hubungan pemberian probiotik dengan lama diare akut anak di rsud
advertisement
HUBUNGAN PEMBERIAN PROBIOTIK DENGAN LAMA DIARE AKUT ANAK DI RSUD TUGUREJO SEMARANG Skripsi Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan Pendidikan Tahap Akademik Fakultas KedokteranUniversitas Muhammadiyah Semarang Disusun oleh : Dwi Hilda Putri H2A013023 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2017 i http://lib.unimus.ac.id HALAMAN PERSETUJUAN Telah disetujui oleh Dosen Pembimbing skripsi dari : Nama :Dwi Hilda Putri NIM : H2A013023 Fakultas : Kedokteran Universitas : Universitas Muhammadiyah Semarang Tingkat : Pendidikan Tahap Akademik Judul : HUBUNGAN PEMBERIAN PROBIOTIK DENGAN LAMA DIARE AKUT ANAK DI RSUD TUGUREJO SEMARANG Pembimbing : 1. dr. Agus Saptanto,Sp.A 2. dr. Hema Dewi Angraheny, M.Kes Diajukan untuk memenuhi sebagian persyaratan Pendidikan AkademikFakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang. Tahap Semarang, 21 Desember 2016 Pembimbing II, Pembimbing I, dr. Agus Saptanto,Sp.A dr. Hema Dewi Angraheny, M.Kes dr. Hema Dewi Angraheny, M.Kes NI : ... .......... NIK : ii http://lib.unimus.ac.id HALAMAN PENGESAHAN HUBUNGAN PEMBERIAN PROBIOTIK DENGAN LAMA DIARE AKUT ANAK DI RSUD TUGUREJO SEMARANG Disusun oleh: Dwi Hilda Putri H2A013023 Telah dipertahankan di hadapan Tim Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang pada tanggal 3 Januari 2017 dan telah diperbaiki sesuai dengan saran-saran yang diberikan. Semarang, 3 Januari2017 Tim Penguji dr. Oky Rahma P., Msi, Med, Sp.A ............................................... dr. Agus Saptanto,Sp.A ................................................ dr. Hema Dewi Angraheny, M.Kes ................................................. Skripsi ini telah diterima sebagai salah satu persyaratan memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Tanggal Januari 2017 dr. Merry Tyas Anggraheni,M.Kes NIK : 28.6.1026.151 Ketua Tahap Pendidikan Akademik iii http://lib.unimus.ac.id PERNYATAAN Saya yang bertandatangan di bawah ini Nama : Dwi Hilda Putri NIM : H2A013023 Menyatakan sesungguhnya bahwa Skripsi berjudul HUBUNGAN PEMBERIAN PROBIOTIK DENGAN LAMA DIARE AKUT ANAK DI RSUD TUGUREJO SEMARANG adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam skripsitersebut telah diberi tanda sitasi dan dituliskan dalam daftar pustaka.Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan Skripsi dan gelar yang saya peroleh dari Skripsi tersebut. Semarang, Januari 2017 Yang membuat pernyataan Dwi Hilda Putri iv http://lib.unimus.ac.id KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelsaikan penulisan karya tulis ilmiah dengan judul Hubungan Pemberian Probiotik dengan Lama Diare Akut Anak di RSUD Tugurejo Semarang. Penulisan karya ilmiah ini disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan pendidikan dokter (S-1) Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang. Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah ini tidak akan selesai tanpa bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, maka pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setulus-tulusnya kepada : 1. Prof. Dr. Rifki Muslim, SpB, Sp.U (K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang. 2. dr. Agus Saptanto,Sp.A selaku dosen pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan arahan yang sangat berarti bagi penulis dalam menyelsaikan karya tulis ini. 3. dr. Hema Dewi Angraheny, M.Kes selaku dosen pembimbing II yang telah memberikan bimbingan dan arahan yang sangat berarti bagi penulis dalam menyelsaikan karya tulis ini. 4. Yusran dan Tutik selaku orang tua, kakak, adik, dan sahabat-sahabat tercinta yang selalu memberikan dukungan, bantuan dan mendoakan peneliti. Peneliti berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Peneliti mengharapkan skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Terimakasih. Semarang, Desember2016 Peneliti Dwi Hilda Putri v http://lib.unimus.ac.id DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ............................................................................................i HALAMAN PERSETUJUAN..............................................................................ii HALAMAN PENGESAHAN............................................................................. iii HALAMAN PERNYATAAN ............... ........................................................... iv KATA PENGANTAR ............. .........................................................................v DAFTAR ISI....................................................................................................... vi DAFTAR TABEL.............................................................................................. viii DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... ix DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... x ABSTRAK ........................................................................................................ xi BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ........................................................................................ 1 B. Rumusan Masalah ................................................................................... 3 C. Tujuan Penelitian..................................................................................... 3 1. Tujuan Umum ..................................................................................... 3 2. Tujuan Khusus .................................................................................... 3 D. Keaslian Penelitian .................................................................................. 4 E. Manfaat Penelitian................................................................................... 5 1. Bagi Praktisi ........................................................................................ 5 2. BagiPeneliti ......................................................................................... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Landasan Teori ........................................................................................ 6 1. Diare .................................................................................................... 6 a. Definisi ........................................................................................... 6 b. Patofisiologi.................................................................................... 7 c. Penatalaksanaan .............................................................................. 8 d. Kelainan Penyerta...........................................................................11 2. Probiotik ..............................................................................................12 a. Definisi ........................................................................................... 12 vi http://lib.unimus.ac.id b. Fungsi ...........................................................................................13 c. Mekanisme....................................................................................15 3. Hubungan probiotik terhadap lama diare....................................... 16 B. Kerangka Teori..................................................................................... 17 C. Kerangka Konsep ................................................................................. 18 D. Hipotesis............................................................................................... 18 BAB III METODE PENELITIAN A. Ruang Lingkup penelitian ...................................................................20 B. Rancangan Penelitian ..........................................................................20 C. Populasi dan Sampel ...........................................................................20 D. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional .....................................22 E. Pengumpulan Data...............................................................................23 F. Alur Penelitian .....................................................................................24 G. Pengolahan dan Analisis Data.............................................................25 H. Jadwal Penelitian.................................................................................26 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil. ...................................................................................................27 B. Pembahasan.........................................................................................29 C. Keterbatasan Penelitian.......................................................................31 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan. ........................................................................................32 B. Saran....................................................................................................32 DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................33 LAMPIRAN ...................................................................................................36 vii http://lib.unimus.ac.id DAFTAR TABEL DAFTAR TABEL Hal Tabel 1.1 Keaslian Penelitian 4 Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian 22 Tabel 3.2 Jadwal Penelitian 26 Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Variabel 27 Tabel 4.2 Hubungan Pemberian Probiotik Dengan Lama Diare Akut Anak 28 viii http://lib.unimus.ac.id DAFTAR GAMBAR DAFTAR GAMBAR Hal Gambar 2.1 Kerangka Teori 17 Gambar 2.2 Kerangka Konsep 18 Gambar 3.1 Alur Penelitian 24 ix http://lib.unimus.ac.id DAFTAR SINGKATAN BAB : Buang Air Besar WHO : World Health Organization DKK : Dan Kawan Kawan RSUD BB KLB AIDS LINTAS INOS ASI Hb IgA IgM RM : Rumah Sakit Umum Daerah : Berat Badan : Kejadian Luar Biasa : Acquired Immune Deficiency Syndrome : Lima Langkah Tuntaskan Diare : Inducible Nitric Oxide Synthase : Air Susu Ibu : Hemoglobin : Imunoglobin A : Imunoglobin M : Rekam Medis x http://lib.unimus.ac.id Hubungan Pemberian Probiotik dengan Lama Diare Akut Pada Anak di RSUD Tugurejo Semarang Dwi Hilda Putri1 , dr. Agus Saptanto, Sp.A2 , Hema Dewi Angraheny, M.Kes3 ABSTRAK Latar Belakang: Diare akut adalah buang air besar lebih dari 3 kali dalam sehari yang berlangsung kurang dari 14 hari. Menurut beberapa penelitian saat ini probitik dapat digunakan sebagai terapi diare akut, namun probiotik belum menjadi protap baku WHO. Tujuan penelitian ini adalah membuktikan bahwa pemberian probiotik dapat mempersingkat lama diare akut anak di RSUD Tugurejo Semarang. Metode: Penelitianobservasional analitik dengan pendekatan cross-sectional.Sampel penelitian adalah pasien rawat inap anak dengan diare akut yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak 114 sampel.Teknik sampling yang digunakan adalah probability sampling dengan metode simple random sampling. Data yang diperoleh merupakan data sekunder berupa rekam medis pasien anak di RSUD Tugurejo Semarang. Analisis penelitian menggunakan uji mannwhitney. Hasil: Usia responden yang diteliti mayoritas 1 tahun (67,5%) dengan usia rata-rata 16 bulan, dan mayoritas berjenis kelamin laki-laki 65 anak (57%). Jumlah sampel yang diberikan probiotik 59 anak (51%) dan yang tidak 55 anak (48,2%). Lama diare akut anak sebagian besar berlangsung selama 3 hari (21,1%). terdapat hubungan yang signifikan pemberian probiotik (p=0,002) dengan lama diare akut pada anak di RSUD Tugurejo Semarang. Kesimpulan: Probiotik dapat mempersingkat lama diare akut anak. Kata Kunci:probiotik, diare akut, anak Korespondensi:[email protected] 1 Mahasiswa Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Semarang 2 Staf Pengajar Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Semarang 3 Staf Pengajar Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Semarang xi http://lib.unimus.ac.id Correlation Between Probiotic Administration and Acute Diarrhea Duration In Children at Tugurejo Hospital, Semarang Dwi Hilda Putri1, Agus Saptanto2, Hema Dewi Angraheny3 ABSTRACT Background: Acute diarrhea is a soft or liquid stool defecation for more than 3 times in one day for less than 14 days. According to several studies, probiotics can be used to manage acute diarrhea even though WHO have not incorporated it in their recommended treatment. This study is aimed to prove that probiotics can reduce acute diarrhea duration in children at RSUD Tugurejo Semarang. Method: This study is an observational analytical study with a cross-sectional approach. A total of 114 pediatric acute diarrhea inpatients who fulfilled the inclusion and exclusion criterias were recruited as samples through probability sampling, using the simple random sampling method. Acquired data were secondary data from medical records of the pediatric patients of RSUD Tugurejo Semarang. Mann-whitney test was used for analysis. Results: The majority of the respodendenst were 1 year old (67,5%) with an average age of 16 months and males(65 children (57%)). A total of 59 patients received probiotics (51%) and 55 did not (48,2%). A majority of the acute diarrhea duration were 3 days (21,1%). We found a significant correlation between probiotic administration (p=0,002) and acute diarrhea duration in children at RSUD Tugurejo Semarang. Conclusion: Probiotics may reduce acute diarrhea duration in children Key words:probiotics, acute diarrhea, children Correspondention:[email protected] 1 Student of Medical School, Universitas Muhammadiyah Semarang 2 Lecturer Staff of Medical School, Universitas Muhammadiyah Semarang 3 Lecturer Staff of Medical School, Universitas Muhammadiyah Semarang xii http://lib.unimus.ac.id BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Diare adalah keadaan yang ditandai dengan frekuensi buang air besar (BAB)>3 kali dalam sehari dengan konsistensi feses yang lunak atau cair dengan atau tanpa disertai darah dan lendir.Diare dapat dibedakan berdasarkan lama berlangsungnya antara lain diare akut yaitu diare yang terjadi kurang dari 14 hari sedangkan diare kronik yaitu diare yang terjadi lebih dari 14 hari.1 Diare merupakan salah satu penyakit penyebab tersering kematian pada balita.Dilaporkan berkisar 760.000 balita meninggal karena penyakit tersebut. Diare memiliki angka morbiditas cukup tinggi di dunia yaitu 1,7 milyar kasus pertahun.Pada tahun 2011, Indonesia tercatat telah menangani sebesar 35,5% kasus diare. Jawa Tengah dilaporkan memiliki jumlah kasus diare sebesar 1.337.427 kasus dan telah menangani 225.332 kasus atau sebesar 16,8% sedangkan jumlah penderita diare di Semarang sebesar 12. 264.2,3 Diare akut memiliki penatalaksanaan wajib oleh WHO atau dikenal dengan 5 protap WHO. Penatalaksanaan tersebut diataranya yaitu pemberian cairan (oralit osmolaritas rendah),zink selama 10 hari, diet, antibiotik selektif, dan melakukan pendekatan atau edukasi kepada orang tua pasien. Selain 5 protap tersebut menurut meta-analisis probiotik juga 1 http://lib.unimus.ac.id memiliki manfaat untuk terapi diare akut dengan mempersingkat lama diare akut anak.Probiotik dapat meningkatkan kolonisasi bakteri probiotik di dalam lumen saluran cerna. Bakteri probiotik dapat menempati seluruh epitel mukosa usus melalui reseptor dalam sel epitel usus, sehingga bakteri patogen tidak dapat melekatkan diri pada sel epitel usus yang mengakibatkan gagalnya kolonisasi bakteri patogen sehingga dapat mempersingkat lama diare.4,5,6 Menurut beberapa penelitian probiotik dapat diberikan sebagai terapi ataupun sebagai tindakan pecegahan untuk diare akut anak. Pada penelitian Ema dkk(2007) menunjukkan bahwa pemberian probiotik dapat mempersingkat lama diare akut pada anak usia 6 bulan sampai 2 tahun, sedangkan pada penelitian Sahala dkk (2013) menunjukan bahwa tidak terdapat perbedaan pengaruh antara probiotik dan sinbiotik dalam mempersingkat lama dan ferekuensi diare akut pada anak usia 1 sampai 14 tahun. Oleh karena uraian diatas memiliki hasil penelitian yang berbeda, maka perlu dilakukan penelitian mengenai pengaruh pemberian probiotik dengan lama diare akut pada anak usia 1 sampai 4 tahun.6,7 2 http://lib.unimus.ac.id B. RUMUSAN MASALAH Berdasarkan latar belakang diatas menunjukan masih tingginya angka kejadian diare akut anak. Sehingga dapat dirumuskan masalahnya sebagai berikut : “Adakah hubungan pemberian probiotik dengan lama diare akut pada anak di RSUD Tugurejo Semarang? C. TUJUAN PENELITIAN 1. Tujuan Umum Mengetahui hubungan pemberian probiotik dengan lama diare akut pada anak di RSUD Tugurejo Semarang. 2. Tujuan Khusus a. Mendeskripsikankejadian diare akut anak di RSUD Tugurejo Semarang. b. Mendeskripsikan anak dengan diare akut yang diberikan probiotik di RSUD Tugurejo Semarang. c. Menganalisis hubungan pemberian probiotik dengan lama diare akut anak di RSUD Tugurejo Semarang. 3 http://lib.unimus.ac.id D. KEASLIAN PENELITIAN Tabel1.Keaslian Penelitian Peneliti Ema Alasiry, Nassir Abbas, Dasril Daud6 Sahala Rajagukguk Christie Manoppo Max Mantik7 Shintaken, Hartanto, Wijayahadi Noor8 Judul Penelitian Khasiat Klinik Pemberian Probiotik pada Diare Akut Nonspesifik Bayi dan Anak Pengaruh pemberian probiotik dan sinbiotik pada anak dengan diare akut di RSUD Prof. DR.R.D Kandou Manado Pengaruh probiotik pada diare akut: penelitian dengan tiga preparat probiotik Subjek, Metode dan Hasil Tahun : 2007 Sampel : penderita diare akut nonspesifik dengan dehidrasi beratyang berusia 6 bulan sampai 2 tahun yang dirawat diruang perawatan Bagian Ilmu Kesehatan Anak RS. Dr.Wahidin Sudirohusodo dan RS Labuang Baji, Makassar Metode : uji klinis acakterkontrol, buta ganda, dengan desain parallel Hasil :Pemberian probiotik pada diare akut nonspesifik dapat mempersingkatlama diare, menurunkan frekuensi diare per hari mulai hari ke-2 setelah terapi sertamemperbesar penambahan BB (berat badan) secara bermakna dibandingkan pemberianplasebo. Tahun :2013 Sampel : anak yang berumur 1-14 tahun. Metode :Desain penelitian adalah uji klinis acak terkontrol buta ganda Uji : Mann-Whitney U. Hasil :Tidak terdapat perbedaan pengaruh antara probiotik dan sinbiotik dalam mempersingkat lama dan ferekuensi diare akut pada anak. Tahun: 2011 Sampel:Uji klinis acak tersamar buta gandapasien diare akut usia 6-24 bulan dengan diare akut.Uji: One Way Anova Hasil: Probiotik L. reuteri dan L.acidophilus-LGG efektif menurunkan durasi dan frekuensi diare.Probiotik dapat digunakan sebagai terapi tambahan pada anak dengan diare akut. 4 http://lib.unimus.ac.id Perbedaan penelitian dari keaslian yang telah di uraikan yaitu terletak pada usia sampel yang di gunakan. Peneliti memilih anakusia 1 sampai 4 tahun,karena berdasarkan golongan umur, kasus KLB pada tahun 2010 diare lebih banyak terjadi pada golongan umur 1-4 tahun.9 E. MANFAAT PENELITIAN 1. Bagi Praktisi Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan masukan bagi penyedia pelayanan kesehatan dalam upaya meningkatkankualitas pelayanan kesehatan bagi anak dengan diare akut. 2. Bagi Peneliti Hasil penelitian dapat memberikan bahan pengetahuan bagi penelitian selanjutnya sebagai pertimbangan referensi. 5 http://lib.unimus.ac.id BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. LANDASAN TEORI 1. Diare a. Definisi Diare adalah kondisi yang ditandai dengan hilangnya cairan dan elektrolit secara berlebihan melalui feses.Diare merupakan keadaan dimana BAB terjadi tidak seperti biasanya dengan ferkuensi >3 kali dalam sehari dengan konsistensi feses lunak atau cair.10 Diare berdasarkan waktu berlangsungnya terdiri dari diare akutyang merupakan diare dengan waktu berlangsungnya berkisar kurang dari 14 hari,sedangkan diare kronik merupakan diare yang berlangsung lebih dari 14 hari.11 Diare dapat disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya; virus (Rotavirus sebanyak 40-60% dan Adenovirus), bakteri (Escherichia Coli sebanyak 20-30%, Shigella sp. Sebanyak 1-2%, Vibrio cholera, dan lain- lain),parasit (Entamoeba Histolytica sebanyak <1%, Giardia Lamblia, Cryptosporidium sebanyak 411%),keracunan makanan, malabsorpsi (karbohidrat, lemak, dan protein), alergi (makanan atau susu sapi), Imunodefisiensi seperti AIDS.12 6 http://lib.unimus.ac.id Gejala umum dari diare antara lain feses yang keluar memiliki konsistensi lunak sampai cair, muntah dapat terjadi pada diare dengan gastroenteritis akut, demam biasanya terjadi diawal atau diakhir diare, dehidrasi dapat terjadi dengan gejala seperti mata cekung, penurunan ketegangan kulit, terlihat apatis sampai terjadi gelisah. Gejala lain seperti gejala spesifik pada diareVibrio cholera ditandaidengan intensitas BAB tinggi, feses berwarna putih seperti air cucian berasdengan aroma amis. Diare jenis Disenteriformmemiliki gejala spesifik berupa feses berlendir disertai darah.12 b. Patofisiologi Proses terjadinya diare dapat disebabkan oleh lebih dari satu patofisiologi diantaranya adalah diare sekretorik. Diare sekretorik dapat terjadi karena peningkatan sekresi air dan elektrolit di usus, sedangkan proses absorpsi menurun. Ciri khas pada diare tersebut adalah volume tinja yang tinggi, meskipun telah dilakukan puasa namun diare tetap berlangsung.13 Proses terjadinya diare osmotik diawali dengan peningkatan tekanan osmotik intralumen dari usus halus yang dapat disebabkan oleh obat-obatan atau zat kimia yang bersifat hiperosmotik(MgSO4, Mg(OH)2), malabsorpsi umum dan adanya defek pada absorpsi mukosa usus seperti enzimdisakaridase, malabsorpsi glukosa atau galaktosa.13 7 http://lib.unimus.ac.id defisiensi Gangguan pada motilitas usus karena peningkatan gerakan peristaltik menyebabkan berkurangnya kemampuan usus untuk melakukan penyerapan.Penurunan gerakan peristaltik dapat menimbulkan peningkatan perkembangbiakan bakteri, sehingga penyerapan atau absorpsi terganggu dan mengakibatkan terjadinya diare.13 Berdasarkan waktu terjadinya diare dibedakan menjadi diare akut dan diare kronik.Diare akut diawali dengan masuknya jasad renik ke dalam usus halus dalam keadaan hidupyang sebelumnya mampu melewati keasaman lambung.Jasad renik tersebut dapat tumbuh dengan baik di dalam usus halus sehingga mudahmengadakan multiplikasi.Jasad renik dapat mengeluarkan racun (toksin diaregenik), yang menimbulkan hipersekresi sehingga mengakibatkan diare. Diare kronik memiliki prosesyang lebih kompleks dan pencetusnya dapat berupa infeksi bakteri, parasit, malabsorbsi, malnutrisi dan lain-lain.13 c. Penatalaksanaan Diare memiliki 5 prinsip dasar penatalaksanaan yaitu LINTAS (Lima Langkah Tuntaskan Diare) yang dilaksanakan olehIkatan Dokter Indonesia dengan rekomendasi dari WHO, diantaranya rehidrasi dehidrasi.Rehidrasi yang bertujuan mencegah timbulnya dapat diberi sejak awal, berupa oralit osmolaritas rendah, dan jika tidak ada dapat di berikan cairan 8 http://lib.unimus.ac.id rumah tangga antara lain air tajin, air sayur, dan air matang. Cairan oralit salah satu cairan yang baik digunakan untuk mengganti cairan yang telah keluar. Sedangkan jika penderita tidak mampu untuk minum maka segera dibawa ke fasilitas kesehatan untuk diberikan cairan melalui infus.14 Pemberian oralit dapat dibedakan berdasarkan tingkat dehidrasi; diare tanpa dehidrasi pada umur <1 tahun diberikan ¼ ½ gelas setiap kali anak BAB cair, umur 1–4 tahun: ½-1 gelas setiap kali anak BAB cair, serta bila umur diatas 5 tahun: 1–1½ gelas setiap kali anak mencret. Diare dengan dehidrasi ringansedang dalam 3 jam pertama 75 ml/kgBB diberikan dengan dosis tersebutsetiap 3 jam dan berikutnya diteruskan dengan diberikan oralit sama dengan diare tanpa dehidrasi. Pada diare dengan dehidrasi berat yaitu penderita yang tidak mampu lagi untuk minum segera di bawa ke puskesmas untuk dilakukan pemasangan infus.14 Langkah kedua adalah pemberian Zink selama 10 hari berturut-turut.Zink adalah salah satu mikronutrien yang penting di dalam tubuh.Zink mampu menghambat enzim INOS (Inducible Nitric Oxide Synthase), yang meningkat selama diare dan berperan pada epitelisasi dinding usus sehingga tidak terjadikerusakan morfologi dan fungsi selama kejadian diare.Zink yang diberikan selama diare terbukti dapat mengurangi lama dan derajat keparahan 9 http://lib.unimus.ac.id diare, mengurangi jumlah buang air besar, mengurangi banyak feses yang dikeluarkan, dan mengurangi diare berulang pada 3 bulan selanjutnya. Dosis yang diberikan pada balita disesuaikan dengan umur penderita, yaitu bila umur kurang 6 bulan½ tablet (10 mg) sedangkan pada umur lebih dari 6 bulan 1 tablet (20 mg)/hari meskipun diare sudah berhenti.14 Pemberian makanan selama diare berlangsung bertujuan agar selama periode sakit gizi anak.Tetap terpenuhi, terutama agar berat badan tidak mengalami penurunan dan anak tetap kuat. Pada anak yang masih mengkonsumsi ASI ataupun susu formula pemberiannya ditingkatkan. Pada anak umur 6 bulan atau lebih yang sudah memperoleh makanan padat, diberikan makanan yang mudah dicerna dengan frekuensi lebih sering. Saat diare telah berhenti makanan tambahan tetap diberikan selama 2 minggu agar dapat terwujudnya berat badan yang sesuai.14 Antibiotik hanya diberikan pada anak diare yang disertai darah(disentriform), suspek kolera. Penggunaan obat-obatan anti diare pada anak tidak dianjurkan karena tidak memiliki manfaat.Obat anti muntah pada anak hanya diberikan terkecuali bila terjadi muntah hebat.Obat-obatan tersebut tidak mencegah terjadinya dehidrasi ataupun mengakibatkan terjadinya peningkatan status gizi, namun dapat menimbulkan dampak yang berbahaya sehingga dapat bersifat fatal pada anak.Obat anti protozoa dapat 10 http://lib.unimus.ac.id digunakan ketika telah terbukti pasti bahwa penyebab diare adalah parasit (amoeba, Giardia).14 Langkah kelima adalah edukasi. Tenaga medis wajib menjelaskan cara pembuatan dan pemberian cairan oralit serta kapan anak harus dibawa ke tempat pelayanan kesehatan. Apabila terjadi peningkatan intensitas diare, muntah berulang, anak merasa sangat haus, makan/minum sedikit, timbul demam, tinja berdarah dan tidak membaik dalam 3 hari, orang tua wajib segera memeriksakan.14 d. Kelainan penyerta Malnutrisi atau gizi buruk merupakan faktor penyebab atau bentuk komplikasi dari diare.Infeksi yang berkepanjangan seperti halnya diare memiliki dampak tertentu diantaranya penurunan asupan nutrisi, gangguan fungsi absorbsi usus, dan perlindungan terhadap pertahanan mukosa usus. Dampak tersebut dapat menimbulkan peningkatan infeksi enteral sehingga dapat mempengaruhi lama rawat inap.15 Anemia defisiensi besi yaitu anemia yang terjadi akibat kurangnya zat besi yang digunakan untuk sintesis hemoglobin (Hb).Zat besi dan Hb yang mengalami penurunan dalam pembentukannya dapat menyebabkan gangguan fungsi imun pada anak sehingga dapat memperlambat dalam penyembuhan diare. Di 11 http://lib.unimus.ac.id sisi lain anemia defisiensi besi merupakan salah satu faktor resiko terjadinya diare persisten.16,17 Kelainan kongenital pada saluran cerna terdiri dari beberapa kelainan diantaranya malrotasi yaitu kelainan bawaan yang berada di usus halus dan usus besar.Gejala yang sering timbul salah satunya adalah diare.Malrotasi adalah keadaan medis darurat dimana penanganannya yaitu dengan pembedahan.Sehingga, penatalaksanaan dan penyembuhannya berbeda dengan diare akut.18 2. Probiotik a. Definisi Probiotik yaitu bakteri hidup yang bermanfaat untuk saluran cerna dengan cara menyeimbangkan mikroflora di usus. Definisi lain menjelaskan bahwa probiotik merupakan bakteri yangmempertahankan keadaan sehat manusia. Bakteri ini digolongkan sebagai mikroba asam laktat,danbekerja dengan mempertahankan kesehatan inang. Bakteri asam laktat ini terdiri dari tiga genusyaitu Streptococcus.Selain Lactobacillus, Bifidobacterium, dan bakteri tersebut jenis lain yangsering digunakan adalah enterococus dan lactococcus. Lactobacilus memiliki 10 spesies dan Bifidobacterium memiliki lebih dari 6 spesies.Streptococcus Thermophilusmerupakan sering digunakan sebagai bahan makanan19,20,21 12 http://lib.unimus.ac.id probiotikyang b. Fungsi Probiotik berfungsi sebagai proteksi dan menjaga saluran cerna diantaranya lapisan mukus, lapisan epitel, peristaltik, sekresi IgA dan deskuamasi epitel, yang memiliki pengaruh penting dalam perlekatan kuman patogen.Probiotik memberikan kontribusi pada saluran cerna secara optimal, dengan cara mensintesa asam amino, antioksidan, vitamin, polyamines, short chain fatty acid (SCFAs). SCFA butyric acids adalah sintesa dari karbohidrat yang mengalami fermentasi dan merupakan bahan yang penting digunakan untuk kolonisasi di usus besar. Selain itu, spesies lactobacillusdapat mencegah membusuknya makanan, memproduksi antioksidan, beberapa vitamin, dapat menghilangkan efek toksik pada makanan, serta mencegah terjadinya efek Enterobacteriaceae, S.Aureus, dan Enterococci yang sangat sering ditemui di makanan fermentasi. Probiotik selain memiliki kemampuan memperbaiki flora normal di saluran cerna, dapat juga memperbaiki sistem imun.Lactobacillus dapatmeningkatkan kemampuan imunitas seluler serta humoral. Kuman ini dapat mendorong sistem imun diantaranya meningkatkan neutrofil, monosit, natural killer cell, serta fagositosis makrofag.Lactobacillus GG dapat memacu sekresi IgM setelah dilakukan vaksinasi rotavirus dan mendorong sekresi IgA dengan 13 http://lib.unimus.ac.id tujuan hasil akhir dapat meningkatnya produksi immunoglobulin.21,22 Probiotik meningkatkan sistem imun,baik lokal ataupun sistemik. Fungsi imunitas pada saluran cerna sangat penting, diantaranyasebagai proteksi/supresi, mencegah terjadinya respon imun terhadap protein, serta menghindari hipersensitivitas dan merangsang respon imun yang spesifik dengan cara sekresi IgA pada lumen saluran cerna sehingga mencegah kolonisasi bakteri patogen.21,22 Kedua peran di atas penting dalam mencegah terjadinyareaksi hipersensitivitas pada makanan yang dikonsumsi padausia anakdua tahun pertama. Beberapa jenis spesies mikroflora dapat meningkatkan sekresi IgA yang spesifik terhadap rota virus pada bayi.Beberapa penelitian dalam biomolekuler tentang probiotik memperlihatkan kemampuan probiotik yang merangsang produksi sitokin IL-12, IL-18, serta IFN-γ pada sel-sel mononuklear di darah manusia bagian perifer.Sitokin dari hasil produksi tersebut adalah sitokin berasal dari TH1.Selain itu, probiotik juga dapat merangsang populasi dari limfosit T agar dapat memproduksi sitokin IL-10. Probiotik telah terbukti bahwa dapat mencegah terjadinya reaksi alergi pada susu sapi pada mencit dengan cara merangsang toleransi oral terhadap laktoglobulin. Hal terjadi karena probiotik memiliki aktivitas enzim laktase, dimana 14 http://lib.unimus.ac.id enzim ini akan melakukan konversi karbohidrat yang menjadi glukosa serta laktosa, setelah itu laktosa akan dirombak menjadi glukosa dan galaktosa.21,22 c. Mekanisme Probiotik akanmengaktifkan makrofag lokal untuk mempresentasikan antigen kepada sel T, kemudian sel T merilis sitokin untuk mengaktifkan limfosit B, dan akhirnya limfosit B mensintesis immunoglobulin, yaitu IgA. Jadi, probiotik secara tidak langsung meningkatkan IgA. Selain efek tersebut, probiotik juga mempunyai peran imunologik yang lain yaitu memodulasi profil sitokin dan menginduksi hiposensitivitas tehadap antigen makanan.21,22 Probiotik merupakan kelompok bakteri yang memproduksi asam laktat dari karbohidrat, sehingga pH dalam lingkungan saluran cerna menurun.Dalam suasana asam bakteri probiotik dapat tumbuh dengan subur, sedangkan bakteri patogen tak dapat hidup. Selain itu, probiotik juga memproduksi bakteriosin untuk menghambat patogen, merangsang produksi musin epitel usus MUC2 dan MUC3 (adanya peningkatan produksi musin ini akan menghambat perlekatan kuman patogen pada mukosa saluran cerna), serta meningkatkan fungsi barriers intestinal (fungsi pertahanan usus).21,22,23 15 http://lib.unimus.ac.id 3. Hubungan probiotik terhadap lama diare Beberapa strain spesifik probiotik seperti Lactobacillus GG, L. Reuteri, Saccharomyces boulardii, spesies Bifidobacteriatelah diketahui secara signifikanberperan penting dalam mengatasi masalah diare akut pada anak, terutama menurunkandurasi dan keparahan diare. Secara invivo,dibuktikan bahwa suplementasi susudengan probiotik jenis Lactobacillus casei strain DN-114 001 secara signifikan dapat menurunkan gejala klinis diare. Secara histopatologi, probiotik mampu disebabkan karena menurunkan perubahan rotavirus.Padaanak histopatologi tampaknya yang probiotik mempunyai peran yang lebih spesifik terhadap kasus diareyang disebabkan karena infeksi virus.Hal ini kemungkinan karena peningkatan sekresiIgA, serta kemampuan probiotik untuk mencegah penyebaran virus di dalam usus sebagaidampak efek imunitas probiotik. Meskipun adanya perbedaan strain probiotik, dosis,serta populasi di dalam banyak penelitian, namun tampaknya probiotik mempunyai peranpenting di dalam penatalaksanaan gangguan saluran cerna.21,24 Diare pada anak sebagian besar disebabkan oleh rotavirus.Virus masuk melalui makanan dan minuman yang dikonsumsi.Pada sel-sel epitel usus virus menyebabkan infeksi dan merusak sel epitel sehingga vili-vlli usus halus tidak dapat menyerap cairan dan makanan dengan baik. Cairan dan makanan tersebut akan terkumpul di usus halus dan 16 http://lib.unimus.ac.id dapat meningkatkan tekanan osmotik usus. Kondisi tersebut menyebabkan banyak cairan ditarik ke dalam lumen usus sehingga mengakibatkan hiperperistaltik usus. Cairan dan makanan yang tidak terserap akan didorong keluar melalui anus sehingga terjadi diare.25 Probiotik memiliki manfaat sebagai terapi diare akut dengan mempersingkat waktu diare akut pada anak.Probiotik dapat meningkatkan kolonisasi bakteri probiotik di dalam lumen saluran cerna, sehingga seluruh epitel mukosa usus telah diduduki oleh bakteri probiotik melalui reseptor dalam sel epitel usus, sehingga tidak terdapat tempat lagi untuk bakteri patogen untuk melekatkan diri pada sel epitel usus dan akhirnya kolonisasi bakteri patogen tidak terjadi sehingga dapat mempersingkat lama diare.26 17 http://lib.unimus.ac.id B. KERANGKA TEORI Keracunan makanan Malabsorpsi Alergi Imunodefisiensi Infeksi : Diare Bakteri Virus Parasit Rehidrasi cairan Pemberian zink Penatalaksanaan Diet (ASI tetap) Antibiotik selektif Pemberian Probiotik Edukasi orang tua Kelainan penyerta Malnutrisi Anemia defisiensi besi Kelainan konginetal Lama diare 18 http://lib.unimus.ac.id C. KERANGKA KONSEP Pemberian Probiotik Lama Diare Diare dengan malnutrisi Diare dengan anemia Diare dengan kelainan konginetal D. HIPOTESIS PENELITIAN Ada hubungan pemberian probiotik dengan lama diare akut pada anak di RSUD Tugurejo Semarang. 19 http://lib.unimus.ac.id BAB III METODE PENELITIAN A. RUANG LINGKUP PENELITIAN 1. Penelitian ini mencakup bidang ilmu kesehatan anak. 2. Penelitian dan pengumpulan data dilakukan pada waktu bulan September 2016. 3. Penelitian dan pengumpulan data dilakukan di bangsal rawat inap anak RSUD Tugurejo Semarang. B. RANCANGAN PENELITIAN Penelitian ini menggunakan metode penelitian observasi analitik dengan pendekatan cross-sectional. C. POPULASI DAN SAMPEL 1. Populasi Populasi target yaitu semua anak dengan diare akut, populasi terjangkaunya yaitu anak dengan diare akut di bangsal rawat inap RSUD Tugurejo Semarang.Jumlahanak yang menderitadiareakut di RSUD Tugurejo Semarang padatahun 2012-2013 adalah sebesar 1642. 2. Sampel Pasien rawat inap anak dengan diare akut di RSUD Tugurejo Semarangyang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dalam periode tahun 2012-2013. Jumlah sampel minimal yang dibutuhkan : 20 http://lib.unimus.ac.id n= ( ) n= ( , ) n= n= , , n = 95 Keterangan : n = minimal besar sampel N = populasi sampel d = tingkat kemaknaan 10% Jadi, berdasarkan perhitungan tersebut jumlah sampel minimal yang dibutuhkan dalam penelitian ini adalah 95 sampel pasien rawat inap anak dengan diare akut. Jumlah sampel untuk penelitian 95+20% = 114. 3. Cara pengambilan sampel Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah probability sampling dengan metode simple random sampling 21 http://lib.unimus.ac.id 4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi a. Kriteria Inklusi : 1) Anak rawat inap dengan diare akut 2) Anak umur 1-4 tahun 3) RM lengkap (usia, jenis kelamin, berat badan, onset diare, pemberian probiotik,hari keberapa BaB <3x sehari, dan status gizi anak. 4) Mendapat terapi 5 protap WHO 5) Diare dengan dehidrasi tidak berat b. Kriteria Eksklusi 1) Anak diare dengan malnutrisi 2) Anak diare dengan anemia 3) Anak diare dengan kelainan kongenital 4) Anak pulang paksa selama masa perawatan D. VARIABEL PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL 1. Variabel Penelitian Pemberian probiotik merupakan variabel bebas pada penelitian ini sedangkan lama diare akut pada anak merupakan variabel terikatnya. 2. Definisi Operasional Tabel3. DefinisiOperasional Variabel Penelitian No. 1. Variabel Pemberian Probiotik Definisi Operasioanal Diberikannya probiotik pada pasien anak dengan indikasi diare akut yang bertujuan mempersingkat lama diare Alat ukur : data diambil dari rekam medis 22 http://lib.unimus.ac.id Katagori 1. IYA 2. TIDAK Skala Nominal 2. Lama diare Jumlah waktu penderita mengalami buang air besar dengan tinja encer, lebih dari 3 kali dalam sehari, mulai dari onset hingga BAB normal. Alat ukur : data dari rekam medis. - Interval E. PENGUMPULAN DATA Pengumpulan data menggunakan data sekunder berupa rekam medis. Pada pasien anak di bangsal rawat inap di RSUD Tugurejo Semarang, dengan membaca dan mencatat data meliputi usia, jenis kelamin, onset diare, pemberian probiotik, hari keberapa BaB <3x sehari, serta faktor-faktor perancu (anak diare dengan malnutrisi, anak diare dengan anemia, anak diare dengan kelainan kongenital dan anak pulang paksa selama masa perawatan). 23 http://lib.unimus.ac.id F. ALUR PENELITIAN Anak diare akut rawat inap di bangsal RSUD Tugurejo Semarang probability sampling dengan metode simple random sampling Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Sampel minimal 114 anak diare akut Data skunder (RM) Pengolahan dan analis data Penyusunan laporan penelitian 24 http://lib.unimus.ac.id G. PENGOLAHAN DAN ANALISIS DATA 1. Pengolahan data Pengolahan data dalam penelitian menggunakan 4 tahap meliputi editing, coding, entering, dancleaning. Tahapan pengolahan data: a. Editing Pemeriksaan kembali kebenaran data yang diperoleh, kelengkapan data rekam medik diataranya identitas (nama, usia, alamat, dan jenis kelamin), tanggal masuk dan keluar dari rumah sakit. b. Coding Memberi kode pada data yang bersifat katagorik seperti nominal. c. Entering Memasukkan data dengan menggunakan software untuk menganalisa data. d. Cleaning Mengecek kembali data yang telah masuk untuk mengecek apakah ada kesalahan data. 2. Analisis data a. Analisis Univariat Analisis univariat berfungsi untuk mendapatkan gambaran setiap variabel.Setiap variabel disajiakan dalam tabel distribusi frekuensi dan persentase. 25 http://lib.unimus.ac.id b. Analisis Bivariat Analisis bivariat berfungsi sebagai analisis data yang dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat.Pada penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pemberian probiotik dengan lama diare akut pada anak.Untuk menentukan uji statistik sebelumnya dilakukan uji normalitas, apabila distribusi data normal dapat digunakan dengan pendekatan uji statistikparametrik dengan uji t-test dan apabila distribusi datatidak normal dapat digunakan pendekatan uji statistik non parametrik dengan uji Man Whitney.Dengan tingkat kemaknaan (α)=10% dan interval kepercayaan 90%. H. JADWAL PENELITIAN Tahun 2016 2017 √ √ Januari Oktober √ September Juli √ Desember 5 6 √ November 4 Penyusunan proposal Ujian proposal Pengambilan sampel Pengolahan dan analisis data Penyusunan karya tulis ilmiah Ujian hasil Juni 1 2 3 Kegiatan Mei No Agustus Bulan √ √ √ √ √ √ 26 http://lib.unimus.ac.id BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian ini dilakukan di RSUD Tugurejo Semarang pada bulan September-Oktober tahun 2016.Sampel penelitian adalah pasien rawat inap anak yang terdiagnosis Diare Akut di RSUD Tugurejo Semarang yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi pada tahun2012-2013.Pada penelitian didapatkan 114 sampel. 1. Analisis Univariat Usia anak yang diteliti berkisar 1 tahun sampai 4 tahun dengan persentasi terbesar 1 tahun (67,5%), persentasi terkecil 4 tahun (4,4%) dengan usia rata-rata 16 bulan. Deskripsi variabel jenis kelamin dan pemberian probiotik dapat dilihat pada tabel 4.1. Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik dasar sampel penelitian Karakteristik Jenis kelamin 1) Laki-laki 2) Perempuan Pemberian probiotik 1) Iya 2) Tidak Frekuensi Persentasi 65 49 57% 43% 59 55 51% 48,2% Berdasarkan Tabel 4.1 diketahui bahwa distribusi frekuensi berdasarkan jenis kelamin, sebagian besar berjenis kelamin laki-laki sejumlah 65 anak (57%) sedangkan perempuan sejumlah 49 anak (43%). Distribusi frekuensi berdasarkan pemberian probiotik, sebagian besar diberikan probiotik sejumlah 51% sedangkan yang tidak diberikan probiotik sejumlah 48,2%. 27 http://lib.unimus.ac.id Lama diare akut yang terjadi pada anak dengan sebagian besar pasien mengalami diare akut selama 3 hari (21,1%) sedangkan sebagian kecil pasien mengalami diare akut dalam waktu 9 hari (0,9%) dengan rata-rata lama waktu diare akut pasien 3,94 hari. 2. Analisis Bivariat a. Uji normalitas Hasil uji normalitas menggunakan Kolmogorov- Smirnovdidapatkan nilai p-value = 0,000 < alpha (0,05) maka distribusi data adalah tidak normalsehingga uji yang digunakan adalah non parametrik yaitu uji Mann-Whitney. b. Hubungan pemberian probiotik dengan lama diare akut anak Tabel 4.2 Hubungan Pemberian Probiotik dengan Lama Diare Akut Anak Variabel Pemberian N Probiotik Lama diare Iya 59 Tidak 55 Keterangan :#Uji Mann-Whitney *Signifikan Rata-rata hari 3,42 4,94 p-value 0,002#* Berdasarkan tabel 4.2 rata-rata lama diare akut yang diberikan probiotik adalah 3,42 hari dan rata-rata lama diare yang tidak diberikan probiotik 4,94 hari. Hasil p-value dengan uji Mann-Whitney diperoleh 0,002 berarti lebih kecil dari alpha 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan pemberian probiotik dengan lama diare akut pada anak di RSUD Tugurejo Semarang. 28 http://lib.unimus.ac.id B. Pembahasan Pada penelitian ini menunjukan bahwa sampel terbanyak berusia 1 tahun (67,5%), penelitian ini sesuai dengan penelitian RISKESDAS 2007 yang menyatakan bahwa prevalensi tertinggi diare terdapat pada anak bayi dan balita. Subjek penelitian terdiri dari 65 anak (57%) berjenis kelamin laki-laki dan 49 anak (43%) berjenis kelamin perempuan. Hasil ini sama dengan penelitian yang dilakukan Whisnu dan Fenty yang menunjukan bahwa laki-laki lebih banyak dibandikan dengan sampel yang berjenis kelamin perempuan. Pasien anak yang telah diberikan probiotik memiliki lama diare lebih singkat dibandingkan dengan pasien yang tidak diberikan probiotik. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Ema Alasiry dkk yang menunjukkan bahwa kelompok yang diberikan probiotik dapat mempersingkat lama diare. Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian Sri Mulyani dkk yang menunjukkan bahwa pemberian probiotik dapat mengurangi durasi diare secara bermakna.6,27 Probiotik yaitu bakteri hidup yang bermanfaat untuk saluran cerna dengan cara menyeimbangkan mikroflora di usus. Probiotik berfungsi sebagai proteksi dan menjaga saluran cerna diantaranya lapisan mukus, lapisan epitel, peristaltik, sekresi IgA dan deskuamasi epitel, yang memiliki pengaruh penting dalam perlekatan kuman patogen, sehingga dapat mempersingkat lama diare.19,21 29 http://lib.unimus.ac.id Bakteri ini digolongkan sebagai mikroba asam laktat, dan bekerja dengan mempertahankan kesehatan inang.Bakteri asam laktat ini terdiri dari tiga genus yaitu Streptococcus.cc.Probiotik Lactobacillus, merupakan Bifidobacterium, kelompok bakteri dan yang memproduksi asam laktat dari karbohidrat, sehingga pH dalam lingkungan saluran cerna menurun. Dalam suasana asam bakteri probiotik dapat tumbuh dengan baik, sedangkan bakteri patogen sebagai penyebab diare mati sehingga kondisi tersebut dapat mempersingkat lama diare.19,20,21 Probiotik selain memiliki kemampuan memperbaiki flora normal di saluran cerna, dapat juga memperbaiki sistem imun.Lactobacillus dapatmeningkatkan kemampuan imunitas seluler serta humoral.Kuman ini dapat mendorong sistem imun diantaranya meningkatkan neutrofil, monosit, natural killer cell, dan fagositosis makrofag. Fungsi imunitas pada saluran cerna sangat penting, diantaranya sebagai proteksi/supresi, mencegah terjadinya respon imun terhadap protein, dan menghindari hipersensitivitas dan merangsang respon imun yang spesifik dengan caramensekresi IgA pada lumen saluran cerna sehingga mencegah kolonisasi bakteri patogen. Imunitas yang baik dapat menekan pertumbuhan bakteri patogen sehingga dapat mempengaruhi lama diare akut anak.21,22 30 http://lib.unimus.ac.id C.Keterbatasan Penelitian 1. Pada penelitian ini sampel yang digunakan peneliti tidak dibedakan berdasarkan etiologi dari diare akut. 2. Peneliti tidak meneliti faktor pengetahuan ibu yang dapat mempengaruhi lama diare akut anak. 3. Peneliti tidak meneliti faktor higienitas dan sanitasi. 31 http://lib.unimus.ac.id BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian dilapangan mengenai hubungan pemberian probiotik dengan lama diare akut pada anak di RSUD Tugurejo Semarang, maka penulis mengambil kesimpulan sebagai berikut : Ada hubungan pemberian probiotik dengan lama diare akit anak di RSUD Tugurejo Semarang. B. SARAN Berdasarkan pada permasalahan yang diangkat oleh penulis yaitu mengenai hubungan pemberian probiotik terhadap lama diare akut anak, maka penulis memberikan saran sebagai berikut : 1. Probiotik dapat mengurangi durasi waktu diare akut pada anak, dianjurkan kepada pemberi pelayanan kesehatan agar dapat melanjutkan terapi probiotik pada anak dengan diare akut. 2. Pengembangan lebih lanjut maka penulis mengharapkan perlunya penelitian tentang lama diare akut dengan metode cohort dan variabel 32 http://lib.unimus.ac.id DAFTAR PUSTAKA 1. Hassan R, Alatas H. Gastroentrologi. Dalam: Hassan R, Alatas H. Ilmu Kesehatan Anak. Jilid 1. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universsitas Indonesia. 2007;h283. 2. World Health Organization: Diarrhoeal Disease. Available from http://www.who.int/entity/mediacentre/factsheets/fs330/en/[diakses tanggal 23 juni 2016] 3. Kementrian kesehatan. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: kementrian Kesehatan RI;2009. 4. Gill H, Prasad J. Probiotics, immunomodulation, and health benefits. Adv Exp Med Biol.2008;606:423-54. 5. Sanz Y, Nadal I, Sánchez E. Probiotics as drugs against human gastrointestinal infections. Recent Pat Antiinfect Drug Discov.2007;2: 148-56. 6. Alasiry, E., Abbas, N., & Daud, D. Khasiat Klinik Pemberian Probiotik pada Diare Akut Nonspesifik Bayi dan Anak. Sari Pediatri. 2007; 8(3): 36-41. 7. Rajagukguk S, Manoppo C, Max M. Pengaruh pemberian probiotik dan sinbiotik pada anak dengan diare akut di RSUD Prof. DR.R.D Kandou Manado. e-Biomedik. 2013;1(1):587-59. 8. Shinta ken, Hartanto, Wijayahadi Noor. Pengaruh probiotik pada diare akut: penelitian dengan tiga preparat probiotik. Sari pediatrik. 2011;13(2):89-95 9. Kementrian kesehatan. Situasi Diare di Indonesia. Triwulan II. Jakarta: 2011;h12 10. Simatupang M. Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Universitas Sumatera Utara Diare Pada Balita Di Kota Sibolga Tahun 2003. Program Pascasarjana, Medan: Universitas Sumatera Utara. 2004. 11. Suraatmaja, Sudaryat. Kapita Selekta Gastroenterologi. Jakarta: Sagung Seto. 2007. 33 http://lib.unimus.ac.id 12. Widoyono. Penyakit Tropis Epidimiologi, Penularan, Pencegahan Dan Pemberantasannya. Jakarta: Erlangga. 2008. 13. Simadibrata, M., Daldiyono. Diare Akut. In: Sudoyo, Aru W. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi VI. Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2006;h408413. 14. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Panduan Sosialisasi Tatalaksana Diare pada Balita. Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2011. 15. Primayanti Desi, Status gizi pada pasiaen diare akutdiruang rawat inap anak RSUD Soe, Kabupaten Timut Tengan Selatan. Sari Peatri. 2009 Agustus 11;2:91 16. Pudjiadi H, Hegar B, Handryastuti S, Idris Salamia N, Gandaputra P, Harmoniati D. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2009. h10-13. 17. Putra Sanjaya, Firmansyah A, Hegar B, Boediarso D, Kadim M, Alatas S. Faktor resiko diare presisten di deprtemen ilmu kesehatan anak RS. Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. 2008 juni 10;1:43. 18. Dianne Y, Sayoeti Y, Aslinar. Malrotasi usus. Jurnal Kesehatan Andalas. 2012;1(2). 19. Huang JS, Bousvaros A, Lee JW,, et al. Efficacy of probiotic use in acute diarrhea in children: a meta-analysis. Dig Dis Sci 2009; 47: 2625-34. 20. Madsen K. Probiotics in critically ill patients. J Clin Gastroenterol 2008; 42: p116-8. 21. Sanz Y, Nadal I, Sánchez E. Probiotics as drugs against human gastrointestinalinfections. Recent Pat Antiinfect Drug Discov 2007;2: 148-56. 22. Canani RB, Cirillo P, Terrin G, et al. Probiotics for treatment of acute diarrhoea in children: randomized clinical trial of five different preparations. BMJ.2007; 335: 340-5. 23. Htwe K, Yee KS, Tin M, Vandenplas Y. Effect of Saccharomyces boulardii in the treatment of acute watery diarrhea in Myanmar children: a randomized controlled study. Am J Trop Med Hyg;2008;78:214-6. 34 http://lib.unimus.ac.id 24. Khanna V, Alam S, Malik A, Malik A. Efficacy of tyndalized Lactobacillus acidophilus in acute diarrhea. Indian J Pediatr;2010;72: 935-8. 25. Lolopayung M, Mukaddas A, Faustine I. Evaluasi penggunaan kombinasi zink dan probitik pada pennanganan pasien diare anak di instalasi rawat inap RSUD Undata Palu tahun 2013. Natural Science. 2014; 3(1): 55-64 26. Hartiningrum S. Pengaruh Pemberian Formula Prada dan Tempe Terhadap Lama Penyakit Diare Akut pada Anak Usia 6-24 Bulan [tesis].universitas Diponegoro Semarang. 2010. 27. Mulyani Sri, Aryani Dyah, Ummam Nurcholid. Efektivitas pemberian probiotik terhadap durasi diare anak di Rumah sakit PKU Muhammdyah Bantul Yogyakata. Pharmaciana. 2016; 6(1): 71-78 35 http://lib.unimus.ac.id Hasils analisis SPSS 1. Analisis Univariat a. Usia Descriptive Statistics N Minimum USIA ANAK 114 Valid N (listwise) 114 Maximum 1,0 Mean 4,0 Std. Deviation 1,467 ,8026 USIA ANAK Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 1,0 77 67,5 67,5 67,5 1,2 1 ,9 ,9 68,4 1,5 1 ,9 ,9 69,3 1,8 1 ,9 ,9 70,2 2,0 20 17,5 17,5 87,7 2,2 1 ,9 ,9 88,6 2,5 1 ,9 ,9 89,5 3,0 7 6,1 6,1 95,6 4,0 5 4,4 4,4 100,0 114 100,0 100,0 Valid Total 36 http://lib.unimus.ac.id b. Jenis kelamin JK ANAK DIARE Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid LAKI-LAKI 65 57,0 57,0 57,0 PEREMPUAN 49 43,0 43,0 100,0 114 100,0 100,0 Total c. Pemberian probiotik PEMBERIAN PROBIOTIK Frequency Valid Percent Valid Percent Cumulative Percent IYA 59 51,8 51,8 51,8 TIDAK 55 48,2 48,2 100,0 114 100,0 100,0 Total d. Lama diare 1) Persentasi tertinggi dan terendah dari lama diare LAMA DIARE ANAK Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 1 10 8,8 8,8 8,8 2 15 13,2 13,2 21,9 3 24 21,1 21,1 43,0 4 23 20,2 20,2 63,2 5 20 17,5 17,5 80,7 6 11 9,6 9,6 90,4 7 10 8,8 8,8 99,1 9 1 ,9 ,9 100,0 114 100,0 100,0 Total 37 http://lib.unimus.ac.id Descriptive Statistics 2) R N Minimum Maximum a t LAMA DIARE ANAK 114 1 9 a Valid N (listwise) 114 rata lama diare akut anak Mean Std. Deviation 3,94 1,766 2. Analisis Bivariat a. Uji normalitas Tests of Normality a Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk Ranks PEMBERIAN PROBIOTIK LAMA DIARE ANAK N Sum of Ranks IYA 59 48,30 2849,50 TIDAK 55 67,37 3705,50 Total 114 Statistic LAMA DIARE ANAK Mean Rank Df ,132 Sig. 114 Statistic ,000 a. Lilliefors Significance Correction b. Hubungan pemberian diare dengan lama diare akut anak Test Statistics a LAMA DIARE ANAK Mann-Whitney U 1079,500 38 http://lib.unimus.ac.id ,954 Df Sig. 114 ,001 Wilcoxon W 2849,500 Z -3,122 Asymp. Sig. (2-tailed) ,002 a. Grouping Variable: PEMBERIAN PROBIOTIK 39 http://lib.unimus.ac.id
