asuhan keperawatan pada tn. i dengan batu saluran kemih di lantai
advertisement
UNIVERSITAS INDONESIA ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. I DENGAN BATU SALURAN KEMIH DI LANTAI 5 BEDAH RSPAD GATOT SOEBROTO KARYA ILMIAH AKHIR NOVA INDRAWATI B., S. Kep 0806334180 FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK JULI 2013 Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 UNIVERSITAS INDONESIA ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. I DENGAN BATU SALURAN KEMIH DI LANTAI 5 BEDAH RSPAD GATOT SOEBROTO KARYA ILMIAH AKHIR Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners NOVA INDRAWATI B., S. Kep 0806334180 FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA ILMU KEPERAWATAN DEPOK JULI 2013 Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir Ners. Karya ilmiah akhir Ners ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk untuk untuk memperoleh gelar Ners Sarjana Keperawatan. Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan karya ilmiah akhir Ners ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan karya ilmiah akhir Ners ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada: 1) Ibu Prof. Dr. Budi Anna Keliat, SKp., M. App.Sc selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia; 2) Ibu Kuntarti, S.Kp.., M. Biomed, selaku Ketua Program Studi Sarjana Ilmu Keperawatan; 3) Bapak Masfuri, Skp, MN selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan arahan dan masukan berharga dalam penyusunan karya ilmiah akhir Ners ini; 4) Ibu Hening Pujasari S.Kp., M.Biomed., MANP selaku pembimbing akademik; 5) Orangtua, adik-adik, orang-orang terkasih serta para sahabat yang telah memberikan dukungan selama profesi dan penyusunan karya ilmiah ini; 6) Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan karya ilmiah akhir Ners ini. Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga skripsi ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu. Depok,5 Juli 2012 Penulis iv Universitas Indonesia Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 ABSTRAK Nama : Nova Indrawati B. S.Kep Program Studi : Ilmu Keperawatan Judul : Asuhan Keperawatan pada Tn. I dengan Batu Saluran Kemih di Lantai 5 Bedah RSPAD Gatot Soebroto Batu saluran kemih adalah salah satu kasus keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan karena prevalensinya di Indonesia yang terus meningkat. Hal ini berkaitan dengan faktor gaya hidup yang sedikit mengkonsumsi air putih dan tinggi diit protein dan makanan berlemak. Penulisan laporan ini bertujuan untuk menganalisis asuhan keperawatan pada Tn I. klien dengan batu saluran kemih di lantai 5 bedah RSPAD Gatot Soebroto. Fokus intervensi yang diberikan adalah edukasi kesehatan mengenai peningkatan hidrasi air putih 2,5 liter perhari dan perubahan pola diit untuk mencegah kekambuhan berulang. Edukasi dilakukan sebelum dan sesudah penatalaksanaan URS Litotripsi. Hasil yang diperoleh adalah klien dan keluarga mengungkapkan peningkatan pengetahuan mengenai batu saluran kemih dan akan memperbaiki gaya hidup yang belum tepat. Kesimpulan dari penulisan karya ilmiah ini adalah upaya edukasi merupakan tindakan mandiri keperawatan untuk mencegah kekambuhan berulang dari batu saluran kemih. Kata kunci: Batu saluran kemih, edukasi kesehatan, gaya hidup perkotaan vi Universitas Indonesia Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 ABSTRACT Name : Nova Indrawati B. S.Kep Major : Nursing Tittle : Nursing Care for Mr.I with Urinary Tract Stones at 5th Floor of Surgical Departement RSPAD Gatot Soebroto Urinary tract stones is being one of the urban public health cases because of the rising prevalence nowadays. This case related to the urban lifestyle factors that was low water intake and high protein and fatty diet intake. The aim of this scientific paper was to analyze the nursing care for Mr. I with urinary tract stones at RSPAD Gatot Soebroto. The focus of intervention was giving education about rising hydration with intake water 2,5 litres per day and changing of diet pattern. Education was given before and after the URS Litotripsy. After the intervention given, client and family expressed that the knowledge was upgraded and the client willing to change the bad behaviour. The conclusion of this paper was educationbecome one of the independent intervention that was given by nurse to promote client’s health and prevent the recurrence of stones formation. Key words: Urinary tract stones, health education, urban lifestyle vii Universitas Indonesia Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................... iii KATA PENGANTAR ......................................................................................... iv HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ........................ v ABSTRAK ........................................................................................................... vi DAFTAR ISI ..................................................................................................... viii DAFTAR TABEL ................................................................................................ x BAB 1 PENDAHULUAN ....................................................................................1 1.1 Latar Belakang ........................................................................................ 1 1.2 Tujuan Penulisan ..................................................................................... 5 1.3 Manfaat Penulisan ................................................................................... 5 BAB 2 TINJAUAN TEORITIS .......................................................................... 6 2.1 Batu Saluran Kemih ............................................................................. 6 2.1.1 Definisi ............ ................................................................. 6 2.1.2 Etiologi .............................................................................. 7 2.1.3 Patofisiologi ...................................................................... 9 2.1.4 Manifestasi Klinis ............................................................ 10 2.1.5 Pemeriksaan Penunjang ................................................... 11 2.1.6 Penatalaksanaan ............................................................... 13 2.2 Batu Saluran Kemih pada Masyarakat Perkotaan ............................... 15 2.3 Asuhan Keperawatan Klien dengan Batu Saluran Kemih ................... 21 2.4 Peran Perawat dalam Perawatan Pasien dengan Batu Saluran Kemih................................................................................................... 25 BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ...................................... 27 3.1 Pengkajian ........................................................................................... 27 3.2 Data Fokus Klien dan Analisa Data .................................................... 36 3.3 Penetapan Diagnosa Keperawatan .......................................................41 3.4 Rencana Keperawatan ......................................................................... 42 3.5 Evaluasi Asuhan Keperawatan ............................................................ 45 BAB 4 ANALISIS SITUASI ............................................................................ 50 4.1 Profil Lahan Praktik ........................................................................... 50 4.2 Analisis Masalah Keperawatan pada Batu Saluran Kemih ................ 52 viii Universitas Indonesia Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait.56 4.4 Alternatif Pemecahan Masalah ........................................................... 57 BAB 5 PENUTUP .............................................................................................. 59 5.1 Kesimpulan ...........................................................................................59 5.2 Saran ..................................................................................................... 59 DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 61 ix Universitas Indonesia Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Keseimbangan Air........................................................................ 18 Tabel 2.2 Jumlah Air Minum dan Risiko Relatif (RR) Timbul Batu.......... 18 Tabel 2.3 Macam Minuman dan Risiko Terbentuknya Batu Saluran Kemih (%) .............................................. ............................................... 19 Tabel 3.1 Pemeriksaan Laboratorium Tn. I dengan Batu Saluran Kemih Tahun 2013 ................................................................................ 34 Tabel 3.2 Analisa Data Masalah Keperawatan Tn. I dengan Batu Saluran Kemih ......................................................................................... 38 Tabel 3.3 Evaluasi Asuhan Keperawatan ................................................... 45 x Universitas Indonesia Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kota adalah suatu sistem jaringan kehidupan manusia dengan kepadatan penduduk yang tinggi, strata sosial ekonomi yang heterogen, dan corak kehidupan yang materialistik. Keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan mencakup peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan (preventif), pemeliharaan kesehatan dan pengobatan (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) serta mengembalikan serta memfungsikan kembali baik individu, keluarga dan kelompok masyarakat ke lingkungan sosial dan masyarakat (resosialitatif). Dewasa ini, penyakit batu saluran kemih menjadi salah satu kasus yang membutuhkan perhatian perawat dalam pemberian asuhan keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan karena prevalensinya di Indonesia yang terus meningkat (Nurlina, 2008). Batu saluran kemih adalah terbentuknya batu yang disebabkan oleh pengendapan substansi yang terdapat dalam air kemih yang jumlahnya berlebihan atau karena faktor lain yang mempengaruhi daya larut substansi (Nurlina, 2008). Batu saluran kemih yang muncul dapat disebabkan oleh faktor instrinsik dan ekstrinsik. Faktor ekstrinsik yang paling mempengaruhi adalah faktor gaya dan pola hidup masyarakat terutama mayarakat kota. Pola hidup masyarakat kota cenderung statis dan praktis. Pola hidup dikatakan statis karena masyarakat kota cenderung kurang aktivitas/gerak dan mobilitas dibantu dengan mesin seperti kendaraan bermotor dan eskalator. Pola hidup dikatakan praktis karena masyarakat kota memiliki tuntutan untuk bekerja efisien dalam kehidupan sehari-hari sehingga membutuhkan hal-hal yang praktis, termasuk didalamnya kepraktisan untuk mengakses makanan dan minuman cepat saji (fastfood). Pada orang yang dalam pekerjaannya kurang gerakan fisik, kurang olahraga, dan menderita stres lama sering mengalami batu saluran kemih (Muslim, 2007). Faktor pola minum yang memicu Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 timbulnya batu saluran kemih antara lain kurang meminum air putih, banyak mengkonsumsi jus tomat, anggur, apel, vitamin C dan soft drink, sementara banyak mengkonsumsi teh, kopi, susu dan jus jeruk mengurangi kemungkinan terbentuknya batu saluan kemih. Makanan yang mempengaruhi kemungkinan terbentuknya batu saluran kemih antara lain terlau banyak protein hewan, lemak, kurang sayur, kurang buah, dan tingginya konsumsi fastfood/junkfood. Mengkonsumsi suplemen makanan dan obat-obatan tertentu juga dapat memicu terbentuknya batu saluran kemih. Sering menahan BAK dan kegemukan juga dapat menaikkan kemungkinan terkena batu saluran kemih (Muslim, 2007). Gaya hidup masyarakat kota seperti disebutkan dalam paragraf ini mempengaruhi terbentuknya batu saluran kemih. Indonesia terletak pada kelompok negara di dunia yang dilewati oleh sabuk batu atau stone belt (Portalkalbe dalam Nurlina, 2008). Di Indonesia penyakit batu saluran kemih masih menempati porsi terbesar dari jumlah pasien di klinik urologi (Nurlina, 2008). Insidensi dan prevalensi yang pasti dari penyakit ini di Indonesia belum dapat ditetapkan secara pasti. Sampai saat ini angka kejadian batu saluran kemih yang sesungguhnya belum diketahui, diperkirakan 170.000 kasus per tahun (Muslim, 2007). Dari data dalam negeri yang pernah dipublikasi didapatkan peningkatan jumlah penderita batu ginjal yang mendapat tindakan di RSUPN-Cipto Mangunkusumo dari tahun ke tahun mulai 182 pasien pada tahun 1997 menjadi 847 pasien pada tahun 2002 (Raharjo, 2002). Laki-laki lebih sering dibandingkan wanita (kira-kira 3:1) dengan puncak insidensi antara dekade keempat dan kelima, hal ini kurang lebih sesuai dengan yang ditemukan di RSUPN-CM (Raharjo, 2004). Peningkatan jumlah penderita batu saluran kemih berhubungan langsung dengan faktor-faktor pembentuk batu itu sendiri. Faktor instrinsik seperti genetik, penyakit, jenis kelamin, ras, dan usia memegang peranan sekitar 25%, sedangkan sebesar 75 lebih dipengaruhi oleh faktor ekstrinsik seperti iklim tempat tinggal, geografis, dan gaya hidup (Muslim, 2007). Gaya hidup yang menjadi penyebab pembentukan batu adalah Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 pekerjaan, diet, aktivitas/olahraga, pola makan dan minum, serta kebiasaan menahan buang air kecil. Gaya hidup ini merupakan salah satu faktor yang bersifat modifiable. Batu saluran kemih lebih banyak dialami oleh masyarakat Indonesia yang tinggal di lingkungan perkotaan karena memiliki gaya hidup yang cenderung statis. Batu saluran kemih dapat menimbulkan keadaan darurat bila batu turun dalam sistem kolektivus dan dapat menyebabkan kelainan sebagai kolektivus ginjal atau infeksi dalam sumbatan saluran kemih. Kelainan tersebut menyebabkan nyeri karena dilatasi sistem sumbatan dengan peregangan reseptor sakit dan iritasi lokal dinding ureter atau dinding pelvis ginjal yang disertai edema dan penglepasan mediator sakit. Sekitar 60-70% batu yang turun spontan sering disertai dengan serangan kolik ulangan. Salah satu komplikasi batu saluran kemih yaitu terjadinya gangguan fungsi ginjal, gagal ginjal, dan kematian. Untuk itu terdapat penatalaksanaan untuk menangani kasus-kasus batu saluran kemih. Terapi dan penatalaksanaan batu saluran kemih yang biasa digunakan adalah terapi medikamentosa, pengenceran kemih, tindakan ESWL (Extracorporeal Shock Wave Litotripsy), URS (Ureterorenoscopic Litotripsy), PCNL (Percutaneous Litotripsy), dan operasi terbuka (Muslim, 2007). Setiap tindakan yang dilakukan memerlukan penanganan medis dan keperawatan sehingga pasien dengan batu saluran kemih perlu mengalami hospitalisasi. Penananganan pembedahan selama di rumah sakit menjadi salah satu fokus dan perhatian perawat. Fillingham dan Douglass (2000) menyebutkan bahwa resiko perdarahan (hematuria), resiko infeksi, nyeri, perubahan jumlah urin, dan perforasi ureter adalah hal yang muncul dan memerlukan perhatian khusus. Selama perawatan, pasien dengan batu saluran kemih terutama pasca pembedahan memiliki banyak resiko sehingga perawat perlu melakukan pemantauan khusus terutama hidrasi dan perdarahan sampai kondisi pasien stabil. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Dalam proses penyembuhan pasien, perawat juga memerlukan tindakan mandiri keperawatan untuk mencegah kekambuhan berulang dengan melakukan edukasi keperawatan termasuk didalamnya discharge planning. Hal ini menjadi sangat penting mengingat tingginya angka kekambuhan pasca pengobatan batu saluran kemih. Berbagai penelitian melaporkan bahwa kekambuhan di tahun pertama berkisar 15-27%, 4-5 tahun selanjutnya 4067,5%, dan 10 tahun lebih sekitar 70-100%. Edukasi yang tepat adalah mengenai perubahan gaya hidup yang mampu mengurangi faktor resiko batu saluran kemih di kemudian hari. Sebagai contoh perawat dapat melakukan tindakan pengenceran kemih dengan memotivasi banyak minum air putih dan melakukan edukasi mengenai pentinganya pengenceran kemih. Dehidrasi kronik akan meningkatkan gravitasi air kemih dan saturasi, sehingga terjadi penurunan pH air kemih yang berisiko terhadap terjadinya batu saluran kemih. Pasien-pasien yang mengalami batu saluran kemih dan telah melalui pembedahan juga memiliki resiko kekambuhan berulang ketika faktor hidrasi tidak mendapat perhatian khusus. Dehidrasi kronik menaikkan gravitasi air kemih dan saturasi asam urat sehingga terjadi penurunan pH air kemih. Pengenceran air kemih dengan banyak minum air putih menyebabkan peningkatan koefisien ion aktif setara dengan proses kristalisasi air kemih. Banyaknya air yang diminum akan mengurangi rata-rata umur kristal pembentuk batu saluran kemih dan mengeluarkan komponen tersebut dalam air kemih (Nurlina, 2008). Fokus dan perhatian perawat terhadap upaya-upaya untuk melakukan edukasi dan perubahan gaya hidup pasien dengan batu saluran kemih merupakan salah satu tindakan mandiri perawat untuk membantu perawatan pasien-pasien dengan penyakit batu saluran kemih. Dalam tulisan ini akan dibahas mengenai kasus batu saluran kemih dan gaya hidup yang mempengaruhinya melalui setting keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 1.2 Tujuan Penulisan 1.2.1 Tujuan Umum Menganalisis asuhan keperawatan masyarakat perkotaan pada klien dengan batu saluran kemih di lantai 5 bedah RSPAD Gatot Soebroto. 1.2.2 Tujuan Khusus 1. Menganalisis masalah kesehatan perkotaan pada agregat dewasa dengan penyakit batu saluran kemih 2. Menganalisi kasus kelolaan pasien dengan batu saluran kemih 3. Menganalisis aplikasi asuhan keperawatan pasien dengan batu saluran kemih 1.3 Manfaat Penulisan 1.3.1 Bagi Pelayanan Keperawatan Hasil penulisan ini diharapkan dapat meningkatkan pelayanan kepada pasien, khususnya peran perawat sebagai edukator dalam mengubah perilaku dan gaya hidup serta mencegahan kekambuhan ulang pasien dengan batu saluran kemih. 1.3.2 Bagi Pendidikan Hasil penulisan ini diharapkan mampu meningkatkan kualitas pembelajaran dan mengembangkan ilmu yang berkaitan dengan upaya edukasi untuk mengubah faktor gaya hidup pada pasien dengan batu saluran kemih. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 BAB 2 TINJAUAN TEORITIS 2.1 Batu Saluran Kemih 2.1.1 Definisi Ureter adalah suatu saluran muskuler berbentuk silinder yang menghantarkan urin dari ginjal menuju kandung kemih. Panjang ureter adalah sekitar 20-30 cm dengan diameter maksimum sekitar 1,7 cm di dekat kandung kemih dan berjalan dari hilus ginjal menuju kandung kemih (Fillingham dan Douglass, 2000). Ureter dibagi menjadi pars abdominalis, pelvis,dan intravesikalis (Brunner dan Suddarth, 2003). Batu saluran kemih (kalkulus uriner) adalah massa keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi (Sja’bani, 2006). Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal) maupun di dalam kandung kemih (batu kandung kemih). Proses pembentukan batu ini disebut urolitiasis. Batu saluran kemih (urolithiasis), sudah dikenal sejak zaman Babilonia dan Mesir kuno dengan diketemukannya batu pada kandung kemih mummi (Muslim, 2007). Batu saluran kemih dapat diketemukan sepanjang saluran kemih mulai dari sistem kaliks ginjal, pielum, ureter, buli-buli dan ureter. Batu ini mungkin terbentuk di di ginjal kemudian turun ke saluran kemih bagian bawah atau memang terbentuk di saluran kemih bagian bawah karena adanya stasis urine seperti pada batu buli-buli karena hiperplasia prostat atau batu uretra yang terbentu di dalam divertikel uretra. Batu ginjal adalah batu yang terbentuk di tubuli ginjal kemudian berada di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks ginjal dan merupakan batu saluran kemih yang paling sering terjadi (Brunner dan Suddarth, 2003). Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 2.1.2.Etiologi Penyebab terbentuknya batu saluran kemih bisa terjadi karena air kemih jenuh dengan garam-garam yang dapat membentuk batu atau karena air kemih kekurangan penghambat pembentuka batu yang normal (Sja’bani, 2006). Sekitar 80% batu terdiri dari kalsium, sisanya mengandung berbagai bahan, termasuk asam urat, sistin dan mineral struvit (Sja’bani, 2006). Batu struvit (campuran dari magnesium, amonium dan fosfat) juga disebut batu infeksi karena batu ini hanya terbentuk di dalam air kemih yang terinfeksi (Muslim, 2007). Ukuran batu bervariasi, mulai dari yang tidak dapat dilihat dengan mata telanjang sampai yang sebesar 2,5 sentimeter atau lebih. Batuyang besar disebut kalkulus staghorn. Batu ini bisa mengisi hampir keseluruhan pelvis renalis dan kalises renalis. Brunner dan Sudarth (2003) dan Nurlina (2008) menyebutkan beberapa faktor yang mempengaruhi pembentukan batu saluran kemih, yaitu: a. Faktor Endogen Faktor genetik, familial, pada hypersistinuria, hiperkalsiuria dan hiperoksalouria. b. Faktor Eksogen Faktor lingkungan, pekerjaan, makanan, infeksi dan kejenuhan mineral dalam air minum. Muslim (2007) menyebutkan beberapa hal yang mempengaruhi pembentukan saluran kemih antara lain: a. Infeksi Infeksi Saluran Kencing (ISK) dapat menyebabkan nekrosis jaringan ginjal dan akan menjadi inti pembentuk batu saluran kemih. Infeksi bakteri akan memecah ureum dan membentuk amonium yang akan mengubah pH Urine menjadi alkali. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 b. Stasis dan Obstruksi Urine Adanya obstruksi dan stasis urine pada sistem perkemihan akan mempermudah Infeksi Saluran Kencing (ISK). c. Jenis Kelamin Lebih banyak terjadi pada laki-laki dibanding wanita dengan perbandingan 3:1 d Ras Batu saluran kemih lebih banyak ditemukan di Afrika dan Asia. e. Keturunan Orang dengan anggota keluarga yang memiliki penyakit batu saluran kemih memiliki resiko untuk menderita batu saluran kemih dibanding dengan yang tidak memiliki anggota keluarga dengan batu saluran kemih. f. Air Minum Faktor utama pemenuhan urine adalah hidrasi adekuat yang didapat dari minum air. Memperbanyak diuresis dengan cara banyak minum air akan mengurangi kemungkinan terbentuknya batu, sedangkan kurang minum menyebabkan kadar semua substansi dalam urine meningkat. g. Pekerjaan Pekerja keras yang banyak bergerak mengurangi kemungkinan terbentuknya batu dari pada pekerja yang lebih banyak duduk. h. Suhu Tempat yang bersuhu panas menyebabkan banyak mengeluarkan panas sehingga pengeluaran cairan menjadi meningkat, apabila tidak didukung oleh hidrasi yang adekuat akan meningkatkan resiko batu saluran kemih. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 i. Makanan Masyarakat yang banyak mengkonsumsi protein hewani, kalsium, natrium klorida, vitamin C, makanan tinggi garam akan meningkatkan resiko pembentukan batu karena mempengaruhi saturasi urine. 2.1.3 Patofisiologi a. Teori Intimatriks Sja’bani (2006) meyebutkan terbentuknya batu saluran kencing memerlukan adanya substansi organik sebagai inti. Substansi ini terdiri dari mukopolisakarida dan mukoprotein A yang mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi pembentukan batu. b. Teori Supersaturasi Sja’bani (2006) menyebutkan erjadi kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urine seperti sistin, santin, asam urat, kalsium oksalat akan mempermudah terbentuknya batu. c. Teori Presipitasi-Kristalisasi Sja’bani (2006) menyebutkan perubahan pH urine akan mempengaruhi solubilitas substansi dalam urine. Urine yang bersifat asam akan mengendap sistin, santin dan garam urat, urine alkali akan mengendap garam-garam fosfat. d. Teori Berkurangnya Faktor Penghambat (Muslim, 2007)Berkurangnya faktor penghambat seperti peptid fosfat, pirofosfat, polifosfat, sitrat magnesium, asam mukopolisakarida akan mempermudah terbentuknya batu saluran kemih. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 2.1.4 Manifestasi Klinis Batu, terutama yang kecil, bisa tidak menimbulkan gejala. Batu di dalam kandung kemih bisa menyebabkan nyeri di perut bagian bawah. Batu yang menyumbat ureter, pelvis renalis maupun tubulus renalis bisa menyebabkan nyeri punggung atau kolik renalis (nyeri kolik yang hebat). Kolik renalis ditandai dengan nyeri hebat yang hilang-timbul, biasanya di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggang, yang menjalar ke perut, daerah kemaluan dan paha sebelah dalam (Brunner dan Suddarth, 2003). Gejala lainnya adalah mual dan muntah, perut menggelembung, demam, menggigil dan darah di dalam air kemih. Penderita mungkin menjadi sering berkemih, terutama ketika batu melewati ureter. Batu bisa menyebabkan infeksi saluran kemih. Jika batu menyumbat aliran kemih, bakteri akan terperangkap di dalam air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan, sehingga terjadilah infeksi. Jika penyumbatan ini berlangsung lama, air kemih akan mengalir balik ke saluran di dalam ginjal, menyebabkan penekanan yang akan menggelembungkan ginjal (hidronefrosis) dan pada akhirnya bisa terjadi kerusakan ginjal. Menurut Fillingham dan Douglass (2000), ketika batu menghambat dari saluran urin, terjadi obstruksi, meningkatkan tekanan hidrostatik. Bila nyeri mendadak terjadi akut disertai nyeri tekan disaluran osteovertebral dan muncul mual muntah maka klien sedang mengalami episode kolik renal. Diare, demam dan perasaan tidak nyaman di abdominal dapat terjadi. Gejala gastrointestinal ini akibat refleks dan proxsimitas anatomik ginjal kelambung, pangkereas dan usus besar. Batu yang terjebak dikandung kemih menyebabkan gelombang nyeri luar biasa, akut dan kolik yang menyebar kepala obdomen dan genitalia. Klien sering merasa ingin kemih, namun hanya sedikit urin yang keluar, dan biasanya mengandung darah akibat aksi abrasi batu gejala ini disebabkan kolik ureter. Pada laki-laki nyeri khas terasa menyebar di sekitar testis, sedangkan pada wanita nyeri terasa menyebar di bawah kandung kemih (Ganong (1992) dan Brunner dan Sudarth Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 (2003)). Umumnya klien akan mengeluarkan batu yang berdiameter 0,5 sampai dengan 1 cm secara spontan. Batu yang berdiameter lebih dari 1 cm biasanya harus diangkat atau dihancurkan sehingga dapat dikeluarkan secara spontan dan saluran urin membaik dan lancar. ( Brunner and Suddarth. 2001). 2.1.5. Pemeriksaan Penunjang Adapun pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada klien batu saluran kemih adalah (American Urological Association, 2005) : 1. Urinalisa Warna kuning, coklat atau gelap. : warna : normal kekuning-kuningan, abnormal merah menunjukkan hematuri (kemungkinan obstruksi urine, kalkulus renalis, tumor,kegagalan ginjal). pH : normal 4,6 – 6,8 (rata-rata 6,0), asam (meningkatkan sistin dan batu asam urat), alkali (meningkatkan magnesium, fosfat amonium, atau batu kalsium fosfat), Urine 24 jam : Kreatinin, asam urat, kalsium, fosfat, oksalat, atau sistin mungkin meningkat), kultur urine menunjukkan Infeksi Saluran Kencing , BUN hasil normal 5 – 20 mg/dl tujuan untuk memperlihatkan kemampuan ginjal untuk mengekskresi sisa yang bemitrogen. BUN menjelaskan secara kasar perkiraan Glomerular Filtration Rate. BUN dapat dipengaruhi oleh diet tinggi protein, darah dalam saluran pencernaan status katabolik (cedera, infeksi). Kreatinin serum hasil normal laki-laki 0,85 sampai 15mg/dl perempuan 0,70 sampai 1,25 mg/dl tujuannya untuk memperlihatkan kemampuan ginjal untuk mengekskresi sisa yang bemitrogen. Abnormal (tinggi pada serum/rendah pada urine) sekunder terhadap tingginya batu obstruktif pada ginjal menyebabkan iskemia/nekrosis. 2. Laboratorium a. Darah lengkap : Hb, Ht, abnormal bila pasien dehidrasi berat atau polisitemia. b. Hormon Paratyroid mungkin meningkat bila ada gagal ginjal (PTH merangsang reabsorbsi kalsium dari tulang, meningkatkan sirkulasi serum dan kalsium urine. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 3. Foto KUB (Kidney Ureter Bladder) Menunjukkan ukuran ginjal, ureter dan bladder serta menunjukan adanya batu di sekitar saluran kemih. 4. Endoskopi ginjal Menentukan pelvis ginjal, dan untuk mengeluarkan batu yang kecil. 5. USG Ginjal Untuk menentukan perubahan obstruksi dan lokasi batu. 6. EKG (Elektrokardiografi) Menunjukan ketidak seimbangan cairan, asam basa dan elektrolit. 7. Foto Rontgen Menunjukan adanya batu didalam kandung kemih yang abnormal, menunjukkan adanya calculi atau perubahan anatomik pada area ginjal dan sepanjang ureter. 8. IVP (Intra Venous Pyelografi ) Menunjukan perlambatan pengosongan kandung kemih, membedakan derajat obstruksi kandung kemih divertikuli kandung kemih dan penebalan abnormal otot kandung kemih dan memberikan konfirmasi cepat urolithiasis seperti penyebab nyeri abdominal atau panggul. Menunjukkan abnormalitas pada struktur anatomik (distensi ureter). 9. Pielogram retrograd Menunjukan abnormalitas pelvis saluran ureter dan kandung kemih. Diagnosis ditegakan dengan studi ginjal, ureter, kandung kemih, urografi intravena atau pielografi retrograde. Uji kimia darah dengan urine dalam 24 jam untuk mengukur kalsium, asam urat, kreatinin, natrium, dan volume total merupakan upaya dari diagnostik. Riwayat diet dan medikasi serta adanya riwayat batu ginjal, ureter, dan kandung kemih dalam keluarga di dapatkan Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 untuk mengidentifikasi faktor yang mencetuskan terbentuknya batu kandung kemih pada klien. 2.1.6 Penatalaksanaan Tujuan dasar penatalaksanaan adalah untuk menghilangkan batu, menentukan jenis batu, mencegah kerusakan nefron, mengidentifikasi infeksi, serta mengurangi obstruksi akibat batu (Sja’bani, 2006). Cara yang biasanya digunakan untuk mengatasi batu kandung kemih adalah terapi konservatif, medikamentosa, pemecahan batu, dan operasi terbuka. a. Terapi konservatif Sebagian besar batu ureter mempunyai diameter kurang dari 5 mm. Batu ureter yang besarnya kurang dari 5 mm bisa keluar spontan (Fillingham dan Douglass, 2000). Untuk mengeluarkan batu kecil tersebut terdapat pilihan terapi konservatif berupa (American Urological Association, 2005): 1. Minum sehingga diuresis 2 liter/ hari 2. α - blocker 3. NSAID Batas lama terapi konservatif adalah 6 minggu. Di samping ukuran batu syarat lain untuk terapi konservatif adalah berat ringannya keluhan pasien, ada tidaknya infeksi dan obstruksi. Adanya kolik berulang atau ISK menyebabkan konservatif bukan merupakan pilihan. Begitu juga dengan adanya obstruksi, apalagi pada pasien-pasien tertentu (misalnya ginjal tunggal, ginjal trasplan dan penurunan fungsi ginjal ) tidak ada toleransi terhadap obstruksi. Pasien seperti ini harus segera dilakukan intervensi (American Urological Association, 2005). b. Extracorporal Shock Wave Lithotripsy ( ESWL ) ESWL banyak digunakan dalam penanganan batu saluran kemih. Badlani (2002) menyebutkan prinsip dari ESWL adalah memecah batu saluran kemih Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 dengan menggunakan gelombang kejut yang dihasilkan oleh mesin dari luar tubuh. Gelombang kejut yang dihasilkan oleh mesin di luar tubuh dapat difokuskan ke arah batu dengan berbagai cara. Sesampainya di batu, gelombang kejut tadi akan melepas energinya. Diperlukan beberapa ribu kali gelombang kejut untuk memecah batu hingga menjadi pecahan-pecahan kecil, selanjutnya keluar bersama kencing tanpa menimbulkan sakit. Al-Ansari (2005) menyebutkan komplikasi ESWL untuk terapi batu ureter hampir tidak ada. Keterbatasan ESWL antara lain sulit memecah batu keras (misalnya kalsium oksalat monohidrat), perlu beberapa kali tindakan, dan sulit pada orang bertubuh gemuk. Penggunaan ESWL untuk terapi batu ureter distal pada wanita dan anak-anak juga harus dipertimbangkan dengan serius karena ada kemungkinan terjadi kerusakan pada ovarium. c. Ureterorenoskopic (URS) Pengembangan ureteroskopi sejak tahun 1980 an telah mengubah secara dramatis terapi batu ureter. Kombinasi ureteroskopi dengan pemecah batu ultrasound, EHL, laser dan pneumatik telah sukses dalam memecah batu ureter. Keterbatasan URS adalah tidak bisa untuk ekstraksi langsung batu ureter yang besar, sehingga diperlukan alat pemecah batu seperti yang disebutkan di atas. Pilihan untuk menggunakan jenis pemecah batu tertentu, tergantung pada pengalaman masing-masing operator dan ketersediaan alat tersebut. d. Percutaneous Nefro Litotripsy (PCNL) PCNL yang berkembang sejak dekade 1980 secara teoritis dapat digunakan sebagai terapi semua batu ureter. Namun, URS dan ESWL menjadi pilihan pertama sebelum melakukan PCNL. Meskipun demikian untuk batu ureter proksimal yang besar dan melekat memiliki peluang untuk dipecahkan dengan PCNL (Al-Kohlany, 2005). Menurut Al-Kohlany (2005), prinsip dari PCNL adalah membuat akses ke kalik atau pielum secara perkutan. Kemudian melalui akses tersebut Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 dimasukkan nefroskop rigid atau fleksibel, atau ureteroskop, untuk selanjutnya batu ureter diambil secara utuh atau dipecah. Keuntungan dari PCNL adalah apabila letak batu jelas terlihat, batu pasti dapat diambil atau dihancurkan dan fragmen dapat diambil semua karena ureter bisa dilihat dengan jelas. Proses PCNL berlangsung cepat dan dapat diketahui keberhasilannya dengan segera. Kelemahan PCNL adalah PCNL perlu keterampilan khusus bagi ahli urologi. e. Operasi Terbuka Fillingham dan Douglass (2000) menyebutkan bahwa beberapa variasi operasi terbuka untuk batu ureter mungkin masih dilakukan. Hal tersebut tergantung pada anatomi dan posisi batu, ureterolitotomi bisa dilakukan lewat insisi pada flank, dorsal atau anterior. Saat ini operasi terbuka pada batu ureter kurang lebih tinggal 1 -2 persen saja, terutama pada penderita-penderita dengan kelainan anatomi atau ukuran batu ureter yang besar. 2.2 Batu Saluran Kemih pada Masyarakat Perkotaan Kota adalah suatu sistem jaringan kehidupan manusia dengan kepadatan penduduk yang tinggi, strata sosial ekonomi yang heterogen, dan corak kehidupan yang materialistik Dalam suatu kota diisi oleh suatu golongan spesialis non agraris dan yang berpendidikan, yang bertujuan untuk memperbaiki hidup mereka (Prof. Drs. R. Bintarto). Keperawatan kesehatan masyrakat khususnya perkotaan mencakup peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan (preventif), pemeliharaan kesehatan dan pengobatan (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) serta mengembalikan serta memfungsikan kembali baik individu, keluarga dan kelompok masyarakat ke lingkungan sosial dan masyarakat (resosialitatif). Perkembangan era globalisasi yang meningkat dengan didukungnya teknologi serta informasi yang canggih, meningkatkan kebutuhan hidup dan merubah gaya hidup masyarakat perkotaan. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Nurlina (2008) dalam penelitiannya yang berjudul “Faktor-faktor resiko kejadian batu saluran kemih” mengatakan bahwa faktor gaya hidup sangat mempengaruhi resiko batu saluran kemih. Nurlina mengadakan penelitian untuk membuktikan bahwa faktor resiko batu saluran kemih lebih banyak didapat dari faktor ekstrinsik (eksogen). Dalam penelitian tersebut, sampel yang digunakan berjumlah 44 kasus dan 44 kontrol. Hasil dari penelitian berupa data bahwa faktor-faktor risiko kejadian batu saluran kemih yang terbukti signifikan adalah kurang minum, kebiasaanmenahan buang air kemih, diet tinggi protein, duduk lama saat bekerja. Kesimpulan dari penelitian adalah orang yang duduk lama saat bekerja, dengan kebiasaan menahan buang air kemih, kurang minum dan diet tinggi protein memiliki probabilitas untuk mengalami kejadian batu saluran kemih sebesar 97,05%. Dalam penelitian tersebut, Nurlina menyarankan adanya sebuah tindakan untuk memotivasi pasien minum 2-2,5 liter (±8-10 gelas) sehari dan penting untuk minum 250 ml air sebelum tidur, tidak membiasakan menahan Buang Air Kemih (BAK), tidak berlebihan mengkonsumsi protein hewani, dan tidak duduk terus menerus selama bekerja tetapi diselingi berdiri dan berjalan. Pekerjaan, aktivitas, dan kebiasaan menahan kemih mempengaruhi pembentukan batu saluran kemih. Faktor pekerjaan yang monoton dan stagnan juga menjadi faktor resiko yang sangat erat mempengaruhi munculnya masalah-masalah kesehatan termasuk masalah batu saluran kemih. Pada penelitian diketahui orangorang yang lebih banyak duduk dalam pekerjaannya dan kurang banyak bergerak lebih sering terkena batu saluran kemih dibandingkan orang yang pekerjaannya banyak gerak atau kerja fisik (Muslim, 2007). Pada penelitian lain ditemukan penderita batu saluran kemih lebih banyak dialami oleh pegawai kantor dan manajer dibandingkan pekerja kasar (Menon, 2002 dan Trichieri, 2003). Kebiasaan menahan kemih akan meningkatkan stasis urine yang menimbulkan infeksi saluran kemih. Pada infeksi saluran kemih bakteri pemecah urea (urea splitting bacteria) sangat mudah menghasilkan jenis batu struvit. Selain itu, dengan adanya stasis urine maka dapat terjadi pengendapan kristal di saluran kemih (Menon, 2002 ). Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Stres, olahraga, dan kegemukan dapat menjadi faktor resiko yang mempengrauhi pembentukan batu saluran kemih. Penelitian yang dilakukan Najem pada 200 penderita batu saluran kemih dengan 200 orang sebagai kontrol ternyata membuktikan batu saluran kemih lebih banyak dialami oleh orang yang memiliki stress dibandingkan dengan yang tidak. Batu saluran kemih lebih banyak dialami oleh orang yang jarang berolahraga dan lebih banyak duduk (Menon, 2002). Pada penelitian batu oksalat idiopatik didaptkan 59,2 % terkena kegemukan. Pada penelitian laian, laki-laki yang mengalami kenaikan berat badan 15,9 kg dibandingkan berat badan usia 21 tahun maka resiko relatif terkena batu saluran kemih yaitu 1,39. Pada wanita yang berat badannya mengalami kenaikan 15,9 kg dari berat badan saat berusia 18 tahun maka resiko relatif terkena batu saluran kemih yaitu 1,70. Pada orang yang gemuk, pH air kemih turun, kadar asam urat, oksalat, dan kalsium dalam air kemih naik (Barclay, 2005 dan Siener, 2004). Salah satu perubahan gaya hidup yaitu perubahan terhadap pola konsumsi makan dan minum masyarakat kota. Makanan dan minuman berpengaruh besar pada eksresi bahan pembentuk batu dalam air kemih. Makan banyak bahan yang mengandung asam urat, oksalat, kalsium, dan fosfat dapat meningkatkan kadar substansi tersebut dalam air kemih yang berakibat timbulnya batu saluran kemih (Muslim, 2003). Demikian juga dengan minuman, terdapat beberapa jenis minuman yang merangsang terjadinya batu saluran kemih dan ada pula yang mengurangi kemungkinan tersebut. Muslim (2007) menyebutkan bahwa air sangat penting dalam proses pembentukan saluran kemih, sebab bila kekurangan air minum terjadi supersaturasi bahan pembentuk batu dalam air kemih yang terjadi akibat adanya kristalisasi. Dianjurkan minum air 2-2,5 liter perhari atau 250 ml air tiap 4 jam, dan 250 ml air tiap kali makan untuk mencegah terjadinya batu saluran kemih. Terdapat ahli yang mengatakan air kemih yang dihasilkan minimal 2 liter per 24 jam ( Resnick, 1990 dan Parivar, 1996). Diusahakan agar keseimbangan air dalam tubuh seperti dalam tabel berikut ini. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Tabel 2.1. Keseimbangan Air Masukan air Keluaran (ml/hari) (ml/hari) 1900 Air kemih 2000 Air dalam makanan dan buah 850 Keringat 500 Air hasil oksidasi 350 Nafas 400 Tinja 200 Air minum 3100 Jumlah Jumlah 3100 Sumber: Rose (1997) dalam Nurlina (2008) Jumlah air yang diminum berpengrauh terhadap pembentukan batu saluran kemih yang ditunjukkan dengan risiko relatif (RR) seperti pada penelitian Assimos dalam tabel berikut ini: Tabel 2.2 Jumlah Air Minum dan Risiko Relatif (RR) Timbul Batu Jumlah air minum RR timbulnya batu (ml/hari) < 1275 1,07 1275-1669 1,05 1670-2537 0,82 2050-2537 0,72 >2537 0,52 Sumber: Assimos (2000) dalam Nurlina (2008) Berbagai jenis minuman juga berpengaruh dalam pembentukan batu saluran kemih. Ada beberapa minuman yang meningkatkan proses pemebentukan batu saluran kemih, namun adapula minuman yang menurunkan resiko pembentukan batu aluan kemih. Berikut data mengenai macam minuman dan resiko terbentuknya batu saluran kemih. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Tabel 2.3 Macam Minuman dan Resiko Terbentuknya Batu Saluran Kemih (%) Jenis minuman Laki-laki Wanita Teh -14 -8 Kopi -10 -10 Susu -13 -10 Jus Jeruk -6 -6 Coca cola +6 +6 Jus Apel +35 +33 Jus Anggur +37 +44 Jus Tomat +41 +28 Sumber: Towsend (1983) dalam Muslim (2007) Keterangan: (+) = kenaikan (-) = penurunan Jenis makanan tertentu berpengaruh pada pembentukan saluran kemih. Berikut adalah pengaruh dari setiap komponen makanan. a. Protein Kebutuhan protein untuk hidup normal per hari 600 mg/kg berat badan, bila berlebihan maka resiko pembentukan batu saluran kemih akan naik. Protein hewan akan menurunkan keasaman (pH) air. Akibatnya reabsorpsi kalsium dalam tubulus berkurang sehingga kadar kalsium air kemih naik. Keasaman (pH) air penting sekali karena batu kalsium oksalat yang merupakan jenis batu terbanyak terbentuk pada pH air kemih 5,2 (Menon, 2002 dan Trinchieri, 2003). Protein yang berasal dari tumbuh-tumbuhan tidak menurunkan pH dan menaikkan kalsium air kemih (Menon, 2002 dan Parivar, 1996). Berdasarkan hal tersebut maka mengkonsumsi protein hewani berlebihan tidak baik karena memudahkan timbul batu saluran kemih. b. Lemak Konsumsi lemak berlebihan akan menaikkan kadar oksalat air kemih, sehingga memudahkan timbulnya batu kalsium oksalat ginjal. Lemak mengikat kalsium bebas di lumen usus dan mengandung asam arakidonat. Hal ini menyebabkan penyerapan oksalat meningkat sehingga menimbulkan Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 kenaikan kadar oksalat air kemih. Selain itu konsumsi lemak berlebihan dapat menaikkan kadar kolesterol yang juga dapat menimbulkan batu saluran kemih (Rose, 1997). c. Sayuran Sebagian besar sayuran menyebabkan pH air kemih naik sehingga menguntungkan karena tidak memicu terjadinya batu kalsium oksalat. Sayuran juga mengandung banyak serat yang mengurangi penyerapan kalsium dalam usus sehingga mengurangi kadar kalsium air kemih yang berakibat menurunkan resiko terjadinya batu saluran kemih (Muslim, 2007). d. Buah Sebagian besar buah merupakan alkali ash food yang penting untuk mencegah timbulnya batu saluran kemih. Banyak jenis buah yang mengandung sitrat terutaman golongan jeruk yang penting sekali untuk mencegah timbulnya batu saluran kemih karena sitrat merupakan inhibitor yang paling kuat. Pada penelitian jeruk nipis lebih banyak kandungan sitratnya dibandingkan dengan jeruk lemon. Oleh karena itu, konsumsi buah akan memperkecil kemungkinan terjadinya batu saluran kemih (Iguchi, 1990). e. Makanan suplemen Makanan suplemen baik yang berbentuk padat maupun cair dapat berpengaruh pada pembentukan batu saluran kemih. Suplemen yang mengandung vitamin C dosis tinggi bila dikonsumsi jangka lama dapat berbahaya sebab vitamin C akan diubah dalam tubuh menjadi oksalat (Sja’bani, 2006). Kenaikan kadar oksalat berbahaya karena akan meningkatkan batu kalsium oksalat. Suplemen yang mengandung kalsium dosis tinggi yang disebutkan dapat mencegah osteoporosis dapat berbahaya karena menimbulkan batu kalsium jika dikonsumsi di luar waktu makan, dan tidak berbahaya bila dikonsumsi di waktu sebelum atau sesudah makan. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 f. Junk-food Istilah junk-food diberikan kepada kelompok makanan ayam goreng, burger, pizza yang menggunakan jenis dan cara masak tertentu. Kelompok makanan ini dipandang dari segi kesehatan bermutu rendah karena mengandung lemak dan protein hewan terlalu banyak dan serat atau sayuran yang terlalu sedikit. Konsumsi berlebihan lemak dan protein hewani serta kurangnya serat/sayuran dapat memicu terjadinya batu saluran kemih (Resnick, 1990). g. Ikan laut Ikan laut mengandung zat elcosa pentaenoic acid (EPA) yang penting untuk mecegah sekresi kalsium ke adalam air kemih. Pada penelitian lebih lanjut, minyak ikan yang memiliki kandungan EPA tersebut terbukti mengurangi timbulnya batu saluran kemih. h. Jamu dan obat herbal Jamu dan obat herbal merupakan obat tradisional yang umumnya dipakai berdasarkan pengetahuan empirik. Bentuknya dapat berupa bubuk atau rebusan tanaman dan dosisnya berdasarkan perkiraan. Zat sisa dari bahan jamu dan obat herbal diperkirakan akan beresiko meningkatkan pembentukan batu saluran kemih. Penelitian dan publikasi mengenai hal ini masih jarang sekali. 2.3 Asuhan Keperawatan Klien dengan Batu Saluran Kemih Brunner dan Sudarth (2003) menyebutkan asuhan keperawatan pada batu saluran kemih meliputi seperti berikut ini: 2.3.1. Riwayat atau adanya faktor resiko: a. Perubahan metabolik atau diet b. Imobilitas lama c. Masukan cairan tak adekuat d. Riwayat batu atau Infeksi Saluran Kencing (ISK) sebelumnya e. Riwayat keluarga dengan pembentukan batu Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 2.3.2. Pemeriksaan fisik pada survei umum dapat menunjukkan : a. Nyeri. Batu dalam pelvis ginjal menyebabkan nyeri pekak dan konstan.Batu ureteral menyebabkan nyeri jenis kolik berat dan hilang timbul yang berkurang setelah batu lewat. b. Mual dan muntah serta kemungkinan diare c. Perubahan warna urine atau pola berkemih, Sebagai contoh, urine keruh dan bau menyengat bila infeksi terjadi, dorongan berkemih dengan nyeri dan penurunan haluaran urine bila masukan cairan tak adekuat atau bila terdapat obstruksi saluran perkemihan dan hematuri bila terdapat kerusakan jaringan ginjal 2.3.3 Gambaran Hasil Pemeriksaan Fisik 1. Pengkajian a. Aktivitas / Istirahat Gejala : * Pekerjaan monoton, pekerjaan dimana pasien terpajan pada lingkungan bersuhu tinggi * Keterbatasan aktivitas / mobilisasi sehubungan dengan kondisi sebelumnya (contoh penyakit tak sembuh, cedera medulla spinalis. b. Sirkulasi Tanda : Peningkatan TD/nadi (nyeri, ansietas, gagal Ginjal) Kulit kemerahan dan hanga; pucat. c. Eliminasi Gejala : ● Riwayat adanya ISK kronis, obstruksi sebelumnya (kalukulus) ● Penurunan haluaran urine, kandung kemih penuh. ● Rasa terbakar, dorongan berkemih ● Diare Tanda : ● Olisuria, hematuria, piuria ● Perubahan pola berkemih Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 d. Makanan / cairan Gejala : ● Mual / muntah, nyeri tekan abdomen ● Diet tinggi purin, kalsium oksalat, dan / atau fosfat ● Ketidakcukupan pemasukan cairan; tidak minum air dengan cukup Tanda : ● Distensi abdominal, penurunan / tak adanya bising usus ● Muntah e. Nyeri / Kenyamanan Gejala : ● Episode akut nyeri berat, nyeri kolik. Lokasi tergantung pada lokasi batu, contoh pada panggul di region sudut kostovertebral, dapat menyebar kepunggung, abdomen, dan turun ke lipat paha/genetalia. Nyeri dongkal konstan menunjulkkan kalkulus ada di pelvis atau kalkulus ginjal. ● Nyeri dapat digambarkan sebagai akut, hebat tidak hilang dengan posisi atau tindakan lain Ronda : ● Melindungi ; perilaku distraksi ● Nyeri tekan pada area ginjal pada palpasi f. Keamanan Gejala : ● Penggunaan alcohol ● Demam, menggigil g. Penyuluhan / Pembelajaran Gejala : ● Riwayat kalkulus dalam keluarga, penyakit ginjal, hipertensi, cout, ISK kronis ● Riwayat penyakit usus halus, bedah abdomen sebelumnya, hiperparatinoklisme Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 ● Penggunaan antibiotic, antihipertensi, natrium bikarbonat, alupurinol, fosfat, tiazid, pemasukan berlebihan kalsium atau vitamin. 2.3.4. Diagnosa Keperawatan Menurut Brunner dan Sudarth (2003) dan NANDA (2012) pada pasien dengan batu saluran kemih sebelum penatalaksanaan operasi dapat ditegakkan diagnosa keperawatan seperti berikut ini: Diagnosa Pra Operasi 1. Nyeri berhubungan dengan peningkatan frekuensi / dorongan kontraksi ureteral, trauma jaringan, pembentukan edema, iskemia selular. 2. Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan stimulasi kandung kemih oleh batu, iritasi ginjal atau ureteral, obstruksi mekanik, inflamasi. 3. Resti kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual / muntah (iritasi sarah abdominal dan pelvic umum dari ginjal atau kolik uretral), diuresis pasca obstruksi. 4. Defisiensi pengetahuan kebutuhan belajar tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan/ mengingat; salah interpretasi informasi, tidak mengenal sumber informasi. Diagnosa Post Operasai 1. Nyeri berhubungan dengan adanya insisi bedah 2. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur invasif : alat selama pembedahan, kateter, irigasi kandung kemih sering. Trauma jaringan, insisi bedah. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 2.4 Peran Perawat dalam Perawatan Pasien dengan Batu Saluran Kemih Perawat memiliki peran sebagai caregiver dan educator. Edukasi adalah penambahan pengetahuan dan kemampuan seseorang melalui teknik praktik belajar atau instruksi, dengan tujuan untuk mengingat fakta atau kondisi nyata, dengan cara memberi dorongan terhadap pengarahan diri (self direction), aktif memberikan informasi-informasi atau ide baru (Craven dan Hirnle, 1996 dalam Suliha, 2002). Edukasi merupakan serangkaian upaya yang ditujukan untuk mempengaruhi orang lain, mulai dari individu, kelompok,keluarga dan masyarakat agar terlaksa nanya perilaku hidup sehat (Setiawati, 2008). Terapi batu saluran kemih yang dapat dilakukan oleh perawat yang merawat pasien dengan batu saluran kemih adalah dengan melakukan edukasi dan persiapan pulang pasien (discharge planning). Edukasi dan persiapan pulang pasien merupakan salah satu tugas perawat dalam setting pencegahan (preventing) dan pemulihan (rehabilitating) serta membantu mempersiapkan pasien untuk kembali ke rumah dengan modal pengetahuan yang baru untuk meningkatkan kualitas hidupnya. Pada pasien dengan batu saluran kemih, edukasi pasien yang paling penting mengenai dua hal yaitu pengenceran kemih dan perubahan pola makan. Terapi terpenting dalam pembentukan batu saluran kemih adalah pengenceran air kemih. Air kemih akan encer apabila dalam waktu 24 jam jumlah air kemih antara 2-2,5 liter. Hal ini dipengaruhi oleh suhu lingkungan dan aktivitas fisik. Untuk mendapatkan jumlah air kemih tersebut, disarankan untuk minum antara 2-3 liter air per hari. Pengenceran kemih dilakukan tanpa mengubah komposisi air kemih sehingga ditekankan untuk memilih minuman dengan pertimbangan jumlah kalorinya sebagai berikut (Nurlina, 2008): 1. Jumlah yang diminum 2,5-3 liter perhari dengan air kemih 2,5 liter perhari 2. Air yang diminum haus terdistribusi sepanjang hari, minum 2 cangkit setiap 2 jam dan minum sebelum tidur dan seduah buang air kecil. 3. Jenis minuman yang sesuai yaitu fruit tea, herba tea, dan air mineral bergaram rendah Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 4. Minuman yang kurang sesuai yaitu kopi, teh pahit, dan jus buah yang pekat 5. Minuman yang tidak sesuai yaitu minuman yang beralcohol, cola, dan lemon . Perubahan pola makan dilakukan dengar mengatur pola diet. Diet yang baik dan sesuai dengan penderita saluran kemih adalah diet yang terdiri atas buah segar, sayuran dan selada, lemak nabati, dan susu rendah lemak. Diet yang dibatasi adalah daging, ikan, sosis sebesar 150 gr/hari, sedangkan yang dihindari adalah lemak dan gula serta garam yang terlalu banyak (Muslim, 2007). Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA 3.1 PENGKAJIAN 3.1.1 Informasi Umum Nama : Tn. I.M.P. Usia : 31 tahun Tanggal Lahir : 12-06-1982 Jenis Kelamin : laki-laki Suku Bangsa : Indonesia Pekerjaan : TNI Tanggal Masuk : 29-05-2013 Waktu : 12.30 WIB Dari : Poli bedah Sumber Informasi : klien, keluarga, dan rekam medik Diagnosa medis : batu ureter distal dextra 3. 1.2 Riwayat Penyakit Sekarang Klien mengatakan sering merasakan nyeri skala 5 di pinggang sebelah kanan sejak akhir tahun 2011. Saat BAK sering terasa nyeri dan BAK tidak tuntas. Ada keluhan BAK menetes di akhir. Tahun 2012 klien memiliki riwayat BAK berdarah, terasa nyeri skala 5. BAK berdarah hanya terjadi sekali itu saja. Skala nyeri saat pengkajian 4-5 dari 10. 3.1.3 Riwayat Penyakit Dahulu Klien memiliki riwayat Asma sejak masih SD dan memiliki riwayat malaria. Klien pernah dirawat karena malaria pada tahun 2006. Klien mengatakan sebelumnya tidak memiliki riwayat sakit ginjal atau infeksi saluran kemih. Tahun 2012 kemih berdarah sakala nyeri 5 dari qo. Keluarga juga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit ginjal atau batu saluran kemih. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 3.1.4 Aktifitas/Istirahat • Gejala ( Subyektif ) Klien bekerja sebagai TNI dengan pangkat Kapten. Klien mengatakan sedikit bergerak dan akhir-akhir ini lebih sering duduk di meja di dalam ruangan ber-AC. Aktivitas/hobi yang disukai adalah membaca dan menonton tv. Klien mengatakan keterbatasan karena nyeri di pinggang saat melakukan aktivitas. Klien mengatakan tidak menggunakan alat bantu dalam beraktivitas. Lama istirahat klien 6-8 jam/malam dan tidak pernah tidur siang. Klien mengatakan terkadang mengalami insomnia karena nyeri yang dirasakan atau karena rangsangan ingin pipis. Terkadang muncul rasa ingin pipis namun tidak pernah tuntas dan menetes di akhir.“ Setelah dilakukan URS Litotripsi klien juga merasakan sedikit nyeri sakit area genital (testis). • Tanda ( Obyektif ) Kesadaran klien compus mentis. Respon terhadap aktifitas yang terobservasi : Berhati – hati saat bergerak karena takut luka operasi berdarah/sakit. Hasil pengkajian neuromuskular massa/tonus otot sebanding/ tegap secara bilateral. Postur tubuh klien tegap dan rentang gerak sempurna. Kekuatan otot sama pada keempat ekstremitas: 5555 5555 5555 5555 3.1.5 Sirkulasi • Gejala ( Subyektif ) Klien mengatakan terkadang jantung terasa berdebar. Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit gula ataupun hipertensi. Klien mengatakan mulai jarang berolahraga dan tidak suka minum air putih terlalu banyak. Terdapat perubahan frekuensi berkemih yaitu menjadi lebih sering namun sedikit dan BAK terasa sakit. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 • Tanda ( Obyektif ) Pemeriksaan tanda vital klien: TD berbaring 110/70 mmHg, frekuensi nadi radialis 80 x/menit, kuat dan teratur. Hasil auskultasi paru tidak ada ronkhii. Pada ekstremitas teraba hangat. Suhu tubuh 360C. Warna kulit klien sawo matang, tidak pucat, pengisian kapiler: ± 2 detik. Kuku jari bersih dan normal. Penyebaran rambut merata, rambut kasar sampai mata kaki, ada bulu pada ibu jari. Warna wajah dan lengan kemerahan sehat, mukosa bibir berwarna pink , punggung kuku melengkung baik, kongjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik. 3.1.6 Integritas Ego • Gejala ( Subyektif ) Saat ini klien mengatakan tidak merasakan stres yang berarti. Kondisi yang dialami sekarang dilalui dengan banyak berdoa dan berdzikir. Klien tidak memikirkan masalah finansial karena ditanggung oleh dinas. Klien sudah menikah dan beragama Islam. Gaya hidup menengah keatas. Klien mengatakan yang dicemaskan saat ini adalah masalah operasi dan apa saja penyebab batu ginjal yang dialami. • Tanda ( Obyektif ) Status emosi klien gelisah, kekhawatiran terhadap operasi yang dijalankan muncul, respon psikologis yang terobservasi adalah eskpresi wajah menahan nyeri dan sedikit cemas. Ansietas klien termasuk skala ringan karena masih terorientasi dengan waktu, tempat, dan orang. 3.1.7 Eliminasi • Gejala ( Subyektif ) Klien mengatakan buang air besar hampir setiap pagi, tidak ada gangguan. BAB terakhir kemarin pagi, konsistensi lembek warna kuning tua. Tidak ada perdarahan. Klien mengatakan tidak memiliki Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 riwayat hemoroid dan konstipasi. Penggunaan laksatif harian tidak pernah. Pola BAK klien sekitar 4-6 x/hari. Karakter urin: kuning jernih, namun pernah berdarah sekali lalu tidak muncul lagi. Sebelum tindakan URS Litotripsi klien mengatakan ada sensari nyeri seperti terbakar saat BAK. BAK menetes di akhir sering tidak tuntas. Sebelumnya tidak memiliki riwayat penyakit kandung kemih atau ginjal. Tidak ada penggunaan diuretik. • Tanda ( Obyektif ) Saat pemeriksaan abdomen, tidak didaptkan nyeri tekan abdomen. Abdomen lunak dan elastis. Terdapat bising usus aktif (8-9x/menit) di keempat kuadran. Tahun 2012 riwayat hematuria dan sejak saat itu terasa perubahan pola BAK. BAK menjadi lebih sering dan tindak tuntas. Saat berkemih terasa nyeri skala 4-5 dari 10, urin menetes, berwarna kuning keruh. Saat berkemih berdarah skala nyeri 5 dari 10. Setelah URS Litotripsi skala nyeri 5 dari 10. 3.1.8 Cairan/Makanan • Gejala ( Subyektif ) Klien mengatakan makanan kesukaan adalah ikan dan nugget. Klien mengatakan gemar meminum teh dan minuman bersoda. Klien makan 3 kali sehari. Saat dirumah sakit pola diit mengikuti aturan rumah sakit. Makan pagi: Roti, buah/bubur sumsum, sayur,daging. Makan siang: nasi, sayur, daging, buah. Makan Malam: nasi, sup, daging, buah. Klien mengatakan selalu nafsu makan, tidak ada mual dan muntah ataupun keluhan nyeri ulu hati. Klien tidak memiliki alergi makanan. Klien tidak memiliki kesulitan mengunyah dan menelan. Gigi masih utuh dan bersih. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 • Tanda ( Obyektif ) Berat badan klien 68 kg dan tinggi badan 166 cm. IMT 24,67 dalam batas normal. Postur tubuh tegap berisi. Turgor kulit baik dan elastis. Penampilan lidah pink. Membran mukosa pink utuh. Kondisi gigi dan gusi utuh dan baik, tidak ada perdarahan gusi. Bising usus: aktif pada keempat kuadran. 3.1.9 Higiene • Gejala ( Subyektif ) Aktivitas sehari-hari klien dilakukan mandiri, saat sakit dan setelah menjalani operasi dibantu oleh istri. • Tanda ( Obyektif ) Penampilan umum klien bersih, rapi, rambut dicukur pendek, cara berpakaian rapi dan bersih. Tidak ada bau badan. Kondisi kuku dan kepala bersih. Tidak ditemukan kutu. 3.1.10 Neurosensori • Gejala ( Subyektif ) Klien mengatakan tidak merasa pusing dan tidak merasa kebas pada ekstremitas.Penglihatan baik, pendengaran baik, indera pembau baik. • Tanda ( Obyektif ) Tidak ada perdaraha pada hidung, indera bembau tidak bermasalah, status mental sadar, terorientasi terhadap waktu, tempat, orang. Afek bicara jelas dan koheren. Reaksi pupil mata positif, tidak menggunakan kacamata. Tidak menggunakan alat pendengaran. Kekuatan genggaman sama antara kiri dan kanan dan sensitif terhadap sentuhan. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 3.1.11 Nyeri • Gejala ( Subyektif ) Sebelum URS Litotripsi klien merasakan nyeri pada pinggang kanan dan nyeri saat ingin dan sedang berkemih. Nyeri seperti terbakar, skala 5 dan hilang saat beristirahat. Muncul saat ingin berkemih. Setelah operasi nyeri muncul di alat genitalia (testis), namun bila menarik napas nyeri dapat hilang. • Tanda ( Obyektif) Sebelum URS Litotripsi: Nyeri di area pinggang dan testis, nyeri menyebar, skala 5 dari 10, nyei hilang saat beritirahat dan muncul saat ingin berkemih. Klien tampak menjaga area yang sakit, berhati-hati saat tidur dan bangun tidur, berhati-hati saat menoleh dan beraktivitas serta ekspresi wajah terlihat kesakitan dan menjaga area yang sakit. Respon emosi masih terkendali dan sabar. 3.1.12 Pernapasan • Gejala ( Subyektif) Klien mengatakan tidak ada keluhan batuk, sesak napas, dan riwayat TB ataupun bronkitis dan pneumonia. Tidak ada alat bantu pernapasan. • Tanda ( Obyektif) Frekuensi pernapasan: 12 x/menit. Kedalaman baik, pengembangan dada simentris, auskultasi tidak ada ronkhii, tidak ada wheezing, tidak ada sianosis, tidak ada jari tabuh. Fungsi mental/kegelisahan: Sadar terorientasi dan tegang, wajah terlihat gelisah. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 3.1.13 Keamanan • Gejala ( Subyektif ) Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi. Tidak ada riwayat fraktur dan dislokasi. Tidak ada masalah penglihatan dan pendengaran. • Tanda ( Obyektif ) Suhu: 36º C. Integritas kulit baik dan tidak ada jaringan parut di ekstremitas kulit. Kekuatan sama pada semua ekstremitas. Tonus otot baik, rentang gerak maksimal. 3.1.14 Interaksi Sosial • Gejala ( Subyektif ) Klien sudah menikah kurang lebih 6 tahun, memiliki satu anak. Perilaku koping klien dengan membicarakan masalah pada istri. • Tanda ( Obyektif ) Bicara jelas dan dapat dimengerti. Komunikasi verbal/non-verbal dengan istri dan keluarga. 3.1.15 Penyuluhan/Pembelajaran • Gejala ( Subyektif ) Bahasa yang dominan digunakan yaitu Bahasa Indonesia. Klien melek huruf dengan pendidikan terakhir strata satu. Klien mengatakan tidak tahu apa saja yang bisa dimakan dan minum untuk mencegah batu ginjal. Klien menanyakan teknik dan situasi dari prosedur pembedahan atau operasi yang akan dialami. Riwayat keluhan terakhir: Sejak akhir tahun 2011 klien mengalami nyeri saat BAK, pinggang dan testis terasa sakit. Akhirnya klien berobat ke RS. Klien berobat jalan dimana diberikan obat untuk menghancurkan batu ginjal, tetapi tidak berhasil. Direncanakan akan dilakukan pengobatan namun Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 peralatan di tempat tinggal klien terbatas sehingga mendatangi RSPAD Gatot Soebroto dan selanjutnya direncanakan operasi. 3.1.16. Data Penunjang Tabel 3.1 Pemeriksaan Laboratorium Tn. I dengan Batu Saluran Kemih Tahun 2013 14/05/2013 Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Interpretasi Hemoglobin 15,5 13-18 g/dL Normal Hematokrit 46 40-52 % Normal Eritrosit 5,2 4,3-6,0 juta/mL Normal Leukosit 11010 4.800-10.800 Meningkat Trombosit 217000 150.000-400.000 Normal PT Kontrol 12,6 Detik Normal PT Pasien 10,8 9,8-12,8 Normal APTT Kontrol 34,0 Detik Normal APTT Pasien 44,6 27-29 detik Meningkat SGOT 40 0-40 Meningkat SGPT 91 0-41 Meningkat Ureum 26 0-5- mg/dL Normal Kreatinin 1,1 0,5-1,5 Normal Asam Urat 6,4 3,4-7,0 Normal GDS Sewaktu 86 < 140 mg/dL Normal Natrium 144 125-147 mmoL Normal Kalium 3,8 3,5-5,0 mmoL Normal Klorida 93 95-105 mmoL Menurun pH urine 6,0 4,6-8,0 Normal Berat Jenis urine 1,015 1,010-1030 Normal Protein urine (negatif) (negatif) Normal Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 21/05/2013 Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Interpretasi SGOT 24 0-40 Normal SGPT 54 0-41 Meningkat HbsAg (rapid) Nonreaktif Nonreaktif Normal Sumber: Rekam Medik RSPAD Gatot Soebroto (2013) b. Pemeriksaan Thorax Dada 13/05/2013 Hasil : Cardio dan Pulmo Normal c. Pemeriksaan USG Abdomen tanggal 15/05/2013 Hasil : Ginjal kanan: Besar, bentuk baik, system pelviokalises sedikit melebar, tampak batu di ureter distal dengan ukuran 2 x 10 cm Kesan : Hidronefrosis kanan grade 2-3 d. Pemeriksaan BNO IVP tanggal 29/05/2013 Kesan: Batu Ureter Distal Dextra pro URS Litotripsi e. Therapy yang diberikan : • IVFD : RL 20 tpm IV • Ceftriaxone : 1 x 2 gr IV • Lasix: 1x1 gr IV • Profenid 3x 1 Supp • Ciprofloxacin 1 x 500 mg PO • Neuralgad 1x 500 mg PO f. Resume Pasien Klien datang ke RSPAD Gatot Soebroto tanggal 29 Mei 2013 dengan keluhan nyeri pinggang kanan dan nyeri saat berkemih menjalar sampai ke genitalia. Skala nyeri 4-5. Riwayat hematuria dan disuria. Dari hasil USG terlihat ada batu pada ginjal sebelah kanan. Hasil BNO IVP terlihat batu ureter distal dextra. Hasil observasi TTV tanggal 29 Mei 2013 : TD : 110/70 mmHg, N : 80x/menit, S : 36 0C dan RR : 12x/menit. Klien dilakukan operasi URS Litotripsi pada tanggal 30 Mei 2013. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 3.1.17 Pertimbangan Rencana Pulang Lama di rawat rata-rata : 3 hari Tanggal informasi didapatkan : 29 Mei 2013 1. Tanggal pulang yang diantisipasi : 31 Mei 2013 2. Sumber-sumber yang tersedia : orang : istri 3. Keuangan : dari dinas 4. Perubahan-perubahan yang diantisipasi dalam situasi kehidupan setelah pulang : tingkatkan minum air putih, olahraga dan pengaturan diit 5. Area yang mungkin membutuhkan perubahan/ bantuan : Penyiapan makanan : mandiri Berbelanja : mandiri Transportasi : mandiri Ambulasi :mandiri Obat/ terapi IV : bantuan Pengobatan : bantuan Perawatan luka : mandiri Peralatan : mandiri 3.2 DATA FOKUS KLIEN DAN ANALISA DATA 3.2.1 DATA FOKUS DATA SUBYEKTIF: • Klien mengatakan nyeri pada pinggang kanan sejak akhir tahun 2011 • Klien mengatakan skala nyeri sedang (4-5) • Klien mengatakan ketika berkemih seperti terbakar • Klien mengatakan berkemih sering namun tidak tuntas dan menetes diakhir • Klien mengatakan jarang minum air putih, gemar minum teh dan minuman bersoda • Klien mengatakan lebih sering berada di meja dalam ruangan ber AC • Klien mengatakan mulai jarang berolahraga • Klien mengatakan makanan kesukaan adalah ikan dan nugget. • Klien mengatakan tahun 2012 pernah berkemih dan berdarah, saat itu skala nyeri 5 dari 10. • Klien mengatakan cemas akan tindakan operasi yang akan dijalankan Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 • Klien mengatakan tidak tahu apa saja yang bisa dilakukan agar tidak terkena batu ginjal • Klien mengatakan mengantuk setelah operasi, pusing bila mengangkat kepala DATA OBYEKTIF • Klien terlihat kesakitan, ekspresi menahan nyeri, setelah operasi masih merasakan nyeri disekitar genitalia • Klien terlihat cemas • Skala nyeri 4-5 dari 10 • Perubahan pola berkemih: disuria • Riwayat hematuria tahun 2012 • Klien terlihat melindungi area yang sakit • Klien terpasang IVFD RL : 20 tpm • Klien terlihat gelisah dan wajah tegang • Kecemasan skala ringan karena masih terorientasi dengan waktu, tempat, dan orang. • Hasil Observasi TTV TD : 110/70 mmHg, S=36 0C N = 80x/menit, RR = 12 x/menit • Hasil pemeriksaan lab tanggal 14 Mei 2013 - Leukosit = 11.010 / ul - SGOT/SGPT = 40/91 • Hasil pemeriksaan BNO IVP dan USG Abdomen: Batu ureter distal dextra • Penatalaksanaan URS Litotripsi tanggal 30 Mei 2013 • Anestesi spinal • Tidak ada perdarahan post URS Litotripsi • Perencanaan pulang post op tanggal 31 Mei 2013 • Terpasang kateter urine 18 Fr produksi kuning Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 3.2.2 ANALISA DATA Tabel 3.2 Analisa Data Masalah Keperawatan Tn. I dengan Batu Saluran Kemih Tahun 2013 Data Subjektif Data Objektif Masalah Keperawatan Pre-Op • • • • Klien mengatakan nyeri • Klien terlihat kesakitan, pada pinggang kanan ekspresi menahan nyeri, sejak akhir tahun 2011 setelah operasi masih Klien mengatakan skala merasakan nyeri nyeri sedang (4-5) disekitar genitalia Klien mengatakan (testis) ketika berkemih seperti • Skala nyeri 4-5 dari 10 terbakar • Klien terlihat Klien mengatakan melindungi area yang sebelum URS Litotripsi: sakit Nyeri di area pinggang • Hasil pemeriksaan lab dan testis, nyeri tanggal 14 MEI 2013 menyebar, skala 5 dari Leukosit = 11.010 / ul 10, nyei hilang saat • Hasil pemeriksaan BNO beritirahat dan muncul IVP dan USG saat ingin berkemih. Abdomen: Batu ureter distal dextra • Penatalaksanaan URS Litotripsi tanggal 30 Mei 2013 Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Nyeri Data Subjektif Data Objektif Masalah Keperawatan • Klien mengatakan nyeri • Skala nyeri 4-5 dari 10 pada pinggang kanan • Perubahan pola sejak akhir tahun 2011 berkemih: disuria • Klien mengatakan skala produksi kuning, nyeri sedang ⇒ 4-5 sedikit-sedikit • Riwayat hematuria Gangguan eliminasi berkemih seperti terbakar • Hasil pemeriksaan urine • Klien mengatakan ketika • Klien mengatakan BNO IVP dan USG berkemih sering namun Abdomen: Batu ureter tidak tuntas dan menetes distal dextra diakhir • Klien mengatakan cemas • Penatalaksanaan URS akan tindakan operasi Litotripsi tanggal 30 yang akan dijalankan Mei 2013 • Terlihat gelisah • Wajah tegang • Kecemasan skala ringan karena masih terorientasi dengan waktu, tempat, dan orang. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Ansietas Data Subjektif Data Objektif Masalah Keperawatan • Klien mengatakan tidak Penatalaksanaan URS tahu apa saja yang bisa Litotripsi tanggal 30 dilakukan agar tidak Mei 2013 terkena batu ginjal • • • Defisiensi pengetahuan Perencanaan pulang Klien mengatakan post op tanggal 31 Mei jarang minum air putih, 2013 terkait kondisi dan pengobatan batu saluran kemih gemar minum teh dan minuman bersoda • Klien mengatakan lebih sering berada di meja dalam ruangan ber AC • Klien mengatakan mulai jarang berolahraga • Klien mengatakan makanan kesukaan adalah ikan dan nugget. Post-Op • Klien mengatakan • Hasil pemeriksaan lab mengantuk setelah tanggal 14 MeI 2013 operasi, pusing bila Leukosit = 11.010 / ul, mengangkat kepala • Penatalaksanaan URS Litotripsi 30 Mei 2013 • Anastesi spinal • Terpasang kateter urine 18 Fr produksi kuning, sedikit tertampung dalam urine bag. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Resiko Cedera 3.3 PENETAPAN DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nyeri 2. Gangguan eliminasi urine 3. Ansietas 4. Defisiensi pengetahuan terkait kondisi dan pengobatan batu saluran kemih 5. Resiko Cedera 3.4 RENCANA KEPERAWATAN 3.4.1 Diagnosa Keperawatan: Nyeri Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam nyeri dapat teratasi Kriteria Hasil: Nyeri berkurang, Skala nyeri menurun, klien dapat beristirahat dan tampak rileks Intervensi Keperawatan: a. Kaji intensitas, lokasi, frekuensi dan penyebaran nyeri Rasional: Peningkatan nyeri adalah indikasi dari obstruksi, bila nyeri hilang kemungkinan batu sedang bergerak b. Observasi abdominal pain Rasional: Kemungkinan ada komplikasi lain c. Kaji tanda keringat dingin, tidak dapat beristirahat, dan ekspresi wajah Rasional: Mengobservasi tanda-tanda shock d. Tingkatkan pemasukan sampai 2500 ml/hari sesuai toleransi Rasional : menurunkan iritasi dengan mempertahankan aliran cairan konstan ke mukosa kandung kemih. e. Berikan tindakan kenyamanan ( sentuhan terapeutik, pengubahan posisi, pijatan punggung ) dan aktivitas terapeutik. Dorong penggunaan teknik relaksasi, termasuk latihan napas dalam, visualisasi, pedoman imajinasi. Rasional: : menurunkan tegangan otot, memfokuskan kembali perhatian, dan dapat meningkatkan kemampuan koping f. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi Rasional: analgetik memblok lintasan nyeri sehingga mengurangi nyeri Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 3.4.2 Diagnosa Keperawatan: Gangguan eliminasi urine Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x 24 jam gangguan eliminasi urine teratasi Kriteria Hasil: Nyeri saat berkemih berkurang, berkemih tidak menetes, pola berkemih kembali normal Intervensi Keperawatan: a. Awasi pemasukan dan pengeluaran cairan dan karakteristik urine Rasional: hasil pengawasan memberikan informasi tentang fungsi ginjal dan adanya komplikasi b. Tingkatkan pemasukan sampai 2500 ml/hari sesuai toleransi Rasional: Hidrasi yang cukup meningkatkan pengenceran kemih dan membantu mendorong lewatnya batu. c. Observasi perubahan status mental Rasional: akumulasi uremik dan ketidakseimbangan elektrolit dapat mempengaruhi sistem saraf pusat d. Periksa urine Rasional: membantu mengidentifikasi tipe batu dan pilihan terapi e. Awasi pemeriksaan laboratorium untuk elektrolit, BUN, dan kreatinin Rasional: indikasi disfungsi ginjal/komplikasi f. Kolaborasi pemberian acstazolamid/alupurinol, dan antibiotik Rasional: alupurinol untuk meningkatkan pH urine, antibiotil untuk mengatasi infeksi. 3.4.3 Diagnosa Keperawatan: Ansietas Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 24 jam ansietas teratasi Kriteria Hasil: ungkapan cemas berkurang, gelisah berkurang, klien beraktivitas dengan normal, wajah tidak tegang Intervensi Keperawatan: a. Kaji tingkat kecemasan klien Rasional: Mengetahui tingkat kecemasan klien menentukan terapi b. Motivasi klien untuk mengungkapkan kecemasan yang dirasakan. Rasional: Perawat mengetahui apa yang diraskan klien Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 c. .Mengajarkan dan melatih teknik relaksasi napas dalam untuk mengurangi kecemasan. Rasional: Teknik relaksasi napas dalam meningkatkan vasodilatasi dan sirkulasi sehingga membuat tubuh rileks d. Jawab setiap pertanyaan klien dengan penuh perhatian dan berikan informasi yang benar Rasional: Informasi yang tepat mengurangi kecemasan klien. 3.4.4 Diagnosa Keperawatan: Defisiensi pengetahuan terkait kondisi dan pengobatan batu ginjal Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x 24 jam pengetahuan klien meningkat Kriteria Hasil: memahami penjelasan oerawat, mampu menjawab pertanyaan validasi, berdiskusi aktif Intervensi Keperawatan: 1. Kaji tingkat pengetahuan klien mengenai kondisinya Rasional: tingkat pengetahuan klien menentukan sejauh mana informasi yang perlu diberikan. 2. Menjelaskan jenis tindakan yang akan dihadapi klien Rasional: informasi yang tepat memberikan pengetahuan bagi klien 3. Memotivasi untuk minum air putih 2,5 L perhari untuk pencegahan Rasional: Hidrasi yang cukup meningkatkan pengenceran kemih dan membantu mendorong lewatnya batu, mencegah kekambuhan berulang 4. Memotivasi untuk melakukan diit rendah kalsium dan protein hewani untuk pencegahan Rasional:perubahan pola diit menurunkan oksalat dan protein sehingga aka menurunkan resiko pembentukan batu saluran kemih Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 3.4.5 Diagnosa Keperawatan: Resiko Cedera Tujuan: setelah dilakuakn tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam tidak terjadi cedera Kriteria Hasil: tidak ada keluhan pusing, tidak ada cedera fisik Intervensi Keperawatan: a. Monitor tanda-tanda vital Rasional: Penurunan TD dan peningkatan nadi menunjukkan kehilangan volume cairan b. Pantau tingkat kesadaran klien Rasional: Efek anestesi dan kondisi fisik mempengaruhi tingkat kesadaran c. Berikan lingkungan yang aman pada klien, pasang handrail, jauhkan dari benda-benda berbahaya. Rasional: Mencegah resiko jatuh dan cedera pada klien Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 3.5 EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN Tabel 3.3 Evaluasi Asuhan Keperawatan Diagnosa Keperawatan: Nyeri 29 Mei 2013 (Pre-Op) 30 Mei 2013 (Op) Implementasi: (14.00-14.30) - Mengkaji intensitas, lokasi, frekuensi dan penyebaran nyeri - Mengobservasi abdominal pain - Memotivasi untuk minum sebanyak 2,5 L per hari - Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam - Kolaborasi: profenid supp 3x 1 Implementasi: (16.00-16.15) - Mengkaji intensitas, lokasi, frekuensi dan penyebaran nyeri - Mengobservasi abdominal pain - Memotivasi untuk minum sebanyak 2,5 L per hari - Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam - Kolaborasi: profenid supp 3x 1 Evaluasi: Evaluasi: S: klien mengatakan nyeri pinggang masih terasa O: Nyeri di pinggang dan di kemaluan saat berkemih, skala 4, hilang setelah diberi obat, minum 1,5 Liter air A: masalah nyeri teratasi sebagian P: kaji kembali skala nyeri dan motivasi minum air putih sesuai kebutuhan. Motivasi teknik relaksasi napas dalam. S: klien mengatakan nyeri tidak muncul saat tidur O: Nyeri di kemaluan saat berkemih, skala 4, hilang setelah diberi obat, minum 2 Liter air A: masalah nyeri teratasi sebagian P: kaji kembali skala nyeri dan motivasi minum air putih sesuai kebutuhan. Motivasi teknik relaksasi napas dalam. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 31 Mei 2013 (Post-Op) Implementasi (16.00-16.15) - Mengkaji intensitas, lokasi, frekuensi dan penyebaran nyeri Mengobservasi abdominal pain Kolaborasi pemberian profenid supp 3x 1 Evaluasi: S: klien mengatakan nyeri setelah operasi mulai berkurang O: Nyeri di kemaluan, skala 2, hilang setelah diberi obat dan tarik napas A: masalah nyeri teratasi P: motivasi minum air putih sesuai kebutuhan saat sudah bisa minum. Motivasi teknik relaksasi napas dalam. Kolaborasi profenid supp, Kolaborasi BNO IVP post op. Pasien direncanakan pulang Diagnosa Keperawatan: Gangguan eliminasi urine 29 Mei 2013 (Pre-Op) 30 Mei 2013 (Op) Implementasi (16.00-16.20) Implementasi (09.00-09.15) - Mengobservasi karakteristik urine dan berkemih - Mengobservasi karakteristik urine dan berkemih - Memotivasi klien untuk minum 2,5 Liter air per hari - Memotivasi klien untuk minum 2,5 Liter air per hari - Mengobservasi tingkat kesadaran klien - Mengobservasi tingkat kesadaran klien - Kolaborasi pemberian antibiotik ceftriaxone 1x 2 gr - Kolaborasi pemberian antibiotik ceftriaxone 1x 2 gr Evaluasi: Evaluasi: S: klien mengatakan masih mengalami nyeri di akhir kemih seperti S: klien mengatakan masih anyang-anyangan anyang-anyangan O: urine menetes di akhir, tidak ada produksi darah, urine O: urine menetes di akhir, tidak ada produksi darah, urine sekitar 500 sekitar 300 cc berwarna kuning keruh, klien minum 2 L air cc berwarna kuning keruh, klien minum 1,5 L air putih, kesadaran CM putih, kesadaran CM A: gangguan eliminasi urine belum teratasi A: gangguan eliminasi urine belum teratasi P: observasi karakteristik urine dan berkemih, motivasi minum air P: observasi karakteristik urine dan berkemih, motivasi putih, kolaborasi rencana URS Litotripsi minum air putih, kolaborasi rencana URS Litotripsi Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Diagnosa Keperawatan: Ansietas 29 Mei 2013 (Pre-Op) 30 Mei 2013 (Op) Implementasi (16.00-16.20) Implementasi (09.00-09.20) - Mengkaji tingkat kecemasan klien - Mengkaji tingkat kecemasan klien - Mendengarkan klien mengungkapkan kecemasan yang - Mendengarkan klien mengungkapkan kecemasan yang dirasakan dirasakan - Mengajarkan dan melatih teknik relaksasi napas dalam - Mengajarkan dan melatih teknik relaksasi napas dalam - Memberikan informasi sesuai kebutuhan klien - Memberikan informasi sesuai kebutuhan klien Evaluasi: Evaluasi: S: Klien mengatakan cemas mengenai tindakan operasi besok. S: Klien mengatakan cemas mengenai tindakan operasi hari ini, Klien mengatakan lebih lega setelah tarik napas dalam dan siap klien mengatakan belum pernah operasi dan menyerahkan pada untuk operasi. Tuhan dan berharap sukses. Klien mengatakan lebih lega O: ekspresi tenang, tidak gelisah, latihan tarik napas dalam setelah tarik napas dalam dan siap untuk operasi. dilakukan 4 kali, klien dapat melanjutkan aktivitas O: ekspresi tenang, tidak gelisah, latihan tarik napas dalam A: Ansietas teratasi sebagian dilakukan 7 kali, klien dapat melanjutkan aktivitas P: Observasi kecemasan klien, berikan dukungan psikososial, A: Ansietas teratasi memotivasi untuk berdoa P: Observasi kecemasan klien, berikan dukungan psikososial, memotivasi untuk berdoa Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Diagnosa Keperawatan: Defisiensi pengetahuan terkait kondisi dan pengobatan batu saluran kemih 29 Mei 2013 (Pre-Op) Implementasi (10.00-10.20) - Mengkaji tingkat pengetahuan klien mengenai kondisi batu ginjal - Menjelaskan penyebab, tanda-tanda dan komplikasi batu ginjal - Menjelaskan jenis tindakan yang akan dihadapi klien - Memotivasi untuk minum air putih 2,5 L perhari untuk pencegahan - Memotivasi untuk melakukan diit rendah kalsium dan protein hewani untuk pencegahan Evaluasi: S: klien mengatakan selama ini jarang minum air putih dan sering berada di ruangan ber AC sehingga tidak nafsu minum, klien mengatakan akan berusaha banyak minum dan mengurangi makanan berlemak dan tinggi protein untuk mencegah sakit lagi. O: klien mendengarkan penjelasan perawat, berdiskusi dengan antusias dan mampu menjawab pertanyaan ulang perawat. A: pengetahuan klien tentang kondisi dan pengobatan yang dijalani meningkat. P: Kaji ulang motivasi klien untuk banyak minum dan perubahan gaya hidup untuk pencegahan kambuh saat pasien persiapan pulang (discharge planning) 31 Mei 2013 (Post-Op) Implementasi (09.00-09.20) - Memvalidasi tingkat pengetahuan klien mengenai kondisi batu ginjal - Menjelaskan kembali penyebab, tanda-tanda dan komplikasi batu ginjal - Menjelaskan pentingnya minum air putih untuk pencegahan kekambuhan. Memotivasi untuk minum air putih 2,5 L perhari. - Memotivasi untuk melakukan diit rendah kalsium dan protein hewani untuk pencegahan - Memotivasi untuk berolahraga Evaluasi: S: klien mengatakan senang akan pulang, klien mengatakan akan berusaha banyak minum dan mengurangi makanan berlemak dan tinggi protein untuk mencegah sakit lagi. O: klien mendengarkan penjelasan perawat, berdiskusi dengan antusias dan mampu menjawab pertanyaan ulang perawat. A: pengetahuan klien tentang kondisi dan pengobatan yang dijalani meningkat. P: intervensi selesai. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Diagnosa Keperawatan: Resiko Cedera 30 Mei 2013 (Op) Implementasi (16.00-16.15) - Memonitor TTV klien Memonitor tingkat kesadaran klien apakah masih dalam efek anastesi Meningkatkan keamanan klien dengan memasang handrail, menjauhkan benda-benda berbahaya. Memotivasi kelurga untuk membantu ADL klien dan membiarkan klien tidur dengan posisi telentang dengan 1 bantal 31 Mei 2013 (Post-Op) Implementasi (08.00-08.20) - Memonitor TTV klien - Memonitor tingkat kesadaran klien apakah masih dalam efek anastesi - Meningkatkan keamanan klien dengan memasang handrail, menjauhkan benda-benda berbahaya. - Memotivasi kelurga untuk membantu ADL klien Evaluasi: S: Klien mengatakan masih mengantuk dan pusing bila mengangkat kepala O: Kesadaran CM, klien tampak mengantuk, TTV: TD: 110/60 mmHg, Nadi: 78 x/menit, RR: 20 x/menit. Suhu: 360C. Masih dalam pengaruh anastesi spinal. Terpasang handrail d sisi kanan kiri tempat tidur. Klien tidur supine dengan 1 bantal. Terpasang kateter 18 Fr. A: cedera tidak terjadi P: Mengobservasi kondisi klien, tingkat kesadaran klien, membantu ADL Evaluasi: S: Klien mengatakan sudah tidak pusing O: Kesadaran CM, TTV: TD: 110/70 mmHg, Nadi: 82 x/menit, RR: 20 x/menit. Suhu: 361C. Masih dalam pengaruh anastesi spinal. Terpasang handrail d sisi kanan kiri tempat tidur. Klien tidur supine dengan 1 bantal. Terpasang kateter 18 Fr. A: cedera tidak terjadi P: Mengobservasi kondisi klien, tingkat kesadaran klien, membantu ADL. Instruksi dokter kateter akan dilepas dan boleh rawat jalan Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 BAB 4 ANALISIS SITUASI 4.1 Profil Lahan Praktik 4.1.1 Sejarah singkat RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad Dalam webstite resmi RSPAD Gatot Soebroto yang diakses bulan Juli 2013 dipaparkan mengenai sejarah dan visi misi RSPAD Gatot Soebroto. RSPAD Gatot Soebroto ditkesad merupakan rumah sakit tentara Belanda, dikenal dengan groot militare hospital welterveden. Kemudian pada tanggal 8 maret 1942 pernah menjadi rumah sakit militer angkatan darat Jepang dengan nama rikugun byoin. Sejak kemerdekan 17 Agustus 1945 dikuasai oleh tentara KNIL dan namanya diubah menjadi militaire geneeskundige dienst yang dikenal dengan nama "leger hospital Batavia". Pada tanggal 26 Juli 1950 diserahkan kepada Djawatan Kesehatan Angkatan Darat menjadi rumah sakit tentara pusat. Moment bersejarah ini selanjutnya diperingati sebagai hari jadi RSPAD Gatos Soebroto. Mengingat jasa-jasa Letnan Jenderal Gatot Soebroto yang memberikan segala-galanya bagi RSPAD agar menjadi kebanggaan prajurit dan upaya meningkatkan kesejahteraan prajurit angkatan darat maka dipakailah nama Gatot Soebroto dibelakang nama Rumah Sakit Angkatan Darat ini. RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad ditunjuk menjadi salah satu tempat pemeriksaan dan perawatan pejabat tinggi sampai sekarang. Mengingat peran serta rumah sakit terhadap pelayanan kesehatan masyarakat maka sejak tahun 1989, RSPAD Gatot Soebroto mulai membuka diri untuk pelayanan swasta sampai sekarang, dikenal sebagai paviliun dr. R. Darmawan, PS untuk rawat inap. Kemudian tahun 1991 didirikan bangunan 6 lantai di paviliun Kartika untuk rawat jalan dan rawat inap. Selanjutnya diresmiakn paviliun dr Iman Sudjudi melayani kesehatan ibu dan bayi, pavilion anak untuk perawatan anak serta non peviliun untuk perawatan kelas tiga. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 4.1.2 Visi dan Misi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad Visi : Menjadi RS berstandar Internasional, rujukan utama dan RS Pendidikan serta merupakan kebanggaan prajurit dan masyarakat Misi : - Menyelenggarakan fungsi perumahsakitan tingkat pusat dan rujukan tertinggi bagi rumah sakit TNI AD dalam rangka mendukung tugas pokok TNI AD. - Menyelenggarakan dukungan pelayanan kesehatan yang bermutu secara menyeluruh untuk prajurit PNS TNI AD serta masyarakat. - Mengembangkan keilmuan secara berkesinambungan. - Meningkatkan kemampuan tenaga kesehatan melalui pendidikan berkelanjutan. - Memberikan lingkungan yang mendukung proses pembelajaran dan penelitian bagi tenaga kesehatan. 4.1.3 Ruang Rawat Inap Lantai 5 Bedah Ruang rawat inap lantai 5 bedah merupakan bagian dari RSPAD Gatot Soebroto dan memberikan asuhan keperawatan pada pasien dalam tahapan pre operasi dan post operasi. Ruang lantai 5 bedah juga memiliki keunggulan lain yaitu memiliki kapasitas tempat tidur untuk perawatan kemoterapi. Penyakit yang paling sering muncul di ruang lantai bedah adalah penyakit Ca Mamae, Struma, BPH, Batu Ureter, Cholelithiasis, penyakit-penyakit ortopedi, dan FAM. Salah penyakit yang sering ditemukan adalah penyakit batu saluran kemih. Selama melakukan praktik sekitar 4 minggu, penulis menemukan kasus batu saluran kemih sebanyak 5 kasus. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 4.2 Analisis Masalah Keperawatan pada Batu Saluran Kemih 4.2.1 Analisis Masalah Keperawatan pada Batu Saluran Kemih dengan Konsep terkait KKMP Batu saluran kemih adalah penyakit yang prevalensinya cukup tinggi di daerah perkotaan. Penyakit batu saluran kemih masih menempati porsi terbesar dari jumlah pasien di klinik urologi (Nurlina, 2008). Batu saluran kemih menjadi problema gaya hidup dan pola makan masyarakat kota. Problema gaya hidup tersebut meliputi kebiasaan menahan haus dan sedikit mengkonsumsi air putih, tingginya konsumsi makanan tinggi protein hewani, tinggi lemak seperti junkfood, pekerjaan yang monoton dan sedikit melakukan aktivitas, kebiasaan menahan BAK, stress, kegemukan, jarang berolahraga. Hal- hal tersebut banyak sekali ditemukan di lingkungan perkotaaan. Kota merupakan pusat perdagangan dan pusat kemajuan. Seiring dengan perkembangan dan perubahan teknologi, masyarakat perkotaan berusaha mengikuti setiap perubahan yang ada dan melakukan adptasi. Semakin banyak ditemukan rumah makan cepat saji yang menjual makanan tinggi lemak rendah nutrisi (junk food). Pola pekerjaan masyarakat kota yang cenderung rutin dan monoton menyebabkan mayoritas masyarakat kota menjadi sedikit bergerak dan berolahraga, meningkatkan resiko pembentukan batu saluran kemih. Dewasa ini jumlah produsen minuman kemasan pun meningkat terutama produk-produk berkarbonasi yang merupakan faktor resiko terbesar pembentuk batu saluran kemih. Siener dan Hesse (2013) menyebutkan bahwa hasil studi epidemiologi membuktikan bahwa pekerjaan yang berat namun tidak didukung dengan penggantian cairan yang adekuat menyebabkan kondisi dehidrasi kronik dan meningkatkan resiko pembentukan batu aluran kemih. Temperatur yang tinggi akan meningkatkan keringat dan meningkatkan konsentrasi air kemih (Nurlina, 2007). Konsentrasi air kemih yang meningkat akan meningkatkan pembentukan kristal air kemih. Pada orang yang mempunyai kadar asam urat tinggi akan lebih berisiko terhadap batu saluran kemih. Lingkungan kota Jakarta yang beriklim panas menjadi faktor resiko pemberat Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 pembentukan batu saluraan kemih pada masyarakat kota. Selain itu, iklim yang panas membuat mayoritas gedung-gedung menggunakan pendingin ruangan. Terlalu lama berada dalam ruangan berpendingin menurunkan sensasi rasa haus sehingga menurunkan intake air putih atau cairan untuk tubuh. Hal ini pun meningkatkan faktor resiko batu saluran kemih. Fillingham dan Douglass (2000) menyebutkan beberapa hal yang menyebabkan batu ureter atau batu saluran kemihm yaitu faktor instrinsik dan faktor ekstrinsik. Muslimin (2007) mengatakan bahwa faktor ekstrinsik yang mempengaruhi pembentukan batu saluran kemih merupakan faktor gaya hidup meliputi kebiasaan minum, pola makan tinggi oksalat, kebiasaan menahan BAK, kegemukan, pekerjaan yang monoton, sedikit berolahraga dan aktivitas serta mengalami stress. Nurlina (2008) mengadakan penelitian untuk membuktikan bahwa faktor resiko batu saluran kemih lebih banyak didapat dari faktor ekstrinsik (eksogen). Hasil dari penelitian berupa data bahwa faktor-faktor risiko kejadian batu saluran kemih yang terbukti signifikan adalah kurang minum, kebiasaanmenahan buang air kemih, diet tinggi protein, duduk lama saat bekerja. Klien yang dikelola sejak tanggal 29-31 Mei 2013adalah Tn. I.M.P yang merupakan seorang anggota TNI dengan pangkat kapten dan terdiagnosis medis batu ureter. Berdasarkan hasil pengkajian fisik dan diagnostik, klien mengalami batu ureter pada bagian dextra (kanan) lokasi distal. Melalui pengkajian mendalam diketahui bahwa batu saluran kemih yang dialami oleh Tn. I.M.P disebabkan oleh faktor resiko ekstrinsik. Klien mengatakan sedikit mengkonsumsi air putih, memiliki pekerjaan yang monoton dan bekerja di ruangan dengan pendingin, jarang bergerak, gemar meminum kopi dan minuman berkarbonasi serta menyukai ikan dan nugget. Ikan dan nugget merupakan salah satu sumber protein hewani. Batu saluran kemih lebih banyak dialami oleh laki-laki. Laki-laki lebih sering mengalami bantu saluran kemih dibanding wanita (kira-kira 3:1) dengan puncak insidensi antara dekade keempat dan kelima (Raharjo, 2002). Hal ini juga sesuai dengan kondisi Tn. I.M.P. Jenis kelamin menjadi faktor resiko dalam kemungkinan terjadi batu saluran kemih. Faktor-faktor resiko yang dimiliki Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 oleh klien menyebabkan klien menjadi beresiko untuk mengalami batu saluran kemih. Faktor-faktor resiko ini merupakan masalah khas yang dialami oleh sebagian besar masyarakat perkotaan. 4.2.2 Analisis Masalah Keperawatan pada Batu Saluran Kemih Masalah keperawatan yang muncul pada klien kelolaan Tn. I.M.P adalah nyeri, gangguan eliminasi urine, ansietas, defisiensi pengetahuan, resiko cedera, dan resiko perdarahan. Penulis melakukan intervensi untuk setiap tindakan yang diberikan kepada klien. Perkembangan kondisi pasien terlihat dalam catatan perkembangan harian klien selama tiga hari pada bab sebelumnya. Dalam penulisan ilmiah ini, penulis ingin memfokuskan pembahasan masalah keperawatan pada diagnosa defisiensi pengetahuan karena erat kaitannya dengan peran perawat sebagai edukator dan edukasi itu sendiri merupakan bagian yang terintegrasi dalam perencanaan pulang (discharge planning) pasien. Edukasi ini termasuk dalam peran promotif, preventif, dan rehabilitatif. Angka kekambuhan untuk batu saluran kemih sangat tinggi sehingga diperlukan adanya perubahan perilaku dalam intake cairan dan pola diit agar resiko pembentukan saluran kemih dapat menurun. Salah satu masalah keperawatan yang muncul pada kasus klien keloaan, Tn. I.M.P terkait dengan konsep batu saluran kemih adalah defisiensi pengetahuan terkait kondisi dan pengobatan batu ginjal. Data-data penunjang untuk menegakkan masalah keperawatan ini adalah klien mengatakan tidak mengetahui tindakan apa saja yang bisa dilakukan agar tidak terkena batu ginjal dan ingin mendapatkan informasi mengenai topik tersebut. Klien mengatakan selama ini jarang minum air putih, gemar minum teh dan minuman bersoda. Klien mengatakan lebih sering berada di meja dalam ruangan ber AC,mulai jarang berolahraga, dan makanan kesukaan adalah ikan dan nugget. Klien menunjukkan perilaku yang beresiko terhadap pembentukan saluran kemih namun tidak mengetahui dampaknya. NANDA Internasional (2012) mendefinisikan defisiensi pengetahuan sebagai keadaan atau defisiensi informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Batasan karakteristiknya berupa perilaku hiperbola, ketidakakuratan mengikuti perintah, ketidakakuratan mengikuti tes, perilaku tidak tepat (misalnya hysteria), dan pengungkapan masalah. Faktor yang berhubungan dengan masalah keperawatan ini adalah keterbatasan kognitif, salah interpretasi informasi, kurang pajanan, kurang minat dalam belajar, kurang dapat mengingat, dan tidak familier dengan sumber informasi. Upaya untuk mengatasi defisensi pengetahuan adalah dengan memberikan informasi yang adekuat melalui edukasi yang tepat. Edukasi disini merupakan bagian yang terintegrasi dari discharge planning. Edukasi dengan tujuan promosi hidup sehat, perlu selalu dilakukan sebagai bagian dari upaya pencegahan dan merupakan bagian yang sangat penting dari pengelolaan batu saluran kemih secara holistik (Flagg, 2007). Tujuan utama edukasi batu saluran kemih adalah untuk mengoptimalkan kontrol pengenceran kemih, mencegah kekambuhan, meningkatkan kualitas hidup dengan mempengaruhi perilaku pasien dan menghasilkan perubahan dalam pengetahuan, sikap dan perilaku yang diperlukan untuk memelihara atau meningkatkan kesehatan (Damayanti, 2012). Tingkat pengetahuan seseorang berpengaruh terhadap perilaku sehari-harinya. Beberapa penelitian menunjukkan pasien yang diberi informasi tentang penyakit dan pengobatannya, lebih mungkin untuk berhasil dalam mengelola penyakit mereka (Ellis et al, 2004 dalam Damayanti, 2012). Klien kelolaan Tn. I.M.P masih menunjukkan beberapa perilaku yang mendukung terbentuknya batu saluran kemih. Perilaku tersebut muncul karena klien belum memiliki informasi dan pengetahuan yang adekuat terkait penyebab atau faktor resiko batu saluran kemih. Klien merupakan seorang pekerja yang kegiatan sehariharinya bersifat rutin dan monoton. Selain itu kurangnya intake cairan dan tingginya konsumsi makanan dengan kadar protein dan okalat tinggi yang seharihari dilakukan Tn. I.M.P menunjukkan tingginya resiko pembentukan batu saluran kemih. Dengan dilakukan edukasi kepada pasien mengenai perubahan intake cairan pola diit klien diharapkan pengetahuan klien bertambah sehingga terbentuk Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 perilaku hidup sehat yang dapat mencegah kekambuhan dan meningkatkan kualitas hidup klien. 4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait Dua faktor yang berhubungan dengan kejadian batu saluran kemih adalah jumlah air yang diminum dan kandungan mineral yang berada di dalam air minum tersebut. Pembentukan batu juga dipengaruhi oleh faktor hidrasi. Pada orang dengan dehidrasi kronik dan asupan cairan kurang memiliki risiko tinggi terkena batu saluran kemih (Parrivar, 2003). Dehidrasi kronik menaikkan gravitasi air kemih dan saturasi asam urat sehingga terjadi penurunan pH air kemih17. Intervensi yang dilakukan untuk membantu promosi, prevensi, dan rehabilitasi masalah kesehatan Tn. I.M.P adalah edukasi mengenai peningkatan intake cairan dan perubahan pola diit. Klien kelolaan Tn. I.M.P diberikan informasi mengenai pentingnya intake air putih dan perubahan pola diit. Melalui tindakan tersebut, diharapkan terjadi peningkatan volume urine dan pengenceran kemih. Pengenceran air kemih dengan banyak minum menyebabkan peningkatan koefisien ion aktif setara dengan proses kristalisasi air kemih. Banyaknya air yang diminum akan mengurangi rata-rata umur kristal pembentuk batu saluran kemih dan mengeluarkan komponen tersebut dalam air kemih. Menurut Flagg (2007) salah satu intervensi yang paling akurat untuk mencegah pembentukan batu saluran kemih adalah dengan peningkatan intake cairan (air putih). Dalam jurnal yang sama, Flagg juga menyebutkan bahwa pola diet menjadi salah satu indikator peningkatan resiko pembentukan batu saluran kemih. Pola diit yang dimaksud disini termasuk dalam mengurangi intake cairan dan makan tinggi protein hewani dan tinggi oksalat seperti suplemen Vitamin C, soft drink, junk food,ikan yang berlebihan dan meningkatkan konsumsi sayuran dan buah-buahan (Muslim, 2007). Borghi (1996) melakukan prospective randomized study untuk membuktikan peran intake cairan dalam pencegahan pembentukan batu saluran kemih. Borghi Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 membagi dua kelompok, 101 orang yang dilakukan diet ketat terapi intake cairan minimal 2L air perhari dan 199 orang yang tidak diberikan treatment apapun. Kedua kelompok tersebut diamati selama 5 tahun dengan pemeriksaan urine, laboratorium, dan radiologi setiap tahun. Dari hasil penelitian didapatkan bahwa kelompok pertama memiliki volume urine yang tinggi sehingga resiko untuk mengalami pembentukan batu saluran kemih lebih kecil dibandingkan kelompok kedua. Jangka waktu untuk mengalami kekambuhan juga menjadi lebih panjang 3 tahun dibandingkan kelompok kedua yang tidak diberikan intervensi. Dari penelitian tersebut disimpulkan bahwa faktor resiko dari batu saluran kemih adalah volume urin dan peningkatan intake cairan minimal 2 liter per hari menurunkan resiko pembentukan batu saluran kemih. Muslim (2007) menyebutkan bahwa air sangat penting dalam proses pembentukan saluran kemih, sebab bila kekurangan air minum terjadi supersaturasi bahan pembentuk batu dalam air kemih yang terjadi akibat adanya kristalisasi. Dianjurkan minum air 2-2,5 liter perhari atau 250 ml air tiap 4 jam, dan 250 ml air tiap kali makan untuk mencegah terjadinya batu saluran kemih. Terdapat ahli yang mengatakan air kemih yang dihasilkan minimal 2 liter per 24 jam. Penulis mencoba mengaplikasikan hasil penelitian pada klien kelolaan. Penulis motivasi klien untuk mengkonsumsi minimal 2,5 L perhari selama proses perawatan dan saat kembali pulang kerumah. Didapatkan produksi urine selama perawatan jernih dan lama perawatan sesuai dengan perencanaan yaitu selama 3 hari. 4.4 Alternatif Pemecahan yang dapat Dilakukan Penanganan klien dengan batu saluran kemih difokuskan pada peningkatan intake cairan dan perubahan pola diet. Perubahan perilaku tersebut dapat terbentuk setelah klien mendapatkan edukasi kesehatan yang lengkap. Edukasi diberikan selama perawatan dan saat mempersiapkan pasien pulang. Oleh karena itu, edukasi kesehatan menjadi bagian yang terintegrasi dalam discharge planning pasien dengan batu saluran kemih. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Peningkatan intake cairan dengan menganjurkan minum air 2-2,5 liter perhari atau 250 ml air tiap 4 jam, dan 250 ml air tiap kali makan untuk mencegah terjadinya batu saluran kemih. Selain itu klien juga diedukasi untuk menghindari minuman berkarbornasi karena kandungan karbonat dalam minuman dapat menurunkan pH. pH yang turun memicu pembentukan batu saluran kemih. Perubahan pola diit mencakup mengurangi intake makanan tinggi lemak, tinggi protein ewani, dan makanan dengan kadar oksalat dan kalsium tinggi seperti suplemen Vitamin C, suplemen kalsium yang berlebihan. Peningkatan jumlah konsumsi sayuran dan buah-buahan dapat mengurangi potensi pembentukan batu saluran kemih. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 BAB 5 PENUTUP 5.1 Kesimpulan Berdasarkan asuhan keperawatan yang sudah diberikan kepada klien dengan batu saluran kemih, dapat ditarik beberapa kesempulan sebagai berikut : 1. Dari hasil pengkajian didapati bahwa penyebab dari pembentukan batu saluran kemih yang dialami klien adalah adanya faktor resiko ekstrinsik yaitu rendahnya konsumsi air putih, pekerjaan yang monoton, dan tingginya konsumsi protein hewani. 2. Masalah keperawatan yang muncul adalah nyeri, gangguan eliminasi urine, ansietas, defisiensi pengetahuan, resiko cedera, dan resiko perdarahan. 3. Implementasi yang menjadi fokus utama dalam rangka prevensi kekambuhan ulang batu saluran kemih adalah edukasi psien terkait peningkatan intake cairan dan perubahan pola diit. 4. Peningkatan intake cairan dan perubahan pola diit adalah salah satu metoda yang terbukti melalui beragam penelitian dapat meningkatkan volume urine sehingga mengurangi resiko pembentukan batu saluran kemih. 5. Evaluasi keperawatan dilakukan secara kontinyu dan pasien pulang setelah melalui 3 hari perawatan dengan fungsi eliminasi sudah kembali normal. 5.2 Saran 1. Bagi Penulis a. Meningkatkan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan batu saluran kemih. b. Dapat menciptakan/mengembangkan intervensi yang baru (inovatif) dalam mengatasi masalah keperawatan yang ada. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 2. Bagi Masyarakat a. Meningkatkan pemahaman tentang penyebab batu saluran kemih b. Meningkatkan kebiasaan intake air putih minimal 2-2,5 L perhari. 3. Bagi Instansi/ Rumah Sakit a. Mampu memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas bagi pasien batu aluran kemih b. Meningkatkan pemahaman dan berpikir kritis dalam menghadapi kasus batu saluran kemih. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 DAFTAR PUSTAKA Al-Ansari,A., Shamsodini,A., Younis,N., et al. (2005). Extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy for treatment of patients with urethral and bladder stone presenting with acute urinary retention. Journal Urology; 66(6):1169-1171. Al-Kohlany, KM., Shokeir,AA., Mosbah,A., Mohsen, T., Shoma,AM., Eraky,I, et al. (2005). Treatment of complete staghorn stones : a prospective randomized comparison of open surgery versus percutaneous nephrolithotomy. J Urol; 173: 469 – 73. American Urological Association. (2005). AUA Guideline on the Management of Staghorn Calculi:Diagnosis and Treatment Recommendations. Assimos, Dean G. and Holmes Ross. 2000. Role of diet in the therapy of urolithiasis.Vol 27. 2:255-268. The Urologic Clinic of North America. Badlani , GH. (2002). Campbell’s urology. In : Walsh PC.,eds. Saunders. Barclay L and Lie D. 2005. Obesity and weight gain may increase the risk of kidney stone. 293: 455-462 . JAMA Brunner & Sudarth. (2003). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A & Giannini (1996): Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. J. Urol. 155, 839– 843. Fillingham and Douglas. 2000. Urological nursing. Tokyo: Bailliere Tindall Flagg, Laura. 2007. Dietary and Holistic Treatment of Recurrent Calcium Oxalate Kidney Stones: Review of Literature toGuide Patient Education. Vol 7.(2). Urologic Nursing Journal. Ganong, W. 1992. Review of Medical Physiology. Fisiologi Kedokteran. . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran. EGC. Hesse, Alrecht, Goran, Tiselius. 2002. Urinary Stone Diagnosis, Treatment and Prevention of Recurrence: 2nd edition. Iguchi, M., Umekawa, T., Ishikawa . 1990. Dietary intake and Habits of Japanese Renal Stone Patiens. J. Urol.; 1093-1095. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Males, J. 1969. External factor in the genesis of urolithiasis. 59-60. London Churchill: Renal Stone Reserach Symposium. Menon, M., Martin I. 2002. Urinary lithiasis: etiology and endourolgy in Campbell’s Urology. 8th Edition. Vol.4: 3230-3292. Philadelphia: WB. Saunders Company. Muslim, Rifki. 2004. Pengaruh hifroklorotiazid dan natrium bikarbonat terhadap risiko kambuhan batu kalsium oksalat saluran kemih bagian atas. Disertasi S3 halaman 116-117. Muslim, Rifki. 2003. Pengaruh diet terhadap terjadinya batu ginjal. 15-19. Jurnal Urologi Indonesia. Muslim, Rifki. 2007. Batu Saluran Kemih Suatu Problem Gaya Hidup dan Pola Makan serta Analisis Ekonomi pada Pengobatannya. Pidato Pengukuhan. Diucapkan pada Upacara Penerimaan Jabatan Guru Besar Ilmu Bedah Fak. Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang, 3 Maret 2007. Najem G.R., Scebode J.J., Samady AD et al. 1997. Stressful life events and risk of symptomatic kidney stone. 26: 1017-1023. Int. J. Epidemiol NANDA International. 2012. Nursing Diagnosis: definition and classification. Jakarta: EGC. Nurlina. 2008. Faktor-faktor risiko kejadian batu saluran kemih pada laki-laki. (Studi kasus di RS. Dr. Kariadi, RS Roemani, dan RSI Sultan Agung Semarang. Skripsi. Parivar, F., Low R.K., and Stoller M.L. 1996. The influence of diet of urinary stone diseases. 155: 432-440. Jurnal Urologi. Rahardjo D, Hamid R. Perkembangan penatalaksanaan batu ginjal di RSCM tahun 1997-2002. J I Bedah Indones 2004; 32(2):58-63. Resnick and Pak CYC. 1990. Urolithiasis. Philadelphia: W.B. Saunders. Rose, B.D. 1997. Water and electrolyte phsyology. 34-35. Tokyo: Mc. Graw-Hill Kokagusha. Sja’bani. (2006). Ilmu penyakit dalam. Jilid I Edisi 4. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013 Sherwood, Lauralee. 2001. Human Physiology:From Cells to System. Penerbit buku Kedokteran EGC. Cetakan I. Jakarta. Siener, H. And Hesse. A. 2003. Fluid intake and epidemiology of urolthiasis. Vol.57. European Journal of Clinical Nutrition. Siener R., Glatz., Nicolay C., Hesse A. 2004. The role of over weight and obesity in calsium oxalate stone formation. 12 (1): 106-113. Obesity Research. Soepriatno,AT dan Muslim, Rifki. 1999. Pola Penderita Batu Saluran Kencing di RSUP Dr.Kariadi Tahun 1996-1998 Naskah lengkap MABI XII . Jakarta. Towsend, CE. 1983. Diet for renal diseases.299-301. Delman Publisher. Trinchieri, A., Curhan G., Karlsen S., Wu K.J. 2003. Epidemiology of kidney stone in stone diseases. Page 13-29. Paris: Health Publication. http://www.rspadgatsu.com/. Profil RSPAD Gatot Soebroto. Diakses Juli 2013. Asuhan keperawatan ..., Nova Indrawati, FIK UI, 2013
