beasiswa putra putri pendeta

BEASISWA PUTRA PUTRI PENDETA
Disediakan bagi putra-putri kandung Pendeta penuh waktu yang memerlukan
bantuan biaya pendidikan (proses seleksi berlaku)
I. Persyaratan yang harus dipenuhi
Ya
Tdk
(diisi petugas PKPP)
1. Pilihan program studi/program sesuai dengan yang ditawarkan Beasiswa
(Program Studi tersebut dapat dilihat pada point IV. Keterangan)
2. Diutamakan dari Gereja Pendukung YPTK Petra
3. Memiliki nilai rapor kelas XI semester 1 & 2
sesuai dengan persyaratan Jalur di bawah ini :
Jalur Prestasi
Sesuai Persyaratan
Rapor untuk Jalur
Prestasi






Jalur Kerjasama / Jalur Umum
Untuk Sekolah yang menggunakan Kurikulum 2006 (KTSP)
 Rata-rata nilai kognitif kelas XI semester 1 & 2 ≥ 75 (Tujuh
Puluh Lima)
Untuk Sekolah yang menggunakan Kurikulum 2013 (K.13)
 Rata-rata nilai kognitif kelas XI semester 1 & 2 ≥ 3 (Tiga)
Untuk Sekolah yang menggunakan kurikulum campuran,
contohnya : semester 1 K.13, semester 2 KTSP
 Rata-rata nilai kognitif kelas XI semester 1 ≥ 3 (Tiga)
 Rata-rata nilai kognitif kelas XI semester 2 ≥ 75 (Tujuh
Puluh Lima)
4. Orang tua calon menjalani tahap wawancara
di Pusat Konseling & Pengembangan Pribadi (PKPP) UK Petra
sesuai jadwal, dengan membawa kelengkapan yang diperlukan.




















II. Kelengkapan yang diperlukan :
1. Copy Pemberitahuan Pendaftaran dan atau Kartu Ujian online Jalur Prestasi/Kerjasama/Umum
2. Formulir Permohonan Beasiswa Putra Putri Pendeta yang telah diisi
(Form: Pendeta-01)
3. Surat Pernyataan Calon Penerima Beasiswa (Form: Pendeta-02)
4. Daftar Assesment Pemohon Beasiswa (Form: Pendeta-03)
5. Surat Rekomendasi dari Sinode bahwa orang tua calon adalah
Pendeta penuh waktu dan membutuhkan bantuan biaya pendidikan
bagi putranya
6. Surat Rekomendasi dari Gereja setempat tentang calon
7. Legalisir copy rapor kelas XI semester 1 & 2
8. Copy Surat Pentahbisan sebagai Pendeta
9. Copy KSK/KK dan KTP (orang tua/calon)
III. Fasilitas beasiswa yang diterima
1. Membayar kewajiban Uang Sumbangan Masuk (USM) sesuai tabel kategori USM beasiswa di bawah
ini :
Program studi/Program
English for Business Program
English for Creative Industry
Teknik Sipil
Teknik Elektro
Teknik Mesin
Otomotif
Teknik Industri
Informatika
Sist Informasi Bisnis
USM
(Rupiah)
6.750.000
6.750.000
10.000.000
6.000.000
6.000.000
6.000.000
9.500.000
10.000.000
9.500.000
Program studi/Program
Manajemen Bisnis
Manajemen Kepariwisataan
Manajemen Pemasaran
Manajemen Keuangan
Akuntansi Bisnis
Akuntansi Pajak
Ilmu Komunikasi
Pendidikan Guru SD (PGSD)
Pendidikan Guru PAUD
USM
(Rupiah)
9.000.000
9.000.000
9.000.000
9.000.000
9.000.000
9.000.000
8.250.000
3.750.000
3.750.000
2. Mendapatkan beasiswa Uang Sumbangan Penyelenggaraan Pendidikan (USPP) sebesar 50% untuk
semester 1
3. Beasiswa selanjutnya akan diberikan maksimum selama 8 semester untuk program S1, apabila
memenuhi persyaratan peraturan tentang Beasiswa Putra Putri Pendeta (diatur tersendiri)
IV. Keterangan
1. Beasiswa ini ditawarkan untuk Program studi Sastra Inggris, English for Creative Industry, Teknik Sipil, Teknik
2.
3.
Elektro, Teknik Industri, Program Teknik Mesin, Program Otomotif, Program Informatika, Program Sistem
Informasi Bisnis, Program Manajemen Bisnis, Program Manajemen Kepariwisataan, Program Manajemen
Pemasaran, Program Manajemen Keuangan, Program Akuntansi Bisnis, Program Akuntansi Pajak, Program studi
Ilmu Komunikasi dan Program studi Pendidikan Guru SD (PGSD).
Ketidaklengkapan berkas yang diserahkan dapat menyebabkan permohonan tidak dapat diproses
Untuk informasi ttg kelengkapan berkas dapat menghubungi PKPP UK Petra (Ged D Lt.1)
telp. (031) 2983202, 2983203
Form : Pendeta-01
FORMULIR PERMOHONAN
BEASISWA PUTRA/PUTRI PENDETA
UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Kepada Yth. Rektor
Up.Pusat Konseling & Pengembangan Diri
Universitas Kristen Petra Surabaya
Dengan hormat,
Bersama ini saya dengan identitas di bawah ini, mengajukan permohonan beasiswa Putra/Putri Pendeta.
Sebagai pertimbangan saya lampirkan berkas-berkas yang diperlukan.
Data orang tua :
Nama
Alamat rumah
Telepon rumah
Gereja
Alamat Gereja
Telepon Gereja
Jabatan
: ____________________________________________________________
: ____________________________________________________________
: ____________________________________________________________
: ____________________________________________________________
: ____________________________________________________________
: ____________________________________________________________
: ____________________________________________________________
Data Calon :
Nama
: ____________________________________________________________
No. Formulir/No.Ujian
: ____________________________________________________________
No. Pokok *)
: ____________________________________________________________
Pilihan Program studi/Program
:
____________________________________________________________
Alamat rumah
: ____________________________________________________________
Telepon rumah
: ____________________________________________________________
Data yang perlu dilampirkan :
 Copy Pemberitahuan Pendaftaran dan atau Kartu Ujian online Jalur Prestasi/Kerjasama/Umum
 Copy Kartu Susunan Keluarga (KSK) – 1 lembar
 Copy kartu pelajar – 1 lembar
 Copy rapor kelas XI, semester 1 & 2
 Copy surat/SK pentahbisan sebagai pendeta
 Surat rekomendasi gereja tentang calon
 Surat rekomendasi dari Sinode bahwa orang tua calon merupakan pendeta penuh
Waktu dan membutuhkan bantuan biaya pendidikan bagi putra putrinya
“Saya menyetujui, bahwa memberi keterangan yang tidak benar berakibat diberhentikannya anak kami
sebagai mahasiswa Universitas Kristen Petra.“
* ) diisi oleh petugas
Surabaya,………………….
Orang tua
UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Siwalankerto 121-131, Surabaya 60236
Telp. (031) 2983202-03
Fax. (031) 8436418
Homepage : www.petra.ac.id
……………………………..
Nama terang
Form : Pendeta-02
SURAT PERNYATAAN
CALON PENERIMA BEASISWA
Yang bertandatangan di bawah ini saya :
N a m a Calaon
: ____________________________________
No.Formulir/No.Ujian
: ____________________________________
Program studi/Program
: ____________________________________
Apabila saya dinyatakan sebagai penerima Beasiswa putra putri Pendeta maka saya bersedia mentaati peraturan di bawah
ini serta ketentuan/peraturan Universitas Kristen Petra lain yang berlaku.
Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa paksaan dari pihak manapun.
Apabila saya tidak memenuhi Pernyataan ini maka saya bersedia menerima segala konsekuensi sesuai ketentuan yang
berlaku dengan tidak menuntut apapun dari Universitas Kristen Petra.
Mengetahui,
Orang tua/wali
Calon,
Materai 6000
____________________
tanda tangan, nama terang
__________________
tanda tangan, nama terang
PERATURAN BEASISWA PUTERA PUTERI PENDETA
UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
( SK NO. 657/Kept/UKP/2002 )
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Beasiswa yang diterimakan :
1.1. Bebas Uang Sumbangan Pendidikan ( USPP ) sebesar 50 %
Syarat-syarat Umum :
2.1. Sebagai mahasiswa aktif dengan beban studi minimal 12 sks, sesuai data setelah PRS II, kecuali untuk
penyelesaian Tugas Akhir / Skripsi
2.2. Berkelakuan baik
2.3. Tidak menikah.
2.4. Tidak berpenghasilan tetap.
2.5. Tidak sebagai mahasiswa di Perguruan Tinggi lain.
2.6. Belum / tidak sedang mendapat
beasiswa dalam
bentuk lain di dalam lingkungan Universitas
Kristen Petra , maupun pihak-pihak lain
2.7. Tidak pernah melakukan tindakan – tindakan yang melanggar
peraturan UKP dan ketentuan hukum
yang berlaku.
2.8. Bersedia dikunjungi ke rumah, apabila dipandang perlu.
Syarat-syarat Khusus :
3.1. Diutamakan berasal dari gereja-gereja pendukung.
3.2. Mempunyai Indeks Prestasi Semester (IPS) > 1,5
3.3. Menyerahkan Surat keterangan / Surat Pentahbisan dari Majelis /Sinode gereja
3.4. Rekomendasi dari Majelis / Sinode Gereja.
Lamanya Beasiswa yang Diberikan :
4.1. Untuk S-1, diberikan sebanyak-banyaknya 9 (sembilan) semester
Dengan ketentuan setiap semester diadakan evaluasi terhadap prestasi akademik yang dilewati.
Pemberhentian Beasiswa :
5.1. Terbukti melakukan penyelewengan terhadap ideologi negara Pancasila,UUD 1945 atau terlibat dalam
kegiatan makar yang menentang negara atau Pemerintah yang sah.
5.2. Terbukti melakukan sesuatu tindak pidana berdasarkan keputusan Pengadilan yang sudah mempunyai
kekuatan hukum tetap.
5.3. Mencemarkan nama baik Universitas
5.4. Mendapat peringatan karena melanggar Tata Tertib Universitas
5.5. Tidak memenuhi persyaratan umum dan khusus yang diatur dalam keputusan ini.
5.6. Tidak mengikuti kegiatan perkuliahan /akademik selama 2 (dua ) semester berturut- turut tanpa alasan yang sah.
5.7. Memberikan keterangan / bukti yang palsu.
Sanksi :
6.1. Jika penerima beasiswa melanggar ketentuan diatas yang mengakibatkan dikeluarkan dari Universitas, maka
harus mengembalikan sekurang-kurangnya sejumlah beasiswa yang telah dikeluarkan oleh Universitas,
kecuali meninggal dunia.
Lain –lain
7.1. Apabila penerima beasiswa mengambil cuti, maka akan mengurangi batas waktu beasiswa yang diterima.
7.2. Pemberian beasiswa ini tidak berlaku untuk beasiswa semester pendek
Form : Pendeta-03
DAFTAR ASSESSMENT
CALON PENERIMA BEASISWA PA/PI PENDETA
UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
2018/2019
Foto 4 x 6
“Jika ya, hendaklah kamu katakan: ya, jika tidak, hendaklah kamu katakan: tidak. Apa yang
lebih dari pada itu berasal dari si jahat.” (Matius 5 : 37)
A. DATA PRIBADI
1. Nama Lengkap
2. Tempat/tgl lahir
3. a. Alamat rumah
4
b. Telp rumah/ HP
Alamat korespondensi
5. Agama
6. Jenis Kelamin
Laki-laki / Perempuan
B. DATA KELUARGA
Ayah
1.
2.
3.
4.
5. Penghasilan/bulan
6. Sumber penghasilan lain
7. Jumlah tanggungan
keluarga
C. TANGGUNGAN KELUARGA
No Nama
1
2
3
4
5
6
Ibu
Nama lengkap
Usia
Pendidikan terakhir
Pekerjaan Tetap
Jabatan
Alamat/telp tempt kerja/
nama Gereja
Rp
Rp
Rp
Rp
Status
Kelas/sekolah
Biaya studi /bulan
D. EKONOMI KELUARGA
1
2
3
4.
5.
6.
7.
Rumah
a. Luas bangunan/tanah
b. Daya listrik
Luas rumah/tanah/kebun/ sawah lain
Mobil
a. Merek
b. tahun
Sepeda motor
a. Jumlah
b. Merek
c. Tahun
Rata2 pengeluaran untuk listrik/bulan
Rata2 pengeluaran utk telepon&HP/bulan
Rata2 pengeluaran untuk sekolah seluruh
anak/bulan
Pribadi / dinas / kontrak
LB :
LT :
Pribadi / dinas
Pribadi / dinas
Rp.
Rp.
Rp.
E. RENCANA TINGGAL DI SURABAYA (bagi calon yang berasal dari luar Surabaya)
1
2
3.
Tempat tinggal
Keluarga di Surabaya
a. Nama
b. Alamat
c. Pekerjaan
c. Hubungan
Kemampuan mengirim
untuk biaya hidup dan
keperluan lain / bulan
Keluarga / kost / rumah sendiri / kontrak rumah
Rp.
F. MOTIVASI CALON UNTUK STUDI DI UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
1. Mengapa anda ingin melanjutkan studi di perguruan tinggi?
2. Mengapa anda memilih UK Petra untuk melanjutkan studi?
3. Apa pilihan program studi anda?. Mengapa memilih program studi tersebut ?
Apa yang saya tulis tersebut di atas sesuai dengan keadaan yang sesungguhnya, dan apabila ada
yang tidak benar maka saya bersedia menerima sanksi berupa pencabutan status kemahasiswaan
saya.
………………., …………………..20……
-------------------------------------------Nama terang