Open Pneumothorax (sucking chest wound)

advertisement
TRAUMA TORAKS
Kelompok 3b
Program Studi Kedokteran
FKIK Universitas Abdurrab
DEFINISI
Trauma toraks
trauma yang mengenai dinding toraks dan atau
organ intra toraks, disebabkan oleh :
o Trauma tumpul
o Trauma tajam
American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI
Primary Survey : Trauma yang
Mengancam Jiwa
1. JALAN NAFAS (AIRWAY)
2. PERNAFASAN (BREATHING)
 Tension Pneumothorax
 Open Pneumothorax (sucking chest wound)
 Fail chest dan Kontusio paru
3. CIRCULATION
 Hemothorax masif
 Temponade jantung
American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI
1. JALAN NAFAS (AIRWAY)
Gangguan jalan nafas :
• Tachypnea
• Stridor
• Perubahan suara
PENATALAKSANAAN :
- Meluruskan bahu atau fiksasi klavikula dengan “pointed
clamp”
- Reduksi fraktur secara manual
- Bila tidak ada tanda-tanda fraktur cervical lakukan tripple
maneuver
American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI
2. BREATHING
 Tension pneumotoraks
PF : kebocoran udara “one way valve” dari paru atau
melalui dinding dada. Udara didorong masuk kedalam
cavum toraks  kolaps paru
Tanda dan Gejala : Nyeri dada, air hunger, distress nafas,
takikardi, hipotensi, deviasi trakea menjauhi sisi yang sakit,
hilangnya suara nafas di salah satu hemitoraks, elevasi
hemitoraks tanpa pergerakan nafas, distensi vena leher dan
sianosis
American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI
Tension pneumothorax
Penatalaksanaan
• Dekompresi dengan jarum (Toraksosentesis jarum)
caranya : lakukan dekompresi pada daerah 2-3 cm
dari clavicula
• Pasang dren thoraks/WSD
dilakukan diantara linea aksilaris anterior dan linea
axilaris medius di IC IV atau V
American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI
• Open Pneumothorax (sucking chest wound)
Defek yang besar pada dinding dada yang tetap
terbuka  Open Pneumothorax (sucking chest wound)
Penatalaksanaan :
 occlusive dressing : menutupi seluruh luka  direkatkan
di tiga sisi untuk memberikan defek “flutter type valve”
 Chest tube
American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI
Open Pneumothorax
• Flail chest dan Kontusio paru
Adanya gerakan paradoksal dari sebagian dinding
thoraks akibat dari fraktur costa segmental tiga atau lebih
yang berurutan. Dan adanya trauma pada paru (kontusio
paru)
Pemeriksaan :
pernafasan lemah, pergerakan toraks asimetris,
adanya krepitasi tulang iga atau fraktur kartilago
Pem. Toraks : multiple fraktur kosta
American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI
Flail Chest
3. CIRCULATION
Hemotoraks masif
Adanya tumpukan darah mengisi cavum pleura
sebanyak1500 mL atau sepertiga/lebih dari total
volume darah yang mengisi rongga toraks.
Pemeriksaan :
Perkusi  redup (dibawahnya ada cairan)
Auskultasi  Vesikular menurun
American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI
Hemathorax masif
• Penatalaksanaan awal :
- pengembalian vol darah
- dekompresi cavum toraks
- pemasangan jalur intravena
- pemberian infus kristaloid tetes cepat
- disertai transfuse darah
 Pemasangan chest tube (36-40 french)
 Tindakan torakotomi
American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI
• Temponade jantung
adanya darah pada cavum pericardium
Tanda dan Gejala :
 Trias beck : ↑ tekanan vena, ↓ tekanan nadi dan
suara jantung yang menjaduh
 Adanya irama PEA
Diagnostik Penunjang :
- Ekokardiogram
- Focused assessment sonography in trauma (FAST)
- Pericardial window
American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI
• PENATALAKSANAAN
- Pemberian awal cairan intravena
- Perikardiosintesis :
Perikardiosintesis subxyphoid  menggunakan
jarum yang terbungkus plastik atau teknik
seldinger untuk pemasangan kateter yang fleksibel
American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI
Secondary Survey: Trauma Toraks
yang berpotensi Mengancam Jiwa
• Simple Pneumothorax
• Hemothorax
• Ruptur Tumpul Esofagus
• Ruptur Diafragma Traumatika
• Kontusio Paru
• Disrupsi Aorta Traumatika
• Trauma Tumpul Jantung
• Trauma Percabangan Trakeobronkial
American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI
• Simple pneumothorax
Adanya udara yang masuk melalui ruang potensial antara
pleaura visceralis dan parietalis.
Tanda :
Suara nafas ↓ dan perkusihipersonor
Penatalaksanaan :
- Pemasangan chest tube ( ruang intercostalis IV/V)
- Anastesi maupun ventilasi tekanan (+)
American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI
• Hemothorax
Hemothoraks (<1500 mL darah)  laserasi paru
atau laserasi pembuluh darah intercostal atau arteri mamaria
interna.
Penanganannya :
- Chest tube
- Tindakan bedah (>200 mL/jam selama 2-4 jam
atau jika transfusi darah diperlukan)
American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI
• Kontusio Paru
Dapat terjadi tanpa fraktur tulang iga atau flail chest.
bermanifestasi dalam spektrum luas tanda klinis
yang tidak berhubungan dengan gambaran foto
rontgen thorax
Penatalaksanaan :
- tindakan intubasi
- ventilasi pada jam pertama setelah trauma
Kontusio Paru
Trauma Percabangan Trakeobronkial
Pasien datang dengan hemoptysis, emfisema subkutis dan
tension pneumotorak dengan pergeseran mediastinum.
Penatalaksanaan
• Chest tube
• Intubasi pada sisi yang berlawanan
Trauma Tumpul
Terjadi akibat: tamponade jantung
Dapat menyebabkan: kontusio musculorum myocardial,
ruptur ruang cardiac, diseksi arteri koroner, dan atau
trombosis atau kerusakan valvular.
Pemeriksaan dini:
• FAST
Disrubsi Aorta Traumatika
Ruput aorta traumatik sering menyebab kematian
lokasi ruptur tersering dibagian proksimal arteri subklavia
kiri dekat ligamentum arteriosum
• Tanda dan gejala = tidak spesifik
• Pemeriksaan penunjang : foto rontgen thorax, CT-Scan,
aortografi, dan transesophageal echocardiography (TEE)
• Penatalaksanaan: repair primer maupun reseksi dari
segmen yang robek dan penggantian dengan interposisi
graft. Teknik endovasculer repair  pendekatan alternatif
dari repair bedah yang baru
Ruptur Diafragma Traumatik
Biasanya pada sisi kiri  adnaya hepar yang memicu
obliterasi defek atau melindungi sisi kanan dari
diafragma, adanya usus, lambung, dan nasogatrik (NG)
tube
Trauma tumpul  herniasi
Trauma tembus  perforasi kecil  hernia diafragmatika
• Pemeriksaan penunjang: foto rontgen, Ct-scan, kontras
gastrointestinal, dan endoskopi
• Penatalaksanaan: repair langsung, chest tube
Ruptur Tumpul Esofagus
Disebabkan oleh:
• Trauma tembus  paling umum
• Trauma tumpul  ekspulsi dari isi lambung menuju ke
esofagus
• Gambaran klinis ruptur esofagus tumpul menyerupai
ruprue esofagus post emetik
• Pemeriksaan penunjang: kontras dan atau esofaguscopy
• Penatalaksanaan: drainase luas permukaan pluera dan
mediastinum dengan repair langsung  torakotomi
Manifestasi lain trauma thorax
Emfisema Subkutis
Crus injuries dari thorax
Cedera tulang iga atas (1-3), skapula,
dan sternum
Emfisema subkutis
• Terjadi akibat trauma pada saluran pernapasan, trauma
paru atau blast injury (jarang).
• Penatalaksanaan
- Chest tube
Crushing injury
Biasa ditemukan pada toraks meliputi torso atas, wajah
dan arm plethora dengan ptekie sekunder akibat kompresi
akut maupun sementara dari vena cava superior.
• Dapat juga terjadi pembengkakan masif sampai edem
serebri.
• Harus segera ditangani
Rib, sternum, and scapular fractures
• Tanda : - nyeri terlokalisir
- krepitasi
- deformitas
• Pemeriksaan penunjang :
- Rontgen dada untuk menyingkirkan ada nya trauma
intratorakal lainnya
- Pemeriksaan rontgen tulang iga
• Penatalaksanaan :
- blok intercostal,
- anastesi epidural, dan analgesic systemic
American College of Surgeon. 2012. ATLS 9th ed: Advanced Trauma Life Supoort for Doctor. Jakarta: IKABI
Terima kasih
Download
Random flashcards
hardi

0 Cards oauth2_google_0810629b-edb6-401f-b28c-674c45d34d87

Rekening Agen Resmi De Nature Indonesia

9 Cards denaturerumahsehat

sport and healty

2 Cards Nova Aulia Rahman

Secuplik Kuliner Sepanjang Danau Babakan

2 Cards oauth2_google_2e219703-8a29-4353-9cf2-b8dae956302e

Create flashcards