan Obat ............................................... 2.2.5 Penggunaan Obat Secara Rasional Pada Pasien Geriatri .. 2.2.6 Polifarmasi Pada Pasien Geriatri....................................... 4 4 4 4 8 10 10 12 12 12 13 13 13 15 16 BAB 3 KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL, HIPOTESIS ............................................................................................................................ 18 3.1 Kerangka Konsep .......................................................................... 18 3.2 Definisi Operasional ..................................................................... 18 3.3 Hipotesis ....................................................................................... 19 xi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN ......................................................... 4.1 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................ 4.1.1 Lokasi ................................................................................ 4.1.2 Waktu ................................................................................ 4.2 Desain Penelitian .......................................................................... 4.3 Populasi dan Sampel ..................................................................... 4.3.1 Populasi............ ................................................................. 4.3.2 Sampel............... ........................................................ ....... 4.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ........................................................ 4.4.1 Kriteria Inklusi .................................................................. 4.4.2 Kriteria Ekslusi ................................................................. 4.5 Pengumpulan Data ........................................................................ 4.6 Cara Kerja ..................................................................................... 4.7 Analisis Data ................................................................................. 20 20 20 20 20 20 20 20 21 21 21 21 21 22 BAB 5 HASILDAN PEMBAHASAN ............................................................. 5.1 Hasil Penelitian ............................................................................. 5.1.1 Karakteristik Pasien Geriatri di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati Periode Oktober-November 2012................................................................................... 5.1.2 Gambaran Interaksi Obat Pada Pasien Geriatri di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati Periode Oktober-November 2012 ..................................... 5.2 Pembahasan .................................................................................. 5.2.1 Keterbatasan Penelitian ..................................................... 5.2.2 Pembahasan Hasil Penelitian ............................................ 23 23 23 27 31 31 31 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 37 5.1 Kesimpulan .................................................................................... 37 5.2 Saran .............................................................................................. 37 DAFTAR PUSTAKA.................................................................................... ... 39 LAMPIRAN.................................................................................... .................. 42 xii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta DAFTAR TABEL Tabel Halaman 4.1 Jenis Obat yang Digunakan oleh Pasien Geriatri ..................................... 23 4.2 Jenis Makanan dan Minuman yang dikonsumsi oleh Pasien Geriatri ...... 23 4.3 Jenis Penyakit yang Diderita oleh Pasien Geriatri .................................... 24 4.4 Distribusi Pasien Geriatri yang Mengalami Interaksi Obat Berdasarkan Identifikasi Secara Literatur ..................................................................... 24 4.5 Distribusi Pasien Geriatri yang Mengalami Interaksi Obat Berdasarkan Hasil Pengamatan ..................................................................................... 25 4.6 Distribusi Pasien Geriatri Berdasarkan Jenis Kelamin ............................. 25 4.7 Distribusi Pasien Geriatri yang Mengalami Interaksi Obat Berdasarkan Jenis Kelamin............................................................................................ 25 4.8 Distribusi Pasien Geriatri Berdasarkan Usia ............................................ 26 4.9 Distribusi Pasien Geriatri yang Mengalami Interaksi Obat Berdasarkan Usia ........................................................................................................... 26 4.10 Distribusi Pasien Geriatri Berdasarkan Jumlah Macam Obat yang Digunakan ................................................................................................. 26 4.11 Distribusi Pasien Geriatri yang Mengalami Interaksi Obat Berdasarkan Jumlah Macam Obat yang Digunakan ...................................................... 27 4.12 Jumlah Kasus Interaksi Obat Berdasarkan literatur.................................. 27 4.13 Jumlah Kasus Interaksi Obat Berdasarkan Hasil Pengamatan ................ 28 4.14 Kasus Interaksi Obat dengan Obat ........................................................... 28 4.15 Kasus Interaksi Obat dengan Penyakit ..................................................... 29 4.16 Kasus Interaksi Obat yang Tidak Dapat Diamati ..................................... 29 4.17 Kasus Interaksi Obat yang Dapat Diamati................................................ 30 xiii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Gambar 2. Gambar 3. Gambar 4. Gambar 5. Halaman Diagram jumlah pasien geriatri yang mengalami interaksi obat .. 42 Diagram jumlah pasien geriatri berdasarkan jenis kelamin .......... 42 Diagram jumlah pasien geriatri berdasarkan usia ......................... 43 Diagrram jumlah pasien geriatri berdasarkan jumlah macam obat yang digunakan ..................................................................... 43 Diagram jumlah kasus interaksi obat ............................................ 44 xiv UIN Syarif Hidayatullah Jakarta DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3. Lampiran 4. Lampiran 5. Lampiran 6. Lampiran 7. Lampiran 8. Lampiran 9. Halaman Diagram Distribusi Karakteristik Pasien Geriatri dan Diagram Gambaran Interaksi Obat Pada Pasien Geriatri ............ 42 Hasil Identifikasi Kasus Interaksi Obat yang Terjadi Berdasarkan Literatur .................................................................. 45 Rekomendasi Terhadap Beberapa Kasus Interaksi Obat............. 47 Surat Izin Melakukan Penelitian di RSUP Fatmawati ................ 48 Informed Consent ........................................................................ 50 Panduan Pertanyaan Wawancara Pasien ..................................... 52 Data Pasien Geriatri ..................................................................... 53 Data Rekapitulasi Interaksi Obat Pada Pasien Geriatri Berdasarkan Literatur .................................................................. 67 Data Kasus Interaksi Obat yang Terjadi Pada Pasien Geriatri .... 72 xv UIN Syarif Hidayatullah Jakarta DAFTAR ISTILAH ACS AKI CAD CAP CHF CKD CLD DM GEA ISK NSTEMI PPOK TB Acute Coronary Syndrome Acute Kidney Injury Coronary Artery Disease Community Acquired Pneumonia Chronic Heart Failure Chronic Kidney Disease Chronic Lung Disease Diabetes Melitus Gastroenteritis Akut Infeksi Saluran Kemih Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction Penyakit Paru Obstruktif Kronis Tuberkolosis xvi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pada usia 60 tahun ke atas terjadi proses penuaan yang bersifat universal berupa kemunduran dari fungsi biosel, jaringan, organ, bersifat progresif, perubahan secara bertahap, akumulatif dan intrinsik. Proses penuaan menyebabkan terjadinya perubahan pada berbagai organ di dalam tubuh seperti sistem gastrointestinal, sistem genitouria, sistem imunologis, sistem serebrovaskular, sistem saraf pusat dan sebagainya (Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, 2004). Oleh sebab itu, penyakit pada populasi usia lanjut berbeda perjalanan dan penampilannya dengan yang terdapat pada populasi lain, dimana penyakit bersifat multipatologik, degeneratif, saling terkait, kronis, cenderung menyebabkan kecacatan lama sebelum terjadinya kematian dan dalam pengobatan sering terdapat polifarmasi (Martono, 2009). Pada lanjut usia yang menderita lebih dari satu penyakit dan mendapat berbagai macam obat secara bersamaanmerupakan kelompok yang rentan terhadap interaksi obat (Thanacoody, 2012; Bressler et al., 2003). Resiko interaksi obat meningkat sesuai dengan jumlah obat yang diresepkan dan pasien geriatri biasanya mendapatkan obat yang lebih banyak dibandingkan pasien usia lainnya (Mallet et al., 2007). Reaksi efek samping obat, termasuk interaksi obat pada pasien geriatri merupakan masalah yang umum terjadi di rumah sakit dan merupakan penyebab penting pada tingkat morbiditas dan mortalitas (Routledge et al., 2003;Hilmer et al., 2008). Menurut penelitian Monita Cahya Ningsih (2004) tentang interaksi obat pada pasien di poliklinik geriatri Perjan RS Dr. Cipto Mangunkusumo didapatkan rata-rata pasien mendapatkan 5 macam obat secara bersamaan dan diketahui 68% dari 150 pasien teridentifikasi mengalami interaksi obat dan 11,6% dari interaksi obat tersebut dianggap sebagai interaksi yang menuntut perhatian klinik. Suatu penelitian tentang interaksi obat-obat di Mexico yang melibatkan 624 pasien rawat jalan dengan umur lebih dari 50 tahun menunjukkan adanya 80% pasien yang mendapat resep dengan satu atau lebih interaksi obat dan 3,8% 1 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 2 dari pasien tersebut mendapat kombinasi obat dengan interaksi yang harus dihindari (Doubova et al., 2007). Suatu penelitian terbaru oleh Neto et al (2012) di Brazil tentang interaksi obat yang melibatkan 433 pasien geriatri rawat jalan menunjukkan 6,5% dari total pasien berpotensi mengalami paling sedikit satu macam interaksi obat dan didapatkan bahwasanya pasien geriatri yang mengkonsumsi lima macam obat atau lebih memiliki resiko interaksi obat yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan mereka yang mengkonsumsi tiga sampai empat macam obat. Berdasarkan masalah-masalah tentang interaksi obat pada pasien geriatri yang biasanya mendapatkan resep obat polifarmasi sebagaimana yang dijelaskan di atas, maka penelitian tentang interaksi obat pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati ini perlu dilakukan. 1.2 Rumusan Masalah Dengan memperhatikan latar belakang di atas, maka disusunlah rumusan masalah penelitian sebagai berikut: 1. Bagaimanakah gambaran interaksi obat dengan obat yang terjadi pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di instalasi rawat inap B Teratai RSUP Fatmawati? 2. Bagaimanakah gambaran interaksi obat dengan makanan dan minuman yang terjadi pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di instalasi rawat inap B Teratai RSUP Fatmawati? 3. Bagaimanakah gambaran interaksi obat dengan penyakit yang terjadi pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di instalasi rawat inap B Teratai RSUP Fatmawati? 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Mengetahui gambaran lengkap tentang interaksi obat yang terjadi pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di instalasi rawat inap B Teratai RSUP Fatmawati UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 3 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Untuk mengetahui interaksi obat dengan obat yang terjadi pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di instalasi rawat inap B Teratai RSUP Fatmawati 2. Untuk mengetahui interaksi obat dengan makanan dan minuman yang terjadi pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di instalasi rawat inap B Teratai RSUP Fatmawati 3. Untuk mengetahui interaksi obat dengan penyakit yang terjadi pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di instalasi rawat inap B Teratai RSUP Fatmawati 1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat Secara Metodologi Metode yang digunakan pada penelitian ini diharapkan dapat digunakan untuk penelitian mengenai interaksi obat pada kasus penyakit dan pengobatan lainnya 1.4.2 Manfaat Secara Aplikatif 1. Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai informasi adanya interaksi obat pada pasien geriatri bagi apoteker, dokter dan tenaga kesehatan lainnya di RSUP Fatmawati 2. Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan masukan bagi apoteker, dokter dan tenaga kesehatan lainnya dalam memilih obat-obatan yang tepat untuk pasien geriatri 1.5 Ruang Lingkup Penelitian ini hanya dibatasi pada interaksi obat dengan obat, interaksi obat dengan makanan dan minuman dan interaksi obat dengan penyakit. Penelitian dilakukan di instalasi rawat inap B Teratai RSUP Fatmawati pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam dengan besar sampel minimal 97 orang selama waktu penelitian bulan Oktober-November 2012. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Interaksi Obat 2.1.1 Pengertian Interaksi Obat Interaksi obat dikatakan terjadi ketika efek suatu obat berubah karena keberadaan suatu obat lain, obat herbal, makanan, minuman atau karena adanya agen kimia lingkungan (Baxter, 2008). Tatro (1996) mendefinisikan interaksi obat sebagai fenomena yang terjadi ketika efek dan atau farmakokinetik dari suatu obat berubah karena adanya pemberian obat yang lain. Efek dari kombinasi obat dapat bersifat additive atau meningkatkan efek dari satu atau lebih obat, antagonis terhadap efek dari satu atau lebih obat maupun pengaruh-pengaruh lain terhadap efek dari satu atau lebih obat (Thanacoody, 2012). Interaksi obat dianggap penting secara klinik jika berakibat meningkatkan toksisitas dan atau mengurangi efektivitas obat yang berinteraksi (Setiawati, 2007) 2.1.2 Mekanisme Interaksi obat (Setiawati, 2007) Mekanisme interaksi obat dapat terjadi secara farmaseutik atau inkompatibitas, farmakokinetik dan farmakodinamik. 2.1.2.1 Interaksi Farmaseutik (Setiawati, 2007) Interaksi farmaseutik atau inkompatibilitas terjadi di luar tubuh sebelum obat diberikan antara obat yang tidak dapat bercampur (inkompatibel). Pencampuran obat tersebut menyebabkan terjadinya interaksi langsung secara fisik atau kimiawi, yang hasilnya mungkin terlihat sebagai pembentukan endapan, perubahan warna dan mungkin juga tidak terlihat secara visual. Interaksi ini biasanya mengakibatkan inaktivasi obat (Setiawati, 2007). 2.1.2.2 Interaksi Farmakokinetik (Setiawati, 2007) Interaksi farmakokinetik terjadi jika salah satu obat mempengaruhi absorbsi, distribusi, metabolisme atau ekskresi obat kedua, sehingga kadar plasma 4 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 5 obat kedua meningkat atau menurun. Akibatnya, terjadi peningkatan toksisitas atau penurunan efektivitas obat tersebut. a. Mempengaruhi Absorpsi (Tatro, 2009) Kebanyakan interaksi yang dapat mengubah absorpsi obat terjadi di salura cerna. Terdapat banyak mekanisme dimana suatu obat secara teori dapat mengubah absorpsi dari obat lain. Termasuk di dalamnya mengubah aliran darah splanchnic, motilitas saluran cerna, pH saluran cerna, kelarutan obat, metabolisme di saluran cerna, flora saluran cerna ataupun mukosa saluran cerna. Namun sebagian besar interaksi yang penting secara klinis melibatkan pembentukan dari complex yang tidak dapat diabsorpsi. b. Mempengaruhi Distribusi (Tatro, 2009) Ikatan dengan protein: setelah diserap, obat dibawa oleh darah ke jaringan dan reseptor. Jumlah obat yang dapat berikatan dengan reseptor ditentukan oleh absorpsi, metabolisme, akskresi dan ikatan dengan situs yang tidak aktif, serta afinitas obat terhadap reseptor dan aktifitas intrinsik obat. Yang perlu diperhatikan adalah obat yang terikat kuat pada albumin plasma dan potensi perpindahan obat dari situs ikatan dengan albumin karena adanya pemberian obat lain yang juga berikatan kuat dengan albumin. Mekanisme inilah yang banyak digunakan untuk menjelaskan banyak interaksi. Perpindahan obat dari ikatan dengan situs yang tidak aktif dapat meningkatkan konsentrasi serum dari obat aktif tanpa adanya perubahan yang nyata pada konsentrasi total serum. Namun interaksi ini tidak terlalu penting secara klinis karena cepatnya pencapaian kesetimbangan yang baru. Ikatan dengan reseptor: situs ikatan dengan selain albumin terkadang penting dalam interaksi obat. Sebagai contoh, penggantian tempat digoxin oleh quinidine dari situs ikatan di otot rangka dapat meningkatkan konsentrasi serum digoksin. c. Mempengaruhi Metabolisme (Tatro, 2009) Untuk mencapai efek sistemik, obat harus mencapai situs reseptor, yang berarti obat tersebut harus mampu melintasi membran plasma lipid. Oleh karena UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 6 itu, obat tersebut setidaknya harus larut di dalam lipid. Peran metabolisme adalah mengubah senyawa aktif yang larut di dalam lipid menjadi senyawa tidak aktif yang larut di dalam air sehingga dapat diekskresikan secara efisien. Sebagian besar enzim terdapat di permukaan endotelium hati. Suatu enzim mikrosomal hati yang penting yaitu isoenzim sitokrom p-450 yang bertanggung jawab dalam oksidasi kebanyakan obat dan merupakan enzim yang paling sering di induksi oleh suatu obat lain. Induksi enzim adalah merangsang peningkatan aktivitas enzim. Peningkatan aktivitas enzim disebabkan karena peningkatan jumlah keberadaan enzim. Terdapat sekitar 400 obat dan bahan kimia yang merupakan agen penginduksi enzim pada hewan. Secara klinis, fenobarbital, fenitoin, karbamazepin dan rifampisin merupakan obat penginduksi enzim terbesar. Untuk obat yang dimetabolisme oleh enzim yang diinduksi, diperlukan peningkatan dosis saat digunakan bersama dengan obat penginduksi enzim dan dosis diturunkan ketika obat tersebut dihentikan. Sedangkan penghambatan enzim metabolisme obat umumnya dapat mengurangi laju metabolisme suatu obat. Hal ini dapat mengakibatkan peningkatan konsentrasi serum obat tersebut dan terutama jika obat tersebut memiliki indeks terapi sempit maka dapat berpotensi toksik. d. Mempengaruhi Ekskresi (Tatro, 2009) Interaksi yang mempengaruhi ekskresi umumnya mempengaruhi transport aktif di dalam tubulus ataupun efek pH pada transport pasif dari asam lemah dan basa lemah. Dalam kasus terbaru, ada sedikit obat yang secara klinis dipengaruhi oleh perubahan pH urin, seperti fenobarbital dan salisilat. Perubahan presentasi sodium pada ginjal mempengaruhi ekskresi dan level serum lithium. 2.1.2.3 Interaksi Farmakodinamik Interaksi farmakodinamik adalah interaksi dimana efek dari suatu obat diubah oleh obat lain pada tempat aksinya. Terkadang obat-obat tersebut bersaing secara langsung pada reseptor tertentu, tetapi reaksi sering kali terjadi secara tidak langsung dan melibatkan mekanisme fisiologis. Interaksi ini juga dapat diartikan sebagai interaksi antara obat yang bekerja pada sistem reseptor, tempat kerja atau UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 7 sistem fisiologik yang sama sehingga terjadi efek yang aditif, sinergistik atau antagonistik, tanpa terjadi perubahan kadar obat dalam plasma. Interaksi farmakodinamik merupakan sebagian besar dari interaksi obat yang penting dalam klinik (Setiawati, 2007). a. Efek Aditif atau Sinergis (Baxter, 2008) Dua obat yang memiliki efek farmakologis yang sama dan diberikan pada saat yang bersamaan dapat menyebabkan efek aditif. Efek aditif dapat muncul baik sebagai efek utama maupun sebagai efek samping obat tersebut. Hal seperti ini dapat digambarkan dengan istilah aditif, penjumlahan, sinergi atau potensiasi. Kata ini memiliki definisi farmakologis yang sering digunakan sebagai sinonim karena dalam prakteknya sering sangat sulit untuk mengetahui sejauh mana aktivitas/efektifitas obat menjadi lebih besar atau lebih kecil. b. Efek Antagonis (Baxter, 2008; Thanacoody, 2012) Berbeda dengan interaksi aditif, ada beberapa obat yang kerjanya bertentangan satu sama lain. Obat dengan aksi agonis pada tipe reseptor tertentu dapat berinteraksi dengan obat antagonis pada reseptor tersebut. Ada banyak dari interaksi yang terjadi pada situs reseptor, kebanyakan digunakan untuk keuntungan dalam terapeutik. Antagonis spesifik dapat digunakan untuk membalikkan efek dari obat lain pada situs reseptor. c. Sindrom Serotonin (Thanacoody, 2012) Menurut Boyer and Shannon (2005) sindrom serotonin berhubungan dengan kelebihan serotonin yang disebabkan oleh penggunaan suatu obat, overdosis atau adanya interaksi antar obat. Meskipun kasus yang parah jarang terjadi, kasus ini menjadi semakin mudah dikenali pada pasien yang menerima kombinasi obat serotonergik. Sindrom serotonin dapat terjadi ketika dua atau lebih obat yang mempengaruhi serotonin diberikan pada saat bersamaan atau penggunaan obat serotonergik lain setelah penghentian salah satu obat serotonergik. Sindrom ini ditandai dengan gejala termasuk kebingungan, disorientasi, gerakan yang abnormal, refleks berlebihan, demam, berkeringat, diare, hipotensi ataupun UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 8 hipertensi. Diagnosis ditegakkan jika tiga atau lebih gejala tersebut muncul dan tidak ditemukannya penyebab lain. d. Interaksi Obat atau uptake neurotransmitter (Baxter, 2008) Aksi sejumlah obat untuk mencapai situs aksi pada neuron adrenergik dapat dicegah dengan adanya obat lain. Antidepresan trisiklik mencegah reuptake noradrenalin ke neuren adrenergik perifer. Pasien yang menggunakan antidepresan trisiklik dan diberi noradrenalin secara parenteral menunjukkan peningkatan respon seperti hipertensi dan takikardi. Efek antihipertensi dari klonidin juga dapat dihambat oleh antidepresan trisiklik, salah satu penyebabnya yaitu terjadinya penghambatan uptake klonidin pada SSP. 2.1.3 Jenis Interaksi Obat 2.1.3.1 Interaksi Obat-Obat Interaksi obat-obat dapat terjadi ketika dua obat atau lebih diberikan pada saat yang bersamaan. Interaksi obat-obat dapat meningkatkan atau menurunkan efek terapetik ataupun efek samping suatu obat (Moscou dan Snipe, 2009). Interaksi antar obat dapat berakibat menguntungkan ataupun merugikan. Interaksi yang menguntungkan misalnya penisilin dengan probenesid, dimana probenesid menghambat sekresi penisilin di tubuli ginjal sehingga meningkatkan kadar penisilin di dalam plasma dan dengan demikian dapat meningkatkan efektivitasnya dalam terapi gonore. Sedangkan interaksi yang merugikan contohnya interaksi parasetamol dengan fenobarbital yang dapat meningkatkan resiko hepatotoksisitas (Setiawati, 2007). 2.1.3.2 Interaksi Obat-Makanan dan Minuman Telah diketahui bahwa makanan dapat menyebabkan perubahan klinis yang penting dalam absorpsi obat melalui efek terhadap motilitas saluran cerna atau dengan ikatan obat (Baxter, 2008). Oleh karena itu, beberapa obat tidak boleh digunaan bersamaan dengan makanan. Dua contoh yang umum terjadi yaitu interaksi tyramin dalam makanan dengan MAOI dan interaksi antara grapefruit juice dengan Ca channel blocker felodipin (Thanacoody, 2012). UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 9 2.1.3.3 Interaksi Obat-Herbal Ekstrak Glycyrrhizin glabra (liquorice) yang digunakan dalam pengobatan gangguan pencernaan dapat menyebabkan interaksi yang signifikan pada pasien yang mengkonsumsi digoksin ataupun diuretik. Beberapa produk herbal mengandung senyawa antiplatelet dan antikoagulan yang dapat meningkatkan resiko pendarahan ketika digunakan bersama dengan aspirin atau warfarin (Thanacoody, 2012). Interaksi obat dengan herbal yang paling banyak dibahas adalah yang melibatkan St John’s wort (ekstrak Hypericum) yang digunakan untuk depresi (Thanacoody, 2012). Bukti menunjukkan bahwa herbal ini dapat menginduksi sitokrom P450 isoenzim CYP3A4 dan juga dapat menginduksi glikoprotein-P. Oleh karena itu, St John’s wort dapat menurunkan level siklosforin dan digoksin (Baxter, 2008). 2.1.3.4 Interaksi Obat-Penyakit Interaksi obat dengan penyakit dikatakan terjadi ketika suatu obat yang digunakan memiliki potensi untuk membuat penyakit yang telah ada sebelumnya menjadi semakin parah. Pasien geriatri sangat rentan terhadap interaksi ini karena mereka sering memiliki beberapa penyakit kronis dan menggunakan beberapa jenis obat (Lindblad at al., 2005). Menurut Shimp and Masan (1993), dalam pustaka medik interaksi obat dengan penyakit sering disebut sebagai kontraindikasi absolut dan relatif. Kontraindikasi absolut adalah risiko terapi yang menyebabkan penyakit tertentu, jelas kerugiannya melebihi manfaatnya. Dengan kontraindikasi realtif, keseimbangan risiko dan manfaat harus dikaji secara individu. Contoh umum dari kotraindikasi relatif mencakup kehamilan, menyusui, gagal ginjal dan gagal hati (Siregar dan Kumolosasi, 2006). 2.1.3.5 Interaksi Obat-Uji Laboratorium Shimp and Masan (1993) menyatakan bahwa interaksi obat dengan uji laboratorium terjadi apabila obat mempengaruhi akurasi uji diagnostik. Interaksi ini dapat terjadi melalui gangguan kimia. Misalnya, laksatif antrakuinon dapat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 10 mempengaruhi uji urin untuk urobilinogen atau oleh perubahan zat yang diukur (Siregar dan Kumolosasi, 2006). 2.1.4 Level Kemaknaan Klinis Interaksi Obat (Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, 2004; Tatro, 2009) a. Level 1 Hindari Kombinasi, risiko yang merugikan pasien lebih besar dari manfaat b. Level 2 Sebaiknya hindari kombinasi, penggunaan kombinasi hanya dapat dilakukan pada keadaan khusus. Penggunaan obat alternatif dapat dilakukan jika memungkinkan. Pasien harus dipantau dengan sebaik-baiknya jika obat tetap diberikan c. Level 3 Minimalkan risiko, ambil tindakan yang perlu untuk meminimalkan resiko d. Level 4 Tidak dibutuhkan tindakan. Risiko yang mungkin timbul relatif kecil. Potensi bahaya pada pasien rendah dan tidak ada tindakan spesifik yang direkomendasikan. Tetap waspada terhadap kemungkinan terjadinya interaksi obat. e. Level 5 Tidak dibutuhkan tindakan. Kejadian interaksi tersebut diragukan atau tidak ada kejadian interaksi yang menyebabkan terjadinya efek klinik. 2.1.5 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Interaksi Obat (Tatro, 2009) Dalam studi tentang interaksi obat, merupakan suatu yang umum terjadi jika ditemukan banyaknya variasi respon pasien terhadap regimen obat yang sama. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi variasi respon tersebut diantaranya: UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 11 a. Usia Anak-anak dan lanjut usia memiliki resiko interaksi obat yang tinggi. Studi menunjukkan bahwa terhitung sekitar 25% dari semua resep ditujukan untuk pasien lanjut usia, selain itu juga pasien lanjut usia secara ekstensif menggunakan obat tanpa resep. Pasien lanjut usia juga mungkin memiliki penyakit kronis lainnya maupun penurunan fungsi organ. b. Genetik Sebagai contoh, toksisitas karena efek penghambatan isoniazid terhadap metabolisme fenitoin terlihat lebih signifikan pada asetilator lambat isoniazid c. Penyakit Keadaan penyakit seperti kerusakan fungsi ginjal, fungsi hati dan hipoalbumin dapat mempengaruhi respon terhadap berbagai obat yang sedang digunakan. d. Konsumsi alkohol Intoleransi alkohol akut (reaksi disulfiram) muncul pada pasien yang mengkonsumsi alkohol saat dalam pengobatan dengan suatu obat, termasuk sefamandol, sefoperazon, sefotetan, moksalaktam dan metronidazole. Penggunaan alkohol secara kronik dapat menyebabkan perubahan yang mempengaruhi metabolisme obat terutama induksi enzim. e. Merokok Merokok dapat meningkatkan aktivitas enzim metabolisme obat di hati. Merokok dapat merangsang metabolisme teofilin dan mexiletine. Seorang perokok membutuhkan dosis yang lebih besar untuk mencapai level serum terapetik. f. Makanan Makanan dapat mempengaruhi absorpsi obat (seperti susu dan tetrasiklin), aksi obat (tyramine dalam makanan dan MAOI) dan eliminasi obat (protein dalam makanan dan pH urin). UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 12 g. Lingkungan Faktor lingkungan seperti adanya beberapa pestisida dapat mengubah efek enzim metabolisme di hati. 2.1.6 Pasien Yang Rentan Terhadap Interaksi Obat Menurut Tatro (2009), pasien yang rentan terhadap interaksi obat adalah: 1. Pasien lanjut usia (Pasien Geriatri) 2. Pasien dengan penyakit akut 3. Pasien dengan penyakit yang tidak stabil 4. Pasien yang mempunyai gangguan fungsi ginjal dan hati 5. Pasien yang dirawat oleh lebih dari satu dokter 6. Pasien dengan terapi yang tergantung obat Menurut Thanacoody (2012), pasien yang beresiko mengalami interaksi obat adalah mereka dengan penyakit hati atau penyakit ginjal, pasien yang berada dalam perawatan intensif, penerima transplantasi, pasien yang menjalani prosedur bedah yang rumit dan mereka yang dirawat oleh lebih dari satu dokter. 2.1 Geriatri 2.2.1 Pengertian Geriatri Menua adalah proses yang mengubah seorang dewasa sehat menjadi seorang yang frail dengan berkurangnya sebagian besar cadangan sistem fisiologis dan meningkatnya kerentanan terhadap berbagai penyakit dan kematian (Setiati dkk, 2006). Constantinides (1994) mendefinisikan menua (= menjadi tua = aging) adalah suatu proses menghilangnya perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Darmojo, 2009). Beberapa istilah lain yang perlu dikemukakan terkait dengan proses menua adalah gerontologi, geriatri dan longevity. Gerontologi adalah ilmu yang mempelajari proses menua dan semua aspek biologi, sosiologi dan sejarah, yang terkait dengan penuaan. Geriatri merujuk pada pemberian pelayanan kesehatan untuk usia lanjut. Geriatri merupakan cabang ilmu kedokteran yang mengobati UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 13 kondisi dan penyakit yang dikaitkan dengan proses menua dan usia lanjut. Pasien geriatri adalah pasien lanjut usia dengan multipatologi (penyakit ganda). Longevity merujuk pada lama hidup seorang individu (Setiati dkk, 2006). 2.2.2 Demografi Populasi Lanjut Usia (Darmojo, 2009) Menurut UN-Population Division, Department of Economic and Social Affairs (1999) jumlah populasi lanjut usia (lansia) ≥ 60 tahun diperkirakan hampir mencapai 600 juta orang dan diproyeksikan menjadi 2 milyar pada tahun 2050. Menurut laporan data demografi penduduk internasional yang dikeluarkan oleh Bureau of the Cencus USA (1993), dilaporkan bahwa Indonesia pada tahun 1990 – 2025 akan mempunyai kenaikan jumlah lanjut usia sebesar 414%, suatu angka paling tinggi di dunia. Menurut WHO (1989) Pertambahan penduduk lansia di Indonesia dan Brazil diproyeksikan naik masing-masing melebihi 20 juta orang, sedang kenaikan kira-kira setengah jumlah tersebut terjadi masing-masing di Meksiko, Nigeria dan Pakistan. Indonesia diramalkan beranjak dari urutan ke-10 pada tahun 1980 menjadi urutan ke-5 atau 6 pada tahun 2020 sebagai negara yang banyak jumlah populasi lansianya. 2.2.3 Kesehatan Pada Pasien Geriatri (Darmojo, 2009) Penyakit atau keluhan yang umum diderita oleh pasien geriatri adalah penyakit reumatik, hipertensi, penyakit jantung, penyakit paru (dyspnea/bronchitis), diabetes melitus, jatuh (falls), paralisis/lumpuh separuh badan, TBC paru, patah tulang dan kanker. Penyakit-penyakit yang diderita oleh pasien geriatri kebanyakan bersifat endogenik, multipel, kronik, bergejala atipik, tanpa mernyebabkan imunitas tetapi menjadi lebih rentan terhadap penyakit/komplikasi yang lain. 2.2.4 Perubahan Penting Pada Pasien Geriatri dalam Hubungannya dengan Obat Pada pasien geriatri, berbagai perubahan fisiologik pada organ dan sistem tubuh akan mempengaruhi tanggapan tubuh terhadap obat. Berbagai perubahan tersebut dalam istilah farmakologik dikenal sebagai perubahan dalam hal UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 14 farmakokinetik, farmakodinamik dan hal khusus lain yang mengubah perilaku obat di dalam tubuh (Martono dkk, 2009). a. Perubahan Farmakokinetik (Supartondo dan Roosheroe, 2006) Farmakokinetik terdiri dari absorbsi distribusi, metabolisme dan ekskresi. Setelah diabsorbsi, obat melewati hati dan mengalami metabolisme pintas awal. Bila tahap ini menurun, sisa dosis obat yang masuk dalam darah dapat melebihi perkiraan dan mungkin menambah efek obat, bahkan sampai efek yang merugikan. Pada obat dengan metabolisme pintas awal yang tinggi ada perbedaan yang besar antara dosis intravena (rendah) dan dosis oral (tinggi). Makanan dan obat lain dapat mempengaruhi absorbsi obat yang diberikan secara oral. Distribusi obat dipengaruhi oleh berat badan dan komposisi tubuh, yaitu cairan tubuh, massa otot, fungsi dan peredaran darah berbagai organ, juga organ yang mengatur ekskresi obat. Kadar albumin plasma memastikan kadar obat bebas dalam sirkulasi. Hal ini memerlukan pedoman menyesuaikan dosis obat dengan berat badan untuk meningkatkan rasio resiko pada pasien geriatri yang kurus. Metabolisme di hati dipengaruhi oleh umur, genotipe, gaya hidup, curah jantung, penyakit dan interaksi antar obat. Mengecilnya massa hati dan proses menua dapat mempengaruhi metabolisme obat. Untuk obat yang ekskresinya terutama melalui ginjal pedoman bersihan kreatinin 24 jam penting diperhatikan untuk memperkirakan dosis awal. Kadar kreatinin serum tidak menggambarkan fungsi ginjal karena massa otot berkurang pada proses menua. GFR (Glom. Filtr. Rate) lebih penting dan jika turun sampai 10-50 ml/menit, dosis obat harus disesuaikan. b. Perubahan Farmakodinamik (Martono dkk, 2009). Farmakodinamik adalah pengaruh obat terhadap tubuh. Obat menimbulkan rentetan reaksi biokimiawi dalam sel mulai dari reseptor sampai dengan efektor. Di dalam sel terjadi proses biokimiawi yang menghasilkan respon selular. Respon selular pada pasien geriatri secara keseluruhan menurun. Penurunan ini sangat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 15 menonjol pada mekanisme respon homeostatik yang berlangsung secara fisiologis. Pada umumnya, obat-obat yang cara kerjanya merangsang proses biokimiawi selular intensitas pengaruhnya akan menurun, misalnya agonis beta untuk terapi asma bronkial diperlukan dosis yang lebih besar, padahal dengan dosis yang lebih besar maka efek sampingnya akan lebih besar pula. Index terapi obat menurun. Sebaliknya obat-obat yang cara kerjanya menghambat proses biokimiawi seluler, pengaruhnya akan menjadi nyata sekali terlebih dengan mekanisme regulasi homeostasis yang melemah, efek farmakologi obat dapat sangat menonjol sehingga toksik. Misalnya obat-obat antagonis beta, antikolinergik, antipsikotis, antiansietas dan lain-lain. Dengan demikian index terapi obatnya menurun, seolah terjadi peningkatan kepekaan farmakodinamik. c. Hal Khusus Lain (Supartondo dan Roosheroe, 2006) Faktor lain yang berperan pada pemberian obat ialah multipatologi (adanya lebih dari satu penyakit) pada pasien geriatri. 2.2.5 Penggunaan Obat Secara Rasional Pada Pasien Geriatri (Martono dkk, 2009) Pengobatan pada pasien geriatri perlu mendapatkan perhatian dokter dan tenaga kesehatan lainnya, mengingat beberapa hal berikut: Penyakit pada pasien geriatri cenderung terjadi pada banyak organ dan pasien cenderung mengunjungi banyak dokter, sehingga pemberian obat cenderung bersifat polifarmasi Polifarmasi menyangkut biaya yang besar untuk pembelian obat. Juga meningkatkan resiko lebih banyaknya kejadian interaksi obat, efek samping obat (ESO) dan reaksi sampingan yang merugikan. Proses menua yang fisiologis menyebabkan perubahan farmakokinetik dan farmakodinamik obat, juga menurunkan fungsi dari berbagai organ, sehingga tingkat keamanan obat dan efektifitas obat berubah dibanding usia muda. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 16 Ada tiga faktor yang menjadi acuan dasar dalam peresepan obat: 1. Diagnosis dan patofisiologi penyakit 2. Kondisi tubuh/organ 3. Farmakologi klinik obat Menurut WHO (1995) tepat indikasi, tepat pasien, tepat dosis (cara dan lama pemberian) serta waspada ESO adalah lima kriteria pokok pemakaian obat secara rasional yang telah diterima secara mondial. 2.2.6 Polifarmasi Pada Pasien Geriatri (Supartondo dan Roosheroe, 2006; Thanacoody, 2012) Ada beberapa definisi untuk istilah polifarmasi, diantaranya meresepkan obat melebihi indikasi klinis, pengobatan yang mencakup paling tidak satu obat yang tidak perlu dan penggunaan empirik lima obat atau lebih. Polifarmasi pada pasien lanjut usia sukar dihindari dengan beberapa alasan, diantaranya: 1. Banyaknya penyakit yang diderita oleh pasien geriatri dan biasanya merupakan penyakit kronis 2. Obat yang dikonsumsi diresepkan oleh beberapa dokter 3. Gejala yang dirasakan pasien tidak jelas 4. Penambahan obat baru untuk menghilangkan efek samping obat Resiko terjadinya interaksi obat meningkat sejalan dengan jumlah obat yang diresepkan. Pasien dengan penyakit kritis dan pasien geriatri beresiko tinggi untuk mengalami interaksi obat bukan hanya karena mengkonsumsi obat yang lebih banyak, tetapi juga karena adanya gangguan mekanisme homeostatik yang tidak memungkinnya untuk menetralkan beberapa efek yang tidak diinginkan. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 17 Berdasarkan teori yang tercantum dalam tinjauan pustaka, disusun kerangka teori sebagai berikut: Penyakit dan fungsi organ (hati dan ginjal) Obat Pasien geriatri Interaksi obat Efek Interaksi Obat Makanan Alkohol Lingkungan Genetik Merokok UIN Syarif Hidayatullah Jakarta BAB 3 KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL, HIPOTESIS 3.1 Kerangka Konsep Penyakit Pasien geriatri Obat Interaksi obat dengan obat Efek Interaksi obat dengan obat Interaksi obat dengan makanan dan minumann Efek Interaksi obat dengan makanan dan minumann Interaksi obat dengan Penyakit Efek Interaksi obat dengan penyakit Makanan dan minuman 3.2 Definisi Operasional Pasien geriatri: Pasien yang berusia ≥ 60 tahun Penyakit: Penyakit jantung dan penyakit dalam yang diderita oleh setiap pasien geriatri di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati Makanan: Makanan yang dikonsumsi oleh setiap pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati Obat:Obat yang diresepkan dan diberikan secara bersamaan pada setiap pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati Interaksi obat dengan obat: Interaksi obat dengan obat yang teridentifikasi dan efeknya terjadi sesuai dengan yang tertulis di literaturpada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati Interaksi obat dengan makanan dan minuman: Interaksi obat dengan makanan dan minuman yang teridentifikasi dan efeknya terjadi sesuai 18 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 19 dengan yang tertulis di literatur pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati Interaksi obat dengan penyakit: Interaksi obat dengan penyakit yang teridentifikasi dan efeknya terjadi sesuai dengan yang tertulis di literaturpada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati Instalasi Rawat Inap B Teratai: Salah satu instalasi rawat inap di rumah sakit umum pusat Fatmawati yang terdiri dari lantai 4, 5 dan 6 gedung teratai, dimana lantai 4 melayani pasien bedah, lantai 5 melayani pasien penyakit dalam dan lantai 6 melayani pasien penyakit jantung dan syaraf. 3.3 Hipotesis 1. Ada interaksi antara obat dengan obat pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati 2. Ada interaksi antara obat dengan makanan dan minuman pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati 3. Ada interaksi antara obat dengan penyakit pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati UIN Syarif Hidayatullah Jakarta BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Lokasi dan Waktu Penelitian 4.1.1 Lokasi Penelitian Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati 4.1.2 Waktu Penelitian Penelitian dilakukan pada bulan Oktober-November 2012 4.2 Desain Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat observasional dan pengambilan data dilakukan secara prospektif. 4.3 Populasi dan Sampel 4.3.1 Populasi Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalamdi instalasi rawat inap B Teratai RSUP Fatmawati 4.3.2 Sampel Sampel pada penelitian ini adalah semua pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalamdi instalasi rawat inap B Teratai RSUP Fatmawati yang memenuhi kriteria inklusi. Jumlah minimal sampel dihitung dengan rumus sebagai berikut (Sastroasmoro dan Ismael, 2010): n = Zα2x PQ d2 Keterangan: n : Estimasi besar sampel Zα : Nilai untuk derajat kemaknaan 5% yaitu 1,96 P :0,5 (Proporsi) 20 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 21 Q :1 – P = 0,5 d : Nilai untuk ketepatan relatif 10% yaitu 0,1 : Sehingga akan didapat perhitungan sebagai berikut: n = (1,96)2 x (0,5 x 0,5) = 97 orang 0,12 Jadi, minimal sampel yang dibutuhkan adalah sebanyak 97 orang pasien geriatri. 4.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi 4.4.1 Kriteria Inklusi 1. Pasien dengan umur ≥ 60 tahun 2. Pasien dirawat di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati 3. Pasien menderita penyakit jantung dan atau penyakit dalam 4. Pasien mendapat ≥ 2 macam obat secara bersamaan 5. Pasien bersedia menjadi subjek dalam penelitian ini 4.4.2 Kriteria Eksklusi 1. Pasien dirawat atau meninggal kurang dari 48 jam perawatan 2. Pasien di rawat di ruang high care 4.5 Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan didapat dari: 1. Rekam medik pasien 2. Catatan obat di depo farmasi 3. Wawancara pasien dan atau keluarga pasien 4.6 Cara Kerja 1. Peneliti mengambil data dari rekam medik pasien setiap hari. Data yang diambil meliputi: a. Nama, usia, jenis kelamin b. Diagnosis penyakit c. Obat-obatan yang digunakan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 22 2. Identifikasi interaksi obat berdasarkan literatur dengan menggunakan literatur Drug Interaction Facts tahun 2009, Stockley’s Drug Interaction edisi 8 tahun 2008, drug-druginteractionschecker dan Drug Information Handbook tahun 2009. 3. Observasi dan atau wawancara pasien dilakukan untuk mengetahui efek interaksi obat yang terjadi dibandingkan dengan yang tertulis di literatur 4.7 Analisis Data Analisis data dilakukan secara deskriptif untuk melihat sebaran data yang ada, antara lain: 1. Jenis obat, makanan dan minuman, dan penyakit pada pasien geriatri di Instalasi Rwat Inap B Teratai RSUP Fatmawati Periode OktoberNovember 2012 2. Jumlah pasien geriatri yang mengalami interaksi obat 3. Jenis kelamin pasien geriatri yang mengalami interaksi obat 4. Usia pasien geriatri yang mengalami interaksi obat 5. Jumlah obat yang digunakan oleh pasien geriatri yang mengalami interaksi obat 6. Jumlah kasus interaksi obat yang terjadi pada pasien geriatri 7. Kasus interaksi obat dengan obat yang terjadi pada pasien geriatri 8. Kasus interaksi obat dengan penyakit yang terjadi pada pasien geriatri 9. Kasus interaksi obat yang efeknya tidak dapat diamati 10. Kasus interaksi obat yang efeknya dapat diamati UIN Syarif Hidayatullah Jakarta BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian 5.1.1 Karakteristik Pasien Geriatri yang Menderita Penyakit Jantung dan Penyakit Dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati Periode Oktober-November 2012 1. Obat, Makanan dan Minuman, dan Penyakit Tabel 4.1 Jenis Obat yang digunakan oleh pasien geriatri Jenis Obat Obat Penyakit Kardiovaskular Obat Penyakit Saluran Pencernaan Vitamin, Mineral dan Suplemen Antibiotik Antikoagulan, Antitrombotik dan Hemostatik Antiemetik Analgetik dan Antipiretik Obat Penyakit Saluran Pernafasan Obat Diabetes Melitus NSAID dll Jumlah Kasus 134 132 91 70 63 56 36 20 20 14 13 649 % 20,65 20,34 14,02 10,79 9,71 8,63 5,55 3,08 3,08 2,16 2,00 100 Tabel di atas menunjukkan bahwa obat untuk penyakit kardiovaskular merupakan obat yang paling banyak digunakan oleh pasien geriatri yaitu hampir 21% dari 649 jumlah jenis obat yang digunakan. Tabel 4.2 Jenis Makanan dan Minuman yang dikonsumsi oleh pasien geriatri Makanan dan Minuman Nasi Lauk pauk (telur/tahu/tempe/sop/ayam/ikan) Buah (pisang/pepaya/melon/semangka) Air putih Teh Susu 23 % 100 5 1 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 24 Tabel di atas menunjukkan bahwa pasien geriatri yang diamati mengkonsumsi makanan dan minuman yang sama, tetapi hanya 5 orang pasien yang mengkonsumsi teh dan 1 orang yang mengkonsumsi susu. Tabel 4.3 Jenis penyakit yang diderita oleh pasien geriatri Jenis Penyakit Kardiovaskular Penyakit Ginjal Penyakit Saluran Pencernaan Diabetes Melitus Hematologi Penyakit Paru Penyakit Hati Penyakit Infeksi Asam urat dan Reumatik Jumlah Kasus 83 54 52 34 33 31 17 4 3 311 % 26,69 17,36 16,72 10,93 10,61 9,97 5,47 1,29 0,96 100 Tabel di atas menunjukkan bahwa penyakit jantung dan pembuluh darah merupakan penyakit yang paling banyak diderita oleh pasien geriatri yaitu hampir 27% dari 311 jumlah jenis penyakit. 2. Pasien Geriatri yang Mengalami Interaksi Obat Tabel 4.4Jumlah pasien geriatri yang mengalami interaksi obat berdasarkan identifikasi secara literatur Pasien Dengan Interaksi Obat Tanpa interaksi Obat N 61 39 100 % 61 39 100 Tabel di atas menunjukkan bahwa berdasarkan identifikasi interaksi obat secara literatur, didapatkan 61% dari 100 pasien geriatri mengalami interaksi obat. Adapun literatur yang digunakan adalah Drug Interaction Facts tahun 2009, Stockley’s Drug Interaction edisi 8 tahun 2008, drugdruginteractionschecker dan Drug Information Handbook tahun 2009. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 25 Tabel 4.5Jumlah pasien geriatri yang mengalami interaksi obat berdasarkan hasil pengamatan Pasien Dengan Interaksi Obat Tanpa interaksi Obat N 8 92 100 % 8 92 100 Tabel di atas menunjukkan bahwa berdasarkan hasil pengamatan, didapatkan 8% dari 100 pasien geriatri mengalami interaksi obat. 3. Jenis Kelamin Tabel 4.6 Jumlah pasien geriatri berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan N 52 48 100 % 52 48 100 Tabel di atas menunjukkan bahwa dari 100 pasien geriatri yang diamati, 52% adalah laki – laki dan selebihnya adalah perempuan. Tabel 4.7Jumlah pasien geriatri yang mengalami interaksi obat berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan N 4 4 8 % 50 50 100 Tabel di atas menunjukkan bahwa dari 8 pasien geriatri yang mengalami interaksi obat, masing-masing 50% adalah laki-laki dan perempuan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 26 4. Usia Tabel 4.8Jumlah pasien geriatri berdasarkan usia Usia (Tahun) 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 ≥ 80 N 43 26 20 7 4 100 % 43 26 20 7 4 100 Tabel di atas menunjukkan bahwa dari 100 pasien geriatri yang diamati, 43% berusia antara 60-64 tahun dan selebihnya berusia ≥ 65 tahun. Tabel 4.9Jumlah pasien geriatri yang mengalami interaksi obat berdasarkan usia Usia (Tahun) 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 ≥ 80 N 5 2 1 8 % 62,5 25 12,5 100 Tabel di atas menunjukkan bahwa dari 8pasien geriatri yang mengalami interaksi obat, 62,5% berusia antara 60-64 tahun dan selebihnya berusia antara 65-79 tahun. 5. Jumlah Macam Obat yang Digunakan Tabel 4.10Jumlah pasien geriatri berdasarkan jumlah macam obat yang digunakan Jumlah Macam Obat 2 3–4 ≥5 N 2 11 87 100 % 2 11 87 100 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 27 Tabel di atas menunjukkan bahwa dari 100 pasien geriatri yang diamati, 87% mendapatkan ≥ 5 macam obat dan selebihnya mendapatkan 2-4 macam obat. Tabel 4.11 Jumlah pasien geriatri yang mengalami interaksi obat berdasarkan jumlah macam obat yang digunakan Jumlah Macam Obat 2 3–4 ≥5 N 1 7 8 % 12,5 87,5 100 Tabel di atas menunjukkan bahwa dari 8 pasien geriatri yang mengalami interaksi obat, sekitar 87,5% mendapatkan ≥ 5 macam obat dan hanya sekitar 12,5% mendapatkan 4 macam obat. 5.1.2 Gambaran Interaksi Obat Pada Pasien Geriatri yang Menderita Penyakit Jantung dan Penyakit Dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati Peride Oktober-November 2012 1. Jumlah Kasus Interaksi Obat Tabel 4.12 Jumlah kasus interaksi obat berdasarkan literatur Interaksi Obat Interaksi Obat-Obat Interaksi Obat-Makanan dan Minuman Interaksi Obat-Penyakit Jumlah Kasus 114 49 40 203 % 56,16 24,14 19,70 100 Tabel di atas menunjukkan bahwa dari 203 kasus interaksi obat yang terjadi berdasarkan literatur, sekitar 56% diantaranya adalah interaksi obat dengan obat, sekitar 24% adalah interaksi obat dengan makanan dan minuman dan hampir 20% adalah interaksi obat dengan penyakit. Adapun kasus interaksi obat yang terjadi berdasarkan literatur dapat dilihat pada lampiran 1. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 28 Tabel 4.13 Jumlah kasus interaksi obatberdasarkan hasil pengamatan Interaksi Obat Interaksi Obat-Obat Interaksi Obat-Makanan dan Minuman Interaksi Obat-Penyakit Jumlah Kasus 6 7 13 % 46,15 53,85 100 Tabel di atas menunjukkan bahwa dari 13 kasus interaksi obat yang didapat berdasarkan hasil pengamatan, sekitar 46% diantaranya adalah interaksi obat dengan obat dan hampir 54% adalah interaksi obat dengan penyakit. Pada penelitian ini tidak ditemukan adanya kasus interaksi obat dengan makanan dan minuman. 2. Kasus Interaksi Obat dengan Obat Tabel 4.14 Kasus interaksi obat dengan obat Interaksi Obat Captopri - Furosemid Ondansetron - Tramadol Captopril - Valsartan Efek Terjadi peningkatan kadar serum ureum dan serum kreatinin Efek tramadol menurun (nyeri pada pasien tidak hilang) Terjadi peningkatan kadar serum ureum dan serum kreatinin Level Kemaknaan Klinis Jumlah Kasus % 3 3 50 3 2 33,33 3 1 16,67 6 100 Tabel di atas menunjukkan bahwa terdapat 6 kejadian kasus interaksi obat dengan obat yang efeknya terjadi pada pasien geriatri sesuai dengan yang tertulis di literatur, dimana masing-masing 50% adalah interaksi antara captopril-furosemid, sekitar 33% adalah interaksi antara ondansetrontramadol, dan hampir 17% adalah interaksi antara captopril-valsartan. Hasil pengamatan kadar serum ureum dan serum kreatinin pada pasien dapat dilihat pada lampiran 9. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 29 3. Kasus Interaksi Obat dengan Penyakit Tabel 4.15 Kasus interaksi obat dengan penyakit Interaksi Obat Efek Furosemid -Penyakit ginjal Captopril -Penyakit ginjal Lisinopril - Penyakit ginjal Valsartan - Penyakit ginjal Terjadi peningkatan kadar serum ureum dan serum kreatinin Terjadi peningkatan kadar serum ureum dan serum kreatinin Terjadi peningkatan kadar serum ureum dan serum kreatinin Terjadi peningkatan kadar serum ureum dan serum kreatinin Level Kemaknaan Klinis Jumlah Kasus % 3 4 57,14 3 1 14,29 3 1 14,29 3 1 14,29 7 100 Tabel di atas menunjukkan bahwa terdapat 7 kejadian kasus interaksi obat dengan penyakit yang efeknya terjadi pada pasien geriatri sesuai dengan yang tertulis di literatur, dimana sekitar 57% adalah interaksi antara furosemid dengan penyakit ginjal dan masing-masing sekitar 14% adalah interaksi antara captopril, lisinopril dan valsartan dengan penyakit ginjal. Hasil pengamatan kadar serum ureum dan serum kreatinin pada pasien dapat dilihat pada lampiran 9. 4. Kasus Interaksi Obat yang Diamati Tabel 4.16 Kasus interaksi obat yang tidak dapat diamati No 1 2 3 4 5 6 7 8 Interaksi Obat Domperidon - Paracetamol Allopurinol - Captopril Bicnat - Sukralfat CaCO3 -Sukralfat Amlodipin - Simvastatin Captopril - Digoksin Clopidogrel - Omeprazole Amlodipin – Gangguan hati Parameter yang Diamati Kecepatan absorbsi paracetamol Jumlah leukosit Efek sukralfat Efek sukralfat Kadar metabolit aktif simvastatin Kadar digoksin dalam plasma Semakin parahnya infark miokard Risiko dosis berlebih Tabel di atas menunjukkan beberapa interaksi obat yang parameter yang seharusnya diamati pada pasien geriatri tidak dapat diamati oleh peneliti. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 30 Tabel 4.17 Kasus interaksi obat yang dapat diamati No Interaksi Obat Parameter yang Diamati 1 Captopril - Furosemid Tekanan darah dan fungsi ginjal 2 3 4 5 6 7 8 9 Amlodipine - Captopril Aspirin - Captopril Aspirin - Clopidogrel Captopril - Insulin Captopril - Suplemen Kalium Amlodipine - Aspirin Suplemen Kalium - Valsartan Amlodipine - CaCO3 Tekanan darah Tekanan darah PT dan INR Kadar glukosa darah Kadar kalium darah Tekanan darah Kadar kalium darah Tekanan darah 10 Captopril - Valsartan Tekanan darah dan fungsi ginjal 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Aspirin - Insulin CaCO3 - Captopril Captopril - Spironolacton Ondansetron - Tramadol Simvastatin - Warfarin Allopurinol - Sukralfat Amiodaron - Warfarin Amlodipine - Ketorolac Aspirin - Bisoprolol Captopril - Ketorolac Furosemid -Warfarin Captopril –Nasi, lauk pauk dan Makanan yang mengandung Kalium Valsartan - Makanan yang mengandung Kalium Ciprofloxacin - Minuman yang mengandung caffein Kadar glukosa darah Tekanan darah Kadar kalium darah Efek analgesik tramadol PT dan INR Efek allopurinol PT dan INR Tekanan darah Tekanan darah Tekanan darah dan fungsi ginjal PT dan INR Tekanan darah dan kadar kalium darah Kadar kalium darah 25 Captopril - Penyakit ginjal Fungsi ginjal 26 Furosemid - Penyakit ginjal Fungsi ginjal 27 Valsartan - Penyakit ginjal Fungsi ginjal 28 Suplemen Kalium - Penyakit ginjal Kadar kalium darah 29 Lisinopril - Penyakit ginjal Fungsi ginjal 22 23 24 30 Levofloxacin - Penyakit ginjal 31 Aspirin - Gangguan hati 32 Bisoprolol - Diabetes melitus 33 Metyl Prednisolon - Diabetes melitus 34 Suplemen Kalium - Gagal jantung Ket: (-) Tidak teramati pada pasien Parameter yang Teramati Pada Pasien Kadar serum ureum dan serum kreatinin Kadar serum ureum dan serum kreatinin Nyeri pada pasien - Efek samping caffein Fungsi ginjal Fungsi hati Kadar glukosa darah Kadar glukosa darah Kadar kalium darah Kadar serum ureum dan serum kreatinin Kadar serum ureum dan serum kreatinin Kadar serum ureum dan serum kreatinin Kadar serum ureum dan serum kreatinin - Tabel di atas menunjukkan beberapa interaksi obat yang parameter yang seharusnya diamati pada pasien geriatri dapat diamati oleh peneliti. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 31 5.2 Pembahasan 5.2.1 Keterbatasan Penelitian Pada penelitian ini masih banyak variabel lain yang belum diukur. Hal ini karena adanya keterbatasan waktu penelitian, keterbatasan dana penelitian dan keterbatasan pengetahuan peneliti.Hasil pengamatan dilapangan menunjukkan bahwa tidak semua efek dari interaksi obat dapat diamati oleh peneliti. 5.2.2 Pembahasan Hasil Penelitian Penelitian tentang interaksi obat pada pasien geriatri ini dilakukan di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati selama periode bulan Oktober sampai November 2012 dan didapatkan 100 orang pasien geriatri yang memenuhi kriteria inklusi sebagai sampel. Hasil pengamatan menunjukkan bahwasanya obatobat untuk penyakit kardiovaskular merupakan obat yang paling banyak digunakan oleh subjek penelitian (pasien geriatri), dimana terlihat juga bahwa penyakit yang paling banyak diderita adalah penyakit kardiovaskular. Hasil penelitian menunjukkan bahwa hipotesis 1 dan 3 terbukti, dimana ada interaksi antara obat dengan obat dan obat dengan penyakit pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawati, dan hipotesis 2 tidak terbukti karena tidak ditemukannya interaksi antara obat dengan makanan dan minuman. Berdasarkan identifikasi interaksi obat secara literatur, didapatkan pasien geriatri yang mengalami interaksi obat lebih banyak (61 pasien) dibandingkan dengan pasien geriatri yang tidak mengalami interaksi obat. Hasil pengamatan terhadap efek interaksi obat tersebut pada pasien geriatri didapatkan bahwa pasien geriatri yang tidak mengalami interaksi obat jauh lebih banyak dibandingkan dengan pasien geriatri yang mengalami interaksi obat (8 pasien), dimana jumlah pasien geriatri yang mengalami interaksi obat dengan jenis kelamin perempuan dan jenis kelamin laki-laki adalah sama banyak, yaitu masing-masing 4 pasien. Pada penelitian ini, pasien geriatri yang berusia antara 60-69 tahun lebih banyak mengalami interaksi obat dibandingkan pasien geriatri dengan umur 70 tahun atau lebih. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Ningsih (2004), Restalita (2010) dan Soherwardi et al (2012) dimana juga didapatkan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 32 bahwa pasien geriatri yang berusia antara 61-70 tahun lebih banyak mengalami interaksi obat dibandingkan dengan pasien geriatri usia lainnya. Akan tetapi, jumlah pasien yang mengalami interaksi obat berdasarkan usia sebanding dengan jumlah pasien yang diamati berdasarkan usia, dimana sebagian besar pasien geriatri yang diamati pada penelitian ini berusia antara 60-69 tahun. Hasil pengamatan menunjukkan bahwa pasien geriatri yang paling banyak mengalami interaksi obat adalah pasien geriatri yang mendapatkan lima macam obat atau lebih (polifarmasi). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Doubova et al (2007), Ningsih (2004) dan Restalita (2010) dimana juga didapatkan bahwa pasien geriatri yang paling banyak mengalami interaksi obat adalah pasien geriatri yang mendapatkan resep obat polifarmasi. Menurut Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik (2004), multipatologi merupakan salah satu karakteristik pasien geriatri, yang menyebabkannya mendapatkan obat lebih dari 2 macam, lebih dari 3 macam atau bahkan lebih dari 4 macam. Hal ini dapat meningkatkan risiko terjadinya interaksi obat, sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa risiko terjadinya interaksi obat meningkat dengan meningkatnya jumlah obat yang diresepkan per pasien (Ningsih, 2004; Yeni, 2010; Neto et al., 2012). Interaksi obat pada pasien geriatri yang diamati pada penelitian ini adalah interaksi obat dengan obat, interaksi obat dengan makanan dan minuman dan interaksi obat dengan penyakit. Dari hasil identifikasi interaksi obat berdasarkan literatur didapatkan 203 kasus interaksi obat dengan obat, interaksi obat dengan makanan dan minuman dan interaksi obat dengan penyakit (Lampiran 1), sedangkan hasil pengamatan menunjukkan adanya 13 kasus interaksi obat dengan obat dan interaksi obat dengan penyakit yang efeknya terjadi pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalam di instalasi rawat inap B Teratai RSUP Fatmawati sesuai dengan yang tertulis di literatur. Perbedaan jumlah interaksi obat yang diidentifikasi berdasarkan literatur dengan jumlah interaksi obat hasil pengamatan dilapangan ini disebabkan karena beberapa dari interaksi yang diidentifikasi berdasarkan literatur efeknya dapat diamati tetapi tidak terjadi pada pasien geriatri yang diamati, selain itu juga UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 33 disebabkan karena tidak semua efek dari interaksi obat yang teridentifikasi secara literatur efeknya dapat diamati dan dapat diukur oleh peneliti. Hasil pengamatan menunjukkan bahwa dari 6kejadian kasus interaksi obat dengan obat yang yang efeknya terjadi pada pasien geriatri sesuai dengan yang tertulis di literatur, 3 diantaranya adalah interaksi antara captopril dengan furosemid. Secara teoritis, captopril merupakan obat antihipertensi yang bekerja menghambat angiotensin converting enzyme (ACE) dan furosemid merupakan obat antihipertensi yang bekerja dengan cara mengurangi retensi air dan garam sehingga mengurangi volume ekstraseluler (Nafrialdi, 2007). Penggunaan bersama captopril dengan furosemid pada beberapa pasien dapat meningkatkan risiko hipotensi. Selain itu, penggunaan bersamaan keduanya juga dapat memperburuk fungsi ginjal pasien (Baxter, 2008). Hasil pengamatan menunjukkan tiga orang pasien dengan interaksi obat ini mengalami peningkatan kadar serum ureum dan serum kreatinin selama limahari sampaidua minggu penggunaan obat secara bersamaan. Dari hasil penelitian dapat diambil kesimpulan bahwa interaksi obat ini termasuk dalam interaksi level kemaknaan klinis 3, dimana diperlukan suatu tindakan untuk meminimalkan risiko dari interaksi obat ini. Adapun tindakan yang direkomendasikan adalah pemantauan fungsi ginjal pasien secara berkala, penggantian atau bahkan penghentian penggunaan obat tersebut pada pasien jika terjadi penurunan fungsi ginjal yang signifikan (Drug Information Handbook, 2009). Interaksi obat dengan obat lainnya yang terjadi adalah interaksi antara ondansetron dengan tramadol. Secara teoritis, tramadol bekerja dengan meningkatkan efek ambilan norefinefrin dan serotonin dan ondansetron bekerja dengan menghambat efek serotonin-mediated dari tramadol, sehingga efek analgetik tramadol menurun (Baxter, 2008). Hasil pengamatan menunjukkan dua orang pasien yang menggunakan kedua obat ini secara bersamaan mengeluh tetap merasa nyeri meski telah mengkonsumsi obat. Dari hasil penelitian dapat diambil kesimpulan bahwa interaksi obat ini termasuk dalam interaksi level kemaknaan klinis 3, dimana diperlukan suatu tindakan untuk meminimalkan risiko dari interaksi obat ini. Adapun tindakan yang direkomendasikan adalah penyesuaian dosis tramadol jika digunakan bersama ondansetron, yaitu menjadi dua kali dosis UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 34 normal, atau penggantian ondansetron dengan obat antiemetik lainnya (Baxter, 2008). Interaksi obat dengan obat lainnya juga terjadi antara captopril dengan valsartan. Secara teoritis, penggunaan bersama captopril dengan valsartan pada beberapa pasien dapat meningkatkan risiko hipotensi. Selain itu, penggunaan keduanya bersamaan jugadapat memperburuk fungsi ginjal pasien (Baxter, 2008). Hasil pengamatan menunjukkan satu orang yang menggunakan kombinasi kedua obat tersebut mengalami peningkatan kadar serum ureum dan serum kreatinin selama tiga hari penggunaan obat secara bersamaan. Dari hasil penelitian dapat diambil kesimpulan bahwa interaksi obat ini termasuk dalam interaksi level kemaknaan klinis 3, dimana diperlukan suatu tindakan untuk meminimalkan risiko dari interaksi obat ini. Adapun tindakan yang direkomendasikan adalah pemantauan fungsi ginjal pasien secara berkala, penggantian atau bahkan penghentian penggunaan obat tersebut pada pasien jika terjadi penurunan fungsi ginjal yang signifikan (Drug Information Handbook, 2009). Adapun kasus interaksi obat dengan penyakit yang efeknya terjadi pada pasien geriatri sesuai dengan yang tertulis di literatur adalah interaksi yang melibatkan penyakit ginjal dengan beberapa obat, yaitu furosemid, captopril, lisinopril dan valsartan. Interaksi ini terjadi karena obat-obat tersebut dapat memperburuk penyakit ginjal yang telah ada sebelumnya yang terlihat dari meningkatnya kadar serum ureum dan serum kreatinin (Drug Information Handbook, 2009). Hasil pengamatan menunjukkan empat orang yang menggunakan furosemid dan masing-masing satu orang yang menggunakan captopril, lisinopril dan valsartan, dan sebelumnya telah mengalami gangguan fungsi ginjal, mengalami peningkatan kadar serum ureum dan serum kreatinin selama empat sampai lima hari penggunaan obat-obat tersebut. Dari hasil penelitian dapat diambil kesimpulan bahwa semua interaksi obat dengan penyakit yang terjadi ini termasuk dalam interaksi level kemaknaan klinis 3, dimana diperlukan suatu tindakan untuk meminimalkan risiko dari interaksi tersebut. Adapun tindakan yang direkomendasikan adalah pemantauan fungsi ginjal pasien secara berkala atau bahkan penghentian penggunaan obat tersebut pada pasien jika UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 35 terjadi penurunan fungsi ginjal yang signifikan (Drug Information Handbook, 2009). Meskipun ada beberapa faktor lain yang menyebabkan peningkatan kadar serum ureum dan serum kreatinin pada pasien geriatri yang diamati, namun interaksi obat yang terjadi juga dapat menjadi salah satu faktor penyebab peningkatan tersebut sehingga sebaiknya tetap menjadi perhatian para ahli medis di rumah sakit. Pada penelitian ini tidak ditemukan adanya kasus interaksi obat dengan makanan dan minuman yang efeknya terjadi pada pasien geriatri sesuai dengan yang tertulis di literatur. Identifikasi berdasarkan literatur menunjukkan adanya 49 kasus interaksi obat dengan makanan dan minuman. Adapun kasus interaksi obat dengan makanan dan minuman yang paling banyak terjadi berdasarkan identifikasi secara literatur adalah interaksi antara captopril dengan nasi, lauk pauk dan makanan yang mengandung kalium dan valsartan dengan makanan yang mengandung kalium seperti pisang. Menurut literatur, captopril dapat meningkatkan kadar kalium darah dengan menghambat sistem renin-aldosteron angiotensin dan valsartan dapat meningkatkan kadar kalium darah dengan menghambat angiotensin II yang menginduksi sekresi aldosteron sehingga efek ini sinergis dengan makanan yang mengandung kalium dan dapat menyebabkan hiperkalemia (drugs.com-druginteractionschecker). Menurut Dietitians of Canada (2006), satu buah pisang mengandung 211mg kalium. Sedangkan menurut Kumar et al(2012), satu buah pisang ukuran medium mengandung kalium sebesar 350 mg dan mampu mencukupi 23% dari total kalium yang diperlukan oleh tubuh perhari. Adapun rekomendasi intake kalium dari makanan adalah kira-kira 50 mEq/hari, yaitu setara dengan 1,955 g/hari (Brophy dan Gehr, 2005). Adapun interaksi obat dengan minuman yang terjadi berdasarkan identifikasi secara literatur adalah interaksi antara levofloxacin dengan minuman yang mengandung caffein seperti teh. Menurut literatur, ciprofloxacin dapat menghambat enzim metabolisme caffein sehingga menyebabkan kadar caffein dalam plasma meningkat dan meningkatkan risiko timbulnya efek samping UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 36 caffein seperti timbulnya sakit kepala, gemetar dan insomnia pada pasien (drugs.com-druginteractionschecker). Semua kasus interaksi obat dengan makanan dan minuman yang terjadi berdasarkan literatur pada penelitian ini efeknya tidak terjadi pada pasien geriatri yang diamati.Hal ini dapat terjadi karena makanan yang mengandung kalium dan minuman yang mengandung caffein yang dikonsumsi oleh pasien adalah masih dalam jumlah yang sedikit sehingga tidak menimbulkan efek yang signifikan terhadap kondisi klinis pasien.. Hasil pengamatan pada penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai informasi kepada dokter dan farmasis di rumah sakit Fatmawati mengenai adanya kejadian interaksi obat pada pasien geriatri, dan beberapa dari interaksi tersebut memerlukan perhatian khusus, sehingga diharapkan kasus interaksi obat pada pasien geriatri dapat berkurang, sehingga tujuan pengobatan dapat tercapai dan angka morbiditas dan mortalitas juga menurun. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan 1. Pada penelitian ini, didapatkan adanya interaksi antara obat dengan obat dan interaksi antara obat dengan penyakit pada pasien geriatri yang menderita penyakit jantung dan penyakit dalamdi Instalasi Rawat Inap B Teratai RSUP Fatmawatidan tidak didapatkan adanya interaksi antara obat dengan makanan dan minuman 2. Hasil pengamatan pada penelitian ini menunjukkan bahwa: 1) Ada 8% dari subjek penelitian (pasien geriatri) yang mengalami interaksi obat 2) Sebagian besar pasien geriatri yang mengalami interaksi obat adalah pasien geriatri yang mendapatkan 5 macam obat atau lebih 3) Kasus interaksi obat dengan obat yang terjadi pada pasien geriatri yaitu interaksi antara captopril dengan furosemid, ondansetron dengan tramadol dan captopril dengan valsartan 4) Kasus interaksi obat dengan penyakit yang terjadi pada pasien geriatri yaitu interaksi antara penyakit ginjal dengan furosemid, captopril, lisinopril dan valsartan 5) Semua interaksi obat dengan obat dan interaksi obat dengan penyakit yang didapatkan pada penelitian ini termasuk dalam interaksi obat dengan level kemaknaan klinis 3, dimana diperlukan suatu tindakan untuk meminimalkan risiko dari interaksi tersebut 6.2 Saran 1. Kepada dokter agar lebih berhati-hati dalam menulis resep terutama untuk obat-obat kombinasi khususnya kepada pasien geriatri sehingga risiko terjadinya interaksi obat dapat diminimalkan 2. Kepada apoteker agar lebih berhati-hati dalam melayani resep, perlu dilihat apakah terdapat interaksi obat pada resep tersebut, sehingga interaksi obat yang terjadi dapat teridentifikasi lebih awal 37 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 38 3. Kepada peneliti selanjutnya agar dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai interaksi obat tidak hanya pada pasien geriatri tetapi juga pada kasus pasien dan penyakit lainnya. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta DAFTAR PUSTAKA American Pharmacists Association, 2009. Drug Information Handbook. A Comprehensive Resource For All Clinicians and Healthcare Professionals. U.S.A: Lexi-Comp. Baxter, Editor, 2008. Stockley’s Drug Interactions. Eighth Edition. London: Pharmaceutical Press, 1, 9, 10, 11. Brophy, Gehr, 2005. Renal Disorders: Disorders of Potassium and Magnesium Homeostasis. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach-Dipiro. United States: The McGraw-Hill Companies. Darmojo, 2009. Teori Proses Menua. Dalam Buku: Martono HH dan Pranarka K, Editor. Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Edisi Keempat. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 3. Darmojo 2009. Demografi dan Epidemiologi Populasi Lanjut Usia. Dalam Buku: Martono HH dan Pranarka K, Editor. Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Edisi Keempat. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 35, 37, 38, 46, 53, 54. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, 2004. Pedoman Pelayanan Farmasi (Tata Laksana Terapi Obat) Untuk Pasien Geriatri. Jakarta: Departemen Kesehatan RI, 1, 57. Dietitians of Canada, 2006. Potassium Content of Selected Fruit. Canada: Dietitians of Canada. Hilmer, Gnjidic, 2008. The Effects of Polypharmacy in Older Adults.Australia: Department of Clinical Pharmacology, Department of Aged Care and Rehabilitation, Northern Clinical School. Martono, 2009. Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut. Dalam Buku: Martono HH dan Pranarka K, Editor. Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Edisi Keempat. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 709. Martono, Nasution , Andayani, 2009.Penggunaan Obat Secara Rasional Pada Usia Lanjut. Dalam Buku: Martono HH dan Pranarka K, Editor. Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Edisi Keempat. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 772, 776. 39 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 40 Moscou, Snipe, 2009. Pharmacology For Pharmacy Technicians. Kanada: Mosby Elsevier, 54. Nafrialdi, 2007. Antihipertensi. Dalam Buku: Sulistia Gan Gunawan, Rianto Setiabudy, Nafriadi, Elysabeth, Editor. Farmakologi dan Terapi Edisi 5. Jakarta: Departemen Farmakologi dan Terapeutik FKUI, 341-360. Ningsih, 2004. Skripsi: Interaksi Obat Pada Pasien di Poliklinik Geriatri Perjan RS Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. Depok. Restalita, 2010. Skripsi: Evaluasi Interaksi Obat Pada Peresepan Pasien Lanjut Usia di Puskesmas Pancoran Mas Kota Depok. Depok. Sastroasmoro, Ismael, 2010. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi Ke-3. Jakarta: Sagung Seto, 313. Setiati, Harimurti, Roosheroe, 2006. Proses Menua dan Implikasi Kliniknya. Dalam Buku: Sudoyo Aru W, Setiyohadi Bambang, Alwi Idrus, Simadibrata Marcellus, Setiati Siti, editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Ed 4. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, 1335. Setiawati, 2007. Interaksi Obat. Dalam Buku: Sulistia Gan Gunawan, Rianto Setiabudy, Nafriadi, Elysabeth, Editor. Farmakologi dan Terapi Edisi 5. Jakarta: Departemen Farmakologi dan Terapeutik FKUI, 862, 863, 866, 872. Siregar, Kumolosasi, 2006. Farmasi Klinik Teori dan Penerapan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 120. Supartondo, Roosheroe, 2006.Pedoman Memberi Obat Pada Pasien Geriatri Serta Mengatasi Masalah Polifarmasi. Dalam Buku: Sudoyo Aru W, Setiyohadi Bambang, Alwi Idrus, Simadibrata Marcellus, Setiati Siti, editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Ed 4. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, 1427. Tatro, Editor, 2009. Drug Interaction Facts. Fifth Edition. United States of America: Wolters Kluwer Company. Thanacoody, 2012. Drug Interactions. Dalam Buku: Walker R dan Whittlesea, Editor. Clinical Pharmacy and Therapeutics. Fifth Edition. London: Churchill Livingstone Elsevier, 50, 51, 57, 58, 59, 119-131. Yeni, 2010. Skripsi: Evaluasi Interaksi Obat di Ruang Intensive Care Unit (ICU) RSUP Fatmawati Periode Bulan Maret-April 2010. Depok. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 41 Bressler, Bahl, 2003. Principles of Drug Therapy for the Elderly Patient. Mayo Clin Proc;78, 1564-1577. Doubova, Morales, Arreola, Ortega, 2007. Potential drug-drug and drug-disease interactions in prescriptions for ambulatory patients over 50 years of age in family medicine clinics in Mexico City. BMC Health Services Research; 7,147. Drugs. Drug Interaction Checker. In: www.drugs.com/drug_interactions.html. Kumar, Bhowmik, Duraivel, Umadevi, 2012. Traditional and Medicinal Uses of Banana. Journal of Pharmacognosy and Phytochemistry; 1(3), 57-70. Lindblad, Artz, Pieper, Sloane, Hajjar, Ruby, Schmader, Hanlon, 2005. Potential drug-disease interactions in frail, hospitalized elderly veterans. Ann Pharmacother; 39, 412-417. Mallet, Spinewine, Huang, 2007. Prescribing In Elderly People 2. The challenge of managing drug interactions in elderly people, 185-191. Neto, Nobili, Junior, Pilger, Guidoni, Baldoni, Souza, Freitas, Tettamanti, Gaeti, Cuman, 2012. Incidence and Predictors of Adverse Drug Reactions Caused by Drug-Drug Interactions in Elderly Outpatients: A Prospective Cohort Study. J Pharm Pharmaceut Sci;15(2), 332,343. Netto, Silva, Filho, Rocha, Junior, 2011. Assessment of Drug Interactions in Elderly Patients of a Family Health Care Unit in Aracaju (Brazil): a Pilot Study. African Journal of Pharmacy and PharmacologyVol. 5(7), pp. 812-818. Routledge, O’Mahony, Woodhouse, 2003. Adverse drug reactions in elderly patients. British Journal of Clinical Pharmacology; 57(2), 121-126. Suherwardi, Chogtu, Faizal, 2012. Surveillance of the Potential Drud-Drug Interactions in the Medicine Department of a Tertiary Care Hospital. Journal of Clinical and Diagnostic Research; 6(7), 1258-1261. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 42 Lampiran 1. Diagram Distribusi Karakteristik Pasien Geriatri dan Diagram Gambaran Interaksi Obat Pada Pasien Geriatri 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 92% Berdasarkan literatur 61% Berdasarkan hasil pengamatan 39% 8% Dengan Interaksi Obat Tanpa Interaksi Obat Gambar 1. Diagram jumlah pasien geriatri yang mengalami interaksi obat 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Pasien keseluruhan 52% 50% 48% 50% Pasien dengan interaksi obat Laki - Laki Perempuan Gambar 2. Diagram jumlah pasien geriatri berdasarkan jenis Kelamin 43 (Lanjutan) 100% 90% 80% 70% 60% 62,50% Pasien keseluruhan 50% 40% 43% 30% 20% 26% 25% 10% 20% 0% 7%12,50% 4% 0% 0% 60 - 64 tahun 65 - 69 tahun 70 - 74 tahun 75 - 79 tahun ≥ 80 tahun Pasien dengan interaksi obat Gambar 3. Diagram jumlah pasien geriatri berdasarkan usia 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 87% 87,50% Pasien keseluruhan Pasien dengan interaksi obat 2% 0% 2 macam 11% 12,50% 3 - 4 macam ≥ 5 macam Gambar 4. Diagram jumlah pasien geriatri berdasarkan jumlah macam obat yang digunakan 44 (Lanjutan) 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 56,16% 53,85% 46,15% Yang Bermakna Klinis 30,00% 20,00% 24,14% 10,00% 19,70% 0% 0,00% IO - Obat Berdasarkan literatur IO - Makanan dan minuman IO - Penyakit Gambar 5. Diagram jumlah kasus interaksi obat 45 Lampiran 2. Hasil Identifikasi Kasus Interaksi Obat yang Terjadi Berdasarkan Literatur 1. Kasus Interaksi obat dengan obat No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Interaksi Obat Captopril - Furosemid Amlodipine - Captopril Aspirin - Captopril Aspirin - Clopidogrel Captopril - Insulin Domperidone - Paracetamol Captopril - Suplemen Kalium Amlodipine - Aspirin Allopurinol - Captopril Suplemen Kalium - Valsartan Amlodipine - CaCO3 Bicnat - Sukralfat CaCO3 - Sukralfat Captopril - Valsartan Aspirin - Insulin CaCO3 - Captopril Amlodipine - Simvastatin Captopril - Digoxin Captopril - Spironolacton Ondansetron - Tramadol Simvastatin - Warfarin Allopurinol - Sukralfat Amiodaron - Warfarin Amlodipine - Ketorolac Aspirin - Bisoprolol Captopril - Ketorolac Clopidogrel - Omeprazole Furosemid -Warfarin Level Kemaknaan Klinis Kasus % 3 2 4 4 2 4 1 1 1 2 4 14 11 11 9 8 8 7 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 114 12,28 9,65 9,65 7,89 7,01 7,01 6,14 3,51 3,51 3,51 2,63 2,63 2,63 2,63 2,63 1,75 1,75 1,75 1,75 1,75 1,75 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 0,88 100 46 (Lanjutan) 2. Kasus Interaksi obat dengan makanan dan minuman No 1 2 3 Interaksi Obat Level Kemaknaan Klinis Kasus % - 37 75,51 - 11 22,45 - 1 2,04 49 100 Captopril –Nasi, lauk pauk dan Makanan yang mengandung Kalium Valsartan - Makanan yang mengandung Kalium Ciprofloxacin - Minuman yang mengandung caffein 3. Kasus Interaksi obat dengan penyakit No Interaksi Obat Level Kemaknaan Klinis Kasus % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Captopril - Penyakit ginjal Furosemid - Penyakit ginjal Valsartan - Penyakit ginjal Suplemen Kalium - Penyakit ginjal Lisinopril - Penyakit ginjal Levofloxacin - Penyakit ginjal Amlodipine - Gangguan hati Aspirin - Gangguan hati Bisoprolol - Diabetes melitus Metyl Prednisolon - Diabetes melitus Suplemen Kalium - Gagal jantung - 14 10 7 2 1 1 1 1 1 1 1 40 35 25 17,5 5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 100 47 Lampiran 3. Rekomendasi Terhadap Beberapa Kasus Interaksi Obat No Interaksi Obat 1 Bicnat - Sukralfat 2 CaCO3 - Sukralfat 3 Amlodipine - CaCO3 4 CaCO3 - Captopril 5 Tramadol - Ondansetron 6 Allopurinol - Sukralfat 7 Clopidogrel - Omeprazole Rekomendasi Membedakan waktu penggunaan obat (Sukralfat diberikan 1 jam sebelum makan, bicnat 1 jam setelah makan) Membedakan waktu penggunaan obat (Sukralfat diberikan 1 jam sebelum makan, CaCO3 segera setelah makan) Membedakan waktu penggunaan obat (Amlodipine diberikan 1 jam sebelum makan, CaCO3 segera setelah makan) Membedakan waktu penggunaan obat (Captopril diberikan 1 jam sebelum makan, CaCO3 segera setelah makan) Penyesuaian dosis tramadol jika digunakan bersama ondansetron (menjadi 2 kali dosis normal) Membedakan waktu penggunaan obat (Sukralfat diberikan 1 jam sebelum makan, allopurinol segera setelah makan) Penggunaan obat golongan PPI yang lebih aman jika digunakan bersama clopidogrel, yaitu lansoprazole atau pantoprazole. N % 3 20 3 20 3 20 2 13,33 2 13,33 1 6,67 1 6,67 15 100 48 Lampiran 4. Surat Izin Melakukan Penelitian di RSUP Fatmawati 49 (Lanjutan) 50 Lampiran 5. Informed Consent Informed Consent I. Judul Interaksi Obat Pada Pasien Geriatri yang Menderita Penyakit Jantung dan Penyakit Dalam di Instalasi Rawat Inap BTeratai RSUP Fatmawati II. Peneliti Peneliti bernama Eva Yuliani, mahasiswa program S1 Program Studi Farmasi FKIK UIN Syarif Hidayatullah yang sedang menyelesaikan tugas akhir. III. Penjelasan Singkat Tentang Penelitian Peneliti akan mengumpulkan informasi yang berasal dari rekam medik pasien yang telah menandatangani formulir pernyataan persetujuan berpartisipasi dalam penelitian. Pasien juga akan diobservasi dan diwawancarai jika perlu untuk mengertahui dan memantau efek dari interaksi obat yang terjadi. 51 (Lanjutan) Pernyataan Persetujuan Berpartisipasi Dalam Penelitian Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Usia : Alamat : Saya menyadari bahwa keikutsertaan diri saya dalam penelitian ini adalah sukarela. Saya setuju akan memberikan izin kepada peneliti untuk memperoleh informasi yang berkaitan dengan penelitian ini baik bersumber dari catatan medis, maupun hasil wawancara dengan diri saya. Demikianlah pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun. Jakarta, Oktober 2012 Yang membuat pernyataan ( ) 52 Lampiran 6. Panduan Pertanyaan Wawancara Pasien 1. Data Pasien Geriatri No 1 2 3 4 5 6 7 8 Data Pasien Geriatri Uraian Nama Usia Jenis Kelamin Berat Badan Diagnosis Penyakit Obat-Obat yang digunakan Makanan yang dikonsumsi Minuman yang dikonsumsi (teh/susu) 2. Data Efek Interaksi Obat Pada Pasien* No Uraian Keterangan Tanda-tanda hiperkalemia 1 Lemah/lesu 2 Paralisis Denyut jantung tidak teratur (Rekam Medik) 3 4 Kebingungan Tanda-tanda perdarahan 1 Bengkak Lemas 2 Keluar darah dari hidung 3 4 Keluar darah saat menggosok gigi 5 Urin dan BAB merah/coklat Tanda-tanda efek samping caffein 1 Sakit kepala 2 Gemetar 3 Insomnia 4 Gelisah *Pertanyaan untuk pasien yang mengalami interaksi obat dengan hiperkalemia/perdarahan/risiko efek samping caffein meningkat efek 53 Lampiran 7. Data Pasien Geriatri Pasien No Usia (Tahun) Jenis Kelamin Diagnosis 1 62 Perempuan 2 62 Laki-laki CKD 3 67 Laki-laki Hepatitis Gangren diabetik AKI 4 70 Laki-laki 5 66 Laki-laki 6 67 Perempuan AKI Hipertensi PPOK Konstipasi Hematemesis melena Anemia Hipertensi AKI Iskemia Ketosis DM Hipertensi AKI Anemia Obat Paracetamol 3X500 mg Domperidone 3x10 mg Simvastatin 1x10 mg Captopril 2x6,25 mg KSR 3x1 tab Warfarin 1x2 mg Ciprofloxacin inj 2x200 mg Valsartan 1x80 mg Cilostazol 2x50 mg Insulin 1x28 unit Asam folat 1x15 mg Vit B12 3x50 mcg CaCO3 3x500 mg Paracetamol 3x1000 mg Bicnat 3x1000 mg Tramadol inj 3x50 mg Omeprazole inj 2x20 mg Curcuma 3x200 mg Domperidone 3x10 mg Lansoprazole 1x30 mg Loratadine Ciprofloxacine inj 1x200 mg Vit K inj 3x10 mg Cefotaxime inj 3x500 mg Metronidazole inj 3x500 mg Asam folat 1x15 mg Vit B12 3x50 mcg Captopril 2x12,5 mg Omeprazole 1x20 mg Domperidone 3x10 mg Ceftriaxone inj 1x2 gr Amlodipine 1x10 mg Captopril 2x12,5 mg Asam traneksamat inj 3x250 mg Vit K inj 3x10 mg Cefotaxime inj 3x500 mg Amlodipine 1x10 mg Captopril 3x25 mg Valsartan 1x80 mg Domperidone 3x10 mg Ceftriaxone inj 2x2gr Ranitidine inj 2x50 mg Metronidazole inj 3x500 mg Jumlah R/ 10 7 8 6 5 7 54 (Lanjutan) Usia (Tahun) Jenis Kelamin No 7 62 Laki-laki 8 68 Perempuan 9 74 Laki-laki 10 65 Laki-laki 11 76 Perempuan 12 64 Laki-laki 13 64 Laki-laki 14 73 Laki-laki Diagnosis Dispenueu CKD TB paru putus obat DM Tipe 2 Hipertensi Chronic Lever Disease DM Tipe 2 AKI Hipertensi Cardiovaskular disease CHF Hipertensi DM Tipe 2 ISK Dispepsia Sus. Tumor gaster hiperurisemia DM Tipe 2 CAP Anemia Trombositopenia Gastritis akut Obat Kalitake 3x5 gr Amlodipine 1x10 mg Allopurinol 1x100 mg Vit B12 3x50 mcg Domperidone 3x10 mg Captopril 2x12,5 mg Neurodex 1x1 tab Asam folat 1x15 mg Furosemide inj 3x40 mg Ceftriaxone inj 2x2 gr Diazepam 2x2 mg Warfarin 1x1 mg Lansoprazole 1x30 mg Bisoprolol 2x2,5 mg Allerten Q 2x1 tab Curcuma 3x200 mg Asam folat 1x10 mg Glucosamine 1x250 mg Paracetamol 3x500 mg Hyosin butyl Br 3x1 tab Gliquidon 2x1 tab Meloxicam 1x1 tab Ondansetron inj 1x8 mg Ranitidine inj 2x50 mg Amoidaron HCL 2x200 mg Neurodex 1x1 tab Asam tranexamat 3x250 mg Furosemide inj 3x40 mg Ceftriaxone inj 2x1 gr Aspirin 1x80 mg Simvastatin 1x10 mg Asam folat 1x15 mg Captopril 3x12,5 mg Kalium aspartat 1x300 mg ISDN 3x5 mg Paracetamol 3x500 mg Domperidone 3x10 mg Ambroxol 3xC1 Valsartan 1x80 mg Furosemid inj 2x20 mg Ceftriaxone inj 1x2 gr Cefixime 2x200 mg KSR 1x1tab Paracetamol 4x500 mg Sohobion 1x1tab Omeprazole inj 1x20 mg Vit C inj 1x200 mg Paracetamol 3x500 mg Vit K inj 3x10 mg Asam tranexamat inj 3x250 mg Ceftriaxone inj 1x2 gr Jumlah R/ 10 5 9 5 3 9 6 4 55 (Lanjutan) No Usia (Tahun) Jenis Kelamin 15 64 Perempuan 16 62 Laki-laki 17 61 Perempuan 18 69 Laki-laki 19 60 Perempuan 20 69 Laki-laki 21 66 Perempuan Diagnosis CAP Trombositopenia AKI Hiponatremia Hepatomegali Angina pektoris CKD Anemia Dispepsia Hipoalbumin Hipokalemia Dyspenueu CKD Gastritis CAP Anemia Hipertensi Hipoalbumin Obstruksi usus parsial UAP CHF Hipertensi Obat Paracetamol 3x500 mg Curcuma 3x200 mg Domperidone 3x10 mg Valsartan 1x40 mg Simvastatin 1x10 mg Azitromisin 1x500 mg Ranitidine inj 2x50 mg Ceftriaxone inj 1x2 gr Amlodipine 1x10 mg Valsartan 1x80 mg ISDN 3x5 mg Vit K inj 3x10 mg Asam tranexamat inj 3x250 mg Ondansetron inj3x4 mg Domperidone 3x10 mg Paracetamol 3x1000 mg Sulfas ferosus 1x300 mg Curcuma 3x200 mg Simvastatin 1x10 mg Tramadol inj 3x50 mg Cefotaxime inj 3x1 gr Ranitidine inj 2x50 mg Ondansetron inj 3x4 mg Ciprofloxacin inj 2x200 mg Domperidone 3x10 mg Clonidin 2x0,15 mg Asam folat 1x15 mg Bicnat 3x500 mg Vit B12 3x50 mcg OBH 3xC1 Ondansetron inj 3x4 mg Furosemid inj 2x20 mg Ranitidin inj 2x50 mg Ceftriaxone inj 1x2 gr Sukralfat 4xC1 Ambroxol 3xC1 Vit K inj 3x10 mg Azitromisin 1x500 mg Captopril 3x15 mg Omeprazole inj 2x40 mg Asam tranexamat inj 3x500 mg Ondansetron inj 3x4 mg Ceftriaxone inj 2x2 gr Vit K inj 3x10 mg Asam tranexamat inj 3x250 mg Ranitidine inj 2x50 mg Ketorolac inj 2x10 mg Sohobion 1x1 tab Bisoprolol 2x2,5 mg ISDN 3x5 mg Jumlah R/ 8 6 10 10 9 5 2 56 (Lanjutan) No Usia (Tahun) Jenis Kelamin 22 62 Laki-laki 23 71 Laki-laki 24 74 Perempuan 25 71 Perempuan 26 60 Perempuan 27 63 Perempuan 28 65 Perempuan Diagnosis CHF CKD DM Tipe 2 CHF Hipertensi Geriatric problem Gastritis CHF CAP DM Tipe 2 Chronic Liver Disease CKD Susp CAP Hipertensi Hipertensi Obat Asam folat 1x15 mg CaCO3 3x500 mg Simvastatin 1x10 mg Aspirin 1x80 mg Captopril 3x12,5 mg Vit B12 3x50 mcg Neurodex 2x1 tab Furosemide inj 2x40 mg ISDN 3x5 mg Captopril 2x12,5 mg Warfarin 1x1 mg Simvastatin 1x10 mg Laxadine 3xC1 Furosemide inj 1x20 mg Amlodipine 1x10 mg Simvastatin 1x10 mg Sohobion 1x1 tab Asam folat 2x5 mg Valsartan 1x40 mg Citicoline inj 2x500 mg Piracetam inj 4x3 gr Sukralfat 3xC1 Vit K inj 3x10 mg Azitromisin 1x500 mg Asam tranexamat inj 3x500 mg Cefotaxime inj 3x1 gr Omeprazole inj 2x40 mg Spironolakton 1x100 mg Domperidone 3x10 mg Ursodeoxycholic acid 3x250 mg Curcuma 3x400 mg Sistenol 3x1 tab Lactulosa 3x10 mg Simvastatin 1x20 mg Aspirin 1x80 mg Vit B6 2x10 mg Vit B12 2x50 mcg Asam folat 2x5 mg Captopril 3x12,5 mg Citicoline inj 2x1 gr Ondansetron inj 3x4 mg Ranitidine inj 2x50 mg Simvastatin 1x20 mg Neurodex 1x1 tab Captopril 3x25 mg Asam folat 2x5 mg Paracetamol 3x500 mg Citicoline 3x250 mg Amlodipine 1x10 mg Ranitidine inj 2x50 mg Jumlah R/ 8 6 7 6 6 9 8 57 (Lanjutan) No Usia (Tahun) Jenis Kelamin 29 60 Laki-laki 30 64 Perempuan 31 63 Laki-laki 32 69 Laki-laki 33 72 Perempuan 34 62 Perempuan 35 61 Perempuan Diagnosis Dm Tipe 2 Hipertensi CKD Gang. Fungsi hati DM Tipe 2 CHF Susp. Cardiac sirosis Trombositopenia DM Tipe 2 Dislipidemia TB Paru Hipertensi Stress ulcer Anemia CAP AKI Hipertensi CAP AKI Hipertensi Chronic Liver Disease Hiponatremia CKD Stress ulcer TB paru Hipertensi Hipokalemia Anemia CAD Obat Citicoline 2x100 mg Insulin 3x5 unit ISDN 3x5 mg Aspirin 1x80 mg Ceftriaxone inj 2x1 gr Ranitidine inj 2x50 mg Citicoline inj 2x1 gr Furosemide inj 2x20 mg Captopril 2x6,25 mg ISDN 1x5 mg Kalium aspartat 1x300 mg Simvastatin 1x20 mg Captopril 2x12,5 mg Ambroxol syr 3xC1 Azitromisin 3x500 mg Cefixime 2x200 mg Insulin 3x12 unit Paracetamol 3x500 mg Azitromisin 1x500 mg Sukralfat syr 3xC1 Lactulosa syr 3x3xC1 OBH syr 3xC1 Curcuma 3x200 mg Captopril 3x25 mg Amlodipine 1x10 mg Allopurinol 1x100 mg Ambroxol syr 3xC1 Captopril 3x12,5 mg Asam folat 1x15 mg Vit B12 3x50 mcg Bicnat 3x500 mg CaCO3 3x500 mg Curcuma 3x200 mg Sukralfat syr 3xC1 Domperidone 3x10 mg Amlodipine 1x10 mg Sukralfat syr 4xC1 Ambroxol syr 3xC1 Simvastatin 1x10 mg Asam folat 1x15 mg CaCO3 3x500 mg Bicnat 3x500 mg Vit B12 3x50 mcg KSR 3x600 mg Lactulosa syr 3xC1 Valsartan 1x80 mg Paracetamol 3x500 mg Jumlah R/ 2 5 4 6 9 10 11 58 (Lanjutan) No Usia (Tahun) Jenis Kelamin 36 63 Laki-laki 37 62 Perempuan 38 80 Perempuan 39 61 Laki-laki 40 61 Laki-laki 41 69 Perempuan 42 65 Laki-laki Diagnosis Susp CAP DM Tipe 2 NSTEMI Anemia Hipertensi CKD Hipoglikemia CHF CAP Susp massa intraabdomen Anemia Dispepsia Dehidrasi Anemia AKI Leukositosis hipertensi Ketosis DM Anemia AKI Hiponatremia Hipertensi CKD Hipokalemia DM Tipe 2 Hipertensi Peningkatan enzim transaminase Faringitis akut Obat Insulin kelipatan 5 unit Simvastatin 1x20 mg Vit B6 2x10 mg Vit B12 2x50 mcg Asam folat 2x5 mg Citicoline inj 3x500 mg ISDN 3x5 mg Aspirin 1x80 mg Clopidogrel 1x75 mg Simvastatin 1x20 mg Laxadine syr 1xC1 Bisoprolol 1x2,5 mg Captopril 2x21,5 mg Furosemide inj 1x20 mg Captopril 3x25 mg Ambroxol syr 3xC1 Dexamethason 3x0,5 mg KSR 3x600 mg ISDN 3x5 mg Paracetamol k/p 500 mg Sukralfat syr 3xC1 Domperidone 3x10 mg Captopril 2x25 mg Asam folat 1x15 mg Vit B12 3x50 mcg Sukralfat syr 3xC1 Ranitidine inj 2x50 mg Insulin 3x4 unit Lantus 1x8 unit Captopril 2x12,5 mg Domperidone 3x10 mg Ondansetron k/p 8 mg Sukralfat syr 4xC1 Omeprazole inj 2x40 mg Bicnat 2x500 mg Asam folat 1x15 mg Vit B12 3x50 mcg Amlodipine 1x5 mg Valsartan 1x80 mg Heparin 2x2500 unit Levofloxacin 1x500 mg Actrapid kelipatan 5 unit Domperidone 3x10 mg Captopril 2x25 mg Amlodipine 1x10 mg Aspirin 1x80 mg ISDN 3x5 mg Acetyl sistein syr 3xC1 Ranitidine inj 2x50 mg Ceftriaxone inj 1x2 gr Jumlah R/ 6 8 7 6 7 7 9 59 (Lanjutan) No Usia (Tahun) Jenis Kelamin 43 81 Laki-laki 44 71 Laki-laki 45 64 Laki-laki 46 71 Perempuan 47 66 Laki-laki 48 60 Perempuan 49 72 Perempuan Diagnosis Anemia Dispepsia Sus. Malignancy Hiponatremia CHF CAP Hipokalemia NSTEMI NSTEMI Hipertensi Susp TB Paru Anemia Hematemesis melena Hematemesis melena Hipertensi Hiperurisemia CKD TB paru putus obat Observasi febris Obat Domperidone 3x10 mg Ranitidine 2x50 mg Sukralfat syr 3xC1 ISDN 2x5 mg Aspirin 1x80 mg Clopidogrel 1x1gr Diazepam 1x2 mg Simvastatin 1x10 mg Diltiazem3x30 mg Valsartan 1x80 mg Loratadin syr 3xC1 Endostein syr 3xC1 Bromheksin syr 3x3xC1 Omeprazole 1x20 mg Captopril 2x6,25 mg ISDN 3x5 mg Warfarin 1x1 mg KSR 1x600 mg Allopurinol 3x100 mg Furosemid inj 1x40 mg Asetil sistein 3xC1 Curcuma 3x250 mg Laxadine syr 3xC1 Sukralfat syr 3xC1 Ranitidin inj 2x50 mg Ceftriaxone inj 2x2 gr Omeprazole inj 1x1 Asam traneksamat inj 3x1 Vit K inj 3x1 Omeprazole 2x20 mg Domperidone 3x10 mg Amlodipine 1x10 mg Sukralfat syr 3xC1 Curcuma 3x200 mg Allopurinol 1x100 mg Domperidone 3x10 mg Ceftriaxone inj 2x2 gr Furosemid inj 1x20 mg Imboost forte 2xC1 Paracetamol 3x1 Alprazolam 2x1 Curcuma 3x1 Methioson 3x1 Amitriptilin 1x ½ Allopurinol 3x100 mg Cefotaxime inj 2x1 Jumlah R/ 3 11 6 9 4 6 7 60 (Lanjutan) No Usia (Tahun) Jenis Kelamin 50 60 Laki-laki 51 60 Perempuan 52 68 Laki-laki 53 63 Laki-laki 54 72 Laki-laki 55 73 Laki-laki 56 65 Laki-laki 57 60 Laki-laki Diagnosis Susp demam thypoid Gastritis Hiponatremia CKD CAD Hematemesis melena Anemia CAP AKI Dispepsia Peningkatan enzim transaminase Dispepsia DM Tipe 2 CHF CKD Hipokalemia AKI Myelodisplasia Hematemesis melena Hipertensi CKD Peningkatan enzim transaminase Dispepsia UAP NSTEMI Obat Paracetamol 3x500 mg Domperidone 3x10 mg Sukralfat syr 3xc1 Ceftriaxone inj 3x1 gr Ranitidine inj 2x50 mg Ondansetron inj 3x4 mg Aspirin 1x80 mg Domperidone 3x10 mg Allopurinol 1x100 mg Captopril 2x6,25 mg Furosemid inj 1x40 mg Ranitidin inj 2x50 mg Amoxicillin 2x1000 mg Paracetamol 3x1000 mg Domperidone 3x10 mg Allopurinol 2x100 mg Ceftriaxone inj 1x2 gr Ranitidin inj 2x50 mg Furosemid inj 1x40 mg HepaQ 3x1 tab Clindamisin 3x1 tab Metyl prednisolon 2-0-2 Neurodex 2x1 tab Ondansetron inj 2x4 mg Ranitidin inj 2x50 mg Gliseril trinitrat 2x1 tab Warfarin 1x1/2 tab Amiodaron HCl 1x1/2 tab Simvastatin 1x10 mg Kalium aspartat 1x1 tab Asam folat 1x3 tab Allopurinol 1x100 mg Paracetamol 3x500 mg Azitromisin 1x1 tab Ceftriaxone inj 1x2 gr Ranitidin inj 2x50 mg Tramadol inj 3x1 Cefotaxime inj 2x1 gr Vit K inj 3x1 gr Asam traneksamat inj 3x50 mg Omeprazole inj 2x40 mg Sukralfat syr 3xC1 Lactulax syr 3xC1 Domperidon 3x10 mg Insulin dosis 30 cc kelipatan 3 Aspirin 1x80 mg ISDN 3x5 mg Clopidogrel 1x75 mg Simvastatin 1x10 mg Diazepam 1x5 mg Meloxicam 1x10 mg Laxadine syr 1xC1 Jumlah R/ 6 6 7 6 5 7 8 7 61 (Lanjutan) No Usia (Tahun) Jenis Kelamin 58 69 Perempuan 59 60 Perempuan 60 72 Laki-laki 61 65 Perempuan 62 64 Perempuan 63 66 Perempuan Diagnosis NSTEMI Hipertensi Anemia CKD CKD DM Tipe 2 Hipertensi CAP Dispepsia NSTEMI CHF CKD DM Tipe 2 NSTEMI CAP DM Tipe 2 Hipertensi Anemia Dispepsia Gastritis CKD Obat ISDN 3x10 mg Lisinopril 1x5 mg Clopidogrel 1x75 mg Diazepam 3x2 mg Simvastatin 1x10 mg Amlodipin 1x5 mg Valsartan 1x80 mg Dexamethason 2x0,5 mg Loratadine 1x10 mg Allopurinol 1x100 mg Furosemid inj 2x40 mg Domperidone 3x10 mg Omeprazole 2x40 mg Asam folat 1x15 mg Vit B12 3x50 mcg Bicnat 3x500 mg CaCO3 3x500 mg Sukralfat syr 3xC1 Furosemid 1x20 mg Bisoprolol 1x2,5 mg Amlodipin 1x10 mg Ceftriaxone 1x2 gr ISDN 3x10 mg Clopidogrel 1x75 mg Simvastatin 1x10 mg Aspirin 1x80 mg Sukralfat syr 3xC1 Clopidogrel 1x75 mg Aspirin 1x80 mg Simvastatin 1x10 mg ISDN 3x5 mg Fursemid 1x40 mg Captopril 3x12,5 mg OBH syr 3xC1 Azitromisin 1x500 mg Ambroxol syr 3xC1 Sukralfat syr 3xC1 Lactulax syr 3xC1 Domperidon 3x10 mg Domperidon 3x10 mg Paracetamol 3x500 mg Ceftriaxone inj 1x2 gr Insulin dosis kelipatan 5 unit Amlodipin 1x10 mg CaCO3 3x500 mg Bicnat 3x500 mg Vit B12 3x50 mcg Asam folat 1x15 mg Clonidin 2x0,15 mg Domperidon 3x10 mg Ceftriaxone 1x2 gr Ondansetron inj 1x4 mg Ranitidin inj 2x50 mg Jumlah R/ 11 11 5 7 9 10 62 (Lanjutan) No Usia (Tahun) Jenis Kelamin 64 62 Laki-laki 65 75 Perempuan 66 62 Perempuan 67 72 Perempuan 68 76 Laki-laki 69 72 Perempuan 70 60 Perempuan 71 61 Perempuan Diagnosis DM Tipe 2 CKD Hipertensi Dispepsia CHF CAP Gastritis Dispepsia DM Tipe 2 Ketosis DM CAP Dispepsia Ec viral infection CHF DM Tipe 2 Dispepsia Peningkatan enzim transaminase Melena Hipertensi Dispepsia ACS Melena Sus. CLD Leukositosis Stroke trombosis Obat Neurobion 1x1 tab Omeprazole 2x20 mg Furosemid 1x40 mg Ceftriaxone inj 2x2 gr Ondansetron inj 3x4 mg Insulin 3x5 unit Captopril 3x2,5 mg Kalium aspartat 1x300 mg Laxadyne syr 3xC1 Furosemid 1x40 mg Vit K inj 1x1 gr Asam traneksamat inj 1x50 mg Ondansetron inj 3x4 mg Omeprazole inj 2x40 mg Lactulac syr 3xC1 Inpepsa syr 4xC1 Captopril 2x12,5 mg Insulin kelipatan 5 U Paracetamol 3x500 mg Azitromisin 1x500 mg Domperidon 3x10 mg Ranitidin inj 2x50 mg Cefotaxime 3x1 gr Ondansetron inj 3x4 mg Insulin dose 4x1 Cotrimoxazol 2x960 mg Simvastatin 1x20 mg Aspirin 1x80 mg Domperidon 3x10 mg Sukralfat syr 3xC1 New diatab 2 tab jika perlu Curcuma 3x200 mg Furosemid in 1x40 mg Ranitidin inj 2x50 mg Sukralfat syr 4xC1 Lactulac syr 3xC1 Captopril 3x25 mg Amlodipin 1x10 mg Clonidin 3x0,15 mg Omeprazol 3x40 mg Ondansetron 3x4 mg Domperidon 3x10 mg Omeprazole 2x40 mg Sukralfat syr 3xC1 Ranitidin inj 2x50 mg Ondansetron inj 3x4 mg Aspirin 1x80 mg Simvastatin 1x20 mg Sohobion 1x500 mg Brain act inj 500 mg Jumlah R/ 6 4 8 7 9 7 5 4 63 (Lanjutan) No Usia (Tahun) Jenis Kelamin 72 76 Laki-laki 73 61 Perempuan 74 75 Laki-laki 75 82 Laki-laki 76 61 Perempuan 77 62 Perempuan Diagnosis CKD Hipertensi Dispepsia Hipokalemia DM Tipe 2 CAP Dispepsia Hipertensi Hipokalemia CKD Dispepsia Anemia Hiponatremia Syndrom dispepsia Anemia Hipokalemia Hipertensi Melena Hematuria Dyspneue Dispepsia Obat Amlodipin 1x10 mg CaCO3 3x500 mg Bicnat 3x500 mg Vit B12 3x50 mcg Asam folat 1x15 mg Omeprazole 2x40 mg Ondansetron 3x4 mg Tramadol 3x37,5 mg Paracetamol 3x325 mg Furosemid inj 2x40 mg Azitromisin 1x500 mg Amlodipin 1x5 mg Fluimuicyl syr 3xCII Sukralfat syr 4xCII Omeprazole 2x20 mg Valsartan 1x80 mg Domperidon 3x10 mg Aspirin 1x80 mg Ceftriaxone inj 2x2 gr Insulin 1x12 U Bicnat 3x500 mg Vit B12 3x50 mcg Asam folat 3x5 mg NaCl 3x500 mg Omeprazole 2x20 mg Valsartan 1x80 mg Aspirin 1x80 mg Kalitake 3x1 sachet Ambroxol syr 3xC1 Cefoperazone inj 3x1 gr Furosemid inj 2x40 mg Ondansetron inj 3x4 mg Ceftriaxone inj 2x2 gr Sukralfat syr 4xC1 Laxadyne syr 3xC1 NaCl caps 3x300 mg Omeprazole inj 1x40 mg Ondansetron inj 3x4 mg Ranitidin inj 2x50 mg KSR 2x600 mg Valsartan 1x160 mg Sukralfat syr 4xC1 Paracetamol 3x500 mg Ceftriaxone inj 1x2 gr Ondansetron inj 3x4 mg Omeprazole inj 1x40 mg Curcuma 3x200 mg Hp pro 3x1 tab Domperidon 3x10 mg Ranitidin inj 2x50 mg Jumlah R/ 10 10 13 6 7 4 64 (Lanjutan) No Usia (Tahun) Jenis Kelamin 78 69 Laki-laki 79 66 Laki-laki 80 64 Perempuan 81 82 Laki-laki 82 70 Laki-laki 83 70 Perempuan 84 65 Laki-laki 85 62 Laki-laki 86 64 Laki-laki Diagnosis Hematemesis Trombositopenia Hematemesis melena Hipertensi Hematemesis melena Dispepsia DM Tipe 2 CKD Anemia Hipertensi Pansitopenia Dispepsia Malnutrisi Spondiloarthritis Melena Anemia CHF CKD Hepatomegali Hematemesis melena Diare akut Hipertensi Iskemia Obat Sukralfat syr 3xC1 Lactulac syr 2xC1 Omeprazole inj 2x40 mg Vit K inj 3x1 gr Asam traneksamat inj 3x500 mg Captopril 3x25 mg Amlodipin 1x10 mg Sukralfat syr 3xC1 Sukralfat syr 3xC1 Laxadyne syr 1xC1 Omeprazole inj 2x40 mg Vit K inj 3x1 gr Sukralfat syr 4xC1 Laxadyne syr 3xC1 NaCl 3x500 mg Ciprofloxacin 3x500 mg Ondansetron 3x4 mg Ranitidin 2x50 mg Amlodipin 3x10 mg Captopril 2x25 mg Paracetamol 3x100 mg Omeprazol 2x20 mg Domperidon 3x10 mg Bicnat 3x500 mg Vit B12 3x50 mcg Asam folat 3x5 mg Insulin dosis kelipatan 3 Alprazolam 1x0,5 mg Omeprazole 1x20 mg Sukralfat syr 4xC1 Ceftriaxone 1x2 gr Ondansetron 3x4 mg Aspirin 1x80 mg Ranitidin 2x15 mg Clopidogrel 1x75 mg Metampiron 3x500 mg Lansoprazol 1x30 mg Amlodipin 1x5 mg Diazepam 3x2 mg Meloxicam 2x15 mg Simvastatin 1x20 mg Sukralfat syr 4xC1 Amiodaron 1x200 mg Kalium aspartat 3x300 mg Furosemid inj 2x40 mg Omeprazole inj 1x40 mg New diatab 3x2 tab Metronidazol 3x500 mg Cefotaxime inj 3x1 gr Omeprazole inj 2x40 mg Asam traneksamat 3x250 mg Ondansetron inj 3x8 mg Jumlah R/ 5 3 4 6 9 5 8 6 6 65 (Lanjutan) No Usia (Tahun) Jenis Kelamin 87 69 Perempuan 88 67 Perempuan 89 72 Laki-laki 90 73 Laki-laki 91 70 Perempuan 92 69 Perempuan 93 69 Perempuan 94 62 Perempuan Diagnosis CAP DM Tipe 2 Dispepsia Iskemia DM Tipe 2 CKD Dispepsia Hipertensi HipoNa CHF Hipokalemia GEA Dispepsia Riw Hernia HipoNa Ascites Trombositopenia Dispepsia Anemia Hipoalbumin GEA CAD CAP CKD Dispepsia CHF Stroke iskemia Hipertensi DM Tipe 2 CAP CHF Hipertensi Anemia Ketosis DM Obat Azitromisin 1x500 mg Ambroxol syr 3xC1 Laxadyne syr 3xC1 Ceftriaxone inj 1x2 gr Insulin jika perlu Ondansetron inj 3x4 mg Ranitidin inj 2x50 mg Metoklopramid 3x10 mg Ceftriaxone inj 1x2 gr Insulin 4 unit Sukralfat syr 3xC1 Captopril 3x25 mg Clopidogrel 1x75 mg Aspirin 1x80 mg Simvastatin 1x10 mg Captopril 3x6,25 mg ISDN 3x5 mg KSR 1x1 tab Furosemid inj 1x40 mg New diatab 3x2 tab Sukralfat syr 4xC1 NaCl caps 3x500 mg Ceftriaxone inj 1x2 gr Metronidazole inj 3x500 mg Ranitidin inj 2x50 mg Hp pro 3x1 tab Sistenol 3x500 mg Azitromisin 3x500 mg Captopril 3x6,25 mg Spironolakton 2x200 mg Cefotaxime inj 3x1 gr Furosemid inj 2x20 mg Ceftriaxone inj 1x2 gr Ondansetron inj 3x4 mg Ranitidin inj 2x50 mg Metronidazole inj 3x500 mg New diatab 3x2 tab Ambroxol syr 3xC1 Snecta 3x1 sachet Aspirin 1x80 mg Captopril 3x12,5 Simvastatin 1x20 mg Neurodex 1x1 tab Asam folat 2x15 mg Citicolin inj 2x1000 mg Aspirin 1x80 mg Captopril 3x12,5 mg KSR 1x1 tab Laxadyne syr 3xC1 Ceftriaxone inj 2x2 gr Furosemid inj 1x40 mg Insulin 3x5 unit Jumlah R/ 5 7 7 6 7 7 6 7 66 (Lanjutan) No Usia (Tahun) Jenis Kelamin 95 61 Perempuan 96 63 Laki-laki 97 76 Laki-laki 98 63 Laki-laki 99 77 Laki-laki 100 63 Perempuan Diagnosis Dispepsia CAP CHF DM Tipe 2 Hipertensi DM Tipe 2 TB Paru Hematemesis CHF CHF CAD Ikterik Peningkatan enzim transaminase Hipoglikemia CKD DM Tipe 2 Anemia Leukositosis Obat Domperidon 3x10 mg Omeprazole 2x20 mg Mycostatin 4xC1 Captopril 2x6,25 mg Sukralfat syr 3xC1 Metronidazol inj 3x500 mg Ceftriaxone inj 1x2 gr Furosemid inj 1x20 mg Asam folat 1x15 mg Vit B12 3x50 mcg Bicnat 3x500 mg CaCO3 3x500 mg Alprazolam 1x0,5 mg Amlodipin 1x5 mg Furosemid inj 1x20 mg Ceftriaxone inj 2x1 gr Ranitidin inj 2x50 mg Clopidogrel 1x75 mg Aspirin 1x80 mg Gliseril trinitrat 2x2,5 mg Digoksin 1x0,25 mg Simvastatin 1x10 mg Captopril 2x12,5 mg Spironolakton 1x200 mg Captopril 2x6,25 mg Aspirin 1x80 mg Clopidogrel 1x75 mg Simvastatin 1x20 mg Curcuma 3x200 mg Alprazolam 1x0,5 mg Allopurinol 3x100 mg Furosemid inj 1x40 mg Ranitidin inj 2x50 mg Ranitidin inj 2x50 mg Metoklopramid inj 2x5 mg Vit K inj 3x1 gr Asam traneksamat inj 3x50 mg Sukralfat syr 4xC1 Laxadyne syr 3xC1 Paracetamol 3x500 mg Citirizin 1x10 mg Ondansetron 3x8 mg Ranitidin 2x50 mg Jumlah R/ 8 9 6 10 6 4 Lampiran 8. Data Rekapitulasi Interaksi Obat Pada Pasien Geriatri Berdasarkan Literatur Interaksi Obat Captopril Furosemid Mekanisme Efek antihipertensi sinergis dari captopril dan furosemid Amlodipin Captopril Efek antihipertensi sinergisdari captopril dan amlodipin Efek Menyebabkan hipotensi dan memperburuk fungsi ginjal Penanganan Monitor tekanan darah dan fungsi ginjal pasien Meningkatkan risiko hipotensi Monitor tekanan darah pasien Efek captopril menurun Monitor tekanan darah pasien Efek dapat menguntungkan, tapi juga dapat menyebabkan perdarahan Monitor PT, INR dan tanda-tanda perdarahan pada pasien Menyebabkan hipoglikemia Monitor kadar glukosa darah dan tanda-tanda hipoglikemia pada pasien Afektivitas paracetamol meningkat - Menyebabkan hiperkalemia Monitor kadar kalium darah dan tanda-tanda hiperkalemia (lemas, mual, muntah, dll) pada pasien (Drug Interaction Facts, 2009;Stockley’s Drug Interaction, 2008) (drug-druginteractionschecker) Aspirin Captopril Aspirin menghambat siklooksigenase, yang akhirnya menyebabkan penekanan sintesis prostaglandin dimana prostaglandin berperan dalam efek antihipertensi captopril (Drug Interaction Facts, 2009;Stockley’s Drug Interaction, 2008; drugdruginteractionschecker) Aspirin Clopidogrel Captopril Insulin Potensiasi efek penghambatan agregasi platelet aspirin oleh clopidogrel (Stockley’s Drug Interaction, 2008; drugdruginteractionschecker) Captopril meningkatkan sensitivitas insulin (drug-druginteractionschecker) Domperidon Paracetamol Domperidone meningkatkan kecepatan absorbsi paracetamol (Stockley’s Drug Interaction, 2008) Captopril Suplemen kalium Efek sinergis kombinasi suplemen kalium dengan captopril yang menurunkan sekresi aldosteron sehingga menyebabkan retensi kalium (Drug Interaction Facts, 2009;Stockley’s Drug Interaction, 2008; drugdruginteractionschecker) 67 (Lanjutan) Interaksi Obat Amlodipin Aspirin Mekanisme Terjadinya perubahan sifat pembuluh darah sehingga menyebabkan penurunan efek amlodipin Efek Efek amlodipine menurun Penanganan Monitor tekanan darah pasien Meningkatkan risiko hipersensitivitas Monitor jumlah leukosit, tandatanda alergi pada kulit dan sakit tenggorokan pada pasien Monitor kadar kalium darah pasien (drug-druginteractionschecker) Tidak diketahui Allopurinol Suplemen kalium Captopril Valsartan (Drug Interaction Facts, 2009;Stockley’s Drug Interaction, 2008; drug-druginteractionschecker) Penghambatan angiotensin II menyebabkan penurunan sekresi aldosteron yang akhirnya menyebabkan retensi kalium Menyebabkan hiperkalemia (drug-druginteractionschecker) Amlodipin CaCO3 Penurunan efek Ca channel blocker karena penjenuhan Ca channel oleh calcium Meningkatkan risiko hipertensi (drug-druginteractionschecker) Bicnat Sukralfat Efek pengikatan sukralfat pada dinding GI menurun karena adanya perubahan pH oleh antacid Efek sukralfat menurun (drug-druginteractionschecker) CaCO3 Sukralfat Efek pengikatan sukralfat pada dinding GI menurun karena adanya perubahan pH oleh antacid Efek sukralfat menurun (drug-druginteractionschecker) Captopril Valsartan Menyebabkan hiperkalemia dan penurunan fungsi ginjal karena efek sinergis pada sistem renin angiotensin (Stockley’s Drug Interaction, 2008; drugdruginteractionschecker) Aspirin menstimulasi sekresi insulin dalam tubuh Aspirin CaCO3 Insulin Captopril (Drug Interaction Facts, 2009;Stockley’s Drug Interaction, 2008; drug-druginteractionschecker) CaCO3 memperlambat waktu pengosongan lambung dan meningkatkan pH lambung sehingga menurunkan bioavailibilitas captopril Menyebabkan hiperkalemia dan memperburuk fungsi ginjal Monitor tekanan darah pasien/pemisahan waktu penggunaan 1-2 jam Penggunaan sukralfat dan bicnat dipisahkan minimal 1 jam Penggunaan sukralfat dan CaCO3 dipisahkan minimal 1 jam Monitor kadar kalium darah dan fungsi ginjal pasien Menyebabkan hipoglikemia Monitor kadar glukosa darah pasien Meningkatkan risiko hipertensi Monitor tekanan darah pasien/pemisahan waktu penggunaan 1-2 jam (drug-druginteractionschecker) 68 (Lanjutan) Interaksi Obat Mekanisme Amlodipine menghambat metabolisme simvastatin (drug-druginteractionschecker) Amlodipin Simvastatin Captopril mengurangi sekresi tubular digoxin Captopril Captopril Digoksin Spironolakton (Drug Interaction Facts, 2009;Stockley’s Drug Interaction, 2008; drug-druginteractionschecker) Efek sinergis diuretik hemat kalium spironolakton dengan captopril dapat menurunkan level aldosteron dan menyebabkan retensi kalium Efek Konsentrasi metabolit aktif simvastatin dalam plasma meningkat Menyebabkan hiperkalemia Penanganan Monitor tanda-tanda toksisitas simvastatin pada otot (nyeri otot, lemah otot yang disertai demam, lemas dan warna urine yang gelap) Monitor tanda-tanda toksisitas digoxin (mual, muntah, denyut nadi lambat, denyut jantung tidak teratur) pada pasien Monitor kadar kalium darah pasien Efek analgesik tramadol menurun Peningkatan dosis tramadol menjadi 2 kali dosis normal Efek warfarin meningkat Monitor PT, INR dan tandatanda perdarahan pada pasien Efek terapeutik allopurinol menurun Allopurinol diberikan 1 jam sebelum atau 2 jam setelah sukralfat Monitor PT, INR dan tandatanda perdarahan pada pasien Kadar digoxin dalam plasma meningkat (Drug Interaction Facts, 2009;Stockley’s Drug Interaction, 2008; drug-druginteractionschecker) Ondansetron Tramadol Simvastatin Warfarin Allopurinol Sukralfat Amiodaron Warfarin Amlodipin Ketorolac Ondansetron mengantagonis efek serotoninmediated tramadol (Stockley’s Drug Interaction, 2008; drugdruginteractionschecker) Simvastatin menghambat metabolisme warfarin (Drug Interaction Facts, 2009;Stockley’s Drug Interaction, 2008; drug-druginteractionschecker) Sukralfat menurunkan absorbsi allopurinol (drug-druginteractionschecker) Amiodaron menghambat metabolisme warfarin (Drug Interaction Facts, 2009;Stockley’s Drug Interaction, 2008; drug-druginteractionschecker) Terjadinya perubahan sifat pembuluh darah sehingga menyebabkan penurunan efek amlodipin Efek warfarin meningkat dan meningkatkan risiko perdarahan Efek antihipertensi amlodipine menurun Monitor tekanan darah pasien (drug-druginteractionschecker) 69 (Lanjutan) Interaksi Obat Aspirin Bisoprolol Mekanisme Aspirin menghambat pembentukan prostaglandin sehingga menurunkan efek antihipertensi bisoprolol Efek Efek bisoprolol menurun Penanganan Monitor tekanan darah pasien Efek antihipertensi captopril menurun dan memperburuk fungsi ginjal Meningkatkan risiko semakin parahnya infark miokard dan meningkatkan risiko timbulnya serangan jantung, stroke dan angina yang tidak stabil Efek warfarin meningkat Monitor tekanan darah dan fungsi ginjal pasien Efek captopril menurun dan dapat menyebabkan hiperkalemia Monitor tekanan darah dan kadar kalium darah pasien Menyebabkan hiperkalemia Monitor kadar kalium darah pasien (Drug Interaction Facts, 2009;Stockley’s Drug Interaction, 2008; drug-druginteractionschecker) Captopril Ketorolac Ketorolac menginduksi penghambatan sintesis prostaglandin sehingga menurunkan efek antihipertensi captopril (drug-druginteractionschecker) Omeprazole menghambat enzim yang berperan dalam bioaktivasi metabolit clopidogrel Clopidogrel Furosemid Captopril Omeprazole Warfarin Nasi, lauk pauk dan makanan yang mengandung kalium (Drug Interaction Facts, 2009;Stockley’s Drug Interaction, 2008; drug-druginteractionschecker) Furosemid menggantikan warfarin pada tempat ikatannya dengan protein plasma Hindari pemakaian keduanya, jika Proton pump inhibitor memang dibutuhkan, lansoprazole atau pantoprazole merupakan alternatif yang lebih aman Monitor PT, INR dan tandatanda perdarahan pada pasien (Drug Interaction Facts, 2009;Stockley’s Drug Interaction, 2008; drug-druginteractionschecker) Nasildan lauk pauk dapat menurunkan absorpsi captopril dan efek sinergis makanan yang mengandung kalium dengan captopril yang dapat meningkatkan kadar kalium darah dengan menghambat sistem renin- aldosteron angiotensin (Stockley’s Drug Interaction, 2008; drugdruginteractionschecker) Valsartan Makanan yang mengandung kalium Efek sinergis makanan yang mengandung kalium denganvalsartan yang dapat meningkatkan kadar kalium darah dengan menghambat angiotensin II yang menginduksi sekresi aldosteron (drug-druginteractionschecker) 70 (Lanjutan) Interaksi Obat Minuman yang Ciprofloxacin mengandung caffein Mekanisme Ciprofloxacin menghambat enzim metabolisme caffein Efek Meningkatkan risiko timbulnya efek samping caffein Penanganan Monitor timbulnya sakit kepala/gemetar/insomnia pada pasien Memperburuk fungsi ginjal/meningkatkan kadar serum kreatinin Memperburuk fungsi ginjal/ meningkatkan kadar serum kreatinin Memperburuk fungsi ginjal/ meningkatkan kadar serum kreatinin Meningkatkan risiko hiperkalemia pada pasien dengan gangguan ginjal yang parah Memperburuk fungsi ginjal/meningkatkan kadar serum kreatinin Memperburuk fungsi ginjal/meningkatkan kadar serum kreatinin Risiko dosis berlebih Monitor fungsi ginjal/kadar serum kreatinin pasien (drug-druginteractionschecker) Captopril Penyakit ginjal (Stockley’s Drug Interaction; Drug Information Handbook, 2009) Furosemid Penyakit ginjal (Stockley’s Drug Interaction; Drug Information Handbook, 2009) Valsartan Penyakit ginjal (Stockley’s Drug Interaction; Drug Information Handbook, 2009) Suplemen kalium Penyakit ginjal (Drug Information Handbook, 2009) Lisinopril Penyakit ginjal (Drug Information Handbook, 2009) Levofloxacin Penyakit ginjal (Drug Information Handbook, 2009) Amlodipin Gangguan hati Aspirin Gangguan hari Bisoprolol Diabetes melitus Metyl prednisolon Diabetes melitus Suplemen kalium Gagal jantung - - - - - (Drug Information Handbook, 2009) (Drug Information Handbook, 2009) - Hindari penggunaan aspirin pada pasien dengan gangguan hati yang parah Meningkatkan risiko hipoglikemia Monitor fungsi ginjal/kadar serum kreatinin pasien Monitor fungsi ginjal/kadar serum kreatinin pasien Monitor kadar kalium darah. Kontraindikasi pada pasien dengan gangguan ginjal yang parah Monitor fungsi ginjal/kadar serum kreatinin pasien Monitor fungsi ginjal/kadar serum kreatinin pasien Dianjurkan penggunaan dosis yang lebih rendah bagi pasien geriatri Monitor fungsi hati pasien Monitor kadar glukosa darah pasien (Drug Information Handbook, 2009) (Drug Information Handbook, 2009) - Dapat memperparah DM /menyebabkan hiperglikemia Menyebabkan hiper/hipokalemia Monitor kadar glukosa darah pasien Monitor kadar kalium darah pasien (Drug Information Handbook, 2009) 71 Lampiran 9. Data Kasus Interaksi Obat yang Terjadi Pada Pasien Geriatri No 1 Diagnosis NSTEMI Hipertensi Anemia CKD 2 Gangren diabetik 3 Anemia Dispepsia Hipoalbumin Hipokalemia Obat ISDN 3x10 mg Lisinopril 1x5 mg Clopidogrel 1x75 mg Diazepam 3x2 mg Simvastatin 1x10 mg Amlodipin 1x5 mg Valsartan 1x80 mg Dexamethason 2x0,5 mg Loratadine 1x10 mg Allopurinol 1x100 mg Furosemid inj 2x40 mg Paracetamol 3X500 mg Domperidone 3x10 mg Simvastatin 1x10 mg Captopril 2x6,25 mg KSR 3x1 tab Warfarin 1x2 mg Ciprofloxacin inj 2x200 mg Valsartan 1x80 mg Cilostazol 2x50 mg Insulin 1x28 unit Domperidone 3x10 mg Paracetamol 3x1000 mg Sulfas ferosus 1x300 mg Curcuma 3x200 mg Simvastatin 1x10 mg Tramadol inj 3x50 mg Cefotaxime inj 3x1 gr Ranitidine inj 2x50 mg Ondansetron inj 3x4 mg Ciprofloxacin inj 2x200 mg Interaksi Obat Lisinopril-CKD Valsartan-CKD Furosemid-CKD Efek Memperburuk fungsi ginjal/meningkatkan kadar serum ureum dan serum kreatinin Hasil Pengamatan Serum ureum Serum Kreatinin (27/9) 73 mg/dL 2,1 mg/dL (1/10) 126 mg/dL 2,7 mg/dL Captopril-Valsartan Memperburuk fungsi ginjal/meningkatkan kadar serum ureum dan serum kreatinin Serum ureum (29/9) 24 mg/dL (2/10) 43 mg/dL (4/10) 45 mg/dL Efek analgetik tramadol menurun Keluhan nyeri tetap terasa walaupun telah mengkonsumsi obat Ondansetron-Tramadol Serum Kreatinin 0,6 mg/dL 0,8 mg/dL 1,1 mg/dL 72 (Lanjutan) No 4 Diagnosis CHF 5 NSTEMI Anemia Hipertensi CKD Hipoglikemia 6 CKD Hipertensi Dispepsia Hipokalemia Obat ISDN 3x5 mg Captopril 2x12,5 mg Warfarin 1x1 mg Simvastatin 1x10 mg Laxadine 3xC1 Furosemide inj 1x20 mg ISDN 3x5 mg Aspirin 1x80 mg Clopidogrel 1x75 mg Simvastatin 1x20 mg Laxadine syr 1xC1 Bisoprolol 1x2,5 mg Captopril 2x21,5 mg Furosemide inj 1x20 mg Interaksi Obat Captopril- Furosemid Efek Memperburuk fungsi ginjal/meningkatkan kadar serum ureum dan serum kreatinin Hasil Pengamatan Serum ureum Serum Kreatinin (23/9) 34 mg/dL 1,5 mg/dL (3/10) 141 mg/dL 5,7 mg/dL Captopril-Furosemid Captopril-CKD Furosemid-CKD Memperburuk fungsi ginjal/meningkatkan kadar serum ureum dan serum kreatinin Serum ureum Serum Kreatinin (20/10) 49 mg/dL 2,4 mg/dL (24/10) 2,7 mg/dL (31/10) 105 mg/dL 2,8 mg/dL (1/11) 109 mg/dL 3,3 mg/dL Amlodipin 1x10 mg CaCO3 3x500 mg Bicnat 3x500 mg Vit B12 3x50 mcg Asam folat 1x15 mg Omeprazole 2x40 mg Ondansetron 3x4 mg Tramadol 3x37,5 mg Paracetamol 3x325 mg Furosemid inj 2x40 mg Ondansetron-Tramadol Efek analgesik tramadol menurun Keluhan nyeri tetap terasa walaupun telah mengkonsumsi obat Furosemid-CKD Memperburuk fungsi ginjal/meningkatkan kadar serum ureum dan serum kreatinin Serum ureum (2/11) 79 mg/dL (6/11) 161mg/dL Serum Kreatinin 4,2 mg/dL 7,0 mg/dL 73 (Lanjutan) No 7 Diagnosis NSTEMI Hipertensi 8 Dyspenueu CKD Obat Captopril 2x6,25 mg ISDN 3x5 mg Warfarin 1x1 mg KSR 1x600 mg Allopurinol 3x100 mg Furosemid inj 1x40 mg Domperidone 3x10 mg Clonidin 2x0,15 mg Asam folat 1x15 mg Bicnat 3x500 mg Vit B12 3x50 mcg OBH 3xC1 Ondansetron inj 3x4 mg Furosemid inj 2x20 mg Ranitidin inj 2x50 mg Ceftriaxone inj 1x2 gr Interaksi Obat Captopril-Furosemid Efek Memperburuk fungsi ginjal/meningkatkan kadar serum ureum dan serum kreatinin Hasil Pengamatan Serum ureum Serum Kreatinin (1/11) 113 mg/dL 1,2 mg/dL (14/11) 133 mg/dL 1,7 mg/dL (20/11) 259 mg/dL 2,6 mg/dL Furosemid-CKD Memperburuk fungsi ginjal/meningkatkan kadar serum kreatinin Serum ureum Serum Kreatinin (21/11) 396 mg/dL 6,1 mg/dL (24/11) 381 mg/dL 7,0 mg/dL (26/11) 366 mg/dL 6,6 mg/dL 74
