hubungan intensitas kebisingan, durasi paparan dan penggunaan
advertisement
HUBUNGAN INTENSITAS KEBISINGAN, DURASI PAPARAN DAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING PADA KARYAWAN PT. BUKIT ASAM (PERSERO) TBK BANDAR LAMPUNG (Skripsi) Oleh Yesti Mulia Eryani FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2016 i ABSTRAK HUBUNGAN INTENSITAS KEBISINGAN, DURASI PAPARAN DAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING PADA KARYAWAN PT. BUKIT ASAM (PERSERO) TBK BANDAR LAMPUNG Oleh Yesti Mulia Eryani Latar Belakang: Gangguan pendengaran akibat bising (GPAD) adalah gangguan pendengaran tipe sensorineural yang disebabkan oleh pajanan bising yang cukup keras dalam jangka waktu yang lama. GPAD bising dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti intensitas kebisingan, durasi paparan, area tempat kerja dan penggunaan alat pelindung diri (APD) . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan intensitas kebisingan, durasi paparan dan penggunaan APD dengan GPAD. Metode Penelitian: Desain penelitian yang digunakan adalah observasional analitik cross sectional, dengan teknik pengambilan sampel stratified random sampling. Populasi sebesar 330 orang, dengan sampel 62 orang. Data didapatkan melalui pengukuran langsung, medical checkup dan kuesioner. Uji analisis menggunakan uji chi-square dan regresi logistik. Hasil Penelitian: Dari hasil penelitian didapatkan bahwa intensitas kebisingan dan durasi paparan memiliki hubungan dengan GPAD, sedangkan penggunaan APD tidak memiliki hubungan dengan GPAD. Hasil uji chi-square didapatkan nilai p untuk intensitas kebisingan 0,004, durasi paparan 0,004 dan penggunaan APD 0,089. hasil uji regresi logistik, durasi paparan memiliki hubungan yang lebih besar dibandingkan dengan intensitas kebisingan dengan nilai p berturut-turut 0,037 dan 0,046. Kesimpulan: Terdapat hubungan signifikan antara intensitas kebisingan dan durasi paparan dengan GPAD dan tidak terdapat hubungan signifikan antara penggunaan APD dengan GPAD. Kata Kunci: GPAB, durasi paparan, intensitas kebisingan, APD ii ABSTRACT CORRELATION OF NOISE INTENSITY, DURATION OF EXPOSURE AND HEARING PROTECTION EQUIPMENT TOWARD NOISE INDUCE HEARING LOSS OF WORKERS AT PT. BUKIT ASAM (PERSERO) TBK BANDAR LAMPUNG By Yesti Mulia Eryani Background: Noise Induced Hearing Loss (NIHL) is a type of sensorineural hearing loss caused by exposure to loud sound in a long term. NIHL influenced by several factors such as noise intensity, duration of exposure and hearing protection equipment. This study aims to determine the relationship of noise intensity, duration of exposure and hearing protection equipment with NIHL. Methods: The design of the study was analytic observasional cross sectional, using the sample technique stratified random sampling. Total population is 330 peoples, with total sample 62 respondens. Data obtained through a direct measurement, medical check-up and questionnaire. The analysis test using the chi-square test and logistic regression. Results: The results obtained noise intensity and duration of exposure have a relationship with NIHL, while hearing protection equipment have no relationship with NIHL. The chi-square test result the p-value for noise intensity 0,004, duration of exposure 0,004 and hearing protection ewuipment 0,089. The logistic regression result, duration of exposure have a relationship more than noise intensity with p-value 0,037 and 0,046. Conclusions: There is a significant relationship on the correlation of noise intensity and duration of exposure with NIHL and there is no relationship between hearing protection equipment with NIHL. Keywords: NIHL, noise intesity, duration of exposure, hearing equipment HUBUNGAN INTENSITAS KEBISINGAN, DURASI PAPARAN DAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING PADA KARYAWAN PT. BUKIT ASAM (PERSERO) TBK BANDAR LAMPUNG Oleh Yesti Mulia Eryani Skripsi Sebagai Salah Satu Syarat Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Lampung FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2016 v RIWAYAT HIDUP Penulis bernama lengkap Yesti Mulia Eryani, dengan nama panggilan Yesti. Bertempat lahir di Jakarta tepatnya Rumah Sakit Sumber Waras, pada tanggal 11 Januari 1994. Penulis adalah putri pertama dari ayah Eril Vannedy dan ibu Yatmi. Penulis mengawali pendidikannya di Taman Kanak-Kanak pada tahun 1998, lalu melanjutkan pendidikan sekolah dasar di SDN Kalimulya I 1999-2005, pendidikan sekolah menengah pertama di Asshidiqqiyah Islamic College pada tahun 2005-2008, pendidikan sekolah menengah atas di SMA N 33 Jakarta 20082011. Selanjutnya penulis menempuh pendidikan S1 di fakultas kedokteran Universitas Lampung pada tahun 2012-sekarang. Penulis bertempat tinggal asli di jalan Peta Utara I, nomor 90, Pegadungan, Kali Deres, Jakarta Barat. vi SANWACANA Alhamdulillahi robbil’alamin, puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa mencurahkan segala nikmat-Nya sehingga skripsi ini dapat diselesaikan tepat waktu. Skripsi dengan judul “Hubungan Intensitas Kebisingan, Durasi Paparan DAn Penggunaan Alat Pelindung Diri dengan Gangguan Pendengaran Akibat Bising Pada Karyawan PT. Bukit Asam (Persero) Tbk Bandar Lampung” adalah salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran di Universitas Lampung. Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Prof. Dr. Ir. Hasriadi Mat Akin, M.P., selaku Rektor Universitas Lampung; 2. Dr. dr. Muhartono, S.Ked., M.Kes, Sp.PA., selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung; 3. dr.Fitria Saftarina, S.Ked., M.Sc., selaku Pembimbing I yang telah memberikan nasihat, bimbingan, saran, dan kritik yang bemanfaat dalam proses penyelesaian skripsi ini; vii 4. dr. Ermin Rachmawati, S.Ked., M.Biomed., selaku Pembimbing II yang telah memberikan nasihat, bimbingan, saran,dan kritik yang bermanfaat dalam proses penyelesaian skripsi ini; 5. dr. Hernowo A Wasono, S.Ked., M.Kes., selaku Penguji Utama pada Ujian Skripsi. Terima kasih atas waktu, ilmu dan saran-saran yang telah diberikan; 6. dr. Khairun Nisa Berawi, S.Ked., M.Kes., AIFO., selaku Pembimbing Akademik atas motivasi, arahan, waktu, ilmu, serta saran-saran yang telah diberikan; 7. Seluruh staf pengajar dan karyawan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung atas ilmu, waktu, dan bimbingan yang telah diberikan dalam proses perkuliahan; 8. Seluruh staf TU, Administrasi dan Akademik FK Unila yang turut membantu dalam proses penelitian dan penyusunan skripsi ini; 9. dr. Win Geruguhsyah, S.Ked, Bapak Aang selaku pembimbing selama melakukan penelitian dan seluruh staf karyawan PT. Bukit Asam yang telah memberikan waktu, tenaga, dan ilmunya dalam proses penelitian dan penyusunan skripsi ini; 10. Terima kasih yang tiada akhir untuk alm. Ayahku, Eril Vannedy, ayahku Joni Satria dan ibuku Yatmi yang teramat sangat aku sayangi atas doa, perhatian, semangat, kesabaran, kasih sayang, dan dukungan yang selalu mengalir setiap saat. Terima kasih untuk perjuangannya memberikanku pendidikan yang terbaik, baik pendidikan akademis maupun nonakademis yang dapat digunakan penulis untuk bekal masa depannya; viii 11. Teruntuk mbahku tersayang Mulyoto, Sakinem, Mustik, Samsibar, Asnidar dan Jasri HS yang selalu mendukung penulis untuk terus melanjutkan perjuangan menyelesaikan pendidikan di fakultas kedokteran; 12. Terima kasih untuk adikku tersayang Aldino Padwa Dwiyasa, sepupuku Reza Mulya Saputri, Salsa Audria Mulya Saputri, Ayu dan Sulis, tante dan omku tersayang yang atas doa, dukungan, serta semangat yang telah diberikan bagi penulis; 13. My ‘Partner In Crime’, Arum Nurzeza, Dina Ikrama Putri, Elly Rahmawati, Inaz Kemala Dewi, Putri Giani Purnamasari, tempat berbagi suka maupun duka, memberi semangat dan dukungan tanpa henti; 14. Teman – teman seperjuangan skripsi, Duta Hafsari dan Silvi Qiroatul Aini, yang selalu berjuang bersama – sama dalam menyelesaikan skripsi, saling memberikan semangat satu sama lain; 15. Glady Precillia Arindi, Mentari Apriyani, Umi Dahlia, Warda Yaziji dan semua anggota Cienza serta Alterata yang selalu memberi semangat dan berbagi kebahagian, semoga kita semua sukses kedepannya; 16. Teman berkeluh kesah selama pembuatan skripsi, Putri Istiqomah, terima kasih selalu mendengarkan dan selalu saling menyemangati selama pembuatan skripsi ini dari awal hingga selesai; 17. Teman-teman seperjuangan angkatan 2012 atas kebersamaannya selama ini. Semoga kita menjadi dokter-dokter yang sukses dunia akhirat; 18. Adik-adik angkatan 2013, 2014, dan 2015, terima kasih atas dukungan dan doanya, semoga bisa menjadi dokter yang sukses kedepannya. ix Penulis menyadari bahwa skripsi ini memiliki banyak kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun demi perbaikan skripsi ini. Penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembacanya. Bandar Lampung, Maret 2016 Penulis Yesti Mulia Eryani vii DAFTAR ISI ABSTRAK .............................................................................................................................................. i ABSTRACT ........................................................................................................................................... ii HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................................................ iii HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................................................. iv RIWAYAT HIDUP ............................................................................................................................... v SANWACANA ..................................................................................................................................... vi DAFTAR ISI........................................................................................................................................ vii DAFTAR TABEL ................................................................................................................................. x DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................................ xi I. PENDAHULUAN .............................................................................................................................. 1 1.1.Latar Belakang ................................................................................................................ 1 1.2.Rumusan Masalah ........................................................................................................... 4 1.3.Tujuan Penelitian ............................................................................................................ 5 1.4.Manfaat Penelitian .......................................................................................................... 6 II. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................................... 8 2.1. Telinga............................................................................................................................ 8 2.1.1. Anatomi Telinga .............................................................................................................. 8 2.1.2. Vaskularisasi Telinga .................................................................................................... 11 2.1.3. Inervasi Telinga ............................................................................................................. 12 2.2. Fisiologi Pendengaran .................................................................................................. 12 2.3. Kebisingan.................................................................................................................... 14 viii 2.3.1. Definisi Kebisingan ....................................................................................................... 14 2.3.2. Sumber Kebisingan ........................................................................................................ 14 2.3.3. Jenis Kebisingan ........................................................................................................... 15 2.3.4. Alat Ukur Kebisingan .................................................................................................... 16 2.3.5. Baku Mutu dan Nilai Ambang Batas (NAB) Kebisingan .............................................. 18 2.3.6. Pengaruh Kebisingan Terhadap Manusia ...................................................................... 19 2.3.7. Pengendalian Kebisingan ............................................................................................... 22 2.4. Gangguan Pendengaran ............................................................................................... 24 2.4.1. Definisi Gangguan Pendengaran.................................................................................... 24 2.4.2. Klasifikasi Gangguan Pendengaran ............................................................................... 24 2.4.3. Faktor Penyebab ............................................................................................................ 26 2.4.4. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Gangguan Pendengaran Akibat Bising...................29 2.4.5. Manifestasi Klinis Gangguan Pendengaran Akibat Bising ........................................... 29 2.4.6. Diagnosis Gangguan Pendengaran Akibat Bising ......................................................... 30 2.4.7. Dampak Gangguan Pendengaran Akibat Bising terhadap Manusia .............................. 32 2.5. Kerangka Teori............................................................................................................ 34 2.6. Kerangka Konsep ......................................................................................................... 35 2.7. Hipotesis ....................................................................................................................... 35 III. METODE PENELITIAN ............................................................................................................ 35 3.1. Rancangan Penelitian ................................................................................................... 36 3.2. Waktu dan Tempat ...................................................................................................... 36 3.2.1. Waktu Penelitian ............................................................................................................ 36 3.2.2. Tempat Penelitian .......................................................................................................... 37 3.3. Variabel Penelitian ................................................................................................................... 37 3.3.1. Variabel Terikat ............................................................................................................ 37 3.3.2. Variabel Bebas ............................................................................................................... 37 3.4. Populasi dan Sampel ................................................................................................................ 37 3.4.1. Populasi Penelitian ......................................................................................................... 37 ix 3.4.2. Sampel Penelitian........................................................................................................... 38 3.4.3. Kriteria Inklusi ............................................................................................................... 39 3.4.4. Kriteria Ekslusi .............................................................................................................. 40 3.5. Instrumen Penelitian dan Cara Pengumpulan Data................................................................... 40 3.5.1. Instrumen Penelitian ...................................................................................................... 40 3.5.2. Cara Pengumpulan Data ................................................................................................ 42 3.6. Definisi Operasional ................................................................................................................. 44 3.7. Pengolahan dan Analisis Data .................................................................................................. 45 3.7.1. Pengolahan Data ............................................................................................................ 45 3.7.2. Analisis Data .................................................................................................................. 45 3.8. Alur Penelitian .......................................................................................................................... 48 IV. PEMBAHASAN............................................................................................................................ 49 4.1. Hasil Penelitian ...................................................................................................................... 49 4.1.2. Analisis Univariat .......................................................................................................... 50 4.1.3. Analisis Bivariat............................................................................................................. 52 4.1.4. Analisis Multivariat ....................................................................................................... 55 4.2. Pembahasan ............................................................................................................................. 55 4.2.1. Analisis Univariat .......................................................................................................... 55 4.2.2. Analisis Bivariat............................................................................................................. 60 4.2.3. Analisis Multivariat ....................................................................................................... 66 V. KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................................................................... 70 5.1. Kesimpulan .............................................................................................................................. 70 5.2. Saran ........................................................................................................................................ 71 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN x DAFTAR TABEL Tabel 1. Sumber Kebisingan. ............................................................................................ 16 Tabel 2. Nilai Ambang Batas Kebisingan ......................................................................... 18 Tabel 3. Derajat Gangguan Pendengaran .......................................................................... 26 Tabel 4. Definisi Operasional ........................................................................................... 44 Tabel 5. Distribusi Frekuensi Gangguan Pendengaran Akibat Bising .............................. 50 Tabel 6. Distribusi Frekuensi Intensitas Kebisingan......................................................... 51 Tabel 7. Distribusi Frekuensi Durasi Paparan .................................................................. 51 Tabel 8. Distribusi Frekuensi Alat Pelindung Diri............................................................ 52 Tabel 9. Tabulasi silang gangguan pendengaran akibat bising dengan intensitas kebisingan ........................................................................................................................ 53 Tabel 10. Tabulasi silang gangguan pendengaran akibat bising dengan durasi paparan . 53 Tabel 11. Tabulasi silang gangguan pendengaran akibat bising dengan penggunaan alat pelindung diri ................................................................................................................... 54 Tabel 12. Analisis Multivariat .......................................................................................... 55 viii DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Anatomi Telinga. .............................................................................................. 7 Gambar 2. Hasil Medical Check up. ..................................................................................... Gambar 3. Sound Level Meter. ............................................................................................. Gambar 4. Pengukuran Tingkat Kebisingan. ........................................................................ Gambar 5. Pengisian Kuesioner. ........................................................................................... Gambar 6. Pemeriksaan audiometri. ..................................................................................... 1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Kebisingan adalah bunyi yang tidak dikehendaki yang dapat menimbulkan gangguan kesehatan dan kenyamanan lingkungan pada tingkat dan waktu tertentu (Gubata ME et al, 2009). Gangguan pendengaran akibat bising atau Noise Induced Hearing Loss (NIHL) adalah gangguan pendengaran tipe sensorineural yang disebabkan oleh pajanan bising yang cukup keras dalam jangka waktu yang lama, biasanya akibat bising lingkungan kerja (Jumali et al., 2013). Tingkat kebisingan yang tinggi ini terjadi di berbagai tempat kerja, termasuk pembuatan makanan, kain, bahan cetak, produk logam, obat-obatan, jam tangan dan pertambangan (Nelson DI et al., 2005). Gangguan pendengaran dapat menimbulkan sejumlah disabilitas seperti masalah dalam percakapan, terutama di lingkungan yang sulit, dapat memberikan sejumlah besar keluhan. Jenis lain dari disabilitas dapat menurunkan kemampuan untuk mendeteksi, mengidentifikasi dan melokalisasi suara dengan cepat dan tepat. Gangguan pendengaran yang tidak dikoreksi dapat menimbulkan penurunan kualitas hidup, isolasi diri, penurunan kegiatan sosial dan perasaan seperti tidak diikutsertakan, yang 2 dapat meningkatkan prevalensi gejala depresi (Arlinger S, 2003). Gangguan pendengaran akibat bising menurut beberapa penelitian dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti intensitas kebisingan, durasi paparan, area tempat kerja dan penggunaan alat pelindung diri (Arini EY, 2005; Chadambuka A, Mususa F & Muteti S, 2013). Kebisingan yang sangat kuat lebih besar dari 90 dB dapat menyebabkan gangguan fisik pada organ telinga (Mukono J, 2002). Seseorang yang bekerja di lingkungan bising lebih dari lima tahun memiliki kemungkinan lebih besar terkena penyakit tuli syaraf koklea yang tidak dapat disembuhkan (Soepardi & Iskandar, 2003). Proses pekerjaan mekanisasi dan pekerjaan di ruang dengan area terbatas juga dapat menyebabkan tingkat kebisingan yang semakin tinggi. Estimasi jumlah penderita gangguan pendengaran di seluruh dunia meningkat dari 120 juta tahun 1995 orang menjadi 250 juta orang pada tahun 2004 (WHO, 2001; Smith, 2004). Lebih dari 5% dari populasi dunia memiliki gangguan pendengaran (328 juta orang dewasa dan 32 juta anakanak)(WHO, 2015). Di Indonesia prevalensi ketulian sebesar 4,6% atau sebanyak 16 juta orang dan gangguan pendengaan sekitar 16,8% dari jumlah penduduk Indonesia (Ramdan IM & Putri Y, 2014). Proporsi gangguan pendengaran akibat bising di dunia kerja dan industri dari beberapa peneliti dilaporkan cukup tinggi (Nasri SM, 2005). Di Korea, terjadi peningkatan kejadian gangguan pendengaran akibat bising dari tahun ke tahun. Pada tahun 1991 terjadi sekitar 178 kasus dan pada tahun 2007 meningkat menjadi 237 kasus (Kim KS, 2010). 3 Indonesia merupakan negara yang kaya akan sumber energi dan mineral. Berbagai jenis sumber daya mineral dan batubara terkandung di dalamnya (Direktorat Jenderal Mineral, Batubara dan Panas Bumi, 2009). Kemajuan industri di Indonesia cukup pesat, diantaranya industri batubara (Tambunan HP, 2011). Selama kurun waktu 10 tahun (1996-2006) produksi batubara mengalami peningkatan dari 12,1 juta ton menjadi 170 juta ton (ESDM, 2007). Pesatnya industri mineral di Indonesia belum diimbangi dengan kajian mengenai gangguan pendengaran akibat bising yang rentan dialami oleh para pekerjanya. Hanya sedikit survei dilakukan mengenai gangguan pendengaran akibat kebisingan di industri Indonesia, diantaranya adalah penelitian yang dilakukan Arini EY (2005) terdapat 23 orang (38,3%) dari 60 responden yang mengalami gangguan pendengaran tipe sensorineural di PT. Kurnia Jati Semarang. PT Bukit Asam merupakan sentra industri utama batubara Indonesia. Tanjung Enim Bandar Lampung sebagai salah satu unit produksi PT. Bukit Asam menyumbang 14,8 juta ton suplai batubara nasional. Menurut hasil survei lapangan yang dilakukan di PT. Bukit Asam (PERSERO) Tbk pada bulan Juli 2015, secara kuantitatif terdapat sekitar 12,4% karyawan memiliki gangguan pendengaran dan banyak karyawan yang tidak menggunakan alat pelindung diri seperti earplug saat bekerja. Terdapat beberapa tempat yang memiliki tingkat kebisingan cukup tinggi seperti di crusher, posko satpam dan bengkel utama. 4 Belum adanya survei mendalam mengenai data pekerja yang mengalami gangguan pendengaran akibat bising di PT. Bukit Asam dengan faktor faktor yang mempengaruhinya, tingginya penggunaan mesin industri, pesatnya industri batubara, tingginya prevalensi kejadian gangguan pendengaran akibat bising di PT. Bukit Asam (PERSERO) Tbk dan belum adanya teori yang menjelaskan secara pasti mengenai hubungan penggunaan alat pelindung diri dengan kejadian gangguan pendengaran akibat bising. menjadi alasan ketertarikan saya untuk melakukan penelitian ini. Dari uraian diatas, penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan intensitas kebisingan, durasi paparan dan penggunaan alat pelindung diri dengan gangguan pendengaran akibat bising pada karyawan di PT. Bukit Asam (PERSERO) Tbk Bandar Lampung. 1.2. Rumusah Masalah Berdasarkan uraian permasalahan diatas, maka dapat dirumuskan masalah “Apakah terdapat hubungan antara intensitas kebisingan, durasi paparan dan penggunaan alat pelindung diri dengan gangguan pendengaran akibat bising pada karyawan PT. Bukti Asam (PERSERO) Tbk Bandar Lampung?” 5 1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum 1. Mengetahui hubungan intensitas kebisingan, durasi paparan dan penggunaan alat pelindung diri dengan gangguan pendengaran akibat bising di tempat kerja pada karyawan PT. Bukti Asam (PERSERO) Tbk Bandar Lampung. 1.3.2. Tujuan Khusus 1. Mengetahui kejadian gangguan pendengaran akibat bising di tempat kerja pada karyawan PT. Bukti Asam (PERSERO) Tbk Bandar Lampung. 2. Mengetahui gambaran hubungan intensitas kebisingan dengan gangguan pendengaran akibat bising di tempat kerja pada karyawan PT. Bukti Asam (PERSERO) Tbk Bandar Lampung. 3. Mengetahui gambaran hubungan durasi paparan dengan gangguan pendengaran akibat bising di tempat kerja karyawan PT. Bukti Asam (PERSERO) Tbk Bandar Lampung. 4. Mengetahui gambaran hubungan penggunaan alat pelindung diri dengan gangguan pendengaran akibat bising di tempat kerja karyawan PT. Bukti Asam (PERSERO) Tbk Bandar Lampung. 6 1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Manfaat bagi Peneliti Dapat menerapkan ilmu yang sudah didapatkan selama perkuliahan di Universitas Lampung dan menambah pengetahuan mengenai hubungan intensitas kebisingan, durasi paparan dan penggunaan alat pelindung diri dengan kejadian gangguan pendengaran akibat bising di tempat kerja pada karyawan PT. Bukti Asam (PERSERO) Tbk Bandar Lampung. 1.4.2. Manfaat bagi Instansi Terkait Dapat memberikan informasi mengenai hubungan intensitas kebisingan, durasi paparan dan penggunaan alat pelindung diri dengan kejadian gangguan pedengaran akibat bising di tempat kerja pada karyawan PT. Bukti Asam (PERSERO) Tbk Bandar Lampung sehingga pihak instansi dapat mencegah atau mengurangi angka kejadian gangguan pendengaran akibat bising di instansi tersebut. 1.4.3. Manfaat bagi Masyarakat Dapat memberikan informasi mengenai intensitas kebisingan, durasi paparan dan penggunaan alat pelindung diri dengan kejadian gangguan pendengaran akibat bising di tempat kerja pada karyawan PT. Bukti Asam (PERSERO) Tbk Bandar Lampung sehingga dapat mencegah insidensi gangguan pendengaran akibat bising. 7 1.4.4. Manfaat bagi Peneliti Selanjutnya Dapat menjadi suatu acuan dan sumber informasi untuk meneliti lebih lanjut mengenai hubungan intensitas kebisingan, durasi paparan dan penggunaan alat pelindung diri dengan kejadian gangguan pedengaran akibat bising di tempat kerja pada karyawan PT. Bukti Asam (PERSERO) Tbk Bandar Lampung. 8 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Telinga 2.1.1. Anatomi Telinga Secara umum telinga terbagi atas telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam. Telinga luar sendiri terbagi atas daun telinga, liang telinga dan bagian lateral dari membran timpani. Gambar 1. Anatomi telinga (Kaneshiro NK, 2014) 9 Daun telinga terdiri atas tulang rawan elastin dan kulit. Liang telinga atau saluran telinga merupakan saluran yang berbentuk seperti huruf S. Saluran telinga mengandung rambut-rambut halus dan kelenjar lilin. Rambut-rambut halus berfungsi untuk melindungi lorong telinga dari kotoran, debu dan serangga, sementara kelenjar sebasea berfungsi menghasilkan serumen. Kelenjar sebasea terdapat pada kulit liang telinga (Hafil AF et al., 2007). Telinga tengah atau cavum timpani. Telinga bagian tengah berfungsi menghantarkan bunyi dari telinga luar ke telinga dalam. Bagian depan ruang telinga dibatasi oleh membran timpani, sedangkan bagian dalam dibatasi oleh foramen ovale dan foramen rotundum. Pada ruang tengah telinga terdapat membran timpani, tulang-tulang pendengaran yang terdiri atas maleus (tulang martil), incus (tulang landasan) dan stapes (tulang sanggurdi), dan tuba eustachius (Moller AR, 2006; Fox S, 2011).Tuba eustachius adalah saluran penghubung antara ruang telinga tengah dengan rongga faring. Adanya tuba eustachius, memungkinkan keseimbangan tekanan udara rongga telinga tengah dengan udara luar (Liston L & Duvall AJ, 2003; Moller AR, 2006). Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah lingkaran dengan panjang sekitar 35 mm dan terbagi atas skala vestibuli, skala media dan skala timpani. Vestibuler terdiri dari 3 buah kanalis semi-sirkularis yaitu kanalis semisirkularis superior, 10 posterior, dan lateral yang terletak di atas dan di belakang vestibulum. Ujung atau puncak koklea disebut helikotrema, menghubungkan skala timpani dengan skala vestibuli. Skala timpani dan skala vestibuli berisi cairan perilimfa. Skala media berada dibagian tengah, yang berisi cairan endolimfa (Ballenger JJ, 1996; Liston L & Duvall AJ, 2003; Moller AR, 2006). Vestibulum merupakan bagian yang membesar dari labirin tulang dengan ukuran panjang 5 mm, tinggi 5 mm dan dalam 3 mm. Dinding posterior vestibulum mengandung 5 lubang ke kanalis semisirkularis dan dinding anterior ada lubang berbentuk elips ke skala vestibuli koklea (Mills JH, Khariwala SS, & Weber PC, 2006; Moller AR, 2006). Organ corti terletak di membran basilaris yang lebarnya 0.12 mm di bagian basal dan melebar sampai 0.5 mm di bagian apeks, berbentuk seperti spiral (Wright A, 1997; Mills JH, Khariwala SS, & Weber PC, 2006). Sel-sel rambut tersusun dalam 4 baris, yang terdiri dari 3 baris sel rambut luar yang terletak lateral terhadap terowongan yang terbentuk oleh pilar-pilar Corti, dan sebaris sel rambut dalam yang terletak di medial terhadap terowongan. Sel rambut dalam yang berjumlah sekitar 3.500 dan sel rambut luar dengan jumlah 12.000 berperan dalam merubah hantaran bunyi dalam bentuk energi mekanik menjadi energi listrik (Ballenger JJ, 1996). 11 2.1.2. Vaskularisasi Telinga Vaskularisasi telinga dalam berasal dari A. Labirintin cabang A. Cerebelaris anteroinferior atau cabang dari A. Basilaris atau A. Verteberalis. Arteri ini masuk ke meatus akustikus internus dan terpisah menjadi A. Vestibularis anterior dan A. Kohlearis communis yang bercabang pula menjadi A. Kohlearis dan A. Vestibulokohlearis. A. Vestibularis anterior memperdarahi N. Vestibularis, utrikulus dan sebagian duktus semisirkularis. A.Vestibulokohlearis sampai di mediolus daerah putaran basal kohlea terpisah menjadi cabang terminal vestibularis dan cabang kohlear. Cabang vestibular memperdarahi sakulus, sebagian besar kanalis semisirkularis dan ujung basal kohlea. Cabang kohlear memperdarahi ganglion spiralis, lamina spiralis ossea, limbus dan ligamen spiralis. A. Kohlearis berjalan mengitari N. Akustikus di kanalis akustikus internus dan didalam kohlea mengitari modiolus (Lee KJ & Peck JE, 2003). Vena dialirkan ke V. Labirintin yang diteruskan ke sinus petrosus inferior atau sinus sigmoideus. Vena-vena kecil melewati akuaduktus vestibularis dan kohlearis ke sinus petrosus superior dan inferior (Lee KJ & Peck JE, 2003). 12 2.1.3. Inervasi Telinga N. Vestibulokohlearis (N. Akustikus) yang dibentuk oleh bagian kohlear dan vestibular, didalam meatus akustikus internus bersatu pada sisi lateral akar N. Fasialis dan masuk batang otak antara pons dan medula. Sel-sel sensoris vestibularis dipersarafi oleh N. Kohlearis dengan ganglion vestibularis (scarpa) terletak didasar dari meatus akustikus internus. Sel-sel sensoris pendengaran dipersarafi N. Kohlearis dengan ganglion spiralis corti terletak di modiolus (Wright A, 1997; Mills JH, Khariwala SS, & Weber PC, 2006). 2.2. Fisiologi Pendengaran Beberapa organ yang berperan penting dalam proses pendengaran adalah membran tektoria, sterosilia dan membran basilaris. Interaksi ketiga struktur penting tersebut sangat berperan dalam proses mendengar. Pada bagian apikal sel rambut sangat kaku dan terdapat penahan yang kuat antara satu bundel dengan bundel lainnya, sehingga bila mendapat stimulus akustik akan terjadi gerakan yang kaku bersamaan. Pada bagian puncak stereosillia terdapat rantai pengikat yang menghubungkan stereosilia yang tinggi dengan stereosilia yang lebih rendah, sehingga pada saat terjadi defleksi gabungan stereosilia akan mendorong gabungan-gabungan yang lain, sehingga akan menimbulkan regangan pada rantai yang menghubungkan stereosilia tersebut. Keadaan tersebut akan mengakibatkan terbukanya kanal ion pada membran sel, maka terjadilah depolarisasi. Gerakan yang berlawanan arah akan mengakibatkan 13 regangan pada rantai tersebut berkurang dan kanal ion akan menutup. Terdapat perbedaan potensial antara intra sel, perilimfa, dan endolimfa yang menunjang terjadinya proses tersebut. Potensial listrik koklea disebut koklea mikrofonik, berupa perubahan potensial listrik endolimfa yang berfungsi sebagai pembangkit pembesaran gelombang energi akustik dan sepenuhnya diproduksi oleh sel rambut luar (May BJ, Budelis J & Niparko JK, 2004). Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam bentuk gelombang yang dihantarkan melalui udara atau tulang ke koklea. Getaran tersebut menggetarkan membran timpani dan diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan memperkuat getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran timpani dan foramen ovale. Energi getar yang telah diperkuat ini akan diteruskan ke stapes yang menggerakkan foramen ovale sehingga cairan perilimfe pada skala vestibuli bergerak (Guyton AC & Hall JE, 2006). Getaran akibat getaran perilimfa diteruskan melalui membran Reissner yang akan mendorong endolimfa, sehingga akan terjadi gerak relatif antara membran basilaris dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi pelepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut, sehingga melepaskan neurotransmiter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan 14 potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nukleus auditorius sampai ke korteks pendengaran (area 39 - 40) di lobus temporalis (Guyton AC & Hall JE, 2006). 2.3. Kebisingan 2.3.1. Definisi Kebisingan Kebisingan adalah bunyi yang tidak dikehendaki yang dapat menimbulkan gangguan kesehatan dan kenyamanan lingkungan pada tingkat dan waktu tertentu (Gubata ME et al., 2009). 2.3.2. Sumber Kebisingan Menurut Prasetyo dalam bukunya yang berjudul "Akuistik Lingkungan" kebisingan dapat bersumber dari (Gabriel JF, 1999) : a. Bising dalam Bising dalam yaitu sumber bising yang berasal dari manusia, bengkel mesin dan alat-alat rumah tangga. b. Bising luar Bising luar yaitu sumber bising yang berasal dari lalu lintas, industri, tempat pembangunan gedung dan lain sebagainya. 15 Sumber bising juga dapat dibagi menjadi dua kategori yaitu (Gabriel JF, 1999): a. Sumber bergerak seperti kendaraan bermotor yang sedang bergerak, kereta api yang sedang melaju, pesawat terbang jenis jet maupun jenis baling- baling. b. Sumber bising yang tidak bergerak adalah perkantoran, diskotik, pabrik tenun, gula pembangkit listrik tenaga diesel dan perusahaan kayu. 2.3.3. Jenis Kebisingan Jenis-jenis kebisingan yang sering ditemukan (Suma’mur PK, 1994) : a. Kebisingan yang kontinu dengan spektrum frekuensi yang luas misalnya mesin-mesin, kipas angin dan lain-lain. b. Kebisingan yang kontinu dengan spektrum frekuensi yang sempit misalnya gergaji sirkuler, katup gas dan lain-lain. c. Kebisingan terputus-putus misalnya lalu lintas, suara kapal terbang di lapangan udara. d. Kebisingan impulsif seperti tembakan bedil atau meriam dan ledakan. e. Kebisingan impulsif berulang, misalnya mesin tempat di perusahaan. 16 Tabel 1. Sumber kebisingan (Rabinowitz PM, 2000) Common source of noise sound Loudness (dB) Gunshoot (peak level) 140 to 170 Jet take off 140 Rock concert, chain saw 110 to 120 Diesel locomotive, stereo headphones 100 Motorcycle, lawnmower 90 OSHA level for hearing conversation 85 Conversation 80 Quiet room 50 whisper 30 to 40 OSHA = Occupational Safety and Health Administration, dB: decible. Berdasarkan skala intensitas maka kebisingan dibagi dalam: sangat tenang, sedang, kuat sangat hiruk pikuk dan menulikan (Gabriel JF, 1999). 2.3.4. Alat Ukut Tingkat Kebisingan Alat-alat untuk mengukur tingkat kebisingan adalah (Gabriel JF, 1999) : a Sound Level Meter Alat ini dapat mengukur kebisingan antara 30-130 dB(A) dan frekuensi 20-20.000 Hz. Alat ini terdiri dari mikrofon, alat penunjuk elektronik, amplifier dan terdapat tiga skala pengukuran yaitu: - Skala A Untuk memperlihatkan kepekaan yang terbesar pada frekuensi rendah dan tinggi yang menyerupai reaksi untuk intensitas rendah. 17 - Skala B Untuk memperlihatkan kepekaan telinga terhadap bunyi dengan intensitas sedang. - Skala C Untuk bunyi dengan intensitas tinggi. Alat ini dilengkapi dengan Oktave Band Analyzer. b Oktave Band Analyzer Alat ini untuk mengukur analisa frekuensi dari suatu kebisingan yang dilengkapi dengan filter-filter menurut Oktave. c Narrow Band Analyzer Alat ini dapat mengukur analisa frekuensi yang lebih lanjut alau disebut juga analisa spektrum singkat. d Tape Recorder Kualitas tinggi Untuk mengukur kebisingan yang terputus putus, bunyi yang diukur direkam dan dibawa ke laboratorium untuk dianalisa. Alat ini mampu mencatat frekuensi 20Hz-20KHz. e Impact Noise Analyzer Alat ini dipakai untuk kebisingan impulsif. f Noise Logging Dosimeter Alat ini untuk menganalisa, kebisingan dalam waktu 24 jam dan dianalisa dengan menggunakan komputer sehingga didapatkan grafik tingkat kebisingan. 18 2.3.5. Baku Mutu dan Nilai Ambang Batas (NAB) Kebisingan Nilai ambang batasnya kebisingan 85 dB(A), diatur oleh Menteri Tenaga kerja Nomor KEP. 13/Men/X/2011 Peraturan Perundangan yang berkaitan dengan kebisingan di tempat kerja. Nilai Ambang Batas (NAB) ialah suatu kriteria atau angka yang diperbolehkan untuk kebisingan 85 dB(A) dengan waktu kerja selama 8 jam/hari dan pekerja tidak boleh terpajan lebih dari 140 dB(A) walau sesaat. Baku mutu dan nilai ambang batas kebisingan dapat dilihat pada Tabel 2. Tabel 2. Nilai Ambang Batas Kebisingan (Kepmenaketrans, 2011) Waktu pemaparan per hari 8 Jam 4 2 1 Intensitas kebisingan dalam dBA 85 88 91 94 30 15 7,5 3,75 1,88 0,94 Menit 97 100 103 106 109 112 28,12 14,06 7,03 3,52 1,76 0,88 0,44 0,22 0,11 Detik 115 118 121 124 127 130 133 136 139 19 2.3.6. Pengaruh Kebisingan Terhadap Manusia Kebisingan sangat berpengaruh sekali pada manusia. Banyak penyakit atau gangguan yang dapat ditimbulkan oleh bising. Penyakit atau gangguan ini dapat dikelompokkan sebagai berikut (Soeripto M, 1996; Arini EY, 2005; Brookhouser PE, 2006; Thorne PR et al., 2008) : a. Gangguan Fisiologis Kebisingan dapat menimbulkan gangguan fisiologis berupa kelelahan, dada berdebar, peningkatan denyut jantung dan ritme pernafasan, pusing, sakit kepala dan penurunan nafsu makan. Selain itu juga dapat meningkatkan tekanan darah, pengerutan saluran darah di kulit, meningkatkan laju metabolik, menurunkan keaktifan organ pencernaan dan ketegangan otot. Pada umumnya kebisingan bernada tinggi sangat mengganggu lebih-lebih yang terputus-putus atau yang datangnya secara tibatiba. Gangguan dapat terjadi pada peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut nadi, basa metabolisme, konstruksi pembuluh darah kecil terutama pada tangan dan kaki dapat menyebabkan pucat dan gangguan. b. Gangguan psikologis Gangguan psikologis akibat kebisingan dapat berupa rasa tidak nyaman, gangguan perasaan, kurang konsentrasi, rasa jengkel, rasa khawatir, cemas, susah tidur, mudah marah dan cepat 20 tersinggung. Suara secara psikologis dianggap bising dapat disebabkan oleh 3 faktor yaitu volume, perkiraan dan pengendalian. Dari faktor volume dapat dijelaskan bahwa suara yang semakin keras akan dirasakan semakin mengganggu, Jika suara bising itu dapat diperkirakan datangnya secara teratur, kesan gangguan yang ditimbulkan akan lebih kecil dari pada suara itu datang tiba-tiba atau tidak teratur, lain halnya jika suara itu bisa dikendalikan. c. Gangguan komunikasi Resiko potensial terhadap pendengaran terjadi apabila komunikasi pembicaraan harus dijalankan dengan berteriak. Gangguan ini dapat menimbulkan terganggunya pekerjaan dan kadang-kadang mengakibatkan salah pengertian yang secara tidak langsung dapat menurunkan kualitas dan kuantitas kerja. Agar pembicaraan dapat dimengerti dalam lingkungan bising, maka pembicaraan harus diperkeras dan harus dalam kata dan bahasa yang mudah dimengerti oleh penerima. Dalam ruangan kerja yang bising, pekerja akan berhubungan pada jarak yang dekat, yaitu kira-kira 1 m. Pada jarak ini komunikasi dapat dicapai dengan suara normal apabila backround noise paling tinggi 78 dB. Batas maksimal kebisingan dalam ruang kerja 21 adalah 62 dB, pada level ini komunikasi masih bias berlangsung pada jarak 2 m. d. Gangguan tidur Untuk malam hari intensitas kebisingan maksimal adalah 35 dB yang memungkinkan tidak mengganggu tidur. e. Gangguan pendengaran Gangguan yang ditimbulkan oleh kebisingan pada fungsi pendengaran dapat dibedakan menjadi tiga golongan, yaitu: Trauma akustik Hilangnya pendengaran yang umumnya dikarenakan pengaruh eksposur tunggal atau beberapa eksposur dari kebisingan dengan intensitas yang sangat tinggi dalam waktu yang singkat, seperti ledakan. Suara yang amat keras seperti ledakan meriam dapat memecahkan gendang telinga, merusakkan sel sensoris saraf pendengaran, akibat terasa mendadak dan dramatis, jadi tenaga kerja dapat mengetahui penyebabnya. Temporary Treshold Shiff (Ketulian sementara) Bila tenaga kerja memasuki ruang yang sangat bising pendengarannya akan berkurang. Berkurangnya pendengaran ini tidak berlangsung terus-menerus dan akan kembali lagi seperti biasa setelah beberapa lama. Waktu kembalinya 22 pendengaran ini bisa terjadi beberapa menit sampai beberapa jam bahkan hari tergantung dari tingginya intensitas kebisingan di tempat itu. Pulihnya pendengaran seperti semula dibutuhkan waktu 3x24 jam s/d 7x24 jam. Apabila tenaga kerja sudah terpapar kembali sebelum pemulihan sempurna mengakibatkan adanya sisa-sisa ketulian, sementara apabila terpapar secara terus-menerus selama bertahun-tahun akan berubah menjadi ketulian yang menetap. Permanent Treshold Shiff (Ketulian menetap) Ketulian ini juga sering disebut Noise Permanent Treshold Shift (NPTS) atau Noise Induced Hearing Loss (NIHL), yaitu hilangnya pendengaran secara perlahan-lahan oleh karena kerusakan sensorineural akibat dari pemaparan kebisingan yang lama dengan intensitas yang tinggi. Sifat dari ketulian ini irreversible dan tidak dapat sembuh kembali. Penurunan ini berlangsung secara perlahan-lahan dan membutuhkan waktu yang lama. Lokasi dari kerusakan terjadi pada organ corti dan koklea dimana terdapat reseptor serabut yang berupa hair cells. 2.3.7. Pengendalian Kebisingan Kebisingan dapat menimbulkan gangguan bila tidak ditangani dengan baik. Sehubungan dengan itu perlu dibuat program pengedalian 23 kebisingan yang komprehensif menurut Suma'mur, pengendalian kebisingan itu antara lain (Feidihal, 2007) : a. Pengurangan kebisingan Pengalaman menekankan bahwa modifikasi mesin atau bangunan untuk maksud pengurangan kebisingan adalah sangat mahal dan kurang efektif maka dari itu perencanaan sejak semula adalah paling utama yaitu dengan pengawasan kebisingan dapat berupa kegiatan sebagai berikut: pemeriksaan kebisingan secara berkala baik di lapangan maupun di laboratorium, menganalisis hasil pemeriksaan merumuskan saran dan pemecahan masalah berdasarkan pemeriksaan dan analisis hasil. b. Penempatan penghalang pada jalan transmisi Isolasi mesin adalah usaha yang baik mengurangi kebisingan. Untuk itu perencanaan harus sempurna dan bahan-bahan yang dipakai harus mampu menyerap suara. Bahan-bahan penutup harus dibuat cukup berat dan lapisan dari bahan yang menyerap suara. c. Proteksi dengan alat pelindung diri (sumbat atau tutup telinga). Tutup telinga biasanya lebih efektif dari penyumbat telinga. Alat ini dapat mengurangi intensitas kebisingan sekitar 20-25 dB(A). Harus diusahakan perbaikan komunikasi sebagai akibat pemakaian alat-alat ini. Menurut Mukono, pencegahan terjadinya efek kebisingan dapal dilakukan dengan melaksanakan beberapa 24 kegiatan sebagai berikut: melakukan pemantulan paparan bising, melakukan kontrol terhadap aspek teknis, mengevaluasi efek kebisingan dengan audiometer, menggunakan alat proteksi diri, memberikan motivasi dan pendidikan kesehatan serta melakukan evaluasi dan audit program. 2.4 Gangguan Pendengaran 2.4.1. Definisi Gangguan Pendengaran Gangguan pendengaran adalah ketidakmampuan secara parsial atau total untuk mendengarkan suara pada salah satu atau kedua telinga (Timothy C & Hain TC, 2015). Gangguan pendengaran akibat bising atau noise induced hearing loss (NIHL) adalah gangguan pendengaran tipe sensorineural yang disebabkan oleh pajanan bising yang cukup keras dalam jangka waktu yang lama, biasanya akibat bising lingkungan kerja (Jumali et al., 2013). 2.4.2. Klasifikasi Gangguan Pendengaran Gangguan pendengaran dapat diklasifikasikan sebagai (ASHA, 2011): a. Tuli Konduktif Tuli konduktif terjadi ketika suara tidak diteruskan dengan mudah melalui saluran telinga luar ke membran timpani dan ke tulang pendengaran dibagian telinga tengah. Tuli konduktif membuat suara terdengar lebih halus dan sulit didengar. Tipe tuli ini dapat 25 dikoreksi dengan obat-obatan atau operasi. Beberapa penyebab yang mungkin dapat menyebabkan tuli konduktif antara lain: cairan di telinga tengah, infeksi telinga (otitis media), fungsi tuba yang menurun, lubang di membran timpani, terlalu banyak serumen, benda asing di saluran telinga dan malformasi dari telinga bagian luar ataupun tengah. b. Tuli Sensorineural (NIHL) Tuli sensorineural terjadi ketika terdapat kerusakan pada telinga bagian dalam (koklea) atau saraf dari telinga dalam menuju ke otak. Tipe tuli ini merupakan tipe tuli yang biasanya bersifat permanen. Pada tuli sensorineural terjadi penurunan kemampuan untuk mendengar suara lemah. Atau suara yang sudah cukup keras tetapi masih terdengar tidak jelas atau redup. Beberapa penyebab yang mungkin dapat menyebabkan tuli sensorineural antara lain: obat yang toksik terhadap pendengaran, genetik, penuaan, trauma kepala, malformasi telinga bagian dalam dan paparan terhadap bising. c. Tuli Campuran Bila gangguan pendengaran/ketulian konduktif dan sensorineural terjadi bersamaan. Derajat gangguan pendengaran berdasarkan International Standard Organization (ISO) adalah normal (0 – 25 dB), tuli ringan (26 – 40 26 dB), tuli sedang (41 – 60 dB), tuli berat (61 – 90 dB), dan tuli sangat berat (>90 dB) (WHO, 2015). Tabel 3. Derajat gangguan pendengaran (WHO, 2015) Grade of impairment 0 - no impariment Corresponding audiometric ISO value 24 dB or better (better ear) 1 – slight impairment 26-40 dB (better ear) 2– moderate impairment 41-60 dB (better ear) 3- severe impairment 61-80 dB (better ear) 4- profound impairment including deafness 81 dB or greater performance No or very slight hearing problems. Able to hear whisper Able to hear and repeat words spoken in normal voice at 1 metre Able to hear and repeat words spoken in raise voice in 1 metre Able to hear some words when shouted into better ear Unable to hear and understand even a shouted voice recommendations Counseling, hearing aids may be needed. Hearing aids usually recommended Hearing aids needed. If no hearing aids available, lipreading and signing should be taugh Hearing aids may help understanding words. Additional rehabilitation needed. Lipreading and sometimes signing essential Grades 2, 3 and 4 are classified as disabling hearing impairment 2.4.3. Faktor Penyebab Secara garis besar faktor penyebab terjadinya gangguan pendengaran dapat berasal dari genetik maupun didapat: 27 a. Faktor Genetik Pada umumnya berupa gangguan pendengaran bilateral tetapi dapat pula asimetrik dan mungkin bersifat statis maupun progresif. Kelainan dapat bersifat dominan, resesif, berhubungan dengan kromosom X, atau merupakan suatu malformasi pada satu atau beberapa organ. b. Faktor Didapat a. Infeksi b. Masalah Perinatal Prematuritas, hipoksia berat, hiperbilirubinemia. Gangguan pendengaran yang terjadi bersifat tuli sensorineural. c. Obat Ototoksik Obat-obatan yang dapat menyebabkan gangguan pendengaran adalah: Golongan antibiotika: eritromicin, gentamicin, streptomicin, tobramicin, netilmicin, amikacin, neomycin (pada pemakaian tetes telinga), kanamycin, etiomycin, vancomycin. Golongan diuretika: furosemide. Gangguan pendengaran yang terjadi bersifat tuli sensorineural. Onset terjadinya gangguan pendengaran akibat obat ototoksik ini bervariasi. Beberapa penelitian menunjukkan onset yang lambat. Dan ada pula penelitian yang menunjukkan bersifat sementara atau transient. Hal ini diduga berhubungan dengan durasi dan total dosis obat ototoksik yang diberikan. d. Trauma 28 Fraktur tulang temporal, perdarahan pada telinga tengah atau koklea, dislokasi osikular, trauma suara. e. Neoplasma Bilateral akustik neurinoma, cerebellopontine tumor, tumor pada telinga tengah. f. Kebisingan Terdapat beberapa faktor yang dapat menyebabkan penurunan ambang dengar akibat bising, yakni lama paparan bising, frekuensi paparan bising, tingkatan/besaran paparan, dosis paparan harian, spektrum kebisingan, temporal pattern dan faktor internal dari dalam tubuh manusia sendiri yang mempermudah timbulnya gangguan pendengaran (kadar gula darah, hemoglobin, viskositas darah, masa jendal darah, kadar kolesterol, kadar trigliserida, usia dan jenis kelamin dari penderita). Lama paparan bising lebih dari 10 tahun akan menyebabkan peningkatan NIPTS (Noise Induce Permanen Treshold Shift) terutama pada frekuensi 4 KHz. Tingkatan/besaran paparan bising diatas 85 dBA pada frekuensi tinggi lebih cepat menyebabkan gangguan dengar dibandingkan pada frekuensi rendah. Gangguan dengar yang terjadi pada frekuensi percakapan 500, 1000, 2000, dan 3000 Hz (berdasarkan AMA hearing handicap scale) tergantung dari lama paparan bising maupun tingkatan/besar paparan bising. 29 Semakin lama dan semakin tinggi tingkatan/besar paparan bising akan menimbulkan peningkatan NIPTS pada frekuensi percakapan (Dobie RA, 2006; Arini EY, 2005; ASHA, 2011). 2.4.4. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Gangguan Pendengaran Akibat Bising Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian gangguan pendengaran akibat bising di tempat kerja (Rambe AYM, 2003; Arini EY, 2005; Chadambuka A, Musosa F & Muteti S, 2013): 1. Intensitas kebisingan 2. Frekuensi kebisingan 3. Lamanya waktu pemaparan bising 4. Kerentanan individu 5. Jenis kelamin 6. Usia 7. Kelainan di telinga tengah 8. Area tempat kerja 9. Lamanya bekerja 10. Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD). 2.4.5. Manifestasi Klinis Gangguan Pendengaran Akibat Bising Secara umum gambaran ketulian pada tuli akibat bising (noise induced hearing loss) adalah (Brookhouser PE, 2006; ACOEM, 2003): 30 1. Bersifat sensorineural, mengenai rambut silia di telinga dalam. 2. Hampir selalu bilateral 3. Jarang menyebabkan tuli derajat sangat berat (profound hearing loss) Derajat ketulian berkisar antara 40 s/d 75 dB. 4. Apabila paparan bising dihentikan, tidak dijumpai lagi penurunan pendengaran yang signifikan. 5. Kerusakan telinga dalam mula-mula terjadi pada frekwensi 3000, 4000 dan 6000 Hz, dimana kerusakan yang paling berat terjadi pada frekwensi 4000 Hz. 6. Dengan paparan bising yang konstan, ketulian pada frekuensi 3000, 4000 dan 6000 Hz akan mencapai tingkat yang maksimal dalam 10-15 tahun. 7. Paparan bising tunggal biasanya tidak menghasilkan gangguan pendengaran lebih dari 75dB pada frekuensi tinggi dan 40 dB pada frekuensi rendah. 2.4.6. Diagnosis Gangguan Pendengaran Akibat Bising Diagnosa atau identifikasi suatu penyakit akibat hubungan kerja yang terjadi pada suatu populasi pekerja dapat dilakukan dengan menggunakan dua pendekatan, yaitu pendekatan epidemiologis dan pendekatan klinis. - Pendekatan epidemiologis Pendekatan ini terutama digunakan apabila ditemukan adanya gangguan kesehatan atau keluhan pada sekelompok pekerja. 31 Pendekatan ini perlu untuk mengidentifikasi adanya hubungan kausal antar suatu pajanan dengan penyakit. Sebagai hasil dari penelitian epidemologis, banyak berhasil diidentifikasi pajanan yang dapat menyebabkan penyakit. Identifiksi tersebut mempertimbangkan kekuatan asosiasi, konsistensi, spesifitas, adanya hubungan waktu dengan kejadian penyakit, hubungan dosis dan penjelasan patofisiologis. - Pendekatan klinis (individual) Pendekatan ini perlu dilakukan untuk menentukan apakah seseeorang menderita penyakit yang diakibatkan oleh pekerjaannya atau tidak. Langkah – langkah yang dilakukan adalah : a. Menentukan diagnosis klinis. b. Menentukan pajanan yang dialami induvidu tersebut dalam pekerjaan. c. Menentukan apakah ada hubungan antara pajanan dengan penyakit. d. Menentukan apakah pajanan cukup besar. e. Menentukan apakah ada faktor- faktor individu yang berperan. f. Menentukan apakah ada faktor lain diluar pekerjaan. g. Menentukan diagnosis penyakit akibat hubungan kerja (Buchari, 2007). 32 Diagnosis Tuli akibat Bising : - Keadaan sebelum kerja: umur, penyakit telinga, pemeriksaan THT, audiometri. Gangguan pendengaran akibat bising dapat dianalisis melalui hasil pemeriksaan audiometri apabila ambang dengar hantaran tulang dan ambang dengar hantaran udara keduanya tidak normal dan saling berhimpit membuat takit pada frekuensi 4000 Hz. Penurunan nilai ambang dengar dilakukan pada kedua telinga. - Keadaan bising lingkungan kerja. - Pekerja: lama pajanan/hari, alat pelindung telinga, pemeriksaan pendengaran tiap 6 bulan. - Pemeriksaan pendengaran: tes berbisik dalam jarak 6 meter, audiometri nada murni dengan waktu 16 – 36 jam bebas pajanan bising dan perhatikan malingering (Buchari, 2007; Permenaketrans, 2008). 2.4.7. Dampak Gangguan Pendengaran Akibat Bising Terhadap Kehidupan Tuli akibat bising memiliki dampak bagi kehidupan. Dampak gangguan pendengaran akibat bising ada dalam beberapa aspek yaitu aspek fungsional, sosial dan emosional, serta aspek ekonomi. Dampak gangguan pendengaran akibat bising pada aspek fungsional misalnya ketidakmampuan dalam berkomunikasi dengan orang lain, kesulitan dalam menerima dan membedakan bunyi konsonan, kemampuan 33 untuk mendeteksi, mengidentifikasi, dan melokalisasi suara dengan cepat dan tepat (Rabinowitz PM, 2000; Arlinger S, 2003; WHO, 2015). Dampak pada aspek sosial dan emosional seperti merasa sendirian, isolasi diri, frustasi, penurunan kegiatan sosial dan perasaan seperti tidak diikutsertakan, yang dapat meningkatkan prevalensi gejala depresi (Arlinger S, 2003; WHO, 2015). Pada orang dewasa di negara berkembang kebanyakan tidak memiliki pekerjaan. Pada orang yang memiliki pekerjaan, pekerja dengan gangguan pendengaran memiliki persentase yang tinggi pada pekerja dengan derajat yang rendah. Jadi dampak yang terjadi pada aspek ekonomi adalah pekerja dengan gangguan pendengaran sebanding dengan level individu, dan memiliki dampak pada ekonomi dan sosial orang tersebut (WHO, 2015). 34 2.5. Kerangka Teori Industri batubara Mesin Produksi Getaran Debu - Lama bekerja - Usia - Jenis kelamin - Penggunaan APD - Obat toksik terhadap Kebisingan - Intensitas - Frekuensi telinga - Trauma Gangguan pendengaran sensorineural (NIHL) Gangguan nilai ambang dengar Sumber: Rambe AYM, 2003; Arini EY, 2005; ASHA, 2011; Chadambuka A, Musosa F & Muteti S, 2013. 35 2.6. Kerangka Konsep Variabel Independen Variabel Dependen Intensitas kebisingan Durasi paparan Tuli Sensorineural Penggunaan alat pelindung diri 2.7. Hipotesis Terdapat hubungan antara intensitas kebisingan, durasi paparan dan penggunaan alat pelindung diri dengan kejadian gangguan pedengaran akibat bising di tempat kerja pada karyawan PT. Bukit Asam (PERSERO) Tbk Bandar Lampung. 36 BAB III METODE PENELITIAN 3.1. Rancangan Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional, yaitu melakukan pengukuran, gangguan pendengaran, intensitas kebisingan, mengumpulkan data-data mengenai umur, jenis kelamin, durasi paparan, masa kerja dan pemakaian alat pelindung diri saat bekerja. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan intensitas kebisingan, durasi paparan dan penggunaan alat pelindung diri dengan gangguan pendengaran akibat bising pada pekerja dari suatu populasi pada satu waktu tertentu. 3.2. Waktu dan Tempat 3.2.1. Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Oktober - Januari 2015. 37 3.2.2. Tempat Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di PT. Bukit Asam (PERSERO) Tbk Tarahan, Bandar Lampung dan Rumah Sakit Advent Kota Bandar Lampung. 3.3. Variabel Penelitian 3.3.1. Variabel Terikat Variabel terikat (dependent variable) yaitu variabel yang berubah akibat perubahan variabel bebas. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah gangguan pendengaran akibat bising di tempat kerja. 3.3.2. Variabel Bebas Variabel bebas (independent variable) yaitu variabel yang apabila berubah akan mengakibatkan perubahan variabel lain. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah intensitas kebisingan, durasi paparan dan penggunaan alat pelindung diri. 3.4. Populasi dan Sampel 3.4.1. Populasi Penelitian Populasi target dalam penelitian ini adalah seluruh pekerja pabrik batubara di Sumatra. Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah 38 seluruh karyawan PT. Bukit Asam (PERSERO) Tbk Bandar Lampung yang berjumlah 330 orang. 3.4.2. Sampel Penelitian Sebagai sampel penelitian diambil dari sebagian populasi, jumlah sampel yang diuji dihitung dengan menggunakan rumus dari Lemeshow S et al tahun 1990 dalam “Adequacy of Sample-Size in Health Studies”. Penentuan besar sampel dengan menggunakan rumus sebagai berikut: ( ) Keterangan : n = besar sampel (sample size) N = besar populasi Z = nilai pada kurva normal untuk (alhpa) tertentu = 0,05 Z =1,96 p = estimator proporsi populasi = 30% (Hasil penelitian gangguan pendengaran tipe sensorineural oleh Diah Sulistyowati, 2001) (Arini EY, 2005). q = 1-p d = degree of precision (0,05). 39 Sehingga didapatkan jumlah sampel sebagai berikut: ( ( ) ) ( ) Sampel yang didapatkan sebanyak 57 responden. Untuk menghindari dropout apabila ada responden yang tidak bisa menjadi sampel maka sampel ditambahkan 10% dari sampel yang ada menjadi 63 responden. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan Stratified Random Sampling. 3.4.3. Kriteria Inklusi Sampel penelitian sebanyak 63 responden adalah sebagian dari populasi yang ditentukan dengan kriteria inklusi sebagai berikut: a. Bersedia mengikuti penelitian. b. Usia produktif. c. Melakukan medical check-up di Rumah Sakit Advent 40 3.4.4. Kriteria eksklusi Sampel penelitian sebanyak 63 responden disesuaikan dengan kriteria eksklusi dalam penelitian ini. Kriteria ekslusi yang diajukan adalah: a. Mengkonsumsi obat yang toksik terhadap telinga dari golongan antibiotika dan diuretik seperti streptomisin, kanamisin, kloramfenikol dan furosemid secara terus - menerus dan dalam jangka waktu yang lama. b. Pernah menderita atau sedang menderita gangguan pendengaran telinga luar seperti serumen obturans dan benda asing di telinga. c. Pernah menderita atau sedang menderita gangguan pendengaran telinga tengah seperti otitis media akut atau kronik. 3.5. Instrumen Penelitian dan Cara Pengumpulan Data 3.5.1. Instrumen Penelitian a. Formulir Informed Consent Merupakan formulir yang berisi kesediaan dari responden dalam mengikuti penelitian yang akan dilakukan. b. Kuesioner Penelitian Kuesioner dipakai untuk mencatat dan sebagai pedoman penelitian untuk mendapatkan data-data mengenai umur, jenis kelamin, durasi paparan, masa kerja dan pemakaian alat 41 pelindung diri saat bekerja. Bagi para pekerja sebagai responden, disusun daftar pertanyaan untuk memperoleh data pendukung tersebut oleh peneliti yang dibuat peneliti dan dilakukan uji validitas dan realibilitas menggunakan uji statistik. c. Audiometer Audiometer adalah alat untuk mengukur daya dengar tenaga kerja. Prinsip penggunaan audiometer sebagai berikut: - Pekerja yang akan diperiksa atau diukur harus terbebas dari paparan bising selama 16 jam agar didapatkan gambaran audiogram yang dapat dipercaya. - Pemeriksaan Air Conduction (AC) tes pendengaran melalui udara. - Pemeriksaan Bone Conduction (BC) melalui tulang. - Pengenalan nada kepada pekerja yang diperiksa atau diukur dan diminta menekan tombol apabila mendengar nada. - Pemeriksaan pendengaran dilaksanakan berturut-turut dari frekuensi 1000 Hz pada 40 dB kalau tidak mendengar dinaikkan menjadi 60 dB, kemudian diturunkan setiap 10 dB sampai tidak mendengar sama sekali kemudian dinaikkan 5 dB, catat di audiogram. - Berikutnya frekuensi 2000 Hz, 4000 Hz, 8000 Hz, lalu kembali ke frekuensi 1000 Hz, 500 Hz, 250 Hz. - Pemeriksaan dilakukan pada telinga kanan baru telinga kiri. 42 - Nilai ambang dicatat pada audiogram sampai selesai semua frekuensi (Arini EY, 2005). d. Sound Level Meter Sound Level Meter adalah alat untuk mengukur intensitas kebisingan. Prinsip penggunaan Sound Level Meter adalah: - Alat di kalibrasi dengan menempatkan kalibrator pada mikrofon alat dengan posisi kalibrasi pada frekuensi 1 kHz dalam intensitas 114 dB. Kemudian “ON”kan, putar sekrup “CAL” pada alat sampai mendapatkan angka 114. - Alat ditempatkan setinggi telinga tenaga kerja yang diukur. - Alat dihidupkan dan diarahkan ke sumber suara pada posisi “SLOW”. - Angka yang muncul pada “display” dicatat setiap 10-15 detik. - Pengukuran dilakukan selama 5-10 menit untuk setiap titik sampling dengan pembacaan intensitas kebisingan yang muncul pada Sound Level Meter sebanyak 120 kali. - Matikan alat. - Interpretasikan hasil pengukuran (Arini EY, 2005). 3.5.2. Cara Pengumpulan Data a. Proses pengumpulan data penelitian dengan pengukuran langsung, kuesioner dan hasil medical check up. 43 - Surat pengantar pada FK Unila untuk melakuan penelitian setelah proposal disetujui oleh pembimbing. - Mengajukan surat permohonan ijin kepada PT. Bukit Asam (PERSERO) Tbk Bandar Lampung. - Mengajukan surat permohonan ijin kepada calon responden terkait penelitian. - Mendatangkan responden untuk menjelaskan tentang manfaat penelitian, tujuan penelitian dan kerahasiaan informasi serta meminta kerja sama responden untuk menjawab semua pertanyaan dalam kuesioner denga jujur dan sesuai dengan keadaan yang dialami oleh responden. - Memberikan kuesioner pada responden dan meminta responden untuk menandatangani informed consent pada lembar paling depan kuesioner. - Memberikan kesempatan pada responden untuk mengajukan pertanyaan bila ada pertanyaan dalam kuesioner yang kurang jelas. - Memberikan waktu 15-20 menit kepada responden untuk mengisi kuesioner. - Responden menyerahkan kembali kuesioner kepada peneliti sehingga data yang ada dapat diproses dan dianalisis. 44 3.6. Definisi Operasional Tabel 4. Definisi Operasional Variabel Variabel Terikat Gangguan pendengaran akibat bising Variabel Bebas Intensitas kebisingan Durasi paparan Penggunaan APD Definisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala Gangguan pendengaran tipe sensorineural yang disebabkan oleh pajanan bising yang cukup keras dalam jangka waktu yang lama, biasanya akibat bising lingkungan kerja ditentukan dengan hasil pemeriksaan audiometri. Audiometer , dokumen 1: normal 2: ada gangguan pendengaran tipe sensorineural Nominal Bunyi yang tidak diinginkan dari usaha atau kegiatan dalam tingkat dan waktu tertentu yang dinyatakan dalam dB. waktu yang dihabiskan seseorang berada dalam lingkungan bising dalam sehari. peralatan dan perlengkapan pelindung diri yang digunakan karyawan berupa ear plug saat bekerja. Sound Level Meter 1: ≤85 dB 2: >85 dB Nominal Kuesioner 1: ≤ 8 jam 2: > 8 jam Nominal Kuosioner 1: tidak memakai APD 2: memakai APD (rutin/tidak rutin) Nominal 45 3.7. Pengolahan dan Analisis Data 3.7.1. Pengolahan data Data yang telah diperoleh dari proses pengumpulan data akan diubah ke dalam bentuk tabel-tabel, kemudian data diolah menggunakan perangkat lunak komputer. Proses pengolahan data menggunakan program komputer ini terdiri dari beberapa langkah: a. Coding, untuk mengkonversikan (menerjemahkan) data yang dikumpulkan selama penelitian ke dalam simbol yang cocok untuk keperluan analisis. b. Data entry, memasukkan data ke dalam komputer. c. Verifikasi, melakukan pemeriksaan secara visual terhadap data yang telah dimasukkan ke komputer. d. Output, hasil analisis yang telah dilakukan komputer kemudian dicetak. 3.7.2. Analisis data Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji statistik dengan menggunakan metode : a. Analisis Univariat Hasil penelitian akan dideskripsikan dengan menggunakan tabel distribusi frekuensi (Dahlan MS, 2013). 46 b. Analisis Bivariat Dilakukan untuk mengetahui hubungan masing-masing variabel bebas terhadap variabel terikat dengan menggunakan uji statistik. Uji statistik yang digunakan untuk membantu analisis adalah uji Chi Square, dengan tabulasi silang 2x2 untuk mengetahui distribusi frekuensi antar variabel yang diteliti, meliputi: - Hubungan intensitas kebisingan dengan gangguan pendengaran tipe sensorineural. - Hubungan durasi paparan dengan gangguan pendengaran tipe sensorineural. - Hubungan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) dengan gangguan pendengaran tipe sensorineural. Menurut Sastroasmoro S & Ismael S tahun 2008, interpretasi hasil faktor risiko dengan menggunakan tabulasi silang 2x2 adalah : - Jika nilai Odds Ratio (OR) = 1, berarti intensitas kebisingan (dB), durasi paparan (jam) dan penggunaan APD bukan merupakan faktor risiko gangguan pendengaran tipe sensorineural di PT. Bukit Asam (PERSERO) Tbk. - Jika nilai OR > 1, berarti intensitas kebisingan (dB), durasi paparan (jam) dan penggunaan APD merupakan faktor risiko gangguan pendengaran tipe sensorineural di PT. Bukit Asam (PERSERO) Tbk. 47 - Jika nilai OR < 1, berarti intensitas kebisingan (dB), durasi paparan (jam) dan penggunaan APD merupakan faktor protektif gangguan pendengaran tipe sensorineural di PT. Bukit Asam (PERSERO) Tbk. Apabila nilai p < 0.05 maka hipotesis mengenai adanya hubungan antara intensitas kebisingan, durasi paparan dan penggunaan alat pelindung diri dengan gangguan pendengaran akibat bising pada karyawan PT. Bukit Asam (PERSERO) Tbk diterima. c. Multivariat Analisis multivariat dilakukan dengan menggunakan regresi logistik, untuk mengetahui pengaruh masing-masing variabel yang dilakukan secara bersama-sama (Santosa S, 2000). Berdasarkan hasil analisis multivariat dapat menentukan variabel mana yang mempunyai pengaruh dan seberapa besar pengaruhnya terhadap kejadian gangguan pendengaran tipe sensorineural pada pekerja di PT. Bukit Asam (PERSERO) Tbk Bandar Lampung. 48 3.8. Alur Penelitian Survey pendahuluan dan pembuatan proposal Seminar proposal Izin ke bagian manager PT. Bukit Asam (PERSERO) Tbk Permohonan izin untuk pengambilan data pasien Menentukan sampel sesuai dengan kriteria inklusi Pemberian kuesioner Pengolahan data Analisis data Interpretasi penelitian 49 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian di PT. Bukit Asam (Persero) Tbk, Tarahan Bandar Lampung tentang hubungan intensitas kebisingan, durasi paparan dan penggunaan alat pelindung diri dengan gangguan pendengaran akibat bising pada karyawan PT. Bukit Asam (Persero) Tbk dapat disimpulkan sebagai berikut: 1. Karyawan yang mengalami gangguan pendengaran akibat bising di PT. Bukit Asam sebanyak 18 responden (31%). Dari 18 responden yang mengalami gangguan pendengaran, terdapat 9 responden (50 %) yang memiliki gangguan pendengaran ringan, 8 responden (44,4 %) memiliki gangguan pendengaran sedang dan 1 responden (0,6 %) dengan gangguan pendengaran berat. 2. Terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat kebisingan dengan gangguan pendengaran akibat bising pada karyawan PT. Bukit Asam (persero) Tbk. 3. Terdapat hubungan yang signifikan antara durasi paparan dengan gangguan pendengaran akibat bising pada karyawan PT. Bukit Asam (Persero) Tbk. 71 50 4. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara penggunaan alat pelindung diri dengan gangguan pendengaran akibat bising pada karyawan PT. Bukit Asam (Persero) Tbk 5. Intensitas kebisingan dan durasi paparan secara bersama-sama memiliki hubungan yang signifikan dengan gangguan pendengaran akibat bising. Dan durasi paparan menjadi faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian gangguan pendengaran akibat bising dibandingkan dengan intensitas kebisingan. 5.2 Saran 1. Diharapkan untuk karyawan PT. Bukit Asam agar menggunakan alat pelindung diri berupa sumbat telinga pada saat bekerja, terutama saat bekerja di lingkungan memiliki tingkat kebisingan melebihi ambang batas. 2. PT. Bukit Asam (Persero) Tbk melakukan perputaran karyawan yang sudah mengalami gangguan pendengaran atau berisiko mengalami gangguan pendengaran lebih cepat. 3. Diharapkan kepada PT. Bukit Asam agar memberikan penyuluhan mengenai definisi dan pencegahan gangguan pendengaran akibat kebisingan. 4. Diharapkan untuk peneliti selanjutnya dapat melakukan penelitian lebih lanjut mengenai faktor-faktor lain yang mempengaruhi gangguan pendengaran akibat bising pada orang yang terpapar kebisingan melebihi ambang batas. DAFTAR PUSTAKA American College of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM). 2003. Noise-induced Hearing Loss. Journal of Occupational and Enviromental Medicine (JOEM).45(6): 579-681. American Speech-Language Hearing Association (ASHA). 2011. Type, Degree, and Configuration of Hearing Loss. Audiology Information Series: ASHA. Arini EY. 2005. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Gangguan Pendengaran Tipe Sensorineural Tenaga Kerja Unit Produksi di PT. Kurnia Jati Utama Semarang. Tesis. Semarang: Program Pasca Sarjana Magister Kesehatan Lingkungan Universitas Diponegoro. Arlinger S. 2003. Negative Consequences of Uncorrected Hearing Loss-A Review. Int J Audiol. Jul; 42 Suppl 2:2S17-20. Asriyani. 2011. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Sikap Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) pada Pekerja Bagian Sistem Telepon Otomatis (STO) di PT. Telekomunikasi, Tbk Riau-Daratan Kota Pekan Baru. Skripsi. Jakarta: Universitas Pembangunan Nasional Veteran. Ballenger JJ. 1996. Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher (13th). Jakarta: FK UI. Bashiruddin J. 2009. Program Konservasi Pendengaran pada Pekerja yang Terpajan Bising Industri. Maj Kedokteran Indonesia.59(1): 14- 19. Brookhouser PE. 2006. Sensorineural Hearing Loss. In: Head and Neck Surgery Otolaryngology. Philadelphia: Bailey BJ, Lippincotty Williams & Wilkins Company. Buchari. 2007. Penyakit Akibat Kerja dan Penyakit Terkait Kerja. Medan: Universitas Sumatera Utara. Chadambuka A, Musosa F, Muteti S. 2013. Prevalence of Noise Induced Hearing Loss Among Employees Mining Industry in Zimbabwe. African Health Sciences.13(4): 899- 906. Dahlan MS. 2013. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan(edisi 5). Jakarta: Salemba Medika. Dickinson D dan Hansia MR. 2009. Hearing Protection Device Usage at a South African Gold Mine. Occupational Medicine.60(1):72-74 Direktorat Jenderal Mineral, Batubara dan Panas Bumi. 2009. WARTA Mineral, Batubara dan Panas Bumi (Edisi 4). Jakarta: Direktorat Jenderal Mineral, Batubara dan Panas Bumi. Dobie RA. 2006. Noise Induced Hearing Loss. In: Bailey, B.J. Head and Neck Surgery Otolaryngology (4th ed). Philadelphia: Lippincot Company. Energi dan Sumber Daya Mineral (ESDM). 2007. Pertumbuhan Indsutri Batubara Semakin Pesat. Dipetik Maret 22, 2015, dari http://www.esdm.go.id/berita/44-batubara/809-pertumbuhan-industribatubara-semakin-pesat.html?tmpl=component&print=1&page= Feidihal. 2007. Tingkat Kebisingan dan Pengaruhnya Terhadap Mahasiswa di Bengkel Teknik Mesin Politeknik Negeri Padang. Politeknik Negeri Padang. Jurnal Teknik Mesin. 4 (1): 31-41. Fox S. 2011. Human Physiology (12 th Ed). New York: McGraw-Hill Education. Gabriel JF. 2009. Fisika Lingkungan. Jakarta: EGC. Gubata ME, Packnett ER, Feng X, Suma’mur. 2009. Higiene Perusahaan dan Kesehatan Kerja (Hiperkes). Jakarta: CV Sagung Seto. Guyton AC, & Hall JE. 2006. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (Edisi 11). Penterjemah: Irawati, Ramadani D, Indriyani F. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jumali, Sumadi, Andriani S, Subhi M, Suprijanto D, Handayani WD, et al. 2013. Prevalensi dan Faktor Risiko Tuli Akibat Bising pada Operator Mesin Kapal Feri. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 7 (12): 545- 550. Kaneshiro NK. 2014. Ear Anatomy. National Library of Medicine: MedlinePlus. Dipetik pada Agustus 13, 2015. Website: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/1092.htm Kementerian Kesehatan (Kemenkes) RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013. Jakarta: Kemenkes RI. Kementerian Tenaga Kerja dan Transmigrasi Republik Indonesia. 2008. Nomor PER.25/MEN/XII/2008 tentang Pedoman Diagnosis dan Penilaian Cacat Karena Kecelakaan dan Penyakit Akibat Kerja. Jakarta: Kemenaketrans RI. Kementerian Tenaga Kerja dan Transmigrasi Republik Indonesia. 2010. Nomor Per.08/Men/VII/2010 tentang Alat Pelindung Diri. Jakarta: Kemenaketrans RI. Kementerian Tenaga Kerja dan Transmigrasi Republik Indonesia. 2011. Nomor 13/MEN/X/2011 tentang Nilai Ambang Batas Fisika dan Faktor Kimia di Tempat Kerja. Jakarta: Kemenaketrans RI. Lee KJ & and Peck JE. 2003. Essential Otolaryngology Head and Neck Surgery (8thEd).USA: McGraw Hill. Lemeshow S, Hosmer DW, Klar J, Lwanga SK. 1990. Adequacy and Sample Size in Health Studies. WHO. Geneva Liston L, Duvall AJ. 2003. Embriologi, Anatomi dan Fisiologi Telinga (Edisi 6). In: Adams GL, Boies LR, Higler PA, editors. Boeis Buku Ajar Penyakit THT. Jakarta: EGC. Liu XZ dan Yan D. 2007. Aging and Hearing Loss. Wiley Interscience. 211(1): 188-197. May BJ, Budelis J, Niparko JK. 2004. Behavioral Studies of the Olivocochlear Efferent System: Learning to Listen in Noise. American Medical Associaton. 130(5): 660-664. Mills JH, Khariwala SS, Weber PC. 2006. Anatomy and Physiology Of Hearing. In : Head & Neck Surgery – Otolaryngology (4th edition). Lippincotty Williams & Wilkins. Mukono J. 2002. Epidemiologi Lingkungan Environmental Epidemiology. Surabaya: Airlangga University Press. Moller AR. 2006. Hearing: Anatomy, Physiology, and Disorders of the Auditory System. Burlington: Elsevier Science. Nelson DI, Nelson RY, Concha-Barrientos M, Fingerhut M. The Global Burden of Occupational Noise-Induced Hearing Loss. American Journal of Industrial Medicine. 2005. 1-15 PT. Bukit Asam (Persero) Tbk. 2014. Laporan Tahunan 2014 (Energizing the Spirit of Transformation. Jakarta: Indonesia. Rabinowitz PM. 2000. Noise-Induced Hearing Loss. American Family Physician. 61(9): 2749-2756. Rambe AYM. 2003. Gangguan Pendengaran Akibat Bising. Medan: Fakultas Kedokteran Bagian Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan Universitas Sumatera Utara. Santoso S. 2000. Buku Latihan SPSS Statistik Parametrik. Jakarta: PT. Elex Media Komputindo, Kelompok Gramedia. Sastroasmoro S. 2008. Pemilihan Subyek Penelitian. In: Sastroasmoro S & Ismael S, (eds). Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis edisi ke-3. Jakarta: CV Sagung Seto. Soepardi E, Iskandar N. (eds). 2003. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok (Edisi ke-5). Jakarta: BP FK UI. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. (eds). (2007). Buku Ajar Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher (Edisi 6). Jakarta: Badan Penerbit FK UI. Soeripto M. 1996. Hygene industri. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Suma’mur PK. 1994. Hygiene Perusahaan dan Kesehatan Kerja. Jakarta: Gunung Agung. Thorne PR, Ameratunga SN, Stewart J, Reid N, Williams W, Purd SC, et al. 2008. Epidemiology of Noise-Induced Hearing Loss in New Zealand. New Zealand Medical Journal. 121(1280): 33-44. Timothy C & Hain MD. 2015. Hearing Loss. Revisi Juni 2015. Website: http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/hearing/hearing.html Utami IW. 2010. Hubungan Tingkat Pemaparan Kebisingan Dengan Gangguan Pendengaran Pada Pengemudi Becak Mesin Di Kota Pematang Siantar Tahun 2010. Skripsi. Medan: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. World Health Organization (WHO). 2015. Grades of Hearing Loss Impairment. Website: http://www.who.int/deafness/hearing_impairment_grades/en/ World Health Organization (WHO). 2015. Deafness and Hearing Loss. Fact sheet Number 300. Revisi Maret 2015. Website: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs300/en/ Wright A. 1997. Basic Science Scott-Brown’s Otolaryngology (6th edition). Anatomy and Ultrastructure of The Human Ear. Great Britain: Butterworth Heinemann
