gambaran gangguan pendengaran pada penyelam tni angkatan
advertisement
UNIVERSITAS INDONESIA GAMBARAN GANGGUAN PENDENGARAN PADA PENYELAM TNI ANGKATAN LAUT SKRIPSI Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan WAHYU KRISTIANTO NPM : 1006823596 FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA KEPERAWATAN DEPOK, 2 JULI 2012 Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. KATA PENGANTAR Alhamdulillah, Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmad dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. Penulisan skripsi ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Dalam penyusunan skripsi ini penulis mendapat bimbingan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada: 1. Ibu Kuntarti, SKp., M.Biomed selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan skripsi ini. 2. Bapak Kolonel Laut (S) Darmansyah dan staf Dislambair Armada Barat yang telah banyak membantu dalam usaha memperoleh data penelitian. 3. Orang tua, mertua dan keluarga yang telah memberikan bantuan doa dan dukungan yang tak terhingga. 4. Teman ekstensi 2010 yang memberikan dorongan semangat yang tak terhingga dalam penyelesaian skripsi ini. 5. Seluruh dosen dan staf akademik Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia yang telah memfasilitasi dalam penyusunan skripsi ini. Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih atas segala bantuan, perhatian, dukungan dan kerjasama. Semoga skripsi ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu. Depok, 2 Juli 2012 Penulis Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. ABSTRACT Name : Wahyu kristianto Study Program : Nursing Science Title : Description of the hearing disorder Navy divers Diving activity may caused hearing loss. Indonesian Navy divers have risked to undergo hearing loss that caused by barotrauma in the ear. The objective of this study was to describe descriptive of hearing loss on 50 person Navy divers in the west district. The Rinne, Weber, and Schwabach tests that use a tuning fork 512 Hz were perform to identify conduction or sensoric deafness. These research shows that 42% have hearing loss, 40% sensoric deafness and 2% conductive deafness. The education programs and training about the progress right diving procedure standart should be designed prevent hearing loss caused by diving. Keyword : barotrauma, conductive deafness, hearing loss, Indonesian navy divers, sensoric deafness Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. ABSTRAK Nama : Wahyu kristianto Program studi : Ilmu keperawatan Judul : Gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI Angkatan Laut Kegiatan menyelam dapat menyebabkan gangguan pada pendengaran. Penyelam TNI AL berisiko mengalami gangguan pendengaran akibat barotrauma pada telinga. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang bertujuan untuk mengetahui gambaran gangguan pendengaran pada 50 orang penyelam TNI AL Armada RI Kawasan Barat sebagai sampel. Data didapatkan dengan tes rinne, weber, dan schwabach menggunakan garputala frekuensi 512 Hz untuk menentukan jenis gangguan sensorik atau konduktif. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 42% responden mengalami gangguan pendengaran, terdapat 40% tuli sensorik dan 2% tuli konduktif. Program pendidikan dan latihan tentang standar prosedur penyelaman yang tepat perlu dirancang untuk mencegah terjadinya gangguan pendengaran akibat penyelaman. Kata kunci : barotrauma, gangguan pendengaran, penyelam TNI AL, tuli konduktif, tuli sensorik. Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. DAFTAR ISI Halaman Judul.......................................................................................... i Halaman Orisinalitas................................................................................ ii Halaman Pengesahan............................................................................... iii Kata Pengantar ........................................................................................ iv Halaman Peryataan Persetujuan Publikasi........................................... v Abstrak...................................................................................................... vi Daftar Isi.................................................................................................... vii Daftar tabel................................................................................................ viii Daftar Gambar.......................................................................................... ix 1. Pendahuluan......................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang.............................................................................. 1 1.2 Perumusan Masalah...................................................................... 2 1.3 Tujuan Penelitian.......................................................................... 3 1.4 Manfaat Penelitian........................................................................ 3 2. Tinjauan Pustaka.................................................................................. 4 2.1 Anatomi Telinga............................................................................ 4 2.1.1. Telinga luar......................................................................... 4 2.1.2. Telinga tengah..................................................................... 4 2.1.3. Telinga dalam..................................................................... 5 2.2 Fisiologi Pendengaran................................................................... 5 2.3 Tes Pendengaran........................................................................... 6 2.3.1. Tes bisik............................................................................... 6 2.3.2. Tes garputala...................................................................... 7 2.3.3. Audiometri.......................................................................... 7 2.4 Fisiologi gangguan Pendengaran................................................. 8 2.5 Penyakit yang menyebabkan gangguan pendengaran............... 9 2.6 Kegiatan Penyelaman.................................................................... 9 2.7 Fisika Penyelaman......................................................................... 10 2.8 Barotrauma.................................................................................... 12 Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 2.9 Gangguan Pendengaran Penyelam.............................................. 13 3.0 Kerangka Teori.............................................................................. 15 3. Kerangka Konsep dan Defenisi Operasional..................................... 16 3.1 Kerangka Konsep......................................................................... 16 3.2 Defenisi Operasional..................................................................... 17 4. Metodologi Penelitian........................................................................... 20 4.1 Desain Penelitian........................................................................... 20 4.2 Populasi dan sampel.................................................................... 20 4.3 Waktu dan tempat penelitian...................................................... 22 4.4 Etika penelitian............................................................................. 22 4.5 Alat dan prosedur pengumpulan data........................................ 23 4.6 Pengolahan data........................................................................... 23 5. Hasil penelitian...................................................................................... 31 5.1 Karakteristik responden............................................................... 31 5.2 Gambaran gangguan pendengaran............................................. 33 6. Pembahasan.......................................................................................... 36 7. Kesimpulan dan saran........................................................................ 41 DAFTAR REFERENSI ........................................................................... 42 Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. DAFTAR TABEL Tabel 2.3 Hasil pemeriksaan gangguan telinga...................................... 7 Tabel 2.6. Satuan dari jumlah tekanan dalam penyelaman................ 11 Tabel 3.2. Variabel penelitian dalam bentuk definisi operasional....... 17 Tabel 5.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur, masa kerja dan riwayat barotrauma (n = 50).................................................. 32 Tabel 5.2 Distribusi responden berdasarkan gangguan pendengaran menurut kelompok umur dan masa kerja (n=50)................................ 33 Diagram 5.3 : Gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL Armada RI Kawasan Barat...................................................... Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 34 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Anatomi telinga ................................................................. 5 Gambar pemeriksaan tes Rinne............................................................. 47 Gambar pemeriksaan tes Weber............................................................ 48 Gambar pemeriksaan tes Schwabach................................................... 49 Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Wilayah Indonesia terdiri atas daratan dan lautan dengan perbandingan luas wilayah daratan dengan lautan adalah 3 : 1 (Ruhimat, Supriatna & Kosim, 2006). Hampir 70% wilayah Indonesia terdiri atas lautan sehingga dibutuhkan TNI AL yang kuat, besar, dan profesional untuk menjaga kedaulatan NKRI. Dalam Perpres No 10 tahun 2010 tentang Susunan Organisasi Tentara Nasional Indonesia, salah satu tugas Komando Armada RI kawasan adalah membina dan menyiapkan Sistem Senjata Armada Terpadu (SSAT) secara selektif untuk menegakkan kedaulatan dan hukum di laut yuridiksi nasional Indonesia dengan dan melalui pembinaan kemampuan peperangan atas air, bawah air, pertahanan udara, dan proyeksi kekuatan ke darat. Pada pelaksanaan tugas pokok Komando Armada RI Kawasan Barat (Koarmabar) perlu adanya kerjasama yang sinergis antar seluruh satuan kerja termasuk yang mempunyai keahlian di bidang penyelamatan bawah air. Sesuai Surat Keputusan Panglima Armada Barat nomor Skep/59/VI/2000 tentang Pokok-pokok Organisasi dan Prosedur Dislambairarmabar, Dislambair Armada RI kawasan adalah satuan pembinaan kemampuan penyelaman dengan tugas-tugas khusus pada semua aktivitas medan kerja bawah air meliputi pengangkatan bangkai pesawat atau kapal, Explosive Ordnance Disposal (EOD), pengelasan, survei dan fotografi bawah air, penyelamatan kapal selam, serta tugas salvage yang tidak dapat dilakukan oleh personel non penyelam. Tugas berat yang diemban Dislambair Armada Barat menuntut setiap personil memiliki kualifikasi khusus dengan mengikuti pendidikan penyelam selama 6 bulan setelah pendidikan dasar militer dan setelah lulus berhak mendapatkan brevet penyelam. Pendidikan penyelam membentuk setiap personil memiliki kesehatan dan psikologis yang prima sehingga dalam melaksanakan tugas dengan penuh tanggung jawab dalam bidang penyelaman salvage. Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 2 Tempat yang berbeda dengan lingkungan hidup manusia memungkinkan terjadinya kecelakaan yang bisa diakibatkan oleh lingkungan luar maupun faktor dari manusia. Salah satu kecelakaan akibat penyelaman adalah barotrauma yang disebabkan oleh pengaruh perubahan tekanan udara disekitar tubuh akibat perubahan kedalaman yang sangat cepat (Smith & Egan, 2007). Barotrauma telinga pada penyelam sangat sering terjadi yang di pengaruhi beberapa hukum fisika salah satunya Hukum Boyle. Terdapat hubungan antara volume gas dalam ruangan tertutup dan tekanan lingkungan sekitar yang disebut Hukum Boyle (Guyton & Hall, 2006). Beberapa penelitian di luar Indonesia menunjukkan bahawa penyelam paling sering mengalami gangguan pendengaran. Sebuah studi pada 429 penyelam profesional di Iran menunjukkan gangguan yang paling sering otitis eksternal 43,6% (Azizi, 2011). Sebuah penelitian di Eropa di dapatkan dari 142 penyelam, 64% melaporkan gejala barotrauma, tuli sementara akibat tinitus 27,5% dan mengalami vertigo 9,9% (Mawle & Jackson, 2002). Dari hasil penelitian terhadap 100 Navy diver Pakistan ditemukan 54% mengalami gangguan pendengaran, antara lain infeksi, barotrauma dan tuli (Zahir, et al., 2010). Beberapa penelitian dilakukan di Indonesia menunjukkan hal yang sama. Studi observational pada penyelam tradisional suku Bajo, Kabupaten Bone Sulawesi Selatan pada bulan September 2003 menemukan dari 47 penyelam, terdapat 23 penyelam atau sekitar 49,15% menderita gangguan pendengaran (Thiritz & Kadir, 2005). Penelitian pada penyelam tradisional di Desa Bolung Kecamatan Wori Kabupatan Minahasa Utara dengan sampel berjumlah 11 orang, hasil pemeriksaan didapatkan yang mengalami gangguan pendengaran sebesar 72,72%, sedangkan yang tidak mengalami gangguan sebesar 27,27% (Virginia, 2007). Klasifikasi gangguan pendengaran pada penyelam meliputi gangguan pendengaran konduktif disebabkan oleh obstruksi telinga eksternal dan perforasi membran timpani, serta gangguan tuli sensorional yang diakibatkan kebisingan, Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 3 penyakit dekompresi, serta barotrauma telinga (Edmonds, et al., 2002). Selain gangguan pada pendengaran, terdapat masalah kesehatan akibat penyelaman yang lain berupa barotrauma paru-paru, sinus, Squeeze face, nitrogen narcosis, oxygen toxicity, carbon dioxide toxicity dan decompression sicknes. Di Indonesia khususnya Jakarta telah berkembang pengobatan dan penelitian tentang penyakit decompression sicknes termasuk terapi chamber dalam ruang udara bertekanan tinggi (RUBT) yang dilaksanakan di RSAL Dr Mintohardjo, tetapi untuk penelitian tentang gangguan pendengaran belum banyak dilakukan khususnya pada TNI sehingga perlu diteliti sejauh mana gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL. 1.2 Perumusan Masalah Tugas-tugas khusus menyangkut semua aktivitas kerja bawah air yang meliputi pengangkatan bangkai kapal, Explosive Ordnance Disposal (EOD), survei dan fotografi bawah air, pengelasan serta penyelamatan kapal selam mempunyai dampak secara fisik dan psikologis pada kesehatan penyelam tanpa terkecuali gangguan pendengaran konduktif maupun sensorional. Dengan memperhatikan latar belakang sehingga dapat dirumuskan pertanyaan penelitian: Bagaimanakah gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI Angkatan Laut. 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum Untuk mengetahui gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL 1.3.2 Tujuan khusus a. Diketahuinya gambaran karakteristik individu penyelam TNI AL b. Diketahuinya gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 4 1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Bagi Institusi TNI AL a. Sebagai bahan pertimbangan penerimaan penyelam baru dan uji pemeriksaan kesehatan b. Sebagai bahan pertimbangan untuk kenaikan tunjangan brevet (kualifikasi khusus penyelaman dalam) 1.4.2 Manfaat akademis ( Metodologis ) Sebagai bahan pertimbangan untuk penelitian lebih lanjut tentang gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL 1.4.3 Manfaat bagi peneliti Menambah wawasan dan pengalaman khususnya dalam bidang penelitian tentang gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI Angkatan Laut Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 5 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Bab ini akan membahas tinjauan pustaka yang berguna untuk mengetahui gambaran tentang gangguan pendengaran meliputi anatomi fisiologi telinga dan mekanisme mendengar serta macam-macam gangguan pendengaran yang diakibatkan proses penyelaman. 2.1. Anatomi telinga Telinga manusia yang berjumlah dua buah mempunyai peran yang sangat vital yaitu berfungsi sebagai pendengaran dan pemelihara keseimbangan. Secara struktur telinga manusia terbagi menjadi 3 bagian yaitu telinga luar, tengah dan dalam yang semuanya mempunyai fungsi masing-masing (Sloane, 2004). 2.1.1. Telinga luar Telinga bagian luar secara struktur terdiri dari, auricula, meatus auditori eksterna yang berakhir di membrana timpani. Auricula merupakan daun kartilago yang menangkap gelombang bunyi dan menjalarkan ke kanal auditori eksternal yang merupakan lintasan sempit yamg panjangnya sekitar 2,5 cm yang merentang dari auricula sampai membrana timpani (Gruendemann & Fernsebner, 2006). Hal ini memungkinkan debu, cerumen berada di dalam saluran telinga luar tersebut. Membrana timpani berfungsi untuk memisahkan telinga luar dengan telinga dalam serta memiliki tegangan, ketebalan yang berguna untuk menggetarkan gelombang bunyi secara mekanis. 2.1.2. Telinga tengah Telinga bagian tengah terdiri atas tulang-tulang pendengaran yang terletak di tulang temporalis yang tersusun dari luar ke dalam, yaitu maleus, inkus dan stapes (Gruendemann & Fernsebner, 2006). Sensasi di dalam telinga tengah dihasilkan oleh saraf glosofaringeus (saraf kranial IV). Osikulus Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 6 menghantarkan getaran ke jendela oval yaitu sebuah jendela menuju telinga dalam. Tuba eustachius menghubungkan telinga tengah dengan faring. Telinga tengah merupakan rongga yang mengandung gas serta dipisahkan dari telinga luar oleh membran timpani dan telinga bagian dalam yaitu jendela oval. Telinga tengah bertekanan 0-20 mmH2O, untuk mempertahankan tekanan tersebut tabung eustachius yang tertutup dapat terbuka saat menguap, menelan atau mengunyah sehingga tekanan udara pada kedua sisi membrana timpani sama. Tabung eustachius membuka sekali 1 menit saat terjaga dan setiap 5 menit saat tidur. Dalam menyelam tabung eustachius dapat dibuka aktif dengan meningkatkan tekanan di nasofaring 50-250 mmH2O lebih dari tekanan telinga tengah. Gas kemudian melewati nasofaring ke telinga tengah dan menghasilkan tekanan negatif saat penyelam turun. Jika tekanan dalam telinga tengah melebihi nasofaring 50-200 mmH2O maka tabung eustachius akan membuka pasif dan gas lewat dari telinga ke nasofaring saat penyelam naik. Kegagalan tabung eustachius membuka untuk menyamakan tekanan mengakibatkan nyeri dan berakibat membran tympani pecah. 2.1.3. Telinga dalam Telinga dalam terdiri dari koklea yang terbagi menjadi tiga kompartemen skala vestibuli, skala timpani, dan duktus koklearis. Skala vestibuli berhubungan dengan jendela bundar dan skala timpani berhubungan dengan jendela oval. Organ corti merupakan ujung saraf yang berperan sebagai reseptor untuk pendengaran, berada di dalam permukaan vestibular membran basilaris koklea. Koklea mengubah energi gerakan gelombang mekanis yang berasal dari getaran perilimfe menjadi impuls elektrokimia melalui sel rambut organ corti. Saraf akustik (saraf kranialis VIII) menghubungkan telinga dalam ke otak (Gruendemann & Fernsebner, 2006). Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 7 Gambar 2.1. Anatomi telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam, (Sumber : Gruendemann & Fernsebner, 2006) 2.2. Fisiologi pendengaran normal 2.2.1. Udara Proses mendengar manusia dimulai dari gelombang suara yang diterima oleh daun telinga kemudian masuk dan menggetarkan membran timpani yang merupakan selaput tipis dan transparan. Selanjutnya, getaran membran timpani akan menyebabkan getaran pada rangkaian tulang pendengaran (malleus, inkus, stapes) dan getaran pada lempeng kaki tulang stapes menyebabkan gerakan perilimfe di telinga dalam. Getaran perilimfe mengakibatkan rangsangan pada organ corti yang bersambungan dengan ujung saraf pendengaran. Impuls kemudian dibawa ke pusat pendengaran di lobus temporalis dan dipersepsikan sebagai bunyi tertentu. (Nusyirwan, et al., 2008). 2.2.2. Tulang Sel rambut dari koklea dirangsang oleh getaran dari tulang tengkorak. Metode ini kurang sensitif dibandingkan hantaran udara tetapi penting untuk pendengaran bawah air diman orang yang mengalami kerusakan telinga luar dan telinga tengah masih dapat mendengar. Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 8 2.3. Tes Pendengaran Untuk mengetahui seseorang mengalami gangguan pendengaran konduksi atau sensorik maka dapat dilakukan tes pendengaran dengan menggunakan metode tes berbisik, tes garputala, dan audiometri. 2.3.1. Tes bisik Tes bisik merupakan suatu tes pendengaran dengan memberikan suara bisik berupa kata kepada telinga penderita. Hasil tes berupa jarak pendengaran, yaitu jarak antara pemeriksa dan penderita. Suara berbisik nilai normal ialah 5/6 – 6/6. 2.3.2. Test garputala Apabila seseorang dicurigai mengalami gangguan pendengaran baik konduksi maupun sensorik maka sebaiknya dilaksanakan tes menggunakan garputala. Ada tiga macam tes menggunakan garpu tala meliputi tes weber, tes rinne, dan tes schwabach (Gabriel, 1996). 2.3.2.1. Tes Weber Pada saat dilaksanakan tes pasien harus fokus kemudian garputala digetarkan selanjutnya garpu tala yang sedang bergetar di pegang di puncak dahi atau vertex dahi. Pada penderita tuli saraf suaranya terdengar lebih keras di telinga normal sedangkan terjadi gangguan konduksi suara garputala terdengar jelas di telinga yang sakit. 2.3.2.2. Tes Rinne Prinsip pelaksanaan tes rinne sama dengan weber yaitu digetarkan garputala dulu selanjutnya garpu tala yang sedang bergetar pertama diletakkan di belakang telinga pada prosesus mastoideus kemudian dengan cepat dipindahkan sejajar dengan meatus akustikus eksternus. Prinsip pelaksanaan tes ini normalnya konduksi udara lebih baik dari konduksi tulang. Untuk konduksi melalui udara 85-90 detik sedangkan konduksi melalui tulang 45 detik. Test rinne positif apabila pendengaran penderita Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 9 baik terutama pada penderita tuli persepsi. Test rinne negatif apabila dihasilkan data penderita tuli konduktif jarak waktu konduksi tulang sama atau bahkan lebih panjang. 2.3.2.3. Tes Schwabach Untuk test ini berfungsi untuk membandingkan jangka waktu konduksi tulang melalui prosesus mastoideus penderita dengan konduksi tulang pemeriksa. Pemeriksa diharapkan tidak ada masalah atau gangguan pendengaran yang akan mempengaruhi hasil test. Pada tuli konduksi dihasilkan konduksi tulang penderita lebih panjang dari pemeriksa, sedangkan pada tuli saraf dihasilkan konduksi tulang lebih pendek. Tes Rinne Tes Weber Tes Schwabach Interpretasi Positif Lateralisasi tidak ada Sama dengan Normal pemeriksa Negatif Lateralisasi ke telinga Memanjang Tuli yang sakit Positif konduktif Lateralisasi ke telinga Memendek Tuli yang sehat sensorineural Tabel 2.3. Kesimpulan tes garputala (Sumber : Modul pelatihan kesehatan telinga untuk perawat puskesmas) 2.3.3. Audiometri Audiometri merupakan tes yang spesifik untuk mengetahui ketulian seseorang. Tes audiometer digunakan untuk mengukur daya dengar pada berbagai frekuensi dan intensitas bunyi. Audiometer menghasilkan nada murni dengan berbagai intensitas dan frekuensi yang dapat diatur oleh operatur. Tes audiometri menggunakan alat elektronik bernama audiogram. Pasien akan dimasukkan ke dalam ruangan kedap suara dan diminta mendengarkan bunyi yang dihasilkan alat audiometer melalui Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 10 earphone dan harus memberi tanda pada saat mendengar bunyi atau saat bunyi menghilang. Hasil tes untuk mengetahui ringan maupun berat ketulian. (Satyanegara et al., 2010). 2.4. Fisiologi gangguan pendengaran Gangguan telinga baik itu luar, tengah, dan dalam dapat berakibat fatal yaitu ketulian apabila tidak diobati dengan benar. Banyak sekali penyebab gangguan pendengaran pada manusia ada yang bersifat bawaan lahir ada juga yang terjadi akibat dari proses penyakit di antaranya lesi, infeksi, dan tumor. Gangguan pendengaran tuli sensorineural melibatkan kerusakan koklea atau saraf vestibulokoklear. Tuli konduktif disebabkan gelombang suara tidak bisa ditransmisikan melalui osikel dari membran timpani ke fenestra ovalis. Sedangkan tuli campuran disebabkan baik sensorineural maupun konduktif 2.4.1. Tuli konduktif Tuli pendengaran ini merupakan kerusakan yang diakibatkan oleh obstruksi serumen, benda asing, pembengkakan, neoplasma, akibat trauma, dan infeksi, serta adanya cairan (Isselbacher et al., 1999). Pada gangguan ini dapat dilaksanakan tes garputala di dapatkan Rinne negatif, yaitu dengan menggunakan garputala 512 Hz di dapatkan hantaran tulang lebih baik dari hantaran udara. Hasil tes Weber didapati lateralisasi ke arah yang sakit. Dengan menggunakan garputala 512 Hz, tes Scwabach didapati hasil memanjang. 2.4.2. Tuli sensorik Penyebab yang sering muncul yaitu kerusakan sel rambut pada organ corti yang terjadi akibat suara yang keras, infeksi virus, meningitis, dan proses menua (Isselbacher et al., 1999). Pada tes fungsi pendengaran, yaitu tes bisik, dijumpai penderita tidak dapat mendengar percakapan bisik pada jarak lima meter dan sukar mendengar kata-kata yang mengundang nada tinggi (huruf konsonan). Pada tes garputala Rinne positif, hantaran udara lebih baik dari pada hantaran tulang. Tes Weber Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 11 ada lateralisasi ke arah telinga sehat. Tes Schwabach ada pemendekan hantaran tulang (Supramaniam, 2010). 2.5. Penyakit menyebabkan gangguan pendengaran Gangguan pendengaran konduktif bisa diakibatkan oleh obstruksi kanalis auditorius akibat adanya penumpukan serumen, adanya tumor, perforasi membran timpani karena otitis media kronik, trauma atau infeksi serta adanya pembengkakan dinding kanalis. Ganggauan pendengaran sensorik dapat diakibatkan oleh kerusakan pada sel rambut organ corti akibat mendengar suara yang keras, infeksi, fraktur os temporalis, meningitis, dan penuaan. 2.6.Kegiatan Penyelaman Kegiatan menyelam dimulai sejak jaman dahulu, mereka menyelam untuk mencari mutiara dengan menahan napas. Sejalan dengan perkembangan zaman menuntun manusia untuk menjelajah lautan serta ingin tahu misteri yang tersimpan didalamnya. Kondisi lingkungan bawah air yang asing dan berbeda dengan di darat membuat manusia membutuhkan peralatan khusus untuk mendukung kemampuan selama menjelajah lingkungan di dalam air. Kemajuan teknologi memungkinkan penyelamanan lebih lama dengan menggunakan peralatan Self Contained Underwater Breathing apparatus (SCUBA) dan Self Surface Breathing Apparatus (SSBA) 2.6.1. Self Contained Underwater Breathing Apparatus (SCUBA) Hingga saat ini diperkirakan di seluruh dunia terdapat 15 juta orang telah terdaftar sebagai penyelam Scuba, baik untuk pelaksanaan penyelaman rekreasi maupun untuk tujuan tertentu. Menurut Edmons et al., 2002 penyelaman Scuba merupakan proses penyelaman yang dilakukan dengan membawa udara pernapasan sendiri berupa tabung yang ditempatkan d ipunggung penyelam dengan daya kerja terbatas. Kedalaman penyelaman Scuba yang diperbolehkan adalah sampai 40 meter. Peralatan menyelam Scuba terdiri dari masker, snorkel, fins, boot, tank, regulator, kompas, jam Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 12 selam, weight belt, bouyance compencator (BC) dan wet suit. Pada saat menyelam, udara pernapasan yang dipakai oleh penyelam adalah udara bebas yang ditekan kemudian dimasukkan ke dalam tank. Ditinjau dari sistem pernapasanya alat selam scuba terdiri dari : open circuit, close circuit, dan semi circuit. 2.6.2. Surface Supply Breathing Apparatus (SSBA) Menurut US Navy Diving Manual, 2001 SSBA merupakan penyelaman dengan menggunakan media pernapasan yang disuplay dari permukaan sehingga daya kerja tidak terbatas sesuai kemampuan dan kebutuhan pekerjaan. Peralatan penyelaman menggunakan SSBA diantaranya Kirbi morgan band (KMB,) masker pack, dan Alat Selam Klasik (ASK). Pada saat melaksanakan penyelaman, seorang penyelam dituntut mempunyai stamina dan psikologis yang bagus berhubungan dengan medan kerja yang berat dan beresiko. Kedalaman yang dianjurkan adalah 100 meter. Menyelam menggunakan SSBA menggunakan udara pernapasan campuran yang terdiri dari campuran helium, oksigen, dan argon. Penyelamaan ini banyak digunakan dalam operasi salvage diantaranya penyelamatan kapal selam, pengangkatan kapal dan penjinakan bom laut. Peralatan yang digunakan meliputi helmet, umbilical, dry suit, kompresor, komunikasi dan ditambah peralatan SCUBA. 2.7. Fisika penyelaman Olahraga penyelaman merupakan olahraga yang memiliki resiko kecelakaan sangat tinggi. Untuk itu sebelum terjun ke kolam renang atau laut setiap pemula diharapkan memahami teori penyelaman yang mencakup masalah fisika penyelaman, hukum gas, fisiologi penyelaman, dan cara membaca tabel decompresi. Dengan memahami teori yang baik, seorang penyelam menjadi mengetahui karakteristik lingkungan bawah laut serta tehnik memodifikasi dampak yang diakibatkan (Maulana et al., 2000). Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 13 2.7.1. Tekanan dalam penyelaman Tubuh dapat bekerja dengan normal dalam kegiatan penyelaman apabila perbedaan tekanan dapat diseimbangkan. Tekanan dalam penyelaman adalah sebuah gaya yang bekerja pada daerah tertentu dan diukur per inci persegi (psi) dalam sistem international (US Navy Diving Manual, 2001). Pada saat menyelam, seseorang akan mendapatkan beban tekanan yang disebabkan oleh beban atmosfer di atasnya. Sebaliknya tekanan akan menurun pada ketinggian karena atmosfer diatasnya berkurang sehingga berat udarapun berkurang. Tekanan pada saat menyelam mulai dirasakan pada kedalaman kelipatan 10 meter atau 33 feet dan akan berakibat langsung terhadap tubuh kita yaitu barotrauma. Kedalaman Tekanan absolut Gouge preasure Permukaan 1 ATA 0 ATG 10 Meter 2 ATA 1 ATG 20 Meter 3 ATA 2 ATG 30 Meter 4 ATA 3 ATG permukaan Tabel 2.6. Satuan jumlah tekanan penyelaman (Sumber : Guyton & Hall, 2006). 2.7.2. Hukum Gas Pada saat menyelam di dalam laut kita tidak bisa bernapas seperti di darat tetapi kita menggunakan alat bantu pernapasan berupa udara, baik yang kita bawa sendiri dalam tank maupun suplai udara dari darat. Udara yang kita hirup mengandung komponen 78% nitrogen (N2), 21% oksigen (O2), 0,93% argon (Ar), 0,04% Carbondioksida (CO2), sisanya gas mulia (Ne,He,dst ). Hukum gas berlaku terhadap gas di dalam rongga tubuh Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 14 seperti paru-paru, telinga, dan sinus. Hukum Boyle menyatakan pada temperatur yang tetap perubahan volume gas berbanding terbalik dengan tekanan (Bove, 2004). Hukum tersebut dapat dinyatakan dengan rumus : Rumus : P1.V1 = P2.V2 Keterangan : P = Tekanan absolut V = Volume 2.7.3. Suara Telinga manusia diciptakan oleh Tuhan untuk melokalisir arah suara di udara, sedangkan di dalam air dipengaruhi oleh media penghantar yaitu cairan. Oleh karena air lebih rapat dari pada udara, kecepatan suara di dalam air menjadi 4 kali lebih cepat dari pada di udara. Suara adalah gelombang longitudinal yang bergerak melalui cairan (Bove, 2004). Pada saat melaksanakan penyelaman telinga kita sulit melokalisasi suara karena penghantaran suara di dalam air lebih baik melalui tulang kepala dari pada gendang telinga (Janni et al, 1999). 2.8. Barotrauma Saat turun ke dalam laut seorang penyelam perlu memperhatikan tehnik valsava sehingga barotrauma tidak terjadi. Barotrauma pada telinga dapat mengenai telinga luar, tengah maupun dalam. Barotrauma adalah kerusakan jaringan yang terjadi akibat ketidakseimbangan tekanan pada rongga udara dalam tubuh dengan jaringan tubuh (Maulana et al., 2000). Kerusakan yang terjadi biasanya dimulai dari pembengkakan sampai perdarahan akibat pecah pembuluh darah. Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 15 2.8.1. Barotrauma telinga luar Barotrauma paling sering menyerang penyelam pemula karena kurang menguasai teori yang diajarkan, juga karena faktor alat atau lingkungan yang baru. Proses terjadinya adalah saat mulai menyelam saluran telinga bagian luar yang terbuka menyebabkan air secara langsung masuk ke dalam menggantikan udara. Apabila saluran tersebut terhambat baik oleh kotoran ataupun penutup telinga, akan mengakibatkan keseimbangan tekanan telinga terganggu dan dapat mengakibatkan perdarahan. Barotrauma ini biasa disebut reversed ear. Gambaran klinis yang muncul kesulitan dalam melakukan ekwalisasi atau valsava telinga pada waktu turun dan terjadinya perdarahan pada saat naik ke permukaan. 2.8.2. Barotrauma telinga tengah Diantara gangguan pada telinga penyakit barotrauma telinga tengah terjadi karena sumbatan pada tuba Eustachius. Fungsi dari tuba Eustachius yaitu menyamakan tekanan pada ruang udara telinga bagian tengah dengan tekanan air disekelilingnya. Keluhan yang muncul terjadi adalah barotrauma perasaan tidak enak atau tertekan pada telinga yang dapat diatasi dengan meniupkan udara ke dalam telinga tengah melalui proses valsava, yaitu meniup udara dengan hidung tertutup dan mulut tertutup. Selain valsava ada cara lain, meliputi : menguap, menelan, dan menggerakkan rahang. Selain perasaan penuh pada telinga, nyeri tumpul, mengalami ketulian dan perdarahan dari hidung dapat terjadi. 2.8.3. Barotrauma telinga dalam Kerusakan ini merupakan komplikasi dari barotruma telinga luar dan tengah. Proses terjadinya barotrauma akibat pola valsava yang terlalu kuat menyebabkan lubang jendela oval dan bundar yang dilapisi selaput tipis menonjol keluar dan mengakibatkan jendela bisa pecah dan berakibat perdarahan. Gambaran klinis yang terjadi adalah tuli sementara sampai tuli yang bersifat permanen. Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 16 2.9. Gangguan pendengaran pada penyelam Gangguan pendengaran akibat penyelaman banyak terjadi. Hal ini disebabkan oleh banyak factor, diantaranya peralatan, lingkungan dan faktor manusia. Gejala ketulian merupakan salah satu yang paling umum ditemui dalam kedokteran penyelaman. Klafikasi gangguan pendengaran menurut Edmonds at al., (2002) meliputi gangguan pendengaran konduktif dan sensorik. 2.9.1. Tuli konduktif Pada tuli konduktif, transmisi gelombang suara tidak dapat mencapai telinga dalam secara efektif hal ini disebabkan oleh : obstruksi telinga tengah, perforasi membran timpani, dan penyakit telinga tengah. 2.9.1.1. Obstruksi telinga tengah Gangguan telinga ini jarang terjadi pada penyelam dan mudah didiagnosis pada pemeriksaan otoscopic serta dapat berakibat vertigo. Apabila dilihat dari faktor penyebab yang sering terjadi adalah adanya cerumen dan otitis exsterna. 2.9.1.2. Perforasi membran timpani Keadaan ini ditandai dengan penyelam mengeluh adanya rasa udara mendesis melalui membran timpani. Untuk mengatasi gangguan telinga tersebut adalah dengan menjaga telinga tetap kering. Keadaan yang sering menyebabkan terjadi barotrauma, manuver valsava, serta ledakan bawah air. 2.9.1.3. Penyakit telinga tengah Penyakit ini bisa diakibatkan oleh komplikasi gangguan telinga bagian tengah yang berhubungan dengan barotrauma, otitis media, valsava, peningkatan densitas gas, dan gangguan tulang pendengaran. Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 17 2.9.2. Tuli sensorik Tuli sensorik akibat dari kerusakan sel rambut pada organ corti yang dapat disebabkan oleh : kebisingan, Decompression sicknes, dan barotrauma telinga dalam. 2.9.2.1. Kebisingan Paparan kebisingan ekstrim dapat mengakibatkan ketulian sementara atau permanaen. Kebisingan dapat diakibatkan penggunaan alat selam serta paparan suara yang berulang. Pada Angkatan Bersenjata gangguan sensorik bising diakibatkan penggunaan bahan peledak dalam latihan maupun medan kerja sebenarnya. 2.9.2.2. Decompression sicknes Penyebabnya adalah menyelam dengan kedalaman 100 meter dengan memakai udara campuran helium. Kerusakan telinga yang diakibatkan decompression ditandai kerusakan koklea, mual, muntah, dan vertigo. 2.9.2.3. Barotrauma telinga dalam. Kejadian barotrauma ini adalah akibat manuver valsava terlalu keras, kesulitan menyelam akibat adanya peradangan, dan menyelam di bawah gelombang. Gejala dapat menyerupai decompression yaitu mual, muntah dan vertigo. Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 18 3.0. Kerangka teori Pengetahuan penyelam - Gangguan pendengaran Peralatan Fisika penyelaman Hukum gas - Tes bisik Tes garputala Audiometri Gangguan pendengaran a. Tuli konduktif - Obstruksi telinga eksternal - Perforasi membran timpani - Gangguan telinga tengah b. Tuli sensorik - Kebisingan - Dekompresi - Barotrauma Sumber : US Navy Diving Manual, 2001 dan Carl Edmonds at al., 2002 Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 19 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL Pada bab ini peneliti akan menguraikan kerangka konsep penelitian, dan definisi operasional variabel penelitian yaitu gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI Angkatan Laut. 3.1. Kerangka konsep Konsep merupakan abstraksi yang terbentuk oleh generalisasi dari hal-hal khusus. Konsep hanya dapat diamati atau diukur dalam bentuk variabel (Notoatmodjo,2005). Kerangka konsep penelitian pada dasarnya kerangka hubungan antara konsep-konsep yang ingin diamati atau diukur melalui penelitian yang dilakukan. Pada penelitian ini, peneliti ingin mengetahui karakteristik gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL. Gangguan pendengaran - Menyelam - Konduktif Sensorik Campuran Umur Masa kerja Riwayat kesehatan = Tidak diteliti = Diteliti Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 20 3.2. Definisi operasional Semua konsep yang ada dalam penelitian harus dibuat batasan dalam istilahnya yaitu operasional. Oleh karena itu maka semua konsep dan variabel yang digunakan harus didefinisikan dengan jelas sehingga kemungkinan terjadinya kerancuan dalam pengukuran variabel, analisis data, interpretasi dan kesimpulan dapat dihindarkan. Definisi operasional mengacu kepada pustaka yang ada. Variabel dalam penelitian yang diukur adalah gangguan pendengaran pada penyelam. Tabel 3.2. Variabel penelitian dalam bentuk definisi operasional Variabel Definisi Alat ukur Cara ukur Hasil ukur Garputala Tes Rinne (1) Tuli konduktif jika Skala operasional Gangguan Gangguan pendengar pendengaran - Gunakan an menggambar garputala Tes Rinne ( – ), kan frekuensi Tes Weber kehilangan 512 Hz lateralisasi ke - Garputala telinga yang pendengaran di salah satu digetarkan sakit, atau dan Tes kemudian Schwabach diletakkan di memanjang telinga kedua Nominal prosesus mastoid (2) Tuli telinga yang sensorik jika diperiksa Tes Rinne( + ), - Setelah tidak Tes Weber terdengar lateralisasi ke garputala telinga yang dipindahkan sehat, Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 21 ke depan Tes liang telinga Schwabach - Jika masih memendek terdengar di depan liang telinga = Rinne + - Jika sudah tidak terdengar = Rinne - Garputala Tes Webber - Ruangan harus tenang - Gunakan garputala frekuensi 512 Hz - Getarkan garputala lalu letakkan pada dahi klien - Jika terdengar lebih keras (lateralisasi) di salah satu telinga = Weber + - Jika Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 22 terdengar sama di kedua telinga = Weber - Garputala Tes Swahbach - Ruangan harus tenang - Gunakan garputala frekuensi 512 Hz - Kedua telinga pemeriksa harus normal - Getarkan garputala lalu letakkan pada prosessus mastoideus telinga klien - Segera pindahkan ke telinga pemeriksa saat dengungan bunyi menghilang Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 23 - Jika masih terdengar ditelinga pemeriksa = Schwabach memanjang - Jika sudah tidak terdengar di telinga penderita = Schwabach memendek Umur Jumlah tahun Daftar Responden Nilai dalam lahir mengisi tahun yang riwayat dihitung hidup di lembar sejak Dislambai dokumentasi responden rarmabar pemeriksaan dilahirkan dan fungsi sampai saat lembar pengambilan dokument data asi penelitian pemeriksa Ordinal pendengaran an fungsi pendengar an Riwayat Data Daftar uji Responden 1. Barotrauma kesehatan kesehatan kesehatan mengisi 2. Tidak tentang tidaknya ada di Diskesarm lembar Nominal barotrauma dokumentasi Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 24 mengalami abar dan pemeriksaan barotrauma lembar fungsi dokument pendengaran asi pemeriksa an fungsi pendengar an serta pemeriksa an langsung oleh pemeriksa Masa Jumlah tahun Daftar - Responden Nilai dalam kerja bekerja yang riwayat mengisi tahun dialami hidup di lembar sebagai Dislambai dokumentasi penyelam rarmabar pemeriksaan dan fungsi lembar pendengaran dokument - Barotrauma asi postif atau pemeriksa barotrauma an negatif Ordinal Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 25 BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN Bab ini akan mendeskripsikan tentang rancangan penelitian yang akan digunakan untuk menilai karakteristik gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL. Rancangan penelitian yang akan dibahas diantaranya desain penelitian, populasi dan sampel, tempat dan waktu penelitian, pertimbangan etik, teknik pengambilan sampel, cara pengumpulan data, instrument pengumpulan data, pengolahan data dan analisis data. 4.1 Desain penelitian Metode penelitian ini dilakukan dengan pendekatan deskriptif yaitu peneliti ingin mengetahui gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL. Penelitian deskriptif adalah suatu metode penelitian yang dilakukan untuk mengetahui gambaran, karakteristik tentang suatu keadaan secara obyektif (Notoatmojo, 2005). Desain penelitian merupakan rancangan penelitian yang disusun sedemikian rupa sehingga dapat menuntun peneliti untuk mendapat jawaban terhadap pertanyaan penelitian. 4.2 Populasi dan sampel 4.2.1 Populasi Populasi adalah Keseluruhan obyek penelitian atau obyek yang diteliti tersebut (Notoatmojo, 2005). Populasi penelitian adalah anggota Dinas Penyelamatan Bawah Air Armada Barat. Total populasi sebanyak 58 orang penyelam. 4.2.2 Sampel Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan obyek yang akan diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmojo, 2005). Sampel penelitian merupakan penyelam yang mempunyai Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 26 kualifikasi brevet penyelam serta memenuhi kriteria inklusi. Besarnya sampel minimal diambil sesuai rumus untuk populasi kecil atau lebih kecil dari 10.000. Rumus n N = 1 + N (d2) Keterangan : N = Besar populasi n = Besar sampel d = Tingkat kepercayaan / ketepatan yang diinginkan n = 58 1 + = 58 1 = ( 0,05 )2 + 58 ( 0, 0025 ) 58 1, 145 = 50 Penyelam Drop out 10% = 50 + 5 = 55 Penyelam Kriteria sampel Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subyek penelitian dari suatu populasi target dan terjangkau yang akan diteliti (Nursalam, Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 27 2003). Kriteria inklusi sampel dalam penelitian ini adalah anggota Dislambairarmabar, mempunyai kualifikasi brevet penyelam dan masa dinas minimal 2 tahun di satuan penyelam dan bersedia menjadi responden. Kriteria eksklusi Anggota penyelam Dislambairarmabar yang melaksanakan dinas ke Libanon, cuti tahunan dan tugas penyelaman keluar jawa. 4.2.3. Cara pemilihan sampel Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah pengambilan sampel tidak acak (Non random sampling) dengan teknik Purposive Sampling adalah merupakan pemilihan sampel didasarkan pada ciri atau sifat-sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya sesuai dengan tujuan yang ingin dicapai (Notoatmojo, 2005). Populasi penyelam Dislambairarmabar berjumlah total 58 orang dan yang diteliti berjumlah 50 orang disebabkan responden ada yang melaksanakan cuti, tugas ke libanon dan tugas penyelaman. 4.3 Waktu dan tempat penelitian Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan April 2012. Penelitian ini dilaksanakan di Dislambair Armada RI Kawasan Barat Jakarta. 4.4 Etika Penelitian Dalam melakukan penelitian ini, peneliti perlu mendapatkan rekomendasi dari Fakultas Keperawatan Universitas Indonesia untuk mengajukan permohonan ijin kepada Dislambair Armada RI Kawasan Barat. Menurut Wasis, (2008) dalam penelitian masalah etika yang perlu diperhatikan meliputi : Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 28 a. Otonomi Peneliti memberi kebebasan terhadap responden dalam memilih apakah ikut serta atau tidak dalam kegiatan penelitian dengan memberi persetujuan atau tidak dalam informed consent. Persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian adalah suatu bentuk persetujuan yang diterima subjek penelitian setelah mendapatkan keterangan yang jelas mengenai perlakuan dan dampak yang timbul pada penelitian yang dilakukan. b. Confidentiality Menjelaskan masalah-masalah responden yang harus dirahasiakan dalam penelitian. Kerahasiaan informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset. c. Veracity Menjelaskan secara jujur manfaat, efek, dan apa yang didapat jika responden dilibatkan dalam penelitian. Penjelasan harus disampaikan kepada responden karena mereka mempunyai hak mengetahui segala informasi masalah penelitian. Selain itu dalam etika penelitian harus diterapkan justice yaitu memperlakukan responden secara adil. 4.5 Alat dan Prosedur Pengumpulan Data Instrumen penelitian adalah alat ukur yang digunakan untuk mendapatkan data penelitian (Danim, 2003). Instrumen yang digunakan dalam melakukan pengumpulan data pada penelitian ini adalah lembar dokumentasi hasil pemeriksaan fisik fungsi pendengaran menggunakan garputala 512 Hz, yaitu tes Rinne, Weber dan Schwabach. Proses pengumpulan data dimulai dari minta ijin ke Panglima Armada Barat dilanjutkan Dislambairarmabar. Kemudian saat pelaksanaan, peneliti mengumpulkan responden pada hari Senin yaitu dengan memberi penjelasan tentang prosedur pemeriksaan dan Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 29 pelaksanaan penelitian selama 1 minggu. Dalam pemeriksaan menggunakan garputala perlu dilakukan uji reliabilitas sebelum digunakan dalam penelitian. 4.5.1 Uji Reliabilitas Suatu pengukuran dikatakan reliabel jika memberikan nilai yang sama pada pemeriksaan secara berulang (Sastroasmoro & Ismael, 2011). Ketepatan alat ukur sangat berpengaruhi terhadap hasil akhir penelitian. Pengukuran dengan menggunakan garputala dikatakan reliabilitasnya tinggi setelah dilakukan standarisasi cara pengukuran dan pelatihan bagi yang melakukan pengukuran di RSAL Marinir Cilandak Jakarta serta mendapatkan surat keterangan cakap melaksanakan pemeriksaan dan ditandatangani oleh ahli THT. Garputala saat pemeriksaan mengunakan frekwensi 512 Hz. 4.6 Pengolahan data Pengolahan data memegang peranan yang penting dalam penelitian, hal ini disebabkan data yang diperoleh langsung saat penelitian masih mentah dan belum siap untuk disajikan. Data yang dihasilkan dalam penelitian berupa data kuantitatif yaitu data yang berhubungan dengan angka-angka dan diperoleh dari pengukuran. Kegiatan dalam proses pengolahan data terdapat langkah-langkah yang ditempuh sehingga memudahkan data hasil penelitian untuk diolah diantaranya: 4.6.1. Editing Editing dalam penelitian ini untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan. Jika ada kesalahan, maka dapat diperbaiki secara langsung. Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 30 4.6.2. Tabulasi Usaha untuk menyajikan data, terutama pengolahan data yang akan menjurus ke analisa kuantitatif dan pengolahan data berupa tabel. 4.6.3. Koding data Koding data merupakan kegiatan merubah data berbentuk huruf menjadi data berbentuk angka/bilangan sehingga memudahkan dalam memasukkan data. 4.6.4. Analisis Data Analisis data bertujuan untuk menyusun data sehingga dapat dengan mudah dipahami. Analisis univariat berguna untuk menjelaskan atau mendeskripsikan data secara sederhana. Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis univariat yaitu untuk mengetahui presentase gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL. Hasil penelitian akan dijelaskan dengan menggunakan proporsi. Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 31 BAB 5 HASIL PENELITIAN Total sampel penelitian yang seharusnya diperiksa secara langsung sebanyak 55 penyelam. Akan tetapi, karena responden yang akan diteliti ada yang sedang cuti, tugas ke Libanon, dan tugas operasi penyelaman, jumlah responden yang diteliti sebanyak 50 penyelam. Pemeriksaan secara langsung dilakukan oleh peneliti untuk mengetahui gambaran gangguan pendengaran dengan melakukan tes rinne, weber dan schwabach. Pelaksanaan pemeriksaan dilakukan selama 5 hari kerja dimulai dari tanggal 14 - 21 Mei 2012. Pada hari pertama didapatkan 10 responden, hari kedua 7 responden, hari ketiga 13 responden, hari keempat 5 responden dan hari kelima 15 responden. Hasil penelitian di analisis dengan analisis univariat yang berguna untuk menjelaskan atau mengambarkan karakteristik masing-masing variabel yang diteliti sehingga menjadi informasi yang berguna dalam bentuk statistik, variabel atau grafik. 5.1. Karakteristik responden Responden penelitian merupakan anggota TNI AL yang berdinas di Dislambairarmabar dengan kualifikasi brevet penyelam. Kualifikasi tersebut merupakan keterampilan yang diperoleh setelah melalui pendidikan penyelam selama 6 bulan di Surabaya dan dinyatakan lulus serta berhak memakai brevet penyelam. Responden penelitian semua laki-laki dimulai dari strata Tamtama, Bintara dan Perwira mulai dari pangkat Prada sampai Mayor serta masih aktif melaksanakan kegiatan penyelaman. Responden setiap triwulan Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 32 melaksanakan pemeriksaan kesehatan guna memperoleh kesehatan jasmani dan rohani yang prima. Tabel 5.1, Distribusi responden berdasarkan umur, masa kerja dan riwayat barotrauma (n=50). Variabel Frekuensi Persentase 25-35 Tahun 29 58% 36-45 Tahun 17 34% 46-55 Tahun 4 8% 2-11 Tahun 36 72 % 12-21 Tahun 10 20 % 22-30 Tahun 4 8% Ada 15 30 % Tidak ada 35 70 % Umur Masa kerja Riwayat barotrauma Dari tabel 5.1, memperlihatkan bahwa responden pada penelitian ini usia termuda adalah 25 tahun dan usia tertua 55 tahun. Berdasarkan kelompok umur responden yaitu 58% responden berusia 25-35 tahun, 34% responden berusia 36-45 tahun, dan sisanya 8% berusia 46-55 tahun. Untuk masa kerja penyelam Armabar sebanyak 72% dengan masa kerja 2-11 tahun, 20% masa kerja 12-21 tahun, sedangkan masa kerja 22-30 tahun sebanyak 8%. Penyelam yang memiliki riwayat barotrauma selama menjadi penyelam 15 responden dan sisanya tidak ada riwayat barotrauma 35 responden. Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 33 Tabel 5.2, Distribusi responden berdasarkan gangguan pendengaran menurut kelompok umur (n=50). Hasil pemeriksaan Umur Normal Tuli konduktif Total Tuli sensorik n f n f n 25-35 Tahun 18 62% 1 4% 10 36-45 Tahun 9 53% - - 46-55 Tahun 2 50% - - f n f 34% 29 100% 8 47% 17 100% 2 50% 4 100% Dari tabel 5.2, Tampak bahwa pada hasil penelitian ini responden yang berusia 46-55 mengalami gangguan pendengaran lebih banyak sebesar 50% diikuti umur 36-45 tahun sebesar 47% dan yang sedikit mengalami gangguan berusia 46-55 tahun sebesar 38%. Tabel 5.3, Distribusi responden berdasarkan gangguan pendengaran menurut kelompok masa kerja (n=50). Hasil pemeriksaan Masa kerja Normal Tuli konduktif Total Tuli sensorik n f n f n f n f 2-11 Tahun 21 58% 1 3% 14 39% 36 100% 12-21 Tahun 6 60% - - 4 40% 10 100% 22-30 Tahun 2 50% - - 2 50% 4 100% Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 34 Dari tabel 5.2, Berdasarkan masa kerja gangguan pendengaran lebih banyak terjadi pada kelompok masa kerja 22-30 tahun sebanyak 50%, selanjutnya masa kerja 2- 11tahun sebanyak 42%, dan yang paling sedikit mengalami gangguan pendengaran dengan masa kerja 12-21 tahun sebanyak 40%. Tabel 5.3, Distribusi responden berdasarkan gangguan pendengaran menurut riwayat barotrauma (n=50). Hasil pemeriksaan Masa kerja Normal Tuli sensorik Total Tuli konduktif Ada barotruma Tidak ada n f n f n f n f - - 13 93% 1 7% 14 100% 24 67% 12 33% - - 36 100% barotrauma Dari tabel 5.3, Berdasarkan ada atau tidak ada riwayat barotrauma didapatkan hasil ada barotrauma mengalami tuli konduktif 7%, tuli sensorik 93% sedangkan tidak ada riwayat barotrauma tidak mengalami gangguan pendengaran 67%, dan tuli sensorik 33%. 5.3. Gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL Armada RI Kawasan Barat. Pemeriksaan gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL mengunakan tes rinne, weber, dan schwabach menggunakan garputala dengan frekuensi 512 Hz. Hasil interpretasi hasil pemeriksaan apabila normal tes rinne positif, weber tidak ada lateralisasi, dan tes schwabach sama dengan pemeriksa. Tuli konduktif dihasilkan bila tes Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 35 rinne negatif, weber lateralisasi ke telinga sakit dan schwabach memanjang. Tuli sensorik bila hasil tes rinne positif, weber negatif, dan schwabach memendek. 58% 40% 2% Sensorik Konduktif Normal Diagram 5.3 : Gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL Armada RI Kawasan Barat. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar penyelam TNI AL Pondok dayung Jakarta utara tidak mengalami gangguan pendengaran 58% dari 50 responden, yang mengalami gangguan pendengaran sebanyak 21 orang (42%), dan sebagian besar mengalami tuli sensorik (40%), sisanya tuli konduktif 2%. Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 36 BAB 6 PEMBAHASAN Pada bab ini akan membahas analisis gambaran gangguan pendengaran, analisis umur dan masa kerja terhadap gangguan pendengaran, tugas tim kesehatan terhadap penyelam Armada RI Kawasan Barat dan keterbatasan penelitian. 6.1 Analisis gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL Armada RI Kawasan barat Dari gambaran hasil pemeriksaan menggunakan garputala pada penyelam Armada Barat didapatkan hasil 42% responden mengalami gangguan pendengaran dan sisanya 58 % normal. Gangguan pendengaran yang dialami oleh penyelam tersebut terbagi menjadi 2 yaitu 40% gangguan sensorik dan 2% gangguan konduktif. Hal ini hampir tidak jauh berbeda walaupun dari presentase jauh lebih besar dari yang didapat oleh Tanod pada penyelam tradisional desa Bolung Minahasa Utara yaitu sebesar 72,72% dari 11 responden. Demikian juga hasil penelitian Thiritz dan Kadir pada penyelam tradisional suku Bajo, Sulawesi selatan juga tidak jauh berbeda yaitu 49,15% dari 47 responden mengalami gangguan pendengaran. Pada penelitian tersebut untuk mengetahuai gangguan pendengaran peneliti menggunakan pemeriksaan audiogram. Dari hasil penelitian ini didapatkan bahwa penyelam TNI AL lebih banyak mengalami tuli sensorik dibandingkan tuli konduktif. Gangguan pendengaran terbagi menjadi 2 bagian yaitu tuli konduktif dan tuli sensorik (Edmods at al., 2002). Tuli konduktif diakibatkan transmisi gelombang suara tidak dapat mencapai telinga dalam secara efektif yang disebabkan oleh obstruksi telinga tengah, perforasi membran tympani dan penyakit telinga tengah. Tuli sensorik diakibatkan dari kerusakan sel rambut pada organ corti yang disebabkan oleh kebisingan, decompression sicknes, dan barotrauma Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 37 telinga dalam. Tuli sensorik pada TNI AL lebih banyak dibandingkan tuli konduktif diakibatkan sering terpapar mesin kapal serta penggunaan bahan peledak dalam latihan maupun medan kerja sebenarnya. Secara teori telinga manusia terdiri telinga luar, tengah dan dalam. Proses mendengar manusia dimulai dari gelombang suara yang diterima oleh daun telinga kemudian masuk dan menggetarkan membran timpani yang merupakan selaput tipis dan transparan. Selanjutnya, getaran membran timpani akan menyebabkan getaran pada rangkaian tulang pendengaran (malleus, inkus, stapes) dan getaran pada lempeng kaki tulang stapes menyebabkan gerakan perilimfe di telinga dalam. Getaran perilimfe mengakibatkan rangsangan pada organ corti yang bersambungan dengan ujung saraf pendengaran. Impuls kemudian dibawa ke pusat pendengaran di lobus temporalis dan dipersepsikan sebagai bunyi tertentu. (Nusyirwan, et al., 2008). Menyelam menempatkan rongga udara yang terisi gas seperti telinga dan paru-paru rawan terhadap terjadinya barotrauma. Barotrauma telinga luar paling sering menyerang penyelam pemula karena kurang menguasai teori yang diajarkan, juga karena faktor alat atau lingkungan yang baru. Proses terjadinya adalah saat mulai menyelam saluran telinga bagian luar yang terbuka menyebabkan air secara langsung masuk ke dalam menggantikan udara. Apabila saluran tersebut terhambat baik oleh kotoran ataupun penutup telinga, akan mengakibatkan keseimbangan tekanan telinga terganggu dan dapat mengakibatkan perdarahan. Barotrauma telinga tengah merupakan gangguan pada telinga terjadi karena sumbatan pada tuba Eustachius. Keluhan yang muncul terjadi adalah barotrauma perasaan tidak enak atau tertekan pada telinga yang dapat diatasi dengan meniupkan udara ke dalam telinga tengah Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 38 melalui proses valsava, yaitu meniup udara dengan hidung tertutup dan mulut tertutup. Selain perasaan penuh pada telinga, nyeri tumpul, mengalami ketulian dan perdarahan dari hidung dapat terjadi. Barotrauma telinga dalam kerusakan ini merupakan komplikasi dari barotruma telinga luar dan tengah. Proses terjadinya barotrauma akibat pola valsava yang terlalu kuat menyebabkan lubang jendela oval dan bundar yang dilapisi selaput tipis menonjol keluar dan mengakibatkan jendela bisa pecah dan berakibat perdarahan. Barotrauma pada penyelam dipengaruhi oleh fisika penyelaman yaitu tekanan dan hukum gas. Tekanan dalam penyelaman adalah sebuah gaya yang bekerja pada daerah tertentu dan diukur per inci persegi (psi) dalam sistem international (US Navy Diving Manual, 2001). Pada saat menyelam, seseorang akan mendapatkan beban tekanan yang disebabkan oleh beban atmosfer di atasnya. Tekanan pada saat menyelam mulai dirasakan pada kedalaman kelipatan 10 meter atau 33 feet dan akan berakibat langsung terhadap tubuh kita yaitu barotrauma. Di samping tekanan air laut barotrauma pada saat menyelam dapat disebabkan gas yang kita hirup dari tabung yang kita bawa maupun suplai dari atas. Udara yang kita hirup mengandung komponen 78% nitrogen (N2), 21% oksigen (O2), 0,93% argon (Ar), 0,04% Carbondioksida (CO2), sisanya gas mulia. Sesuai hukum Boyle menyatakan pada temperatur yang tetap perubahan volume gas berbanding terbalik dengan tekanan (Bove, 2004). Hukum gas berlaku terhadap gas di dalam rongga tubuh seperti paru-paru, telinga, dan sinus. 6.2. Gambaran gangguan pendengaran menurut umur Dari hasil penelitian menunjukkan responden yang berusia 46-55 mengalami gangguan pendengaran lebih banyak sebesar 50 % diikuti umur 36-45 tahun sebesar 47% dan yang sedikit mengalami gangguan Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 39 berusia 25-35 tahun sebesar 40%. Secara teori faktor umur belum ada yang membuktikan mempengaruhi gangguan pendengaran. Hal tersebut dibuktikan menurut penelitian Klingmann, et al., 2011 tentang Assessment of the central hearing system of sport divers dalam jurnal Undersea Hyperb Med dengan hasil tidak mengungkapkan penurunan yang signifikan dari kinerja pendengaran sentral dalam penyelam. Berdasarkan hasil penelitian terhadap penyelam TNI Angkatan Laut Armada RI Kawasan barat bahwa usia tua rentan terhadap gangguan pendengaran dapat dipengaruhi factor tekanan, hukum Boyle serta faktor cuaca dan arus yang tidak menentu. 6.3. Gambaran gangguan pendengaran terhadap masa kerja Gangguan pendengaran lebih banyak terjadi pada kelompok masa kerja 22-30 tahun sebanyak 50%, selanjutnya masa kerja 2-11 tahun sebanyak 42%, dan yang paling sedikit mengalami gangguan pendengaran dengan masa kerja 12-21 tahun sebanyak 40%. Sama dengan umur, masa kerja secara teori belum ada yang membuktikan terhadap gangguan pendengaran. Berdasarkan hasil penelitian terhadap penyelam TNI Angkatan Laut Armada RI Kawasan barat bahwa usia tua rentan terhadap gangguan pendengaran yang dipengaruhi tekanan dan hukum Boyle serta faktor cuaca dan arus yang tidak menentu. 6.4. Keterbatasan penelitian Penelitian ini tidak terlepas dari beberapa kelemahan baik dari desain penelitian, metode pengambilan sampel maupun dalam metode penelitian. 6.4.1. Desain penelitian Penelitian ini adalah deskriptif yaitu untuk mengetahui gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL. Peenelitian lanjutan untuk melihat faktor-faktor yang menyebabkan gangguan pendengaran pada penyelam perlu dilakukan. Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 40 6.4.2. Masalah jumlah sampel Sampel pada penelitian ini baru mencakup penyelam TNI AL di wilayah barat. Penelitian lebih lanjut yang mencakup seluruh penyelam TNI AL di Indonesia perlu dilakukan. 6.4.3. Masalah kualitas data Data yang diambil dari responden merupakan data primer yaitu peneliti langsung melakukan pemeriksaan pada responden dengan menggunakan garputala meliputi tes Rinne, Weber dan Schwabach. Data utama yang diteliti adalah gangguan pendengaran yang mempunyai subyektivitas yang sangat tinggi baik dari responden maupun peneliti. Pada saat pemeriksaan banyak ditemui responden kurang fokus atau kurang mengerti dalam mendengarkan garputala sehingga perlu dilaksanakan beberapa kali pemeriksaan dan instruksi. 6.5. Implikasi penelitian terhadap tim kesehatan Melihat hasil penelitian terhadap penyelam yang mengalami gangguan pendengaran cukup banyak yaitu 42%, sehingga sebagai tim kesehatan di jajaran Armada RI Kawasan barat perlu melaksanakan penyuluhan preventif tentang kesehatan penyelaman agar kasus gangguan pendengaran tidak bertambah. Kegiatan tersebut dapat dilaksanakan setiap triwulan bersamaan dengan pelaksanaan latihan Gladi Tugas Tempur Penyelam serta dapat dilakukan juga pada saat pemeriksaan uji kesehatan setiap triwulan. Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 41 BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN 7.1. Kesimpulan Tugas penyelaman yang begitu kompleks meliputi penjinakan ranjau, pertolongan kapal selam, pengangkatan kapal tengelam, dan pengelasan serta pemotongan bawah air menjadikan penyelam beresiko terhadap penyakit penyelaman salah satunya terjadinya gangguan pendengaran. Dari hasil penelitian terhadap penyelam Dislambairarmabar diketahui persentase penderita tuli sensorik 40% dan tuli konduktif 2% dari total responden 50 penyelam. Makna dari hasil penelitian membuktikan bahwa penyelam Dislambairarmabar sangat rentan terhadap terjadinya gangguan pendengaran baik konduktif maupun sensorik. 7.2 Saran 7.2.1. Bagi institusi TNI AL Hasil penelitian ini disarankan dapat menjadikan bahan pertimbangan bagi pimpinan TNI AL dalam hal pembinaan personel khususnya uji pemeriksaan kesehatan yang dilaksanakan secara rutin 3 bulan sekali terhadap seluruh personel TNI AL baik yang brevet maupun non brevet. 7.2.2. Bagi personil TNI AL - Bagi personel yang mengalami gangguan pendengaran baik sensorik maupun konduktif disarankan melakukan pemeriksaan rutin dan konseling di RSAL Mintohardjo maupun Marinir Cilandak - Bagi yang belum mengalami gangguan pendengaran disarankan mematuhi prosedur penyelaman yang benar dan betul – betul siap saat akan melaksanakan operasi penyelaman. Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 42 7.2.3. Bagi peneliti lain Perlu dilaksanakan penelitian lebih lanjut yang dapat mengeksplorasi sejauh mana hubungan umur, masa kerja, kedalaman penyelaman dan riwayat kesehatan yang dapat berakibat terhadap gangguan pendengaran sensorik maupun gangguan pendengaran konduktif pada penyelam TNI Angkatan Laut. Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 43 DAFTAR REFERENSI Azizi, M.H. 2011. Ear disorders in scuba divers. Journal Academy of Medical Sciences of the IR Iran, 2-1. Bove, A.F., & Davis, 2004. Diving medicine. Phidelphia : Elsevier Science Edmonds, C., C.L. Pennefather, & R. Walker. 2002. Diving and subaquatic medicine. London : Hodder Headline Group Guyton, A.C., & J.E. Hall. 2006. Text book of medical physiology. Pennsylvania : Elsevier Saunders Gruendeman, B.J., & B. Fernsebner. 2006. Comprehensive perioperative nursing. Pennsylvania : Tall Pine Drive Gabriel, J.F. 1996. Fisika Kedokteran. Jakarta : EGC Hendarto et al., 1996. Modul pelatihan upaya kesehatan telinga pencegahan gangguan pendengaran bagi perawat puskesmas. Jakarta : Depkes RI Isselbacher et al., 1999. Harisson prinsip – prinsip ilmu penyakit dalam (Ahmad H. Asdie, penerjemah). Singapore : Hill Book Company. Iskandar dan Soepardi, 1990. Buku ajar ilmu penyakit telinga hidung tenggorok. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Janni et al., 1999. Teori pelatihan selam dasar TNI –AL. Jakarta : Diswatpersal Maulana et al., 2000. Pengantar ilmu kesehatan penyelaman. Jakarta : Gramedia Mawle, S.E., and C.A. Jackson. 2002. An investigation of ear trauma in divers including Ear barotraumas and ear infections. European Journal of Underwater and Hyperbaric Medicin,. Muttaqin, 2009. Asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler. Jakarta : Penerbit Salemba Medika Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 44 Nusyirwan et al., 2008. Buku panduan kerja laboraturium dasar keperawatan. Fisiologi Universitas Indonesia. Jakarta : Lembaga Penerbit Fakultas Ekonomi Notoatmodjo, 2005. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Panglima Armada Barat. 2010. Surat Keputusan Pangarmabar No Skep/59/VI/2000 tentang Pokok-Pokok Organisasi dan Prosedur Dislambairarmabar. Staf Personel AL. Jakarta Price, S.A., & L.M. Wilson, 1992. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta : EGC. Pracy, R., & J. Siegler, 1983. Buku pelajaran ringkasan telinga hidung dan tenggorok. Jakarta : Gramedia Republik Indonesia. 2010. Peraturan Presiden Republik Indonesia No 10 Tahun 2010 tentang Susunan Organisasi Tentara Nasional Indonesia. Sekretaris Kabinet RI. Jakarta Rubenstein, D., D. Wayne, & J. Bradley. 2007. Lecture notes on clinical medicine. Jakarta : Erlangga Medical Series Sloane, E. 2004. Anatomy and physiology an easy learner. Pennsylvania : Tall Pine Drive Ruhimat, M., N. Supriatna, & Kosim. 2006. Ilmu pengetahuan sosial. Jakarta : Grafindo Media Pratama Somantri, I. 2007. Asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem pernapasan. Jakarta : Penerbit Salemba Medika. Smith, J.L. & Egan, J.N. 2007. Sinyal-sinyal Bahaya Tubuh Anda dari Ujung Rambut hingga Ujung Kaki ( Lulu Rahma, penerjemah ). Jakarta : Ufuk Press Sastroasmoro, S. & Ismael, S. 2002. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Jakarta : Sagung Seto Thiritz, D., dan A. Kadir. 2005. Gangguan pendengaran dan keseimbangan penyelam tradisional Suku Bajo Sulawesi Selatan. Jurnal Medika Nusantara, 26-3. Tanud, D.V. 2007. Fungsi pendengaran para penyelam tradisional di Desa Bolung Kecamatan Wori Minahasa Utara. Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. 45 US Navy Diving Manual, 2001. USA : Naval sea systems commad Wasis, 2008. Pedoman riset praktis untuk profesi perawat. Jakarta : EGC Zahir, S., M.U. Rehman, F.Rizvi, and M. Afzal. 2010. Frequency of ear problems associated with diving and their prevention in Pakistan Navy. Pakistan Armed Forces Medical Journal. Universitas Indonesia Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. Lampiran 1 MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Depok, April 2012 Kepada Yth. Bapak/Ibu/Saudara/i Calon responden penelitian di Dislambair Armada Barat Dengan Hormat Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Sarjana program Ekstensi 2010 Nama : Wahyu Kristianto NPM : 1006823596 Yang mengadakan penelitian dengan judul Gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL. Penelitian ini bertujuan mengetahui sejauh mana hubungan menyelam dengan gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL. Penelitian ini dilakukan tidak menimbulkan akibat yang merugikan bapak/ibu/saudara/i sebagai responden, segala informasi yang diberikan akan dijamin kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Atas perhatian dan kerja sama yang baik saya sebagai peneliti mengucapkan limpah terima kasih. Mahasiswa (Wahyu Kristianto) NPM 1006823596 Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. Lampiran 2 PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Pendidikan : Alamat : Setelah membaca penjelasan pada lembaran pertama, saya menyatakan bersedia berpartisipasi dalam penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Sarjana program Ekstensi 2010 yang bernama ”Wahyu Kristianto”yang berjudul Gambaran gangguan pendengaran pada penyelam TNI AL. Saya mengerti bahwa penelitian ini sangat berguna bagi kami dan peneliti. Oleh karena itu kami bersedia menjadi responden. Depok ,...... April 2012 Responden Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. Lampiran 3 PROSEDUR PEMERIKSAAN FUNGSI INDERA PENDENGARAN A. TEST RINNE 1. Prosedur pemeriksaan o Pemeriksaan dalam ruangan yang tenang o Garputala frekuensi 512 Hz o Pegang tangkai garputala dan pukulkan ujungnya pada telapak tangan hingga timbuk getaran. o Letakkan pangkal garpu tala pada prosesus mastoideus pasien. Mula-mula responden akan mendengar dengan keras suara garpu tala tersebut. Makin lama suara makin lemah dan akhirnya tak terdengar lagi oleh responden. o Pada saat responden tak mendengar lagi suara garpu tala, segera pindahkan garpu tala ke dekat atau depan telinga responden o Perhatikan respon yang terjadi, yaitu: Responden akan mendengar suara garpu tala lagi (Rinne positif/ tuli saraf) Responden tak mendengar suara garpu tala lagi (Rinne negatif/ tuli konduktif) o Catatlah hasilnya pada lembar kerja 2. Gambar pemeriksaan Pada prosesus mastoideus Garputala pada depan telinga Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. B. TES WEBBER 1. Prosedur pemeriksaan o Pemeriksaan dalam ruangan yang tenang o Garputala frekuensi 512 Hz o Pegang tangkai garputala dan pukulkan ujungnya pada telapak tangan hingga timbuk getaran. o Letakkan pangkal garpu tala pada puncak kepala o Anjurkan responden untuk memperhatikan intensitas suara pada kedua telinga. o Perhatikan yang dapat terjadi: lateralisasi ke telinga yang sakit (tuli konduktif) lateralisasi ke telinga yang sehat (tuli sensorik) o catatlah hasil yang diperoleh pada lembar kerja yang tersedia 2. Gambar pemeriksaan C. TES SCHWABACH 1. Prosedur pemeriksaan o Pemeriksaan dalam ruangan yang tenang o Garputala frekuensi 512 Hz o Pegang tangkai garputala dan pukulkan ujungnya pada telapak tangan hingga timbuk getaran. o Letakkan pangkal garpu tala pada prosesus mastoideus responden. Mula-mula responden akan mendengar dengan keras suara garpu tala tersebut. Makin lama suara makin lemah dan akhirnya tak terdengar lagi oleh responden. Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. o Pada saat responden mengatakan tak mendengar lagi suara garpu tala, segera pindahkan garpu tala ke dekat atau depan telinga pemeriksa o Perhatikan yang terjadi, yaitu: Bila responden mendengar garputala < pemeriksa maka hasil pemeriksaan memendek (tuli saraf) Bila responden mendengar garputala > pemeriksa maka hasil pemeriksaan memanjang (tuli konduktif) o Catatlah hasilnya pada lembar kerja 2. Gambar pemeriksaan Sumber : Nusyirwan et al., 2008. Buku panduan kerja laboratorium dasar keperawatan, fisiologi manusia Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Jakarta : Lembaga penerbit FEUI Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. D. Kesimpulan hasil pemeriksaan telinga Tes Rinne Tes Weber Tes Interpretasi Schwabach Positif Lateralisasi tidak ada Sama dengan Normal pemeriksa Negatif Lateralisasi ke telinga Memanjang yang sakit Positif Lateralisasi ke telinga Tuli konduktif Memendek yang sehat Tuli sensorineural (Sumber : Modul pelatihan kesehatan telinga untuk perawat puskesmas) Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. Lampiran 4 LEMBAR DOKUMENTASI HASIL PEMERIKSAAN FUNGSI PENDENGARAN Identitas responden : Umur : Masa kerja : Riwayat kesehatan : Hasil pemeriksaan fungsi pendengaran Pemeriksaan Telinga kanan Telinga kiri Tes Rinne Tes Webber Tes Schwabach Kesimpulan = Tanggal pemeriksaan Pemeriksa Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012. Gambaran gangguan..., Wahyu Kristianto, FIK UI, 2012.
