KARYA TULIS AKHIR PENATALAKSANAAN TERKINI GANGGUAN
advertisement
KARYA TULIS AKHIR PENATALAKSANAAN TERKINI GANGGUAN BIPOLAR Disusun Oleh : Egy Bagus Prasetya 09020100 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2015 HASIL KAJIAN PUSTAKA PENATALAKSANAAN TERKINI GANGGUAN BIPOLAR KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran Oleh: EGY BAGUS PRASETYA 09020100 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2015 i LEMBAR PENGESAHAN PENATALAKSANAAN TERKINI GANGGUAN BIPOLAR Telah disetujui hasil kajian pustaka untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang Tanggal: 18 Agustus 2015 Pembimbing I dr. Iwan Sis Indrawanto Sp. KJ Pembimbing II dr. Maryam Abdullah Mengetahui, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah dr. Irma Suswati, M.Kes ii LEMBAR PENGUJIAN Karya Tulis oleh Egy Bagus Prasetya Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal 18 Agustus 2015 Tim Penguji dr. Iwan Sis Indrawanto Sp. KJ Ketua dr. Maryam Abdullah Anggota dr. Bragastio Sidharta Sp. M Anggota iii KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum wr.wb Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Penatalaksanaan Terkini Gangguan Bipolar”. Shalawat dan salam senantiasa tercurahkan pada junjungan Rasulullah Muhammad SAW yang telah membimbing umat manusia dari zaman gelap menuju jalan yang terang benderang yakni agama Islam. Pada penulisan karya tulis akhir ini, penulis banyak mendapat bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada : 1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 2. dr. Mochamad Ma’roef, SP.OG, selaku Pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 3. dr. Rahayu, Sp.S M.Kes, selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 4. dr. Iwan Sis Indrawanto, Sp.KJ, selaku Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang dan selaku dosen pembimbing I yang telah meluangkan waktu untuk membimbing, memberi saran, nasihat, motivasi dan semangat dalam menyelesaikan tugas akhir ini. iv 5. dr. Maryam Abdullah, selaku dosen pembimbing II yang telah meluangkan waktu serta banyak memberikan masukan dan dukungan sehingga tugas akhir ini dapat terselesaikan. 6. dr. Bragastio Sidharta Sp. M, selaku dosen penguji tugas akhir yang telah memberi tambahan ilmu dan kritik demi kesempurnaan karya tulis akhir. 7. Para dosen pengajar FK UMM yang telah memberikan bekal ilmu dan pengetahuan. 8. Seluruh Staf Karyawan FK UMM, atas semua bantuan, semangat serta doanya. 9. Seluruh keluarga besar angkatan 2009, keluarga besar FK UMM dan semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung membantu dalam penulisan karya tulis akhir ini. Penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis membuka diri untuk segala saran dan kritik yang membangun, serta penulis mengharapkan agar karya tulis akhir ini dapat berguna serta bermanfaat. Wassalamu’alaikum wr.wb Malang, Agustus 2015 Penulis v UCAPAN TERIMA KASIH Assalamualaikum Wr. Wb. Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT atas segala rahmat serta hidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini. Dari hati yang terdalam dengan tulus dan rasa hormat, ucapan terimakasih ini penulis persembahkan kepada keluarga, para dosen dan staff di fakultas kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang, sahabat-sahabat, serta pihak lain yang telah mendukung dan membantu dalam penyelesaikan tugas akhir ini, khususnya penulis tujukan kepada: 1. Allah SWT, atas rahmat dan hidayahMu karya tulis ini dapat terselesaikan 2. Mama Ipa Sarofa tercinta yang tak pernah lelah untuk selalu memberikan semangat, perhatian, kasih sayang, serta doa yang tiada henti. Dengan itu semua adek masih bisa bertahan di sini, terima kasih ma, semoga anakmu kelak akan jadi dokter yang baik yang sesuai mama harapkan. 3. Papaku Soenjoto sosok yang selalu bisa menjadi panutan utama, tanpa henti selalu memberikan yang terbaik untuk adek, terima kasih untuk waktu yang selalu papa berikan sampai ade bisa menyelesaikan skripsi ini. 4. Untuk Kakakku Nadya dan Adekku Carissa, setidaknya belum terlambat untuk memberikan yang terbaik bagi kalian. Semoga kelak kita bisa sukses bersama. vi 5. dr. Diah Hermayanti, Sp. PK. terima kasih telah menjadi dosen wali yang selalu memberikan saran, motivasi, masukan yang sangat membangun dan bermanfaat sekali untuk saya. 6. dr. Iwan Sis Indrawanto Sp. KJ , dr. Maryam Abdullah , dan dr. Bragastio Sidharta Sp. M , yang sangat membantu penulis dalam menyelesaikan karya tulis ini, yang memberikan masukan, bimbingan, dan saran kepada penulis. 7. Seluruh staf Tata Usaha FK UMM, Pak Yono, Bu Endah, Mas Didid, Mbak Citra, Mbak Nuke dan semua staf yang telah membantu saya menyelesaikan tugas akhir ini, terima kasih banyak. 8. Asisten skill, mbak Emi, mbak Dila, terima kasih banyak sudah membantu skill selama perkuliahan. 9. Rieke Widya Desiana, teman, sahabat, pacar yang selalu menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran, yang selalu bisa membuat senyum, tawa, canda, tangis, yang selalu bisa membuat semuanya menjadi mudah disaat sulit, maaf selalu merepotkan, terima kasih untuk support dan perhatian yang tiada henti, terima kasih untuk semuanya. 10. Temanku, Raditya Denny Suwida, Mochamad Wahyu Ramadhan, Febrianto Darmawan, Yunas Adho, Mochamad Bilal, Nashrul An Nafiq, Wahyu Prasetyo, Habib Trihamodjo, Muchamad Nurizal Hanafi, Cendykia Akbar, Shallahudin terima kasih untuk semangat yang selalu diberikan, untuk waktu yang selalu diluangkan, untuk vii perhatian dan masukan. Semoga kita semua bisa sukses bersama kelak, saatnya berlari mengejar sesuatu yang tertinggal. 11. Semua sahabat-sahabat seperjuanganku FK-UMM angkatan 2009. Terima kasih untuk dunia koass yang telah kalian perlihatkan. Suatu pengalaman tak terlupakan bisa bersama kalian selama tiga setengah tahun. 12. Semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung telah membantu untuk terselesaikannya tugas akhir ini. Semoga tugas akhir ini bisa menjadi berkah bagi kita semua, dan sekali lagi terima kasih atas semua yang telah diberikan selama ini. Wassalamualaikum Wr. Wb Malang, Agustus 2015 Penulis viii ABSTRAK Prasetya, Egy, Bagus. 2015. Penatalaksanaan Terkini Gangguan Bipolar. Tugas Akhir, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (I) dr. Iwan Sis Indrawanto Sp. KJ.*, (II) dr. Maryam Abdullah.** Gangguan bipolar menurut ”Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – Text Revision” edisi yang ke empat (DSM IV-TR) ialah gangguan gangguan mood yang terdiri dari paling sedikit satu episode manik, hipomanik, atau campuran yang biasanya disertai dengan adanya riwayat episode depresi mayor. Gangguan Bipolar I adalah suatu perjalanan klinis yang dikarakteristikkan oleh terdapatnya satu atau lebih episode manik atau campuran, dimana individu tersebut juga mempunyai satu atau lebih episode depresi mayor. Kekambuhan ditunjukkan oleh perpindahan polaritas dari episode atau terdapatnya interval diantara episode-episode paling sedikit 2 bulan dengan adanya gejala-gejala mania. Perempuan dan laki-laki adalah sama-sama berkemungkinan untuk berkembang menjadi Gangguan Bipolar I, meskipun perempuan dilaporkan lebih banyak mengalami episode depresi daripada laki-laki, dan secara bersamaan pula, lebih berkemungkinan untuk memperoleh Gangguan Bipolar II. Penatalaksanaan terkini gangguan bipolar dengan menggunakan penggabungan secara komprehensif antara terapi perilaku, terapi psikososial, terapi keluarga, terapi rawat inap, terapi kognitif dengan farmakologi seperti mood stabilizer, antipsikotik atipik, dan anti depressan dilakukan dengan baik. Kata kunci: Gangguan Bipolar, Episode, Penatalaksanaan * ** : Staf Pengajar Kedokteran Jiwa FK-UMM : Staf Pengajar Kedokteran FK-UMM ix ABSTRACT Prasetya, Egy, Bagus. 2015. Study About Current Management For Bipolar Disorders. Thesis. Medical Faculty, Muhammadiyah Malang University. Supervisor: (I) dr. Iwan Sis Indrawanto Sp. KJ.*, (II) dr. Maryam Abdullah.** Bipolar disorder according to the "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Text Revision" fourth edition (DSM-IV-TR) is a mood disorders consisting of at least one manic episode, hypomanic, or mixed that is usually accompanied with a history of depressive episodes major. Bipolar I disorder is a clinical course that is characterized by the presence of one or more manic or mixed episodes, where the individual also had one or more episodes of major depression. Recurrence is indicated by the changes polarity of the episode or the presence of interval between episodes of at least 2 months with any symptoms of mania. Women and men are equally likely to develop into Bipolar I Disorder, although women reported more episodes of depression than men, and at the same time anyway, more likely to obtain Bipolar II Disorder. Current management of bipolar disorder is using a comprehensive merger between behavioral therapy, psychosocial therapy, family therapy, inpatient therapy, cognitive therapy and pharmacological such as mood stabilizers, atypical antipsychotics and anti depressants as well. Keyword: Bipolar Disorders, Episode, Current Management * ** : Lecture in Psychiatric, Medical Faculty of UMM : Lecture in Medical, Medical Faculty of UMM x DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii LEMBAR PENGUJIAN ................................................................................. iii KATA PENGANTAR..................................................................................... iv UCAPAN TERIMA KASIH ........................................................................... vi ABSTRAK .................................................................................................... ix ABSTRACT .................................................................................................... x DAFTAR ISI ................................................................................................ xi DAFTAR TABEL .......................................................................................... xiii DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xiv BAB I PENDAHULUAN............................................................................. 1.1 Pendahuluan ........................................................................... 1 1 BAB II KAJIAN PUSTAKA ......................................................................... 2.1 Definisi Bipolar ........................................................................... 4 4 2.2 Epidemiologi ............................................................................... 5 2.3 Etiologi ....................................................................................... 7 2.3.1 Faktor Biologis .................................................................. 7 2.3.2 Faktor Genetik ................................................................... 16 2.3.3 Faktor Psikososial .............................................................. 17 2.3.4 Faktor Kepribadian ............................................................ 18 2.4 Perjalanan Penyakit ..................................................................... 19 2.5 Gambaran Klinis ......................................................................... 20 2.6 Diagnosis dan Pemeriksaan Mental ............................................. 21 2.6.1 Diagnosis ........................................................................... 21 2.6.2 Pemeriksaan Mental........................................................... 26 2.7 Pemeriksaan Penunjang ............................................................... 29 2.7.1 Darah Lengkap .............................................................. 29 xi 2.7.2 Elektrolit ....................................................................... 29 2.7.3 Kalsium......................................................................... 30 2.7.4 Protein .......................................................................... 30 2.7.5 Hormone tiroid .............................................................. 30 2.7.6 Kreatinin dan blood urea nitrogen (BUN) ...................... 31 2.7.7 Skrining zat dan alkohol ................................................ 31 2.7.8 EKG .............................................................................. 31 2.7.9 EEG .............................................................................. 31 2.8 Diagnosis Banding ...................................................................... 32 2.9 Terapi .......................................................................................... 36 2.9.1 Terapi Rawat Inap ......................................................... 37 2.9.2 Terapi Psikososial ......................................................... 38 2.9.3 Terapi Kognitif.............................................................. 39 2.9.4 Terapi Interpersonal ...................................................... 41 2.9.5 Terapi Perilaku .............................................................. 42 2.9.6 Terapi Berorientasi Psikoanalitik ................................... 42 2.9.7 Terapi Keluarga ............................................................ 43 2.10 Farmaologi ......................................................................................... 44 2.10.1 Mood Stabilizer ........................................................... 44 2.10.2 Antipsikotika Atipik .................................................... 50 2.10.3 Anti Depresan ............................................................. 54 2.11 Komplikasi ......................................................................................... 59 2.12rognosis ............................................................................................... 60 2.12.1 Indikator Prognosis .................................................... 62 BAB III KESIMPULAN & SARAN ............................................................... 63 3.1 Kesimpulan .......................................................................................... 63 3.2 Saran .................................................................................................... 64 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 65 xii DAFTAR TABEL Halaman 2.1 Kriteria DSM-IV-TR Episode Depresi Berat ........................................... 22 2.2 Kriteria DSM-IV-TR Episode Manik ....................................................... 23 2.3 Kriteria DSM-IV-TR Episode Hipomanik ............................................... 24 2.4 Kriteria DSM-IV-TR Episode Campuran ................................................. 25 xiii DAFTAR SINGKATAN ACTH : Hormone Adrenokortikotropik AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome BUN : Blood Urea Nitrogen CRH : Hormone Pelepas Kortikotropin CT : Computed Tomography DST : Dexamethasone Suppression Test DSM-IV-TR : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV-Text Revision ECA : Epidemiologic Catchment Area ECT : Elektokonvulsiff Therapy EEG : Elektroensefalogram EKG : Elektrokardiogram FDA : Food and Drug Administration FSH : Follicle Stimulang hormone HVA : Homovanilat Acid IM : Intramuscular LH : luteinizing hormone MAOI : Inhibitor Monoamine Oksidase MHPG : 3 metoksi-4-hidroksifenilglikol MRI : Magnetic Resonance Imaging MRS : Magnetic Resonance Spectroscopy NCS : National Comorbidity Survey NMDA : PET : Positron Emission Tomography REM : Rapid Eye Movement RIJP : Risperidon Injeksi Jangka Panjang SNRI : Serotonin Norepineprin Reuptake Inhibitor SPECT : Photo Emission Computed Tomography SSRI : Selective Serotonin Reuptake Inhibisitors -metil- -aspartat xiv TCA : Tricyclic Antidepressants TRH : Thyrotropin Releasing Hormone TSH : Thyrotid Stimulating Hormone WHO : World Health Organization 5-HIAA : 5-Hydroxyindoleacetic Acid xv DAFTAR PUSTAKA Alessandra M. A., 2011, New treatment guidelines for acute bipolar mania: A criticalreview[online],tersedia dari: http://www.journals.elsevier.com/journalof-affective-disorders/, (diakses 17 April 2015). American Psychiatry Association, 2002, Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder. 2nd edition [online]tersedia dari: http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guideli nes/bipolar.pdf, (diakses 17 April 2015). Amir Nurmiati, 2014, Buku Ajar Psikiatri, Dalam : Nurmiati Amir. Gangguan Bipolar, Edisi Kedua, FKUI, Jakarta, hh. 204-227. Ismail I, Kristiana Siste, 2014, Buku Ajar Psikiatri, Dalam : Irawati Ismail dan Kristiana Siste. Gangguan Bipolar, Edisi Kedua, FKUI, Jakarta, hh. 228-243. Sadock B, Virginia Sadock, 2010, Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis, Edisi Kedua, EGC, Jakarta. Simon H, Zieve D, 2009, Bipolar Disorder, [online], tersedia dari: https://umm.edu/health/medical/reports/articles/bipolar-disorder, (diakses 17 April 2015). World Heatlh Organization, 2012, WHO Department of Mental Health [online], tersediadari:http://www.who.int/mental_health/management/depression/who_ paper_depression_wfmh_2012.pdf, (diakses 17 April 2015). 65
