Kelainan Fimosis (Phimosis)

Kelainan Fimosis (Phimosis)
Fimosis (phimosis)
Merupakan kondisi dimana kulit yang melingkupi kepala penis (glans penis) tidak bisa
ditarik ke belakang untuk membuka seluruh bagian kepala penis(kulup, prepuce,
preputium, foreskin,) . Preputium terdiri dari dua lapis, bagian dalam dan luar, sehingga
dapat ditarik ke depan dan belakang pada batang penis. Pada fimosis, lapis bagian dalam
preputium melekat pada glans penis. Kadangkala perlekatan cukup luas sehingga hanya
bagian lubang untuk berkemih (meatus urethra externus) yang terbuka.
Fimosis (phimosis) bisa merupakan kelainan bawaan sejak lahir (kongenital) maupun
didapat,
Parafimosis (paraphimosis)
Merupakan kebalikan dari fimosis dimana kulit preputium setelah ditarik ke belakang
batang penis tidak dapat dikembalikan ke posisi semula (ke depan batang penis) sehingga
penis
menjadi
terjepit.
Fimosis dan parafimosis yang didiagnosis secara klinis ini, dapat terjadi pada penis yang
belum disunat (disirkumsisi, circumcision) atau telah dikhitan namun hasilnya kurang baik.
Fimosis dan parafimosis dapat terjadi pada laki-laki semua usia, namun kejadiannya
tersering pada masa bayi dan remaja.
Fimosis kongenital (kelainan bawaan, true phimosis)
Kulit preputium selalu melekat erat pada glans penis dan tidak dapat ditarik ke belakang
pada saat lahir, namun seiring bertambahnya usia serta diproduksinya hormon dan faktor
pertumbuhan, terjadi proses keratinisasi lapisan epitel dan deskuamasi antara glans penis
dan lapis bagian dalam preputium sehingga akhirnya kulit preputium terpisah dari glans
penis. Hanya sekitar 4% bayi yang seluruh kulit preputiumnya dapat ditarik ke belakang
penis pada saat lahir, namun mencapai 90% pada saat usia 3 tahun dan hanya 1% laki-laki
berusia 17 tahun yang masih mengalami fimosis kongenital. Walaupun demikian,
penelitian lain mendapatkan hanya 20% dari 200 anak laki-laki berusia 5-13 tahun yang
seluruh kulit preputiumnya dapat ditarik ke belakang penis.
Fimosis didapat (fimosis patologik)
Hal ini berkaitan dengan kebersihan (higiene) alat kelamin yang buruk, peradangan kronik
glans penis dan kulit preputium (balanoposthitis kronik), atau penarikan berlebihan kulit
preputium (forceful retraction) pada fimosis kongenital yang akan menyebabkan
pembentukkan jaringan ikat (fibrosis) dekat bagian kulit preputium yang membuka.
Gejala fimosis
Fimosis kongenital seringkali menimbulkan fenomena ballooning, yakni kulit preputium
mengembang saat berkemih karena desakan pancaran air seni tidak diimbangi besarnya
lubang di ujung preputium. Fenomena ini akan hilang dengan sendirinya, dan tanpa adanya
fimosis patologik, tidak selalu menunjukkan adanya hambatan (obstruksi) air seni. Selama
tidak terdapat hambatan aliran air seni, buang air kecil berdarah (hematuria), atau nyeri
preputium, fimosis bukan merupakan kasus gawat darurat.
jika fimosis menyebabkan hambatan aliran air seni, diperlukan tindakan sirkumsisi
(membuang sebagian atau seluruh bagian kulit preputium) atau teknik bedah plastik lainnya
seperti preputioplasty (memperlebar bukaan kulit preputium tanpa memotongnya). Indikasi
medis utama dilakukannya tindakan sirkumsisi pada anak-anak adalah fimosis patologik.
Phimosis and Paraphimosis
Contributor Information and Disclosures
Author
Hina Z Ghory, MD Chief Resident Physician, Department of Emergency Medicine, New York
Presbyterian
Hospital
Hina Z Ghory, MD is a member of the following medical societies: American Medical Women's
Association and Phi
Beta
Kappa
Disclosure: Nothing to disclose.
Coauthor(s)
Rahul Sharma, MD, MBA, FACEP Assistant Professor, Weill Medical College of Cornell
University; Assistant Director for Operations, Department of Emergency Medicine, New York
Presbyterian
Hospital-Weill
Cornell
Medical
Center
Rahul Sharma, MD, MBA, FACEP is a member of the following medical societies: American
College
of
Emergency
Physicians
Disclosure: Nothing to disclose.
Specialty Editor Board
Jerry Balentine, DO Professor of Emergency Medicine, New York College of Osteopathic
Medicine; Executive Vice President, Chief Medical Officer, Attending Physician in Department of
Emergency
Medicine,
St.
Barnabas
Hospital
Jerry Balentine, DO is a member of the following medical societies: American College of
Emergency Physicians, American College of Osteopathic Emergency Physicians, American
College of Physician Executives, American Osteopathic Association, and New York Academy of
Medicine
Disclosure: Nothing to disclose.
Francisco
Talavera,
PharmD,
PhD
Senior
Pharmacy
Editor,
eMedicine
Disclosure: eMedicine Salary Employment
Richard H Sinert, DO Associate Professor of Emergency Medicine, Clinical Assistant Professor of
Medicine, Research Director, State University of New York College of Medicine; Consulting Staff,
Department
of
Emergency
Medicine,
Kings
County
Hospital
Center
Richard H Sinert, DO is a member of the following medical societies: American College of
Physiciansand Society
for
Academic
Emergency
Medicine
Disclosure: Nothing to disclose.
John D Halamka, MD, MS Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School, Beth Israel
Deaconess Medical Center; Chief Information Officer, CareGroup Healthcare System and Harvard
Medical School; Attending Physician, Division of Emergency Medicine, Beth Israel Deaconess
Medical
Center
John D Halamka, MD, MS is a member of the following medical societies: American College of
Emergency Physicians, American Medical Informatics Association, Phi Beta Kappa, and Society for
Academic
Emergency
Medicine
Disclosure: Nothing to disclose.
Chief Editor
Pamela L Dyne, MD Professor of Clinical Medicine/Emergency Medicine, David Geffen School of
Medicine at UCLA; Attending Physician, Department of Emergency Medicine, Olive View-UCLA
Medical
Center
Pamela L Dyne, MD is a member of the following medical societies: American Academy of
Emergency Medicine, American College of Emergency Physicians, and Society for Academic
Emergency
Medicine
Disclosure: Nothing to disclose.
Background
Phimosis refers to the inability to retract the distal foreskin over the glans penis.
Physiologic phimosis occurs naturally in newborn males. Pathologic phimosis defines an
inability to retract the foreskin after it was previously retractible or after puberty, usually
secondary to distal scarring of the foreskin.
Paraphimosis is the entrapment of a retracted foreskin behind the coronal sulcus.
Paraphimosis is a disease of uncircumcised or partially circumcised males.
Pathophysiology
The uncircumcised male penis comprises the penile shaft, the glans penis, the coronal
sulcus, and the foreskin/prepuce, as shown below.
Anatomy of the penis.
Physiologic phimosis results from adhesions between the epithelial layers of the inner
prepuce and glans. These adhesions spontaneously dissolve with intermittent foreskin
retraction and erections, so that as males grow, physiologic phimosis resolves with age.
Poor hygiene and recurrent episodes of balanitis or balanoposthitis lead to scarring of
preputial orifices, leading to pathologic phimosis. Forceful retraction of the foreskin leads
to microtears at the preputial orifice that also leads to scarring and phimosis. Elderly
persons are at risk of phimosis secondary to loss of skin elasticity and infrequent erections.
Patients with phimosis, both physiologic and pathologic, are at risk for developing
paraphimosis when the foreskin is forcibly retracted past the glans and/or the patient or
caretaker forgets to replace the foreskin after retraction. Penile piercings increase the risk
of developing paraphimosis if pain and swelling prevent reduction of a retracted foreskin.
With time, impairment of venous and lymphatic flow to the glans leads to venous
engorgement and worsening swelling. As the swelling progresses, arterial supply is
compromised, leading to penile infarction/necrosis, gangrene, and eventually,
autoamputation.
Epidemiology
Frequency
United States
Up to 10% of males will have physiologic phimosis at 3 years of age, and a larger
percentage of children will have only partially retractible foreskins. One to five percent of
males will have nonretractible foreskins by age 16 years.[1, 2]
Race
No known racial predilection exists for phimosis and paraphimosis.
Sex
Phimosis and paraphimosis affects males only.
Age
Phimosis and paraphimosis can occur at any age.
Parents of patients with physiologic phimosis may bring in the patient after noting an
inability to retract the foreskin during routine cleaning or bathing. Parents may also be
alarmed by "ballooning" of the prepuce during urination — a normal finding.
Pathologic phimosis may be detected in males who report painful erections, hematuria,
recurrent urinary tract infections, preputial pain, or a weakened urinary stream. (See
below.)
Physiologic phimosis versus pathologic phimosis.
Paraphimosis classically presents with a painful, swollen glans penis in the uncircumcised
or partially circumcised patient. A preverbal infant may present only with irritability.
Occasionally, the paraphimosis may be an incidental finding noted by a caretaker of a
debilitated patient. (See below.)
Paraphimosis.
Paraphimosis is classically seen in one of the following populations:[3]
Children whose foreskins have been forcefully retracted or who forget to reduce their
foreskin after voiding or bathing
Adolescents or adults who present with paraphimosis in the setting of vigorous sexual
activity[4]
Men with chronic balanoposthitis
Patients with indwelling catheters in whom caretakers forget to replace the foreskin after
catheterization or cleaning
Urinary obstruction is a late feature.
Physical
Phimosis
The foreskin cannot be retracted proximally over the glans penis.
In physiologic phimosis, the preputial orifice is unscarred and healthy appearing.
In pathologic phimosis, a contracted white fibrous ring may be visible around the preputial
orifice
Physiologic phimosis versus pathologic phimosis.
Paraphimosis
The foreskin is retracted behind the glans penis and cannot be replaced to its normal
position.
The foreskin forms a tight, constricting ring around the glans.
Flaccidity of the penile shaft proximal to the area of paraphimosis is seen (unless there is
accompanying balanoposthitis or infection of the penis).
With time, the glans becomes increasingly erythematous and edematous.
The glans penis is initially its normal pink hue and soft to palpation. As necrosis develops,
the color changes to blue or black and the glans becomes firm to palpation.
Differentials
Anasarca
Angioedema
Balanitis
Bites, Insects
Cellulitis
Dermatitis, Contact
Foreign body tourniquet, including hair, thread, metallic object, or rubber bands
Penile carcinoma
Penile fracture
Penile hematoma
Laboratory Studies
Phimosis and paraphimosis are clinical diagnoses, and laboratory and imaging studies are
not indicated.
Emergency Department Care
Patients with phimosis rarely require any emergency intervention and should be referred to
a urologist as on an outpatient basis prior to development of irreversible penile damage.
A paraphimosis is a urologic emergency and needs to be attended to immediately. Many
techniques of paraphimosis reduction have been described in case studies, though none
have been tested in randomized control trials.[5] The main goal of each method is to reduce
the foreskin to its naturally occurring position over the glans penis by manipulating the
edematous glans and/or the distal prepuce. When necessary, all of the following procedures
can be facilitated by the use of local anesthesia, a penile block using lidocaine
hydrochloride without epinephrine or, especially in children, conscious sedation. Sterile
technique should be used for all invasive procedures.
The authors recommend attempting to reduce the paraphimosis in the following sequence,
from least to most invasive. The urologist should be involved early on in all cases of
paraphimosis that require more than minimally invasive methods of reduction.
Manual reduction
Manual reduction is performed by placing both index fingers on the dorsal border of the
penis behind the retracted prepuce and both thumbs on the end of the glans. The glans is
pushed back through the prepuce with the help of constant thumb pressure while the index
fingers pull the prepuce over the glans.
This technique may be facilitated by the use of ice and/or hand compression on the
foreskin, glans, and penis to minimize edema of the glans prior to manual reduction.
Soaking the penis in a glove full of ice for 5 minutes before attempting manual reduction
has been reported to be effective 90% of the time.[5]
An elastic bandage can also be wrapped from the glans to the base of the penis for 5-7
minutes to minimize edema.[6]
Noncrushing clamps can be placed on the constricting portion of the foreskin at the 3- and
9-o'clock positions to apply gentle continuous symmetrical traction.[7] Also see,
Paraphimosis Reduction.
Osmotic method
Substances with a high solute concentration can be used to osmotically draw out fluid from
the edematous glans and foreskin prior to manual reduction. Granulated sugar spread over
the glans and foreskin for 2 hours has been shown to facilitate manual reduction.[7]
Alternatively, a swab soaked in 50 mL of 50% dextrose (more readily available in the ED)
can be wrapped around the glans and foreskin for an hour prior to attempting reduction.[7]
A major drawback of these methods is that they are time consuming.
Puncture method
This method requires the use of a 21- to 26-gauge needle to puncture openings into the
foreskin to allow edematous fluid to escape from the puncture sites during manual
compression. Successful reductions have been reported with single and up to 20 punctures.
[7]
Hyaluronidase method
The puncture method can be enhanced by the injection of 1-mL aliquots of hyaluronidase
(using a tuberculin syringe) into one or more sites of the edematous prepuce. It is thought
that hyaluronidase disperses extracellular edema by modifying the permeability of
intercellular substance in connective tissue. The use of this method is contraindicated in
those with the presence of infection or cancer, since the technique may result in the spread
of bacteria or malignant cells. Drawbacks to this method include the risk of anaphylaxis
and shock and the lack of availability of hyaluronidase in many EDs.
Aspiration
A tourniquet is applied to the shaft of the penis. A 20-gauge needle is then used to aspirate
3-12 mL of blood from the glans, parallel to the urethra. This reduces the volume of the
glans sufficiently to facilitate manual reduction.
Vertical incision
If none of the above methods are successful, the constricting band of the foreskin should be
incised using a 1-2 cm longitudinal incision between two straight hemostats placed in the
12-o'clock position for hemostasis.[6] This frees the constricting ring and allows for easy
reduction of the paraphimosis. The incised margins can then be reapproximated using 4/0
nylon sutures. Also see, Dorsal Slit of the Foreskin and Nerve Block, Dorsal Penile. (See
below.)
Dorsal slit procedure.
Emergent circumcision
This is a last resort, to be performed by a urologist, to achieve the necessary reduction of a
paraphimosis.
Consultations
A paraphimosis is a urologic emergency and prompt efforts to reduce the paraphimosis
must be made by the emergency physician. If minimally invasive measures fail to reduce
the paraphimosis, a urologic consultation is required.
Medication Summary
Up to 85% of cases of mild-to-moderate phimosis have been shown to respond to
application of topical steroids to the preputial orifice, although some studies have
suggested that this response rate may decline several months after the regimen is
completed.[8] An initial attempt at medical intervention has been shown to reduce costs by
27.3% in comparison with primary circumcision as a treatment of phimosis in infants and
children.[9] Complications of medication use are limited to preputial pain and hyperemia.
The ED physician may choose to recommend 0.1 -0.05% betamethasone dipropionate
applied to the preputial orifice twice a day for 4-6 weeks.[8]
Further Outpatient Care
Referral to outpatient urology follow-up is required in cases of pathologic phimosis.[1] Not
all cases of phimosis require circumcision. The urologist, in consultation with the patient
and his family, may try a course of topical steroids or preputioplasty.
A paraphimosis that is reduced with minimal intervention by the ED physician still requires
outpatient urology follow-up in anticipation of recurrences and evaluation for possible
circumcision. Trauma to the foreskin during reduction of a paraphimosis may lead to the
development of phimosis in up to 30% of patients.[7]
Complications
Complications of phimosis or paraphimosis may include the following:
Recurrence
Posthitis
Necrosis and gangrene of the glans[4]
Autoamputation
Prognosis
Complete resolution is expected with appropriate treatment.
Patient Education
Parents should be educated about the normalcy of congenital phimosis and the time course
of its resolution. The dangers of forcibly retracting the foreskin for hygienic purposes
should be stressed. If the prepuce does not readily retract, parents should not attempt to
clean under it.
Patients and parents of children should be educated on the importance of reduction of the
foreskin after each cleaning.
All providers of adult care should be made aware of the risk of paraphimosis associated
with bladder catheterization. They should be reminded to always reduce the foreskin after
cleaning and catheterization.
For excellent patient education resources, visit eMedicine's Men's Health Center. Also, see
eMedicine's patient education articles Foreskin Problems and Circumcision.
Terjemahan
Latar belakang
Phimosis mengacu pada ketidakmampuan untuk menarik kembali kulup lebih distal glans
penis. Fimosis fisiologis terjadi secara alami pada laki-laki baru lahir. Patologis phimosis
mendefinisikan ketidakmampuan untuk menarik kembali kulup setelah sebelumnya yg dpt
dibatalkan atau setelah pubertas, biasanya sekunder terhadap distal parut pada kulup.
Parafimosis adalah jebakan dari kulup ditarik balik sulkus koronal. Parafimosis adalah
penyakit laki-laki disunat atau sebagian disunat.
Patofisiologi
Penis yang tidak disunat laki-laki terdiri dari batang penis, glans penis, sulkus koronal, dan
kulup / preputium, seperti yang ditunjukkan di bawah ini.
Anatomi penis.
Fisiologis phimosis hasil dari adhesi antara lapisan epitel dari kulit khatan bagian dalam
dan kelenjar. Ini adhesi secara spontan larut dengan pencabutan kulup intermiten dan
ereksi, sehingga sebagai laki-laki tumbuh, fimosis fisiologis menyelesaikan dengan usia.
Miskin kebersihan dan episode berulang balanitis atau memimpin balanoposthitis luka
parut dari lubang preputial, menyebabkan phimosis patologis. Pencabutan kuat dari kulup
menyebabkan microtears di lubang preputial yang juga menyebabkan jaringan parut dan
phimosis. Orang-orang tua beresiko phimosis sekunder untuk hilangnya elastisitas kulit dan
ereksi jarang.
Pasien dengan phimosis, baik fisiologis dan patologis, beresiko untuk mengembangkan
parafimosis ketika kulup secara paksa ditarik melewati kepala penis dan / atau pasien atau
pengasuh lupa untuk mengganti kulup setelah pencabutan. Tindikan penis meningkatkan
risiko mengembangkan parafimosis jika nyeri dan pembengkakan mencegah pengurangan
dari kulup ditarik.
Dengan waktu, gangguan aliran vena dan limfatik ke kelenjar menyebabkan pembengkakan
vena dan pembengkakan memburuk. Sebagai kemajuan pembengkakan, pasokan arteri
terganggu, menyebabkan infark penis / nekrosis, gangren, dan akhirnya, autoamputation.
Epidemiologi
Frekuensi
Amerika Serikat
Sampai dengan 10% laki-laki akan memiliki fimosis fisiologis pada usia 3 tahun, dan
persentase lebih besar dari anak-anak akan memiliki kulit khatan hanya sebagian yg dpt
dibatalkan. Satu sampai lima persen laki-laki akan memiliki kulit khatan nonretractible
pada usia 16 tahun [1, 2].
Ras
Tidak ada predileksi ras dikenal ada untuk fimosis dan parafimosis.
Seks
Fimosis dan parafimosis mempengaruhi laki-laki saja.
Usia
Fimosis dan parafimosis dapat terjadi pada semua usia.
Orang tua pasien dengan fimosis fisiologis mungkin membawa pasien setelah mencatat
ketidakmampuan untuk menarik kembali kulup selama pembersihan rutin atau mandi.
Orang tua juga mungkin khawatir dengan "balon" dari kulup saat buang air kecil - sebuah
temuan yang normal.
Patologis phimosis dapat dideteksi pada laki-laki yang melaporkan ereksi menyakitkan,
hematuria, infeksi saluran kemih berulang, nyeri preputial, atau pancaran kencing
melemah. (Lihat di bawah.)
Fisiologis phimosis phimosis patologis vs.
Parafimosis klasik menyajikan dengan penis, kelenjar bengkak yang menyakitkan pada
pasien disunat atau sebagian disunat. Seorang bayi preverbal dapat hadir hanya dengan
lekas marah. Kadang-kadang, parafimosis mungkin ditemukan secara kebetulan dicatat
oleh pengurus dari pasien lemah. (Lihat di bawah.)
Parafimosis.
Parafimosis yang klasik terlihat pada salah satu populasi berikut: [3]
Anak-anak yang kulit khatan telah ditarik paksa atau yang lupa untuk mengurangi kulup
mereka setelah berkemih atau mandi
Remaja atau orang dewasa yang hadir dengan parafimosis dalam pengaturan aktivitas
seksual kuat [4]
Pria dengan balanoposthitis kronis
Pasien dengan berdiamnya kateter di antaranya pengasuh lupa untuk mengganti kulup
setelah kateterisasi atau membersihkan
Obstruksi kemih adalah fitur terlambat.
Fisik
Phimosis
Kulup tidak bisa ditarik lebih proksimal glans penis.
Pada phimosis fisiologis, lubang preputial adalah unscarred dan sehat muncul.
Pada phimosis patologis, cincin fibrosa dikontrak putih dapat terlihat di sekitar lubang
preputial
Fisiologis phimosis phimosis patologis vs.
Parafimosis
Kulit penis yang ditarik di belakang glans penis dan tidak dapat diganti ke posisi normal.
Kulup membentuk cincin, ketat konstriksi sekitar kepala penis.
Keadaan normal dari batang penis proksimal ke daerah parafimosis dipandang (kecuali ada
yang menemani balanoposthitis atau infeksi pada penis).
Dengan waktu, kelenjar menjadi semakin eritematosa dan edema.
Glans penis pada awalnya rona merah muda yang normal dan lembut untuk palpasi.
Sebagai nekrosis berkembang, warna berubah menjadi biru atau hitam dan kelenjar
menjadi perusahaan untuk palpasi.
Diferensial
Anasarca
Angioedema
Balanitis
Bites, Serangga
Selulitis
Dermatitis, Kontak
Benda asing turniket, termasuk rambut, benang, benda logam, atau karet gelang
Karsinoma penis
Fraktur penis
Penis hematoma
Laboratorium Studi
Fimosis dan parafimosis yang diagnosa klinis, dan laboratorium dan studi pencitraan tidak
diindikasikan.
Bagian Gawat Darurat Perawatan
Pasien dengan phimosis jarang memerlukan intervensi darurat dan harus dirujuk ke ahli
urologi sebagai secara rawat jalan sebelum pengembangan kerusakan penis ireversibel.
Parafimosis adalah darurat urologi dan perlu diperhatikan segera. Banyak teknik
pengurangan parafimosis telah diuraikan dalam studi kasus, meskipun tidak ada telah diuji
dalam uji kontrol secara acak. [5] Tujuan utama dari setiap metode adalah untuk
mengurangi kulup ke posisi alami selama glans penis dengan memanipulasi kelenjar
edematous dan / atau preputium distal. Bila perlu, semua prosedur berikut dapat difasilitasi
dengan menggunakan anestesi lokal, blok penis menggunakan lidokain hidroklorida tanpa
epinefrin atau, terutama pada anak, sedasi sadar. Teknik steril harus digunakan untuk
semua prosedur invasif.
Para penulis menyarankan mencoba untuk mengurangi parafimosis dalam urutan berikut,
dari setidaknya untuk sebagian invasif. Urolog harus dilibatkan sejak awal dalam semua
kasus parafimosis yang memerlukan lebih daripada metode invasif minimal pengurangan.
Pedoman pengurangan
Pengurangan manual dilakukan dengan menempatkan kedua jari telunjuk di perbatasan
dorsal penis di balik preputium ditarik dan kedua ibu jari di ujung kepala penis. Kelenjar
didorong kembali melalui kulup dengan bantuan tekanan ibu jari konstan sedangkan jari
telunjuk menarik kulup lebih kelenjar.
Teknik ini dapat difasilitasi dengan menggunakan es dan / atau kompresi tangan pada
kulup, kelenjar, dan penis untuk meminimalkan edema glans sebelum pengurangan
manual. Perendaman penis pada sebuah sarung tangan penuh es selama 5 menit sebelum
mencoba pengurangan manual telah dilaporkan efektif 90% dari waktu. [5]
Suatu perban elastik bisa juga dibungkus dari kepala penis ke pangkal penis selama 5-7
menit untuk meminimalkan edema [6].
Klem Noncrushing dapat ditempatkan pada bagian konstriksi dari kulup pada 3 - dan 9posisi jam untuk menerapkan traksi simetris lembut terus menerus [7] Juga lihat,
parafimosis Pengurangan..
Osmotik metode
Zat dengan konsentrasi zat terlarut tinggi dapat digunakan untuk osmotik menarik cairan
dari kelenjar pembengkakan dan kulup sebelum pengurangan manual. Gula pasir menyebar
melalui kelenjar dan kulup selama 2 jam telah ditunjukkan untuk memfasilitasi
pengurangan manual. [7] Atau, diambil sampel direndam dalam 50 ml dekstrosa 50%
(lebih mudah tersedia di UGD) dapat membungkus kepala penis dan kulup selama satu jam
sebelum pengurangan mencoba [7]. Kelemahan utama dari metode ini adalah bahwa
mereka memakan waktu.
Tusukan metode
Metode ini memerlukan penggunaan 21 - sampai 26-gauge jarum untuk menusuk ke dalam
bukaan kulit khatan untuk memungkinkan cairan edema untuk melarikan diri dari situs
tusukan selama kompresi manual. Pengurangan sukses telah dilaporkan dengan tusukan
tunggal dan 20. [7]
Hyaluronidase metode
Metode tusuk dapat ditingkatkan dengan suntikan 1-mL aliquot dari hyaluronidase
(menggunakan jarum suntik tuberkulin) ke satu atau lebih situs dari preputium edema.
Diperkirakan bahwa hyaluronidase menyebarkan edema ekstraseluler dengan memodifikasi
permeabilitas zat antar sel dalam jaringan ikat. Penggunaan metode ini merupakan
kontraindikasi pada pasien dengan adanya infeksi atau kanker, karena teknik ini dapat
mengakibatkan penyebaran bakteri atau sel ganas. Kekurangan dari metode ini meliputi
risiko anafilaksis dan shock dan kurangnya ketersediaan hyaluronidase di EDS banyak.
Aspirasi
Sebuah turniket diterapkan pada batang penis. Sebuah jarum 20-gauge kemudian
digunakan untuk aspirasi 3-12 mL darah dari kepala penis, sejajar dengan uretra. Hal ini
mengurangi volume kelenjar cukup untuk memfasilitasi pengurangan manual.
Vertikal sayatan
Jika tidak ada metode di atas adalah sukses, band konstriksi dari kulup harus menorehkan
menggunakan sayatan membujur 1-2 cm antara dua hemostat lurus ditempatkan pada posisi
12-jam untuk hemostasis [6]. Hal ini membebaskan cincin konstriksi dan memungkinkan
untuk pengurangan mudah parafimosis tersebut. Margin menorehkan kemudian dapat
menggunakan reapproximated 4/0 jahitan nilon. Juga lihat, Slit punggung dari Blok kulup
dan saraf, penis punggung. (Lihat di bawah.)
Punggung celah prosedur.
Muncul sunat
Ini adalah pilihan terakhir, yang akan dilakukan oleh seorang ahli urologi, untuk mencapai
pengurangan yang diperlukan dari sebuah parafimosis.
Konsultasi
Parafimosis adalah darurat urologi dan upaya yang cepat untuk mengurangi parafimosis
harus dilakukan oleh dokter darurat. Jika tindakan minimal invasif gagal untuk mengurangi
parafimosis, sebuah konsultasi urologi diperlukan.
Obat Ringkasan
Sampai 85% kasus ringan sampai sedang phimosis telah ditunjukkan untuk merespon
penerapan steroid topikal untuk lubang preputial, meskipun beberapa penelitian telah
menyarankan bahwa ini tingkat respons bisa menurun beberapa bulan setelah rejimen
selesai [8]. Upaya awal pada intervensi medis telah terbukti mengurangi biaya dengan
27,3% dibandingkan dengan sunat primer sebagai pengobatan phimosis pada bayi dan
anak. [9] Komplikasi penggunaan obat terbatas pada nyeri preputial dan hiperemia.
Dokter ED dapat memilih untuk merekomendasikan 0,1% -0,05 betametason dipropionat
diterapkan pada lubang preputial dua kali sehari selama 4-6 minggu. [8]
Selanjutnya Rawat Jalan Perawatan
Rujukan ke urologi rawat jalan tindak lanjut diperlukan dalam kasus-kasus phimosis
patologis [1] Tidak semua kasus phimosis memerlukan sunat.. Urolog, dalam konsultasi
dengan pasien dan keluarganya, mungkin mencoba kursus steroid topikal atau
preputioplasty.
Sebuah parafimosis yang berkurang dengan intervensi minimal dari dokter ED masih
membutuhkan urologi rawat jalan tindak lanjut dalam mengantisipasi kekambuhan dan
evaluasi untuk sunat mungkin. Trauma pada kulup selama pengurangan parafimosis
mungkin mengarah pada pengembangan dari phimosis pada 30% pasien. [7]
Komplikasi
Komplikasi phimosis atau parafimosis dapat mencakup sebagai berikut:
Kambuh
Posthitis
Nekrosis dan gangren dari kelenjar [4]
Autoamputation
Prognosa
Resolusi lengkap diharapkan dengan pengobatan yang tepat.
Pasien Pendidikan
Orang tua harus dididik tentang kenormalan phimosis bawaan dan perjalanan waktu
resolusi. Bahaya paksa mencabut kulit khatan untuk tujuan higienis harus ditekankan. Jika
preputium tidak mudah menarik kembali, orang tua tidak harus berusaha untuk
membersihkan di bawahnya.
Pasien dan orang tua dari anak-anak harus dididik tentang pentingnya pengurangan kulup
setelah dibersihkan setiap.
Semua penyelenggara pelayanan dewasa harus dibuat sadar akan risiko parafimosis terkait
dengan kateterisasi kandung kemih. Mereka harus diingatkan untuk selalu mengurangi
kulup setelah pembersihan dan kateterisasi.
Untuk sumber daya pendidikan pasien sangat baik, kunjungi Pusat Kesehatan Pria
eMedicine yang itu. Juga, lihat artikel pendidikan pasien kulup eMedicine itu Masalah dan
Sunat.