(vco) terhadap ruam popok pada asuhan keperawatan by
advertisement
PEMBERIAN VIRGIN COCONUT OIL (VCO) TERHADAP RUAM POPOK PADA ASUHAN KEPERAWATAN BY. A DENGAN DIARE DI RUANG MELATI RSUD KARANGANYAR DI SUSUN OLEH: RIRIS PUTRI ADITAMA NIM. P.13112 PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016 PEMBERIAN VIRGIN COCONUT OIL (VCO) TERHADAP RUAM POPOK PADA ASUHAN KEPERAWATAN BY. A DENGAN DIARE DIRUANG MELATI RSUD KARANGANYAR Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan DI SUSUN OLEH: RIRIS PUTRI ADITAMA NIM. P.13112 PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2016 i ii iii KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Kaya Tulis Ilmiah dengan judul “Pemberian Teknik Relaksasi Terhadap Intensitas Nyeripada Pasien Post Operasi Fraktur Radius Sinistra 1/3 Distal. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagi pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat: 1. Ns. Wahyu Rima Agustin, M. Kep, selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Ns. Meri Oktariani M.Kep, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan, pembimbing dan penguji yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada Surakarta dan yang telah memberi bimbingan dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasusu ini. 3. Ns. Alfyana Nadya R. M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta iv 4. Ns. Happy Indri Hapsari, M. Kep, selaku dosen penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan. inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. 5. Semua dosen Program studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat. 6. Ns. Anik Suprapti, S. Kep, selaku pembimbing klinik diruang Melati RSUD Karanganyar yang telah membimbing dengan cermat, memberi masukan-masukan, inspirasi, dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini. 7. Kedua orangtuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan. 8. Kakak dan saudara-saudaraku yang telah memberikan semangat dan dukungan untuk menyelesaikan tugas akhir Karya Tulis Ilmiah ini. 9. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebut satu-persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual. Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin. Surakarta, 26 Juni 2016 Penulis v HALAMAN PERSEMBAHAN Karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahkan kepada : 1. Ayah dan Ibu penulis, Bapak Paidi dan Ibu Eni Sri Suyanti, yang selalu mendoakan, memberi semangat dan motivasi yang tiada henti-hentinya demi kelancaran, kesuksesan dan kemudahan dalam menyelesaikan pendidikan serta menggapai cita-cita. 2. Saya persembahkan juga kepada kakak tersayang, Gutama Saputra, Hendi Aditama Putra, Frasiska Yuli A dan ponakan tersayang saya Kieran Prasenja Putri Tama yang memberikan inspirasiserta dorongan semangat dalam proses menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah. 3. Kemudian tidak terlewatkan pula penulis persembahkan Karya Tulis Ilmiah ini kepada sahabat penulis, Usi Nurmualimah, Yusrina Dian Rachmawati dan Suwardi, yang selama ini berjuang bersama dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah, dan menggapai gelar Ahli Madya Keperawatan maupun Ahli Madya Kebidanan. 4. Tidak lupa penulis persembahkan kepada keluarga kos Ibu Nuning dan Bapak Samsi serta anak-anaknya dan teman-teman kos Irnawati, S. Kep, Christin Utami, AMd. Kep, Erni Novita Sari dan Uswatun Khasanah yang selalu memberi dorongan semangat dalam proses menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah. 5. Dan penulis ucapkan kepada Didik Pamungkas, S. Kep, yang menjadi memotivasi serta memberi dorongan batiniah dalam menjalani proses penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini. 6. Penulis persembahkan juga kepada teman-teman yang telah memberikan doa serta semangat dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. vi DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL............................................................................................. i PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME .......................................................... ii LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. iii KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv PERSEMBAHAN ................................................................................................. vi DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii DAFTAR TABEL ................................................................................................. ix DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ x DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xi BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang .................................................................................... 1 B. Tujuan Penulisan ................................................................................. 5 C. Manfaat Penulisan ............................................................................... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori ..................................................................................... 7 1. Diare .............................................................................................. 7 2. Asuhan Keperawatan .................................................................... 16 3. Ruam popok .................................................................................. 29 4. Virgin Coconut Oil (VCO ............................................................. 34 B. Kerangka Teori.................................................................................... 39 BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET A. Subjek Aplikasi Riset .......................................................................... 40 B. Tempat dan Waktu .............................................................................. 40 C. Media atau Alat yang digunakan......................................................... 40 D. Prosedur tindakan berdasarkan aplikasi riset ...................................... 40 E. Alat ukur evaluasi tindakan aplikasi riset ........................................... 41 BAB IV LAPORAN KASUS A. Identitas Klien ..................................................................................... 43 vii B. Pengkajian ........................................................................................... 43 1. Riwayat Kesehatan ........................................................................ 43 2. Pola Pengkajian Primer ................................................................. 47 3. Pengkajian Pola Kesehatan Fungsional ........................................ 47 4. Hasil Pemeriksaan Fisik ................................................................ 49 5. Pemeriksaan Penunjang ................................................................ 50 6. Terapi Medis ................................................................................. 50 C. Daftar Perumusan Masalah ................................................................. 51 D. Perencanaan......................................................................................... 52 E. Implementasi ....................................................................................... 53 F. Evaluasi ............................................................................................... 59 BAB V PEMBAHASAN A. Pengkajian ........................................................................................... 63 B. Diagnosa Keperawatan........................................................................ 74 C. Intervensi ............................................................................................. 79 D. Implementasi ....................................................................................... 82 E. Evaluasi ............................................................................................... 84 BAB V1 KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ......................................................................................... 87 B. Saran.................................................................................................... 89 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN viii DAFTAR TABEL No Daftar Tabel Halaman 1 Tabel 3.1 Prosedur Pelaksanaan................................................ 40 2 Tabel 3.2 Alat Ukur Derajat Ruam ........................................... 41 ix DAFTAR GAMBAR No Daftar Gambar Halaman 1. Gambar 2.1 Kerangka Teori .......................................................... 38 2. Gambar 4.1 Genogram ................................................................... 52 x DAFTAR LAMPIRAN Lampiran I Asuhan Keperawatan Lampiran II Lembar Obervasi Lampiran III Log Book Lampiran IV Jurnal Utama Lampiran V Jurnal Pendukung Lampiran VI Usulan Judul Lampiran VII Surat Pernyataan Lampiran VIII Lembar Konsultasi Lampiran IX Format Pendelegasian xi BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Diare adalah suatu kondisi dimana seseorang buang air besar dengan konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih sering (biasanya tiga kali atau lebih) dalam satu hari (Depkes, 2011). Diare dapat diartikan suatu keadaan pengeluaran feses yang tidak normal atau tidak seperti biasanya, ditandai dengan peningkatan volume, keenceran, serta frekuensi lebih dari 3 kali sehari (Ngastiyah, 2005). Menurut Muttaqin (2011) penyebab diare dapat disebabkan karena faktor infeksi, seperti infeksi berbagai macam bakteri, infeksi berbagai macam virus, jamur, parasit, diare juga disebabkan karena faktor non infeksi, seperti alergi makanan, gangguan metabolik atau malabsorbsi, iritasi langsung pada saluran pencernaan oleh makanan, obat-obatan, penyakit usus, emosional atau stres dan obstruksi usus. Diare dapat dibagi menjadi dua yaitu diare akut dan diare kronik, diare akut merupakan diare yang dapat terjadi sewaktu-waktu secara mendadak pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat, sedangkan diare kronik adalah diare yang berlanjut sampai dua minggu atau lebih dengan kehilangan berat badan atau berat badan tidak bertambah selama masa diare tersebut (Suraatmaja, 2007). Karakteristik kulit bayi berdasarkan anatomi dan fisiologi dari kulit, kulit pada bayi relatif tipis, halus, pH kulit lebih asam, dan lapisan bagian 1 2 dalamnya mempunyai kelembaban yang lebih tinggi sehingga dapat menyebabkan kulit bayi rentan mengalami iritasi. Iritasi tersebut dapat diakibatkan oleh paparan yang lama dari pemakaian popok yang penuh dengan urin dan feses. Kondisi ini dapat menyebabkan gangguan kulit yang dikenal dengan ruam kulit atau ruam popok (Manulang, 2010). Ruam popok merupakan salah satu dari kondisi gangguan kulit ringan, biasanya ruam popok tampak memerah dan tebal disatu bagian kecilatau dapat juga meluas dengan benjolan tender merah yang menyebar ke perut dan paha bayi(Marmi, 2011). Ruam popok memiliki tanda-tanda seperti kulit di sekitar daerah tersebut meradang, berwarna kemerahan, dan kadang lecet yang membuat bayi menjadi rewel dan tidak nyaman (Surinah,2009). Jumlah kasus diare pada balita di Jawa Tengah tahun 2007 yaitu sebanyak 269.483 penderita, jumlah kasus diare setiap tahunnya rata-rata diatas 40%, hal ini menunjukkan bahwa kasus diare masih tetap tinggi dibandingkan golongan umur lainnya (Dinkes Jateng, 2007). Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT), Studi Mortalitas dan Riset Kesehatan Dasar dari tahun ke tahun diketahui bahwa diare masih menjadi penyebab utama kematian balita di Indonesia. Penyebab utama kematian akibat diare adalah tata laksana yang tidak tepat baik di rumah maupun di sarana kesehatan (Depkes RI, 2011). Pada negara berkembang, anak-anak usia dibawah 3 tahun rata-rata mengalami 3 episode diare pertahun. Setiap episodenya diare akan menyebabkan kehilangan nutrisi yang dibutuhkan 3 anakuntuk tumbuh, sehingga diare merupakan penyebab utama malnutrisi pada anak(WHO, 2009). Sesuai teori penyakit ini terdapat beberapa diagnosa yang akan muncul pada penyakit diare. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien kekurangan gastroeteritis/diare volume cairan menurut berhubungan Wilkinston dengan (2007) adalah kehilangan cairan aktif,ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan intake makanan, hipertermi berhubungan dengan dehidrasi, kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare, resiko infeksi berhubungan dengan peningkatan paparan lingkungan terhadap patogen, ansietas berhubungan dengan hospitalisasi dan stress. Kerusakan integritas kulit merupakan salah satu diagnosa yang sering muncul pada anak dengan penyakit diare, dalam mengatasi masalah-masalah tersebut dapat dilakukan alternatif tindakan mengoleskan Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap integritas kulit pada pengamplikasian jurnal ”Pemberian Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap ruam popok pada bayi”. Virgin Coconut Oil (VCO) dikenal juga dengan sebutan minyak kelapa murni atau minyak perawan. Berbeda dengan minyak kelapa (klentik) yang selama ini kita kenal, VCO memiliki kadar air dan asam lemak yang rendah, ini menguntungkan bagi kesehatan (Surendro, 2005). Beberapa keuntungan yang dapat diperoleh dengan mengkonsumsi minyak kelapa murni karena keunikan sifat asam lemaknya. Produk minyak kelapa murni mempunyai fungsi medicinal properties (sifat mengobati) yang tinggi (Nur, 2005) 4 Virgin coconut oil (VCO) telah diteliti bermanfaat bagi kesehatan kulit. Kandungan asam lemak rantai sedang (MCT) yang terkandung dalam VCO bersifat antimikrobial karena dapat menghambat pertumbuhan berbagai jasad renik berupa bakteri, ragi, jamur dan virus.Sifat-sifat anti mikroba dari VCO berasal dari komposisi MCT yang dikandungnya karena ketika diubah menjadi asam lemak bebas seperti yang terkandung dalam sebum, MCT akan menunjukkan sifat-sifat sebagai anti mikroba. Hal inilah yang menyebabkan VCO efektif dan amandigunakan pada kulit dengan cara meningkatkan hidrasi kulit dan mempercepat penyembuhan pada kulit (Handayani, 2010). Penyakit diare benyak ditemukan di rumah sakit umum daerah Karanganyar. Hanya beberapa data yang dapat ditemukan di bulan Desember tahun 2015 terdapat pasien sebanyak 33 anak yang rawat inap. Dan pada tahun 2016 tercatat pada bulan januari sampai tanggal 17 Januari 2016 terdapat 17 pasien yang rawat inap dengan diare. Berdasarkan observasi penulis di ruang melati RSUD Karanganyar pada bulan januari tangaal 4 Januari 2016 sampai tanggal 17 Januari 2016 terdapat 17 pasien diare yang rawat inap. Penulis melakukan pengkajian pada tanggal 4 Januari 2016 dan hasil yang didapatkan beberapa pasien dengan diare yang mengalami ruam popok dan kurang penanganan dari perawat ruangan. Berdasarkan berbagai data dan informasi diatas maka penulis tertarik untuk mengamplikasikan pemberianVirgin Coconut Oil (VCO) yang bertujuan untuk menurunkan derajat ruam popok pada bayi dengan diare. 5 Maka dari itu penulis tertarik untuk menyusun Karya Tulis Ilmiah tentang “pemberianVirgin Coconut Oil (VCO) terhadap ruam popok pada asuhan keperawatan Bayi dengan Diare di RSUD Karanganyar. B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Mengaplikasikan pemberian Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap ruam popok pada bayi dengan diare di Rumah Sakit Umum Daerah 2. Tujuan Khusus a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada bayi dengan diare. b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada bayi dengan diare. c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada bayi dengan diare. d. Penulis mampu melakukan implementasi pada bayi dengan diare. e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada bayi dengan diare. f. Penulis mampu menganalisa hasil pemberian Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap ruam popok pada bayi dengan diare. C. Manfaat Penulisan 1. Bagi Rumah Sakit Sebagai bahan masukan khususnya untuk perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif pada pasien yang mengalami ruam popok saat diare dan sebagai pertimbangan perawat dalam mediagnosa kasus sehingga perawat mampu memberikan tindakan yang tepat kepada pasien. 6 2. Bagi Institusi pendidikan Sebagai bahan masukan dalam kegiatan proses belajar mengajar tentang asuhan keperawatanpemberian Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap ruam popok pada bayi dengan diare. Untuk mengetahui kecemasan selama menjalani perawatan dirumah sakit. 3. Bagi Pasien Meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga tentang pengaruh pemberian Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap ruam popok pada bayi dengan diare. 4. Bagi Penulis Menambah pengetahuan peneliti tentang masalah keperawatan ruam popok pada anak diare dan merupakan satu pengalaman baru bagi penulis atas informasi yang diperoleh selama penelitian. BAB II TINJAUAN TEORI A. Tinjauan Teori 1. Diare a. Definisi Menurut Simadibrata (2006) diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair atau setengah cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya lebih dari 200 gram atau 200 ml/24 jam. Diare adalah peningkatan pengeluaran tinja dengan konsistensi lebih lunak atau lebih cair dari biasanya, dan terjadi paling sedikit 3 kali dalam 24 jam. Sementara untuk bayi dan anak-anak, diare didefinisikan sebagai pengeluaran tinja >10 g/kg/24 jam, sedangkan rata-rata pengeluaran tinja normal bayi sebesar 5-10 g/kg/24 jam (Juffrie, 2010). Penularan dan faktor resiko diare pada umumnya melalui cara fekaloral yaitu melalui makanan dan minuman yang tercemar oleh enteropatogen atau kontak langsung tangan dengan penderita atau barang-barang yang telah tercemar tinja penderita atau tidak langsung melalui lalat. Faktor rsiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara lain, tidak memberi ASI secara penuh untuk 4-6 bulan pertama kehidupan bayi (ASI eksklusif), tidak memadainya persediaan air bersih, pencemaran air oleh tinja dan kurangnya sarana. Selain hal-hal tersebut, beberapa faktor pada penderita dapat 7 8 meningkatkan kebersihan, kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk, penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak hygien dan cara penyapihan yang tidak baik. Kecenderungan terjadinya penyakit diare karena gizi buruk, imunodefisiensi, berkurangnya keasaman lambung, berkurangnya motalitas usus, menderita campak 4 minggu terakhir dan faktor genetik (Juffrie dkk, 2010). b. Etiologi Faktor penyebab diare menurut Ngastiyah (2005) dibagi menjadi 5 yaitu: 1. Faktor Infeksi Infeksi eneteral adalah infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama gastroenteritis pada anak. Meliputi infeksi enteral sebagai berikut : infeksi bakteri, seperti vibrio, Ecoli, Salmonella, Shigella dan Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dan sebagainya, infeksi virus yaitu Entrovirus (Virus ECHO, Coxsackie, Poliomyelitis, Adeno-virus, Rotavirus, dan lain lain). Infeksi parasit seperti cacing (Ascaris, Trichuris, Oxyuris, Strongyloides),protozoa (Entamoeba histolytica, Giardia lambia, Trichomonas hominis) dan jamur (Candida albicand) 2. Infeksi Parental Infeksi parental adalah infeksi diluar alat pencernaan makanan seperti : otitis media akut (OMA), tonsilitis/tonsilofaringitis, 9 bronkopneumonia, ensefalitis, dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur dibawah 2 tahun. 3. Faktor malabsorsi Malabsorsi karbohidrat, misalnya disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa). Malabsorbsi lemak dan malabsorbsi protein. 4. Faktor makanan Makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan. 5. Faktor Psikologis Rasa takut dan cemas (jarang, tetapi dapat terjadi pada anak yang lebih besar). c. Klasifikasi Menurut Hidayat (2008) dapat di kelompokkan sebagai berikut: 1. Lama waktu diare a. Diare akut, yaitu diare yang berlangsung kurang dari 15 hari. Sedangkan menurut World Gastroenterology Organization Global Guidelines (2005) diare akut didefinisikan sebagai pasase tinja yang cair atau lembek dengan jumlah lebih banyak dari normal, berlangsung kurang dari 14 hari. Diare akut biasanya sembuh sendiri, lamanya sakit kurang dari 14 hari, dan akan mereda tanpa terapi yang spesifik jika dehidrasi tidak terjadi. b. Diare kronik adalah diare yang berlangsung lebih dari 15 hari. 10 2. Mekanisme patofisiologis a. Osmolalitas intraluminal yang meninggi, disebut diare sekretorik. b. Sekresi cairan dan elektrolit meninggi. c. Malabsorbsi asam empedu. d. Defek sistem pertukaran anion atau transport elektrolit aktif di enterosit. e. Motilitas dan waktu transport usus abnormal. f. Gangguan permeabilitas usus. g. Inflamasi dinding usus, disebut diare inflamatorik. h. Infeksi dinding usus, disebut diare infeksi. 3. Penyakit infektif atau non-infektif. 4. Penyakit organik atau fungsional Sedangkan menurut WHO (2005) diare dapat diklasifikasikan menjadi : 1. Diare akut, yaitu diare yang berlangsung kurang dari 14 hari. 2. Disentri, yaitu diare yang disertai dengan darah. 3. Diare persisten, yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14 hari. 4. Diare yang disertai dengan malnutrisi berat d. Manifestasi Klinik Pasien yang menderita gastroenteritis/diare, mula-mula pasien cengeng, gelisah, suhu tubuh biasanya meningkat, nafsu makan berkurang atau kemungkinan tidak ada kemungkinan timbul diare. Tinja cair mungkin disertai lendir atau lendir dan darah. Warna tinja makin lama berubah menjadi kehijau-hijauan karena bercampur dengan 11 empedu. Anus dan darah sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat makin banyak asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak diabsorbsi dari usus selama diare. Gejala muntah dapat timbul setelah atau sebelum diare dan dapat disebabkan karena lambung turut meradang atau akibat gangguan asam basa dan elektrolit. Bila pasien telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit, gejala dehidrasi mulai nampak, yaitu berat badan turun, turgot berkurang, mata dan ubun-ubun besar menjadi cekung (pada bayi), selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering (Ngastiyah, 2005) Frekuensi BAB (buang air besar) pada bayi lebih dari 3 kali sehari dan pada neonatur lebih dari 4 kali sehari, bentuk cair pada buang air besarnya kadang-kadang disertai lendir dan darah, nafsu makan menurun, warnanya lama kelamaan menjadi kehijauan karena bercampur empedu, muntah, rasa haus, malaise, adanya lecet pada daerah sekitar anus, feses bersifat banyak asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak dapat diserap oleh usus, adanya tanda dehidrasi, kemudian dapat terjadi deuresis yang berkurang (oliguria sampai dengan anuria) atau sampai dengan terjadi asidosis metabolic seperti tampak pucat dengan pernafasan kusmaul (Hidayat, 2006) e. Patofisiologi Menurut Muttaqin (2011), peradangan pada gastroenteritis disebabkan oleh infeksi dengan melakukan invasi pada mukosa, 12 memproduksi Mekanisme enterotoksin ini dan menghasilkan atau memproduksi peningkatan sekresi sitotoksin. cairan dan menurunkan absorbsi cairan sehingga akan terjadi dehidrasi dan hilangnya nutrisi dan elektrolit. Menurut Diskin (2008) di buku Muttaqin (2011) adapun mekanisme dasar yang menyebabkan diare, meliputi hal-hal sebagai berikut : 1) Gangguan osmotik, dimana asupan makanan atau zat yang sukar diserap oleh mukosa intestinal akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare. 2) Respons inflamasi mukosa, pada seluruh permukaan intestinal akibat produksi enterotoksin dari agen infeksi memberikan respons peningkatan aktivitas sekresi air dan elektrolit oleh dinding usus ke dalam rongga usus, selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus. 3) Gangguan motalitas usus, terjadinya hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare, sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri timbul berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula. Dari ketiga mekanisme diatas menyebabkan : 13 a) Kehilangan air dan elektrolit (terjadi dehidrasi yang mengakibatkan gangguan keseimbangan asam basa (asidosis metabolik, hipokalemia). b) Gangguan gizi akibat kelaparan (masukan kurang, pengeluaran bertambah). c) Hipoglekemia, gangguan sirkulasi darah. Pendapat lain menurut Jonas (2003) pada buku Muttaqin (2011). Selain itu, diare juga dapat terjadi akibat masuknya mikroorganisme hidup ke dalam usus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung. Mikroorganisme tersebut berkembang biak, kemudian mengeluarkan toksin dan akibat toksin tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan diare. Mikroorganisme memproduksi toksin. enterotoksin yang diproduksi agen bakteri (E. Coli dan Vibrio cholera) akan memberikan efek langsung dalam peningkatan pengeluaran sekresi air ke dalam lumen gastrointestinal. f. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium penting artinya dalam menegakkan diagnosis (casual) yang tepat sehingga kita dapat memberikan obat yang tepat pula. Adapun pemeriksaan yang perlu dikerjaan menurut Mansjoer (2009) adalah : 1) Pemeriksaan feses Tes tinja untuk mengetahui makroskopis dan mikroskopis, biakan kuman penyebab, tes resistensi terhadap berbagai antibiotik serta 14 untuk mengetahui pH dan kadar gula jika diduga ada intoleransi glukosa. Karakteristik hasil pemeriksaan feses sebagai berikut : feses berwarna pekat/putih kemungkinan disebabkan karena adanya pigmen empedu (obstruksi empedu). Feses berwarna hitam disebabkan karena efek dari obat seperti Fe, diet tinggi buah merah dan sayur hijau tua seperti bayam. Feses berwarna pucat disebabkan karena malabsorbsi lemak, diet tinggi susu dan produk susu. Feses berwarna orange atau hijau disebabkan karena infeksi usus. Feses cair dan berlendir disebabkan karena diare yang penyebabnya adalah virus. Feses seperti ampas disebabkan karena diare yang penyebabnya adalah parasit. Feses yang didalamnya terdapat unsur pus atau mukus disebabkan karena bakteri, darah jika terjadi peradangan pada usus, terdapat lemak dalam feses jika disebabkan karena malabsorbsi lemak dalam usus halus (Suprianto, 2008). 2) Pemeriksaan darah Darah perifer lengkap, analisa gas darah dan elektrolit (terutama Na, Ca, K dan P serum pada diare yang disertai kejang), anemia (hipokronik, kadang-kadang nikrosiotik) dan dapat terjadi karena malnutrisi/malabsorbsi tekanan fungsi sum-sum tulang (proses inflamasi kronis) peningkatan sel-sel darah putih, pemeriksaan kadar ureum dan creatinin darah untuk mengetahui faal ginjal. 15 3) Pemeriksaan elektrolit tubuh Untuk mengetahui kadar Natrium, kalium, kalsium, bikarbonat. 4) Duodenal intubation Untuk mengetahui kuman penyebab secara kuantitatif dan kualitatif terutama pada diare kronik g. Penatalaksanaan Menurut Mansjoer (2007), penatalaksanaan diare akut akibat infeksi terdiri atas : 1) Dehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan, empat hal penting yang perlu diperhatikan adalah : a) Jenis cairan b) Jumlah cairan c) Jalan masuk atau cara pemberian cairan d) Jadwal pemberian cairan 2) Identifikasi penyebab diare akut karena infeksi 3) Terapi simtomatik h. Komplikasi Menurut Vivian (2010), diare dapat menyebabkan beberapa komplikasi berikut: Dehidrasi akibat kekurangan cairan dan elektrolit, Renjatan hipovolemik akibat menurunnya volume darah dan apabila penurunan volume darah mencapai 15-25%BB maka akan menyebabkan penurunan tekanan darah, Hipokalemia dengan gejala 16 yang muncul adalah meteorismus, hipotoni otot, kelemahan, bradikardi, dan perubahan pada pemeriksaan EKG, Hipoglikemia, Kejang, dll 2. Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Diare a. Pengkajian Menurut Iyer dalam Nursalam (2008), pengkajian adalah proses keperawatan dan merupakan suatu proses pengumpulan data secara yang sistematis dari berbagai sumber untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien. Pengkajian merupakan dasar utama dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan individu (klien). Adapun langkah-langkah dalam pengkajian menurut Winugroho (2008) adalah sebagai berikut : 1) Riwayat keperawatan Identitas pasien meliputi nama, umur, berat badan, jenis kelamin, alamat rumah, suku bangsa, agama dan nama orang tua. Keluhan utama pasien biasanya mengeluh berak encer dengan atau tanpa adanya lendir dan darah sebanyak lebih dari 3 kali sehari, berwarna kehijau-hijauan dan berbau amis, biasanya disertai muntah, tidak nafsu makan, dan disertai dengan demam ringan atau demam tinggi pada anak-anak yang menderita infeksi usus. Riwayat penyakit sekarang menurut Gunawan (2009) mula-mula bayi/anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan mungkin meningkat. Nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemungkinan timbul diare. Tinja makin cair, mungkin disertai lendir atau lendir darah. Warna tinja 17 berubah menjadi kehijauan karena bercampur empedu. Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi dan sifatnya makin lama makin asam. Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare. Bila pasien telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit, gejala dehidrasi mulai tampak.Diuresis, yaitu terjadi oliguri (kurang 1 ml/kg/BB/jam) bila terjadi dehidrasi. Urine normal pada diare tanpa dehidrasi. Urine sedikit gelap pada dehidrasi ringan atau sedang. Tidak ada urin dalam waktu enam jam (dehidrasi berat). Riwayat penyakit dahulu yang perlu ditanyakan yaitu riwayat penyakit yang pernah diderita oleh anak maupun keluarga dalam hal orang tua. Apakah dalam keluarga pernah mempunyai riwayat penyakit keturunan atau pernah menderita penyakit kronis sehingga harus dirawat dirumah sakit. Riwayat kehamilan dan kelahiran yang ditanyakan meliputi keadaan ibu saat hamil, gizi, usia kehamilan, dan obat-obatan. Hal tersebut juga mencakup kesehatan anak sebelum lahir, saat lahir dan keadaan anak setelah lahir. Riwayat tumbuh kembang yang perlu ditanyakan adalah hal-hal yang berhubungan dengan pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai dengan usia anak sekarang yang meliputi motorik kasar, motorik halus, perkembangan kognitif atau bahasa dan personal seosial atau kemandirian. 18 Imunisasi yang ditanyakan kepada orang tua adalah apakah anak mendapat imunisasi secara lengkap sesuai dengan usianya dan jadwal pemberian serta efek samping dari pemberian imunsasi seperti panas, alergi dan sebagainya. Psikososial yang ditanyakan meliputi tugas perkembangan anak, kemampuan beradaptasi selama sakit, mekanisme koping yang digunakan oleh anak dan keluarga. Respon emosional keluarga dan penyesuaian keluarga terhadap stres mencakup juga harapan-harapan keluarga terhadap kesembuhan penyakit anak. Kesehatan fisik meliputi pola nutrisi seperti frekuensi makanan, jenis makanan, makanan yang disukai atau tidak disukai dan keinginan untuk makan dan minum. Pola eliminasi seperti buang air besar dan buang air kecil dirumah dan dirumah sakit. Selain itu juga ditanyakan tentang konsistensi, warna dan bau dari objek eliminasi. Kebiasaan tidur seperti tidur siang dan tidur malam kebiasaan sebelum dan sesudah tidur.pola aktifitas juga ditanyakan baik dirumah dan juga bagaimana pola hygiene tubuh seperti mandi, kramas dan ganti baju. Kesehatan mental ini meliputi pola interaksi anak, pola kognitif anak, pola emosi anak saat dirawat, pola pisikologi keluarga serta kopingnya dan pengetahuan keluarga dalam pengetahuan keluarga dalam mengenali penyakit anaknya. Kesehatan ini meliputi pola kultural atau norma yang berlaku dalam keluarga dan pola rekreasi serta keadaan lingkungan rumah. 19 2) Pemeriksaan fisik. a) Keadaan umum klien Pada anak terdapat kelainan-kelainan yang perlu mendukung perlu dikaji adanya tanda-tanda dehidrasi seperti mata cekung, ubun-ubun besar cekung, mukosa bibir kering, dan tugor kulit kering, kemudian ditanyakan BAB, adanya nyeri atau disentri abdomen, demam dan terjadi penurunan berat badan (Gunawan, 2009) b) Pola fungsional kesehatan. Pola fungsional kesehatan dapat dikaji melalui pola gordon dimana pendekatan ini memungkinkan perawat untuk mengumpulkan data secara sitematis dengan cara mengevaluasi pola fungsi kesehatan dan memfokuskan pengkajian fisik kesehatan dan memfokuskan pengkajian fisik pada masalah khusus. Model konsep dan tipologi pola kesehatan fungsional menurut gordon : (1) Pola persepsi- manajemen kesehatan Menggambarkan persepsi, pemeliharaan dan penanganan kesehatan. Persepsi terhadap arti kesehatan, dan penatalaksanaan kesehatan, kemampuan menyusun tujuan, pengetahuan tentang praktek kesehatan. 20 (2) Pola nutrisi dan metabolik Menggambarkan masukan nutrisi, balance cairan dan elektrolit. Nafsu makan, pola makanan, diet, flaktuasi BB dalam 6 bulan terakhir, kesulitan menelan, mual/muntah. Kebutuhan jumlah zat gizi, masalah/penyembuhan kulit, makanan kesukaan. (3) Pola eliminasi Menjelaskan pola fungsi ekskresi, kandung kemih dan kulit kebiasaan defekasi, ada tidaknya masalah miksi (oliguri, disuri, dll), penggunaan kateter, frekuensi defekasi dan miksi, karakteristik urin dan feses, pola input cairan, infeksi saluran kemih, masalah bau badan, perpirasi berlebihan, dan lain-lain. (4) Pola latihan-aktivitas Menggambarkan pola latihan, aktivitas, fungsi pernafasan dan sirkulasi. Pentingnya latihan/gerak dalam keaadaan sehat dan sakit, gerak tubuh dan kesehatan berhubungan satu sama lain. Kemampuan klien dalam menata diri apabila menata diri apabila tingkat kemampuan 0 : mandiri, 1 : dengan alat bantu, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang dan alat, 4 : tergantung dalam melakukan ADL, kekuatan otot dan Range Of Motion, riwayat penyakit jantung, frekuensi irama dan kedalam nafas, bunyi nafas riwayat penyakit paru. 21 (5) Pola kognitif perseptual Menjelaskan persepsi sensori dan kognitif. Pola persepsi sensori meliputi pengkajian fungsi penglihatan, pendengaran, perasaan, pembau dan kompensasinya terhadap tubuh. Sedangkan pola kognitif didalamnya mengandung kemampuan daya ingat klien terhadap peristiwa yang telah lama terjadi dan atau baru terjadi dan kemampuan orientasi klien terhadap waktu, tempat, dan nama (orang, atau benda yang lain). Tingkat pendidikan, persepsi nyeri, kemampuan untuk mengikuti, menilai nyeri skala 0-10, pemakaian alat bantu dengar, melihat, kehilangan bagian tubuh atau fungsinya, tingkat kesadaran, orientasi pasien, adakah gangguan penglihatan, pendengaran, sensori (nyeri), penciuman, dan lain-lain. (6) Pola istirahat dan tidur Menggambarkan pola tidur, istirahat dan persepsi tentang energy. Jumlah jam tidur pada siang dan malam, masalah selama tidur, insomnia atau mimpi buruk, penggunaan obat, mengeluh letih. (7) Pola konsep diri- persepsi diri Menggambarkan sikap tentang diri sendiri dan persepsi terhadap kemampuan. Kemampuan konsep diri antara lain gambaran diri, harga diri, peran, identitas dan ideal diri sendiri, 22 manuasia sebagai system terbuka dimana keseluruhan bagian manusia akan berinteraksi dengan lingkungannya. Disamping sebagai system terbuka, manusia juga sebagai makhluk biopsiko-sosio-kultural spiritual dan dalam pandangan secara holistic, adanya kecemasan, ketakutan atau penilaian terhadap diri, dampak sakit terhadap diri, kontak mata, asetif atau passive, isyarat non verbal, ekspresi wajah, merasa tak berdaya, gugup/relaks. (8) Pola peran dan hubungan. Mengambarkan dan mengetahui hubungan dan peran klien terhadap anggota keluarga dan masyarakat tempat tinggal klien. Pekerjaan, tempat tinggal, tidak punya rumah, tingkah laku yang passive/agresif terhadap orang lain, masalah keuangan, dan lain-lain. (9) Pola reproduksi/seksual. Menggambarkan kepuasan atau masalah yang aktual atau dirasakan dengan seksualitas. Dampak sakit terhadap seksualitas pemeriksaan genetalia. (10) Pola pertahanan diri (Coping-Toleransi stres) Mengambarkan kemampuan untuk menagani stress dan penggunaan system pendukung. Penggunaan obat untuk menagani stress, interaksi dengan orang terdekat, menagis, 23 kontak mata, metode koping yang biasa digunakan, efek penyakit terhadap tingkat stress. (11) Pola keyakinan dan nilai. Mengambarkan dan menjelaskan pola nilai, keyakinan termasuk spiritual. Menerangkan sikap dan keyakinan klien dalam melaksanakan agama yang dipeluk dan konsekuensinya. Agama, kegiatan keagamaan, dan budaya, berbagi dengan orang lain, bukti melaksanakan nilai, melaksanakan kepercayaan, mencari bantuan spiritual dan pntangan dalam agama selama sakit (Winugroho, 2008). b. Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respon individu, keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan yang aktual/potensial yang merupakan dasar untuk memilih intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang merupakan tanggung jawab perawat (Dermawan, 2012). Masalah keperawatan yang muncul antara lain : 1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif. 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan intake makanan. 3. Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi 4. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare 24 5. Resiko infeksi berhubungan dengan peningkatan paparan lingkungan terhadap patogen. 6. Ansietas berhubungan dengan hospitalisasi dan stress c. Perencanaan keperawatan Rencana keperawatan/intervensi adalah tindakan yang dilakukan oleh perawat untuk memperoleh hasil yang diharapkan seperti telah diidentifikasi untuk keperluan pasien (Vaughans, 2013) Penulis dalam menentukan tujuan dan kateria hasil didasarkan pada metode SMART. S: Spesifik, tujuan harus spesifik dan tidak menimbulkan arti ganda. M: Measurable, tujuan keperawatan harus dapat diukur, khususnya tentang perilaku klien, dapat dilihat, didengar, diraba, dirasakan dan dibau. A: Achievable, tujuan harus dapat dicapai, R: Reasonable, tujuan harus dapat ditaggung jawabkan secara ilmiah, T: Time, mempunyai batasan waktu yang jelas (Nursalam, 2015). Menurut Herdman (2013) dan Wilkinson (2007) diare adalah: 1) Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan kehilangan cairan aktif. a) Kriteria hasil : (1) Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal, HT normal. (2) Tekanan darah, nadi suhu tubuh dalam batas normal. (3) Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebih. 25 b) Intervensi : (1) Monitor status cairan termasuk intake dan output cairan. (2) onitor tanda-tanda vital. (3) Dorong keluarga untuk membantu pasien makan. (4) Kolaborasi dengan dokter, anjurkan pasien untuk menambah intake oral. 2) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan intake makanan. a) Kriteria hasil : (1) Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan (2) Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan (3) Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi (4) Tidak ada tanda-tanda malnutrisi b) Intervensi (a) Monitor adanya alergi makanan (b) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien (c) Anjurkan pasien untuk meningkaan intake Fe (d) Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C (e) Berikan substansi gula (f) Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi (g) Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori 26 (h) Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi (i) Monitor adanya penuruna berat badan (j) Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi (k) Monitor kalori dan intake nutrisi 3) Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi a) Kriteria hasil : (1) Suhu tubuh dalam rentan normal (2) Nadi dan pernafasan dalam rentan normal (3) Tidak ada perubahan warna kulit b) Intervensi : (1) Mengobservasi kenaikan suhu tubuh dan perubahan yang menyertai (2) Beri kompres hangat pada daerah dahi, aksila dan lipat paha (3) Monitor tanda-tanda vital (4) Anjurkan untuk minum yang cukup (5) Anjurkan untuk menggunakan pakaian tipit dan menyerap keringat. (6) Monitor WBC, Hb, dan Hct (7) Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian atipiretik 4) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare a) Kriteria hasil: (1) Perfusi jaringan normal (2) Tidak ada tanda-tanda infeksi 27 (3) Ketebalan dan tekstur jaringan normal (4) Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cidera beruilang (5) Menunjukkan terjadinya proses penyembuhan luka b) Intervensi: (1) Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering. (2) Memonitor kulit akan adanya kemerahan (3) Ajurkan klien untuk menggunakan pakaian yang longgar. (4) Oleskan lotion atau minyak /baby oil pada daerah yang terkena. (5) Menurut aplikasi jurnal “Pemberian Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap ruam popok pada bayi” dapat dilakukan alternatif mengoleskan Virgin Coconut Oil (VCO) pada daerah luka. 5) Risiko infeksi berhubungan dengan peningkatan paparan lingkungan terhadap patogen. a) Kriteria hasil : (1) Tidak terdapat tanda-tanda infeksi (2) Nurtisi adekuat (3) Mendapatkan imunisasi yang tepat (4) Nadi dan suhu dalam rentan yang normal b) Intervensi : (1) Pertahankan cuci tangan yang benar (2) Pakaikan popok dengan tepat (3) Gunakan popok sekali pakai 28 (4) Ajarkan anak, bila mungkin tindakan perlindaungan diri misalnya cuci tangan setelah menggunakan toilet. (5) Anjurkan keluarga dan pengunjung dalam praktik isolasi khususnya mencuci tangan. 6) Ansietas berhubungan dengan terjadinya hospitalisasi a) Kriteria hasil : 1) Pasien tidak cemasa atau gelisah 2) Pasien dapat istirahat atau tidur 3) Pasien dapat merencanakan strategi kooping untuk situasi-situasi yang membuat stress 4) Mampu mempertahankan penampilan peran 5) Melaporkan tidak adanya gangguan persepsi sensori 6) Tidak ada kecemasan secara fisik b) Intervensi (a) Mengobservasi tingkat kecemasan (b) Pertahankan kontak sering dengan orang tua, selalu sedia untuk mendengarkan dan bicara bila dibutuhkan. (c) Identifikasi cara-cara dimana pasien mendapat bantuan jika dibutuhkan (d) Berikan informasi yang sesuai kebutuhan dan jika diminta oleh pasien atau orang terdekat (e) Beri stimulasi sensori dan pengalihan yang sesuai dengan tingkat perkembangan anak dan kondisinya (Wilkinson, 2007). 29 B. Ruam Popok 1. Definisi Ruam popok dikenal juga dengan sebutan diaper rush karena gangguan kulit ini timbul di daerah yang tertutup popok, yaitu pada area alat kelamin, bokong, dan pangkal paha bagian dalam. Ruam popok memiliki tanda-tanda seperti kulit di sekitar daerah tersebut meradang, berwarna kemerahan, dan kadang lecet yang membuat bayi menjadi rewel dan tidak nyaman (Surinah, 2009). Diapers rush adalah kelainan pada bayi atau balita yang terjadi karena pemakaian popok, kelainan kulit berupa kelainan pada kulit daerah bokong. Pada kulit yang normal, terdapat jamur candida dalam jumlah yang sedikit, tetapi saat kulit lembab maka jamur akan tumbuh lebih cepat sehingga timbul peradangan yang mengakibatkan timbulnya diapers rush (Putra, 2012). Sedangkan diapers rush atau ruam popok menurut Muslihatun (2010) adalah ruam merah terang yang disebabkan oleh iritasi dari kulit terkena urin atau feses yang berlangsung lama di bagian mana saja di bawah popok anak. 2. Penyebab Ruam Ada beberapa faktor penyebab menurut Marmi dan Raharjo (2012) yang diidentifikasi dan berperan menimbulkan diaper rush antara lain faktor fisik, kimiawi, enzimnya dan mikroba. Faktor tersebut berasal dari sejumlah hal yaitu : 30 a. Pemakaian popok moderen dengan kulit anak, feses yang bercampur menghasilkan zat yang menyebabkan peningkatan PH (derajat keasaman) kulit dan enzim dalam kotoran. Tingkat keasaman kulit yang tinggi ini membuat kulit lebih peka, sehingga memudahkan terjadinya iritasi kulit. b. Pemberian susu formula ternyata juga memungkinkan bayi mengalami masalah diaper rush lebih besar dibandingkan dengan ASI (air susu ibu) pada urin atau feses pada anak c. Diapers rush bisa terjadi saat, kebersihan kulit yang tidak terjaga, udara atau suhu lingkungan yang terlalu panas atau lembab, akibat diare, reaksi kontak terhadap karet, plastik deterjen. 3. Klasifikasi Ruam Menurut Silmiaty (2012) dermatitis popok atau sering disebut diapers rash umumnya dibagi menjadi 2 tipe, yaitu : a. Dermatitis popok iritan Dermatitis ini biasanya dijumpai pada balita yang masih menggunakan popok. Dermatitis popok iritan memberi gejala berupa bercak kemerahan, lembab dan kadang bersisik pada daerah bokong dan genetalia yang menonjol. Kelainan ini dapat tidak bergejala hingga terasa perih pada kelainan yang luas. b. Dermatitis popok candida Merupakan tipe dermatitis popok kedua yang sering dijumpai ditandai dengan bercak kemerahan yang lebih terang, dan bintik- 31 bintik yang dapat dijumpai didaerah selangkangan. Kadang dijumpai bercak keputihan pada mukosa mulut. Infeksi jamur candida sering dijumpai pada dermatitis popok yang telah berlangsung selama 3 hari (biasanya dipicu oleh keadaan diare), dan akan bertambah seiring dengan keparahan dermatitis popok yang terjadi. 4. Tanda dan Gejala Menurut dewi (2010) adapun tanda dan gejala dari diapers rush yaitu a. Iritasi pada kulit yang terkena muncul sebagian crytaema. b. Erupsi pada daerah kontak yang menonjol, seperti pantat, alat kemaluan, perut bawah paha atas. c. Pada keadaan lebih parah dapat terjadi papilla eritematosa, vasikula dan uleerasi. d. Kurangnya menjaga hygiene, popok jarang diganti atau terlalu lama tidak segera diganti setelah pipis atau BAB. 5. Diagnosa Keperawatan Kerusakan Integritas Kulit adalah perubahan atau gangguan epidermis dan atau dermis (Herdman, 2012). Jika dipakai secara topikal, Virgin Coconut Oil akan bereaksi dengan bakteri-bakteri kulit menjadi bentuk asam lemak bebas seperti yang terkandung dalam sebum. Sebum sendiri terdiri dari asam lemak rantai sedang seperti yang ada pada VCO sehingga melindungi kulit dari bahaya mikroorganisme patogen. Asam lemak bebas juga membantu 32 menciptakan lingkungan yang asam di atas kulit sehingga mampu menghalau bakteri-bakteri penyebab penyakit (Alamsyah, 2006). 6. Mekanisme terjadinya ruam popok Mekanisme ternjadinya diaper rash terdiri dari kulit yang basah dan kotor. Keadaan oklusi (tertutup oleh popok), kelembapan kulit, luka atau gesekan, urine, jamur dan bakteri. Pada keadaan normal memang ada jamur dan kuman pada tubuh kita, tetapi kalau kulit basah, kotor dan berlangsung lama maka akan terjadi diaper rash. Penyebab diaper rush bersifat multifaktorial, antara lain peranan urine, feses, gesekan, kelembapan kulit yang tinggi, bahan iritan kimiawi, penggunaan jenis popok yang tidak baik, dan adanya infeksi bakteri atau jamur. Dampak terburuk dari penggunaan popok selain mengganggu kesehatan kulit juga dapat mengganggu perkembangan pertumbuhan bayi. Bayi yang menderita diaper rush akan mengalami gangguan seperti rewel dan sulit tidur (Arifin, 2007). Setiap anak yang menggunakan popok Bahkan berdasarkan berpotensi untuk menderita ruam popok. peneliti Philip dkk, seperti yang dipublikasikan dala the ALSPAC survey team. British Journal of General Practice pada bulan Agustus 2009, mengatakan semua anak akan menderita ruam popok minimal 1 kali selama masa kanak-kanak. 7. Penanganan Ruam Popok a. Menggunakan popok sekali pakai sesuai daya tampung. b. Membersihkan kulit dengan air hangat setelah buang air besar. 33 c. Agar kulit bayi atau anak tidak lembab, setiap hari paling sedikit 23 jam bayi atau anak tidak memakai popok. d. Memilih popok sesuai ukuranya dan menggunakan bahan yang menyerap air (putra, 2012). e. Jangan menggunakan bedak bayi atau talk karena menyebabkan pori-pori tertutup oleh bedak. Hindari terjadinya kelembapan agar tidak menimbulkan ruam popok (rukiyah dan yulisanti, 2010) f. Apabila terjadi ruam popok pada bayi atau anak ada alternatif herbal dari Virgin Coconut Oil (VCO) untuk mengatasi ruam popok pada bayi atau anak (Cahyati, 2015). 8. Alat ukur ruam popok Menurut Manjoer (2009) derajat ruam popok di bagi menjadi 3 yaitu derajat ringan, sedang, berat, yaitu : a. Pada derajat ringan ruam tersebut berupa kemerahan di kulit pada daerah popok yang sifatnya terbatas disertai lecet-lecet ringan. b. Pada derajat sedang ruam berupa kemerahan dengan atau tanpa adanya bintil-bintil yang tersusun seperti satelit, disertai dengan lecet-lecet pada permukaan luas. Biasanya disertai rasa nyeri dan tidak nyaman. c. Pada kondisi yang berat ditemukan kemerahan yang disertai bintilbintil, bernanah dan meliputi daerah kulit yang luas. 34 C. Virgin Coconut Oil (VCO) 1. Definisi Virgin Coconut Oil(VCO) merupakan bentuk olahan daging buah kelapa menjadi minyak, dimanfaatkan sebagai obat dan dipercaya dapat menyembuhkan berbagai penyakit degeneratif misalnya kanker, darah tinggi, kolestrol, jantung dan HIV/AIDS. Keunggulan minyak ini terletak pada tingginya asam lemak jenuhnya yaitu sekitar 90% yang menjadikan minyak ini minyak tersehat (Setiaji dan Prayugo, 2006). Memang benar secara empiris dan berdasarkan pengetahuan tradisional, VCO telah terbukti bisa menyembuhkan berbagai penyakit. Bukti-bukti ilmiah juga sudah banyak, terutama yang berkaitan dengan penyakit infeksi mikroba seperti TBC, maag, HIV, dan penyakit infeksi kulit, penyakit jantung, arteroskerosis, tekanan darah tinggi, stroke serta kolesterol tinggi (Subroto, 2006). 2. Manfaat Virgin Coconut Oil (VCO) Manfaat Virgin Coconut Oil (VCO) menurut Supriatna (2008) : a. Membantu mengurangi resiko penyakit asteroklerosis. b. Mendukung sistem kekebalan tubuh. c. Membantu mencegah osteoporosis. d. Membantu mengendalikan penyakit diabetes. e. Penyedia sumber energi. f. Membantu menjaga kehalusan kulit. g. Mengurangi risiko kanker. 35 h. Menghindarkan virus-virus membahayakan sepertiherpes, hepatitis C dan HIV. i. Mengurangi berat badan. j. Memperbaiki sistem pencernaan dan penyerapan nutrisi. k. Membantu mencegah penuaan dan pengkerutan kulit. 3. Kandungan Virgin Coconut Oil (VCO) Minyak kelapa murni atau Virgin Coconut Oil (VCO) yang dikenal sebagai minyak laurat tinggi mengandung asam lemak jenuh (saturated fatty acid) yang bernama gliserol dan membentuk trigliserida rantai sedang (MCT). Selain mengandung asam laurat, minyak kelapa murni juga mengandung asam koprat yaitu asam lemak super yang memiliki kualitas anti-mikrobia sangat kuat (Nur, 2005). 4. Mekanisme Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap ruam popok Minyak kelapa tidak hanya memulihkan kulit secara cepat tetapi juga membantu dalam proses penyembuhan dan perbaikan kulit yang rusak. Asam lemak anti-mikroba dan anti-bakteri pada minyak kelapa membantu mencegah infeksi jamur dan infeksi bakteri pada kulit ketika dikonsumsi dengan kadar tertentu. Ketika minyak kelapa, yang terbuat dari trigliserida dioleskan diatas kulit, sifat anti-mikrobanya tidak langsung berkerja. Namun, bakteri yang ada diatas kulit mengubah trigliserida minyak kelapa menjadi asam lemak bebas seperti mereka lakukan terhadap sebum (minyak yang dihasilkan oleh tubuh) (Nur, 2005). 36 5. Prinsip Pembuatan Minyak Kelapa Murni (Setiaji, B dan Surip, P, 2006) Membuat VCO tidak sesulit yang dibayangkan. Bahkan, teknologi pembuatan VCO telah dilakukan oleh nenek moyang kita secara turuntemurun. Namun, cara tradisional perlu dibenahi agar kualitas VCO yang dihasilkan lebih baik. Disamping teknologi yang diterapkan sangat sederhana, bahan baku pun tersedia melimpah di Indonesia. Oleh karenanya pembuatan VCO sangat memungkinkan untuk diterapkan oleh petani di pedesaan sekalipun. Kandungan kimia yang paling utama (tinggi) dalam sebutir kelapa yaitu air, protein, danlemak. Ketiga senyawa tersebut merupakan jenis emulsi dengan protein sebagai emulgatornya. Emulsi adalah cairan yang terbentuk dari campuran dua zat atau lebih yang sama, di mana zat yang satu terdapat dalam keadaan terpisah secara halus atau merata di dalam zat yang lain. Sementara yang dimaksud dengan emulgator adalah zat yang berfungsi untuk mempererat (memperkuat) emulsi tersebut. Dari ikatan tersebut protein akan mengikat butir-butir minyak kelapa dengan suatu lapisan tipis sehingga butir-butir minyaktidak akan bisa bergabung, demikian juga dengan air. Emulsi tersebut tidak akan pernah pecah karena masih ada tegangan muka protein air yang lebih kecil dari protein minyak. Minyak kelapa (VCO) baru bisa keluar jika ikatan emulsi tersebut dirusak. Untuk merusak emulsi tersebut banyak sekali cara, yaitu dengan sentrifugasi, pengasaman, enzimatis, dan pancingan. 37 Masing-masing cara tersebut memilki kelebihan dan kekurangan. Namun, secara umum teknologi tersebut sangat aplikatif. Proses pembuatan minyak kelapa murni secara umum dapat dijelaskan (Setiaji, B dan Surip, P, 2006) sebagai berikut : a. Kelapa dikupas dengan cara memisahkan antara daging buah dengan kulit sabut dan tempurungnya, lalu airnya dibuang. Kelapa yang sudah dikupas ditempatkan di dalam satu wadah dan siap untuk diparut. Kelapa diparut dan dikumpulkan dalam wadah yang cukup besar, agar hasil parutan tidak berhamburan. b. Parutan kelapa dicampur dengan air bersih, lalu diperas. Hasil perasan kelapa ditampung di dalam toples plastik. Proses pemerasan kelapa ini dilakukan dua kali. Jadi, ampas hasil perasan pertama dicampur lagi dengan air bersih, lalu diperas dan hasil perasan disaring dan ditampung didalam toples plastik. Proses pemerasan ini sangat penting dan harus segera dilakukan, karena jika hasil parutan kelapa terlalu lama didiamkan rasanya akan asam dan tidak bisa menghasilkan VCO. c. Air hasil perasan yang ada di toples plastik didiamkan sekitar 2 jam, sehingga terdapat 2 lapisan lapisan atas adalah kanil (krim) dan bagian bawah adalah air( skim ). d. Setelah air terbuang, proses selanjutnya kanil (krim) dapat diolah dengan berbagai metode yaitu pengasaman, fermentasi, dan enzimatis. sentrifugasi, pancingan, 38 e. Selanjutnya akan terbentuk tiga lapisan. lapisan pertama berada paling bawah adalah air, lapisan kedua berada ditengah adalah blondo dan lapisan ketiga yang paling atas minyak. f. Minyak yang berada di lapisan atas adalah minyak VCO, karena itu harus ditampung di tempat bersih dan hygine (toples plastik atau lainnya). Cara mengambil minyak dengan memasukkan selang kecil, lalu disedot dan ditampung dalam wadah yang telah disiapkan. g. Untuk menghindari masuknya bakteri dan membuang kadar air, lakukan penyaringan. Penyaringan ini sangat penting agar selain kadar air bisa mencapai 0,015%, juga supaya minyak tidak berbau tengik. 39 D. Kerangka teori. Etiologi 1.Faktor Infeksi -Infeksi eneteral: infeksi saluran pencernaan makanan. 2. Faktor parenteral -Infeksi diluar saluran pencernaan 3. Faktor Malabsorbsi -Malabsorsi karbohidrat, misalnya disakarida dan monokarida 4. Faktor makanan -Makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan. 5. Faktor Psikologi -Rasa takut dan cemas Diare Kekuranga Ketidak n volume seimbagan cairan b.d nutrisi kurang kehilangan dari cairan aktif kebutuhan Hipertermi b.d dehidrasi Kerusakan integritas kulit b.d iritasi rectal karena diare Resiko Ansietas infeksi b.d b.d peningkata hospitalis n paparam asi dan lingkungan stress tubuh b.d terhadap penurunan patogen intake Ruam Popok Pemberian Virgin Coconut Oil (VCO) Gambar 2.1 Sumber: Ngastiyah, 2005, Wilkinston (2013), Cahyati (2015) BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET A. Subyek Aplikasi Riset Subyek aplikasi ini adalah aplikasi tindakan pemberian Virgin Coconut Oil (VCO)terhadap ruam popok pada bayi. B. Tempat dan Waktu 1. Waktu Aplikasi tindakan pemberian Virgin Coconut Oil (VCO)ini dilakukan selama limahari dimulai pada 4 Januari 2016 sampai 8 Januari 2016. 2. Tempat Tindakan pengaruh Virgin Coconut Oil (VCO)terhadap ruam popok pada bayi yang dilakukan di Kecamatan Ilir Barat II Palembang. C. Media dan Alat yang digunakan Dalam aplikasi riset ini media dan alat yang digunakan yaitu 1. Handscoon. 2. Virgin Coconut Oil(VCO) D. Prosedur tindakan berdasarkan aplikasi riset Prosedur tindakan yang akan dilakukan pada aplikasi riset tentang pengaruh Virgin Coconut Oil terhadap ruam popok pada bayi. 40 41 Tabel 3.1 Prosedur pelaksanaan Prosedur Pelaksanaan A. 1. 2. 3. 4. 5. B. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. C. 1. 2. 3. FASE ORIENTASI Mengucapkan salam Memperkenalkan diri Menjelaskan tujuan Menjelaskan prosedur Menanyakan kesiapan pasien dan keluarga FASE KERJA Mencuci tangan Menutup sampiran / jendela Memakai sarung tangan Memasang pengalas dibawah rektal pasien Melepasken pakaian pasien Memasang selimut pasien Mengoleskan Virgin Coconut Oil (VCO) ditelapak tangan Mengoleskan Virgin Coconut Oil (VCO) di bokong pasien Merapikan kembali alat-alat Melepas sarung tangan Merapikan pasien Menanyakan kenyamanan pasien Mencuci tangan FASE TERMINASI Melakukan evaluasi Menyampaykan rencana tindak lanjut Berpamitan Sumber : Ngastiyah, 2005 E. Alat ukur. Alat ukur yang digunakan penulis dalam pengamplikasian tindakan pemberian Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap ruam popok pada bayi diruang Melati RSUD Karanganyar. Menurut manjoer (2009) derajat ruam popok di bagi menjadi 3 yaitu derajat ringan, sedang, berat, yaitu : d. Pada derajat ringan ruam tersebut berupa kemerahan di kulit pada daerah popok yang sifatnya terbatas disertai lecet-lecet ringan. 42 e. Pada derajat sedang ruam berupa kemerahan dengan atau tanpa adanya bintil-bintil yang tersusun seperti satelit, disertai dengan lecet-lecet pada permukaan luas. Biasanya disertai rasa nyeri dan tidak nyaman. f. Pada kondisi yang berat ditemukan kemerahan yang disertai bintil-bintil, bernanah dan meliputi daerah kulit yang luas. Tabel 3.2 Alat ukur derajat ruam Ringan Sedang Berat kemerahan berupa ruam dengan atau tanpa kemerahan di kulit adanya bintil-bintil pada daerah popok yang tersusun seperti satelit, disertai dengan yang sifatnya lecet-lecet pada luas. terbatas disertai permukaan Biasanya disertai rasa lecet-lecet ringan. nyeri dan tidak nyaman. ruam kemerahan yang disertai bintil-bintil, bernanah dan meliputi daerah kulit yang luas. Sumber : Mansjoer, (2000) BAB IV LAPORAN KASUS Pada bab ini penulis menjelaskan tentang pengelolaan asuhan keperawatan yang dilakukan pada By. A di Ruang Melati Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar pada tanggal 04 – 06 Januari 2016. Pengelolaan asuhan keperawatan dimulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, evaluasi. A. Identitas Klien Pengkajian dilakukan pada hari senin 04 Januari 2016 pukul 07.00 WIB di ruang melati RSUD Karanganyar. Hasil pengkajian tersebut didapatkan data identitas pasien, pasien bernama By. A, tanggal lahir 24 Mei 2015, umur 8 bulan, alamat Sambirejo, Mojogedang, Karanganyar, jenis kelamin laki-laki. Pasien dirawat sejak tanggal 04 Januari 2016 dengan diagnosa medis diare. Penanggung jawab pasien adalah Tn. D umur 23 tahun, pendidikan terakhir SMA, pekerjaan swasta, hubungan dengan pasien adalah ayah. B. Pengkajian 1. Riwayat kesehatan pasien Pengkajian pada hari senin 04 Januari 2016 pukul 07.00 WIB, data yang diperoleh dengan cara alloanamnesa, mengadakan pengamatan atau observasi langsung, pemerisaan fisik, menelaah catatan medis dan catatan perawat dari data pengkajian tersebut didapat hasil sebagai berikut. Keluhan utama, ibu pasien mengatakan pasien diare 10 kali sehari dengan konsistensi cair. 43 44 Riwayat penyakit sekarang, ibu pasien mengatakan, diare sejak 3 hari yang lalu dengan frekuensi 5 kali sehari dan dengan konsistensi cair berwarna kuning. Ibu pasien mengatakan, pasien meminum susu formula yang dibuat pagi hari dan diminum sore hari, sudah dibawa ke puskesmas namun tidak berkurang melainkan bertambah, pasien BAB dengan frekuensi 10 kali sehari dengan konsistensi cair berwarna kuning. Ibu pasien mengatakan anaknya tidak mual muntah, tidak demam. Kemuadian pada hari senin 4 januari 2016 pukul 04.00 WIB pasien dibawa ke IGD RSUD Karanganyar dengan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital nadi 80 kali permenit, suhu 35,7°c. Dokter menganjurkan pasien dirawat inap dan kemudian pasien dirawat inap diruang melati RSUD Karanganyar. Riwayat penyakit dahulu, kehamilan, ibu pasien mengatakan By.A lahir tanggal 24 Mei 2015, usia gestasi 38 minggu, jumlah gravida G2P2A0, kondisi saat ibu hamil dalam keadaan sehat, rutin dalam melakukan pemeriksaan kehamilan, dan mengkonsumsi vitamin dan obat dari bidan, ibu pasien mengatakan pasien lahir normal spontan pada jam 07.00 WIB di RSUD Karanganyar. Ibu pasien mengatakan saat pasien lahir dengan berat badan 2500 gr dan panjang badan 47 cm dengan kondisi sehat tidak ada cacat, By. A menangis kencang saat lahir, bergerak secara spontan dan warna kulit merah jambu. Ibu pasien mengatakan pasien sudah pernah dirawat di RSUD Karanganyar karena diare, dan komplikasi yang terjadi ialah batuk dan sesak nafas . Riwayat alergi, mengatakan pasien tidak mempunyai alergi terhadap obat ibu pasien maupun 45 makanan, pasien tidak pernah mengalami cidera maupun patah tulang, pasien saat ini mendapat pengobatan infus RL 16 tpm, ondansentron 2 x 1 mg, L-bio 1 x 1 sachet, dan zinc 1 x 10 mg, imunisasi pasien saat ini yang sudah dilakukan hepatitis B 1 kali, BCG, 1 kali, DPT 1 kali, polio 3 kali, campak 1 kali. Pertumbuhan dan perkembangan berat bayi waktu lahir 2500 gram dan panjang badan saat lahir 47 cm, saat ini berat badan By. A 7,2 kg. Ibu pasien mengatakan bahwa By. A belum tumbuh gigi. Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya saat ini sudah bisa mengangkat kepala, miring kanan miring kiri. Ibu pasien mengatakan pasien tidak mempunyai kebiasaan, namun ibu pasien juga mengatakan terkadang sebelum tidur anaknya harus digendong terlenih dahulu. Aktifitas sehari-hari pasien biasa tidur setelah mandi sore dan bangun jam 22.00 WIB, kemudian tidur lagi dan bangun jam 05.00 WIB, pasien belum bisa BAK dan BAB secara mandiri dan masih mengompol sehingga dipakaikan popok. Riwayat nutrisi dan cairan, ibu pasien megatakan pasien diberi ASI sejak lahir sampai sekarang pasien masih diberi ASI dan diberi susu formula sejak umur 1 bulan, dalam sehari pasien minum susu foemula 1 botol (botol 120 cc), air putih, teh dan juga ASI. Ibu pasien mengatakan pasien diberi bubur tim, bubur halus dan dalam sehari pasien makan sebanyak 3 kali. 46 Riwayat kesehatan keluarga, ibu pasien mengatakan tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan di dalam keluarganya. Genogram : By. A Gambar 4.1 Keterangan : : Laki-laki : pasien : tinggal serumah : garis keturunan : garis pernikahan Riwayat sosial, ibu pasien mengatakan pasien merupakan anak kedua dari pasangan Tn.D dan Ny.S, dalam satu rumah pasien tinggal bersama kakaknya dan kedua orang tuanya, keluarga pasien tinggal di rumah yang bersih dan tempat pembuangan sampah menumpuk maupun genangan air serta lingkungan yang 47 bersih dan bertetangga rukun. Ibu pasien mengatakan Tn.D bekerja sebagai seorang swasta dan pendidikan terakhirnya SMA, keluarga pasien beragama Islam dan menjalankan sholat 5 waktu. Fungsi keluarga, ibu pasien mengatakan anggota keluarganya saling berhubunagan dengan baik, kakak pasien juga sangat menyayangi pasien dengan selalu menanyakan kabar adiknya. Ibu pasien mengatakan setiap ada masalah atau pengambilan keputusan selalu dilakukan musyawarah. Ibu pasien mengatakan keluarganya selalu memberi masukan tentang kesehatan anaknya. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan, ibu pasien mengatakan bahwa sehat merupakan keadaan tidak sakit dan dapat melakukan aktifitas sehari-hari dan bekerja untuk membantuk perekonomian keluarganya. Status nutrisi dan metabolik sebelum sakit, dari data antropometri didapatkan hasil berat badan 8 kg tinggi badan 65 cm dan IMT 17,04, makan 3 kali sehari satu porsi sering tidak habis (bubur tim, bubur halus) dan minum 6 botol sehari (susu formula, ASI). Selama sakit dari data antropometei didapatkan haril berat badan 7,2 kg tinggi badan 65 cm dan IMT 17,04, biocemical didapatkan hasil Hb 8 g/dl. Pemeriksaan clinical didapatkan hasil pasien tampak badan lemas wajah pucat, detary bubur halus. Pola eliminasi sebelum sakit frekuensi BAK 6 -8 kali sehari dengan jumlah ± 1000 cc, warnanya kuning, berbau khas dan tidak ada keluhan. Frekuensi BAB 1 kali sehari konsistensi lembek dengan warna kuning kecoklatan dan tidak ada keluhan. Selama sakit frekuensi BAK 5 -6 kali sehari dengan jumlah 48 ± 800 cc, warnanya kuning, berbau khas dan tidak ada keluhan. Frekuensi BAB 10 kali sehari konsistensi cair dengan warna kuning dan tidak ada keluhan. Pola aktivitas dan latihan sebelum sakit meliputi makan/minum, mandi toileting, berpakaian dibantu oleh orang lain dan mobilitas ditempat tidur, berpindah, ambulasi dibantu orang lain. Selama sakit makan/minum, mandi toileting, berpakaian, mobilitas ditempat tidur, berpindah, ambulasi dibantu orang lain. Pola istirahat tidur sebelum sakit ibu pasien mengatakan pasien dapat tidur dengan nyenyak, pasien bisa tidur malam maupun siang hari. Selama sakit ibu pasien mengatakan pasien bisa tidur pulas saat malam hari maupun siang hari jika ibunya berada disisinya. Pola kognitif perseptual sebelum sakit dan selama sakit ibu pasien mengatakan pasien tidak mempunyai gangguan terhadap indra penciuman, perabaan, penglihatan maupun pendegaran.Pola persepsi dan konsep diri, gambaran pasien ibu pasien mengatakan pasien adalah anak kedua berumur 8 bulan, pasien disayangi oleh ayah dan ibu pasien yang senantiasa merawat pasien, pasien adalah anak kedua, ibu pasien menginginkan anaknya cepat sembuh, pasien merupakan anak kandung sendiri. Pola hubungan peran sebelum sakit ibu pasien mengatakan hubungan dengan tetangga sekitar dan saudara-saudaranya sebelum maupun selama anak sakit cukup baik. Ditandai dengan saat pasien sakit banyak tetangga dan saudaranya yang datang menjenguk ke rumah sakit. Pola seksual reproduksi, ibu pasien mengatakan pasien adalah seorang anak perempuan berumur 8 bulan dan tidak mempunyai kelainan seksual. Pola mekanisme koping, ibu pasien 49 mengatakan apabila ada masalah kesehatan atau masalah yang lain selalu bercerita kepada suami terlebih dahulu dan selalu diselesaikan dengan musyawarah. Pola nilai dan keyakinan, ibu pasien mengatakan pasien beragama islam. 2. Hasil pemerisaan fisik Keadaan umum pasien composmentis dan didapatkan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital suhu 35,70 C, denyut nadi 80 kali per menit, respiratory 20 kali per menit. Pada pemeriksaan head to toe didapatkan hasil bentuk kepala meshosepal, simetris kontrol kepala baik , kondisi rambut bersih tidak berketombe dan rambut berwarna hitam. Pada pemeruksaan mata didapatakan hasil mata simetris, warna sklera putih, warna kornea hitam, konjungtiva tidak anemis, mata tampak cekung, air mata kering. Telinga pasien bersih, tidak ada serumen, pendengaran normal (merespon jika dipanggil). Hidung pasien bersih tidak ada polip, mukosa bibir kering, warna bibir merah muda, dan gerakan lidah normal, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid. Pada pemeriksaan dada, paru-paru inspeksi ekspansi dada kanan dan kiri sama dan bentuk dada simetris, palpasi vokal fermitus kanan dan kiri sama, perkusi sonor, auskultasi tidak terdengar bunyi tambahan/vesikuler. Pada pemerikssan jantung inspeksi ictus cordis tidak tampak, palpasi ictus cordis teraba di SIC V, perkusi pekak, auskultasi bunyi jantung I dan II reguler. Pada pemeriksaan abdomen inspeksi tidak ada jejas atau lika, bentuk datar, terlihat umbilikus, auskultasi bising usus 43 kali per menit, palpasi tidak ada nyeri tekan, perkusi kuadaran I pekak, kuadran II,III, dan IV terdengar hipertimpani. Genetalia tidak terpasang kateter, anus terdapat ruam/peradangan pada daerah sekitar pantat 50 dengan derajat sedang ditandai dengan kemerahan disertai lecet permukaan luas dan tidak ada hemoroid. Ekstremitas atas dan bawah kekuataan otot normal (nilai kekuatan otot 5) tidak ada perubahan bentuk tulang, kapilary refil 2 detik. 3. Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 04 Januari 2016. Hemoglobin 8 gr/dl, hematokrit 28,5 vol%, leukosit 21,44 103/uL, trombosit 469 mm3, eritrosit 4,94 10^6/µL, MCV 57,6 f, MCH 16,2 pg, MCHC 28,1 g/dl, gran % 31,5, limfosit % 60,2, monosit % 6,6, eritrosit % 0,7, basofil % 1,0. 4. Terapi Medis By. A mendapatkan terapi RL 16 tpm (makro, golongan dan kandungan cairan resusitas dan berfungsi untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi. Mendapat injeksi amoxilin 2 x 12 mg, golongan dan kandungan antimikroba dan antibakteri dan berfungsi untuk infeksi saluran pernafasan dan pencernaan. Ondansentron 2x1mg, golongan dan kandungan untuk saluran cerna dan antimerik, berfungsi untuk mual dan muntah karena obat kemoterapi dan radioterapi sitotoksik. Mendapatkan terapi oral L-Bio 1x150 saschet, golongan dan kandungan untuk saluran cerna, obat untuk diare, berfungsi untuk memlihara kesehatan fungsi pencernaan pada anak, membantu mengembalikan fungsi normal pencernaan pada anak, membantu mengembalikan fungsi normal pencernaan selama diare, sembelit, dispepsia, intoleransi laktosa, membantu keseimbangan flora normal selama mengkonsumsi antibiotik, membantu fungsi fermentasi. Zinc 1x20mg, golongan dan kandungan untuk saluran 51 cerna laktosif bermanfaat untuk pengobatan diare pada anak dibawah umur 5 tahun, diberikan bersama oralit. Paracetamol 3x60mg, golongan dan kandungan analgetik non narkotik, bermanfaat untuk meringankan rasa sakit kepala, sakit gigi, serta menurunkan demam. C. Perumusan masalah Hasil pengkajian dan observasi di atas, penulis melakukan analisa data dan merumusan diagnosa yang muncul pada klien. Hasil pengkajian tanggal 04 Januari 2016 jam 07.00 WIB dapat ditegakkan diagnosa yaitu kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif, data yang menunjang pada diagnosa keperawatan tersebut adalah data subjektif ibu pasien mengatkan pasien diare 10 kali dengan konsistensi cair dan berwarana kuning. Data objektif pasien rewel dan menangis, pasien tampak lemas, mukosa bibir kering, turgor kulit lambat, minum susu formula 360cc, BAK 5-6 kali sehari, pasien menggunakan pampers (mengganti pampers 5kali), terpasang infus 16 tpm (makro), konsistensi BAB cair dan berwarna kuning dengan frekuensi 10kali, mata tampak cekung, balance cairan – 278 cc Diagnosa keperawatan yang ke dua yaitu diare berhubungan dengan kontaminan, data yang menunjang pada diagnosa keperawatan tersebut adalah data subjektif ibu pasien mengatakan pasien diare 10 kali sehari dengan konsistensi cair. Data objekif pasien tampak lemas, bising usus 43 kali kali per menit (normal bising usus 5 – 30 kali per menit), pada pemeriksaan perkusi abdomen kuadran II, III. IV hipertimpani, BAB 10 kali sehari dengan konsistensi cair, meminum susu formuls ysng dibust pagi dan diminum sore hari. 52 Diagnosa keperawatan yang ketiga yaitu kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare data yang menunjang yaitu ibu pasien mengatakan anaknya sering dipakaikan pampers. Ibu pasien mengatakan semenjak diare pantat pasien menjadi merah-merah. Data objektif pasien tampak terdapat peradangan/kemerahan, ruam derajat sedang ditandai dengan kemerahan dan lecet permukaan luas, pasientampak rewel, pasien tampak memakai pampers. D. Perencanaan Rencana keperawatan untuk diagnosa yang pertama kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilagan cairan aktif adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan kekuarangan volume cairan pada pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, urine normal, tidak ada tanda-tanda dehidrasi elastisitas, turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebih, tekanan darah, nadi suhu tubuh dalam batas normal, intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan adalah monitor status cairan termasuk intake dan output cairan, monitor tanda-tanda vital, dorong keluarga untuk membantu pasien makan, kolaborasi dengan dokter, anjurkan pasien untuk menambah intake oral. Rencana keperawatan untuk diagnosa yang kedua yaitu diare berhubungan dengan kontaminan adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan diare pada by.A dapat teratasi dengan kriteria hasil fases berbentuk, BAB sehari-tiga hari, menjaga daerah sekitar rectalndari iritasi, tidak mengalami diare, menjelaskan penyebab diare dan rasional tindakan, 53 mempertahankan turgor kulit. Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan adalah ajarkan pasien untuk menggunakan obat diare, identifikasi faktor dari diare, observasi turgor kulit secara berkala, hubungi dokter jika ada kenaikan bising usus, intruksi pasien untuk makan rendah serat, tinggi protein dan tinggi kalori jika memungkinkan. Rencana keperawatan untuk diagnosa yang ketiga kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare sering adalah setelah diklakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan kerusakan integritas kulit pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil integritas kulit yang baik dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi), tidak ada luka atau lesi pada kulit, perfusi jaringan baik, menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cidera berulang, mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembapan kulit dan perawatan alami. Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan adalah monitor kulit akan adanya kemerahan, jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering, anjurkan pasien untuk memakai pakaian yang longgar, memandikan pasien dengan sabun dan air hangat, oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan: mengoleskan Virgin Coconut Oil (VCO). E. Implementasi Penyusunan rencana keperawatan selama 3 x 24 jam pana By. A, penulis kemudian melakukan tindakan keperawatan pada By. A yang dilakukan pada hari senin tanggal 04 Januari 2016 pukul 08.00 WIB pada diagnosa keperawatan yang pertama, memonitor status cairan termasuk intake dan output cairan, respon 54 subjektif ibu pasien mengatakan pasien diare 10 kali. Respon objektif pasien BAK 5 kali menggunakan popok, minum susu 3 botol (botol 120 cc), balance cairan 278,4 cc. Pada pukul 08.05 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan yang pertama, mendorong keluarga untuk membantu pasien makan. Respon subjektif ibu pasien mengatakan pasien sulit makan dan minum maupun ASI dan sehari habis 3 botol. Respon objektif pasien tampak lemas. Pada pukul 11.00 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan pertama, mengkolaborasi dengan dokter. Respon subjektif tidak terkaji. Respon objektif pasien tampak mendapatkan terapi ondansentron, amoxilin, paracetamol, L-Bio, zinc. Pada pukul 12.30 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan yang pertama, menganjurkan pasien untuk menambah intake oral. Respon subjektif ibu pasien mengatakan sering menangis kalo diberi makanan. Respon objektif pasien tampak rewel. Pada pukul 13.00 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan yang pertama, memonitor tanda-tanda vital. Respon subjektif ibu pasien mempersilahkan. Respon objektif nadi: 80kali per menit, suhu:35,7◦C, RR: 20kali permenit. Pada hari selasa tanggal 05 januari 2016 pada pukul 07.30 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan pertama, memonitor status cairan termasuk intake dan output. Respon subjektif ibu pasien mengatakan BAB 55 cair 2kali sejak tadi malam. Respon objektif BAK 5kali menggunakan popok, minum satu botol susu formula (120cc) habis, balance cairan -57cc Pada pukul 11.00 WIB penulis melakukan implementasi diagnosa keperawatan yang pertama, mengkolaborasi dengan dokter. Respon subjektif ibu pasien mempersilahkan untuk diberi terapi. Respon objektif pasien tampak diberi injeksi melalui selang infus ondansentron dan amoxilin. Pada pukul 11.30 WIB penulis melakukan implementasi diagnosa keperawatan yang pertama, memonitor tanda-tanda vital. Respon subjektif ibu pasien mempersilahkan untuk dipriksa. Respon objektif nadi : 82kali/menit, suhu : 36◦ c, RR : 22kali/menit. Pada hari rabu tanggal 6 januari 2016 pukul 08.00 WIB penulis melakukan implementasi diagnosa keperawatan yang pertama, memonitor status cairan termasuk intake dan output cairan. Respon subjektif ibu pasien mengatakan pasien BAB satu kali, konsistensi lembek. Respon objektif BAK 5kali sehari, minum susu 3botol habis, balance cairan 16 cc. Pada hari selasa 04 januari 2016 pukul 08.10 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan yang kedua mengidentifikasi faktor penyebab diare. Rrespon subjektif ibu pasien mengatakan anaknya meminum susu formula yang dibuat pagi dan diminum sore hari. Respon objektif pasien tampak lemas, pasien tampak pucat. Pada pukul 08.15 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan yang kedua, mengobservasi turgor kulit. Respon subjektif ibu pasien 56 mengatakan mempersilahakan anaknya untuk diperiksa. Respon objektif turgor kulit pasien lambat. Pada pukul 08.40 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan kedua, mengkolaborasikan dengan dokter jika ada kenaikan bising usus. Respon sujektif ibu pasien mengatakan mempersilahkan anaknya untuk diperiksa. Respon obyektif bising usus 43 kali permenit. Pada pukul 08.45 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan kedua, menganjurkan pasien untuk menggunakan obat diare. Respon subyektif ibu pasien mengatakan akan meminumkan terapi zinc yang sudah diberikan dokter. Respon obyektif pasien tampak meminum zinc. Pada pukul 08.50 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan kedua, mengintruksikan pada pasien/keluarga untuk memakan makanan rendah serat, tinggi protein dan tinggi kalori jika memungkinkan. Respon subyektif ibu pasien mengatakan anaknya memkan makanan dari RS. Respon obyektif ibu pasien tampak memberi makan pada anaknya. Pada tanggal 05 januari 2016 pukul 08.00 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan kedua, memonitor turgor kulit. Respon subjektif ibu pasien mengatakan mempersilahkan anaknya untuk dipriksa. Respon objektif turgor kulit tampak elastis. Pada pukul 08.30 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan kedua, menganjurkan pasien untuk meminum obat diare. Respon subjektif ibu pasien mengatakan sudah meminumkan obat zinc. Respon objektif ibu pasien tampak meinumkan obat. 57 Pada pukul 08.50 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan kedua, memonitor bising usus. Respon subjektif ibu pasien mengatakan mempersilahakan anaknyauntuk diperiksa. Respon objektif bising usu 30 kali per menit dan BAB 2 kali sehari sejak tadi malam. Pada tangga 6 Januari 2016 pukul 08.50 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan kedua, memonitor bising usus. Respon subjektif ibu pasien mengatakan mempersilahakan anaknyauntuk diperiksa. Respon objektif bising usu 20 kali per menit dan BAB 1 kali sehari sejak tadi malam. Pada tanggal 04 januari 2016 pukul 08.25 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan yang ketiga memonitor kulit akan adanya kemerahan. Respon subjektif ibu pasien mengatakan terdapat kemerahan diarea pantat pasien semenjak pasien diare. Respon objektif pampers tampak memakai pampers, pampers/popok pasien diganti 5kali sehari, BAB 10kali sehari, pantat pasien terdapat kemerahan, ruam popok derajat sedang ditandai dengan kemerahan dan lecet pada permukaan luas. Pada pukul 08.30 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan yang ketiga, menjaga kebersihan kukulit agar tetap bersih dan kering.respon subjektif ibu pasien mengatakan kulit pantat pasien lembab karena diberikan pempers. Respon obyektif terdapat sisa BAB diarea pantat, terdapat ruam popok derajat sedang. Pada pukul 08.35 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan yang ketiga, menganjurkan pasien untuk memakai pakaian longgar. 58 Respon subjektif ibu pasien mengatakan akan memberi celana yang tidak ketat. Respon obyektif pasien tampak diberi celana pendek dan lebih longgar. Pada pukul 08.50 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan ketiga, memandikan pasien dengan sabun dan air hangat. Respon subyektif ibu pasien mengatakan akan memandikan anaknya. Respon obyektif pasien tampak dimandikan dengan sabun dan air hangat. Pada pukul 09.00 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan yang ketiga, mengoleskan Virgin Coconut Oil (VCO). Respon subyektif ibu pasien mempersilahkan. Respon obyektif pasien tampak dioleskan Virgin Coconut Oil (VCO). Pada pukul 15.50 WIB penulis melakukan implementasi untuk diagnosa keperawatan ketiga, mengoleska Virgin Coconut Oil (VCO). Respon subjektif ibu pasien mempersilahkan. Respon objektif pantat pasien tampak diolesi VCO. Pada hari selasa 05 januari 2016 pukul 08.45 WIB penulis melakukan implementasi diagnosa keperawatan ketiga, memonitor kulit akan adanya kemerahan. Respon subjektif ibu pasien mengatakan kemerahan pada pantat pasien sedikit berkurang. Respon objektif terdapat kemerahan pada bagian pantat, ruam popok pada derajat sedang. Pada pukul 09.00 WIB penulis melakukan implementasi diagnosa keperawatan yang ketiga, menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering. Respon subjektif ibu pasien mengatakan bahwa memberikan bedak pada bagian pantat setelah dibersihkan. Respon objektif tidak tampak sisa BAB, kulit tampak bersih dan terjadi kemerahan/ruam popok. 59 Pada pukul 09.10 WIB penulis melakukan implementasi diagnosa keperawatan yang ketiga, mengoleskan Virgin Coconut Oil (VCO). Respon subjektif ibu pasien mempersilahkan. Respon objektif tampak dioleskan Virgin Coconut Oil pada daerah ruam. Pada pukul 16.00 WIB penulis melakukan implementasi diagnosa keperawatan yang ketiga, mengoleskan Virgin Coconut Oil (VCO). Respon subjektif ibu pasien mempersilahkan untuk diberi terapi. Respon objektif pasien tampak diberi terapi pengolesan Virgin Coconut Oil (VCO). Pada hari rabu tanggal 06 januari 2016 pukul 08.30 WIB penulis melakukan implementasi diagnosa keperawatan yang ketiga, memonitor kulit akan adanya kemerahan. Respon subjektif ibu pasien mengatakan bahwa kemerahan pada pantat pasien sudah berkurang. Respon objektif terdapat kemerahan pada daerah pantat, ruam derajat ringan, karena tidak disertai lecet. Pada pukul 09.00 WIB penulis melakukan implementasi diagnosa keperawatan yang ketiga, mengoleskan Virgin Coconut Oil (VCO). Respon subjektif ibu pasien mempersilahkan untuk diberi terapi. Respon objektif pasien tampak diberi terapi pengolesan Virgin Coconut Oil (VCO). F. Evaluasi Penulis melakukan pencatatan perkembangan atau evaluasi pada tanggal 04 – 06 januari 2016 pada hari senin tanggal 04 januari 2016 jam 13.30 untuk diagnosa kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif yaitu subjektif ibu pasien megatakan bahwa pasien diare kurang lebih 10 kali sehari dengan konsistensi cair. Objektif konjungtiva anemis, membran mukosa 60 bibir kering, pasien tampak pucat, turgor kulit lambat, BAK 5 kali minum susu 1 botol (120 cc), balance cairan – 228 cc. Analisis masalah belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi, monitor status cairan termasuk intake dan output cairan, monitor tanda-tanda vital, kolaborasi dengan dokter Pada hari selasa tanggal 05 januari 2016 jam 17.00 penulis melakaukan pencatatan perkembangan atau evaluasi untuk diagnosa kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif yaitu subjektif ibu pasien megatakan bahwa BAB cair 2 kali sejak tadi malam. Objektif BAK 5 kali menggunakan popok, minum 1 botol susu formula (120 cc), balance cairan 57. Analisis masalah belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi, monitor status cairan termasuk intake dan output cairan. Pada hari rabu tanggal 06 januari 2016 jam 17.00 penulis melakaukan pencatatan perkembangan atau evaluasi untuk diagnosa kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif yaitu subjektif ibu pasien megatakan pasien BAB 1 kali konsistensi lembek. Objektif BAK 5 kali sehari, minum susu 1 botol (120 cc), balance cairan 16 cc. Analisis teratasi. Planning hentikan intervensi. Pada hari senin tanggal 04 januari 2016 jam 17.15 diare berhubungan dengan kontaminan yaitu subjektif ibu pasien megatakan pasien meminum susu yang dibuat pagi dan diminum sore hari. Objektif paien tampak lemas, pasien tampak pucat. Bising usus 43 kali per menit, turgor kulit lambat, BAB 10 kali sehari. Analisis masalah belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi, observasi turgoe kulit, monitor bising usus, anjurkan untuk meminum obat diare. 61 Pada hari selasa tanggal 05 januari 2016 jam 17.30 penulis melakaukan pencatatan perkembangan atau evaluasi untuk diagnosa kedua diare berhubungan dengan kontaminan yaitu subjektif ibu pasien megatakan BAB berkurang dengan frekuensi 2 kali sehari dan konsistensi lembek. Objektif pasien tampak rewel. Bising usus 30 kali per menit, turgor kulit elastis. Analisis masalah belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi, monitor bising usus secara berkala. Pada hari rabu tanggal 06 januari 2016 jam 17.15 penulis melakaukan pencatatan perkembangan atau evaluasi untuk diagnosa kedua diare berhubungan dengan kontaminan yaitu subjektif ibu pasien megatakan BAB 1 kali sehari dengan konsistensi lembek. Objektif bising usus 30 kali per menit, turgor kulit elastis, BAB 1 kali sehari. Analisis masalah teratasi. Planning hentikan intervensi. Pada hari senin tanggal 04 januari 2016 jam 17.30 penulis melakukan pencatatan perkembangan atau evaluasi untuk diagnosa ketiga kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare yaitu subjektif ibu pasien megatakan terdapat kemerahan di area pantat pasien semnjak pasien diare. Objektif tampak memakai pempers (diganti 5 kali sehari), BAB 10 kali sehari, pantat pasien terdapat kemerahan, ruam popok derajat sedang ditandai dengan kemerahan dan lecet pada permukaan luas. Analisis masalah belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi, jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering, monitor kulit akan adanya kemerahan, oleskan Virgin Coconut Oil. Pada hari selasa tanggal 05 januari 2016 jam 17.30 penulis melakukan pencatatan perkembangan atau evaluasi untuk diagnosa ketiga kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare sering yaitu 62 subjektif ibu pasien megatakan kemerahan pada pantat pasien sedikit berkurang. Objektif terdapat kemerahan pada bagian pantat, ruam popok derajat sedang ditandai dengan kemerahan dan lecet pada permukaan sedang. Analisis masalah belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi, monitor kulit akan adanya kemerahan, oleskan Virgin Coconut Oil. Pada hari rabu tanggal 06 januari 2016 jam 17.30 penulis melakukan pencatatan perkembangan atau evaluasi untuk diagnosa ketiga kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare yaitu subjektif ibu pasien megatakan bahwa kemerahan pada pantat pasien sudah berkurang. Objektif terdapat kemerahan pada bagian pantat, ruam popok derajat ringan ditandai kemerahan dan tidak ada lecet. Analisis masalah belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi, monitor kulit akan adanya kemerahan, oleskan Virgin Coconut Oil. BAB V PEMBAHASAN Pada bab ini penulis akan membahas tentang asuhan keperawatan By. A dengan diare yang sudah dilakukan penulis di Ruang Melati Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar pada tanggal 04-06 Januari 2016. Selain itu penulis akan membahas mengenai kesesuaian dan kesenjangan yang terjadi antara teori dan kenyataan pada pasien diare yang meliputi dari pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi. Lebih fokus untuk pembahasa tentang pemberian Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap ruam popok pada Asuhan Keperawatan By.A dengan Diare. A. Pengkajian Dalam hasil pengkajian riwayat penyakit sekarang pada tanggal 04 Januari 2016 pukul 07.00 WIB penulis terhadap By. A didapatkan data bahwa By. A mengalami diare dengan keluhan utama buang air besar 10 kali dalam sehari dengan konsistensi cair. Menurut Winugroho (2008) keluhan utama pasien diare mengeluh berak encer dengan atau tanpa adanya lendir dan darah sebanyak lebih dari 3 kali sehari, berwarna kehijau-hijauan dan berbau amis, biasanya disertai muntah, tidak nafsu makan, dan disertai dengan demam ringan atau demam tinggi pada anak-anak yang menderita infeksi usus. Dapat disimpulkan keluhan utama dari teori dan keadaan pasien diatas tidak ada kesenjangan karena keluhan utama diare sudah sama antara teori dan keadaan pasien. 63 64 Riwayat penyakit sekarang, ibu pasien mengatakan, diare sejak 3 hari yang lalu dengan frekuensi 5 kali sehari dan dengan konsistensi cair berwarna kuning. Ibu pasien mengatakan, pasien meminum susu formula yang dibuat pagi hari dan diminum sore hari, sudah dibawa ke puskesmas namun tidak berkurang melainkan bertambah, pasien BAB dengan frekuensi 10 kali sehari dengan konsistensi cair berwarna kuning. Ibu pasien mengatakan anaknya tidak mual muntah, tidak demam. Kemuadian pada hari senin 4 januari 2016 pukul 04.00 WIB pasien dibawa ke IGD RSUD Karanganyar dengan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital nadi 80 kali permenit, suhu 35,7°c. Menurut Gunawan (2009) mula-mula bayi/anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan meningkat. Nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemungkinan timbul diare. Tinja makin cair, mungkin disertai lendir atau lendir darah. Warna tinja berubah menjadi kehijauan karena bercampur empedu. Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi dan sifatnya makin lama makin asam. Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare. Bila pasien telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit, gejala dehidrasi mulai tampak. Diuresis, yaitu terjadi oliguri (kurang 1 ml/kg/BB/jam) bila terjadi dehidrasi. Urine normal pada diare tanpa dehidrasi. Urine sedikit gelap pada dehidrasi ringan atau sedang. Tidak ada urin dalam waktu enam jam (dehidrasi berat). Dapat disimpulkan bahwa terdapat kesenjangan antara teori dan kenyataan, yaitu pasien tidak mengalami peningkatan suhu badan/ demam dan pasien tidak mengalami 65 mual muntah saat berada di rumah sakit karena demam dialami pasien ketika berada di rumah dan sudah diberi obat penurun panas oleh puskesmas terdekat sehingga saat dibawa ke IGD RSUD Karanganyar pasien sudah tidak mengalami peningkatan suhu/ demam dan tidak mengalami mual muntah, hanya ditandai dengan diare dan rewel. Riwayat penyakit dahulu ibu pasien mengatakan pasien sudah pernah dirawat di RSUD Karanganyar karena diare, dan komplikasi yang terjadi ialah batuk dan sesak nafas. Ibu pasien mengatakan anaknya tidak memiliki alergi makanan atau obat-obatan padahal menurut (Nursalam, 2013) kemungkinan penyebab diare adalah alergi terhadap obat-obatan atau makanan. Dapat disimpulkan bahwa terdapat kesenjangan antara teori dan kenyataan dikarenakan dengan tingkat pengetahuan keluarga dan pendidikan orang tua yang terbatas, besar kemungkinan orang tua tidak menyadari bahwa anaknya mempunyai alergi obat-obatam atau makanan. Sedangkan menurut Muttaqin (2011) diare dapat diakibatkan karena infeksi berbagai macam bakteri yang disebabkan oleh kontaminasi makanan maupun air minum (enteropathogenic, escherichia coli, salmonella, shigella, V. Cholera, dan clostridium). Kemungkinan penyebab diare yang dialami By. A setelah mengkonsumsi makanan atau minuman basi yang tidak terkaji oleh penulis. Pertumbuhan dan perkembangan berat bayi waktu lahir 2500 gram dan panjang badan saat lahir 47 cm, saat ini berat badan By. A 7,2 kg. Ibu pasien mengatakan bahwa By. A belum tumbuh gigi. Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya saat ini sudah bisa mengangkat kepala, miring kanan miring kiri, 66 tengkurap. Menurut teori pertumbuhan dan perkembangan normal berat bayi lahir 2500- 4000 gram, anak/ bayi umur 8 bulan sudah bisa tengkurap, berteriak, bermain dan memegang benda (Kartika dkk, 2006). Dapat disimpulkan dari hasil pengkajian bahawa tidak ada kesenjangan antara teori dan kenyataan. Model pengkajian keperawatan dengan 11 pola kesehatan fungsional dari Gordon berguna untuk mengatur riwayat keperawatan, pemeriksaan fisik, dan mengelompokkan diagnosa kekerawatan (Allen, 2005). Pengkajian sebelas pola gordon bisa didapat dari wawancara dan observasi pada Ibu By. A diantaranya, pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan. Ibu pasien mengatakan bahwa sehat merupakan keadaan tidak sakit dan dapat melakukan aktifitas sehari-hari. Menurut Winugroho (2008) Persepsi terhadap arti kesehatan, dan penatalaksanaan kesehatan, kemampuan menyusun tujuan, pengetahuan tentang praktek kesehatan. Dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori dan keadaan pasien. Pola nutrisi metabolik, sebelum sakit dari data antropometri didapatkan hasil berat badan 8 kg tinggi badan 65 cm dan IMT 17.04, makan 3 kali sehari satu porsi sering tidak habis (bubur tim, bubur halus) dan minum 6 botol sehari (susu formula, ASI). Selama sakit dari data antropometri didapatkan hasil berat badan 7,2 kg tinggi badan 65 cm dan IMT 17,04, anak makan 3x, 1 porsi habis anak makan dengan nasi, sayur, lauk pauk dan susu. Tidak ada keluhan muntah atau mual ketika habis makan, biocemical didapatkan hasil Hb 8 g/dl. Pemeriksaan clinical didapatkan hasil pasien 67 tampak badan lemas wajah pucat, dietary bubur halus. Menurut Winugroho (2008) status nutrisi dan metabolik menggambarkan masukan nutrisi, balance cairan dan elektrolit. Nafsu makan, pola makanan, diet, flaktuasi BB dalam 6 bulan terakhir, kesulitan menelan, mual/muntah. Kebutuhan jumlah zat gizi, masalah/penyembuhan kulit, makanan kesukaan. Sedangkan menurut Suriadi (2010) pada orang yang mengalami diare muncul gejala anoreksia, penurunan berat badan. Kadar hemoglobin yang menurun adalah indikator dari ketidakadekuatan nutrisi terhadap kebutuhan tubuh dalam fungsi fisiologis (Suryano dkk, 2006). Indeks massa tubuh (IMT) didapat dari BB(Kg)/TB²(m), kategori kekurangan berat badan tingkat berat (<17), kekurangan berat badan tingkat sedang (17.0-18.5), normal (18.5-25.0), kelebihan berat badan tingkat ringan (>25.0-27.0), kelebihan berat badan tingkat berat (>27.0) (Asmadi,2008). Dari hasil pengkajian nutrisi didapatkan nilai IMT 17,64 yang menurut teori adalah kekurangan berat badan tingkat sedang. Dari pengkajian nutrisi pada anak tidak terjadi kesenjangan antara teori dengan kenyataan. Pola eliminasi sebelum sakit frekuensi BAK 6 -8 kali sehari dengan jumlah ± 1000 cc, warnanya kuning, berbau khas dan tidak ada keluhan. Frekuensi BAB 1 kali sehari konsistensi lembek dengan warna kuning kecoklatan dan tidak ada keluhan. Selama sakit frekuensi BAK 5 -6 kali sehari dengan jumlah ± 800 cc, warnanya kuning, berbau khas dan tidak ada keluhan. Frekuensi BAB 10 kali sehari konsistensi cair dengan warna kuning dan tidak ada keluhan. Menurut Winugroho (2008) menjelaskan pola fungsi 68 ekskresi, kandung kemih dan kulit kebiasaan defekasi, ada tidaknya masalah miksi (oliguri, disuri, dll), penggunaan kateter, frekuensi defekasi dan miksi, karakteristik urin dan feses, pola input cairan, infeksi saluran kemih, masalah bau badan, perpirasi berlebihan, dan lain-lain. Sedangkan menurut Hidayat (2013) perubahan yang terjadi berupa perubahan peningkatan volume, keenceran, frekuensi dengan atau tanpa lendir, seperti darah 3 kali/hari dan pada neonatus lebih dari 4 kali/hari. Dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori dan kenyataan yang dialami oleh By. A. Pengkajian cairan menurut Nursalam (2013) didapatkan buang air besar sehari lebih dari 3 kali per hari dengan konsistensi cair (dehidrasi ringan), buang air besar 4-10 kali dengan konsistensi cair (dehidrasi ringan/sedang), buang air besar lebih dari 10 kali per hari (dehidrasi berat). Menurut Asmadi (2008) karakteristik feses abnormal konsistensi dikatakan abnormal bila bentuknya cairatau keras. Warna abnormal sangat pucat (penyakit pada organ empedu), merah (perdarahan pada rektum dan anus). Ciri urine normal baik, kejernihan normal jernih bila dibiarkan lama akan menjadi keruh. Warna kuning, bau seperti amonia. Berdasarkan teori diatas tidak ada kesenjangan dalam pengkajian eliminasi dengan diagnosa medis yang dialami By. A. Pola aktivitas dan latihan sebelum sakit meliputi makan/minum, mandi toileting, berpakaian dibantu oleh orang lain dan mobilitas ditempat tidur, berpindah, ambulasi dibantu orang lain. Selama sakit makan/minum, mandi toileting, berpakaian, mobilitas ditempat tidur, berpindah, ambulasi dibantu 69 orang lain. Aktivitas fisik (mekanik tubuh) merupakan irama sirkadian manusia. Tiap individu mempunyai irama atau pola tersendiri dalam kehidupan sehari-hari untuk melakukan, rekreasi, makan, istirahat, dan lainlain (Asmadi,2008). Kemampuan klien dalam menata diri apabila menata diri apabila tingkat kemampuan 0 : mandiri, 1 : dengan alat bantu, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang dan alat, 4 : tergantung dalam melakukan ADL. Dalam teori disebutkan pola aktivitas dan latihan tingkat kemampuan nilai 2 adalah dibantu orang lain (Winugroho, 2008), sehingga ditarik kesimpulan antara teori dengan pengekajian tidak ada kesenjangan. Pola istirahat tidur sebelum sakit ibu pasien mengatakan pasien dapat tidur dengan nyenyak, pasien bisa tidur malam maupun siang hari. Selama sakit ibu pasien mengatakan pasien bisa tidur pulas saat malam hari maupun siang hari jika ibunya berada disisinya. Menurut Winugroho (2008)menggambarkan pola tidur, istirahat dan persepsi tentang energy. Jumlah jam tidur pada siang dan malam, masalah selama tidur, insomnia atau mimpi buruk, penggunaan obat, mengeluh letih. Pola tidur anak, yaitu anak/ bayi usia 0-1 tahun membutuhkan tidur 12 jam sampai 14 jam per hari (Lumbantobing, 2004). Dapat disimpulkan dari pengkajian terhadap By. A tidak mengalami diagnosa keperawatan gangguan pola tidur karena antara teori dan fakta tidak terdapat kesenjangan karena By, A dapat tertidur pulas. Pola kognitif perseptual sebelum sakit dan selama sakit ibu pasien mengatakan pasien tidak mempunyai gangguan terhadap indra penciuman, perabaan, penglihatan maupun pendegaran. Pola kognitif perseptual pasien, 70 menjelaskan persepsi sensori dan kognitif.Pola persepsi sensori meliputi pengkajian fungsi penglihatan, pendengaran, perasaan, pembau dan kompensasinya terhadap tubuh. Sedangkan pola kognitif didalamnya mengandung kemampuan daya ingat klien terhadap peristiwa yang telah lama terjadi dan atau baru terjadi dan kemampuan orientasi klien terhadap waktu, tempat, dan nama (orang, atau benda yang lain) (Winugroho, 2008). Dari hasil pengkajian terhadap By.A tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kenyataan.. Pola persepsi dan konsep diri, gambaran pasien ibu pasien mengatakan pasien adalah anak kedua berumur 8 bulan, pasien disayangi oleh ayah dan ibu pasien yang senantiasa merawat pasien, pasien adalah anak kedua, ibu pasien menginginkan anaknya cepat sembuh, pasien merupakan anak kandung sendiri. Menurut Tiurlan (2011), konsep diri anak dipengaruhi oleh berbagai faktor eksternal maupun internal. Usia anak, temperamen, dukungan keluarga, status kesehatan dan kecerdasan sangat mempengaruhi pembentukan konsep diri anak dengan diare. Anak dengan kemampuan percaya diri yang tinggi dapat menerima perubahan akibat sakitnya, sehingga dapat tetap menjalani aktivitas sehari-hari dengan tidak dibawah tekananrasa malu atau depresi. Dari teori tersebut By.A termasuk dalam kemapuan percaya diri yang tinggi, sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan fakta. Pola seksual reproduksi, ibu pasien mengatakan pasien adalah seorang anak perempuan berumur 8 bulan dan tidak mempunyai kelainan seksual, 71 tidak ada masalah digenetalia. Menggambarkan kepuasan atau masalah yang aktual atau dirasakan dengan seksualitas. Dampak sakit terhadap seksualitas pemeriksaan genetalia (Winugroho, 2008). Dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan dengan teori dalam pola seksualitas. Pola mekanisme koping, ibu pasien mengatakan apabila ada masalah kesehatan atau masalah yang lain selalu bercerita kepada suami terlebih dahulu dan selalu diselesaikan dengan musyawarah. Mengambarkan kemampuan untuk menagani stress dan penggunaan sistem pendukung (Winugroho, 2008). Dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan teori dalam pola mekanisme koping. Pola nilai dan keyakinan, ibu pasien mengatakan pasien beragama islam. Menurut Winugroho (2008) mengambarkan dan menjelaskan pola nilai, keyakinan termasuk spiritual. Dapat disimpulkan tidak ada kesenjangan antara teori dalam pola nilai dan keyakinan. Keadaan umum pasien adalah sadar penuh/composmentis. Setelah dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan hasil normal dengan suhu : 35,7℃, nadi : 80x/menit, RR : 20x/menit. Pada pemeriksaan head to toe tidak didapatkan kelainan yang berlebih. Hasil pemeriksaan kepala mesochepal, tidak terdapat benjolan dikepala kondisi rambut dan kulit kepala terlihat bersih, mata simetris kanan kiri, konjungtiva tidak anemis, mata terlihat cekung, telinga pasien simetris kanan kiri tidak terdapat serumen. Hidung pasien tidak terdapat secret, mukosa bibir kering, leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. Pada penderita diare pada dasarnya mengalami membrane mukosa kering dan konjungtiva anemis, hal tersebut dikarenakan 72 terjadinya dehidrasi pada klien (Nursalam, 2013). Dapat disimpulkan dari data pengkajian pemeriksaan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan kenyataan yang terjadi pada anak dengan diare yang dialami By. A. Pada pemeriksaan dada dan paru-paru inspeksi bentuk dada simetris, saat dipalpasi teraba vokal femitus kanan kiri sama, pengembangan dada kanan kiri sama, saat diperkusi terdengar suara sonor, dan saat diauskultasi tidak terdengar bunyi tambahan/vesikuler. Pada pemeriksaan jantung ictus cordis tidak tampak, namun teraba di ICS 5 saat dilakukan palpasi oleh perawat, saat diperkusi pekak dan dilakukan auskultasi bunyi jantung I, II, reguler. Pada pemeriksaan abdomen bentuk simetris, tidak terdapat jejas, bising usus 43x/mnt, tidak ada nyeri tekan, saat diperkusi kuadran I terdengar pekak dan kuadran II, III, IV terdengar hypertimpani. Pada kuadran 1 terdengar pekak karena terdapat organ hati, kuadran 2 terdengar terdengar suara hypertimpani dan terdapat orgtan lambung, sedangkan pada kuadran 3 dan 4 terdengan suara hypertimpani karena terdapat organ ginjal. Genetalia anak bersih dan berfungsi dengan baik. Anus anak terjaga kebersihannya dan berfungsi dengan baik, tetapi saat dilakukan pengkajian oleh perawat terdepat ruam/peradangan pada daerah pantat dengan derajat sedang ditandai dengan kemerahan disertai lecet dengan permukaan luas disebabkan karena pengeluaran feses yang berlebihan dan penggunaan popok yang jarang diganti. Pada ekstremitas pasien dapat digerakkan secara normal dan tangan pasien sebelah kanan pasien terpasang infus. Pada pengkajian perawat tersebut sesuai teori yang telah ada pada dasarnya anak dengan diare terdapat 73 tanda dan gejala seperti turgor kulit kembali dengan lambat, mukosa bibir kering, serta peristaltik usu yang meningkat (Nursalam, 2013). Dapat disimpulkan dari data pengkajian pemeriksaan dada paru-paru, dan abdomen bahwa tidak terdapat kesenjangan atara teori dan kenyataan yang terjadi pada anak dengan diare yang dialami By. A. Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 04 Januari 2016. Hemoglobin 8 gr/dl, hematokrit 28,5 vol%, leukosit 21,44 103/uL, trombosit 469 mm3, eritrosit 4,94 10^6/µL, MCV 57,6 f, MCH 16,2 pg, MCHC 28,1 g/dl, gran % 31,5, limfosit % 60,2, monosit % 6,6, eritrosit % 0,7, basofil % 1,0.Sebagai data yang menunjang keseimbangan cairan dan elektrolit, diperlukan pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan ini meliputi kadar elektrolit serum hitung darah lengkap, kadar BUN, kadar kreatinin darah, berat jenis urine, dan kadar arteri. Elektrolit serum yang serimg diukur adalah ion natrium, kalium , klorida dan bikarbonat. Pada pemeriksaan darah lengkap yang paling pemtimg terkait dengan status hidrasi adalah hematokrit(Perry & Potter, 2013). Dapat disimpulkan dari data pemeriksaan laboratorium bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan kenyataan yang terjadipada anak dengan diare akut. B. Diagnosa Keperawatan Pada teori yang didapat penulismenurut Dermawan (2012),diagnosa yang sering muncul pada penyakit diare akut adalah kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif, ketidakseimbangan 74 nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan intake makan, hipertermi berhubungan dengan dehidrasi, kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare, resiko infeksi berhubungan dengan peningkatan paparan lingkungan terhadap patogen, ansietas berhubungan dengan hospitalisasi dan stress. Dari diagnosa yang sering muncul menurut Wilkinson (2007) pada pengkajian yang dilakukan penulis hanya mengangkat dua masalah keperawatan yaitu Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif, kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare. Dan dari teori yang tidak muncul adalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan intake makan, hipertermi berhubungan dengan dehidrasi, resiko infeksi berhubungan dengan peningkatan paparan lingkungan terhadap patogen, dan ansietas berhubungan dengan hospitalisasi dan stress. Penulis tidak memasukkan dalam asuhan keperawatan By. A karena dalam pengkajian tidak didapatkan batasan karakteristik ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, penulis juga tidak menemukan tanda dan gejala dari masalah keperawatan hipertermi, untuk diagnosa resiko infeksi berhubungan dengan peningkatan paparan lingkungan terhadap patogen tidak ditemukan tanda dan gejala resiko infeksi. Sedangkan pada diagnosa ansietas berhubungan dengan hospitalisasi dan stress tidak ditemukan juga tanda dan gejala ansietas pada By. A. Dalam pengkajian penulis tidak menemukan masalah keperawatan diluar teori yang ada. 75 Pada diagnosa kekurangan volume cairan muncul pada By. A berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 04 Januari 2016 didapatkan hasil pada diagnosa pertama bahwa ibu pasien mengatakan anaknya buang air besar 10 kali dengan konsistensi cair dan berwarana kuning. Pasien tampak rewel dan menangis, pasien tampak lemas, mukosa bibir kering, turgor kulit lambat, minum susu formula 360cc, BAK 5-6 kali sehari, pasien menggunakan pampers (mengganti pampers 5kali), terpasang infus 16 tpm (makro), konsistensi BAB cair dan berwarna kuning dengan frekuensi 10kali, mata tampak cekung, balance cairan – 278 cc dan didapatkan masalah keperawatan kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif didapatkan sesuai dengan batasan karakteristik kekurangan volume cairan yaitu, penurunan turgor kulit, penururnan turgor lidah, penurunan haluaran urine, penurunan pengisian vena, membran mukosa kering, kulit kering, peningkatan frekuensi nadi, peningkatan konsentrasi urine, penurunan berat badan, tiba-tiba (kecuali pada ruang ketiga), haus, kelemahan (Herdman, 2012). Kekurangan volume cairan adalah hilangnya cairan dalam tubuh atau juga masukan cairan yang kurang (Hidayat, 2006). Kekurangan volume cairan disebabkan kehilangan cairan mencapai 5% - 10% dari berat tubuh atau sekitar 2-4 liter. Kadar natrium serum berkisar 152-258 mEq/I. Salah satu gejalanya mata cekung (Mubarak, 2008). Diagnosa ketiga yang diambil penulis tidak sesuai dengan teori Dermawan (2012) yaitu diare berhubungan dengan kontaminan karena dalam 76 pengkajian pada By. A terdapat batasan- batasan karakteristik dari diagnosa diare. Data yang menunjang diagnosa keperawatan tersebut adalahibu pasien mengatakan pasien diare 10 kali sehari dengan konsistensi cair. Pasien tampak lemas, bising usus 43 kali kali per menit (normal bising usus 5 – 30 kali per menit), pada pemeriksaan perkusi abdomen kuadran II, III. IV hipertimpani, BAB 10 kali sehari dengan konsistensi cair, meminum susu formuls ysng dibust pagi dan diminum sore hari. Diare adalah pasase feses yang lunak dan tidak berbentuk. Batasan karakteristik diare yaitu nyeri abdomen, sedikitnya tiga kali defekasi perhari, kram bising usus hiperaktif, ada dorongan (Herdman, 2012). Faktor Infeksi, infeksi eneteral adalah infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama gastroenteritis pada anak. Meliputi infeksi enteral sebagai berikut : infeksi bakteri, seperti vibrio, E-coli, Salmonella, Shigella dan Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dan sebagainya, infeksi virus yaitu Entrovirus (Virus ECHO, Coxsackie, Poliomyelitis, Adeno-virus, Rotavirus, dan lain lain). Infeksi parasit seperti cacing (Ascaris, Trichuris, Oxyuris, Strongyloides),protozoa (Entamoeba histolytica, Giardia lambia, Trichomonas hominis) dan jamur (Candida albicand). Infeksi Parental, infeksi parental adalah infeksi diluar alat pencernaan makanan seperti : otitis media akut (OMA), tonsilitis/tonsilofaringitis, bronkopneumonia, ensefalitis, dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur dibawah 2 tahun. Faktor malabsorsi, malabsorsi karbohidrat, misalnya disakarida (intoleransi 77 laktosa, maltosa dan sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa). Malabsorbsi lemak dan malabsorbsi protein. Faktor makanan, makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan. Faktor Psikologis, rasa takut dan cemas (jarang, tetapi dapat terjadi pada anak yang lebih besar). Kerusakan integritas kulit muncul pada By. A berdasarkan hasil pengkajian 04 Januari 2016 didapatkan hasil diagnosa kedua bahwa ibu pasien mengatakan anaknya sering dipakaikan pampers. Ibu pasien mengatakan semenjak diare pantat pasien menjadi merah-merah. Pasien tampak terdapat peradangan/kemerahan, ruam derajat sedang ditandai dengan kemerahan dan lecet permukaan luas, pasien tampak rewel, pasien tampak memakai pampers, sehingga didapatkan masalah keperawatan kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare dengan batasan karakteristik kerusakan lapisan kulit, gangguan permukaan kulit, invasi struktur tubuh (Herdman, 2012). Kerusakan integritas kulit adalah perubahan atau gangguan epidermis dan atau dermis pada lapisan kulit (Herdman, 2012). Dari pengertian tersebut, maka hal itu akan menyebabkan luka. Sedangkan pengertian luka adalah hilang atau rusaknya sebagian jaringan tubuh. Keadaan ini dapat disebabkan oleh trauma benda tajam atau tumpul, perubahan suhu, zat kimia, ledakan, sengatan listrik, atau gigitan hewan (R. Sjamsuhidajat dan Wim De Jong, 2004). Kerusakan integritas kulit pada kasus ini terjadi didaerah bokong/pantat yang sering disebut dengan ruam popok atau diapers rush menurut Muslihatun (2010) adalah ruam merah terang yang disebabkan oleh 78 iritasi dari kulit terkena urin atau feses yang berlangsung lama di bagian mana saja di bawah popok anak. Ruam popok memiliki tanda-tanda seperti kulit di sekitar daerah tersebut meradang, berwarna kemerahan, dan kadang lecet yang membuat bayi menjadi rewel dan tidak nyaman (Surinah, 2009). Ruam popok disebabkan oleh pertama pemakaian popok moderen dengan kulit anak, feses yang bercampur menghasilkan zat yang menyebabkan peningkatan PH (derajat keasaman) kulit dan enzim dalam kotoran. Tingkat keasaman kulit yang tinggi ini membuat kulit lebih peka, sehingga memudahkan terjadinya iritasi kulit. Kedua pemberian susu formula ternyata juga memungkinkan bayi mengalami masalah diaper rush lebih besar dibandingkan dengan ASI (air susu ibu) pada urin atau feses pada anak. Dan ketiga Diapers rush bisa terjadi saat, kebersihan kulit yang tidak terjaga, udara atau suhu lingkungan yang terlalu panas atau lembab, akibat diare, reaksi kontak terhadap karet, plastik deterjen (Marmi dan Raharjo, 2012) Dari data pengkajian yang sudah didapatkan penulis, tidak semua diagnosa yang ada diteori muncul pada By. A dan ada juga diagnosa yang keluar dari teori dikarenakan ada masalah lain yang menyebabkan diagnosa tersebut muncul. Dikarenakan tidak muncul dalam batasan karakteristik. Untuk memprioritaskan diagnosa keperawatan pada By. A penulis menggunakan prioritas kebutuhan dasar Maslow dalam lima tahap yaitu fisiologis, rasa aman dan nyaman, rasa cinta dan memiliki, harga diri, 79 aktualisasi diri (Setiadi, 2012). Diagnosa utama adalah kekurangan volume cairan, kedua diare, dan yang ketiha kerusakan integritas kulit. C. Intervensi Pada prioritas diagnosa pertama yaitu kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif terhadap diare maka perawat melakukan perencanaan keperawatan selama 3 x24 jam diharapkan kekurangan volume cairan dapat teratasi dengan kriteria hasil mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, urine normal, tanda-tanda vital dalam batas normal, tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitic, turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebih. Rencana keperawatan yang dapat dilakukan adalah monitor status cairan termasuk intake dan output pasien untuk mengetahui masukan dan pengeluaran cairan pasien, monitor tanda-tanda vital untuk mengetahui tanda-tanda vital pasien, dorong keluarga untuk membantu pasien makan, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat untuk mengurangi diare, anjurkan pasien untuk menambah intake oral (Wilkinson & Ahern, 2012). Tujuan dari diberikan terapi cairan adalah memberikan atau menggantikan cairan tubuh yang mengandung air,elektrolit,vitamin, protein, lemak, dan kalori, yang tidak dapat dipertahankansecara adekuat melalui oral, memperbaiki keseimbangan asambasa,memperbaiki volume komponenkomponen darah, memberikan jalan masuk untuk pemberian obat-obatan kedalam tubuh, memonitor tekanan vena sentral (CVP), memberikan nutrisi pada saat sistem pencernaan mengalami gangguan (Perry & Potter, 2006). 80 Pada diagnosa kedua adalah diagnosa yang kedua yaitu diare berhubungan dengan kontaminan. Tujuan dan kriteria hasil setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan diare pada by.A dapat teratasi dengan kriteria hasil fases berbentuk, BAB sehari-tiga hari, menjaga daerah sekitar rectalndari iritasi, tidak mengalami diare, menjelaskan penyebab diare dan rasional tindakan, mempertahankan turgor kulit. Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan adalah ajarkan pasien untuk menggunakan obat diare, identifikasi faktor dari diare, observasi turgor kulit secara berkala, hubungi dokter jika ada kenaikan bising usus, intruksi pasien untuk makan rendah serat, tinggi protein dan tinggi kalori jika memungkinkan (Wilkinson & Ahern, 2012). Tujuan dari diagnosa keperawatan diare dengan manajeman nutrisi adalah untuk meringankan diare atau mengurangi frekuensi diare. Untuk meningkatkan atau mempertahankan status nutrisi pasien tetapi juga mencegah permasalahan lain seperti diare akibat inteloransi terhadap jenis makanan tertentu. Tujuan selanjutnya adalah untuk meningkatkan atau mempertahankan daya tahan tubuh dalam menghadapi penyakit khususnya infeksi, dan membantu kesembuhan pasien dari penyakit / cideranya dengan memperbaiki jaringan yang aus atau rusak serta memulihkan keadaan homeostasis yaitu keadaan seimbang dalam lingkungan internal tubuh yang normal atau sehat (Hartono, 2000).. Pada diagnosa yang ketiga adalah kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare. Tujuan dan kriteria hasil yang 81 ingin dicapai adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan kerusakan integritas kulit pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil integritas kulit yang baik bisa dipertahankan, tidak ada luka atau lesi pada kulit, perfusi jaringan baik, menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cidera berulang, mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembapan kulit dan perawatan alami. Rencana keperawatan yang dapat dilakukan adalah monitor kulit akan adanya kemerahan untuk mengetahui perubahan pada kulit, jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering, anjurkan pasien untuk memakai pakaian yang longgar untuk mengurangi lecet pada luka, memandikan pasien dengan sabun dan air hangat untuk tetap menjaga kebersihan pasien, oleskan lotion, atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan (Wilkinson & Ahern (2012). Menurut Cahyati dkk, (2013) oleskan Virgin Coconut Oil (VCO dapat dilakukan sebagai pengobatan alternatif kerusakan integritas kulit terutama pada kulit bayi yang mengalami ruam popok.jika dipakai secara topikal Virgin Coconut Oil akan bereaksi dengan bakteri-bakteri kulit menjadi bentuk asam lemak bebas seperti yang terkandung dalam sebum. Sebum sendiri terdiri dari asam lemak rantai sedang seperti yang ada pada VCO sehingga melindungi kulit dari bahaya mikroorganisme patogen (Alamsyah, 2006). Asam lemak bebas juga membantu menciptakan lingkungan yang asam diatas kulit sehingga mampu menghalau bakteri-bakteri penyebab penyakit (Price, 2004). D. Implementasi 82 Tindakan keperawatan yang dilakukan oleh perawat untuk mengatasi diagnosa pertama yaitu kekurangan volume cairan dilakukan selama tiga hari dimulai tanggal 04-06 Januari 2016. Penulis sudah melakukan tindakan keperawatan sesuai intervensi yaitu memonitor status cairan termasuk intake dan output cairan, penulis melakukan intervensi ini hanya 8 jam dikarenakan penulis hanya berjaga shif pagi oleh karena itu penulis melakukan pendelegasian dengan perawat yang berjaga selanjutnya supaya data yang didapatkan valid, selain itu penulis juga melakukan intervensi memonitor tanda-tanda vital, mendorong keluarga untuk membantu pasien makan, mengkolaborasikan dengan dokter untuk pemberian terapi farmakologi, menganjurkan pada keluarga untuk menambah pemberian intake secara oral (Wilkinson, 2007). Pada diagnosa keperawatan kedua yaitu diare dilakukan selama tiga hari pada tanggal 04-06 Januari 2016, tindakan keperawatan sudah dilakukan penulis sesuai intervensi yaitu ajarkan pasien untuk menggunakan obat diare, identifikasi faktor dari diare, observasi turgor kulit secara berkala, hubungi dokter jika ada kenaikan bising usus, intruksi pasien untuk makan rendah serat, tinggi protein dan tinggi kalori jika memungkinkan (Wilkinson, 2007). Pada diagnosa keperawatan ketiga yaitu kerusakan integritas kulit dilakukan selama tiga hari mulai tanggal 04-06 Januari 2016. Penulis sudah melakukan tindakan keperawatan sesuai intervensi yaitu memonitor kulit akan adanya kemerahan pada area bokong/pantat pasien, menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering dengan selalu membersihkan bagian pantat 83 jika terdapat sisa BAB, menganjurkan kepada ibu pasien untuk meberi pakaian yang longgar pada area ruam, memandikan pasien dengan sabun dan air hangat, mengoleskan Virgin Coconut Oil pada area ruam (Wilkinson, 2007). Dalam implementasi penulis melakukan tindakan pemberian Virgin Coconut Oil untuk dioleskan pada daerah ruam untuk mengurangi kemerahan pantat. Dalam pengaplikasian dalam jurnal “Pemberian Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap ruam popok pada bayi” pengolesan Virgin Coconut Oil dilakukan dua kali setelah mandi pada pagi hari dan sore hari dan dilakukan selama lima hari. Penulis melakukan observasi terhadap By. A dalam pemberian Virgin Coconut Oil selama empat hari dengan hasil terjadi derajat ruam dari derajar sedang ruam berupa kemerahan dengan atau tanpa adanya bintil-bintil yang tersusun seperti satelit, disertai dengan lecet-lecet pada permukaan luas. Biasanya disertai rasa nyeri dan tidak nyaman menjadi derajat ringan ruam tersebut berupa kemerahan di kulit pada daerah popok yang sifatnya terbatas disertai lecet-lecet ringan. Hal ini terjadi karena sesuai teori menurut Nur (2005) minyak kelapa atau Virgin Coconut Oil tidak hanya memulihkan kulit secara cepat tetapi juga membantu dalam proses penyembuhan dan perbaikan kulit yang rusak. Asam lemak anti-mikroba dan anti-bakteri pada minyak kelapa membantu mencegah infeksi jamur dan infeksi bakteri pada kulit ketika dikonsumsi dengan kadar tertentu. Ketika minyak kelapa, yang terbuat dari trigliserida dioleskan diatas kulit, sifat anti-mikrobanya tidak langsung berkerja. Namun, 84 bakteri yang ada diatas kulit mengubah trigliserida minyak kelapa menjadi asam lemak bebas seperti mereka lakukan terhadap sebum (minyak yang dihasilkan oleh tubuh). E. Evaluasi Penulis mengevaluasi apakah respon klien mencerminkan suatu keajuan atau kemunduran dalam diagnosa keperawatan. Pada evaluasi penulis sudah sesuai dengan teori yang ada yaitu sesuai SOAP (subjektif, objektif, assement, dan planning). Evaluasi dilakukan setiap hari selama tiga hari yaitu dari tanggal 06 – 08 januari 2016. Evaluasi pada tanggal 06 Januari 2016 dengan masalah keperawatan kekurangan volume cairan pada By. A didapatkan hasil subjektif pasien BAB satu kali sehari dengan konsistensi lembek. Objektifpasien BAK 5 kali sehari, minum susu 1 botol (120 cc), balance cairan 16 cc, turgor kulit lembab. Analisa masalah sudah teratasi, Planning Pertahankan Intervensi. Hasil yang di dapatkan oleh penulis sudah sesuai dengan kriteria hasil dalam NOC menurut Wilkinson (2007) yaitu yang urine normal, tidak ada tanda-tanda dehidrasi turgor kulit baik.Dari hasil pengkajian tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kenyataan yaitu hasil yang diharapkan sudah memenuhi kriteria hasil dalam NOC. Hal ini menyatakan masalah keperawatan kekurangan volume cairan sudah teratasi maka intervensi dihentikan atau di pertahankan. Evaluasi menurut SOAP yang sudah didapatkan pada masalah keperawatan diare pada By. A didapatkan hasil Subjektif ibu pasien 85 megatakan BAB 1 kali sehari dengan konsistensi lembek. Objektif bising usus 30 kali per menit, turgor kulit elastis, BAB 1 kali sehari. Analisis masalah teratasi. Planning hentikan intervensi.. Hasil yang diharapkan dikriteria hasil dalam NOC pada masalah keperawatan diatas adalah fases berbentuk, BAB sehari-tiga hari, menjaga daerah sekitar rectalndari iritasi, tidak mengalami diare, menjelaskan penyebab diare dan rasional tindakan, mempertahankan turgor kulit.. Dari hasil pengkajian tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kenyataan yaitu hasil sudah memenuhi kriteria hasil dalam NOC. Karena kriteria hasil sudah terpenuhi maka masalah keperawatan kedua sudah tercapai maka intervensi dihentikan atau dipertahankan (Wilkinson, 2007). Evaluasi menurut SOAP yang sudah didapatkan pada masalah keperawatan kerusakan integritas kulit pada By. A didapatkanSubjektif hasil kemerahan pada pada pantat pasien sudah berkurang, dari Objektifterdapat kemerahan pada daerah pantat, ruam popok derajat ringan ditandai kemerahan saja dan tidak ada lecet. Analisa masalah pada pasien belum teratasi dan Planningintervensi dilanjutkan dengan memonitor kulit akan adanya kemerahan, mengoleskan Virgin Coconut Oil dengan pendelegasian kepada keluarga karena dihari ke empat pengaplikasian pasien sudah diperbolehkan pulang oleh dokter. Hasil yang diharapkan dengan kriteria hasil dalam NOC pada masalah keperawatan diatas adalah integritas kulit yang baik bisa dipertahankan, tidak ada luka atau lesi pada kulit, perfusi jaringan baik, menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit, mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembapan kulit dan 86 perawatan alami. Dari hasil pengkajian terdapat kesenjangan antara teori dan kenyataan yaitu hasil diharapkan belum memenuhi kriteria hasil dalam NOC. Karena kriteria hasil belum terpenuhi maka masalah keperawatan ketiga belum tercapai. Pada diagnosa kerusakan integritas kulit tidak penulis selesaikan sampai masalah teratasi dikarenakan adanya keterbatasan waktu pada saat melakukan asuhan keperawatan pada By. A, penulis melakukan pendelegasian pada keluarga untuk melakukan implementasi selanjutnya (Wilkinson, 2007). BAB VI PENUTUP A. KESIMPULAN Setelah penulis menerapkan pemberian terapi Virgin Coconut Oil(VCO) terhadap ruam popok bayi pada asuhan keperawatan By.A dengan diare di Ruang Melati Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar, maka penulis menyimpulkan sebagai berikut: 1. Pada pengkajian By.A dengan diare didapatkan data subjektif ibu pasien mengatkan pasien diare 10 kali dengan konsistensi cair dan berwarana kuning. Data objektif pasien rewel dan menangis, pasien tampak lemas, mukosa bibir kering, turgor kulit lambat, minum susu formula 360cc, BAK 5-6 kali sehari, pasien menggunakan pampers (mengganti pampers 5kali), terpasang infus 16 tpm (makro), konsistensi BAB cair dan berwarna kuning dengan frekuensi 10kali, mata tampak cekung, balance cairan – 278 cc. 2. Prioritas diagnosa keperawatan pertama yang muncul berdasarkan kebutuhan dasar Maslow pada pasien adalah kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif. Kedua diare berhubungan dengan kontaminan. Ketiga kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare. 3. Intervensi keperawatan untuk diagnosa yang pertama kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif lebih fokus pada intervensi monitor status cairan termasuk intake dan output 87 88 pasien untuk mengetahui masukan dan pengeluaran cairan pasien dan dapat menghitung balance cairan pada pasien. Diagnosa yang kedua diare berhubungan dengan kontaminan, intervensi lebih fokus berupa monitor bising usus pasien dengan pemeriksaan auskultasi pada pemeriksaan fisik adomen dan pemberian nutrisi yang rendah serat, tinggi protein dan tinggi kalori. Diagnosa ketiga kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare, intervensi keperawatan lebih fokus berupa monitor kulit akan adanya kemerahan untuk mengetahui perubahan pada kulit dan oleskan lotion, atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan, dengan oleskan Virgin Coconut Oil (VCO) dapat dilakukan sebagai pengobatan alternatif kerusakan integritas kulit. 4. Implementasi keperawatan yang di lakukan pada klien diare sesuai dengan perencanaan tindakan Asuhan Keperawatan yang bertujuan dengan kriteria hasil. Pemberian Virgin Coconut Oil (VCO) merupakan tindakan utama dalam mengatasi atau meminimalisir ruam popok By. A yang mengalami diare 5. Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari, evaluasi masalah keperawatan kekurangan volume cairan berhubungan dengan cairan aktif sudah teratasi, dengan fokus intervensi monitor status cairan termasuk intake dan output pasien dengan memantau balance cairan pasien. Diagnosa keperawatan yang kedua yaitu diare berhubungan dengan kontaminan sudah teratasi, dengan fokus intervensi monitor 89 bising usus pasien dengan pemeriksaan auskultasi pada pemeriksaan fisik adomen. Diagnosa keperawatan yang ketiga yaitu kerusakan integritas kulit berhubungan dengan iritasi rectal karena diare belum teratasi, dengan fokus intervensi monitor kulit akan adanya kemerahan untuk mengetahui perubahan pada kulit dan oleskan lotion, atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan, dengan oleskan Virgin Coconut Oil (VCO) dapat dilakukan sebagai pengobatan alternatif kerusakan integritas kulit. 6. Analisa pemberian Virgin Coconut Oil (VCO) pada By.A setelah 4 hari belum hanya mampu menurunkan derajat ruam dari derajat sedang dengan kriteria berupa kemerahan dengan atau tanpa adanya bintil-bintil yang tersusun seperti satelit, disertai dengan lecet-lecet pada permukaan luas. Biasanya disertai rasa nyeri dan tidak nyaman menjadi derajat ringan dengan kriteria berupa kemerahan di kulit pada daerah popok yang sifatnya terbatas disertai lecet-lecet ringan dikarenakan penulis terbatas dalam waktu melakukan tindakan tersebut. B. SARAN 1. Instansi a. Pendidikan Diharapkan dapat meningkakan mutu kualitas kegiatan proses belajar mengajar khususnya pada bayi diare yang mengalami ruam popok. 90 b. Rumah sakit Diharapkan dapat mempertahankan memberikan pelayanan kesehatan dan kerjasama baik antara tim ksehatan maupun dengan klien hingga asuhan keperawatan yang di berikan dapat mendukung kesembuhan klien. 2. Bagi Penulis Diharapkan bisa memberikan pengetahuan peneliti tentang masalah keperawatan ruam popok pada anak diare dan merupakan satu pengalaman baru bagi penulis atas informasi yang diperoleh selama penelitian. 3. Bagi Pembaca Diharapkan dapat memberikan informasi tambahan dan referensi dibidang keperawatan anak tentang pemeberian Virgin Coconut Oil (VCO) terhadap ruam popok pada Asuhan Keperawatan Dengan Diare. DAFTAR PUSTAKA Alamsyah, A.N, 2006. Virgin coconut oil minyak penakluk aneka penyakit. Jakarta: Agromedia Pustaka Cahyati, Dwi, dkk. 2015. Pengaruh Virgin Coconut Oil Terhadap Ruam Popok Pada Bayi. Palembang. Universitas Sriwijaya Depkes. 2011. Buku Saku Petugas Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Dewi. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta : salemba medika. Dinkes Jateng. (2007). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2007. http://www.depkes.go.id/downloads/profil/prov%20jateng%202007.pdf. 02 Desember 2015. Gunawan, 2009. Asuhan Keperawatan Anak Dengan Gastrointestinal. Jakarta : EGC. Handayani, R.S, 2010. Efektivitas penggunaan virgin coconut oil (VCO) dengan massage untuk pencegahan luka tekan grade 1 pada pasien yang berisiko mengalami luka tekan di RSUD Dr. Hi. Abdoel Moeloek Provinsi Lampung. (Skripsi). Depok: Universitas Indonesia. Herdman, T. Heather, 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2. Jakarta: EGC. Hidayat, A. Aziz alimul 2006. Metode penelitian kebidanan dan teknis analisis data. Edisi pertama. Jakarta : Salemba Medika. Juffire M, Mulyani NS, 2009. Modul Pelatihan Diare. UKK Gastro-Hepatologi IDAI. Kartika, dkk, 2006. Buku Saku Anak PEDRIATICIA. Edisi 2. Tosca Enterprise. Manulang. Y.F. 2010.Pengetahuan dan tindakan ibu dalam perawatan perianal terhadap pencegaham ruam popok pada neonatus di klinik bersalin Sally Medan. (Skripsi). Medan: Universitas Sumatera Utara. Mansjoer, A., Suprohaita, Wardhani, W.I., &Setiowulan, W. kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius. 2000. Kapita selekta Marmi, Raharjo, K 2012. Asuhan Neonatus Bayi, Balita, dan anak prasekolah. yogyakarta : pustaka pelajar. Muslihatun, W.N. 2010. Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita. Yogyakarta: fitramaya. Nursalam. (2008). KONSEP DAN PENERAPAN METODOLOGI PENELITIAN ILMU KEPERAWATAN, Edisi 2 Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika. Hal : 91 - 92. Nursalam, M.N, dkk. 2013. Asuhan keperawatan Bayi dan Anak untuk Perawat dan Bidan Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Edisi 2. Jakarta: Sagung Seto. Putra, S.R 2012. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Jogjakarta : D-medika. Rukiyah, A. Y, Yulianti, L. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta : CV. Trans Info Medika. Setiaji Bambang dan Prayugo Surip. 2006. Membuat VCO Berkualitas Tinggi. Jakarta: Penebar Swadaya. Suprianto, 2008. Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Eliminasi Alvi. Jakarta : EGC. Suraatmaja. 2007. Gastroentrrologi anak. Sagung Seto. Jakarta. Suriadi dan Yuliani. 2010.Asuhan Keperawatan pada Anak Edisi 2. Jakarta : CV Sugeng Seto Suririnah, 2009. Buku pintar merawat bayi 0-12 bulan. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. Wilkinson, M, Judith. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta : EGC. Winugroho. 2008. Model Konsep Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika
