- Free Documents

GOITRE Nur Rahmah Rasyid, Syahrul Gani, Amir
I. PENDAHULUAN Goiter atau gondok merupakan pembesaran kelenjar tiroid yang
abnormal dan diikuti oleh terjadinya kelainan fungsi kelenjar tiroid. Mendiagnosis suatu goiter
adalah tergolong hal yang sulit sebab kondisi goiter dapat disebabkan oleh beberapa
keadaan yaitu, produksi hormon tiroid secara berlebihan hyperthyroidism, sedikit
hypothyroidism, atau bahkan produksi hormon yang normal euthyroidism. Hipotiroidisme
merupakan suatu keadaan dimana efek hormon di jaringan berkurang. Keadaan ini
tergantung dari usia pasien, cepat tidaknya hipotiroidisme terjadi, dan ada atau tidaknya
kelainan lain. Sedangkan, hipertiroidisme merupakan kelebihan hormon tiroid didalam
sirkulasi yang diakibatkan oleh kelenjar tiroid yang hiperaktif.
II. EPIDEMIOLOGI Prevalensi kejadian hipertiroidesme dan hipotiroidisme dengan
manifestasi goiter masingmasing bervariasi. Menurut survey, kondisi hipotiroidisme yang
terbanyak memberikan manifestasi goiter dijumpai pada kasus Tiroiditis Hashimoto dan
Iodine Deficiency berturutturut sekitar . dan dari jumlah populasi. Sedangkan keadaan suatu
hipertiroidisme yang terbanyak memberikan manifestasi goiter dijumpai pada kasus Graves
Disease, Nodul Tiroid, Karsinoma Tiroid dan sekitar Tumor Hipofisis dari jumlah populasi.
Baik hipertiroidisme maupun hipotiroidisme, keduanya lebih sering terjadi pada wanita
dengan rasio . kali lebih sering dibanding pria. Selain itu, faktor usia juga ikut berperan dalam
kejadian tersebut, usia lanjut lebih rentan terkena dibandingkan usia muda.
III. ANATOMI DAN FISIOLOGI Kelenjar tiroid terletak dibawah leher merupakan jaringan
endokrin yang terdiri atas dua lobus, yang menyatu dibagian tengah dan dihubungkan oleh
isthmus yang menutupi cincin trakea dan .,,
Gambar . Anatomi kelenjar tiroid Dikutip dari kepustakaan
Terdapat kapsula fibrosa yang menggantungkan kelenjar ini pada fasia pratrakea sehingga
pada saat menelan, selalu diikuti oleh gerakan terangkatnya kelenjar tiroid kearah
kranial,yang merupakan ciri khas dari kelenjar tiroid. Setiap lobus tiroid berbentuk lonjong
berukuran . cm, lebar . cm dan tebal . cm. Berat kelenjar tiroid dipengaruhi oleh berat badan
dan masukan iodium. Pada orang dewasa beratnya berkisar antara gram.
,,
Kelenjar tiroid kaya akan vaskularisasi. Vaskularisasi arteri tiroid sangat baik, terdapat a.
tiroidea superior kanan dan kiri yang berasal dari a. carotis eksterna dan a. tiroidea inferior
kanan dan kiri yang berasal dari a.
brakiosefalik, salah satu cabang arkus aorta. Kadangkala dijumpai arteri ima, cabang dari
trunkus brakiosepalika, yang sering menimbulkan perdarahan saat melakukan trakeostomi.,
Gambar . Vaskularisasi kelenjar tiroid. Dikutip dari kepustakaan
Gambar . Potongan axial kelenjar tiroid. Dikutip dari kepustakaan
. Gambar . Kelenjar tiroid menghasilkan hormon T triodotironin dan T tiroksin oleh sel sel
sekretorik yang tersusun membentuk unit fungsional menjadi gelembunggelembung
berongga yang disebut folikel. dapat terlihat kelenjar tiroid yang terdiri atas berbagai folikel
yang berukuran antara mm. Hubungan getah bening ini penting untuk menduga penyebaran
keganasan yang berasal dari kelenjar tiroid. Biosintesis hormon T triodotironin dan T .
Histologi kelenjar tiroid Dikutip dari kepustakaan Konstituen utama koloid adalah suatu
molekul besar dan kompleks yang dikenal sebagai triglobulin. Gelembung gelembung folikel
ini terisi oleh substansi koloid.Pembuluh getah bening kelenjar tiroid berhubungan dengan
pleksus trakealis secara bebas. suatu bahan yang berfungsi sebagai tempat penyimpanan
ekstrasel untuk hormonhormon tiroid. Dinding folikel tersebut terdiri atas selapis sel tunggal
dengan puncak menghadap kearah lumen. Selanjutnya dari pleksus ini kearah nodus
pralaring yang tepat berada diatas isthmus menuju ke kelenjar getah bening brakiosefalik
dan sebagian ada yang langsung ke duktus torasikus. sedangkan basisnya menghadap
kearah membran basalis. Melalui mikroskop.
Aliran darah ke kelenjar tiroid diperkirakan ml/gram kelenjar/menit. sedangkan sistem
venanya berasal dari pleksus perifolikular yang menyatu dipermukaan membentuk vena
tiroidea superior. Kelenjar tiroid memiliki efek dan pengaruh penting terhadap metabolisme
tubuh. Folikel kelenjar tiroid Dikutip dari kepustakaan Karena vaskularisasinya yang sangat
baik.. Bersama dengan TPO tiroperoksidase. lateral dan inferior. Gambar ... .tiroksin terjadi
didalam tiroglobulin pada batas antara apeks selkoloid yang nantinya akan disimpan dalam
koloid. Hormon ini hanya akan dilepaskan apabila ikatan dengan triglobulin ini dipecah oleh
enzim khusus.. suatu enzim yang homolog dengan mieloperoksidase. Dalam menjalankan
fungsinya. sehingga setiap folikel tiroid diselubungi oleh jalajala kapiler dan limfatik. terdapat
tiga dasar pengaturan faal .. triglobulin dan TPO akan bertindak sebagai antigen yang dapat
digunakan sebagai petanda penyakit . dalam keadaan hipertiroidisme keadaan ini dapat
meningkatkan aliran darah sehingga pada stetoskop akan terdengar bising aliran darah
dengan jelas diujung bawah kelenjar.
. namun merupakan etiologi terbanyak dari hipotiroidisme kongenital di negara barat. kontrol
TSH Thyroid Stimulating Hormone yang disintesis oleh hipofisis dan kontrol TRH Thyroid
Releasing Hormone yang disintesis oleh hipotalamus. Hipotiroidisme Sentral sekunder
Hipotiroid jenis ini terjadi apabila terdapat gangguan atau kegagalan pada area hipofisis. IV.
Hipotiroid Hipotiroid merupakan suatu keadaan dimana efek tiroid pada jaringan berkurang.
Secara klinis. ketiganya saling mengadakan suatu mekanisme kompensasi terhadap proses
umpan balik. . Sebenarnya tumor hipofisis dapat memberikan kesan yang bervariasi..
pascaradiasi. tiroiditis autoimun. Sebagian besar penyebabnya adalah tumor hipofisis. .
sebab terjadinya hipotiroid dapat dibagi menjadi tiga yaitu. Hipotiroidisme Perifer primer
Hipotiroidisme jenis ini terjadi akibat adanya hipogenesis atau agenesis kelenjar tiroid. sering
juga dikenal dengan hipotiroidisme sekunder. tiroiditis subakut. b. yaitu . a. semakin
bertambah besar suatu tumor juga dapat mengakibatkan terjadi kegagalan fungsi pituitary
hipopituitarism sehingga kontrol dan perintah ke kelenjar tiroid pun terganggu. sehingga
lambat laun dapat menyebabkan goiter secara progresif. karsinoma. Kerusakan tiroid jenis
ini dapat terjadi karena pascaoperasi.kelenjar tiroid yaitu mekanisme autoregulasi.
sedangkan jika kegagalannya berada pada hipotalamus maka disebut hipotiroidisme tertier.
akibatnya dapat terjadi pembesaran tiroid yang tak terkendali. ETIOLOGI DAN
PATOGENESIS Goiter atau pembesaran kelenjar tiroid dapat dijumpai oleh keadaan.
Hipotiroidisme ini jarang ditemukan. Selain terkadang justru mengakibatkan hipersekresi.
Dosis obat anti tiroid OAT yang berlebihan dapat menyebabkan hipotiroidisme. yakni proses
inflamasi akan mengakibatkan timbulnya pembesaran kelenjar goiter dan proses
penggantian jaringan menyebabkan menurunnya fungsi tiroid. Untuk hipotiroidisme jenis ini.
sehingga produksi hormon tiroid pun berkurang. Penyakit yang sering mengakibatkan
hipotiroidisme jenis ini adalah Tiroiditis Hashimoto.. Hipotiroidisme akibat sebab lain
Hipotiroidisme jenis ini terjadi akibat faktor farmakologis. penggunaan fenitoin dan
fenobarbital yang nantinya dapat meningkatkan metabolisme tiroksin di hepar. Tiroiditis
Hashimoto adalah penyakit autoimun yang menyerang kelenjar tiroid sebagai targetnya
melalui proses inflamasi. Pada keadaan ini tubuh membentuk antibodi yang menyerang
kelenjar tiroid. plasma sel dan sel radang lainnya.dishormogenesis dan atrofi. Kedua proses
ini. Iodium merupakan salah satu elemen yang dibutuhkan tubuh untuk memproduksi
hormon tiroid. selanjutnya parenkim tiroid akan diinfiltrasi oleh selsel limfosit. Tubuh tidak
memproduksi iodine. Secara umum. Iodida.sel yang telah rusak akan diganti dengan
jaringan penyambung antarsel yang melimpah. sehingga . akibatnya terjadi defek kelenjar..
tionamid dapat menghambat sintesis hormon tiroid dan kolestipol/kolestiramin dapat
mengikat hormon tiroid diusus mengambat jalur enterohepatik.. c.. kasus yang paling sering
menyebabkan Goiter adalah defisiensi iodium . sel. sulfonamid. Sehingga terjadi destruksi
selsel tiroid. kelebihan iodium. Hal ini justru akan semakin meningkatkan aktivitasnya
sebagai upaya dekompensasi sehingga terjadi hiperaktivitas kelenjar yang nantinya juga
dapat memperlihatkan manifestasi pembesaran kelenjar goiter. dan resistensi perifer. seperti
pemberian lithium karbonat pada pasien psikosis. defisiensi iodium. kesemua etiologi ini
menyebabkan berkurangnya hormon akibat defek/kerusakan anatomi kelenjar tiroid..
Sedangkan hipertiroidisme sekunder. meski dapat memberikan manifestasi berupa
hipofungsi dan normofungsi kelenjar.diperlukan asupan iodin dari luar tubuh. Karsinoma
Tiroid dan Tumor Hipofisis. yaitu hipertiroidisme primer seperti pada penyakit Graves. Goiter
jenis ini sering juga dikenal dengan nontoxic goitrous. gondok multinoduler toksik.. Nodul
Tiroid. maka hormon tiroid yang akan di hasilkan pun akan berkurang.. sebagai efek
kompensasi.. terjadilah pembesaran kelenjar goiter. Hipertiroid Hipertiroidisme merupakan
tirotoksikosis yang diakibatkan oleh kelenjar tiroid yang hiperaktif. sehingga memicu kelenjar
tiroid untuk meningkatkan aktivitasnya sehingga timbul suatu manifestasi goiter. . nodul tiroid
lebih sering memberikan kesan hiperfungsi. Jika kadar iodin berkurang.. Tirotoksikosis
merupakan kelebihan hormon tiroid didalam sirkulasi. . penyebab tersering adalah
hipertiroidisme jenis primer khususnya pada kasus Graves Disease. Graves Disease
merupakan penyakit autoimun yang memproduksi antibodi TSHRAb yang dapat
meningkatkan afinitas TSHreseptor TSHR terhadap rangsangan TSH.. seperti pada
TSHsecreting tumor dan chGHsecreting tumor. Karena menurunnya jumlah hormon tiroid
yang beredar dalam sirkulasi.. Jika hal ini berlangsung terus menerus. hal ini akan memicu
aksis hipotalamuspituitary untuk melepaskan TSH lebih banyak untuk menstimulasi kelenjar
tiroid agar produksi hormon dapat ditingkatkan. Patogenesis perubahan atau pertumbuhan
selsel folikel tiroid menjadi nodul sepenuhnya masih belum dimengerti. Hipertiroidisme dapat
pula tidak menyertai tirotoksikosis. Nodul Tiroid atau adenoma tiroid merupakan neoplasia
endokrin yang cukup sering ditemukan di klinik. Untuk kasus hipertiroidisme. Hipertiroidisme
juga dapat digolongkan menjadi dua.. dan adenoma toksik..
V... A. Suatu nodul tiroid yang semula jinak dapat berkembang menjadi ganas. Tumor
Hipofisis merupakan neoplasma yang relatif sering dari seluruh neoplasma intrakranial. ..
Penelitian biomeolekular menunjukkan bahwa tumor hipofisis baik functioning maupun
nonfunctioning..tanda yang bervariasi. berasal dari pertumbuhan satu klon monoklonal. sulit
untuk membedakan antara nodul tiroid jinak dan nodul tiroid yang ganas. tergantung
penyebabnya. Gambaran Klinis . Walaupun telah banyak penelitian mengenai tumor
hipofisis.. Karsinoma Tiroid merupakan keganasan yang tersering terjadi diantara keganasan
endokrin lainnya. DIAGNOSIS Diagnosis suatu penyakit hampir pasti diawali oleh kecurigaan
klinis yang dapat diperoleh melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik...Konsep yang masih
dianut hingga kini adalah kecurigaan adanya keterkaitan atau sinergitas TSH terhadap
Insulinlike growth factor I. . selanjutnya dikoreksi dengan pemeriksaan lain seperti
pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiologis. . patogenesis terjadinya tumor ini
belum jelas sepenuhnya. . Secara klinis. bahkan baru diketahui apabila pemeriksaan sitologi
dilakukan... Hipotiroid Pada keadaan hipotiroid dapat ditemukan keluhan dan tanda.
Selain itu. berat badan naik dan anoreksia. anamnesis mengenai daerah atau tempat tinggal
penderita juga ikut dipertimbangkan untuk menilai kecurigaan daerah yang ditinggali
sekarang termasuk aderah endemik yang rawan defisinsi iodium. infertile. Adapun jika
penyebabnya akibat tumor . lamban bicara. bradikardia. ditemukan tandatanda depresi.
Manifestasi klinis hipotiroid dikutip dari kepustakaan Umumnya dijumpai keluhan dan
tandatanda pembesaran kelenjar disertai dengan penurunan metabolisme tubuh.Gambar ..
tak tahan dingin. Pada tiroiditis Hashimoto dan penderita defisiensi iodium.. gampang lupa..
aterosklerosis.. keluhankeluhan ini bersifat progresif. seperti kurang energi. oligomenorea.
obstipasi. mudah lesu.
. cepat lelah..hipofisis. Hipertiroid. Pada keadaan hipertiroid ditemukan keluhan dan tanda.
hiperkinesis. dan muntah. biasanya keluhan disertai dengan gejala peninggian tekanan
intrakranial seperti gangguan visus. Gambar ..tanda berlawanan dengan kasus hipotiroid. .
sakit kepala. dijumpai pula keluhan dan tandatanda peningkatan metabolisme tubuh seperti.
Manifestasi klinis hipertiroid dikutip dari kepustakaan Selain ditemukannya pembesaran
kelenjar. berat badan turun. tak tahan hawa panas..
selain ditemukannya struma difus dan gejalagejala umum diatas. gangguan saraf kranial.
disfagia. pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium yang teliti. Apakah tonjolan itu
berada dalam tiroid b. Pada penderita nodul tiroid dan karsinoma tiroid.pertumbuhan lebih
cepat.. Pada kasus Graves Disease.. selain ditemukannya struma difus dan gejalagejala
umum diatas. kulit basah.. .. rambut rontok. dan diikuti dengan suara serak. amenorea.
dijumpai riwayat terhadap paparan radiasi pengion semasa kanakkanak. ginekomasti.
aritmia. maka akan selalu timbul pertanyaan seperti a. gagal jantung dan sebagainya.
hemianopsia bitemporal... hiperdefekasi. kelebihan hormon terutama prolaktin.. selain
ditemukannya struma difus dan gejalagejala umum diatas. Apakah tonjolan itu bersifat jinak
atau ganas Sehingga selain melakukan anamnesis. GH. palpitasi. Gambaran Radiologis Jika
serang ahli klinis meraba suatu tonjolan di daerah tiroid. maka dewasa ini dibutuhkan pula
beberapa pemeriksaan diagnostik dan pencitraan untuk menjawab . atau d. Pada kasus
tumor hipofisis. riwayat menderita karsinoma dalam keluarga. tremor. dapat pula ditemukan
defisiensi satu atau lebih hormone hipofisis. B.. Apakah tonjolan tersebut bersifat kistik atau
solid c. infertil. dan sebagainya. dan ACTH dan memberikan efek tumor sakit kepala. banyak
makan. berkeringat.. Apakah tonjolan tersebut tunggal atau lebih dari satu.. sekitar juga
ditemukan oftalmopati... ditemukan dermopati dan sekitar ditemukan akropaki. terkadang
ditemukan kesulitan menelan dapat atau tanpa rasa nyeri... splenomegali.. cepat haus.
pertanyaan pertanyaan seperti diatas dalam rangka menegakkan suatu diagnosis. bahkan
magnetic resonance imaging. Sebagai pengarah pada biopsy aspirasi tiroid. Sehingga
penggunaan pemeriksaan tersebut tergantung jenis keluhan dan tanda yang diberikan
pasien. Dapat dengan cepat dan akurat membedakan lesi kistik dan lesi solid. f. Dapat
dengan cepat menentukan apakah tonjolan tersebut di dalam atau diluar tiroid. e. Sebagai
pemeriksaan penyaring terhadap golongan resiko tinggi untuk menemukan keganasan tiroid.
. alat ini memiliki nilai akurasi diagnostik yang tinggi. Selain noninvasive. dan melalui
pemeriksaan ini pasien tidak perlu diekspos dengan sinar pengion sehingga aman untuk
dilakukan berulangulang. c. b. murah. biaya pemeriksaan. mudah. dan lainlain. .
ultrasonografi. terutama setelah dilengkapinya dengan daya resolusi yang tinggi.. Dapat
dengan mudah mengenali apakah tonjolan tersebut tunggal atau lebih dari satu.
Ultrasonografi Pemakaian USG tiroid mejadi semakin popular dan berkembang. tomografi
komputer. d. kesemuanya masingmasing memiliki perbedaan dari segi tingkat nilai akurasi
diagnostik. Dapat membantu mencari keganasan tiroid pada metastasis yang tidak diketahui
tumor primernya. Skintigrafi tiroid. cepat. Adapun peranan USG pada pemeriksaan tonjolan
tiroid adalah sebagai berikut a.
lebar mm dan tebal mm.a a . . . nodul atau karena proses peradangan. Jika terjadi
pembesaran kelenjar baik karsinoma. . . Tiroid yang normal memiliki konfigurasi panjang
sekitar mm. . .. Thyroid gland lobe Thyroid gland isthmus Trachea Common carotid artery
Infrahyoid strap muscle Sternocleidomastoideus muscle Prevertebral muscle b Gambar . .
ukuran tiroid yang tadinya normal akan menjadi lebih besar. a dan b Ultrasonografi kelenjar
tiroid normal. Dikutip dari kepustakaan dan Pada foto USG Kelenjar tiroid normal dapt terlihat
tiroid yang terdiri atas dua lobus pada scan posisi anterior cervical x dan dibelakangnya
terdapat bayangan trakea T.
Dikutip dari kepustakaan Pada koreksi foto echocardiografi leher diatas. kalsifikasi nodus
yang berasal dari metastasis karsinoma papillare tiroid d Tampak gambaran kistik local yang
rekuren total setelah proses radioablasi. bayangan heterogen. a Tampak gambaran
hiperekoik homogen pada nodusnodus limfa yang berasal dari metastasis karsinoma
papillare tiroid b Tampak bayangan inhomogen dari nodusnodus limfa yang berasal dari
metastasis karsinoma papillare tiroid c Tampak pembesaran . Foto ultrasonografi kelejar
tiroid abnormal karsinoma tiroid.A B C D Gambar . .
Internal. Lesi Ganas a. thyroid gland . homogen. common carotid arterial . longus colli
muscle . Batas. oesophagus Gambar Potongan aksial CTscan kelenjar tiroid Dikutip dari
kepustakaan . . Internal jugular vein . trachea . Interna. levator scapulae muscle . multipel g.
longus capitus and colli muscles . Halo.. negatif . tak teratur dan tak tegas b. solid d.
Penampakan lesi. Batas. sternohyoideus muscle .Scan CTscan dapat digunakan untuk
melihat pengaruh pendesakan atau metastase dari irisan rongga tubuh yang dicurigasi
mengalami proses spesifik tertentu. Penampakan lesi. Computed Tomografi . tunggal c.
teratur dan tegas f. homogen. Halo. komplit .Tanda tanda lesi ganas atau jinak pada USG . .
anterior jugular vein .kistik campur solid a. Lesi jinak e. sternocleidomastoideus muscle .
Dikutip dari kepustakaan Pada potongan sagital. tampak adanya massa hingga kearah
vertebra. . Foto ini memperlihatkan adanya keganasan berupa metastase dari lobus kiri
tiroid. terlihat massa M yang mulai keluar menginvasi jaringan disekitarnya trakea. Pada
potongan aksial. Potongan aksial CTscan tirod abnormal.Karsinoma tiroid Dikutip dari
kepustakaan Pada gambar diatas. tampak pergeseran trakea. A. dan B.a b Gambar .
kompresi vena jugularis interna dan infiltrasi pada fasia prevertebralis akibat karsinoma
anaplastik tiroid. Potongan sagital CTscan leher. Dikutip dari kepustakaan . Gambar .
trachea . Dikutip dari kepustakaan Gambar . organ organ tertentu dan tulang.
sternocleidomastoideus muscle . Pembesaran kelenjar goiter menekan vena jugularis Dikutip
dari kepustakaan . thyroid gland . anterior arch of C Gambar. paratiroid gland .. MRI
Magnetic Resonance Imaging MRI biasanya lebih sering digunakan untuk pemeriksaan
kepala. retromandibuler vein . . Potongan corona MRI pharynx normal.
memberikan hasil hiperintens pada T. Sehingga diperlukan keterangan atau pemeriksaan
tambahan untuk mengoreksi hasil foto yang ada. Hal ini dapat mengaburkan validitas
intensitas sebab kista dan limfoma juga memberikan hasil yang sama. Selain itu. Foto
konvensional Foto konvensional masih sering digunakan untuk menilai kecurigaan proses
patologis yang telah sampai pada rongga mediastinum. Dikutip dari kepustakaan
Penggunaan MRI pada pembesaran tiroid biasanya memberikan hasil yang kurang baik
sehingga biasanya tidak digunakan untuk mengevaluasi nodul tiroid. Penggunaan MRI lebih
diutamakan untuk mengetahui posisi anatomi nodul atau jaringan tiroid terhadap organ
disekitarnya seperti diagnosis struma substernal dan kompresi trakea karena nodul.
misalnya pada pemeriksaan perdarahan tiroid dan peningkatan protein cairan koloid
sebelum pemberian kontras. Metastasis Karsinoma tiroid menekan vena jugularis kanan
bawah. B.a b Gambar . .Metastasis karsinoma tiroid menekan vena jugularis kanan atas. A.
kecenderungan untuk mengalami kesalahan intensitas pada pemeriksaannya sangat besar. .
mengarah ke lumen hipofaringeal atau bahkan ke lumen . dapat ditemukan gambaran
pembesaran tiroid yang secara umum pembesarannya dapat mengarah ke arah trakea. Foto
Konvensional tiroid dan rongga mediastinum normal. Dikutip dari kepustakaan dan Pada
koreksi foto konvensional leher. tidak didapatkan pergeseran trakea tidak ada tanda
pembesaran tiroid Dikutip dari kepustakaan a b Gambar . Foto Konvensional tiroid
abnormal.Gambar .
dan TSH. Gambar . C. peningkatan LED dan biasanya didapatkan peningkatan antibodi
terhadap tiroid peroksidase TPO maupun triglobulin. Tiroiditis Hashimoto Dikutip dari
kepustakaan Pada gambaran patologi anatomi menunjukkan adanya inti di tengah koloid
yang dikelilingi oleh sel raksasa berinti banyak.T dan TSH dalam batas normal kecuali pada
keadaan berat dapat dijumpai hipotiroid yang nyata. nekrosis dan destruksi selsel . eksresi
iodium urin. Pada kasus Tiroiditis Hashimoto.. dan kolaps folikel tiroid. uptake iodium
radioaktif rendah. Pemeriksaan Laboratorium Dapat diperiksa kadar TT. . kadar tiroglobulin.
uji tangkap I.. didapatkan kadar T. disamping itu didapatkan pula infiltrasi
neutrofil.esophagus. ATgAb dan TSI. anemia ringan. Hipotiroid a. kesemua organ tersebut
terdesak keluar menjauhi garis pertengahan dan dapat dijumpai tandatanda kalsifikasi yang
kasar. antibodi tiroid ATPOAb. TT. limfosit dan histiosit yang profus. lesi ini kemudian akan
berkembang menjadi granuloma. .. disruption. leukositosis. kadar triglobulin serum tinggi.
sintigrafi dan kadang dibutuhkan pula FNA fine needle aspiration biopsy.
tampak selsel tersebut ramai melebar kearah lumen. Graves Disease... rendah atau tinggi.
ditemukan peningkatan kadar triglobulin serum.. .. Pada gambaran patologi. kelainan
biokimiawi dapat ditemukan berupa eksresi iodium urine rendah.folikel. ditemukan
peningkatan kadar triglobulin dan T disertai penurunan penangkapan iodium radiodine
uptake. . .. didapatkan pembesaran folikel yang berisi koloid tanpa adanya proses
peradangan dan infiltrasi selsel yang spesifik. kadar PBI dan T normal atau rendah.. Gambar
. Pada kasus defisiensi iodium. b. b. kadar T. Hipertiroid a. Hiperplasia difusa pada Grave
Disease Dikutip dari Kepustakaan Pada gambaran patologi anatominya ditemukan
pembesaran folikel tiroid yang difus.T dan disertai TSH yang dapat normal. reaksi berlebihan
terhadap TSH dan uptake iodium radioaktif nya meningkat. Fibrosis dan area hiperplasi sel
folikular terlihat pada tiroiditis Hashimoto yang berat akibat TSH yang meningkat.. Nodul
tiroid.. sedangkan T dapat normal. Folikel dikelilingi oleh selsel kolumnar yang tinggi.
Dikutip dari kepustakaan Gambaran patologi anatomimya dapat menunjukkan adanya
material ekstraselular yang terdiri atas derivate kalsitonin selain itu ditemukan pula adanya
invasi pembuluh darah pertanda karsinoma. Karsinoma tiroid. Medullary karsinoma tiroid
Dikutip dari kepustakaan Pada gambaran patologi anatominya ditemukan dan dapat
ditemukan regresi yang spontan. ditemukan peningkatan kadar triglobulin namun tidak
spesifik. Karsinoma tiroid meduler. .. Gambar . c..Gambar .. Kapsula fibrosa nya biasanya
menebal namun cukup tajam dan belum ditemukan adanya invasi pembuluh darah. uji tes
genetik positif. kecuali adenoma yang berkembang menjadi ganas.
.. VI. Tumor Hipofisis. yang dapat dideteksi dengan konfirmasi Gambar . dapat berasal dari
pembesaran. keduanya dapat menyerang mediastinum.. Limfoma yang berlokasi didaerah
mediastinum atas dapat mendesak dan menggeser trakea dan pembuluh darah disekitarnya.
a.. Baik limfoma Hodgkin maupun nonHodgkin. DIAGNOSIS BANDING Benjolan pada leher
tidak saja berasal dari kelenjar tiroid....Prolactinoma Dikutip dari kepustakaan Dari gambaran
patologi anatomi. . Limfoma Limfoma merupakan keganasan yang termasuk paling sering
ditemui di dalam rongga mediastinum pada usia produktif.d. yang meningkat atau menurun.
ditemukan sekresi hormon hipofisis prolaktin... dan Teratoma. Namun. Dengan prevalensi
sekitar kasus nodus limfoma Hodgkin dan nonHodgkin terjadi pada mediastinum. desakan
dan metastase organorgan lain seperti pada Limfoma. dapat ditemukan adanya pembesaran
kelenjar prolaktin prolaktinoma sebagai manifestasi dari tumor hipofisis. Timoma.
. Gambar.A B Gambar . Dikutip dari kepustakaan Gambar . Tampak pembesaran difuse
kelenjar tiroid akibat pendesakan massa homogen relative limfoma B.. Foto thoraks lateral
Dikutip dari kepustakaan .. b. B Limfoma Dikutip dari kepustakaan A.Tampak pelebaran
nodusnodus limfa yang berlokasi di anterior mediastinum. Timoma Timoma merupakan
tumor terbanyak kedua rongga mediastinum dan sangat khas pada rentang usia tahun..
Pembesaran nodusnodus limfa dapat disebabkan karena proses peradangan seperti
tuberculosis atau sarkoidosis. Sekitar timoma dapat berkembang menjadi keganasan. A
Limfoma tiroid.
Gambar . setelah dimasukkan kontras tampak adanya massa yang hanya tampak pada
anterior kearah aorta ascendens dan trunkus pulmonalis. tumor timus memiliki hubungan
dengan kejadian Myasthenia Gravis... Foto aksial CTscan dada. Secara klinis. c.Tampak
pembesaran jaringan lunak depan yang mengarah ke pembuluh darahpembuluh darah
besar. Dikutip dari kepustakaan Pada foto aksial CTscan dada diatas. Timus akan mengecil
secara perlahan dan akan terlihat seperti bentuk segitiga pada rongga mediatinum bagian
depan.G. Jenis teratoma .C. Keadaan ini sangat khas terjadi pada pembesaran timus
timoma. Teratoma Teratoma merupakan salah satu jenis tumor yang sering disebut dengan
nonseminomatous germ cell tumor N.. Timus memang membesar pada usia anakanak.
Namun hal ini tidak memperlihatkan pergeseran trakea sebab pembesarannya sangat halus.
Teratoma biasanya terjadi akibat kongenital sebab sel tumor ini berasal dari lapisan lapisan
embrionik tubuh yang arah perkembangannya mengalami gangguan.T. Hal ini terlihat pada
timoma jinak.S.
Dapat digunakan metode subtitusi. hidung. Teratoma Dikutip dari kepustakaan Tampak
massa dibawah angle azygos panah. PENATALAKSANAAN a. retroperitonium dan sering
mengenai sutura otak. mediastinum. Indikator kecukupan optimal sel yang . VII. dapat
diberikan terapi simtomatik. Gambar. Hipotiroid Selain terapi kausal atau penyebab.
otak.Teratoma biasanya berasal dari jaringan atau organ tubuh sisi medial seperti. jaringan
dibawah lidah. tulang dan gigi. di leher. menormalkan metabolisme. Pada kasus goiter yang
memberikan manifetasi berupa hipotiroidisme.bergantung pada asal dari germ cell atau sel
pluripotent yan g mengalami gangguan perkembangan tersebut.. Tampak lesi kalsifikasi
yang parsial pada bagian depan potongan lateral teratoma Teratoma dapat terdiri atas
elemenelemen tubuh yang berasal dari lapisan blastodermis seperti lemak. seperti
meringankan keluhan dan gejala. lidah. Prinsip substitusi ialah mengganti kekurangan
produksi hormon tiroid endogen pasien. Namun jarang mengenai organorgan padat seperti
jantung dan kandung kemih. menormalkan TSH bukan mensupresi .. membuat T dan T
normal dan menghindarkan komplikasi dan resiko .
maupun pulvus tiroid. Obat oral terbaik ialah T.. gangguan irama. kolestiramin. Akhirakhir ini
dilaporkan bahwa kombinasi pengobatan T dengan T ug T diganti . obat sukralfat. rifampisin.
Kadar TSH awal seringkali dapat digunakan patokan dosis pengganti TSH uU/ml btuh ug
tiroksin sehari . ug/kg BB atau mg sehari. TSH uU/ml butuh ug.dipakai ialah kadar TSH
normal. yaitu a makin berat hipotiroidisme. Prinsip pengobatan pada kasus hipertiroid
tergantung dari etiologi tirotoksikosis . resiko pengobatan dan sebagainya. Sebagian besar
kasus membutuhkan ug LT sehari. CHF. tersedianya modalitas pengobatan. sirosis.
Tersedia Ltiroksin T. Hipertiroid . Dosis rerata substitusi L. Tiroksin dianjurkan diminum pagi
hari dalam keadaan perut kosong dan tidak bersama bahan lain yang mengganggu serapan
dari usus. dosis harus hati hati. Perlu diskusi . Contohnya pada penyakit sindrom
malabsorbsi. short bowel syndrome. riwayat alamiah penyakit. sulfas ferosus. b. T tidak
digunakan sebagai substitusi karena waktu paruhnya pendek hingga perlu diberikan
beberapa kali sehari. sebab ada resiko gangguan jantung dan densitas mineral. makin
rendah dosis awal dan makin landai peningkatan dosis.T ialah ug/hari atau . Beberapa
prinsip yang dapat digunakan dalam melaksanakan substitusi. fenobarbital dan tegretol
meningkatkan ekskresi empedu. Dosis supresi tidak dianjurkan. situasi pasien. Dilantin. ug T
memperbaiki mood dan faal neurosipkologis. Ltriodotironin T. usia paten . Pulvus tak
digunakan lagi karena efeknya sulit diramalkan. alumunium hidroksida. Untuk LT ug. b
geriatrik dengan angina pektoris. kalsium karbonat. formula kedele.
dalam metode ini pasien diberi dosis besar terus menerus apabila mencapai keadaan
hipotiroidisme. eksantem. artritis dan yang paling ditakuti yaitu agranulositosis. demam dan
malaise. nyeri otot dan artralgia. Kedua disebut sebagai blok. yaitu tirostatika. urtikaria.
misalnya pada proses penyakit Graves. alergi. Selain OAT. karbimazol mg. yang jarang
keluhan gastrointentinal. Tirostatika atau OAT obat anti tiroid terpenting adalah kelompok
derivat tioimidazol CBZ. Cara kedua ini termasuk rasional sebab dosis tinggi dan lama
pemberian mengakibatkan kemungkinan perbaikan proses imunologik yang mendasari.
pertama berasarkan titrasi mulai dengan dosis besar dan kemudian berdasarkan
klinis/laboratoris dosis diturunkan sampai mencapai dosis terendah dimana pasien masih
dalam keadaan eutirodisme.mendalam dengan pasien tentang cara pengobatan yang
dianjurkan. tiroidektomi dan iodium radioaktif. Namun. perubahan rasa dan kecap.. MTZ.
Ada dua metode yang dapat digunakan dalam penggunaan OAT ini.mg dan derivat tiourasil.
Melalui tindakan bedah dapat dilakukan dekompresi terhadap jaringan vital disekitar
benjolan. operasi baru dikerjakan jika keadaan pasien sudah mencapai eutiroid baik secara
klinis maupun biokimiawi. sedangkan berapa luas tiroidektomi yang akan dilakukan pada
nodul ganas tergantung pada jenis histologi dan tingkat resiko . hemitiroidektomi dapat
dilakukan pada nodul jinak. metimazol atau tiamazol . Pengobatan tirotoksikosis dapat
dikelompokkan dalam tiga kelompok. Efek samping yang sering rash.substitusi. dapat pula
dilakukan tiroidektomi. Di samping dapat diperoleh spesimen untuk pemeriksaan patologi.
lalu ditambah hormon tiroksin hingga menjadi eutiroidisme dean pulih kembali. terakhir ini
kalau terjadi hampir selalu pada bulan pertama penggunaan obat.
prognostik.Terapi iodium radioaktif juga dapat diberikan pada struma multinodosa nontoksik
terutama bagi pasien yang tidak bersedia dioperasi atau mempunyai resiko tinggi untuk
operasi. VIII. KOMPLIKASI a.. . Iodium radioaktif radio active iodium RAI. Hal yang perlu
diperhatikan adalah penyulit seperti pendarahan pasca pembedahan . Yang perlu
diperhatikan adalah kemungkinan terjadinya tiroiditis radiasi jarang dan disfungsi tiroid
pascaradiasi seperti hipertiroidisme selintas dan hipotiroidisme.. tidak terbukti. Kehawatiran
bahwa radiasi menyebabkan karsinoma. IQ anak yang lahir dari ibu dengan hormon tiroid
rendah berbeda dengan anak yang lahir dari ibu dengan kadar hormon tiroid yang relatif
lebih tinggi.. Dosis RAI hipotiroidisme. rekurens laringeus. Wanita hamil dengan PBI rendah
lebih banyak mengalami abortus. Terapi dengan Iodium radioaktif I dilakukan pada
nodultiroid autonom atau nodul panas fungsional baik yang dalam keadaan eutiroid maupun
hipertiroid . hipoparatiroidi atau benjolan kembali kambuh. Dan satu satunya kontra indikasi
ialah graviditas. Komplikasi ringan kadang terjadi tiroditis sepintas. Hipotiroid Keadaan
hipotiroidisme dapat mengganggu kesuburan dan siklus menstruasi. leukemia. Iodium
radioaktif dapat mengurangi volume nodul tiroid dan memperbaiki keluhan dan gejala
penekanan pada sebagian besar pasien. ada yang langsung dengan dosis besar untuk
mencapai hipotiroidisme kemudian ditambah tiroksin sebagai substitusi. gangguan pada
n.obstruksi trakea pascapembedahaan.
Hipertiroid Umumnya kasuskasus hipertiroid yang tidak ditangani dapat berlanjut menjadi
suatu hipertiroid dengan benjolan yang mengarah pada keganasan atau metastase ke
berbagai organ ditubuh disekitarnya. Hipertiroid Prognosis kasuskasus hipertiroid tergantung
pada tingkat keganasan dan derajat pembesaran nodul yang ada.. Hipotiroid Umumnya
kasus hipotiroid yang diterapi dengan pengobatan mendapat respon yang baik terhadap
pengobatan.b. . b... PROGNOSIS a.... selain itu dapat pula mengalami kondisi krisis tiroid..
IX.