hubungan perilaku agresif pasien dengan stres perawat di psikiatri
advertisement
HUBUNGAN PERILAKU AGRESIF PASIEN DENGAN STRES PERAWAT DI PSIKIATRI INTENSIVE CARE UNIT (PICU) RSJD SURAKARTA SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Sarjana Keperawatan Oleh : Sunu Narendra Setiawan NIM. ST13071 PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015 i ii SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Sunu Narendra Setiawan NIM : ST13071 Dengan ini saya menyatakan bahwa : 1) Skripsi ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik (sarjana), baik di STIKes Kusuma Husada Surakarta maupun di perguruan tinggi lain. 2) Skripsi ini adalah murni gagasan, rumusan, dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing dan masukkan Tim Penguji. 3) Dalam Skripsi ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka. 4) Pernyataan ini saya buat sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya ini, serta sanksi lainnya sesuai dengan nonna yang berlaku di perguruan tinggi ini. Surakarta, Yang membuat pernyataan, (Sunu Narendra Setiawan) NIM : ST13071 iii KATA PENGANTAR Puji Syukur dan terima kasih, aku panjatkan kepada ALLAH S.W.T yang telah melimpahkan Anugerah, berkat dan karunia-Nya, sehingga skripsi dengan judul “Hubungan Perilaku Agresif Pasien Dengan Stres Perawat Di Ruang Psikiatrik Intensif Care Unit RSJD Surakarta” ini dapat terselesaikan. Skripsi ini disusun untuk memenuhi persyaratan mencapai Sarjana Keperawatan bagi mahasiswa Program Transfer Studi Ilmu Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta. Pada kesempatan ini peneliti ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada yang terhormat: 1. Ibu Dra. Agnes Sriharti,M.Si, selaku Direktur STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Ibu Ns. Wahyu Rima,S.Kp, M.kep, selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta. 3. Ibu bc. Yeti Nurhayati,M.kes, selaku dosen pembimbing I yang dengan bijaksana memberi pengarahan mengenai ilmu pengetahuan dan kesabarannya. 4. Bapak Sunardi, S.K.M,.M kes,. selaku dosen pembimbing II yang dengan sabar dan teliti, serta memberi semangat, dukungan dan inspirasi baru. 5. Ibu Ns. Happy Indri Hapsari, S. Kep., M.Kep selaku dosen penguji yang telah bersedia memberikan saran dan kritik. iv 6. Kepala Direktur RSJD Surakarta yang telah menberikan ijin guna dilakukan penelitan pada bangsal PICU 7. Kepala Ruang Bangsal PICU RSJD Surakarta dan seluruh stafnya yang telah memberikan bantuan dan informasi yang dibutuhkan dalam penelitian ini. 8. Istri dan anak tercinta yang selalu memberikan doa dan dukungan secara materi, serta semangat dan motivasi. 9. Keluarga besarku yang telah memberikan bantuan dan doa selama pengerjaan skripsi ini 10. Rekan – rekan mahasiswa Program Transfer Studi Ilmu Keperawatan STIKes Kusuma Husada serta semua pihak yang ikut membantu dalam penyusunan proposal penelitian ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Peneliti menyadari bahwa Skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan, karena keterbatasan waktu, kemampuan, pengalaman dan pengetahuan yang peneliti miliki, sehingga dalam hal ini peneliti mengharap kritik dan saran dari berbagai pihak yang sifatnya membangun demi kesempurnaan Skripsi ini di masa yang akan datang. Surakarta, Agustus 2015 Peneliti Penulis v DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL........................................................................................ i HALAMAN PENGESAHAN......................................................................... ii SURAT PERYATAAN ................................................................................... iii KATA PENGANTAR .................................................................................... iv DAFTAR ISI.................................................................................................... vi DAFTAR TABEL ........................................................................................... viii DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... x DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xi ABSTRAK ....................................................................................................... xii ABSTRACT..................................................................................................... xiii BAB I PENDAHULUAN BAB II 1.1.Latar Belakang ............................................................................... 1 1.2.Perumusan Masalah ....................................................................... 3 1.3.Tujuan Penelitian ........................................................................... 4 1.4.Manfaat Penelitian ......................................................................... 5 TINJAUAN PUSTAKA 2.1.Pasien Gangguan Jiwa................................................................... 6 2.2.Perilaku Agresif ............................................................................. 10 2.3.Stres................................................................................................ 18 2.4.Psikiatri Intensive Care Unit .......................................................... 43 2.5. Keaslian Penelitian........................................................................ 47 2.6. Kerangka Teori.............................................................................. 48 2.7.Kerangka Konsep ........................................................................... 49 2.8. Hipotesis ....................................................................................... 49 BAB III METODE PENELITIAN................................................................. 3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian .................................................... 50 3.2 Populasi Dan Sampel penelitian..................................................... 51 vi 3.3 Tempat Dan waktu penelitiaan ...................................................... 52 3.4 Variable penelitian ......................................................................... 52 3.5 Definisi Operasional dan Skala Pengukuran....................... 53 3.6 Alat Penelitian dan ............................................................. 55 3.7 Cara Penggumpulan Data ................................................... 57 3.8 Tehnik Pengolahan.............................................................. 57 3.9 Analisa Data ...................................................................... 58 3.10 Etika Penelitian ................................................................. 60 BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1. Analisis Univariat................................................................ 62 4.2. Analisis Bivariat.................................................................. 65 BAB V PEMBAHASAN 5.1 karakteristik Responden ....................................................... 67 5.2 Perilaku Agresif Pasien ........................................................ 67 5.2 Stres Perawat........................................................................ 69 5.3 Hubungan perilaku agresif pasien dengan stres perawat di Psikiatri intensive care unit ................................................. 71 BAB VI PENUTUP 6.1 Kesimpulan ........................................................................... 74 6.2 Saran ..................................................................................... 75 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN vii DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1.1 Beberapa Bentuk Perilaku Agresif Manusia ........................... 15 Tabel 2.1 Keaslian Penelitian .................................................................. 47 Tabel 3.1 Definisi Operasional dan Skala Pengukuran.............................. 54 Tabel 3.2 Kisi – kisi kuisioner perilaku agresif pasien .............................. 56 Tabel 3.3 Kisi – kisi kuisioner stres perawat ............................................. 57 Tabel 4.1 Distribusi frekuensi responden berdasar umur........................... 62 Tabel 4.2 Distribusi frekuensi responden berdasar tingkat pendidikan ..... 63 Tabel 4.3 Distribusi frekuensi responden berdasar jenis kelamin.............. 63 Tabel 4.4 Distribusi frekuensi responden berdasar massa kerja ................ 63 Tabel 4.5 Diskripsi skor skala perilaku agresif pasien............................... 64 Tabel 4.6 Diskripsi skor skala stres perawat.............................................. 65 Tabel 4.7 Distribusi perilaku agresif pasien dengan stres perawat ............ 66 viii DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1 Tingkat Stres ........................................................................... 22 Gambar 2.1 Kerangka Teori...................................................................... 49 Gambar 2.2 Kerangka Konsep .................................................................. 50 ix DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Pengajuan Ijin Studi Pendahuluan (F.04) .......................... Lampiran 2. Surat Balasan Studi Pendahuluan ..................................... Lampiran 3. Surat pengajuan Ijin Penelitian........................................... Lampiran 4. Surat Keterangan Ijin Penelitian ........................................ Lampiran 5. Surat Keterangan telah melaksanakan Penelitian .............. Lampiran 6. Surat permohonan Menjadi Responden ............................. Lampiran 7. Surat Persetujuan Menjadi Responden ................................ Lampiran 8. Kuisioner Penelitian ............................................................. Lampiran 9. Skoring Data ......................................................................... Lampiran 10. Tabulasi Data ..................................................................... Lampiran 11. Analisa Data ........................................................................ Lampiran 12. Lembar Konsultasi............................................................... Lampiran 13. Jadwal Penelitian.................................................................. x DAFTAR SINGKATAN BOR : Bed Occupasi Rate Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia DSM- III : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders HIV : Human Immunodefisiensi Virus ICU : Intensive Care Unit MAVAS : Management Agresion and Violence Attitute Scale NAMI : The National Allience For The Mentally PICU : Psikiatrik Intensive Care Unit PJK : Penyakit Jantung koroner PNJSS : Psychiatric Nurse Job Stressb Scale PNOSS : Psychiatric Nurse Occupasional Stress Scale POPAS : Perseption of Prevelence Agresive Scale PPDGJ II : Pedoman Penggolongan dan Diagnosa Gangguan Jiwa II PTSD : Post Traumatic stress Disorder Riskesdas : Riset Keperawatan Dasar RSJD : Rumah Sakit Jiwa Daerah WHO : World Health Organization xi PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015 Sunu Narendra Setiawan HUBUNGAN PERILAKU AGRESIF PASIEN DENGAN STRES PERAWAT DI PSIKIATRI INTENSIF CARE UNIT (PICU) RSJD SURAKARTA Abstrak Pekerjaan yang diangap paling dapat membuat stres adalah perawat. Kususnya perawat psikiatri intensive care unit karena selalu kontak dengan pasien yang memiliki karakteristik berperilaku agresif dengan potensi membahayakan diri sendiri, orang lain dan lingkungan. Hal ini menjadi tantangan bagi seorang perawat Psikiatri intensive care unit. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara perilaku agresif pasien dengan stres perawat Psikiatri intensive care unit (PICU) di RSJD Surakarta. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif non experimental dengan rancangan diskriptif korelatif menggunakan desain cross sectional dengan teknik purpusive sampling sejumlah 30 reponden tentang hubungan perilaku agresif pasien dengan stres perawat Psikiatri intensive care unit di RSJD Surakarta. Hasil Penelitian menunjukkan hasil terbanyak 11 responden (36,7%) sering mengalami perilaku agresif pasien . Untuk stres perawat terbanyak pada kategori rendah 13 responden (43,3%) . Hasil analisa bivariat mengunakan uji Spearman Rank menunjukkan adanya korelasi positif namun sangat lemah antara perilaku agresif Pasien dengan stres perawat di psikiatri intensive care unit dengan nilai r 0,189 dan p value 0,01 pada taraf signifikansi (D) sebesar 0,05.Kesimpulan dalam penelitian adalah perilaku agresif pasien merupakan faktor pencetus pada stres perawat di psikiatri intensive care unit namun bukan faktor utama atau dominan. Kata kunci: Perilaku Agresif Pasien, Stres Perawat, Psikiatri intensive care unit Kepustakaan: 34 (2004-2013) xii BACHELOR PROGRAM IN NURSING SCIENCE KUSUMA HUSADA HEALTH SCIENCE COLLEGE OF SURAKARTA 2015 Sunu Narendra Setiawan ABSTRACT Correlation between Patients’ Aggressive Behavior and Nurses’ Stress at Psychiatric Intensive Care Unit (Picu) of Local Psychiatric Hospital of Surakarta The job considered as the most stressful is nursing, particularly, the nurses employed at Psychiatric Intensive Care Unit, because they are always in contact with the patients who have aggressive behavior characteristics with the potential danger to themselves, others, and the environment. This has become a challenge for the nurses at Psychiatric Intensive Care unit. The objective of this research is to investigate the correlation between the patients’ aggressive behavior and the nurses’ stress at Psychiatric Intensive Care Unit of Local Psychiatric Hospital of Surakarta. This research used the non-experimental quantitative research method with the descriptive correlational design by using the cross sectional design. The samples of research consisted of 32 nurses and were taken by using the purposive sampling technique. The result of the research shows that 10 nurses (33.3%) often experienced aggressive behavior of the patients. 9 nurses (30%) had a mild level of stress. The result of bivariate analysis with the Spearman’s rank test shows that there was a positive but weak correlation between the patients’ aggressive behavior and the nurses’ stress at Psychiatric Intensive Care Unit as indicated by the r –value = 0.189, and the p-value = 0.01 at the significance level (D) of 0.05. Thus, the patients’ aggressive behavior was the precipitating factor on the stress of the nurses at Psychiatric intensive care unit, but was not the primary or dominant factor. Keywords: Aggressive behavior, nurses’ stress, psychiatric Intensive Care Unit References: 34 (2004-2013) xiii BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Agresif adalah tingkah laku yang dijalankan oleh individu dengan tujuan melukai atau mencelakakan orang lain (Baron,1996). Sedangkan perilaku agresif diartikan oleh Myers (1998) adalah perilaku fisik atau liasan yang di sengaja dengan maksud untuk menyakiti atau merugikan orang lain dalam Koeswara, (2008). Setiap tahun lebih dari satu juta orang mengalami gangguan jiwa di seluruh dunia dan 450.000 orang berperilaku agresif (WHO, 2007). Di Indonesia menurut data riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi gangguan mental emosional berjumlah 6% dari populasi orang dewasa. Nilai ini menurun di bandingkan tahun 2007 sebesar 11,6%. Bila dihitung menurut jumlah populasi orang dewasa Indonesia saat ini sebanyak lebih kurang 170.000.000 berarti terdapat 1.020.000 orang yang mengalami gangguan mental emosional (Depkes RI, 2013). Sedangkan Penderita gangguan jiwa yang dirawat di RSJD Surakarta mengalami peningkatan dalam kurun waktu 3 tahun terakhir. Pada tahun 2012 sebanyak 3.420 pasien dengan prosentase hunian (BOR) 84%, tahun 2013 sebanyak 4.560 pasien dengan prosentase hunian 84,49% (Rekam Medik RSJD,2013). Perilaku kekerasan biasanya dilakukan oleh pasien 1 skizofrenia jenis paranoid, 2 hebepfrenik, residual, dan akut. Karena pada jenis ini pasien seolah mendapatkan ancaman, tekanan psikologis, dan menganggap orang lain sebagai musuh. Reaksi yang spontan karena halusinasi juga bisa berupa pukulan, ancaman, dan ekspresi marah yang lain. Tantangan terbesar perawat psikiatri dalam penangganan agresifitas pasien dan kondisi ini dapat menyebabkan terjadinya stres pada perawat sendiri apa bila pemahaman dan koping individu perawat tidak bagus. Stres dapat memberi stimulus terhadap perubahan dan pertumbuhan, yang dikatakan sebagai stres yang positif, namun terlalu banyak stres dapat mengakibatkan penyesuaian yang buruk, penyakit fisik dan ketidakmampuan mengatasi masalah (Hawari, 2011). Salah satu jenis pekerjaan yang dianggap paling dapat membuat stress adalah perawat. Stimulus yang mempengaruhi atau mencetuskan stres disebut stressor. Stressor bagi perawat psikiatri meliputi sikap pasien, faktor staff, dan faktor lingkungan dan komunikasi (Takahiko,et al, 2011). Perawat psikiatri intensive care unit berada dalam lingkungan yang terbatas yang memungkinkan perawat dekat dengan pasien untuk dapat mengobservasi kondisi klien dan mengevaluasi tindakan perawatan maupun tindakan medis yang dilakukan. Jika perawat tidak siap dengan kondisi tersebut akan dapat menimbulkan ketegangan pada perawat yang berakibat stres. (Dawson,2005). Sedangkan menurut Yosep (2010) salah satu tugas perawat jiwa adalah penanganan perilaku kekerasan (agresif), persepsi yang buruk perawat menjadikan stres kerja. Sedangkan persepsi yang baik bisa mermbuat peningkatan kemampuan interpersonal perawat. 3 Berdasar survey pendahuluan yang dilakukan terhadap kepala psikiatri intensive care unit di Rumah Sakit Jiwa Surakarta pada tanggal 20 Oktober 2014 diperoleh bahwa perilaku agresif pasien cukup besar mencapai rata- rata 75 angka kejadian setiap bulan berdasarkan formulir surveilans bulanan healthcare assosiated infections dengan ditandai pasien terfiksasi sebagai SOP pasien agresif. Hal ini pula yang menyebabkan banyak perawat yang enggan untuk menjadi perawat di ruang akut psikiatri dikarenakan tingkat stres yang tinggi. Hal ini sesuai saat dilakuakan wawancara dengan salah seorang perawat yang bertugas di Psikiatri intensive care unit RSJD Surakarta yang menyatakan bahwa perawat merasa takut dan stres karena pasien sering mengalami perilaku agresif. Oleh karena itu peneliti sangat tertarik untuk melakukan penelitian dengan harapan dapat menjawab pertanyaan peneliti tentang hubungan perilaku agresif pasien dengan tingkat stres pada perawat yang bekerja pada psikiatri intensif care unit ( PICU). 1.2. Rumusan Masalah Dari latar belakang penelitian mengenai “ adakah tersebut, penulis tertarik untuk melakukan hubungan perilaku agresif pasien dengan tingkat stres perawat psikiatri intensif care unit (PICU) di Rumah Sakit Jiwa Surakarta ? “ 4 1.3. Tujuan Penelitian a. Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan perilaku agresif pasien dengan tingkat stres perawat psikiatri intensif care unit di Rumah Sakit Jiwa Surakarta. b. Tujuan khusus 1) Mendiskripsikan karakteristik perawat di Psikiatri intensive care unit (PICU) RSJD Surakarta. 2) Mendiskripsikan tingkat perilaku agresif pasien di psikiatrik intensive care unit (PICU) RSJD Surakarta. 3) Mendiskripsikan tingkat stres perawat di psikiatri intensive care unit (PICU) RSJD Surakarta . 4) Menganalisis hubungan perilaku agresif pasien dengan stres perawat di psikiatri intensive care unit (PICU) RSJD Surakarta. 1.4. Manfaat penelitian Manfaat penelitian ini meliputi meliputi manfaat untuk peneliti, Rumah Sakit, Institusi Pendidikan dan untuk penelitian selanjutnya. a. Manfaat untuk Rumah Sakit Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi kepada pihak RSJD Surakarta tentang hubungan perilaku agresif pasien dengan tingkat stres perawat yang bertugas di Ruang psikiatri Intensif care unit dan sebagai pertimbangan untuk melakukan kebijakan analisa 5 menegerial PICU, pengembangan SDM, serta evaluasi proses keperawatan. Juga dapat digunakan sebagai tambahan pengetahuan bagi praktek keperawatan. b. Manfaat bagi institusi pendidikan. Diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu kontribusi perpustakaan sehingga dapat dijadikan sebagai referensi bagi mahasiswa dalam mata kuliah keperawatan jiwa c. Manfaat untuk Penelitian lain Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi dasar bagi penelitian selanjutnya tentang perilaku agresif pasien atau tingkat stres perawat di ruang psikiatri intensive care unit (PICU) . d. Manfaat untuk Peneliti Penulis dapat mengetahui hubungan perilaku agresif pasien dan tingkat stres perawat yang bertugas di psikiatri Intensif care unit (PICU) RSJD Surakarta. BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Teori A. Pasien Gangguan Jiwa 1. Pengertian Pasien Gangguan Jiwa Istilah Pasien berasal dari kata kerja bahasa Latin yang artinya “menderita”. Secara tradisional telah di gunakan untuk menggambarkan orang yang menerima perawatan. Konotasi yang melekat pada kata itu adalah ketergantungan. Sedangkan Gangguan jiwa atau mental illness adalah gangguan dalam cara berpikir (cognitive), kemauan (volition),emosi (affective), tindakan (psychomotor) (Yosep,2007). Gangguan jiwa menurut Depkes RI (2010) adalah suatu perubahan pada fungsi jiwa yang menyebabkan adanya gangguan pada fungsi jiwa, yang menimbulkan penderitaan pada individu dan atau hambatan dalam melaksanakan peran sosial. Sehingga pasien gangguan jiwa dapat diartikan sebagai orang atau individu yang mengalami perubahan fungsi jiwa yang mengharuskan mendapat perawatan oleh tenaga medis maupun non medis untuk dapat kembali memenuhi fungsi serta peran sosialnya. Konsep pasien gangguan jiwa dari PPDGJ II yang merujuk ke DSM-III adalah sindrom atau pola perilaku, atau psikologi seseorang, yang secara klinik cukup bermakna, dan yang secara khas berkaitan 6 7 dengan suatu gejala penderitaan (distress) atau hendaya (impairment/disability) di dalam satu atau lebih fungsi yang penting dari manusia (Yosep, 2007) 2. Penyebab Pasien Gangguan Jiwa Para ahli psikologi berbeda pendapat tentang sebab-sebab terjadinya gangguan jiwa. Menurut pendapat Sigmund Freud dalam Yosep (2007) gangguan jiwa terjadi karena tidak dapat dimainkan tuntutan id (dorongan instinctive yang sifatnya seksual) dengan tuntutan super ego (tuntutan normal social). Konflik yang tidak terselesaikan antara keinginan diri dan tuntutan masyarakat ini akhirnya akan mengantarkan orang pada gangguan jiwa. Umumnya sebab-sebab gangguan jiwa menurut Santrock (1999) dalam Koeswara (2010). Dibedakan atas : 1. Sebab-sebab jasmaniah/ biologic a. Keturunan b. Jasmaniah c. Temperamen d. Penyakit dan cedera tubuh 2. Sebab Psikologik Bermacam pengalaman frustasi, kegagalan dan keberhasilan yang dialami akan mewarnai sikap, kebiasaan dan sifatnya dikemudian hari. Hidup seorang manusia dapat dibagi atas 7 masa 8 dan pada keadaan tertentu dapat mendukung terjadinya gangguan jiwa. a. Masa bayi b. Masa anak pra sekolah (antara 2 sampai 7 tahun) c. Masa Anak sekolah d. Masa Remaja e. Masa Dewasa muda f. Masa dewasa tua g. Masa Tua 3. Sebab Sosio Kultural Kebudayaan secara teknis adalah ide atau tingkah laku yang dapat dilihat maupun yang tidak terlihat. Faktor budaya bukan merupakan penyebab langsung Disamping mempengaruhi menimbulkan pertumbuhan dan gangguan jiwa, perkembangan kepribadian seseorang misalnya melalui aturan-aturan kebiasaan yang berlaku dalam kebudayaan tersebut. Beberapa faktor-faktor kebudayaan tersebut : a. Cara-cara membesarkan anak b. Sistem Nilai c. Kepincangan antar keinginan dengan kenyataan yang ada Iklan iklan di radio, televisi. Surat kabar, film dan lain-lain. d. Ketegangan akibat faktor ekonomi dan kemajuan teknologi e. Perpindahan kesatuan keluarga 9 f. Masalah golongan minoritas 3. Penggolongan Pasien Gangguan Jiwa Penggolongan gangguan jiwa sangatlah beraneka ragam menurut para ahli berbeda-beda dalam pengelompokannya, 1. Skizofrenia 2. Depresi 3. Kecemasan 4. Gangguan Kepribadian 5. Gangguan Mental Organik 6. Gangguan Psikosomatik 7. Retardasi Mental Sedangkan menurut Yosep (2007) penggolongan gangguan jiwa dan dibedakan menjadi : 1. Neurosa 2. Psikosa 4. Tanda dan Gejala Pasien Gangguan Jiwa Tanda dan gejala gangguan jiwa menurut Yosep (2007) adalah sebagai berikut : 1. Ketegangan (tension) 2. Gangguan kognisi pada persepsi: 3. Gangguan kemauan 4. Gangguan emosi 5. Gangguan psikomotor 10 5. Penangganan Pasien Gangguan Jiwa 1. Terapi psikofarmaka 2. Terapi somatic 3. Terapi Modalitas 2.2. Perilaku Agresif a. Pengertian Perilaku agresif Istilah agresi seringkali di sama artikan dengan agresif. Agresi merupakan kata sifat dari perilaku agresif. Agresif menurut (Baron dalam Koeswara,(2008)) adalah perilaku yang dijalankan oleh individu dengan tujuan melukai atau mencelakakan individu lain. Sedangkan perilaku agresif adalah perilaku yang dijalankan oleh individu dengan maksud melukai atau mencelakakan individu lain dengan atau tanpa tujuan tertentu (Aronson dalam Koeswara,(2008)). Perilaku agresif sebagai perilaku kekerasan secara fisik ataupun secara verbal terhadap induvidu lain atau terhadap objek-objek. Sehingga dapat disimpulkan bahwa Perilaku agresif merupakan perilaku pelampiasan dari perasaan frustasi untuk mengatasi perlawanan dengan kuat atau menghukum orang lain, yang ditujukan untuk melukai pihak lain secara fisik maupun psikologis pada orang lain yang dapat dilakukan secara fisik maupun verbal. 11 c. Faktor-Faktor Penyebab Perilaku Agresif Menurut Davidoff dalam Mu’tadin (2012) terdapat beberapa faktor yang dapat menyebabkan perilaku agresif, yakni : 1. Faktor Biologis Ada beberapa faktor biologis yang mempengaruhi perilaku agresif, yaitu faktor gen, faktor sistem otak dan faktor kimia berdarah. Berikut ini uraian singkat dari faktor-faktor tersebut : a. Gen berpengaruh pada pembentukan sistem neural otak yang mengatur penelitian yang dilakukan terhadap binatang, mulai dari yang sulit sampai yang paling mudah amarahnya, faktor keturunan tampaknya membuat hewan jantan mudah marah dibandingkan dengan betinanya. b. Sistem otak yang terlibat dalam perilaku agresif ternyata dapat memperkuat atau mengendalikan perilaku agresif. c. Kimia darah. Kimia darah khususnya hormon seks yang sebagian ditentukan faktor keturunan mempengaruhi prilaku perilaku agresif. 2. Faktor Belajar Sosial Dengan menyaksikan perkelahian dan pembunuhan meskipun sedikit pasti akan menimbulkan rangsangan dan memungkinkan untuk meniru model kekerasan tersebut. 12 3. Faktor lingkungan Perilaku agresif disebabkan oleh beberapa faktor. Berikut uraian singkat mengenai faktor-faktor tersebut : a. Kemiskinan Bila seorang anak dibesarkan dalam lingkungan kemiskinan, maka Perilaku agresif mereka secara alami mengalami peningkatan. b. Anonimitas Terlalu banyak rangsangan indera kongnitif membuat menjadi sangat impersonal, artinya antara satu orang dengan orang lain tidak lagi saling mengenal atau mengetahui secara baik. Lebih jauh lagi, setiap individu cenderung menjadi anonim (tidak mempunyai identitas diri). Bila seseorang merasa anonim, ia cenderung berprilaku semaunya sendiri, karena ia merasa tidak lagi terikat dengan norma masyarakat dan kurang bersimpati pada orang lain. c. Lingkungan Suhu udara yang panas dan kesesakan Suhu suatu lingkungan yang tinggi memiliki dampak terhadap perilaku sosial berupa peningkatan perilaku agresifvitas. 4. Faktor Amarah Marah merupakan emosi yang memiliki ciri-ciri aktivitas sistem saraf parasimpatik yang tinggi dan adanya perasaan tidak suka yang sangat kuat yang 13 biasanya disebabkan adanya kesalahan, yang mungkin myata-nyata atau salah atau juga tidak. c. Tipe-Tipe Perilaku agresif Berkowitz dalam Koeswara (2008) membedakan perilaku agresif ke dalam dua tipe, yakni : 1. Perilaku agresif Instrumental (Instrumental Aggression) Perilaku agresif instrumental adalah perilaku agresif yang dilakukan oleh organisme atau individu sebagai alat atau cara untuk mencapai tujuan tertentu. 2. Perilaku agresif Benci (Hostile Aggression) Perilaku agresif benci adalah perilaku agresif yang dilakukan semata-mata sebagai pelampiasan keinginan untuk melukai atau menyakiti, atau perilaku agresif tanpa tujuan selain intuk menimbulkan efek kerusakan, kesakitan atau kematian pada sasaran atau korban. Menurut Myers dalam Koeswara (2008) tipe-tipe perilaku agresif, yaitu: 1. Perilaku agresif Predatori Perilaku agresif yang dibangkitkan oleh kehadiran objek alamiah (mangsa). Biasanya terdapat pada organisme atau spesies hewan yang menjadikan hewan dari spesies lain sebagai mangsanya. 2. Perilaku agresif antar jantan Perilaku agresif yang secara tipikal dibangkitkan oleh kehadiran sesama jantan pada suatu spesies. 3. Perilaku agresif ketakutan 14 Perilaku agresif yang dibangkitkan oleh tertutupnya kesempatan untuk menghindar dari ancaman. 4. Perilaku agresif tersinggung Perilaku agresif yang dibangkitkan oleh perasaan tersinggung atau kemarahan, respon menyerang muncul terhadap stimulus yang luas (tanpa memilih sasaran), baik berupa objek-objek hidup maupun objek-objek mati. 5. Perilaku agresif Pertahanan Perilaku agresif yang dilakukan oleh organisme dalam rangka mempertahankan daerah kekuasaannya dari ancaman atau gangguan spesiesnya sendiri. Perilaku agresif pertahanan ini disebut juga perilaku agresif teritorial. 6. Perilaku agresif Materal Perilaku agresif yang spesifik pada spesies atau organisme betina (induk) yang dilakukan dalam upaya melindungi anak-anaknya dari berbagai ancaman. 7. Perilaku agresif Instrumental Perilaku agresif yang dipelajari, diperkuat (reinforced) dan dilakukan untuk mencapai tujuan-tujuan tertentu. d. Bentuk-Bentuk Perilaku agresif Manusia Bentuk-bentuk perilaku agresif dapat dilihat pada tabel di bawah ini . 15 Tabel 2.1. Beberapa Bentuk Perilaku agresif Manusia Bentuk- bentuk Perilaku Perilaku agresif Contoh 1. Fisik aktif langsung Menikam, memukul, menembak 2. Fisik aktif tak langsung Membuat perangkap untuk orang lain, menyewa pembunuh bayaran untuk membunuh. 3. Fisik pasif langsung Secara fisik mencegah orang lain memperoleh tujuan yang diinginkan atau memunculkan tindakan yang di inginkan contoh : aksi duduk dalam demonstrasi 4. Fisik pasif tak langsung Menulak melakukan tugas-tugas yang seharusnya (misalnya : menolak berpindah saat melakukan aksi duduk) 5. Verbal aktif langsung Menghina orang lain 6. Verbal aktif tak langsung Menyebarkan gosip / rumor yang jahat terhadap orang lain 7. Verbal pasif langsung Menolak berbicara ke orang lain, menolak menjawab pertanyaan 8. Verbal pasif tak langsung Tidak mau membuat komentar verbal misalnya: menolak berbicara kepada orang lain yang menyerangnya secara tidak fair Sumber : ( Morgan dkk,dalam Koeswara. (2008)) e. Dampak Perilaku agresif Perilaku agresif yang dilakukan berturut-turut dalam jangka lama, apalagi jika terjadi pada anak-anak atau sejak masa kanak-kanak, dapat 16 mempunyai dampak pada perkembangan kepribadian. Misalnya, wanita yang pada masa kanak-kanaknya mengalami perlakukan fisik dan atau seksual, pada masa dewasanya (18-44 tahun) akan menjadi depresif, mempunyai harga diri yang rendah. Demikian pula, walau tidak mengalami perilaku agresifvitas dalam jangka lama, pelajar-pelajar wanita di amerika serikat yang pernah mengalami pelecehan seksual menderita berbagai gangguan, seperti tidak mau sekolah, tidak mau bicara dikelas, tidak dapat berkonsentrasi di kelas, membolos sekolah, nilai ulangannya jelek, dan nilai rapornya turun. Dampak dari perang yang berkepanjangan antara lain tampak di anggota. Anak-anak yang langsung mengalami perang (di angola selatan) jauh ebih banyak mengalami stess pascatrauma daripada anak-anak yang tinggal di daerah pengungsian (Angola utara) atau yang sudah lebih lama pindah ke daerah aman Portugal (Mendonea & Ventura,1996). Stess pascatrauma yang serius juga dialami oleh wanita-wanita korban perkosaan di Bosnia. Sebaliknya, perang itu sendiri dapat menimbulkan kecenderungan untuk represi (menyimpan dalam bawah sadar) pengalaman-pengalaman traumatik dari perang. Perilaku agresif itu pun dapat berlanjut dai generasi ke generasi. Ibu yang perilaku agresif cenderung mempunyai anak yang perilaku agresif terhadap anaknya pula. 17 f. Penggukuran Perilaku Agresif Pasien Banyak sekali metode untuk menilai perilaku agresif pada pasien .beberapa penelitian internasional telah meili instrumen dan menetukan jenis instrumen yang berbeda- beda. Namun dari sekian banyak metode tersebut ada instrumen Perseption of Prevelence agresive Scale (POPAS ) oleh (Oud.2005). Metode ini memiliki ke unggulan yang menjadikanya sesuai dan akurat untuk melakukan pengukuran terhadap perilaku Agresif pasien. Seperti penelitian yang dilakukan oleh Jansen (2005) dalam “An international comparative study on the Reliabilityand validity of the attitudes towards aggression scale” menyebutkan ada beberapa intrument kuisioner yang digunakan untuk menilai perilaku agresif pasien seperti Management Agresion and Violence Attitute Scale (MAVAS) namun nilai cronbch alpa .068- 0,80 dinilai masih kurang. Sedangkan pada POPAS sendiri pada nilai Cronbach alfa 0.89,dan Skala Validitas, convergent validity r = 0.172–0.420 (P < 0.01), sehingga intrumen POPAS lebih valid.dan POPAS sendiri telah dilakukan pelitian Multi Cultur hingga instrument ini bisa di gunakan di Negara yang berbeda. Dalam kuesioner POPAS teriri dari 15 pertanyaan. Dengan klasifikasi angka kejadian di bagi menjadi 4 kriteria yaitu tidak pernah, jarang, sering, selalu. Nilai tertinggi 60 nilai terendah 15 dikonversikan dalam 0-100 dengan rumus : N= B = skore A = total skore x100 18 Pembagian ini berdasarkan dengan kriteria waktu dengan kriteria Inklusi perawat Psikiatrik intensive care unit dengan masa kerja minimal 6 bulan berdasar junal internasional “An international comparative study on the Reliabilityand validity of the attitudes towards aggression scale”. 2.3. Stres a. Pengertian Stres Stres telah didefinisikan oleh banyak ahli, sehingga pengertian stres berbeda-beda menurut sudut pandang ahli yang mendefinisikannya, tetapi penulis mengangkat beberapa pengertian dari stres sebagai berikut. Stres didefinisikan sebagai respon nonspesifik tubuh terhadap setiap kebutuhan tanpa memperhatikan sifatnya. Respon tersebut meliputi satu reaksi fisiologis yang disebut sindrom adaptasi umum (Hawari. 2010) mendefinisikan stres sebagai ketidakmampuan mengatasi ancaman yang dihadapi oleh mental, fisik, emosional dan spiritual manusia yang pada suatu saat dapat mempengaruhi kesehatan fisik manusia tersebut. Jadi bisa dikatakan bahwa stres adalah segala sesuatu yang menyebabkan tubuh memberikan respon atau tanggapan untuk beradaptasi dengan penyebab stres. b. Sumber Stres Potter & Perry dalam Hawari,(2010) mengklasifikasikan sumber stres secara umum yaitu stressor internal dan eksternal. 19 1. Stresor internal berasal dari dalam diri seseorang (misalnya demam, kondisi kehamilan atau menopause, atau suatu keadaan emosi seperti rasa bersalah). 2. Stressor eksternal yang berasal dari luar diri seseorang (misalnya lingkungan kerja, pekerjaan, perubahan dalam peran keluarga atau sosial, serta tekanan dari pasangan). c. Tahapan Stres Gejala stres pada seseorang seringkali tidak disadari karena perjalanan awal tahapan stres terjadi sangat lambat dan baru dirasakan. jika tahapan gejala sudah lanjut dan mengganggu fungsi kehidupan sehari-hari baik di rumah, di tempat kerja ataupun pergaulan lingkungan sosial. Keliat, (2010) membagi tingkat stres dalam empat tahap : 1. Stres tahap I merupakan tahapan stres yang paling ringan, dan biasanya menyenangkan, tetapi individu tidak menyadari bahwa cadangan energy semakin menipis. Stres pada tahap ini biasanya disertai dengan perasaan semangat bekerja besar, penglihatan tajam tidak sebagaimana biasanya, dan merasa mampu menyelesaikan pekerjaan lebih dari biasanya. 2. Pada Stres tahap II, dampak stres yang semula menyenangkan mulai menghilang, dan timbul keluhan-keluhan yang disebabkan karena cadangan energi yang tidak lagi cukup sepanjang hari, karena tidak cukup waktu untuk beristirahat. 20 Keluhan yang sering dikemukakan oleh seseorang yang berada pada stres tahap II adalah. 1). Merasa letih sewaktu bangun pagi, 2). Merasa lelah sesudah makan siang, 3). Merasa lelah menjelang sore hari, 4). Sering mengeluh mengalami gangguan saluran pencernaan (gangguan usus, perut kembung), 5). Jantung berdebar-debar, 6). Otot-otot punggung dan tengkuk terasa tegang, 7). Perasaan tidak bisa santai. 3. Stres akan berkembang ke Tahap III apabila seseorang tetap memaksakan diri dalam pekerjaannya tanpa menghiraukan keluhan-keluhan pada stres tahap II, pada tahap ini keluhan-keluhan yang semakin nyata dan mengganggu yang berupa 1). keletihan, 2). Gangguan lambung dan usus (seperti sakit perut mulas dan ingin kebelakang), 3). Otot otot terasa lebih tegang, 4). Perasaan tegang semakin meningkat. 5). Gangguan tidur juga mulai dirasakan dengan gejala susah tidur, sering terbangun malam dan sulit tidur lagi atau bangun terlalu pagi, sehingga badan terasa loyo dan perasaan mau pingsan. Pada tahapan ini seseorang sudah harus berkonsultasi 21 pada dokter untuk memperoleh terapi, atau beban stres dan tuntutan tuntutan dikurangi dan tubuh memperoleh kesempatan untuk beristirahat guna menambah suplai energi yang mengalami defisit. 4. Stres Tahap IV ( Panik) terjadi dengan menunjukkan gejala gejala yang lebih buruk yang ditandai 1. Adanya perasaan untuk bertahan sepanjang hari saja sudah terasa sangat sulit, 2. Aktivitas pekerjaan yang semula menyenangkan dan mudah diselesaikan menjadi membosankan dan terasa sangat sulit, 3. Kehilangan kemampuan menanggapi situasi, 4. Ketidakmampuan untuk melaksanakan kegiatan rutin sehari-hari, 5. Tidur semakin sulit, menegangkan disertai dengan mimpi-mimpi yang sehingga sering terbangun pada dini hari. Perasaan negativistik yang ditandai seringkali menolak ajakan (negativism) karena tidak ada semangat dan kegairahan, 6. Kemampuan berkonsentrasi dan daya ingat menurun tajam, dan 22 7. Timbul perasaan ketakutan dan kecemasan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya. kemampuan belajar dan mengahadapi stres semakin menurun. Ringan Sedang Berat Panik. Bidang persepsi dan kemampuan untuk focus berkurang. Gambar 1. Tingkatan Stres. (Keliat .2010) Situasi stres yang ringan tidak akan mengakibatkan kerusakan fisiologis kronis, (Kline-Leidy dalam Potter Perry, 2005). Holmes dan Rahe dalam Potter dan Perry (2005) mengungkapkan bahwa Situasi stres ringan adalah stressor yang dihadapi setiap orang secara teratur, seperti terlalu banyak tidur, kemacetan lalulintas, kritikan dari atasan. Situasi seperti ini biasanya berlangsung beberapa menit atau beberapa jam. Stressor ini bukan merupakan resiko untuk timbulnya gejala penyakit, namun kondisi stres ringan yang banyak dan dalam waktu yang singkat dapat meningkatkan resiko penyakit. Semakin sering dan lama situasi stres, makin tinggi risiko kesehatan yang ditimbulkannya (Wiebe dan Williams dalam Potter & Perry, 2005). Stres sedang berlangsung lebih lama, dari beberapa jam sampai beberapa hari, misalnya perselisihan yang tidak terselesaikan dengan rekan kerja, anak yang sakit, atau ketidak hadiran yang lama dari anggota keluarga. 23 stres sedang dapat menimbulkan risiko penyakit medis atau memburuknya penyakit kronis (Kline-Leidy dalam Potter Perry, 2005). Stres berat adalah situasi kronis yang dapat berlangsung beberapa minggu sampai beberapa tahun seperti perselisihan perkawinan yang berlangsung terus menerus, kesulitan finansial yang berkepanjangan dan penyakit fisik dalam jangka panjang. Stres berat dapat menimbulkan risiko penyakit medis atau memburuknya penyakit kronis (Kline-Leidy dalam Potter Perry, 2005). d. Stres Kerja 1. Pengertian Stres Kerja Stres kerja merupakan bentuk stres yang diakibatkan oleh suatu pekerjaan yaitu kondisi yang timbul akibat interaksi antara manusia dan pekerjaannya ditandai oleh perubahan dalam diri organisasi tersebut yang menyebabkan penyimpangan dari fungsinya yang normal. Stres kerja sebagai respon fisik atau emosi yang berbahaya dan terjadi ketika persyaratan dalam pekerjaan tidak seimbang dengan kemampuan, sumber daya atau kebutuhan kebutuhan dari pekerja. Dari kedua pendapat tersebut dapat disimpulkan bahwa pekerjaan merupakan salah satu penyebab stres. National safety Council (2004) mengatakan bahwa tidak ada pekerjaan yang bebas dari stres, karena setiap pekerjaan memiliki beberapa tingkat tantangan dan kesulitan sehingga seseorang yang mampu mempertahankan rasa pengendalian diri dalam lingkungan kerja akan menerima setiap urusan dalam pekerjaan sebagai suatu tantangan dan bukan ancaman. 24 Namun tidak semua orang memiliki pengendalain diri seperti ini, sehingga setiap urusan dalam pekerjaan dianggap sebagai ancaman dan bukan sebagai tantangan. Hal inilah yang menyebabkan seseorang mengalami stres kerja. 2. Sumber Stres Kerja Hawari (2010) mengatakan bahwa salah satu penyebab stres adalah pekerjaan. Stres di tempat kerja bukan merupakan hal yang baru, dan sudah menjadi masalah yang penting di dunia kerja. National Safety Council (2004) menyebutkan bahwa penyebab stres kerja dikelompokkan menjadi tiga kategori yaitu penyebab organisasi, penyebab individu dan penyebab lingkungan. Penyebab stres kerja dari organisasi meliputi: a. Kurangnya otonomi dan kreativitas. Pekerja kurang memiliki otonomi untuk untuk memutuskan suatu situasi dalam pekerjaan sehingga tidak bisa menggunakan ide ide nya yang kreatif dalam pelaksanaan tugas. b. Harapan, tenggat waktu dan kuota yang tidak logis Harapan yang terlalu tinggi, waktu yang terlalu pendek dalam menyelesaikan tugas dan target yang hendak dicapai yang tidak realistik merupakan sumber stres bagi pekerja. c. Relokasi pekerjaan 25 Rotasi atau pemindahan pekerja ke unit yang lain kadang dipersepsikan sebagai suatu hukuman bagi yang bersangkutan. Adaptasi dengan tempat yang baru juga merupakan sumber stres akibat relokasi ini. d. Kurangnya pelatihan Pelatihan diperlukan untuk menunjang pekerja dalam melaksanakan tugas sesuai dengan area kerjanya. e. Karier yang melelahkan Pekerjaan yang melelahkan berkaitan dengan tidak seimbangnya antara banyaknya tugas dengan jumlah tenaga yang ada, sehingga karyawan atau pekerja kurang mendapatkan waktu untuk istirahat. f. Hubungan dengan atasan yang buruk Hubungan yang kurang baik dengan atasan dapat berbentuk perbedaan pandangan, perlakuan yang tidak adil, atasan yang kurang menghargai kemampuan karyawan atau karyawan yang tidak membantu karyawan ketika mengalami kesulitan dalam menjalankan tugas. g. Tuntutan perkembangan teknologi Teknologi diperlukan untuk membantu pekerjaan manusia, namun ketika manusia tidak dapat menggunakannya, hal tersebut dapat merupakan stressor bagi karyawan. h. Bertambahnya tanggungjawab tanpa disertai penambahan gaji. Idealnya bertambahnya tanggung jawab harus disertai dengan imbalan atau penghargaan, namun ketika tanggungjawab bertambah tanpa disertai dengan imbalan atau penghargaan yang sesuai maka hal itu akan 26 menjadimasalah yang dapat memicu stres dan ketidakpuasan pada karyawan. i. Pekerja yang dikorbankan karena penurunan laba. Kerugian pada organisasi tempat kerja yang dibebankan pada pekerja, sehingga pekerja harus kehilangan sebagian penghasilannya merupakan sumber stres pekerja. Sedangkan penyebab stres kerja dari individu meliputi: 1. Pertentangan antara karier dan tanggung jawab keluarga Masalah karier dan keluarga ini biasanya terjadi pada pekerja wanita, dimana satu sisi bertanggung jawab atas tugasnya sebagai seorang pekerja, disisi lain bertanggungjawab mengurus keluarga termasuk mengurus anak sehingga kadang muncul dilema antara karier dan keluarga. 2. Ketidakpastian ekonomi Penghasilan yang tidak mencukupi kebutuhan merupakan stres pekerja dari individu. 3. Kurangnya penghargaan dan pengakuan kerja. Pekerja yang merasa tidak dihargai oleh atasan menimbulkan ketidakpuasan dan stres. 4. Kejenuhan, ketidakpuasan kerja, kebosanan. Pekerja yang terlalu lama ditempatkan dalam satu bagian mungkin akan mengalami kebosanan dan kejenuhan, karena aktivitas yang dilakukan 27 dalam pekerjaan sudah menjadi rutinitasnya, hal ini akan dapat mempengaruhi kepuasan kerjanya. 5. Perawatan anak yang tidak adekuat. Pada sebagian besar pekerja wanita masalah perawatan anak merupakan masalah yang sering muncul. Anak yang diasuh oleh pembantu kadang menimbulkan berbagai masalah sebagian wanita pekerja memutuskan untuk berhenti bekerja untuk dapat merawat anaknya dengan baik. 6. Konflik dengan rekan kerja. Konflik dengan rekan kerja akan mengakibatkan suasana kerja menjadi tidak nyaman. Konflik ini biasanya terjadi karena kesalahpahaman maupun perbedaan argumen dalam kerja. Penyebab stres yang berasal dari lingkungan meliputi: 1. Buruknya kondisi lingkungan kerja, meliputi pencahayaan, kebisingan ventilasi,dan suhu. 2. Diskriminasi ras. Lingkungan yang membedakan kesukuan atau ras akan mengakibatkan rasa bermusuhan dikalangan karyawan. 3. Pelecehan seksual. Pelecehan seksual yang dilakukan oleh rekan kerja maupun oleh atasan dapat menjadi sumber stres bagi karyawan. 4. Kekerasan ditempat kerja Kekerasan di tempat kerja akan mengakibatkan ketidaknyamanan dan stres bagi karyawan. 28 5. Kemacetan saat berangkat dan pulang kerja. Menghadapi kemacetan dijalan setiap hari akan menyebabkan stres bagi pekerjaan. Sumber stres kerja dibedakan menjadi 4 macam yaitu: 1. Lingkungan kerja, dimana lingkungan yang buruk akan menimbulkan stress yang berdampak pada kesehatan dan produktivitas kerja dari para pekerjanya. 2. Overload atau beban kerja berlebih. Beban kerja ini dibedakam menjadi dua macam yaitu beban kerja kuantitatf, jika target kerja melebihi kemampuan karyawan sehingga akan mengakibatkan pekerja mudah lelah, kecapean, kurang istirahat dan menjadi tegang. Sedangkan beban kerja kualitatif jika pekerjaan itu mempunyai tingkat kesulitan yang tinggi, sehingga diperlukan pemikiran yang ekstra untuk dapat menyelesaikannya. 3. Deprivasional stress, yaitu jika pekerjaan dirasakan tidak menarik atau dirasakan kurang menantang sehingga mengakibatkan kebosanan bagi pekerjanya. 4. Pekerjaan yang mempunyai resiko tinggi atau dapat membahayakan keselamatan pekerjanya. Dari beberapa pendapat mengenai sumber stres kerja, peneliti dapat menyimpulkan bahwa penyebab stres kerja secara umum terbagi atas penyebab individu yang disebabkan oleh permasalahan dari dalam individu itu sendiri, penyebab organisasi yang berasal dari hubungan dengan rekan kerja, 29 atasan maupun dengan pihak manajemen terkait dengan pelaksanaan pekerjaan dan penyebab lingkungan yang bisa berupa lingkungan kerja yang panas, bising, sempit, tidak aman dan sebagainya. Stres kerja dapat terjadi pada berbagai macam pekerjaan, namun ada beberapa kondisi yang menyebabkan suatu pekerjaan mempunyai risiko stres kerja yang lebih besar dari pada pekerjaan yang lain. National Safety Council (2004) menyebutkan salah satu jenis pekerjaan yang dianggap paling dapat membuat stress adalah perawat. Perawat merupakan salah satu profesi pekerjaan yang mempunyai keterkaitan dengan stres kerja karena karakteristik dari pekerjaannya. e. Stres perawat Perawat adalah sebuah profesi (Sudarma, 2008). Status profesi ini menuntut perawat untuk mampu memberikan pelayanan prima kepada masyarakat, sesuai dengan misi perawat untuk memberikan pelayanan kesehatan atau perawatan prima paripurna dan berkualitas bagi klien keluarga dan masyarakat (Sudarma, 2008). Perawat dalam melaksanakan perannya sebagai pemberi asuhan keperawatan, selalu berhubungan langsung dengan pasien dengan berbagai macam keluhan, jenis penyakit, karakter, budaya, latar belakang pendidikan dan social ekonomi yang berbeda beda. Beberapa studi meneliti bahwa stres perawat berbeda menurut sub spesialisasinya, dan beberapa studi menggunakan instrumen penilaian stres (stress assessment instrument) yang valid digunakan pada perawat umum 30 namun tidak valid digunakan pada perawat psikiatri (Konstantinos & Christina, 2008). Stres pada perawat psikiatri disebabkan karena masalah dalam hubungan interpersonal, konflik dengan pasien, keluarga, dokter dan kolega dalam lingkungan pekerjaannya. 1. Stres Perawat Di Ruang Umum/ Non Psikiatri Stressor pada perawat berbeda beda, selain karakteristik individu yang mungkin mempengaruhi seseorang menghadapi stres, perawat juga mengalami stres yang disebabkan aktivitasnya dalam merawat pasien. Paragaraf selanjutnya akan menggambarkan stres perawat pada beberapa area perawatan umum. Unit gawat darurat merupakan unit pelayanan rumah sakit yang memberikan pelayanan pada pasien dengan ancaman kematian dan kecacatan secara terpadu dan melibatkan berbagai multi disiplin (Departemen Kesehatan RI, 2006). Perawat di unit ini setiap harinya berhadapan dengan pasien dengan kondisi kegawatan dan mengancam jiwa. Perawat harus dapat bertindak secara cepat dan tepat dalam waktu yang singkat untuk menyelamatkan pasien dan mencegah kecacatan. Perawat di intensive care unit (ICU) juga memiliki stressor terkait dengan perawatan pasien. Unit perawatan intensif diakui sebagai daerah yang paling menegangkan bagi staf keperawatan, dan stres telah diakui sebagai masalah yang signifikan di ICU sejak awal empat dekade yang lalu Perawat ICU lebih cenderung memiliki gejala post traumatic stress Disorder 31 (PTSD) dibandingkan dengan perawat umum, karena perawat ICU lebih sering berhadapan dengan peristiwa traumatis dari pada perawat umum. Stressor juga dapat dihubungkan dengan adanya kekhawatiran dalam pemberian perawatan pada pasien. Hal ini sesuai dengan penelitian mengidentifikasi bahwa stressor perawat berkaitan dengan pemberian asuhan keperawatan pada pasien dengan risiko Hepatitis, kematian pasien penularan penyakit seperti HIV, dan memburuknya kondisi kesehatan pasien. Perawat mungkin merasa takut tertular penyakit melalui kontak langsung selama melakukan perawatan pada pasien. Perilaku tidak menyenangkan yang dialami oleh perawat juga merupakan sumber stress. Stres perawat yang bekerja pada home care disebabkan antara lain karena menerima perlakuan yang tidak pantas seperti kata kata kasar baik dari pasien maupun oleh keluarga. Perilaku yang tidak menyenangkan juga dialami oleh perawat di ruang hemodialisa. Ada beberapa faktor yang berkontribusi pada stres dan burnout perawat hemodialisa adalah masalah yang dihadapi dalam merawat pasien, kekerasan dan perlakuan kasar dari pasien. Rasa frustasi pasien yang disebabkan kerusakan fungsi ginjal, keterlambatan pengobatan, dokter yang tidak rutin melihat secara teratur, menunggu perawat atau mesin, merasa tidak ada yang mendengarkan atau kurangnya informasi dan kontrol merupakan penyebab perilaku agresif dan kekerasan terhadap perawat. Selain masalah yang telah diungkapkan diatas penyebab stres perawat yang lain adalah masalah hubungan interpersonal. 32 Hubungan interpersonal yang kurang harmonis juga berpengaruh pada stres perawat di area umum. Perawat yang memiliki masalah dengan rekan kerja, atau tim kesehatan lain, akan merasa tertekan dan stres. Masalah ini biasanya terjadi karena hubungan interpersonal yang kurang baik atau kesalahpahaman dengan rekan kerja. Selain konflik dengan rekan kerja, kesulitan dalam hubungan interpersonal dengan dokter juga mempunyai pengaruh positif dan negative pada stress kerja dan burnout. Perawat hemodialisa yang mempunyai hubungan interpersonal yang baik dengan dokter mempunyai tingkat stres yang rendah. Namun ketika dokter (nephrolog) bersikap merendahkan dan sulit didekati maka akan menimbulkan stres yang besar pada perawat di unit hemodialisa stres yang besar juga dilaporkan oleh perawat ketika dokter mengambil keputusan meninggalkan mereka dalam perawatan pasien. Selain masalah hubungan interpersonal sumber stres perawat lainnya adalah faktor organisasi. Organisasi pelayanan keperawatan sangat berpengaruh terhadap stres kerja perawat dengan tidak adanya komunikasi yang efektif, antara staf dan manajemen rumah sakit. Faktor lain yang menyebabkan stres perawat yang berkaitan dengan organisasi ini biasanya terkait dengan peraturan atau kebijakan organisasi, pengaturan jam kerja yang ketat, beban kerja yang terlalu berat dan sikap yang tidak empati terhadap kebutuhan perawat. Perawat memerlukan tempat perlindungan yang aman ketika menemukan masalah kekerasan yang dilakukan pasien, dan stres akan terjadi ketika dibutuhkan perawat tidak mendapatkan perlindungan yang ketika mengalami masalah baik dengan pasien maupun dengan 33 keluarga. Faktor lain yang merupakan stressor perawat adalah tuntutan yang disebabkan kemajuan ilmu dan teknologi. Tuntutan pengembangan ilmu keperawatan berkelanjutan yang merupakan konsekuensi dari perkembangan ilmu dan teknologi juga merupakan pemicu stres bagi perawat. Ketika tuntutan pelayanan semakin meningkat maka diperlukan akses pendidikan berkelanjutan untuk mengimbanginya. Perawat akan merasakan stres ketika manejemen tidak dapat menyediakan akses pengembangan pendidikan. Hal ini sesuai dengan pendapat yang mengatakan bahwa kemampuan partisipasi dalam keperawatan berkelanjutan merupakan sumber stres, dan peningkatan akses terhadap pendidikan dapat menurunkan tingkat stres perawat. Meningkatnya stres perawat diakibatkan oleh kurangnya orientasi terhadap perawat baru secara tepat, pendidikan berkelanjutan, dan kurangnya dukungan dari manajer untuk mengikuti pendidikan atau pelatihan. Dari beberapa penelitiana dan pendapat yang telah dipaparkan diatas peneliti mengambil kesimpulan bahwa penyebab stres pada perawat yang bertugas di area perawatan umum disebabkan karena aktivitasnya dalam merawat pasien. hubungan dengan rekan sesama perawat, hubungan dengan dokter, konflik dengan keluarga pasien dan hubungan dengan organisasi yang kurang baik. 34 2. Stres Perawat Di Ruang Psikiatri Akut Ruang psikiatri akut seperti telah di singgung pada awal bab adalah unit perawatan pasien yang memberikan pelayanan pada kondisi psikiatri akut dengan karakteristik pasien yang berpotensi membahayakan diri sendiri, orang lain dan lingkungan. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh The National Alliance For The Mentally III (NAMI), menyatakan bahwa 10,6 pasien dengan gangguan mental serius seperti skizoprenia paranoid melukai orang lain, dan 12,2 % mengancam mencederai orang lain. Kekerasan merupakan masalah yang sering terjadi di ruang perawatan psikiatri akut dan intensif. Perawat berisiko mengalami perilaku kekerasan yang dilakukan pasien baik berupa kekerasan verbal maupun fisik. Kekerasan verbal yang dialami dapat berupa ancaman, kata kata kasar, ejekan, hinaan ataupun makian, sedangkan secara fisik berupa penyerangan dan pemukulan. Pasien dengan kondisi kedaruratan psikiatri perbuatan yang beresiko membahayakan dapat melakukan diri, berkeinginan bunuh diri atau penelantaran diri sendiri hingga keadaan yang menimbulkan resiko pada orang lain. Beberapa pasien bahkan dapat bertindak agresif, mengancam atau bertindak kejam, serta melakukan perilaku yang dapat menimbulkan cedara fisik atau psikologis pada orang lain atau menimbulkan kerusakan harta benda. Situasi ini dapat merupakan stressor bagi perawat (Koeswara.2010) 35 Dalam jurnal terbaru tentang tingkat stres perawat psikiatri “ Psikiatri Nursing Job Stress Scale “ (Yada,Katoh.2011) di sebutkan bahwa penyebab stres pada perawat Psikiatri adalah 1. Kemampuan interpersonal perawat. 2. Sikap Pasien. 3. Sikap Atasan. 4. Kolaborasi / komunikasi. Berdasarkan beberapa penelitian diatas peneliti menyimpulkan bahwa penyebab stres pada perawat di ruang psikiatri disebabkan karena aktivitas dalam merawat pasien, konflik dengan Atasan, komunikasi/ kolaborasi, dan kemampuan Perawat. 3. Indikator Stres Kerja Beberapa ahli mengatakan bahwa adanya gejala fisik, psikologi merupakan indikasi bahwa seseorang mengalami stres kerja. Menggunakan indikator stres yang meliputi indikator fisik, perilaku dan emosi. 1) Indikator fisik (physical indikator physical symptoms) seperti; 1. Meningginya tegangan otot pada leher, bahu, dan pundak, 2. Meningkatnya nadi, pernapasan. 3. Tangan dan kaki dingin berkeringa. 4. Tension headache, dan sakit perut. 5. Gelisah, sulit tidur. 36 6. Nafsu makan menurun. 7. Libido menurun atau meningkat. 2) Indikator perilaku (behavioral indicator behavioral symptoms) 1. Menurunnya produktivitas dan kualitas. 2. Cenderung berbuat salah. 3. Pelupa dan menutup diri. 4. Sulit berkonsentrasi. 5. Bingung. 6. Meningkatan absensi. 7. Penggunaan alcohol dan obata obatan atau merokok. 8. Meningkatnya kecelakaan dan lemah. 3) Indikator emosi (emotional indicator emotional symptoms) Berhubungan dengan attitute dan feeling seperti; 1. Mudah tersinggung, sensitif dan sering menangis. 2. Cemas dan depresi. 3. Cenderung menyalahkan orang lain. 4. Merasa tidak bahagia, dan selalu merasa curiga. 4. Pengukuran Stress Tingkat stress adalah angka dan intensitas kejadian yang dirasakan oleh seseorang akibat ketegangan. Tingkat stress bervariasi antar individu tergantung dari sumber stres, dan persepsi individu mengenai stres. Stres berat yang dialami seseorang mungkin 37 merupakan stres ringan pada orang lain, meskipun mungkin dengan sumber stress yang serupa. Pengukuran stres kerja seperti dikutip oleh Hawari. (2010) adalah: a. Self report measure mengukur stres kerja dengan menanyakan melalui kuesioner tentang intensitas pengalaman psikologi, fisiologi dan perubahan fisik yang dialami dalam peristiwa kehidupan seseorang (live event scale. Hal ini dapat dilakukan dengan menanyakan seberapa sering individu mengalami situasi yang menyebabkan stres dan apa yang dirasakannya ketika mengalami kejadian yang membuat stres. b. Performance measure mengukur stres kerja dengan melihat atau mengobservasi perubahan perilaku yang ditampilkan sesorang , misalnya perubahan prestasi kerja yang menurun yang tampak dengan gejala cenderung berbuat salah, cepat lupa, kurang perhatian terhadap detail dan meningkatkan waktu relaksasi. c. Psychological measure melihat perubahan yang terjadi pada fisik seperti tekanan darah, ketegangan otot, bahu, leher pundak dan sebagainya. Cara ini dianggap yang paling tinggi reliabilitasnya namun kelemahannya tergantung pada alat ukur yang dipakai. adalah 38 d. Biochemical measure pengukuran stres dengan melihat respon biokimia melalui perubahan hormone katakolamin dan kortikostreroid setelah pemberian stimulus. Cara ini dianggap mempunyai reliabilitas yang paling tinggi, namun kelemahannya adalah jika responden adalah perokok, peminum alcohol dan kopi, karena akan meningkatkan kedua hormone tersebut. Mengukur tingkat stres pada perawat yang bertugas di unit gawat darurat menggunakan Self report measure, yaitu mengukur stress kerja dengan menanyakan melalui kuesioner tentang intensitas pengalaman psikologi, fisiologi dan perubahan fisik yang dialami dalam peristiwa kehidupan seseorang (live event scale). Sedangkan untuk isi pertanyaan kuesioner dibuat mengacu pada kondisi yang merupakan stressor perawat di ruang unit gawat darurat yang terdiri dari 4 parameter yaitu beban kerja, konflik dengan dokter/teman kerja/ keluarga pasien, keterbatasan sumber fasilitas dan death and dying of patient. Penelitian ini menemukan data bahwa perawat di unit gawat darurat mengalami stres sedang (moderate). Jones, et all (1987) yang dikutip Konstantinos, Christina (2008) menggunakan self report measure instrument untuk mengukur stres pada perawat yang bekerja di Rumah sakit jiwa yang menemukan stres perawat disebabkan 3 tututan kerja yaitu tuntutan administrasi (administration demands), supervise pasien (patient supervision) dan bekerja dengan pasien (work with patient). 39 Adapun instrument yang layak di gunakan dalam meneliti tingkat stres perawat Psikiatri di indonesia antara lain. Hironori ,Katoh takahiko (2011) dalam jurnal internasional Development of the Psychiatric Nurse Job Stressor Scale (PNJSS) mengembangkan Psychiatric Nursing Job Stress Scale (PNJSS) yang menemukan sumber stres perawat psikiatri dengan 4 parameter yaitu kemampuan Perawat Jiwa ( Psikiatric nusing ability), Sikap Pasien (Attitute of Patients), Sikap Atasan, serta komunikasi. PNJSS Ini adalah penelitian internasional terbaru hasil dari penggembangan alat uji terdahulu Psiciatric Nursing Occupasional Stress Scale (PNOSS) oleh ( Dowkins.2008). Dalam PNJSS item dalam kuisioner telah mengalami perubahan dari 20 pertanyaan menjadi 22 pertanyaan terdiri dari 9 pertanyaan negatif dan 13 pertanyaan positif. Dengan scoring untuk pertanyaan positif jika “ya” = 0, “tidak” = 2, sedangkan untuk item negative question scoringnya adalah “ya“ = 2 dan “tidak” = 0. Menggunakan skala Guttman , untuk pernyataan positif (favourable) : Ya = 2, Tidak = 0. Negatif (unfavourable) : ya = 0, tidak = 2. Nilai tertinggi 44 Nilai terendah 0 dikonversikan dalam rentang 0-100 dengan rumus : x100 B = skore A = total skore 40 PNJSS sendiri memiliki cronchbach alfa 0.816 dan Skala Validitas, convergent validity r = 0.194 –0.420 (P < 0.01). Untuk validitas multicultural PNJSS ini di rasa lebih sesuai bila di gunakan di indonesia karena adanya kesaaman karakteristik budaya dan penduduk karena samasama berada dikawasan benua Asia. Kriteria Untuk tingkat stres Perawat sendiri di bagi berdasar kriteria oleh Keliat. 20010 yaitu rendah ,sedang , tinggi , dan panik . 5. Dampak stress perawat Stres bisa dikatakan positif jika mempunyai dampak yang baik dengan meningkatkan motivasi dan kewaspadaan, namun stres yang negatif akan memberikan dampak yang sangat merugikan (Hawari, 2010). Stres baik disebut sebagai stres positif adalah situasi atau kondisi apapun yang dapat memotivasi dan memberikan inspirasi. Sebagai contoh seseorang yang mendapatkan promosi jabatan bisa jadi menjadi stres karena merasa takut tidak dapat melakukan pekerjaan baru yang dipercayakan kepadanya sehingga orang tersebut termotivasi untuk dapat melaksanakan pekerjaan barunya dengan baik. Stres dapat mengakibatkan berbagai dampak pada kehidupan manusia termasuk kesehatan fisik. Stres dianggap sebagai faktor yang cukup dominan sebagai salah satu factor resiko penyakit jantung koroner (PJK). Meningkatnya beban mental dan fisik pada manusia dapat meningkatkan adrenalin dan kortisol secara berlebihan dengan segala akibatnya pada jantung, pembuluh darah, otot, ginjal dan saraf. 41 Selain mengakibatkan gangguan kesehatan fisik, stres dapat emosi yang tidak menimbulkan : a) kecemasan, yang menyenangkan digambarkan seperti perasaan dengan kuatir, tegang, berdebar debar,keringat dingin, mulut kering, takut, berdebar debar, tekanan darah tinggi dan sulit tidur, b) kemarahan dan agresi yang digambarkan dengan perasaan jengkel sebagai respon dari kecemasan yang dirasakan sebagai ancaman serta c) depresi yang ditandai dengan hilangnya gairah, semangat dan kadang disertai perasaan sedih. Stres kerja berpengaruh pada kesehatan fisik dan mental perawat, yang ditunjukkan dalam gejala sakit kepala, punggung atau leher rasa sakit, nyeri otot, kecemasan, tekanan darah tinggi, kurangnya konsentrasi atau perhatian, dan kesulitan dalam membuat keputusan. Stres kerja dapat mengakibatkan hal hal sebagai berikut: 1. Penyakit fisik yang disebabkan oleh stres, seperti penyakit jantung koroner, hipertensi, tukak lambung, asma, gangguan menstruasi dan lain lain. 2. Kecelakaan kerja, terutama bagi pekerjaan yang menuntut kinerja yang tinggi. 3. Absensi kerja. 4. Lesu dalam bekerja dan kehilangan motivasi kerja 42 5. Gangguan jiwa mulai dari tahap yang ringan seperti mudah gugup, tegang, mudah marah, apatis dan kurang konsentrasi, sampai dengan ketidak mampuan yang berat seperti depresi dan gangguan cemas. National Safety Council (2004), mengatakan bahwa selain berdampak langsung pada kesehatan individu, stres juga berdampak pada organisasi tempat kerja berupa absensi, keterlambatan, kejenuhan, produktivitas kerja yang semakin rendah, angka keluar masuk pegawai yang tinggi, kompensasi pekerja dan peningkatan biaya asuransi kesehatan. Dari hal tersebut dapat diartikan bahwa stres dapat menyebabkan kerugian pada organisasi tempat kerja karena dengan adanya absensi pegawai yang mengalami stres kerja maka meningkat produktivitas menurun dan organisasi memerlukan biaya yang lebih besar baik untuk membayar biaya kesehatan karyawan maupun rekruitmen pegawai baru karena banyak karyawan yang keluar akibat stres kerja. Perawat konflik dalam yang mengalami stres akan mengalami dirinya, ketidakmampuannya dalam mengatasi masalah itu bisa digambarkan dengan bolos dari pekerjaan atau mangkir, dan mengambil cuti secara mendadak. Kekerasan dan pelecehan yang diarahkan pada perawat dari pasien dapat menyebabkan cedera fisik, mempengaruhi emosional, sehingga akan menyebabkan stres, pasca trauma, kinerja yang buruk, penurunan kepuasan kerja dan 43 penghindaran terhadap pasien. Dampak dari perawat yang mengalami stres adalah tidak masuk kerja, mengambil cuti yang tidak direncanakan yang hasil akhirnya akan meningkatkan biaya kesehatan, penurunan produktivitas, penurunan semangat kerja dan penurunan kualitas perawatan pasien. Begitu besar dampak yang ditimbulkan dari stres yang dialami oleh perawat mulai dari dampak terhadap individu yang dapat mengakibatkan munculnya penyakit akibat stres, kerugian pada instansi tempat bekerja, dan bagi konsumen yang dalam hal ini adalah pasien, sehingga akan lebih baik mencegah atau mengurangi resiko terjadinya stres akibat kerja sehingga perawat akan mempunyai kehidupan yang lebih sehat, instansi akan memperoleh produktivitas kerja yang optimal dan pasien sebagai konsumen mendapatkan pelayanan yang berkualitas. 2.4. Psikiatri Intensive Care Unit a. Konsep Psikiatri Intensif Care Unit Psikiatri merupakan salah satu cabang ilmu kedokteran yang menangani gangguan atau kelainan mental (emosional dan kognitif) atau perilaku yang menonjol (Koeswara ,2010). Penyebab, prosentase dan perjalanan penyakit ini dipengaruhi oleh berbagai faktor yang gejalanya mungkin membingungkan bagi pasien dan keluarganya. Penatalaksanaan pada gangguan ini memerlukan intervensi sosial, psikologis dan intervensi medis. Pada kondisi gangguan mental yang ringan biasanya ditangani oleh dokter keluarga dan sebagian 44 yang lain ditangani di layanan kesehatan mental komunitas atau di rawat di ruang akut dan kemudian dikembalikan lagi ke masyarakat dengan berbagai tingkat dukungan dan pengawasan. Beberapa kondisi gangguan mental dapat menyebabkan pasien atau keluarga mendatangi layanan kesehatan mental di rumah sakit Masalah kesehatan mental yang umum yang memyebabkan pasien datang ke bagian akut rumah sakit adalah a) gangguan psikiatri primer akut b) gangguan psikiatri pada pasien dengan penyakit fisik dan c) sindrom fisik yang mempunyai latar belakang psikologis. Gangguan psikiatri primer akut meliputi tindakan membahayakan diri sendiri dan kedaruratan serta krisis psikiatri lainnya. Tindakan membahayakan diri sendiri diantar anya adalah meracuni diri, mencelakai diri (biasanya dengan memotong anggota tubuh), konsumsi alcohol dan episode tindakan membahayakan diri lainnya, bahkan diantara pasien yang melukai diri melakukan tindakan bunuh diri, sedangkan kedaruratan adalah situasi yang memerlukan perhatian segera untuk menghindari akibat yang serius yang berkisar pada situasi terpaparnya pasien dengan resiko akibat distress personal yang berat, keinginan bunuh diri atau penelantaran diri sendiri hingga keadaan yang menimbulkan resiko pada orang lain. beberapa pasien dapat bertindak agresif, mengancam atau bertindak kejam, dan melakukan perilaku perilaku yang dapat menimbulkan cedara fisik atau psikologis pada orang lain atau menimbulkan kerusakan harta benda. Hal ini dikuatkan dengan penelitian yang 45 dilakukan The National Alliance For The Mentally III (NAMI), menyatakan bahwa 10,6 pasien dengan gangguan mental serius seperti skizoprenia paranoid melukai orang lain, dan 12,2 % mengancam mencederai orang lain. b. Karakteristik Psikiatri Akut Menurut Koeswara, 2010 ruang perawatan psikiatri intensive care unit adalah ruang perawatan untuk pasien dengan kondisi psikiatri akut. Kondisi psikiatri akut ini meliputi tindakan kegawat daruratan psikiatri yang membahayakan diri sendiri dan lainnya. Pasien psikiatri akut yang membahayakan diri sendiri dapat melakukan tindakan melukai diri yang bisa berakibat pada kematian. Kegawatdaruratan psikiatrik adalah tiap gangguan dalam pikiran, perasaan dan tindakan dimana diperlukan intervensi terapetik yang segera. Kondisi kegawatdaruratan psikiatri ini terbagi atas bunuh diri dan kegawat daruratan psikiatri lainnya yang disebabkan oleh perubahan status mental akibat penyakit organik, ketergantungan alcohol dan gangguan yang berhubungan dengan zat lainnya Pelayanan psikiatri yang diperlukan dalam menangani pasien dengan akut diantaranya adalah akses ke unit perawatan yang memungkinkan terjadinya kerjasama dan follow up berbagai disiplin ilmu. Ada empat kategori kondisi pasien di ruang psikiatri intensive yaitu cara masuk dalam yang dramatis ke ruang rawat (dramatic admission), protes dan penolakan (protests and refusal of treatment), perilaku yang meningkat 46 (escalating behavior) dan adanya peraturan yang bersifat memaksa sementara (temporary coercive measure). Pasien psikiatri akut biasanya datang dengan dibawa oleh petugas keamanan atau petugas kepolisian karena perilaku menyerang dan mengancam orang lain (dramatic admission). Karakteristik pasien psikiatri akut yang lain adalah kondisi pasien yang sering melakukan perselisihan dengan melakukan protes terhadap staf perawat dengan tujuan menolak tindakan perawatan maupun pengobatan yang akan dilakukan (protests and refusal of treatment). Hal ini terjadi karena pasien tidak mengetahui atau menyadari alasan dirinya di bawa ke ruang rawat. Pada beberapa keadaan, pasien dengan perilaku kekerasan tidak dapat diajak berkomunikasi. Pasien kadang berteriak mengancam, dan mengejek atau menghina menggunakan kata kata kasar kepada petugas dan pasien lainnya (escalating behavior). Perilaku mengancam dan menyerang ini terkadang tak hanya ditujukan pada orang lain namun juga pada dirinya sendiri, intensitas dari perilaku yang merusak diri ini jika terakumulasi akan dapat menimbulkan perilaku percobaan bunuh diri. Perawat di ruang psikiatri akut berada dalam lingkungan yang terbatas (small space), yang memungkinkan ia dekat dengan pasien untuk dapat mengobservasi secara intensif kondisi klien dan mengevaluasi tindakan perawatan maupun tindakan medis yang dilakukan. Di ruangan ini diterapkan peraturan yang bersifat memaksa untuk sementara (temporary coercive measure), yang bertujuan untuk mengkondisikan pasien kepada perilaku yang lebih asertif (Koeswara.2010). 47 2.5. Keaslian Penelitian Adapun penelitian terkait antara lain : Tabel 2.2 Keaslian Penelitian. No Nama Peneliti Judul Penelitian Metode Penelitian Hasil peneliatan 1. Cilik Ratnaningrum Tingkat Stres Perawat diruang Psikiatri intensive RS DR. H. Marzoeki Mahdi Bogor Studi Diskriptif Tingkat stres perawat di Ruang Psikiatri rendah. 2. Veny Elita, dkk Studi Persepsi Perawat Diskriptif tentang Perilaku kekerasan yang di lakukan pasien di ruang Rawat inap Jiwa. Perilaku kekerasan yang paling sering dilakukan pasien adalah :fisik pada diri sendiri . 3 Arum Analisa Stres Dan Koping Bivariat. Perawat Kepribadian Tipe A Dan Kepribadian Tipe B Di Ruang Rawat Inap RSU Dr. Pirngadi Medan tingkat stres pada kepribadian tpe A lebih tinggi dari pada tingkat stres pada tipe kepribadian B, 4. Severimutu Aggressive incidents on a psychiatric intensive care unit. Studi diskriptif perilaku kekerasan kerap terjadi di bangsal akut laki- laki 48 2.6 . Kerangka Teori Stres Perawat Stressor Kemampuan Perawat Jiwa Sikap Pasien Sikap Atasan Kolaborasi antar tim Kesehatan /Komunikasi Perilaku Agresif Biologis Amarah Belajar Sosial Lingkungan Gambar 2. Kerangka Teori Perilaku Agresif pasien dan Stres Perawat (Davidoff(dalam Mu’tadin,2002)) dan (Yada,Katoh.2011) 49 2.7 Kerangka Konsep. Variable Bebas Variable Terikat Perilaku Agresif Pasien Stres Perawat di Psikiatri intensive care unit Gambar 2.3 : Kerangka Konsep. 2.8. Hipotesis Ha = Ada hubungan antara perilaku agresif pasien dan tingkat stres perawat psikiatri intensif care unit dan Ho = Tidak ada hubungan antara perilaku agresif pasien dan tingkat stres perawat psikiatri intensif care unit BAB III METODE PENELITIAN 3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif yaitu penelitian yang menekankan analisisnya dengan metode statistika peneliti berupaya menggambarkan hubungan antara dua variabel atau lebih dan menganalisa atau menguji hipotesis yang dirumuskan (Sugiyono,2010), sedangkan desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian deskriptif korelatif assosiatif yaitu mencari hubungan dari dua variable yang di hubungkan (Sugiono,2010) dengan pendekatan cross sectional mengunakan metode Survey. Penelitian cross sectional dapat diartikan sebagai suatu penelitian yang bertujuan untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor risiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat ( point time approach ). Artinya, subyek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran dilakukan terhadap status karakter atau variabel subyek pada saat pemeriksaan (Notoadmodjo,2012). 67 63 3.2. Populasi dan Sampel a. Populasi Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek atau subyek yang mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulan (Sugiyono,2010). Selain itu populasi juga dapat diartikan sebagai seluruh subyek atau obyek dengan karakteristik atau sifat yang dimiliki subyek atau obyek tersebut. Populasi dalam penelitian ini seluruh perawat Psikiatri intensif care unit pria dan wanita RSJD Surakarta yang berjumlah 32 orang perawat. b. Sampel Sampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Nursalam,2010 ). Dalam penelitian keperawatan kriteria sampel dapat meliputi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi, dimana kriteria tersebut menentukan dapat dan tidaknya sampel yang akan digunakan. Sampel dalam penelitian ini adalah purpusive sampling yaitu teknik penentuan sampel dengan memberikan kriteria tertentu terhadap anggota populasi sebagai responden atau sampel (Sugiyono(2009). Dimana perawat Psikiatri intensif care unit RSJD Surakarta pria dan wanita menjadi sampel penelitian yang berjumlah 32 orang. Dengan kriteria : 64 1. Kriteria Inklusi a. Perawat Psikiatri intensive care unit b. Bersedia menjadi responden 2. Kriteria Ekslusi a. Massa kerja kurang dari 6 bulan b. Sedang cuti, sakit dalam waktu yang lama. Populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi berjumlah 30 orang, sehingga jumlah sampel dalam penelitian adalah 30 responden. 3.3. Tempat dan Waktu Penelitian. a. Tempat Penelitian di laksanankan di 2(dua) ruang psikiatri intensif care unit Pria yaitu Ruang Puntadewa dan ruang Psikiatri intensif care unit wanita yaitu ruang Sumbadra. b. Waktu Penelitian. Waktu penelitian di mulai pada bulan 25 November 2014 sampai 7 Agustus 2015. 3.4. Variabel , Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran. 1. Variabel Penelitian Variabel yang digunakan dalam penelitian ini adalah variabel Independen, variabel dependen. a. Variabel Independen ( Bebas ) Adalah variabel yang nilainya menentukan variabel lain. Suatu kegiatan stimulus yang dimanipulasi oleh peneliti menciptakan suatu 65 dampak pada variabel dependen. Variabel bebas biasanya dimanipulasi, diamati dan diukur untuk diketahui hubungannya atau pengaruh terhadap variabel lain. Variabel dalam penelitian ini adalah perilaku agresif pasien. b. Variabel Dependen ( Tergantung ) Variabel yang nilainya ditentukan oleh variabel lain.Variabel respon akan muncul sebagai akibat dari manipulasi variabel-variabel lain. Dalam ilmu tingkah laku, variabel tergantung adalah aspek tingkah laku yang diamati dari suatu organisme yang dikenai stimulus. Dengan kata lain, variabel terikat adalah faktor yang diamati dan diukur untuk menentukan ada tidaknya hubungan atau pengaruh dari variabel bebas. Variabel dependen dalam penelitian adalah tingkat stres perawat psikiatri intensif care unit. 3. 5. Definisi Operasional dan Skala Pengukuran Definisi operasional adalah mendefinisikan variabel secara operasional berdasarkan karakteristik yang diamati, sehingga memungkinkan peneliti untuk melakukan secara cermat terhadap obyek atau fenomena (Notoadmojo,2014). 66 Tabel 3.1 Definisi Operasional Tabel 3.1 Variabel, Definisi Operasional dan Skala Pengukuran Variabel Variable Independen : Perilaku Agresif Pasien Variable Dependen : Stress Perawat Cara Ukur dan Alat Ukur Alat Ukur : Lembar Kuisioner POPAS(Perce ption of the Prevalence of AggressionSca le) Penilaian : Skala Likert, Tidak pernah =1 Jarang =2 Sering =3 Selalu =4 Alat Ukur : Penilaian Lembar terhadap Kuisioner tinggi PNJSS rendahnya tingkat stres (Psychiatric Nurse Job perawat berdasarkan Stressor Scale) alat ukur Penilaian : yang di Menggunakan pakai skala gudman , untuk pernyataan positif (favourable) : Ya =2 Tidak = 0 Negatif (unfavourable) : ya =0 tidak =2 Definisi Operasiona l Penilaian terhadap tingkat tinggi rendahnya perilaku agresif pasien berdasarkan alat ukur yang di pakai Hasil 1. Tidak Pernah = jika nilai di bawah 51 . Skala Data Ordinal 2. Jarang = Jika nilai diatas atau sama dengan 51 dan dibawah 55 . 3. Sering = Jika nilai di atasatau sama dengan 55 dan di bawah 59 4.Selalu = Jika nilai diatas atau sama dengan 59 1. Rendah = jika nilai di bawah atau sama dengan 14. 2. Sedang = Jika nilai diatas 14 dan dibawah atau sama dengan 34. 3. Berat = Jika nilai di atas 34 dan di bawah atau sama dengan 45. 4.Panik = Jika nilai diatas 45 Ordinal 67 3.6. Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data a. Alat Penelitian 1. Kuesioner pertama untuk mengetahui tingkat perilaku kekerasan yang di lakukan pasien di Psikiatri intensif care unit yang di buat oleh Oud,Jansen (2005) dalam POPAS sebanyak 15 pertanyaan dengan 4 pilihan jawaban serta scoring sebagai berikut : 1) Tidak pernah :1 2) Jarang :2 3) Sering :3 4) Selalu :4 Item pertanyaan tersebut sudah di bakukan serta telah di lakukan uji internal konsistensi mengunakan koefisien cronbach alpha dengan nilai 0.86 dan Skala Validitas, convergent validity r = 0.172 –0.420 (P < 0.01). menurut Hair,et.al (1995) suatu istrumen dikatakan reliable jika memberikan nilai cronbach alpha diatas 0.60 berdasarkan hal tersebut maka dapat di simpulkan bahwa konsistensi internal instrument POPAS baik. Disamping itu pula telah di lakuakan penelitian oleh Jansen, Middel (2004) tentang reabilitas dan validitas internasional untuk pengunaan POPAS sebagai instrument multicultur dalam “An International Comparative Study on the Reliability and Validityof the Attitute Towards Aggresion Scale”. 68 Tabel 3.2 Kisi – kisi Kuisioner perilaku Agresif Pasien. Variabel indikator Perilaku Agresif Pasien Fisik verbal Tak langsung Jumlah Jumlah item 10 3 2 15 Soal nomer 6,7,8,9,10,11 ,12,13,14,15 1,2,3 4,5 15 Skor max 40 12 8 60 2. Kuesioner kedua untuk mengetahui tingkat stres perawat di psikiatri intensif care unit yang disusun dan dikembangkan oleh Yada ,Katoh Takahiro. 2011 dalam PNJSS sebanyak 22 item pertanyaan meliputi 9 pertanyaan positif dan 13 pertanyaan negatif dimana scoring untuk pertanyaan positif jika “ya” = 2, “tidak” = 0, sedangkan untuk item negative question scoringnya adalah “ya“ = 0 dan “tidak” = 2. Semua pertanyaan sudah di bakukan, serta telah di lakukan uji internal konsistensi mengunakan koefisien cronbach alpha dengan nilai 0.816 dan Skala Validitas, convergent validity r = 0.194 –0.420 (P < 0.01). Menurut Hair,et.al (1995) suatu istrumen dikatakan reliable jika memberikan nilai cronbach alpha diatas 0.60 berdasarkan hal tersebut maka dapat di simpulkan bahwa konsistensi internal instrument di level yang kuat. Dan dalam jurnal internasional “Development of PNJSS“ (Yada,et.al,2011) diuraikan bahwa instrument ini telah di sesuaikan dengan karakteristik ASIA kususnya Jepang. Sehingga di yakini oleh peneliti bahwa instrumen ini sesuai bila di gunakan untuk menilai tingkat strees perawat psikiatri intensive care unit di Indonesia. 69 Tabel 3.2 Kisi – kisi Kuisioner Stres Perawat. Variabel Indikator Stres Perawat Positif(favourable) Jumlah item 13 Negatif(unfavourable) 9 Jumlah 22 Soal nomer 5,9,10,11,12, 13,14,15,16, 17,18,20,21, 22 1,2,3,4,6,7,8, 19, 22 Skor max 26 18 44 3.7 Cara pengumpulan Data 1. Pengajuan ijin kepada Direktur RSJD Surakarta untuk mengadakan penelitian 2. Peneliti memberikan kuisioner langsung kepada perawat yang pada hari itu berjaga pada setiap pergantian sift. Dan pada perawat yang belum mengisi di tunggu sampai tangal dia masuk kerja. Untuk bangsal Puntadewa dilakukan pada tangal 01 mei – 07 mei 2015, sedangkan untuk bangsal Sembodro pada tangal 08 mei – 14 mei 2015. 3. Peneliti membagikan kuesioner kepada perawat ruang Puntadewa dan Sumbadra. Sebelum pengisian kuesioner, peneliti memberikan informasi singkat tentang tujuan dan manfaat penelitian kepada responden serta sifat keikutsertaan dalam penelitian. Bagi responden yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian dibagikan lembar persetujuan penelitian (untuk ditandatangani). 4. Responden diminta untuk mengisi seluruh kuesiouner atau pertanyaan yang ada. 70 5. Setelah responden selesai mengisi kuesioner, kuesioner dikumpulkan dan diperiksa kelengkapannya oleh peneliti kemudian dilakukan langkah pengolahan dan analisa data. 3.8. Tehnik Pengolahan dan Analiasa Data a. Tehnik Pengolahan data 1) Editing Berfungsi untuk meneliti kembali apakah isian lembar kuesioner oleh responden lengkap. Editing dilakukan oleh peneliti ditempat pengumpulan data sehingga apabila terdapat kekurangan dapat segera dilengkapi oleh responden. 2) Coding Pada tahap ini dilakukan kegiatan merubah data berbentuk huruf menjadi data berbentuk angka atau bilangan. Kegunaan dari koding adalah untuk mempermudah pada saat analisis data dan juga mempercepat saat entry data. 3) Tabulating Kegiatan memasukkan data-data hasil penelitian ke dalam tabel-tabel sesuai dengan kriteria. 4) Cleansing Yaitu pengecekan kembali data yang sudah dimasukkan untuk menentukan ada atau tidaknya kesalahan. 71 3.9. Analisa Data 1. Analisa Univariat Analisa univariat dilakukan untuk menganalisis variabelvariabel yang ada secara deskriptif dengan menghitung distribusi frekuensi dan proporsinya untuk mengetahui karakteristik subyek dari penelitian. Pada umumnya dalam analisis ini hanya menghasilkan distribusi dan persentase dari tiap variabel. Analisa univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendiskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian. Pada umumnya dalam analisa ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan presentase tiap-tiap variabel ( Notoatmojo,2010). =ݔ ி x 100% Keterangan : X : hasil presentase F : frekuensi hasil pencapaian N : total seluruh observasi Dalam penelitian analisis univariat digunakan untuk mengetahui proporsi dari masing-masing variabel penelitian yaitu perilaku agrsif pasien dan stres perawat psikiatri intensif care unit. 2. Analisa Bivariat Untuk mengetahui tingkat keeratan hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat, maka digunakan Spearman Rank 72 (rho). Karena skala data yang di gunakan ordinal- ordinal dengan WLQJNDWNHSHUFD\DDQDWDXĮ DSDELODSYDOXHd 0,05 maka Ho ditolak dan Ha (hipotesa penelitian) diterima, yang berarti ada hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat, sedangkan bila dibandingkan dengan tingkat kesalahan (alpha ) yang digunakan yaitu 5 % atau 0,05. p value > 0,05 maka Ho diterima dan Ha ( Hipotesa penelitian) ditolak yang berarti tidak ada hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat. Keeratan hubungan dapat dilihat dari nilai rho( r) yaitu : a. 0,0 - ,0,2 = Sangat lemah b. 0,2 - <0,4 = Lemah c. 0,4 - <0,6 = Sedang d. 0,6 - <0,8 = Kuat e. 0,8 – 1 = Sangat kuat ( Sopiyudin.2013) 3.10. Etika penelitian. Masalah etika dalam penelitian keperawatan dapat meliputi (Nursalam,2010) : 1. Informed Concent Merupakan cara persetujuan antara peneliti dengan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan (informed concent). Informed consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed concent adalah agar subyek mengerti maksud dan tujuan 73 penelitian, mengetahui dampaknya, jika subyek bersedia maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan dan jika responden tidak bersedia maka peneliti harus menghormati responden tersebut. 2. Anomity (Tanpa Nama) Merupakan masalah etika dalam penelitian keperawatan dengan cara tidak memberikan nama responden pada lembar alat ukur hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data. 3. Confidentiality (Kerahasiaan ) Merupakan masalah etika dengan menjamin kerahasiaan dari hasil penelitian baik informasi maupun masalah-masalah lainnya, semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset. 3. Benefience Didalam penelitian ini pada dasarnya harus berprinsip untuk dapat menguntungkan kepada semua pihak. Bukan hanya menguntungkan bagi peneliti namun juga memberikan tambahan informasi bagi institusi terkait serta masyarakat umum. 74 BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1 Hasil Penelitian Penelitian dilaksanakan selama bulan Mei di psikiatri intensive care unit Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta. Jumlah seluruh responden sejumlah 32 responden. Responden diminta menjawab pertanyaan pada lembar kuisioner, Karakter responden meliputi umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan dan masa kerja. Adapun hasil penelitian dapat digambarkan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi sebagai berikut : 4.1.1. Analisis Univariat 4.1.1. Karakteristik berdasarkan umur responden Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur Umur 21 – 30 31 – 40 41 – 50 51 – 60 Total Frekuensi 3 21 5 1 30 Presentase (%) 10 70 16,6 3,3 100 Sumber : Olah Data Primer Tabel 4.1 menunjukkan responden terbanyak adalah kategori usia 31 -40 tahun yaitu sebanyak 21 orang (70%) dan 41 – 50 tahun sebesar 16,6% sebanyak 5 orang, usia 21-30 tahun 10% atau 3 orang. Dan terakir usia 5160 tahun hanya 1 orang atau 3,3%. 75 4.1.2 Karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan tingkat pendidikan Pendidikan D-3 S-1 S-1 Ners Total Frekuensi 15 9 6 30 Presentase (%) 53,1 28,1 18,8 100 Sumber : Olah Data Primer Tabel 4.2 dari 32 responden sebagian besar adalah lulus D3, yaitu sejumlah 17 orang (53,1%). Responden dengan pendidikan S-1 sejumlah 9 orang (28,1%) dan S1-Ners sejumlah 6 orang (18,8%). 4.1.3 Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Responden jenis kelamin Jenis kelamin Laki-Laki Perempuan Total Frekuensi 16 14 30 Presentase (%) 53,3 46,7 100 Sumber : Olah Data Primer Tabel 4.3 Dari 32 responden terdiri dari : laki-laki berjumlah 16 responden atau sebesar 53,3 % dan responden perempuan sebanyak 16 responden atau sebesar 46,7 % 4.1.4 Perilaku Agresif Pasien. Data tentang perilaku agresif pasien diperoleh dengan kuisioner sebanyak 15 item. Berdasarkan tabulasi data yang terlampir maka dapat dilihat dalam tabel yaitu sebagai berikut : 76 Tabel 4.4 Diskripsi Skor Skala Perilaku Agresif Pasien. Keterangan - Perilaku Agresif pasien Freku ensi 30 Presentase( %) - Std. Deviasi Mean Min Max 6,931 55,40 41 68 6 6 11 7 30 20,0 20,0 36,7 23,3 100 - - - - Kategori : - Tidak pernah - Jarang - Sering - Selalu Total Sumber : Olah Data Primer Tabel 4.4 Menunjukan Skor skala perilaku Agresif Pasien berdasarkan hasil penelitian yaitu skor minimum sebesar 41, skor maksimum sebesar 68, mean sebesar 55,40, range 27 dan standar deviasi sebesar 6,931. Serta menunjukkan distribusi frekuensi mengenai perilaku agresif pasien terbanyak adalah sering sebanyak 11 responden atau sekitar 36,7%, jarang sebanyak 7 responden atau 23,3%, sedangkan tidak pernah sama dengan jarang 6 responden atau 20,0%. 4.1.5 Stress Perawat Data stres perawat diperoleh dengan kuisioner sebanyak 22 item. Berdasarkan tabulasi data yang terlampir maka dapat dilihat dalam tabel yaitu sebagai berikut : Tabel 4.5 Diskripsi Skor Skala Stress Perawat Keterangan - Stres Perawat Kategori : - Rendah - Sedang - Berat Freku ensi 30 Presentase (%) - Mean Min Max 33,17 0 72 Std. Deviasi 19,893 13 2 9 43,3 6,7 30 - - - - 77 - Panik Total 6 30 20 100 - - - - Sumber : Olah Data SPSS Sumber : Olah Data Primer Tabel 4.5 menunjukan Skor skala Stress perawat berdasarkan hasil penelitian yaitu skor minimum sebesar 0, dan skor maskimum sebesar 72, mean sebesar 33.17 dan standar deviasi sebesar 19,893. Serta menunjukkan distribusi frekuensi mengenai Stress Perawat terbanyak adalah rendah yaitu sebanyak 13 orang atau sekitar 43,3 %, di ikuti berat 9 responden atau 30%. Sedangkan panik 6 responden atau 20% untuk saedang 2 responden atau 6,7%. 4.2 Analisis bivariat Pengujian hipotesis dilakukan untuk membuktikan apakah hasil peneitian dapat membuktikan hipotesis yang telah dirumuskan. Pengujian hipotesis dilakukan dengan melakukan analisis data dengan menggunakan uji analisis Spearman Rank yaitu uji analitik yang berguna untuk menguji hubungan atau pengaruh dua buah variabel ordinal dan mengukur kuat hubunganya antara perilaku agresif Pasien dengan Stress perawat. Hasil analisis Spearman Rank dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : Tabel 4.6 Distribusi Perilaku Agresif Pasien dengan stress Perawat Stress Perawat Renda h sedang Berat Count Count Count Perilaku tidak Agresif pernah Pasien Jarang Sering r p- Value 0,189 0,01 Total panik Count 2 0 2 2 3 6 2 0 1 2 0 3 7 6 10 78 Selalu Total 2 13 0 2 4 9 1 6 7 30 Sumber : Olah Data SPSS Tabel 4.6 Menunjukkan bahwa distribusi frekuensi data responden terbanyak menunjukan perilaku agresif pasien sering dan memiliki stress rendah sebanyak 6 orang atau sekitar 20 %, sedangkan responden yang memiliki perilaku agresif selalu dan memiliki stress berat sebanyak 4 orang atau 13,3 %. sedangkan untuk responden yang lain memiliki nilai sebaran yang relatif lebih kecil. Hasil analisis hubungan perilaku agresif pasien dengan stres perawat menunjukkan bahwa hasil uji statistik menggunakan korelasi Spearman Rank diperoleh nilai korelasi sebesar r 0,189 dan p value 0,01. Dengan nilai Į sebesar 0,05. Nilai p value 0,01 < Į 0.05, maka Ho ditolak, artinya ada hubungan antara perilaku agresif Pasien dengan Stress Perawat di Psikiatri intensif care unit RSJD Surakarta. Dimana nilai r 0,189 pada kategori 0,0-0,2 yang artinya dua varieble ini memiliki hubungan positif sangat lemah. BAB V PEMBAHASAN 5.1 Karakteristik Responden Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 30 perawat yang berdinas di ruang akut RSJD Surakarta, terdiri dari 16 orang pria dan 14 orang wanita. Pada responden ini menunjukan bahwa kejadian perilaku kekerasan sering. Sebagian besar responden berusia 31-40 tahun sebesar 70% dari usia terbanyak menunjukan karakteristik psikiatri intensive care unit terdiri dari orang – orang yang telah lama bekerja. Menurut Hawari (2010) lama bekerja akan menimbulkan kejenuhan, ketidakpuasan kerja dan kebosanan pada individu. Dan ini merupakan penyebab stres kerja dari individu. Dari segi pendidikan terbanyak yaitu DIII sebesar 53,1%. Hawari (2010) juga menyatakan bahwa pelatihan dan pendidikan merupakan faktor stres dari sudut organisasi. Semakin tinggi pendidikan dan sering mendapat pelatihan menjadikan menurunya stres kerja. Dari ulasan diatas dapat di ambil gambaran karakteristik Psikiatri intensif care unit sangat rentan terhadap stres. 5.2 Perilaku Agresif Pasien Dari hasil penelitian ini juga diketahui perawat mengalami perilaku agresif dengan kategori sering yaitu 36,7 %. Perawat di Psikiatri intensive care unit memiliki intensitas tinggi terhadap perilaku kekerasan pasien. Menurut Hawari (2010) hal ini bisa disebabkan karena semakin lama terpapar stressor ini sangat 67 68 berpengaruh pada persepsi seseorang terhadap masalah. Serta deprivasional stres bisa memperburuk kondisi sesorang. Masalah ini perlu mendapat perhatian bahwa perawat di psikiatri intensive care unit RSJD Surakarta sebagian besar mengalami resiko tinggi terhadap perilaku agresif . Sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh The National Alliance For The Mentally III (2004), menyatakan bahwa 10,6 pasien dengan gangguan mental serius seperti skizoprenia paranoid melukai orang lain, dan 12,2 % mengancam mencederai orang lain. Dalam penelitian Menurut Foster, Bowers & Nijman (2007) diperoleh hasil dari 254 peristiwa agresi yang dicatat, perawat adalah orang paling sering menjadi target dalam peristiwa perilaku agresif yaitu sebanyak (57,1%). Hal ini terjadi karena faktor keadaan lingkungan, dimana psikiatri intensive care unit ditempati oleh pasien dengan karakteristik pasien psikiatri akut. Dimana kondisi pasien yang sering melakukan perselisihan dengan melakukan protes terhadap staf perawat dengan tujuan menolak tindakan perawatan maupun pengobatan yang akan dilakukan (protests and refusal of treatment). Karena pasien tidak mengetahui atau menyadari alasan dirinya di bawa ke ruang rawat. Pada beberapa keadaan, pasien dengan perilaku kekerasan tidak dapat diajak berkomunikasi. Pasien kadang berteriak mengancam, dan mengejek atau menghina menggunakan kata kata kasar kepada petugas dan pasien lainnya (escalating behavior)(NAMI, 2004). Perawat di ruang psikiatri akut berada dalam lingkungan yang terbatas (small space), yang memungkinkan ia dekat dengan pasien untuk dapat 69 mengobservasi secara intensif kondisi klien dan mengevaluasi tindakan perawatan maupun tindakan medis yang dilakukan. Di ruangan ini diterapkan peraturan yang bersifat memaksa untuk sementara (temporary coercive measure), yang bertujuan untuk mengkondisikan pasien kepada perilaku yang lebih asertif (Koeswara.2010). 5.3 Stress Perawat Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa 30 perawat yang berdinas di psikiatri intensive care unit RSJD Surakarta, didapatkan hasil distribusi kategori stress perawat yang hampir sama. yaitu sebesar 43,3 % pada kategori ringan , 30 % pada kategori berat, 20% kategori panik ,dan 6,7% mengalami sedang. Masalah ini perlu mendapat perhatian bahwa perawat di Psikiatri intensive care unit RSJD Surakarta apabila di akumulasikan perawat berada pada tingkat stress yang merata pada tiap kategori stres. Potter & Perry dalam Hawari (2010) mengklasifikasikan sumber stres secara umum yaitu stressor internal dan eksternal. Stresor internal berasal dari dalam diri seseorang (misalnya demam, kondisi kehamilan atau menopause, atau suatu keadaan emosi). Stressor eksternal yang berasal dari luar diri seseorang (misalnya lingkungan kerja, pekerjaan, perubahan dalam peran keluarga atau sosial, serta tekanan dari pasangan). Sedangkan menurut Yada,Katoh.(2011) menyebutkan bahwa stress perawat jiwa disebabkan oleh 4 faktor, kemampuan interpersonal perawat, sikap pasien, sikap atasan, kolaborasi / komunikasi. 70 Dari variabel stress perawat psikiatri intensive care unit RSJD Surakarta didapatkan bahwa berada dalam kategori yang cukup merata tapi paling tinggi pada kategori stress ringan. Konstantinos & Christina (2008), stres pada perawat psikiatri interpersonal, disebabkan karena masalah dalam hubungan konflik dengan pasien, keluarga, dokter dan kolega dalam lingkungan pekerjaannya. Hal ini medukung penelitian Cilik,R (2012), dengan judul Tingkat Stres Perawat diruang Psikiatri intensive RS DR. H. Marzoeki Mahdi Bogor. Dengan jenis penelitian Studi Diskriptif dengan meneliti 30 perawat ruang akut dipenelitian ini mengunakan kuesioner PNOSS (Psikiatric nursing Occupasional stress scala) dengan metode olah data sederhana hasilnya Tingkat stres perawat di Ruang Psikiatri rendah. Berdasarkan analisis stress perawat diatas, meskipun terbanyak pada kategori ringan tapi dapat berdampak terhadap konflik dalam diri perawat. Ketidakmampuannya dalam mengatasi masalah itu bisa digambarkan dengan bolos dari pekerjaan atau mangkir, dan mengambil cuti secara mendadak. Kekerasan dan pelecehan yang diarahkan pada perawat dari pasien dapat menyebabkan cedera fisik, mempengaruhi emosional, sehingga akan menyebabkan stres, pasca trauma, kinerja yang buruk, penurunan kepuasan kerja dan penghindaran terhadap pasien. Dampak dari perawat yang mengalami stres adalah tidak masuk kerja, mengambil cuti yang tidak direncanakan yang hasil akhirnya akan meningkatkan biaya kesehatan, penurunan produktivitas, 71 penurunan semangat kerja dan penurunan kualitas perawatan pasien (NAMI.2004). 5.4 Hubungan perilaku agresif pasien dengan stress perawat di psikiatri intensive care unit. Hasil penelitian ini menyimpulkan bahwa berdasarkan uji korelasi Spearman Rank dari 30 responden diperoleh P value sebesar 0,01 dan nilai r sebesar 0,189. Nilai Į YDOXH > p value, maka Ho ditolak artinya ada hubungan positif antara perilaku agresif pasien dengan stress perawat di psikiatri intensive care unit. Hasil penelitian menunjukkan hubungan sangat lemah antara perilaku agresif pasien dengan stress perawat. Hal ini di mungkinkan karena menurut Yada,K(2011) menyebutkan dalam jurnal internasional Development of the Psychiatric Nurse Job Stressor Scale (PNJSS). Menemukan sumber stres perawat psikiatri dengan 4 parameter yaitu kemampuan Perawat Jiwa ( Psikiatric nusing ability), Sikap Pasien (Attitute of Patients), Sikap Atasan, serta komunikasi. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang dikemukakan Koeswara (2010) pasien dengan kondisi kedaruratan psikiatri dapat melakukan perbuatan yang berisiko membahayakan diri, berkeinginan bunuh diri atau penelantaran diri sendiri hingga keadaan yang menimbulkan resiko pada orang lain. Beberapa pasien bahkan dapat bertindak agresif, mengancam atau bertindak kejam, serta melakukan perilaku yang dapat menimbulkan cedara fisik atau psikologis pada orang lain atau menimbulkan kerusakan harta benda. Situasi ini dapat merupakan stressor bagi perawat. 72 Sedangkan menurut Hawari (2010) stressor ini merupakan etiologi dari stress. Stres bisa dikatakan positif atau negatif. Stres baik disebut sebagai stres positif adalah situasi atau kondisi apapun yang dapat memotivasi dan memberikan inspirasi. Sebagai contoh seseorang yang mendapatkan promosi jabatan bisa jadi menjadi stres karena merasa takut tidak dapat melakukan pekerjaan baru yang dipercayakan kepadanya sehingga orang tersebut termotivasi untuk dapat melaksanakan pekerjaan barunya dengan baik. Dan sebaliknya bila respon stress ini negatif justru menyebabkan Penyakit fisik yang disebabkan oleh stres, seperti penyakit jantung koroner, hipertensi, tukak lambung, asma, gangguan menstruasi dan lain lain. Serta kecelakaan kerja, terutama bagi pekerjaan yang menuntut kinerja yang tinggi, absensi kerja, lesu dalam bekerja dan kehilangan motivasi kerja. Gangguan jiwa mulai dari tahap yang ringan seperti mudah gugup, tegang, mudah marah, apatis dan kurang konsentrasi, sampai dengan ketidak mampuan yang berat seperti depresi dan gangguan cemas. Kondisi pasien yang labil membuat perawat harus ekstra sabar karena karakteristik pasien agresif, antara lain sulit diajak komunikasi, menarik diri, atau justru agresif. Seorang perawat ketika mempunyai sikap positif terhadap pasien,maka ia akan cenderung menyenangi dan peduli dengan keadaan pasien. Sebaliknya, ketika seorang perawat sikap yang negatif terhadap pasien, maka ia cenderung akan membenci dan menjauhinya. Menurut NAMI(2004) menyebutkan perilaku agresif pasien cenderung terjadi pada pasien laki- laki. 30 perawat, 16 perawat (53,3%) adalah laki-laki, 73 yang sering mengalami perilaku agresif pasien sebesar 10 (33,3%) orang, jarang 6 orang (20,1%) dan tidak pernah serta selalu 7 orang (23,3%). Hal ini di karenakan pada Psikiatri intensive care unit RSJD Surakarta telah mengunakan skrining ruangan,dalam arti pasien pria dengan perawat pria dan sebaliknya. Selanjutnya, karena faktor lama bekerja. Lamanya masa kerja perawat bekerja berhubungan dengan keanekaragaman pengalaman mereka dalam bekerja. yang mempunyai banyak pengalaman kerja lebih mampu untuk mengontrol emosi dan mampu menguasai keadaan ketika berinteraksi langsung dengan pasien penyakit jiwa. Dengan kata lain perawat pada fese stress positif sehingga stresor tersebut menjadikan perubahan yang baik terhadap perawat itu sendiri (Hawari,2010). Tingkat stress adalah angka dan intensitas kejadian yang dirasakan oleh seseorang akibat ketegangan. Tingkat stress bervariasi antar individu tergantung dari sumber stres, dan persepsi individu mengenai stres. Stres berat yang dialami seseorang mungkin merupakan stres ringan pada orang lain, meskipun mungkin dengan sumber stress yang serupa. Pengukuran stres kerja seperti dikutip oleh Hawari (2010). BAB VI PENUTUP 6.1 Simpulan. Dari hasil penelitian dan pembahasan sebelumnya dapat di ambil kesimpulan dari penelitan ini antara lain: 1. Karakteristik perawat di Psikiatri intensive care unit RSJD Surakarta berdasar jenis kelamin, usia 31 - 40 tahun yang menunjukan telah lama bekerja 70%, serta pendidikan terbanyak DIII sebesar 53,1%. 2. Perilaku agresif pasien terbanyak adalah sering sebanyak 11 responden atau sekitar 36,7%, selalu 7 responden atau 23,3%, sedangkan jarang dan tidak pernah sebanyak 6 responden atau 20%. 3. Stres perawat pada setiap kategori hampir sama yaitu sebesar 43,3% pada kategori ringan, 30% mengalami berat, 20% kategori panik ,dan 6,7% pada kategori sedang . 4. Ada hubungan positif sangat lemah antara perilaku agresif pasien dengan stres perawat di psikiatri intensive care unit dibuktikan dengan nilai r 0,189 dan p- value 0,01 ( p < 0,05). 74 75 6.2 Saran 1. Bagi RSJD Surakarta. Rumah sakit harus selalu meningkatkan kualitas lingkungan ruang akut seperti pemberian sekat, menciptakan lingkungan yang nyaman bagi pasien, kelengkapan alat-alat pencegahan perilaku kekerasan sampai emergency tool guna mengantisipasi hal-hal yang tidak diinginkan, melakukan pelatihan penanganan pasien krisis, melakukan rotasi dikarena tingginya beban kerja di ruang akut ini. 2. Bagi Perawat Bagi praktek keperawatan adalah Hasil penelitian mengenai perilaku agresif pasien menunjukan hasil yang sering. Mengingat hal ini merupakan sumber stresor perawat alangkah baiknya perawat jiwa memiliki persepsi yang positif, serta senantiasa meningkatkan kemampuan personal. Sehingga mampu mengatasi stresor. Sebagian besar perawat berada pada kategori stress ringan, namun secara keseluruhan hampir merata pada setiap kategori stress. Diharap perawat selalu mampu menjadikan stress ini menjadi positif sehingga mampu meningakatkan nilai individu perawat sendiri. 3. Bagi Institusi Pendidikan. Diharapkan penelitian ini dapat di jadikan salah satu bahan referensi pada mata kuliah Jiwa, sehingga dapat lebih 76 memberikan gambaran nyata tentang kondisi lahan yang sebenarnaya. Di jadikan acuan untuk mempersiapkan para peserta didik yang nantinya akan terjun ke lahan. 4. Bagi peneliti selanjutnya. Setelah mengetahui nilai hubungan pada penelitian ini, hendaknya melakukan mengetahui lebih penelitian lanjut mengenai berkelanjutan faktor-faktor untuk yang menyebabkan perilaku agresif pasien dengan stres perawat di psikiatri intensive care unit. DAFTAR PUSTAKA AIMS-PICU. (2010). A manual of standards written primarily for: Psychiatric Intensive Care Units. London : The Royal College of Psychiatrists www.rcpsych.ac.uk/AIMS. di unduh November 2014 Beckers, T. (2008). The Influence of Psychal space aggresion on Psychiatric Units; A Research Reviev. Health Science Journal ® Volume 2, Issue 4. www.hsj.gr. di unduh November 2014 Dawson, P., Kingsley, M., & Pereira, S. (2005). Violent patients with psychiatric intensive care units: Treatment Approaches,Resistance and The Impact Upon Staff. Journal of Psychiatric Intensive Care, 1 (1), 45. www.Proquest.com. Di unduh november 2014. Ernawaty, J. (2005). Hubungan stres kerja dan koping pada kepuasan Kerja perawat Di Tiga rumah Sakit pemda DKI Jakarta. Tesis. Lontar.ui.ac.id Hawari , D. (2010). Manajemen Stres Cemas dan Depresi. Jakarta: FKUI Hawari, D. (2010). Psikiater Manajemen Stress, Cemas dan Depresi( Revisi ed), FKUI, Jakarta. Hayes, B., Bonner A. (2010). Job satisfaction, Stress and Burnout Associated with Haemodialysis Nursing: a review of literature. Journal of Renal Care 36(4), 174-179. www.Proquest.com. Di unduh november 2014 Hersman. D. (2005). National Safety Council. USA. http ://www.nsc.org. di unduh November 2014. Isaacs Ann. (2010), Keperawatan Kesehatan Jiwa & Psikiatrik, Jakarta : EGC Jansen, Middel,(2004). An International Comparative Study on Reability and Validity of The Attitude Towards Agression Scale.International Journal of Nursing Studies. www.elsevier.com. Di unduh november 2014. Jonker, j., Goossens, J. (2008). Patient Aggresion in Clinical Psychiatry : Percetions of Mental Health Nurses; A Research Reviev. Journal of Psyciatric and Mental health Nursing. www.Proquest.com. Di unduh november 2014 Katoh T., Yada, H. (2011). Development of the Psychiatric Nurse Job stressor Scale (PNJSS); A Research Reviev. Pshychiatry and Clinical Neuroscienseces: Regular Article. www. Proquest. com. Di unduh november 2014 Keliat ,budi ana.(2010). Penatalaksanaan Stres. Jakarta: EGC Konstantinos, N., Christina, O. (2008). Factors Influencing Stress And Job Satisfaction Of Nurses Working In Psychiatric Units; A Research Reviev. Health Science Journal ® Volume 2, Issue 4. www. Proquest.com. di unduh Noverber 2014 Koeswara. (2008). Teori-Teori Kepribadian. Jakarta : UM Murtiningrum, A. (2005). Analisis Pengaruh Konflik Pekerjaan Keluarga Terhadap Stress Kerja Dengan Dukungan Sosial Sebagai Variable Moderasi.Tesis. Program Pascasarjana Universitas Diponegoro. http://eprints.undip.ac.id/15215/1/Afina_Murtiningrum.pdf. November 2014. Muta’din, Z. (2005). Perilaku Kekerasan. Sumut : USU di unduh NAMI. (2004). Mental Nurse Job Stress. SA: nami-journal. Di unduh 12 Januari 2015. Notoadmodjo, S. (2010). Metodelogi penelitian kesehatan (Revisi ed.). Jakarta: PT. Rineka Cipta. Nurjanah, I. (2008). Penenganan Klien dengan Masalah Psikiatrik Kekerasaan (Agresi). Yogyakarta: MocoMedika. Nursalam. (2011). Manajemen Keperawatan Profesional. Keperawatan: Aplikasi Dalam Praktik Jakarta: Salemba Medika. Oitmanns, Emery. (2013). Psikologi Abnormal. Yogyakarta : Pustaka Pelajar. Potter, Perry. (2005). Buku Ajar Fundamental Nursing. Jakarta : EGC Riwidikdo, H., 2008, Statistik Kesehatan, Mitra Cendikia Press, Yogyakarta. Sastroasmoro, Sofwan (2005). Dasar –Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi ke-2. Jakarta: EGC Sopiyudi , Dahlan.(2011). Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika. Sudarma . (2005). Sosiologi Untuk Kesehatan. Jakarta: EGC. Sugiono. (2010). Metode penelitian Kuantitatif dan Kualitatif. Bandung : Alfabeta. Stuart & Sundeen. (2005). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC. Townsend, M.C. (2008). Diagnosa keperawatan pada keperawatan Psikiatri. Jakarta : EGC. Videbeck,Sheila. (2008) . Buku Ajar Keperawatan Jiwa., jakarta : EGC Venny .et al (2011). Persepsi Perawat Tentang perilaku Kekerasan Yang Di Lakukan Pasien Di Ruang Rawat Inap Jiwa.Jakarta : Jurnal Keperawatan Indonesia. Yosep. (2007). Keperawatan Jiwa. Jakarta : Reflika Aditama.
